Enneaegse sünnituse sünnitusarstid nimetavad 1-2,5 kg kaaluva lapse sündi, mis toimus 28. ja 37. rasedusnädala vahel. Lapse sündi enne seda perioodi peetakse silmas ainult siis, kui ta elas rohkem kui seitse päeva.

Enneaegse sünnitusega kaasneb alati teatud oht ja mida suurem, seda lühem on see periood. Niisiis, enneaegne sünnitus 28 nädalal neil on suur risk lõppeb halvasti, sest immuunsüsteem, hingamissüsteem ja lapse siseorganid ei ole veel oma funktsioonide täitmiseks küpsed. Riskid vähenevad teie eeldatavale tähtpäevale lähemal, kuid isegi enneaegset sünnitust 36. nädalal on võimalusel kõige parem ära hoida.

Arstide arsenalis on palju meetodeid ja skeeme, mis on aastate jooksul välja töötatud, et alla sattunud rasedust pikendada. Kuid sündimiseks liiga varajase lapse rasedust on võimalik pikendada ainult siis, kui sünnitus pole veel alanud. Selles valguses on väga oluline, et rase naine tunneks iseseisvalt ära enneaegse sünnituse tunnused ja pöörduks selle juhtumisel kohe haiglasse.

Kuidas end lapseootel ema tunneb?

Naisele võivad enneaegse sünnituse ohust rääkida märgid, mida ta tunneb juba enne enneaegse sünnituse algust:

• sagedased valulikud emaka kokkutõmbed;
• kõhuvalu nagu menstruatsiooni või kõhulahtisuse korral (süveneb liikumisega);
• ärritunud väljaheide, mõnikord oksendamine;
• tuim valu või muutus valu selja, ristluu, alaselja, puusade piirkonnas;
• survetunne kõhukelmele ja sabaluule;
• tupest väljumise olemuse muutus (laiguline, verine, läbipaistev vesine).

Juba ükskõik millise juuresolekul märgitud märgid või mitu neist, peaksite nõu saamiseks konsulteerima oma arstiga.

Kuid sageli algab kõik ootamatult ja kiiresti - ja sünnitusprotsessi ei saa enam peatada (selle stsenaariumi korral suureneb sündmuste tekkimise oht, kui naise rasedus ei ole esimene).

Järgmised märgid näitavad sünnituse algust:

• kontraktsioonide sagedus ja intensiivistumine (rohkem kui 8 korda tunnis);
• lahkumine lootevesi;
• limakorgi tühjenemine.

Sünnitusel peab sünnitus kindlasti toimuma, sest laps on juba ohus - ta jääb ilma toitvast elukeskkonnast.

Sellises olukorras on äärmiselt oluline jõuda haiglasse õigel ajal, et arstid saaksid enneaegse sünnituse ära tuua ja aidata lapsel sünnitusega kohaneda. Ärge unustage, et need lapsed vajavad erilist hoolt ja eriarstiabi, mille puudumisel võib enneaegse sünnituse tulemus olla ebasoodne.

Mida võivad arstid märgata?

Soovime julgustada teid selle pärast mitte muretsema. Esiteks, isegi kui sünnitus algab varem tähtaeg Arstid teavad väga hästi, mida ja kuidas teha. Teiseks, kui te ei jäta rutiinseid uuringuid ja uuringuid tegemata, siis pole põhjust muretsemiseks, sest arstid võivad raseda läbivaatuse ja laboratoorsete analüüside tulemuste põhjal kahtlustada sellise rasedustulemuse ohtu. Sellest võib neile märku anda loote paiknemine ja käitumine, emakakaela lühenemine ja pehmenemine (mis on näha ultrahelis ja günekoloogilisel toolil).

Kuid ärge kunagi lõpetage enda ja oma tunnete kuulamist. Ja kui miski teeb teile muret, ärge kartke oma arsti uuesti tülitada. Peamiseks tagatiseks jäävad teie enda tunded, sest isegi range meditsiinilise järelevalve all olev rasedus võib enneaegselt lõppeda.

Sageli kogevad naised nn sünnitusi, mida nad peavad ekslikult enneaegseks sünnituseks. Sel juhul tuleks juua pool liitrit vett või mahla, rahuneda ja lamama vasakul küljel. Kui häire osutub valeks, lakkavad kokkutõmbed. Sellisel juhul lakkavad sünnituse alguses liikumisega intensiivistunud krambid kehaasendi muutumisel valekontraktsioonide korral ja laps liigub sel ajal (mida sünnituse ajal ei juhtu).

Pidage meeles ka seda, et palju sõltub meie mõtetest ja suhtumisest. Mõelge ainult heale ja mis kõige tähtsam, õppige igale olukorrale rahulikult reageerima, sest paanikaseisundis pole alati võimalik adekvaatselt mõelda.

Kõik saab korda! Miljonid naised on selle läbi elanud – ja nüüd rõõmustavad nad oma jätkumise üle ilusate lastega!

Eelkõige selleks Jelena Kichak

Õigeaegne või kiireloomuline (õigeaegne) sünnitus on raseduse füsioloogiline protsess. Enneaegse sünnituse tüsistused on otseselt seotud viimase tähtajaga ja määravad suuresti vajalikke meetmeid selle keerulise meditsiinilise ja sotsiaalse probleemi kohta.

See koosneb enneaegsete vastsündinute eest hoolitsemisest, meetmetest nende edasise elu parandamiseks, aga ka täiendavatest sotsiaal-majanduslikest kuludest. Seetõttu on kõige keerulisem ja kõige olulisem küsimus "kuidas enneaegset sünnitust ära hoida".

Voolu definitsioon ja tunnused

Välismaal ja Venemaal aktsepteeritud sünnitähtajad, mida peetakse enneaegseteks, erinevad, mis seletab statistika erinevust. Maailma Terviseorganisatsiooni soovituste kohaselt loetakse enneaegseks sünnitust, mis toimub 22.–37. rasedusnädalal või 154.–259. päeval, loote kaaluga 500–2500 g ja kehapikkusega 500–2500 g. vähemalt 25 cm.

Vene Föderatsioonis olid 1992. aastal tähtajad 28–37 nädalat või 196–259. spontaanne katkestus 22-27 nädalal on eraldi kategooria, mida ei klassifitseerita sünnituseks.

See erinevus tuleneb asjaolust, et 22-nädalaste vastsündinute rinnaga toitmine kehakaaluga 500–1000 g nõuab kõrgelt kvalifitseeritud ja kogenud neonatolooge, samuti spetsiaalseid ülitundlikke seadmeid kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks ja muid täiustatud seadmeid. Kõik see on saadaval spetsialiseeritud spetsialiseeritud vastsündinute keskustes Venemaal, kuid pole saadaval tavalistes sünnitushaiglates.

Mitmikraseduse korral loetakse sünnitust enneaegseks 22. ja 35. rasedusnädala vahel. Kuna igaühe kehakaal on väiksem kui üksikraseduse korral, on varajane sünnitus neile ohtlikum. Enamikku 28. rasedusnädalal või hiljem sündinud lapsi saab siiski edukalt imetada.

Kõigist sünnitustest moodustavad enneaegsed sünnitused 6–10%, millest 5–7% - 22-28 nädala jooksul, 33-42% - 29-34 nädala jooksul ja 50-60% - 34-37 nädala jooksul. . Haigestumuse ja suremuse määr enneaegsed lapsed perinataalsel perioodil on see 30-70%.

Millised on enneaegse sünnituse tunnused ja ohud?

Neid iseloomustavad:

• alguses (märkimisväärne osa neist - umbes 40%) enneaegne eraldamine vesi;
• ebanormaalse areng töötegevus;
• suurenenud kestus või vastupidi kiire või kiire sünnitus;
• erineva raskusastmega loote asfüksia või hüpoksia esinemine;
• verejooks sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil;
• sagedased nakkuslikud tüsistused.

Klassifikatsioon ja tagajärjed

Üldtunnustatud ühtset klassifikatsiooni ei ole. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kirja kohaselt soovitatakse enneaegne sünnitus vastavalt rasedusajale jagada järgmisteks osadeks:

Väga vara

Sagedus 5%, ilmneb 27 nädala + 6 päeva pärast. Vastsündinutele on iseloomulik äärmine enneaegsus, kehakaal alla 1000 g ja kopsude tõsine ebaküpsus, kuigi mõnel juhul on respiratoorse distressi sündroomi ennetamine tõhus.

Selliste laste ellujäämise prognoos on äärmiselt halb ning suremus ja haigestumuse määr on äärmiselt kõrge. Ellujäänud enneaegsed lapsed, kes on sündinud 24. rasedusnädalal ja isegi hiljem, jäävad väga sageli hiljem puudega püsivate füüsiliste ja vaimsete puude tõttu.

Vara

Sagedus (15%) - 28-30 nädalat + 6 päeva. Selliste laste enneaegsust peetakse "raskeks". Neid iseloomustab kehakaal alla 1500 g. ja ebaküps kopsukude, mille kiirendatud areng on saavutatav glükokortikosteroidravimite (deksametasoon) ja pindaktiivse aine teket stimuleerivate ainete kasutamisega – bioloogiliselt toimeaine, mis katab alveoolide limaskesta epiteeli ega lase nende seintel kokku kukkuda.

30. rasedusnädalal sündinud laste seisundi raskusaste on võrreldes varem sündinutega oluliselt vähem väljendunud ja on keskmise lähedal.

Enneaegne

Sagedus (20%) - 31-33 nädalat + 6 päeva. 32. rasedusnädalal sündinud laste elulemus on väga kõrge ja keskmiselt 95%. Nende enneaegsuse astet hinnatakse keskmiseks. Kuid nad on nakkushaigustele väga vastuvõtlikud alates nende algusest ja moodustumisest immuunsussüsteem Loode on selles etapis alles algamas.

Hiline enneaegne

Sagedus (70%) - 34-36 nädalat +6 päeva. Selleks ajaks on loote kopsukude praktiliselt moodustunud ja selle küpsemist pole vaja stimuleerida. Lisaks on neil lastel võrreldes eelmise rühma vastsündinutega oluliselt väiksem vastuvõtlikkus nakkusetekitajate suhtes ning raseduse ravimite pikenemine ei mõjuta oluliselt suremuse põhjuseid.

Sümptomite kogu ja esinemise olemuse põhjal eristatakse järgmist:

1. Spontaansed enneaegsed sünnitused (70–80%), millest 40–50% esineb regulaarse sünnituse korral säilinud looteveega ja 25–40% lootevee purunemisega regulaarse sünnituse puudumisel.
2. Indutseeritud või kunstlik enneaegne sünnitus (20-30%), mis viiakse läbi teatud meditsiinilistel põhjustel.

Kunstliku enneaegse sünnituse näidustused ja nende stimuleerimine

Induktsiooni näidustused võivad olla seotud ema ja/või loote kehas esineva patoloogiaga. Esimesel juhul on see:

• rasked dekompenseeritud endogeensed (organi või süsteemi) haigused, mis ohustavad naise elu;
• raske raske preeklampsia ja/või eklampsia kujul;
• maksafunktsiooni patoloogia, millega kaasneb sapivoolu häire (raseduse intrahepaatiline kolestaas);
• raseduse tüsistus HELLP-sündroomi kujul (punaste vereliblede hemolüüs koos madala trombotsüütide arvu ja maksaensüümide aktiivsuse suurenemisega) ja mõned teised.

Loote näidustused on järgmised:

• seisundi halvenemise progresseerumine, hoolimata võetud meetmetest;
• eluga kokkusobimatud arengudefektid;
• emakasisene surm.

Nendel eesmärkidel kasutatakse ravimeid, mis stimuleerivad emakakaela "küpsemist", suurendades emaka toonust ja kontraktiilset aktiivsust. Nende ravimite hulka kuuluvad Mifepristone kombinatsioonis misoprostooli, oksütotsiini, dinoprostooni ja dinoprostiga. Neid manustatakse tuppe, emakakaela, intraamnioniliselt, intravenoosselt suurtes annustes ja vastavalt väljatöötatud skeemidele.

Katse end kodus esile kutsuda võib põhjustada üliraskeid tüsistusi, mis sageli lõppevad surmaga isegi erakorralise arstiabi korral.

Võimalikud tüsistused

Sünnitavate naiste enneaegne sünnitus on sageli teatud tüsistuste põhjuseks, mis arenevad neil palju sagedamini kui kiireloomulistel juhtudel. Selliste komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• massiline verejooks, mis on põhjustatud selle esinemisest või tihedast suurenemisest;
• emakakaela ja perineaalkoe rebendid, mis on tingitud nende ettevalmistamatusest loote läbimiseks kiire sünnituse ajal;
• sünnikanali nakatumine septiliste seisundite tekkega; koagulopaatiliste seisundite tekkimine pikaajalise sünnituse ajal jne.

Hüpogalaktiat seostatakse naise keha selles staadiumis ettevalmistamata olemisega, tüsistustega raseduse ja sünnituse ajal ning nõrga imemisrefleksiga. ebaküps vastsündinu ja sunnitud hiline pealekandmine ema rinnale.

Kuid suurim oht, mida enneaegne sünnitus kujutab, on lapse tervisele ja elule. Enne 23 rasedusnädalat sündinud laste elulemus perinataalkeskustes on vaid 20%, 26. nädalal - juba 60% ja 27-28 nädalal - kuni 80%.

Sõltuvalt ellujäämismäärast ja kehakaalust jagatakse lapsed kategooriatesse:

• I - väike kehakaal (1500-25000 g). Selle kategooria lapsed jäävad sagedamini ellu, umbes 3 aastaks jõuavad nad oma eakaaslaste arengutasemele ja jätkavad seejärel arengut vastavalt aktsepteeritud vanusenäitajatele.
• II - väga väike kehakaal (1000-1500 g). Ligikaudu 50% sellistest lastest ei saa põetada ja ülejäänutel tekivad sageli püsivad elundi- või süsteemsed häired.
• III - ülimadal kehamass (500-1000 g). Spetsialiseerunud vastsündinute keskustes on võimalik mõnda neist lastest sünnitada, kuid peaaegu alati on neil püsivad kesknärvisüsteemi, hingamissüsteemi, seedimise ja urogenitaalsüsteemi talitlushäired.

Sellised kriteeriumid nagu rasedusaeg, kaal ja pikkus ei vasta aga alati loote küpsusele. Näiteks 2500 g kaaluvate laste seas. 18–30% on täisajalised ja kaaluga 3000 g. - 4–8% enneaegne.

Seetõttu tuleb küpsuse määramisel arvesse võtta kehaehituse proportsionaalsust, koljuluude seisundit, velluskarvade jaotuse ja kasvutiheduse olemust, naha värvi ja paksust, nahaaluse rasvakihi raskusastet, asukohta. nabarõngast, arvestatakse ka lapse välissuguelundite arenguastet jne.

Enneaegse sünnituse põhjused ja riskitegurid

Spetsialistide seas puudub ühene ja selge idee selle häire arengumehhanismide kohta. Enamik neist peab peamisteks põhjusteks hormonaalseid häireid, kroonilisi nakkusprotsesse ja sisesuguelundite kasvajaid, samuti vere hüübimissüsteemi häireid.

Patoloogia peamised mehhanismid on seotud:

1. Spetsiifiliste infovalgumolekulide vabanemise suurenemine verre naise kehas toimuvate nakkusprotsesside ajal.
2. Koagulopaatiliste protsesside areng (vere hüübimishäired), mis põhjustavad platsenta mikrotromboosi koos järgneva enneaegse irdumisega.
3. Oksütotsiini retseptori süsteemi sisalduse suurenemine ja aktiveerimine lihaskiht emakas. See aitab suurendada selle kontraktiilset aktiivsust tänu kaltsiumikanalite avanemisele lihasrakkudes ja kaltsiumiioonide sisenemisele neisse.
4. Enneaegne membraanide rebend membraanide alumiste osade nakatumise tõttu, mis tavaliselt esineb istmi-emakakaela puudulikkuse korral.

Riskitegurid

Tavaliselt peetakse raseduse ebaõnnestumise põhjusteks mitut soodustavat tegurit. Mis võib vallandada enneaegse sünnituse? Kõik riskitegurid võib tinglikult rühmitada 4 rühma.

Selle raseduse ajal tekkinud tüsistused:

• tupe ja emakakaela infektsioon;
• verejooks emakast;
• raske gestoos, millega kaasneb turse, kõrge vererõhk ja proteinuuria (valk uriinis);
• sensibiliseerimine Rh faktoriga;
• antifosfolipiidide sündroom;
• polühüdramnion ja mitmike sünnitus;
• loote tuharseisus esitlus;
• platsenta previa või enneaegne eraldumine;
• kuseteede patoloogiad, sealhulgas asümptomaatilised;
• emakakael on enneaegselt "küps" sünnituseks;
• membraanide terviklikkuse enneaegne rikkumine ja vee purunemine;
• loote arengu kõrvalekalded.

Seotud üldised haigused:

• vürtsikas nakkushaigused raseduse ajal, sealhulgas soolehaigused, eriti need, mis esinevad kõrge palavikuga;
• krooniliste infektsioonikoldete esinemine kehas (krooniline tonsilliit, rinosinusiit, periodontiit jne);
• raske füüsiline aktiivsus, vigastused ja kirurgilised sekkumised raseduse ajal;
• arteriaalne hüpertensioon ja kardiovaskulaarne puudulikkus;
• suhkurtõve rasked vormid;
• neerupatoloogia.

Kompleksne sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu:

• menstruaaltsükli häired;
• sisemiste suguelundite arengu anomaaliad ja emaka healoomuliste kasvajate esinemine;
• emakakaela konisatsioon või amputatsioon, istmiline-emakakaela puudulikkus;
• rasedus pärast enneaegset sünnitust;
• neli või enam sündi;
• kaks või enam meditsiinilist või üks või mitu hilist spontaanset aborti;
• rasedus kunstliku viljastamise tehnoloogia kasutamise tagajärjel.

Sotsiaal-bioloogiline:

• vanus - alla 18 aasta (küpsuse puudumise tõttu reproduktiivsüsteem) ja üle 34 aasta (omandatud krooniliste haiguste tõttu);
• halvad sotsiaal-majanduslikud elutingimused;
• sagedased stressitingimused ning negatiivne emotsionaalne ja vaimne stress;
• nikotiin, alkohol, narkojoove.

Kas seks võib vallandada enneaegse sünnituse?

Peal viimased kuupäevad Raseduse ajal võivad liigselt aktiivsed seksuaalsuhted esile kutsuda emakakaela silelihaskiudude kokkutõmbumist ja selle laienemist, mis toob kaasa emaka toonuse tõusu. See võib põhjustada membraanide kahjustusi ja enneaegset rebenemist membraanide alumise pooluse piirkonnas, nakatumist, amnionivedeliku lekkimist või väljutamist ning sünnituse stimuleerimist.

Kas Bucospani ravimküünlad põhjustavad enneaegset sünnitust?

Bucospan on spasmolüütiline ravim, see tähendab, et see leevendab silelihaste spasme. Raseduse ajal on see, nagu ka teised spasmolüütikumid, mõnikord ette nähtud müomeetriumi toonuse vähendamiseks, kui esineb raseduse katkemise oht ja mõnel muul juhul. Normaalse raseduse ajal võib see teoreetiliselt soodustada emakakaela laienemist ja provotseerida sünnituse algust, eriti istmi-emakakaela puudulikkuse korral. Kuid usaldusväärsed kirjeldused Ravimil sellist toimet ei ole.

Enneaegset sünnitust peetakse multifaktoriaalseks häireks. Mida rohkem on naisel põhjuslike tegurite kombinatsioone, seda suurem on raseduse katkemise tõenäosus ja selline patsient tuleks lisada riskirühma.

Kliinilised tunnused

Emakakaela ettevalmistamatuse (ebaküpsuse) tõttu on oht sünnituse ebanormaalseks arenguks, mille tagajärjel kogu protsess venib. Lisaks toimub 40% sellistest sünnitustest ilma eelkäijateta ja algab lootevee sünnieelse rebendiga. Kuid enamikul juhtudel ei erine enneaegse sünnituse sümptomid praktiliselt mitte mingil juhul.

Sõltuvalt kliinilisest käigust jagunevad sellised sünnitused:

1. Ähvardav.
2. Algus (kuni 34 nädalat).
3. Alustatud.

Spetsiifiliste sümptomite puudumise tõttu tekitab enneaegse sünnituse oht diagnoosimisel sageli teatud raskusi. See avaldub peamiselt:

• emaka suurenenud toon ja erutuvus palpatsiooni ajal;
• raseda naise kaebused suurenenud ebamugavustunde või mõõduka, tõmbava või krampliku valu ilmnemise kohta alakõhus, menstruatsioonilaadse valu ilmnemise kohta nimmepiirkonnas; mõnel juhul ei pruugi kaebusi olla;
• loote liikumisaktiivsuse subjektiivne ja objektiivne suurenemine või vastupidi selle tegevuse lõpetamine;
• täiskõhutunne või surve tupes, sagedane tung urineerida ja mõnikord ka roojata, mis on seotud madal positsioon ja surve loote esitleva osa sisekudedele.

Lisaks kaebab sünnitav naine membraanide enneaegse rebenemise korral tupest vedela voolu üle. Lootevee rohke eritumise tagajärg on kõhu mahu vähenemine ja emakasisese rõhu langus. Sellisel juhul tõuseb sageli kehatemperatuur, millega kaasnevad külmavärinad, mõnikord tugevad. See näitab membraanide põletiku (koorioamnioniit) kiiret arengut.

Ohu diagnoos tehakse ülaltoodud märkide põhjal ja selgitatakse tupeuuringu, tonusomeetria, välise mitmekanalilise hüsterograafia ja ultraheliuuring dünaamikas.

Vaginaalsel läbivaatusel emakakaelal muutusi ei ole, see on moodustunud, pikkusega ca 1,5-2 cm, selle välimine os on suletud või sünnituse kordumisel puudub sõrmeots (kuni 1 cm). Samuti saab määrata loote esiosa, surudes seda vastu vaagna sissepääsu. Instrumentaalsete uuringute andmed näitavad müomeetriumi tooni suurenemist.

Kuidas aru saada, et enneaegne sünnitus on alanud?

Nende algust iseloomustab tugev kramplik valu alakõhus või regulaarsed kokkutõmbed, mida kinnitab hüsterograafia. Tupeuuringul avastatakse lühenenud ja pehmenenud või (sageli) silutud emakakael ja selle välise os-te avanemine dünaamikas kuni 3 cm. Palpatsioon ja ultraheli näitavad emaka alumise segmendi lahtirullumist.

Sünnituse alanud märgid:

1. Regulaarne sünnitus (regulaarsed kokkutõmbed), mille vaheline intervall on umbes 10-15 minutit.
2. Lootevee väljutamine.
3. Kerge, täpiline, verine eritis.
4. Vaginaalse läbivaatuse käigus määratakse loote esiosa vaagna sissepääsu juures.
5. Emakakaela välise neelu dünaamiline avanemine on üle 3-4 cm.

Enneaegse sünnituse juhtimine

Juhtimistaktika võib olla konservatiivne-oot-ja-vaata või aktiivne. Selle valiku määravad järgmised peamised tegurid:

1. Naise seisund.
2. Raseduse ajastus.
3. Verejooksu olemasolu ja raskusaste.
4. Sünnituse kliiniline kulg (ähvardav, algav või alanud) ja selle raskusaste.
5. Loote seisund.
6. Emakakaela laienemise aste.
7. Lootekoti seisund.
8. Infektsiooni sümptomite esinemine.

Ootamise taktika

Kui valu tekib alakõhus ja nimmepiirkonnas, on vaja kutsuda kiirabi raseda haiglasse paigutamiseks. Meditsiinieelne abi koosneb füüsilisest ja psühho-emotsionaalsest puhkusest - voodirežiimist, psühholoogiliselt rahustavast toimest, emarohu ja viirpuu infusioonist või tinktuurist, palderjanijuure keedist või ekstraktist, spasmolüütilistest ravimitest (No-shpa, Drotaverine, Papaverine) tablettidena, intramuskulaarselt või küünalde kujul.

Ohustatud enneaegse sünnituse konservatiivne ravi haiglas

Terapeutilise sekkumise eesmärk on raseduse pikendamine. Juhtimine koosneb:

• ohu käsitlemine;
• loote asfüksia ennetamine;
• nakkuslike tüsistuste ennetamine kehatemperatuuri mõõtmise, vereanalüüside ning emakakaela kanali määrdumise ja mikrofloora uuringute põhjal.

Ohu korral määratakse naisele voodirežiim, luuakse tingimused füüsiliseks ja emotsionaalseks puhkamiseks, kergeid rahusteid ja spasmolüütikume manustatakse suukaudselt, intramuskulaarselt, rektaalsete ravimküünaldena, magneesiumiontoforeesi, nõelravi ja elektrorelaksatsiooniteraapiana.

Tokolüütikumide kasutamine

Vajadusel kasutatakse tokolüütilisi aineid. Emaka kontraktiilsuse pärssimiseks on erineva mehhanismiga tokolüütikume. Need sisaldavad:

• beeta-adrenomimeetikumid, mis aitavad vähendada kaltsiumiioonide sisaldust rakkudes (Ritodriin, Terbutaliin, Ginipral); neid kasutatakse suu kaudu või intravenoosselt;
• magneesiumsulfaat (intravenoosne tilk), mis vähendab müomeetriumi kontraktiilsust ja erutuvust ka kaltsiumiioonide kontsentratsiooni vähendamise kaudu raku tsütoplasmas;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (rektaalselt indometatsiin), mis on prostaglandiinide sünteesi inhibiitorid; nende kasutamine on soovitatav pärast 32. rasedusnädalat (et vältida tüsistusi).

Tokolüütilised ravimid, mis blokeerivad kaltsiumi sisenemist rakku, hõlmavad nifedipiini. Nifedipiini toime uuringute käigus enneaegse sünnituse ohu korral, häid tulemusi emaka kontraktiilsuse pärssimise osas, mille puhul see on võrreldav või isegi parem kui beeta-agonistid (Ritodriin jne), ja puudumine kahjulik mõju seoses lootega. Ravim võimaldab suurendada gestatsiooniiga kuni 1 nädalani. Siiski tuleb selle kasutamisel olla ettevaatlik, kuna ravim võib põhjustada hüpotensiooni, eriti ortostaatilise.

Reeglina algab ravi beeta-agonistide või magneesiumsulfaadi määramisega. Kui need on ebaefektiivsed, määratakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja kaltsiumi antagonistid. Tokolüütiliste ainete omavahelist kombinatsiooni kasutatakse ainult perioodidel kuni 28 nädalat ja kui väline emakakaela os on laienenud rohkem kui 2 cm.Säilitusravina on võimalik tokolüütikumide edasine kasutamine kindla skeemi järgi.

Gestageenide, glükokortikosteroidide kasutamine

Progestogeenid (progesteroon), sealhulgas Utrozhestan, on väga tõhusad enneaegse sünnituse peatamisel või ärahoidmisel. Selle kombinatsioon beeta-agonistidega võimaldab teil viimaste annust vähendada. Utrozhestani soovitatakse kasutada ettevaatusega, kuna see suurendab rase naise emaka tundlikkust bakteriaalse floora suhtes.

Lisaks on sageli näidustatud antibakteriaalne ravi ja emakakaela terapeutiline õmblus. RDS-i (respiratoorse distressi sündroomi) tekke vältimiseks lootel kasutatakse glükokortikosteroide. 2000. aasta augustis toimunud konsensuskonverentsil tunnustati deksametasooni kõige tõhusamat ja soovitatavamat intramuskulaarset manustamist perioodiks 24–34 nädalat kaks korda (12 mg kaks korda 1 päeva jooksul) või neli korda (6 mg neli korda ka 1 päeva jooksul).

Erandjuhtudel, pärast hoolikat jälgimist, viiakse ravi läbi ambulatoorselt (kodus).

Vastunäidustused valvsaks ootamiseks

Absoluutsed vastunäidustused enneaegse sünnituse ohu ohjamise konservatiivsele taktikale on:

1. Rasedus 36 nädalat või rohkem.
2. Loote kaldus, põiki asend.
3. Jala esitus koos membraanide keskrebendi ja avatud emakakaela kanaliga.
4. Emakasisese infektsiooni tunnused.

Suhtelised vastunäidustused:

• rasedus 34-35 nädalat;
• loote jala esitus koos membraanide suure rebendiga ja suletud emakakaela kanaliga;
• kriminaalne (väljaspool raviasutust) sekkumine emakaõõnde raseduse katkestamise eesmärgil, kuid ilmse nakkuse puudumisel;
• mitmikrasedus, nefropaatia, raske ekstragenitaalne (kaasnev) patoloogia naisel;
• patogeensete mikroorganismide esinemine tupes või kolmas puhtusaste;
• leukotsütoosi esinemine veres koos nihkega vasakule, tingimusel normaalne temperatuur kehad.

Kui on suhtelisi vastunäidustusi ja on enneaegse sünnituse oht, ennetavad tegevused loote hüpoksia, antibakteriaalne ravi (vastavalt näidustustele), põhipatoloogia ravi ja sünnituseks ettevalmistamine. Kui need ei alga 5 päeva jooksul, stimuleeritakse neid prostaglandiinide intravenoosse manustamisega või oksütotsiini tilgutamisega kardiotokograafia kontrolli all. Aktiivne juhtimine on vajalik järgmistel juhtudel:

1. Kahtlused loote arengu kõrvalekallete esinemise kohta.
2. Raseduse tüsistused raske gestoosi kujul, mida ei saa parandada.
3. Raske somaatiline patoloogia sünnitaval naisel.
4. Vee väljavool ja lootekoti puudumine.
5. Regulaarsete kontraktsioonide olemasolu.
6. Emakasisese loote asfüksia oht.
7. Infektsiooni sümptomite esinemine.

Aktiivne taktika enneaegse sünnituse juhtimiseks

Sünnituse esimest etappi iseloomustab rase keha ja platsenta-loote süsteemi adaptiivsete mehhanismide kõrge mobilisatsioon. Nende järkjärguline ammendumine põhjustab mõnikord sünnitusabi olukorra kiiret muutumist, loote elu toetavate süsteemide häireid ja selle hüpoksia arengut. Sellega seoses on vaja pidevalt jälgida südame tööd ja teha individuaalseid otsuseid asjakohaste ennetavate (iga 2 tunni järel) ja terapeutiliste meetmete rakendamise kohta.

Pärast emakakaela laienemist 3 cm-ni on soovitatav kasutada epiduraalanalgeesia. See aitab vähendada või kõrvaldada valu sündroom, emakakaela kanali laienemine, vaagnapõhjalihaste lõdvestumine teisel perioodil (väljasaatmisperiood), vere mikrotsirkulatsiooni paranemine ema ja loote kudedes ning samuti väheneb tõenäosus koordinatsioonihäirete tekkeks emaka kokkutõmbed ja suurenenud vererõhk. Lisaks ei põhjusta epiduraalanalgeesia erinevalt valu leevendamisest Promedoliga vastsündinul hingamisdepressiooni.

Kiire või sadestunud sünnituse ohu korral korrigeeritakse emaka kontraktiilset funktsiooni Partusisteni intravenoosse tilguti kaudu. Seda manustatakse teatud kiirusega 10 minuti jooksul annuste järkjärgulise vähendamisega, kuni saavutatakse vajalik kontraktsioonide sagedus ja regulaarsus, väline neelu avaneb kuni 8 cm ja loote pea liigub vaagnaõõne kitsasse ossa.

Teist perioodi iseloomustab loote vigastuste (peamiselt kraniotserebraalsete) kõrge risk. Seetõttu ei teostata väljasaatmise perioodil ema kõhukelme kaitset rebendite vältimiseks. Vaagnapõhja pehmete kudede venitamiseks ja loote läbipääsu hõlbustamiseks venitab sünnitusarst-günekoloog sõrmede abil tupe küljelt nahka ja lihaseid istmikutorude suunas. Vajadusel lahkatakse kõhukelme.

Enneaegse sünnituse korral on näidustused keisrilõike lahendamiseks:

1. Raske gestoosi vorm (preeklampsia ja eklampsia).
2. Platsenta esitlus.
3. Enneaegne irdumine koos tavaline asukoht platsenta.
4. Põiki asetsev loode või tüsistused, mis tekivad selle tuharseisu korral.
5. naisel on raseduse katkemise tõttu koormatud sünnituslugu, surnult sünd lootele

Enneaegse sünnituse ennetamine

Puuduvad kliiniliselt vastuvõetavad ennetavad diagnostilised meetodid, mis ennustaksid enneaegset sünnitust pikemas perspektiivis (üle 3 nädala).

Testid

Tänapäeval on üldtunnustatud ja kõige informatiivsem enneaegse sünnituse test 20 nädala pärast emakakaela limas glükoproteiini fibronektiini määramisel. Viimast leidub märkimisväärses koguses lootemembraanide rakkudes ja lootevees.

Fibronektiini tuvastamine emakakaela limas näitab lootevee ilmnemist selles ja seda peetakse eelkäijaks. Testimise tundlikkus on kõrgeim (kuni 71%) kaks nädalat enne enneaegset sünnitust. Kolm nädalat varem on testi teabesisaldus umbes 59% ja raseduse ajal kuni 37 nädalat - mitte rohkem kui 52%. Seda testi saab teha ainult meditsiiniasutuses.

Tingimustes määramiseks on ka üsna informatiivne test sünnituseelne kliinik loote membraanide enneaegne katkemine. Sest enesemääramine sisse tupest väljumine lootevett, pakume testpadja - “FRAUTEST amnio”. Selle testi abil diagnoosimine on aga ebausaldusväärne.

Transvaginaalne ultraheli

Teine suhteliselt informatiivne uuring on emakakaela pikkuse ehhograafiline dünaamiline määramine ultraheliseadme transvaginaalse anduri abil. Kui emakakaela pikkus ületab 3 cm, siis järgmise paari nädala jooksul sündimise tõenäosus ei ületa 1%.

Muud ennetusmeetmed

Ennetavad meetmed juba enne rasedust hõlmavad naiste teavitamist riskiteguritest, sisemiste suguelunditega manipuleerimise minimeerimist, suitsetamisest loobumist ja farmatseutiliste vitamiinipreparaatide motiveerimata võtmist enne ja 2 kuu jooksul pärast rasestumist. Raseduse ajal võtavad riskirühma naised günekoloogi ettekirjutuse järgi progesterooni derivaate, antibiootikume ja muid antibakteriaalseid ravimeid, viivad näidustatud antibakteriaalset ravi jne.

Lühendatud kaela õmblemise tehnikal on mitmetähenduslik ennetav toime. Mõnel juhul kasutatakse seda eraldi või lisaks emakakaela õmblustele sünnitusabi pessaar. See on paigaldatud tuppe ja on rõngas. Enneaegse sünnituse ohu korral peaks see rõngas pakkuma täiendavat tuge, mis vähendab survet emaka alumisele segmendile ja tekitab takistuse välise neelu avanemisel ja lootekestade rebenemisel. Kuid enamik eksperte on selle meditsiinitoote tõhususe suhtes skeptilised.

Patoloogia ja selle tüsistuste ennetamise küsimustega tegelemisel on peamine roll sünnituseelsel kliinikul. Selle töötajad tuvastavad riskifaktoritega naised, viivad läbi nende dünaamilist jälgimist, koostavad individuaalse ennetusmeetmete kava ning viivad läbivaatuse ja individuaalse adekvaatse ravi eesmärgil haiglaravi rasedate naiste patoloogia osakonda.

Naiste teadlikkus patoloogiast võimaldab neil kasutada spetsialistide soovitusi isegi rasestumiseks ettevalmistamise etapis ja raseduse ajal õigeaegselt ravile pöörduda. arstiabi. Arstide sügavad teadmised ja oskus õigesti analüüsida võimalikke põhjuseid ja riske võimaldavad vältida põhjendamatuid retsepte ravimid, mis sageli viib kõrvalmõjud ja tüsistusi, samuti vähendada selle patoloogia esinemissagedust ja raskeid tagajärgi.

Enamiku naiste jaoks on rasedus väga soovitav seisund. Nad käivad regulaarselt günekoloogi juures ja lasevad kõike kontrollida vajalikud testid, järgige hoolikalt kõiki neid järgiva arsti soovitusi. Kõigi eelduste kohaselt kauaoodatud beebi peaks meie maailma tulema 39-40 nädala vanuselt. Nii kaua peaks rasedus tavaliselt kestma.

Rasedusi tuleb aga üsna sageli ette. Neid võib nimetada erinevatel põhjustel. Veelgi enam, mõnikord nõuavad arstid ise varasemat sünnitust, kui avastatakse oht lootele või naisele.

Millised on ohud, kui laps sünnib liiga vara? Milliseid patoloogiaid ta võib arendada? Kuidas läheb sünnitus 35 rasedusnädalal? Milliste märkide järgi saame aru, et need on juba alanud? Kõik need küsimused muretsevad lapseootel emad. Artiklis püüame anda neile igakülgseid vastuseid ja öelda ka teile, kuidas naised peaksid raseduse kolmandal trimestril käituma, et vältida enda ja lapse jaoks soovimatuid olukordi.

Muutused naise kehas

Rasedus on naise keha jaoks kõige raskem test. Sel ajal kogevad paljud lapseootel emad järgmisi sümptomeid ja nähtusi:

• Muutused meeleolus rõõmsast masendusse ilma nähtava põhjuseta.
• Vastumeelsus lemmiktoitude vastu ja iha toidu järele, mida te varem vaadata ei tahtnud.
• Suurenenud ärrituvus, tujukus.
• Jalavalu, turse.
• Iiveldus.
• Sagedased tualetis käimised (väiksemate vajaduste korral).
• Unetus.

Naine harjub järk-järgult kõigi nende sümptomitega.

Need ei ole 35. rasedusnädalal sünnituse esilekutsujad, vaid tähistavad lapseootel ema keha loomulikku seisundit. Lisaks kogevad naised sel perioodil sageli järgmisi sümptomeid:

• Alaselja valu. Selles on süüdi hormoon relaksiin, mis toimib selgroo sidemetele. 35. rasedusnädalaks toodetakse vähem.
• Valed kokkutõmbed. Neid kutsutakse nii, sest nad ei kesta kuigi kaua ja lõpevad iseenesest.
• Hingamisraskused. Selles etapis hõivab emakas oma kõrgeima positsiooni (selle põhi on nabast 15 cm), laps avaldab survet diafragmale, mistõttu emal pole mõnikord piisavalt õhku. Kui selline rünnak algab, peate laskuma põlvili ja proovima paar rahulikku hingetõmmet. Kui kõht langeb, mis on märk peatsest sünnitusest, hakkab ema kohe kergemini hingama.
• Valu alakõhus. Kui need ei ole väga intensiivsed, võite teha mitu ringjad liigutused puusad. Valulikud aistingud on põhjustatud sellest, et sel viisil valmistub emakas eelseisvaks sündmuseks. Ta teeb nii-öelda trenni.
• Nibu tühjenemine. Selles nähtuses pole midagi ohtlikku, kuid naine peaks oma hügieenile rohkem tähelepanu pöörama.

Need sümptomid ei ole ka veel sünnituse esilekutsujad 35-36 rasedusnädalal.

Tühjenemine

Naised on sageli segaduses ja isegi hirmul tupest kolmandal trimestril. Need on sellised:

• Lima on hägune valge või selge. See võib olla märk sellest, et pistik on hakanud lahti tulema.
• Vesine. See võib viidata amniootilise vedeliku väljavoolu algusele.
• Valged kalgendatud. Kui nendega kaasneb kihelus tupes, häbememokkade turse, põletustunne urineerimisel, võime kindlalt väita, et rasedal on soor, mis tuleb enne sünnitust välja ravida, et Candida perekonna seen ( probleemi süüdlane) ei nakata last, kui ta liigub "välja" poole.
• Rohekas, pruunikas. See on märk nakkuse sattumisest ema kehasse.
• Verine. See on peaaegu alati põhjus, miks kutsuda viivitamatult kiirabi ja võtta kõik meetmed, et beebi emakas säiliks või sünnitus õnnestuks.

Kuidas aru saada, et sünnitus on juba alanud?

Kõik ülaltoodud märgid võivad olla naise täiesti loomulikud seisundid (välja arvatud tühjenemine, mis viitab patoloogiale). Kui need tekivad, pole vaja olla ärritunud, hirmul ega närvis.

Häire tuleb anda, kui 35. rasedusnädalal lisanduvad täiendavad sünnitusnähud. Kahtlemata on protsess juba alanud, kui naine tunneb:

• Emaka hüpertoonilisus (sünnitavate naiste arvustuste kohaselt muutub magu nagu kivi).
• Valud sarnanevad valekontraktsioonide ajal tekkinud valudega, kuid need ei rahune, vaid muutuvad sagedamaks ja intensiivsemaks.
• Samuti suureneb märgatavalt alaseljavalu.
• Mõned naised kogevad lahtine väljaheide. Samal ajal võivad intensiivsed pingutused tualetis soolte liikumise ajal kaasa aidata enneaegse sünnituse tekkele 34-35 rasedusnädalal.
• Valu alakõhus.
• Eritis on pruunikas. See võib olla signaal, et pistik on lahti tulnud. Kui neis on näha verejälgi, peate kiirustama haiglasse, sest see võib olla märk platsenta irdumise algusest. Kui see juhtub, on lapse ellujäämisvõimalused väikesed.
• Eritis on vesine ja rikkalik. See näitab lootevee lõppu.

Kes on süüdi?

Kõik arstid ütlevad, et sünnitus 35-36 rasedusnädalal on peaaegu norm. See tähendab, et beebi jaoks pole enam suurt ohtu. Vaatamata sellele on soovitav, et ta viibiks emakas veel 3-4 nädalat. Nii sünnib ta tugevamana ja vitaalsemana. Miks algab see protsess mõne naise puhul enne tähtaega? Selle põhjuseks võib olla:

• Rasedate naiste haigused (näiteks gripp, ARVI ja teised).
• Rh-konflikt lootel ja emal.
• Suitsetamine ja alkoholi joomine.
• Rasedate kroonilised vaevused ( diabeet, südameprobleemid ja nii edasi).
• Suguelundite nakkushaigused.
• Platsenta eraldumine.
• Polühüdramnion.
• Madal vesi.
• Liiga vara või hiline rasedus.
• Loote anomaaliad.
• Patogeensete mikroorganismide tungimine amnionikotti.
• Kirurgiline sekkumine emakasse (raseduse ajal täheldatud äärmiselt harva).
• Foolhappe puudus rasedal naisel.
• Raske füüsiline töö.
• Kehv toitumine rasedatele.
• Liiga aktiivne seksuaalelu.
• Tugev stress, närviline šokk.
• Vigastused.

Ütleme paar sõna üksikasjalikumalt loendi viimase üksuse kohta. Milliseid vigastusi võib enneaegne sünnitus põhjustada? Näiteks kõrguselt (redelilt) kukkumine või ühistransportäkkpidurduse ajal. Et selliseid sündmusi ei juhtuks, peaks rase naine ettevaatlikult liikuma ja transpordis kõhklemata paluma istet.

Meditsiinipraktikas on olnud juhtumeid, kus sünnitus algas 35. rasedusnädalal pärast naise löömist. See enneaegse sünnituse põhjus on väga haruldane, kuid seda ei saa välistada. Seetõttu peaksid rasedad vältima igasuguseid konflikte.

On ka juhtumeid, kus enneaegne sünnitus algas pärast pikki tunde sõitmist halval teel. Tugev värisemine, põrkamine, põrkamine istmel ja muud tüüpilised olukorrad, mis tekivad ületamisel sõidukit Ebasoodsad teelõigud on rasedatele rangelt vastunäidustatud.

Eraldi tuleb midagi öelda seksi kohta. Arstid ei keela, kui naisel ei ole raseduse enneaegse katkemise ohtu, kuid isegi kui kõik on korras, tuleb välistada sügavale tungimisega seotud asendid.

Laps 35 rasedusnädalal

Meditsiiniliste arvutuste kohaselt ei kesta rasedus mitte üheksa, vaid kümme kuud, millest igaüks sisaldab täpselt neli nädalat. Pole raske välja arvutada, et 35. rasedusnädal on kaheksa ja pool kuud. Lapse areng naise kõhus ei peatu tunnikski. Iga ema kõhus veedetud päev tugevdab tema jõudu, parandab organite tööd ja valmistab teda paremini ette eluks meie maailmas. Seetõttu on äärmiselt oluline jõuda lõpuni.

Sünnitust 35 rasedusnädalal peetakse meditsiinis enneaegseks, hoolimata asjaolust, et laps on juba peaaegu täielikult moodustunud ja valmis elama väljaspool ema keha.

Milline ta on 8,5 kuuselt? Iga laps on individuaalne. Seetõttu pole absoluutselt täpseid parameetreid võimalik määrata. Üldiselt ulatub tema pikkus selleks ajaks 42–47 cm-ni ja normaalkaal peaks olema 2,0–2,5 kg. Samas pole harvad juhud, kui neljakümnendal nädalal sündinud beebi kaal on 2,5 kg või veidi rohkem. Loomulikult ei ole selline laps 35 nädala pärast tõenäoliselt raskem kui 1,5 kg.

Kui ülaltoodud parameetrid on iga beebi puhul individuaalsed, siis areng siseorganid neil on umbes sama. 35. nädalaks on nad juba täielikult moodustunud ja toimivad sujuvalt. Ka lapse aju on oma juba lõpetanud emakasisene areng. Seetõttu ei kujuta 35. rasedusnädalal enneaegne sünnitus ohtu, et laps sünnib vaimse puudega.

Selleks ajaks suudab laps oma ema tuju selgelt eristada. Mõned eksperdid usuvad, et ta tunneb isegi tema hääle ära ja reageerib sellele, samuti muusikale ja muudele helidele. Selles arengujärgus saavad lapsed panna sõrme suhu, avada ja sulgeda silmad, naeratada või õigemini panna huuled naeratavasse asendisse. Tema näojoontes on juba individuaalsust. Tõsi, kõigi silmavärv on endiselt sinine. Hiljem võib-olla see muutub ja muutub pruuniks, halliks või roheliseks.

Sellest meie omade pärast juba piisab suured suurused beebil jääb “majas” kitsaks, nii et ta hakkab vähem liikuma. Peaaegu kõik naised märkavad seda raseduse kolmandal trimestril. Seda peetakse normaalseks, kui liigutusi on tunda iga 6 tunni järel. Kuid need liigutused võivad olla teadlikud. Viga ei ole. Teie laps teab tõesti, kuidas reageerida teile käe või jala tõugetega silitamisele, kõhule patsutamisele.

Lootevees viibides võib laps alla neelata vedelikku, karvu või mis tahes väikeseid osakesi. Tema keha on juba võimeline eemaldama vedelikku tagasi kuni 500 ml päevas. See primaarne uriin. Ja tihedamad osakesed moodustavad algse väljaheite - mekooniumi.

Laste nahk omandab roosa värv, silub. Lanugo (õrn kohev kehal) on peaaegu kadunud. Kuid ripsmed, juuksed peas ja küüned kasvavad. Sel perioodil võivad lapsed end isegi kriimustada. Ja selles "vanuses" võivad nad ka luksuda ja haigutada.

Nagu näete, on 35-36 rasedusnädalaks laps juba täielikult moodustunud. Ta peab tegema vaid viimase lihvi. See puudutab kaalu ja vastavalt ka kehakujude ümarust. Kui rasedus tekib, sünnivad lapsed väga kõhnad. Ema kõhus suureneb nende kaal igal nädalal umbes 220 grammi, nii et 40. nädalaks on keha ümardatud ja elundid hakkavad töötama nagu kellavärk.

Seetõttu on oluline, et laps sünniks õigel ajal.

Enneaegse sünnituse ebameeldiv tunnus on see, et kõigil lastel pole aega võtta õige asend(pea alla). Kuid emad kannatavad selle all rohkem. Beebil on kõhus üldiselt mugav igas asendis.

Kuidas vältida enneaegset sünnitust?

35. rasedusnädalal peavad naised läbima ultraheliuuringu. Seda diagnostilist meetodit kasutades saavad arstid teada loote seisundist, näha selle asukohta emakas ja esitlust. Ultrahelispetsialist võtab lootel mõõtmised ja võrdleb neid varasematega. Nende andmete põhjal määratakse arengu dünaamika.

Ultraheli läbiviimine on oluline ka raseda naise tervise kindlakstegemiseks. Arstid määravad kindlaks lootevee koguse, selle kvaliteedi ja platsenta seisundi. Samuti määratakse emakakaela pikkus (kasutades täiendavat ultraheli). Kui see on alla 3 cm, on 35. rasedusnädalal peaaegu kindlasti enneaegse sünnituse oht. See on eriti kõrge, kui naisel avastatakse lühike kael emakas ja polühüdramnion või oligohüdramnion.

Ultraheli andmete põhjal võib arst otsustada võtta meetmeid raseduse säilitamiseks, et naine sünnitaks õigel ajal. Ravi teine ​​eesmärk on teha kõik võimalik, et laps sünniks ilma kõrvalekaldeta. Ravi toimub ainult haiglas.

Naine võib välja kirjutada hormonaalsed ravimid, soodustades loote kopsukoe arengut.

Veel üks ravimite rühm, mis määratakse ohu korral varajane sünnitus- tokolüütikumid. Nad suudavad leevendada emaka toonust ja vähendada selle kokkutõmbeid.

Tokolüütikumidega ravimise vastunäidustused on järgmised:

• Platsenta eraldumine.
• Verejooks.
• Loote surm.
• Põletikuline protsess membraanides.
• Loote anomaaliad, mis takistavad selle sündi loomulikult.
• Raseda naise haigused, milles esineb suure tõenäosusega et infektsioon satub platsenta kaudu lootevette.

Kui toimub lahkamine lootekott või platsenta irdumist, mingist säilimisest ei saa juttugi olla.

Sünnitus

Enamasti sünnib laps loomulikult. Lapse väikese kaalu ja pikkuse tõttu on naisel palju lihtsam last ilmale tuua kui 40. nädalal. Sünnitusel naistel reeglina rebendeid ei esine, nende kõhukelmet ei lõigata välja, et laps saaks välja tulla.

Mõnel juhul määravad arstid keisrilõike. Näidustused selle rakendamiseks on:

• Platsenta eraldumine.
• Vale asend loode emakas.
• Amniootilise koti infektsioon.
• Loote surm.
• Anomaaliad selle arengus.

Kui naisel on enneaegne sünnitus, ajal järgmine rasedus ta registreeritakse spetsiaalselt, mis aitab vältida enneaegset sünnitust.

Beebi saatus

Reeglina ei ole 35 rasedusnädalal sünnitusel tõsiseid tagajärgi. Statistika järgi jääb 90% beebidest ellu. Neist 80% on täiesti terved. Riskirühma kuuluvad vaid need lapsed, kelle sünnikaal oli alla 1000 grammi. Eriti väike on tõenäosus umbes 500 grammi kaaluvate imikute puhul. Kuid kaasaegne meditsiin on võimeline selliste asjadega toime tulema.

Paljud lapsed suudavad oma kopse kasutades ideaalselt hingata, mistõttu neid ei paigutata intensiivravi palatitesse.

Mõned enneaegselt sündinud lapsed vajavad aga erilist hoolt, kuna nad ei saa veel ise hingata. Sel juhul asetatakse need inkubaatorisse, kus hoitakse vajalikku niiskust ja temperatuuri. Vajadusel ühendatakse need ventilaatoriga.

Muud sünnituse tagajärjed 35 rasedusnädalal võivad hõlmata järgmist:

• Probleemid seedetraktiga. Imikud ei saa ise imeda, seetõttu toidetakse neid läbi sondi. Alles 7-10 päeva pärast viiakse need üle rinnaga toitmine.
• Kehakaalu puudus.
• Hüperaktiivsus või letargia, suurenenud väsimus.
• Veresoonte ebapiisav areng, mis põhjustab aju või südame hemorraagiat.

Enneaegse sünnituse tulemus sõltub paljuski tervishoiutöötajate professionaalsusest ja sellest, kui kiiresti laps saab professionaalset abi. Rasedad peaksid seda meeles pidama ja proovima kolmandal trimestril mitte minna maamajja, mere äärde ega metsa piknikule.

35-36 nädalat sünnitades on norm

Ärge imestage, kuid on juhtumeid, kui keskmisest kuu aega varem sünnitus ei ole patoloogia. Need on näiteks 35. rasedusnädalal (isegi veidi varem) sünnivad sageli kolmikud. Naised sünnitavad nelja lapsega üliharva. Aga kui midagi sellist juhtuks mitmikrasedus, siis võib pärijate ilmumist oodata isegi 31. nädalal! Loomulikult sünnivad lapsed väga nõrgad ja kõhnad. Paljud neist kaaluvad alla 1500 grammi, nii et nad pannakse kohe inkubaatorisse, kus neid turvaliselt põetatakse.

Tahaksin öelda ka teise sünnituse kohta 35 rasedusnädalal. Meditsiinilise statistika kohaselt kannavad ainult esimest korda rasedad naised oma lapsi kuni 39-40 nädalani. Kui nad leiavad end sisse huvitav positsioon jällegi algab sünnitus tavaliselt 2-3 nädalat varem, mida peetakse normaalseks. See juhtub seetõttu, et emaka lihased on juba venitatud ja naise keha "teab", mida ta peab tegema. See kehtib aga ainult siis, kui eelmise ja järgneva sünnituse vahel on möödunud vähem kui 10 aastat. Vastasel juhul on kõik sama, mis esimesel korral.

Teine varasema sünni põhjus peitub selles, et naine avaldab oma esimese pärija maailmale, peamiselt aastal noores eas, kui kõik tema kehasüsteemid ei ole veel koormatud igasuguste haavanditega.

Edaspidi pole organite töö enam nii selge. Selle põhjuseks on mitmesugused haigused, mida naine põeb pärast esimest sünnitust aastate jooksul. Isegi kui ta ei ole haige, mõjutab tema tervist keskkond, kiire elurütm, kehv toitumine ning füüsiline ja emotsionaalne stress.

Sama võib öelda 3 sünnituse kohta 35 rasedusnädalal. Enamik naisi sünnitab oma kolmanda lapse, kui nad on juba tublisti üle 30. Selleks ajaks läbib keha teatud vanusega seotud muutused, nõrgeneb. Seetõttu ennustavad arstid peaaegu alati kolmandat sünnitust 2-3 nädalat varem. Kui laps sünnib 35. või 36. nädalal, pole arstid üllatunud.

Selleks, et laps sünniks õigel ajal, soovitavad günekoloogid rasedatel end õigeaegselt registreerida ja kohusetundlikult läbida kõik ettenähtud uuringud.

• Kindlasti leia aega lõõgastumiseks.
• Tagage piisav uni (7-8 tundi).
• Vähendage füüsilist aktiivsust.
• Püüdke vältida konflikte ja pingelisi olukordi.
• Korraldada hea toitumine.
• Kandke sidet.
• Raseduse kolmandaks trimestriks otsustage meditsiiniasutus, kus sünnitus toimub. Valige arst. Valmistage ette Vajalikud dokumendid.
• Umbes 33–34 nädala vanuselt proovige mitte reisida linnast kaugele.
• Reguleerige oma seksuaalelu et seksuaalvahekorra ajal ei tekiks raseduse katkemise ohtu.
• Jälgige oma tervist, esimeste ebamugavustunde tunnuste ilmnemisel (isegi kui tegemist on tühise nohuga) pöörduge nõu saamiseks arsti poole.
• Loobuge alkoholist, suitsetamisest ja muudest halbadest harjumustest.

Näpunäiteid on palju, kuid need on kõik lihtsad ja hõlpsasti rakendatavad.

Neonatoloogid soovitavad naistel mitte karta sünnitust 34-35 rasedusnädalal. Lapsele negatiivsed tagajärjed on selles etapis väga haruldased. Lapsed sünnivad täis ja terved. Alguses tuleb neid hoolikalt jälgida, nii et neid hoitakse neonatoloogia osakonnas. Kodus peaks ema veetma beebiga palju aega, näitama talle igal võimalikul viisil oma armastust ja hoolitsust, hellitama, temaga rääkima. Kindlasti tuleb järgida toitumisrežiimi, kõndida, vannis käia ja järgida arsti juhiseid. Kui kõik on õigesti tehtud, jõuab laps õigel ajal sündinud eakaaslastele väga kiiresti järele.

Sünnitus 34-36 rasedusnädalal liigitatakse hiliseks enneaegseks sünnituseks, seega peetakse seda vähem ohtlikuks kui varasemaid sünnitusi. Kuid igal juhul nõuavad need maksimaalset hoolt ja täpsust nii arstide kui ka naise enda poolt.

Loote arengutase ja valmisoleku aste

Sünnitust 34 rasedusnädalal ei saa pidada loomulikuks ja ebameeldivate tagajärgede tõenäosuse minimeerimiseks, sest vili pole veel jõudnud vajalik kaal ja suurused.

34. nädalal võib loote kaal olla juba üle 2 kg ja pikkus ulatuda üle 45 cm. Mõnikord on õigel ajal sündinud lastel samad parameetrid. Laps on juba omandamas individuaalseid jooni, mis on talle omased. Loote areng jätkub, nn algne kohev “lanugo” kaob järk-järgult kogu kehas, jättes pähe ainult kohevuse. Nahk muutub üha siledamaks, omandab normaalse roosa värvuse ja põsed muutuvad ümaramaks. See juhtub muuhulgas seetõttu, et emakas olev laps imeb pöialt – nii harjub ta eelseisva ema rinna imemisega. 34. nädalaks võtab loode tavaliselt positsiooni, millest ta alustab oma "tekkimist". Ideaalis peaks laps asetsema pea allapoole. Kolju luud on sel ajal pehmed ja liikuvad, seda pakuvad nn fontanellid - kolju erinevate luude vahelised ruumid.

Laps jätkab nahaaluse rasva kogunemist ja keha saab immuunsust. Selles etapis omandavad keha, pea ja jäsemete piirjooned lõpp-punktid, st. Lapse välimus vastab peaaegu normaalselt sündinud lapse omale. Närvisüsteem paraneb, termoregulatsioonisüsteem normaliseerub - lapse keha suudab juba iseseisvalt soojusvahetust reguleerida.

Beebi muutub maos vähem aktiivseks ja naist häirivad tema liigutused vähem. Loote "kukkumist" ja "ujumist" enam ei toimu. Kuid tõukamine ja löömine jätkub.

Millised on sünnituse ohud selles raseduse etapis?

Ema tervis ei ole enamasti ohus, kui sünnitust ei põhjustanud vigastus või tugev stress. Ja lapse tervis on igal juhul ohus ja seega ka sünd ise graafikust ees, ja lapse esimesed elukuud tuleks veeta all tähelepanelik arstid

Enneaegse sünnituse põhjused

Iga naine, kes otsustab lapse saada, peab teadma mitte ainult võimaliku varajase sünnituse põhjuseid, vaid ka sünnitusega kaasnevaid ohte.

Enneaegse sünnituse põhjused (sh sünnitus 34. rasedusnädalal) on erinevad. See sõltub suuresti ema seisundist, välised tegurid, elustiil, loote geneetilised muutused.

Enamasti tekib enneaegse sünnituse oht järgmiste tegurite tõttu:

• emakakaela patoloogiad;
• infektsioonid;
• mitmiksünnitused;
• polühüdramnion;
• ema organite ja süsteemide haigused - endokriinsed, kardiovaskulaarsed, seedetrakti, urogenitaalsüsteemid jne;
• loote väärarengud, sealhulgas geneetilised;
• külmetushaigused ja muud tüübid põletikulised haigused raseduse ajal.

Samuti võivad 35-nädalase sünnituse põhjuseks olla ebasoodsad elutingimused, näiteks halvad keskkonnatingimused. Seetõttu on enneaegse sünnituse riski vähendamiseks soovitatav ebasoodsas piirkonnas elades elukohta vahetada.

Kui siiski on enneaegse sünnituse hoiatusmärke, siis ei tasu selle pärast liiga palju muretseda. Sünnitusega 35-36 nädalal ei tohiks kaasneda tarbetu ärevus. Mida rahulikumalt suudad kõike taluda, seda suurem on võimalus sünnitada terve laps.

Vigastused

Enneaegne sünnitus võib alata vigastuse tõttu. Rasked vigastused võivad põhjustada ka raseduse katkemist. Seetõttu peaksid rasedad püüdma vältida igasugust hoolimatut liigutust, eriti talvel, kui teed on jäised.

Intiimsus

Seksuaalne kontakt võib teatud juhtudel käivitada sünnituse. Seetõttu kasutavad paljud naised, kelle sünnitustähtaeg on juba lähenenud, ühe võimalusena sünnituse kiirendamiseks seksi mehega. Aga kui on liiga vara sünnitada, siis seksuaalsuhted sa pead olema väga ettevaatlik.

Stress

Tugev negatiivseid emotsioone igal juhul on need kahjulikud rasedale naisele ja eriti selles etapis (36. nädalal). Igasugune stress sel ajal võib väga kergesti sünnituse vallandada.

Ennetavad tegevused

Ennetamine hõlmab enneaegse sünnituse vältimiseks meetmete kogumit, mis valitakse ja määratakse sõltuvalt teatud riskitegurite olemasolust. (Eelkõige kasutatakse magneesiumit enneaegse sünnituse ohu korral).

Kuidas vältida varajast sünnitust? Kõigepealt peate otsustama, kui suur on risk teie konkreetsel juhul, ja seejärel alustama sünnitusohu ravi.

Põhiüritused:

• esialgne (enne rasestumist) uurimine suguelundite infektsioonide esinemise ja nende õigeaegse kõrvaldamise kohta;
• õigeaegne registreerimine sünnituseelses kliinikus raseduse alguses;
• õigeaegsed analüüsid.

Naised, kellel on risk enneaegseks sünnituseks, vajavad arstide erilist jälgimist. Need on:

• seksuaalse infantilismiga naised (emaka arenguhäiretega);
• menstruaaltsükli häiretega naised;
• endokrinopaatiaga naised;
• naised koos korduv raseduse katkemine Rasedus;
• krooniliste infektsioonidega naised;
• naised, kes elasid üle ECHO;
• naised koos negatiivne Rh tegur veri.

Igal selle rühma naisel on potentsiaalne risk enneaegseks sünnitamiseks, 34–36 rasedusnädalal.

Ema seisundi diagnoosimine

Üks diagnostilisi meetodeid on emakakaela ja lootekoti seisundi hindamine. Emaka neelu laienemise astme määramiseks tehakse tupeuuring.

Ultraheli abil tehtav diagnostika võimaldab enam-vähem täpselt määrata rasedusaja, loote eeldatava kaalu, asendi ja esitusviisi, lootekoti terviklikkuse, platsenta seisundi ja asukoha.

Sünnituse vältimiseks on vaja määrata sünnitusabi staatus. Sel eesmärgil kasutatakse Baumgarteni tokolüüsi indeksit. Just sellel põhineb arstide arvamus varajase sünnituse riskiastme määramisel. See arvutatakse mitme objektiivse parameetri hindamisel saadud punktide summa järgi:

• kontraktsioonide olemasolu;
• kestade purunemine;
• verejooks;
• emakakaela avamine.

Sümptomid ja sünnitusnähud 34-36 nädalal

Sellistel juhtudel on oluline õigeaegne arstiga konsulteerimine. Sünnitus 39-40 nädalal on normaalne, kuid veidi varem pole see enam ohutu. Seetõttu peaksid kõik enneaegse sünnituse peamised tunnused olema teada igale naisele, eriti ohus olevatele naistele. Enneaegse sünnituse sümptomid on regulaarsed kokkutõmbed, lootevee kadu ja limakorgi vabanemine.

Ebamugavustunne

Kui naine tunneb amniootilise vedeliku lekkimist, on see ka murettekitav märk.

Valu

Valu alakõhus on ka kõige sagedamini eelseisva sünnituse sümptom.

Enneaegse sünnituse juhtimine

Kui sünnitus algas 36. nädalal, võib sõltuvalt sünnitusabi üldisest olukorrast valida erineva taktika.

Ootav ja konservatiivne taktika

Sel juhul jälgitakse sünnituse algust ilma spetsiaalsete sünnitusabi meetmeteta.

Aktiivne taktika

Seda taktikat valitakse kõige sagedamini. See hõlmab sünnituse loomulikku kulgu segamist – sünnituse esilekutsumist või keisrilõike tegemist.

Oht

Kõikide kehastruktuuride ebaküpsuse tõttu kogeb laps sageli sünnitusjärgseid vigastusi (koljusisene hemorraagia, trauma emakakaela selgroog selgroog), samuti hüpoksia, kopsude ettevalmistamatus. Kui naine sünnitab lapsed 34. nädalal, ähvardab teda emakakaela rebenemiste ja vigastuste, sünnitusjärgse hemorraagia ja infektsioonide oht.

Sünnituse tagajärjed 34-36 nädalal

Naise tervisele on enneaegse sünnituse tagajärjed minimaalsed. Erinevusi tavalisest sünnitusest on vähe. Pealegi, tänu mitte mulle endale suur suurus lapsele on ema suguelundite kudede rebenemise oht minimaalne. Kuid juhtunu põhjuste täpsemaks kindlakstegemiseks ja õige ravi määramiseks peab ta siiski läbima uuringu.

36. nädalal sündinud lapsel on suurem risk tüsistuste tekkeks kui tema emal.

Ema ja lapse seisund pärast enneaegset sünnitust

36. nädalal sündinud lapsed on juba üsna täisväärtuslikud, ei erine tähtaegselt sündinud lastest ja on ka enneaegseid.

Enneaegsete imikute ellujäämine

Kui laps sünnib 28. nädalal, tuleb ta üle viia spetsiaalsesse haiglasse. Ema saab kuskil läheduses olla.

28–34-nädalase lapse saamine on loomulikum ja need lapsed on elujõulisemad. Soodsatel asjaoludel paigutatakse sellised lapsed tavalise sünnitusmaja intensiivravi osakonda.

34-35 nädala vanuselt sündinud lapsed on üsna arenenud. Selline laps hingab ise, oskab toitu süüa ja seedida. Ainus probleem lastega selles etapis on väike kaal. Kui laps sünnib 35. nädalal, siis see enneaegne laps Koos emaga hoitakse neid kuni vajaliku kaalu saamiseni tavapalatis.

36. rasedusnädalal sünnitanud naised peavad järgmise sünnituse planeerimisel esmalt arstidega nõu pidama.

Võimalikud tüsistused

Kui laps sündis 36. nädalal, peavad arstid teda tähelepanelikult jälgima, isegi kui põhiparameetritelt (pikkus, kaal jne) vastab ta õigel ajal sündinud lapsele.

Enneaegsete imikute vaimne tervis

1. Enneaegsetel imikutel täheldatakse kesknärvisüsteemi orgaanilisi kahjustusi sagedamini kui täisealistel imikutel.
2. Alla 29. rasedusnädalal sündinud ja alla 1200 grammi kaaluvatel imikutel on suurem eelsoodumus RLF-i (pimedus) tekkeks.
3. IN viimased aastadÜha enam on enneaegsetel imikutel täheldatud tendentsi ajuhalvatusele.

Enneaegsete imikute normaalne psühhofüüsiline areng sõltub suuresti sellest, kui mõistlik ja adekvaatne oli ravi esimese kahe elunädala jooksul.

Enneaegse lapse jälgimine pärast väljutamist

Kopsud tserebraalparalüüsi vormid ei tuvastata kohe. Sageli ilmnevad selle haiguse tunnused alles kuus kuud pärast sündi. Ja nägemispatoloogiat ei diagnoosita tavalised lastearstid üldse. Seetõttu tuleb pärast enneaegsete imikute osakonnast väljakirjutamist, kui on keeruline haiguslugu ja lapse kehakaal on alla 1,5 kg, registreeruda lasteneuroloogi ja silmaarsti vastuvõtule.