Loote elu ja tervise säilitamine on rasedust juhtiva günekoloogi üks ülesandeid. Üheksa kuud koos lapseootel emaga püüab ta teha kõik selleks, et laps sünniks ilma patoloogiateta ja õigel ajal. Kuid on olukordi, kus rase naise keha tajub ühel või teisel põhjusel loodet mitte loomuliku seisundina, vaid kui võõras keha ja hakkab temaga aktiivselt võitlema.

Üks selline näide on Rh-konflikt, mis tekib ema ja raseda lapse vahel. See juhtub juhtudel, kui naine, kes otsustab emaks saada, on Rh negatiivne-faktor ja viljad on positiivsed.

Kriitiliste olukordade vältimiseks on mõlemal vanemal soovitatav verd loovutada planeerimise ajal – võib ju raseduse ajal tekkida Rh-konflikt. tõsiseid tagajärgi lapse puhul kuni tema emakasisese surmani.

• Oluline on mõista, et Rh-konflikti korral on võtmeteguriks vere Rh-faktor, mitte rühm!

Mis on positiivne ja negatiivne Rh?

85% inimestest sisaldavad punased verelibled oma pinnal valku, mida nimetatakse Rh-antigeeniks. Teame seda kui Rh-tegurit.

Antigeene on ainult 50, kuid enamasti peavad arstid Rh-faktorile viidates silmas antigeeni D olemasolu kui kõige immunogeensemat. Nende inimeste veri, kelle punaste vereliblede pinnal on selline valk, loetakse Rh-positiivseks. Ligikaudu 15–17% elanikkonnast ei leidu punaste vereliblede pinnal veres antigeene.

Sellised inimesed on määratletud kui Rh-negatiivsed. Kui partneril on positiivne Rh-antigeen, võivad nad oma Rh-faktorit oma lastele edasi anda või üldse mitte. Meditsiinis omistatakse neile veretüüpidele vastavad tähised: Rh+ ja Rh-.

Rh-vere olemasolu ei ole pigem patoloogia, see on lihtsalt geneetiline tunnus. Selliste inimeste elu ei erine teistest.

Ainus probleem võib tekkida raseduse ajal ja juhtudel, kui mõlema tulevase vanema Rh-tegur on negatiivne, on Rh-konflikti tõenäosus täielikult välistatud.

Millal tekib Rh-konflikt raseduse ajal?

Rh-konflikti tekkimiseks peab emal olema Rh- ja lootel Rh+ veri. See kombinatsioon võib ilmneda ainult siis, kui tulevasel isal on positiivne veri, ja siis ei ole tõenäosus, et laps pärib isa Rh-antigeeni, 100%.

Laps võib võtta emalt negatiivset verd ja siis on immunoloogiline konflikt välistatud. Võimalus selleks on üsna suur: 50%, et lootel on Rh- veri ja 50%, et lootel on Rh+ veri.

Ei tohi unustada – kui esimesel rasedusel Rh-konflikti ei esinenud, siis teisel võib loode sama suure tõenäosusega pärida isa positiivset verd ning lapse edukaks kandmiseks pidevat meditsiinilist järelevalvet ja ravi manustamist. vaja on spetsiaalseid ravimeid.

Praegu on arstid välja töötanud spetsiaalsed testide ja tehnikate skeemid. ravimid, mis on ette nähtud rasedatele naistele lootega immunoloogilise konflikti korral.

Kuid kui olukorda eiratakse ja arsti juhiseid eiratakse, võib rasedus lõppeda katastroofiga. Ka lapse seisund on raske, kui ta sünnib.

Kokku võib sellistes olukordades pädeva ravi puudumisel tuvastada mitu tulemust:

Sünd surnud laps – võib juhtuda kas enneaegselt või õigeaegselt. Laps sureb emakas siseorganite rikke, arvukate sisemiste ja väliste tursete ning kehas kogunenud vedeliku tõttu.

Teisisõnu, lapse organism ei tule toime ema keha bioloogilise rünnakuga, mis kohtleb loodet võõrkehana.

Kõrge bilirubiini tase vastsündinul – kuna loode pidi end pidevalt kaitsma ema immuunsüsteemi rünnakute eest, töötas tema maks suurema osa rasedusest. Naise antikehad tungisid läbi platsenta ja kahjustasid lapse veres olevaid punaseid vereliblesid. Selle tulemusena ei suuda punased verelibled pärast sündi hapnikku kanda.

Seetõttu väljub neist hemoglobiin ja muundatakse bilirubiiniks. Suure hulga hemoglobiini kadu põhjustab maksas suure hulga punaste vereliblede tootmist. Selle tõttu suureneb selle suurus, kuid bilirubiini tase ei lange.

Kui arstid ei suuda olukorda kontrolli alla saada, võib lapse aju tõsiselt kahjustada saada.

Loote hüpoksia – tekib antikehade suurenemisel ema veres raseduse ajal. Selle välimus on otseselt seotud lapse punaste vereliblede hävimisega, mis ei suuda piisavalt hapnikku varustada. Hüpoksia tagajärjel kannatab kogu keha, eriti aju.

Günekoloog peaks läbi viima täiendavad uuringud rase naine, et tuvastada olemasolu ja aste hapnikunälg lootele

Platsenta paksenemine - moodustub ema immuunsüsteemi antikehade rünnaku tõttu, mis on võimelised tungima laste koht. Platsenta reageerib lapsele suunatud välistele ohtudele, olgu selleks siis viirused, hapnikunälg või antikehade mõju enneaegne vananemine(st paksenemine).

Selle tulemusena muudab see oma struktuuri, mis ei võimalda enam vahetusel normaalselt kulgeda kasulikud ained ema ja loote vahel.

Rh-konflikti tagajärjed lapsele raseduse ajal võivad olla väga tõsised - kui ravi ja ennetavaid meetmeid ei võeta. Seetõttu tuleb rasedust planeerides end vaimselt ette valmistada selleks, et sünnieelne kliinik tuleb teiste lapseootel emadega võrreldes palju sagedamini külastada.

Rh konflikti tõenäosus raseduse ajal + tabel

Ema Rh+, isa Rh+

Reesuskonflikti ei saa olla. Selle kombinatsiooniga 75% juhtudest pärib laps Rh+ verd. Kuid 25% juhtudest võib Rh-positiivsetel vanematel olla Rh-verega laps.

Ema Rh+, isa Rh-

Reesuskonflikti ei saa olla. Siiski on raske ennustada, millist verd laps pärib, kuna 50% juhtudest võib see olla Rh+ ja sama suure tõenäosusega võib laps sündida Rh-verega.

Ema Rh-, isa Rh+

Võimalik on Rh-konflikt. Riskid suurenevad teise ja järgnevate rasedustega, seetõttu soovitavad arstid sellistel naistel aborte mitte teha, eriti kui see on nende esimene rasedus. Pärimise tõenäosus on sama, mis eelmisel juhul: 50%, et lapsel on Rh+ veri ja 50%, et lapsel on Rh- veri.

Ema Rh-, isa Rh-

Reesuskonflikti ei saa olla. Erinevalt vanematest, kellel on positiivne Rh tegur, on sel juhul Rh+ verega lapse saamise võimalus täielikult välistatud. Sellisel paaril võivad olla ainult negatiivse Rh-teguriga lapsed.

On ilmne, et lapsevanemate erinevad Rh-tegurid raseduse ajal ei põhjusta alati immunoloogilist konflikti lootega. Ja kui lapse veri ühtib ema Rh-antigeeniga, on rasedusel kõik võimalused kulgeda tüsistusteta. Pealegi pole veregrupp siin oluline.

Mugavuse huvides pakume Rh-konflikti tabelit raseduse ajal.

Ennetavad meetmed Rh-konflikti tekkeks

Ema ja loote vahelise immunoloogilise konflikti tõenäosus suureneb iga järgneva rasedusega. Samal põhjusel halveneb ka lapse kandmise protsess. Igal juhul otsustab arst individuaalselt, millise ennetusrežiimi patsiendile valida.

Kui see on esimene rasedus, viiakse Rh-antikehade test läbi teisel trimestril, 18–20 nädala jooksul. Kui antikehade arv on 1:4 kaasa arvatud, tehakse järgmine uuring alles 10 nädala pärast. Kui antikehade tase on kõrgenenud, jälgitakse tiitreid üks kord iga pooleteise kuni kahe nädala järel.

Vereanalüüsi võetakse täpselt sama sagedusega, alates 30. nädalast, isegi kui antikehade tase on normi piires. Üheksandal raseduskuul tehakse uuringuid üks kord iga 7 päeva järel.

Kuna kui arstid räägivad Rh-faktorist, peavad nad silmas D-antigeeni, siis raseduse ajal, seitsmenda kuu alguses, antakse lapseootel emale Rh-negatiivse Rh-negatiivse Rh-immunoglobuliini D vastane toime.

Reesuskonfliktiga lapse kandmine nõuab suurenenud tähelepanu nii arstid kui naine ise. Tänapäeva meditsiin aga pakub rohkelt võimalusi et selline rasedus lõppeks edukalt - koos sünnitusega terve beebi.

Inimese verel on kaks peamist näitajat - rühm ja Rh tegur. Raseda jaoks on see teine ​​näitaja, mis on äärmiselt oluline: kui naise ja loote Rh-veri ei sobi kokku, võib tekkida konflikt.

Rh-konflikt on ohtlik, kuna see põhjustab verepatoloogiat - hemolüüsi, mis võib areneda sünnieelsel perioodil või pärast lapse sündi. See haigus põhjustab punaste vereliblede kiiret surma, mis omakorda põhjustab lapse hüpoksiat ja viib tema keha mürgistuseni, eriti maksa koormuse suurenemiseni.

Miks ja kuidas tekib konflikt ema ja loote vere vahel?

Põhjus, miks ema ja loote vahel tekib Rh-konflikt, on nende Rh-tegurite kokkusobimatus. Veri koosneb plasmast, milles ringlevad punased ja valged rakud. Esimesi neist nimetatakse punasteks verelibledeks. Need sisaldavad hemoglobiini, mis vastutab hapniku ja süsinikdioksiidi transportimise eest. Punaste vereliblede väliskest on kaetud valguühenditega, sealhulgas Rh0(D) – Rh-faktoriga.

Rh0(D) ühend ilmub embrüonaalsetele erütrotsüütidele juba esimestel rasedusnädalatel. Seda leidub 85% Rh-positiivsetest inimestest. Ülejäänud 15% on Rh-negatiivsed, kuna neil puudub see aine. Selle funktsiooniga lapseootel emadel võib tekkida Rh-konflikt lootega. Rh-tegurite vaheline lahknevus põhjustab sageli tõsiseid raseduse tüsistusi, sealhulgas raseduse katkemist.

Miks see võib juhtuda? Raseda naise ja tema lapse vererakkude vahelise konflikti mehhanismil on keeruline skeem. See tekib siis, kui naisel puudub Rh0(D) ühend, kuid lapsel on see olemas.

Teave Rh-faktori olemasolu kohta edastatakse lootele isa geenide kaudu. Kui isal on positiivne Rh tegur, on võimalus, et lapsel Rh0(D) puudub ja konflikti ei teki, väga väike. Samas juhtub ka seda, et Rh-positiivne isa sünnitab Rh-ga lapse. See sõltub isa ja ema geneetilistest omadustest.

Tingimused, mis suurendavad konflikti tõenäosust

See artikkel räägib tüüpilistest probleemide lahendamise viisidest, kuid iga juhtum on ainulaadne! Kui soovite minult teada saada, kuidas teie konkreetset probleemi lahendada, esitage oma küsimus. See on kiire ja tasuta!

Positiivse Rh-ga lapse ja negatiivse ema vahel ei teki peaaegu kunagi konflikti esimese raseduse ajal. Iga järgmine laps"Negatiivse" ema jaoks on see raskem.

Negatiivse Rh korral hakkab naisorganism loodet tajuma kui midagi ohtlikku ja ilmneb immuunreaktsioon. See juhtub ainult siis, kui loote kehavedelikud satuvad ema kehasse.

Normaalse raseduse ajal ei segune ema ja lapse keha ained. Kuid mõnel juhul, kui platsenta terviklikkus on häiritud, satuvad Rh0(D) valku sisaldavad looterakud ema kehasse ja põhjustavad äratõukereaktsiooni. Tingimused, mis võivad suurendada Rh-konflikti tõenäosust raseduse ajal, on järgmised:

• emakaväline rasedus;
• raseduse meditsiiniline katkestamine või spontaanne abort;
• Koorioni villuse biopsia, biokeemiline analüüs lootevesi, nabanöörist võetud lootevere uurimine;
• platsenta mitmesugused patoloogiad;
• mis tahes sünnitusabi operatsioonid.

Veregrupi konflikt: tõenäosuse määramise tabel

Emal ja lapsel võib mõnikord tekkida kokkusobimatute reesusgeenide konflikt erinevad rühmad veri. Probleemide põhjused sellisel juhul peituvad reaktsioonis naise keha valguühendite kohta lapse veregrupis. Rühma kokkusobimatuse korral on ainus ravimeetod emakasisene vereülekanne lootele. Tabel konfliktivõimaluste kohta rühmade kaupa näeb välja selline:

Rh faktori konflikt

Ema ja loote vaheline konflikt Rh-i osas esineb sagedamini kui veregruppide kokkusobimatuse korral. Selle tõenäosuse saab arvutada, võttes arvesse partneri geneetilisi omadusi ja Rh-verd lapseootel ema on abielus või intiimsuhtes. Kui lapsel on valku, mida naise punastes verelibledes ei ole, annab tema keha immuunreaktsiooni, alustades rünnakut lapse keha vastu.

Rh-konflikt raseduse ajal tekib tavaliselt siis, kui ema veri on Rh-negatiivne ja isa veri on positiivne. Oht väheneb, kui isa on homosügootne ja kannab DD genotüüpi. Dd genotüübiga Rh-positiivsetel meestel väheneb võimalus saada samade vereomadustega laps 50% -ni.

Seal on spetsiaalne tabel, mis võimaldab teil ette näha Rh-sobimatuse võimaluse. Mehe genotüübi määramine on praktikas aga äärmiselt haruldane, nii et arstid pöörduvad sellise tabeli poole harva. Täpse diagnoosi ligikaudsete arvutuste asemel eelistavad nad andmeid, mida on võimalik saada spetsiaalsete vereanalüüsi meetodite abil.

Konflikti olemasolu analüüs veregrupi või Rh-faktori järgi

Rh-i kokkusobimatuse ennetamine negatiivse Rh-ga patsientidel toimub kahel viisil. Esimene on tema punaste vereliblede ja võõrvalgu Rh0(D) vahelise konflikti nähtude analüüs. Teine lähenemisviis hõlmab hemolüütiliste kõrvalekallete jälgede otsimist last kandval patsiendil ja tiitri arvutamist - antikeha kontsentratsiooni D kõrgust.

Kuna Rh kokkusobimatus võib olla väga ebameeldivad tagajärjed, Rh-negatiivseid patsiente pärast raseduse registreerimist uuritakse hoolikalt konflikti tekkimise tõenäosuse suhtes. Suurim oht ​​sellises olukorras on spontaanse abordi või enneaegse sünnituse oht.

Kui ema ja loote Rh-veri ei ühildu, tekivad lapsel sageli mitmesugused kaasasündinud haigused - hepatiidist ajuhalvatuseni. Selliste tüsistuste tõenäosus on eriti suur, kui rasedust korrata. Õnneks saavutused kaasaegne meditsiin võimaldab teil kõiki neid ohte vältida, kui pöördute õigeaegselt läbivaatusele ja ravile.

Näidustused uuringuks

Täiendavate uuringute peamine näidustus on selliste patoloogiate esinemine tulevase ema ajaloos, mis suurendavad raseduse ajal Rh-sobimatuse tekkimise võimalust. Vajadus range kontrolli järele võib tekkida, kui teise raseduse ajal ilmnevad Rh-sobimatuse sümptomid.

Naine peaks alustama biomaterjali võtmist, et otsida kehas antikehi 6. rasedusnädalal. Pärast seda peab ta läbima samad uuringud iga 4 nädala järel. Kui antikehade arv suureneb, määratakse naisele 20 nädala pärast täiendavad uuringud. Ta võib isegi vaja minna haiglasse, kus antikehade kontsentratsiooni tõusu või langust veres on lihtsam jälgida.

Materjali esitamise ettevalmistamine

Enne laborisse antikehade jaoks verd loovutama minekut ei ole vaja spetsiaalset ettevalmistust teha. Uuringu materjal võetakse veenist. Kliinikusse tuleks tulla tühja kõhuga, varahommikul. Enne seda on lubatud juua vaid veidi vett.

Kaks-kolm päeva enne vereloovutamist tuleks menüüs teha muudatusi, välistades rasvased, vürtsikad ja suitsutatud toidud. Samuti on ebasoovitav juua kange tee või kohvi. Kui teil on vaja mingeid ravimeid võtta, peate sellest teavitama oma arsti, kes analüüsib.

Tulemuste dekodeerimine

Antikehaanalüüsi lugemine on üsna lihtne protsess, mille käigus isegi väga noor arst ei tee tõenäoliselt viga. Kui raseduse ajal antikehi vereanalüüs annab negatiivne tulemus- see tähendab, et konflikti pole.

Kui seerumi tiiter on 1:2 või 1:4, on konflikti oht väike. Kõrgema määra korral suureneb tüsistuste oht, mistõttu rasedatele emadele määratakse nädala pärast uuesti antikehade test. Enesekindlalt kasvav tiiter viitab tüsistuste ohule. Vähendama negatiivne mõju, mis põhjustab teise raseduse ajal Rh-konflikti, määravad arstid selle diagnoosiga patsientidele spetsiaalse ravi.

Konflikti sümptomid ja tagajärjed emale ja lootele

Arstid püüavad eriti hoolikalt jälgida antikehade olemasolu ja kontsentratsiooni negatiivse Rh-ga lapseootel ema veres olukorras, kus patsient hakkab kaebama konfliktse raseduse sümptomite üle. Esimestel kuudel juhtuvad need:

• pidev letargia ja äärmine väsimustunne;
• valu nimmepiirkonnas;
• jalgade turse ilmnemine isegi vähese füüsilise koormuse ja muude tegurite korral, mis põhjustavad vedeliku ringluse häireid kehas;
• tahhükardia või vererõhu tõus;
• raske toksikoos koos kurnava oksendamisega.

Kõik ülaltoodud sümptomid on iseloomulikud ka teistele haigustele, mistõttu on raseduse esimestel nädalatel väga raske kindlaks teha konflikti olemasolu erinevate vere reesustasemete põhjal. Lisateabe saamiseks hiljem Ultraheli aitab tuvastada patoloogiat. Rh-i kokkusobimatuse tunnused esimesel ja järgnevatel rasedustel on:

• Beebi leidmine Buddha poosis. Selline asend on loote jaoks täiesti ebatavaline ja seda seletatakse vedeliku kogunemisega tema kõhuõõnde, mis ei lase lapsel jalgu omavahel ühendada.
• Beebi pea topeltkontuur. See ilmneb vedeliku rikkaliku kogunemise tõttu kolju ja peanaha vahel.
• Loote maksa ja põrna suuruse suurenemine. Seda seletatakse nende elundite suure koormusega.
• Nabaveeni laienemine, suurte veresoonte arvu suurenemine platsentas. Konfliktraseduse ajal tekkiva halva verevoolu tõttu tekib lootel veresoonte laienemine ja turse.

Rh-konflikti tagajärjed lapse kandmise perioodil võivad olla erinevad kõrvalekalded pärast sündi. Üks kõige tõenäolisemaid haigusi on vastsündinu hemolüütiline häire. Teistele võimalikud patoloogiad seotud:

• suurenenud põrn ja maks;
• kollatõbi;
• aneemia;
• hüpoksia;
• madal kaal, nõrkus, letargia.

Vastsündinu veres võib bilirubiin oluliselt suureneda, mürgitades kogu lapse nõrga keha. Maksa pigmendi kõrge kontsentratsioon võib esile kutsuda entsefalopaatia, mille tagajärjed on sageli tserebraalparalüüs, maksafunktsiooni häired ja neeruinfarkt.

Tervishoid

Negatiivse Rh-ga patsiendi kõrge konflikti tiitri määramisel määratakse ta spetsiifiline ravi. Peamine ravieesmärk, mille arst endale seab, on tasandada ema keha agressiivset reaktsiooni Rh0(D) valgule ja vähendada selle häire tagajärgi.

Üks teraapiavaldkondi on sellisel juhul hapnikravi, mis hõlmab loote hüpoksia ennetamist. Samuti on lapseootel emale ette nähtud antihistamiinikumid, vitamiinipreparaadid, rauda ja kaltsiumi sisaldavad tooted.

Üsna sageli patsientidel, kellel konfliktne rasedus sünnitus toimub varem tähtaeg. Loote väljendunud patoloogiate puudumisel otsustavad arstid loomuliku sünnituse. Kui ema ja lapse seisund jätkab pidevat halvenemist, tehakse keisrilõige 37. nädalal. Sünnitusjärgsele naisele määratakse immunoglobuliinid.

Pärast sündi tehakse lapsele erakorraline vereülekanne, kehapuhastusravi kuur ning lapsele määratakse soojendamine ultraviolettlambi all. Haiglas on vastsündinu neonatoloogide hoole all. Enamasti vabaneb laps 7–9 päeva pärast sündi. Eriti rasketel juhtudel paigutatakse laps intensiivravi osakonda.

Konfliktide ennetamine veregrupi ja Rh faktori põhjal

Negatiivse Rh-ga rasedatel, kes on abielus või intiimsuhetes Rh-positiivsete partneritega, on oht konflikti tekkeks ja nad peavad ennetama tüsistuste teket. Peamine kaasaegne meede lapse kandmisega seotud probleemide vältimiseks sellistel naistel on doonori reesusvastase immunoglobuliini intramuskulaarne süstimine. See protseduur rasedatel naistel järgmistel juhtudel:

• platsenta irdumise korral;
• kui naine sai raseduse ajal vigastada;
• oli vaja teha analüüs lootevesi, platsenta või loote veri.

Viimasel ajal on palju kuulda olnud nn Reesuskonflikt Ja grupi konflikt. Niipea kui naine saab teada, et tal on Rh-negatiivne veregrupp, läheb ta peaaegu hüsteeriasse: "Mul on oht Rh-konfliktiks!" Ma ei saa rasedust kanda!" Asi jõuab selleni, et mõned naised ütlevad, et neil on vastunäidustatud rasestumine, kuna neil on Rh-negatiivne veregrupp. Paljud arstid annavad nii absurdseid seletusi, et vahel imestad, kui kaugele inimese kujutlusvõime võib minna.
Mida aga ütlevad kaasaegse meditsiini ja teaduse andmed? Püüan teile selgitada, et Rh ja veregruppide osas pole kõik nii hirmutav, kui selle kohta mõnikord loed või tuttavatelt ja sõpradelt kuuled.

Emade alloimmuniseerimine(isoimmuniseerimine, sensibiliseerimine) on naise seisund, kui tema kaitsesüsteem toodab antikehi (IgG immunoglobuliine) võõraste punaste vereliblede (erütrotsüütide) vastu. Rahva ja isegi arstide seas on levinud nimetus “rühm või reesuskonflikt”, mis on aegunud ja ebatäpne. Võõrad punased verelibled võivad raseda naise kehasse sattuda vere ja veretoodete ülekandega ning lootelt erinevate tegurite mõjul. Seega selleks, et ema toodaks seroloogiliste testidega määratavaid antikehi, peavad loote punased verelibled pääsema ema vereringesse.
Kõige sagedamini satuvad loote punased verelibled ema vereringesse raseduse katkemise (abort, raseduse katkemine), verejooksu (platsenta eraldumine spontaanselt või trauma tagajärjel), kirurgiliste protseduuride (koorioni villproovide võtmine, amniotsentees, kordotsentees, platsenta käsitsi eraldamine) ajal. , platsenta või nabaväädi veresoonte laserkoagulatsioon jne), emakaväline rasedus.
Naise kaitsesüsteem toodab antikehi spetsiifiliste ainete (antigeenide) vastu, mis paiknevad loote punaste vereliblede pinnal. Need antikehad kuuluvad IgG rühma, mis tähendab, et nad võivad tungida läbi platsenta ja siseneda loote vereringesse. Progresseeruva raseduse või järgnevate raseduste ja teatud tüüpi antigeene kandva loote olemasolul hävitavad ema antikehad loote punaseid vereliblesid, põhjustades loote aneemiat (aneemiat), mis võib olla kerge või millega võib kaasneda loote hüdrops, mis omakorda võib põhjustada selle surma südame-veresoonkonna puudulikkuse tõttu. Seda tingimust nimetatakse loote hemolüütiline haigus.

Vastsündinutel võib olla ka hemolüütiline haigus, mis sageli väljendub lapse naha ja naha ikterilise värvimuutusena. suurenenud tase eriline aine veres - bilirubiin. Kahjuks ei tea paljud arstid, et vastsündinutel on vähemalt viit tüüpi kollatõbe ja enamasti on need ikterused väga ohutud ja hemolüütiline kollatõbi, mis vajab vereülekannet, esineb harva – 1-2 juhtu 10 000 vastsündinu kohta. Enne ennetuse juurutamist praktikasse Reesuskonflikt» teatud juhtudel naistele reesusvastaste antikehade sissetoomisega tekkis 1% kõigist rasedustest reesusvastase sensibiliseerimise ilmingutega, st reesusvastaste antikehade ilmnemisega ema veres. Nüüd, tänu õigeaegsele ennetamisele, esineb Rh sensibiliseerimist 10 juhul 10 000 sünni kohta.
Ema sensibiliseerimine sõltub raseduste arvust. Kui enne rasedust Rh-negatiivsele naisele verd ja veretooteid (vereülekanne, vereplasma, punaste vereliblede manustamine) ei antud, siis ei tohiks tema seerumis Rh-vastaseid antikehi olla. Seetõttu, isegi kui esimese raseduse ajal satuvad loote punased verelibled ema verre, võib tekkida hemolüütiline haigus vastsündinu on ebatõenäoline. Kell tavaline käik Esimesel rasedusel (ilma verejooksuta) võivad loote punased verelibled sünnituse käigus sattuda ema kehasse, mis ei ole ohtlik ei emale ega vastsündinule. Sellisel lapsel ei saa olla vastsündinu hemolüütilist haigust, kuigi võib esineda ka muud tüüpi kollatõbe.
Teoreetiliselt ei saa esimene rasedus ilma eelneva verepreparaatidega sensibiliseerimise puudumisel tekkida loote raske hemolüütilise haigusega (või, nagu inimesed ütlevad, konfliktiga). Isegi kui raseduse ajal satuvad mõned loote punased verelibled ema vereringesse, toodab ema organism minimaalses koguses antikehi, mis, kuigi läbivad platsentat ja sisenevad loote kehasse, ei põhjusta aneemiat. Kuidas rohkem rasedusi, seda suurem on sensibiliseerimise oht ja seega suurem risk loote hemolüütilise aneemia tekkeks.

Oluline on mõista, et Rh-negatiivsel naisel ja Rh-positiivsel isal ei pruugi olla suurt võimalust Rh-positiivse lapse eostamiseks. Seetõttu on liigne tuginemine antikehade tiitrite arvukatele määramistele või muudele Rh-negatiivsete naiste uurimismeetoditele väga põhjendamatu.
Teine jäme viga, mis põhineb asja teadmatusest, on antikehade (anti-Rh, rühm) tiitri määramine lapse isal! Tuleb meeles pidada, et ema kehas toodetakse antikehi loote punaste vereliblede vastu, kuna ta on selle loote kandja. Mehed ei jää rasedaks, mistõttu neil puudub otsene kontakt lootega ning seetõttu ei saa nende veres olla ka beebi punaste vereliblede vastaseid antikehi. Mõnes piirkonnas ei ole meditsiinitöötajad teadlikud sellest probleemist raviasutused endised liidu riigid on jõudnud tõelise absurdini ning abielupaari hirmutavad arvukad testid, mis tekitab lapseootel naise ellu palju stressi.
Vana mõistet "hemolüsiinid" tänapäeva meditsiinis enam ei kasutata. Hemolüsiinide all mõistetakse tavaliselt aineid, mis hävitavad punaseid vereliblesid, s.t. viia hemolüüsini. Selliseid aineid võib olla palju. Kuigi ema antikehad võivad hävitada loote punaseid vereliblesid (omada neile hemolüüsivat toimet), ei ole sellised antikehad ema jaoks hemolüsiinid.
On umbes 50 erinevat erütrotsüütide antigeeni, mis võivad põhjustada ema alloimmuniseerimist ja loote hemolüütilist haigust. Kõige levinumad on aga Rh rühma (Rh faktori) antigeenid – D, c, C, E ja e. Kõige sagedamini põhjustab loote hemolüütilist aneemiat antigeen D. Reesusvastase immunoglobuliini (RhoGAM, Anti-D jne) profülaktiliste vaktsiinide kasutuselevõtuga 60ndatel sünnitusarstide igapäevapraktikasse tõusis emade alloimmuniseerimise tase. ja hemolüütilise haiguse juhtumid vähenesid oluliselt kõigis riikides rahu.
Väga väikesel arvul inimestel on nn nõrk D-faktor ehk mitteväljendatud alamfenotüüp. Vanemad Rh-reagendid on seda tüüpi Rh-faktori suhtes halvasti tundlikud, seetõttu peeti neid inimesi sageli Rh-negatiivseks. Veregrupi määramiseks kasutatavate reaktiivide tundlikkuse paranemisega on mõned inimesed testitud Rh-positiivsetena. Segaduste vältimiseks peetakse nõrga RhD antigeeniga inimesi doonoriteks Rh-positiivseteks, kuid nad peavad saama Rh-negatiivset veregruppi retsipientidena.

Rh-negatiivne veregrupp esineb sagedamini valge elanikkonna hulgas (eurooplased - 15-16%, hispaania baskid - kuni 35%), harvemini Põhja-Ameerika mustanahaliste seas (kuni 7%) ja veelgi harvem. Aasia ja Aafrika elanikkond (kuni 1%).
Sensibiliseerimise protsessi mõjutab loote rühmakuuluvus. Selgub, et kui Rh-positiivsel lapsel on ABO süsteemi järgi sama veregrupp, mis emal, on emal alloimmuniseerimise tõenäosus 15-16%, kui just anti-Rh immunoglobuliini pole varem manustatud. Kui lapse veregrupp ABO süsteemi järgi ei kattu ema veregrupiga, siis väheneb alloimmunatsiooni võimalus oluliselt ja ulatub 1,5-2%ni. Seda nähtust seletatakse asjaoluga, et ema kaitsesüsteem hävitab ema vereringesse sattunud loote punaseid vereliblesid, tekitades rühmaantikehi juba enne, kui neile vastuseks Rh-vastaseid antikehi hakkab tootma.
Kõige tavalisem on alloimmuniseerimine RhD antigeeniga koos selle vastu spetsiifiliste antikehade väljatöötamisega. Kuid arenenud riikides ennetava vaktsineerimise laialdase kasutamise tõttu esineb D-antigeeniga naistel loote hemolüütilise aneemia juhtumeid üha harvemini.
On mitut tüüpi teisi antigeene, mille antikehad võivad põhjustada loote aneemiat (loote hemolüütilist haigust). Antigeenid Kell, c, E on väga hästi tuntud Peaaegu harva on hemolüütiline haigus seotud järgmiste antigeenidega: e, C, cE, Ce, Cw, Kpa, Kpb, k, Jka, s, Wra, Fya. Sapid, Coa, Dia, Dib, Doa, Ena, Fyb, Good, Heibel, Jkb, Lua, Lub, M, Mia, Mta, N, Radin, S, U, Yta, Zd on üliharuldased. Antigeenide Lea, Leb, P antikehad ei põhjusta loote aneemiat Tavaliselt määravad laborid 3-5 levinuima antigeeni vastaseid antikehi.
Punaste vereliblede hävitamist nimetatakse hemolüüs. Hemolüüsi võivad põhjustada mitmed tegurid. Raseduse korral ei ole ema poolt toodetud antikehad naisele endale ohtlikud, kuna need tekivad loote võõrpunaste vereliblede (erütrotsüütide) vastu. Tungides läbi platsenta ja nabanööri loote vereringesse, võivad need antikehad hävitada loote punaseid vereliblesid, põhjustades hemolüüsi ja seega ka loote aneemiat (aneemiat). Seda seisundit nimetatakse loote ja vastsündinu hemolüütiliseks haiguseks. Punaste vereliblede lagunemisel moodustub bilirubiin, mida maks ei jõua neutraliseerida ja neerud ei jõua eemaldada, mis võib avalduda kollatõvena. Loote ja vastsündinu aneemia aste võib ulatuda kergest kuni tõsised tüsistused pleuraefusiooni kujul, astsiit, mida nimetatakse loote hüdropsiks. Mõnel juhul võib see seisund põhjustada loote surma. Vastsündinutel on oht kernicterus - seisund, kus vaba bilirubiin koguneb närvisüsteemi rakkudesse, peamiselt lapse ajju, mis võib põhjustada ka lapse surma või raskeid neuroloogilisi tagajärgi.
Esimesel visiidil arsti juurde tuleks igal rasedal määrata veregrupp, Rh-staatus ja antikehade tiiter. Kui naine on Rh-negatiivne ja tal ei ole reesusvastaseid antikehi, on ta kandidaat reesusvastaste immunoglobuliinide kasutuselevõtuks. Kui naine on Rh-negatiivne ja tal on antikehad, jälgitakse antikehade taset kogu raseduse vältel. Kui naine on Rh-positiivne, ei määrata Rh-vastaste antikehade taset.
Lapse isa ei pea määrama veregruppi, veel vähem ei pea määrama mis tahes antikehade taset, mida paljud arstid teevad ekslikult, kuna selles küsimuses puuduvad teadmised. Loote punased verelibled ei satu kunagi isa vereringesse, mistõttu ei saa isal olla loote punaste vereliblede vastaseid antikehi. Isa veregruppi on soovitav määrata ainult näidustuste järgi, kui naisel on Rh-negatiivne veregrupp, kuid veelgi parem on määrata Rh-geenide geneetiline kombinatsioon, et ennustada lapse veregruppi. Kui mehel on Rh-negatiivne veregrupp, siis naise alloimmuniseerimise tõenäosus on negatiivne. Samas ei pruugi naise mees või elukaaslane seda alati olla bioloogiline isa laps (näiteks pärast IVF-i doonorspermaga). 3-5% rasedustest on isadus teadmata või ebakindel. Seega ei sisalda mehe veregrupi määramine alati praktilist teavet. Teine oluline aspekt: ​​kui mees on Rh-positiivne, ei tähenda see, et sündimata lapsel on tingimata Rh-positiivne veregrupp.

Negatiivse Rh-faktoriga rasedate naiste ravi peamine eesmärk on vältida sensibiliseerimist, st ema kaitsesüsteemi poolt antikehade tootmist lapse punaste vereliblede vastu, mis on sattunud ema vereringesse. Alati ei ole võimalik vältida loote punaste vereliblede sisenemist, kuigi sellistel naistel tuleks teatud protseduuride arv (kooriooniproovide võtmine, amniotsentees, kordotsentees) viia miinimumini. Antikehade tootmist pärsib reesusvastase immunoglobuliini, st teatud annuse valmisantikehade sisseviimine. Manustatud antikehade toimemehhanismi ei ole täielikult uuritud, kuigi on oletatud, et need antikehad reageerivad loote punaste verelibledega, mis satuvad ema vereringesse kõige sagedamini sünnituse või invasiivsete protseduuride käigus, ning ema enda kaitsesüsteem. ei ole aega võõrastele punalibledele reageerida, see tähendab, et ema esmane immuunvastus on alla surutud. 1963. aastal võeti arstide praktikasse reesusvastane immunoglobuliin, mis võimaldas oluliselt vähendada naiste sensibiliseerimise taset.
Suhtes "grupikonflikt" Võin rahustada, et grupifaktorist tingitud ema sensibiliseerimine loote punaste vereliblede suhtes on haruldane ja toimub ilma lootele oluliste tüsistusteta ning väga harva kaasneb sellega raseduse katkemine.
Seega ei tohiks teie veregrupp, nagu ka sündimata lapse isa veregrupp, olla rasedusele vastunäidustuseks. Jää rasedaks ja sünnita tervist!

H Mida tuleks teha Rh-konflikti vältimiseks?
1. Kui naisel on Rh-negatiivne veri, siis olenemata lapse isa Rh-faktorist, on vajalik anti-Rh-antikehade määramiseks verd anda ajavahemikus esimesest arstivisiidist kuni 18-20 nädalani. Varajane tuvastamine Antikehade tiitri testimine viiakse läbi ainult naistel, kellel on varem esinenud Rh-konflikti või vastsündinu hemolüütilise haigusega laste sündi.
2. Kui tiiter on kuni 1:4, tuleks teha kordus vereanalüüs antikehade määramiseks 28. rasedusnädalal või varem, kui avastatakse kõrvalekaldeid loote arengus. Mõnes haiglas kontrollitakse antikehade taset iga 6-8 nädala järel.
3. Kui 28. rasedusnädalal on tiiter 1:4 või vähem, tuleb manustada esimene reesusvastaste antikehade annus (vaktsiin). See vaktsiin on rasedatele naistele ohutu.
4. Kui tiiter kuni 20 nädalat on suurem kui 1:4, siis tehakse reesusvastaste antikehade tiitri täiendav määramine üks kord iga 1-2 nädala järel või sagedamini, olenevalt selle kasvu dünaamikast ja loote seisund.
5. Kui naisel tuvastatakse antikehad, on vaja jälgida loote seisundit ultraheli abil (üks kord iga 1-2 nädala järel), sealhulgas Doppleri ultraheliga (24 nädala pärast). Loote seisundi halvenemisel on vajalik loote emakasisene vereülekanne. Kui emakasisene vereülekanne pole võimalik, arutage sünnitust. Oodatud ravi võib põhjustada loote surma.
6. Pärast sündi on oluline vältida tulevasi Rh-konflikte, mistõttu määratakse vastsündinu veregrupp 72 tunni jooksul. Kui lapse veregrupp on Rh-negatiivne, ei vaja naine teist vaktsiiniannust. Kui lapse veregrupp on Rh-positiivne, on nende puudumisel vajalik emale manustada Rh-vastaseid antikehi. Kui emal avastatakse raseduse ajal antikehad, siis manustada reesusvastased immunoglobuliinid kasutu. Reesusvastaste antikehade manustamine antikehade olemasolul raseda naise veres toimub ravina spetsiaalse skeemi järgi ainult väga harvadel juhtudel reesusvastase sensibilisatsiooni raviks pärast arvukaid raseduskaotusi.
7. Reesusvastane vaktsineerimine tuleb läbi viia naistel, kellel on Rh-negatiivne veri pärast raseduse kunstlikku katkestamist, mitmeid protseduure (lootevee proovide võtmine, koorionihaigete proovide võtmine jne), emakavälist rasedust või diagnoositud spontaanset aborti. Pärast antikehade sissetoomist väheneb nende tase naise vereringes kiiresti mitme päeva või nädala jooksul minimaalsete tiitriteni.
Kaasaegse meditsiini saavutused sisendavad üha rohkem lootust ja jätavad üha vähem võimalusi Rh-sobimatusega seotud probleemideks.

Rh-konflikt raseduse ajal: mida peaks negatiivse Rh-teguriga naine tagajärgede vältimiseks tegema

Rh konflikt raseduse ajal tekib vere kokkusobimatuse tagajärjel vastavalt Rh-süsteemile (Rh). Statistika kohaselt esineb seda tüüpi kokkusobimatus 13% juhtudest. abielupaarid, kuid rasedusaegne immuniseerimine toimub 1 naisel 10–25-st.

Negatiivse Rh-faktoriga naise rasedus, mille puhul lootel on positiivne Rh-faktor, põhjustab ema immuunsüsteemis antikehade tootmist lapse punaste vereliblede vastu.

Selle tulemusena loote punased verelibled "kleepuvad kokku" ja hävivad. See on humoraalne immuunvastus Rh faktori valgu olemasolule, mis on ema kehale võõras.

• Rh tegur - mis see on?
• Rh-konflikti tekkimise tõenäosus raseduse ajal: tabel
• Põhjused
  • Loote-ema transfusioon
• Rh-konflikt raseduse ajal: esinemismehhanism
• Tagajärjed lapsele
• Riskid
• Rh-konflikti diagnoosimine, sümptomid ja tunnused raseduse ajal
• Ravi
  • Plasmaferees Rh-konflikti raseduse korral
  • Kordotsentees
• Immunoglobuliin negatiivse reesuse jaoks
• Kas Rh-faktor võib raseduse ajal muutuda?

Mis on Rh tegur

Et mõista, mis on Rh-konflikt raseduse ajal, peate lähemalt uurima Rh-teguri mõistet.

Rh (+) on spetsiaalne valk – aglutinogeen – aine, mis võib punaseid vereliblesid kokkukleepida ja neid kahjustada, kui nad puutuvad kokku võõra immuunainega.

Rh-faktor avastati esmakordselt 1940. aastal. Rh-antigeene on umbes 50 tüüpi. Kõige mutageensem domineeriv antigeen on D, mida leidub 85% inimeste veres.

Antigeen C leidub 70% inimestest ja antigeen E 30% planeedi inimestest. Nende valkude olemasolu punaste vereliblede membraanil muudab selle Rh-positiivseks (+), puudumisel Rh-negatiivseks (-).

Aglutinogeen D olemasolul on etniline päritolu:

• slaavi rahvusest inimeste hulgas on 13% Rh-negatiivseid inimesi;
• asiaatide seas 8%;
• Negroidi rassi inimeste hulgas pole Rh-negatiivse verefaktoriga inimesi praktiliselt.

Viimasel ajal on kirjanduse andmeil üha sagedamini esinenud naisi, kellel on negatiivne Rh-faktor segaabielud. Sellest tulenevalt suureneb Rh-konfliktide sagedus elanikkonna hulgas raseduse ajal.

Süsteemi D antigeeni pärand

Mis tahes tunnuste pärilikkuse tüübid jagunevad homosügootseteks ja heterosügootseteks. Näiteks:

1. DD – homosügootne;
2. Dd – heterosügootne;
3. dd – homosügootne.

Kus D on domineeriv geen ja d on retsessiivne geen.

Rh konflikt raseduse ajal - tabel

Kui ema on Rh-positiivne, isa on Rh-negatiivne, siis üks nende kolmest lapsest sünnib Rh-negatiivse heterosügootse päranditüübiga.

Kui mõlemad vanemad on Rh-negatiivsed, on nende lastel 100% negatiivne Rh-tegur.

Tabel 1. Rh-konflikt raseduse ajal

Põhjused

Rh konflikti põhjused raseduse ajal on:

• kokkusobimatu vereülekanne AB0 süsteemi abil on äärmiselt haruldane;
• loote-ema transfusioon.

Mis on loote-ema transfusioon?

Tavaliselt satub iga raseduse ajal (füsioloogiline või patoloogiline) väike hulk loote vererakke ema vereringesse.

Negatiivne Rh-tegur raseduse ajal naisel kujutab kindlasti ohtu positiivse Rh-faktoriga lapsele. Rh-konflikt areneb, nagu iga immunoloogiline reaktsioon. Samal ajal võib esimene rasedus kulgeda tüsistusteta, kuid järgnevad (teine ​​ja kolmas) põhjustavad Rh-konflikti ning loote ja vastsündinu hemolüütilise haiguse tõsiseid sümptomeid.

Immuniseerimise mehhanism (reesuskonflikti tekkimine)

Rh-negatiivne ema ja Rh-positiivne loode vahetavad vererakke, immuunsüsteem Ema tajub lapse punaseid vereliblesid võõraste valkudena ja hakkab nende vastu antikehi tootma. Primaarse immuunvastuse tekkeks siseneb ema vereringesse 35-50 ml loote punaseid vereliblesid.

Sünnitusabi invasiivsete protseduuride ajal suureneb vere maht, mis voolab lapse vereringest emale, keisrilõige, sünnitus ja muud sünnitusabi protseduurid.

Esimene immuunvastus algab immunoglobuliinide M ilmumisega – need on suured pentagramm-molekulid (polümeerid), millest on raske läbi tungida. platsentaarbarjäär ja ei hävita loote punaseid vereliblesid, kahjustamata sellega looteid. Seetõttu kulgeb esimene rasedus enamasti ilma tagajärgedeta.

Sekundaarne fetoplatsentaarne vereülekanne toob kaasa tagajärjed lapsele. See esineb korduva (teise, kolmanda, neljanda) raseduse ajal.

Rakumälu töötab raseda naise kehas ja korduval kokkupuutel Rh faktori valguga tekivad kaitsvad antikehad - immunoglobuliinid G - Rh konflikt tekib. Immunoglobuliini G molekulid on väikesed monomeerid, mis võivad tungida läbi platsentaarbarjääri ja põhjustada hemolüüsi – loote ja vastsündinu punaste vereliblede hävimist.

Mis aitab kaasa Rh-tundlikkuse tekkele?

Rh-positiivse lootega Rh-negatiivse ema esimene rasedus lõpeb enamikul juhtudel edukalt ja lõpeb loote sünniga. Iga järgnev rasedus, olenemata tulemusest (varane raseduse katkemine, abort, spontaanne katkestus).

Rh-konflikti põhjus raseduse ajal Rh-negatiivsel emal võib olla:

• Esimesel trimestril:
  • meditsiiniline abort (kirurgiline või meditsiiniline), eeldusel, et need tüsistused tekkisid 7-8 nädala jooksul.

Rh-konflikti peamine oht raseduse ajal on areneva lapse või vastsündinud lapse verepatoloogia (hemolüüs). Selle seisundiga kaasneb punaste vereliblede hävitamine. See toob kaasa hapniku nälga ja lapse mürgistuse ainevahetusproduktidega.

Rh tegur: mis see on?

Inimese veresoontes ringleb veri, mis koosneb vedelikust - plasmast ja rakkudest, millest enamik on punased rakud - erütrotsüüdid. Need sisaldavad hemoglobiini, mis kannab hapnikku ja süsinikdioksiidi. Punaste vereliblede pinnal on palju valgumolekule. Üks neist on Rh0(D) valk ehk Rh-faktor.

See valk ilmub embrüos raseduse alguses ja seda esineb 85% Rh-positiivsete kaukaaslastest. Kui punalibledel Rh0 puudub, on tegemist Rh-negatiivsete patsientidega. Selle valgu olemasolu või puudumine iseenesest inimeste tervist ei mõjuta. Rh-faktorite kokkusobimatus vereülekande või raseduse ajal võib aga põhjustada ebasoodsaid tagajärgi.

Millal tekib reesuskonflikt?

See on võimalik ainult siis, kui emal ei ole Rh-faktorit, kuid lootel on see.

Rh-faktori olemasolu edastatakse lapsele tema isa geenidega. Meestel kontrollivad selle valgu olemasolu geenid, mis asuvad kromosoomipaaril. Positiivset Rh-faktorit kontrollib geenipaar. See ilmneb kahel juhul:

• Mõlemad geenid on mehel domineerivad (DD). Seda täheldatakse 45% meestest, kellel on positiivne Rh. Sel juhul sünnib laps alati Rh-positiivsena.
• Mees on Rh-faktori suhtes heterosügootne, see tähendab, et ühel kromosoomil on domineeriv geen D ja teisel retsessiivne geen d (Dd komplekt). Sellises olukorras annab isa positiivse reesus D geeni lapsele edasi pooltel juhtudel. Heterosügootsed mehed moodustavad 55%.

D- ja d-geenide määramine on keeruline ja seda praktikas ei kasutata. Loote patoloogia vältimiseks peetakse seda vaikimisi Rh-positiivseks. Kuigi märgime veel kord, et ligikaudu veerand Rh-positiivsetest meestest sünnitab Rh-negatiivse lapse ja sel juhul ei ilmne kokkusobimatust hoolimata vanemate erinevatest reesusväärtustest.

Patoloogia tõenäosust saab ette ennustada ainult isa geenide komplekti (DD või Dd) teades. See määratakse ainult vajaduse korral. Seetõttu on Rh-negatiivse lapse sündimise võimalust peaaegu võimatu ette arvutada. Erinevate reesustasemete korral vanematel võib see ulatuda 25–75%.

Sobimatuse ja Rh-konflikti tekkimise tõenäosus isegi ema ja loote erineva reesuse korral on õige raseduse juhtimise taktika korral väike. Seega esimese raseduse ajal areneb patoloogia ainult 5% juhtudest.

Kuidas patoloogia ilmneb?

Kui emal ei ole reesust, reageerib tema keha sellele võõrvalguna, tekitades sobivaid antikehi. Selle reaktsiooni eesmärk on kaitsta naise sisekeskkonda geneetiliselt võõrmaterjali tungimise eest. Vastuseks mis tahes võõrantigeenile toodetakse mitmesuguseid antikehi.

Tavaliselt ei segune ema ja loote veri raseduse ajal praktiliselt, seega ei esine Rh-sobimatust tavaliselt esimese raseduse ajal. Kuid selline võimalus on endiselt olemas, kui lapse kandmisega kaasneb platsenta patoloogia ja selle veresoonte suurenenud läbilaskvus.

Kuidas Rh-positiivsed punased verelibled satuvad Rh-negatiivse patsiendi verre:

• raseduse ajal, eriti kui sellega kaasneb raseduse katkemise või naise tõsise haiguse oht; sel juhul on platsenta veresoonte terviklikkus häiritud ja loote veri seguneb ema verega;
• amniotsenteesi, kordotsenteesi või koorionivilluse biopsiaga - raseduse ajal teostatavad diagnostilised protseduurid;
• käsitsi eraldamise ajal, samuti keisrilõike ajal;
• raseduse katkemise, indutseeritud abordi, emakavälise raseduse operatsiooni tagajärjel;
• Rh-positiivse vereülekande korral.

Vastuseks võõrvalgu esmakordsele sisenemisele naise kehasse sünteesitakse IgM klassi antikehi. Nende molekulil on suur suurus ja ei tungi loote vereringesse, nii et enamasti ei ole esimese raseduse ajal lapsele negatiivseid tagajärgi. Täheldati sageduse kerget tõusu.

Negatiivse Rh-ga ema teise rasedusega kaasneb tema keha korduv kokkupuude loote positiivse Rh-faktoriga. Sel juhul toodetakse kiiresti suur hulk palju väiksemaid antikehi IgG klass. Nad tungivad kergesti platsenta veresoontesse ja põhjustavad lapsel hemolüütilist haigust.

Rh-negatiivse raseduse korral seonduvad antikehad loote punaste vereliblede pinnal oleva Rh-antigeeniga. Sel juhul vererakud hävivad, nende lagunemissaadused muudetakse mürgiseks aineks - kaudseks bilirubiiniks. Punaste vereliblede arvu vähenemine põhjustab aneemiat ning bilirubiin määrib nahka, uriini ja põhjustab seega kollatõbe.

Aneemia (punaste vereliblede puudumine, millega kaasneb hapnikunälg - hüpoksia) põhjustab adaptiivset reaktsiooni - hormooni erütropoetiini suurenenud moodustumist lapse kehas, mis stimuleerib vereloomet, see tähendab punaste vereliblede moodustumist. See aine ei mõjuta mitte ainult luuüdi, mis tavaliselt sünteesib punaseid vereliblesid.

Selle mõjul tekivad põrnas, neerudes, maksas, neerupealistes, loote sooltes ja platsentas ekstramedullaarsed (väljaspool luuüdi) punaliblede sünteesi kolded. Sellega kaasneb naba- ja maksaveenide valendiku vähenemine, rõhu tõus portaalveeni süsteemis, ainevahetushäired ja valkude sünteesi häired maksas.

Turse tagajärjel tekib kokkusurumine kõige väiksematel veresoontel - kapillaaridel, milles vere ja kudede vahel vahetatakse hapnikku, süsinikdioksiidi ja ainevahetusprodukte. Tekib hapnikunälg. Hapnikupuuduse tõttu kogunevad alaoksüdeeritud (“põlemata”) ainevahetusproduktid ja tekib organismi sisekeskkonna hapestumine (atsidoos). Selle tulemusena tekivad loote kõigis organites väljendunud muutused, millega kaasneb nende funktsioonide järsk häirimine.

Kaudne bilirubiin tungib hästi ajukoesse ja põhjustab närvikeskuste kahjustusi – entsefalopaatia ja kernicterus. Selle tulemusena on häiritud lapse kesknärvisüsteem: liigutused, imemisrefleks, lihastoonust.

Niisiis, mis on Rh-konflikt raseduse ajal? See on Rh-süsteemile vastav kokkusobimatuse seisund lapse ja ema vahel, mille tagajärjel hävivad loote punased verelibled ema verest pärinevate antikehade toimel. Negatiivsed tagajärjed lapsele on seotud hemolüütilise haiguse ilmingutega.

Kuidas Rh-faktor rasedust mõjutab?

• Naisele endale otsest ohtu ei ole; Oht seisneb raseduse katkemises, enneaegses sünnituses ja muudes hemolüütilisest haigusest tulenevates patoloogiates.
• Rh-negatiivse loote puhul on raseduse kulg normaalne, kuna ema keha ei reageeri Rh-faktoriga ega moodusta kaitsvaid IgG antikehi.
• Kui laps on Rh-positiivne, toodab ema organism selle valgu vastu antikehi ja tal võib tekkida hemolüütiline haigus.
• Patoloogia oht suureneb iga järgmine rasedus, mis on seotud IgG akumuleerumisega ema veres.

Arsti kontrollimisel lapseootel ema heaolu ei muutu, puuduvad ka patoloogilised tunnused.

Kui Rh-tegur ei sobi kokku ema verega, võivad lapsel tekkida Rh-konflikti sümptomid. Nad moodustavad kliiniline pilt lootel või vastsündinul arenev hemolüütiline haigus. Selle patoloogia ilmingute raskusaste võib olla erinev - kergest ajutisest kollatõvest kuni siseorganite ja aju töö sügavate häireteni.

Hemolüütiline haigus võib põhjustada loote surma 20-30 nädala jooksul.

Kui loote areng jätkub, põhjustab aneemia suurenemine ja bilirubiini sisalduse suurenemine veres järgmiste nähtude ilmnemist:

• punaste vereliblede arvu vähenemine;
• loote kaalu suurenemine siseorganite ja nahaaluskoe turse tõttu;
• vedeliku kogunemine selle õõnsustesse;
• platsenta turse;
• südame häired, mis peegeldavad hapnikupuudust.

Pärast lapse sündi ilmnevad toksilise bilirubiini (kernicterus) põhjustatud närvisüsteemi kahjustuse tõttu järgmised sümptomid:

• lihaste lõtvus;
• toitumisraskused;
• regurgitatsioon;
• oksendada;
• konvulsiivne sündroom, eriti opistotonus - käte ja käte lihaste spasmidega kaarekujundamine;
• kõhuõõne suurenemine;
• naha kahvatus või kollasus, silmade sidekesta, huulte piirid;
• rahutus ja lapse pidev kõrge häälega nutt.

Negatiivse Rh-ga ema teine ​​või isegi kolmas rasedus, kui järgitakse kõiki arsti soovitusi, võib õnnelikult lõppeda. Selleks on vajalik Rh-konflikti ennetamine. Eelkõige on vaja tutvustada spetsiaalseid ravim- immunoglobuliin.

Kui emal on Rh-positiivne ja lapsel Rh-negatiivne, siis kokkusobimatust ei ilmne ja rasedus kulgeb normaalselt.

Diagnostika

Rh-konflikti äratundmiseks kasutatakse kahe lähenemisviisi kombinatsiooni:

• ema sensibilisatsiooni, st tema Rh-negatiivse vere ja Rh-positiivsete erütrotsüütide vahelise kontakti jälgede määramine;
• hemolüütilise haiguse äratundmine.

Negatiivse Rh-ga rasedus naisel on ohtlik Rh-konflikti tekkeks, kui naine on varem kogenud järgmisi olukordi:

• Rh-ühildumatu vere transfusioon;
• raseduse katkemine;
• indutseeritud abort;
• emakasisene embrüo surm;
• lapse hemolüütiline haigus.

Millises vanuses tekib Rh-konflikt?

Selle patoloogia ilmnemine on võimalik 6-8 nädala jooksul emakasisene areng kui vastav valk ilmub loote punastele verelibledele. Seetõttu hakkab Rh-negatiivne naine alates konsultatsioonil registreerimise hetkest (6-12 nädalat) regulaarselt määrama reesusvastaste antikehade sisaldust. Rh-konflikti analüüsi raseduse ajal korratakse iga kuu.

Antikehade absoluutne sisaldus ei ole märkimisväärne, sest loode võib olla Rh-negatiivne ja siis ei kahjusta teda igasugune kogus ema antikehi. Arstid pööravad tähelepanu antikehade sisalduse suurenemisele veres - nende tiitri suurenemisele.

Antikehade tiiter on emavere seerumi kõrgeim lahjendus, mis määrab ikkagi nende koguse, mis on piisav punaste vereliblede liimimiseks (aglutinatsiooniks). Seda väljendatakse suhtega 1:2, 1:4, 1:8 ja nii edasi. Mida suurem on selle suhte teine ​​number, seda suurem on IgG immunoglobuliinide kontsentratsioon.

Raseduse ajal võib antikehade tiiter väheneda, suureneda või muutumatuks jääda. Selle järsk tõus või järsk muutus on ohtlik.

Kas Rh-faktor võib raseduse ajal muutuda?

Ei, kuna selle valgu olemasolu või puudumine on geneetiliselt vahendatud, päritud ega muutu kogu elu jooksul.

Hemolüütilise haiguse diagnoosimiseks kasutatakse loote ja platsenta ultraheliuuringut (USA). Selle patoloogia esimesed nähud on nähtavad alates 18-20 nädalast. Seejärel tehakse ultraheliuuringud 24., 30., 36. nädalal ja enne sündi. Rasketel juhtudel lühendatakse uuringute vahelist aega 1-2 nädalani ja mõnikord tuleb ultraheli teha iga 3 päeva tagant või isegi sagedamini.

Ultraheli negatiivne mõju lootele ei ole tõestatud, kuid tuvastamata hemolüütilise haiguse tagajärjed võivad olla kurvad. Seetõttu ei tohiks korduvast läbivaatusest keelduda, sest see aitab säilitada lapse ja mõnel juhul ka ema elu ja tervist.

Milline on Rh-konflikti oht raseduse ajal ultraheliandmete järgi:

• platsenta paksenemine, millega kaasneb verevoolu halvenemine selles ja loote toitumise halvenemine;
• suurenenud maks ja põrn;
• ja arenguanomaaliaid;
• vedeliku kogunemine loote kõhukelmeõõnde (astsiit), pleuraõõnde (hüdrotooraks) ja südame ümber (perikardi efusioon);
• südame suurenemine (kardiomegaalia);
• sooleseina ja nahaaluse koe turse.

Samuti uuritakse bilirubiini sisaldust lootevees, mis aitab hinnata punaste vereliblede lagunemise intensiivsust. Sel eesmärgil kasutatakse spektrofotomeetriat alates 24 nädalast ja fotoelektrokolorimeetriat (FEC) alates 34 nädalast.

Lootevee uurimine (amniotsentees) on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• loote surm hemolüütilisest haigusest eelmise raseduse ajal;
• vastsündinu raske hemolüütiline haigus eelmisel sünnitusel, mis nõuab vereülekannet;
• Loote Rh-konflikti ultrahelimärgid;
• antikehade tiiter 1:16 või kõrgem.

– invasiivne protseduur, mis hõlmab punktsiooni lootekott ja lootevee kogumine analüüsiks. See suurendab Rh-konflikti ohtu, kuna sellega võib kaasneda naise ja tema lapse vere kokkupuude. Seetõttu sisse viimased aastad seda kasutatakse üha vähem.

Selle uuringu näidustuste kitsendamiseks määrab ultraheli verevoolu kiirus loote keskmises ajuarteris. On tõestatud, et mida kõrgem on see näitaja, seda madalam on lapse hemoglobiinitase ja pigem hemolüütiline haigus. Kui verevoolu kiirus on normilähedane, ei pruugita amniotsenteesi teha. Menetluse vajalikkuse küsimus tuleb aga otsustada, võttes arvesse kõiki muid andmeid naise ja areneva lapse tervise kohta.

Enamik täpne meetod reesuskonflikti diagnostika - uuringud nabaväädi veri või kordotsentees. Seda tehakse alates 24 nädalast ja see on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• kõrge bilirubiini tihedus spektrofotomeetria järgi (2C või 3);
• Ultraheli hemolüütilise haiguse tunnused;
• antikehade tiiter 1:32 või rohkem;
• eelmise raseduse patoloogia (vt amniotsenteesi näidustused).

Nabaväädiveres määratakse rühm, reesus, hemoglobiini, erütrotsüütide ja bilirubiini sisaldus. Kui lootel on Rh negatiivne, on hemolüütiline haigus võimatu. Naise edasine jälgimine toimub nagu terve raseda puhul.

Kui loote veri on Rh-positiivne, kuid hemoglobiinisisaldus ja hematokrit on normi piires, tehakse kordotsentees kuu aja pärast. Kui analüüsid on halvad, alustatakse emakasisese raviga.

Lapse hapnikunälja diagnoosimiseks tehakse korduv kardiotokograafia - südamelöökide uuring.

Teraapia

Kergematel juhtudel on ravi suunatud platsenta veresoonte tugevdamisele, lapse hapnikunälja ärahoidmisele ja raseduse säilitamisele. Naine suunatakse eriregistrisse, tema tervislikku seisundit jälgib pidevalt sünnitusarst-günekoloog.

Määratakse üldised taastavad, vitamiinid ja veresoonte ravimid. Vajadusel kasutatakse hormoone, mis säilitavad arenev loode(gestageenid).

Kui diagnoositakse hemolüütiline haigus, algab Rh-konflikti ravi raseduse ajal. Kui lapse elu on ohus, tehakse emakasisene vereülekanne. Selle protseduuri positiivne mõju on väga märgatav:

• hemoglobiini ja hematokriti tase lapse veres tõuseb;
• hemolüütilise haiguse raskeima vormi - turse - tõenäosus väheneb;
• on tagatud raseduse säilimine;
• kui pestud punaste vereliblede ülekandmine nõrgestab ema keha immuunvastust ja Rh-konflikti tõsidust.

Enne emakasisene transfusioon teha kordotsentees ja analüüsida hemoglobiinisisaldust. Kui on võimalik määrata loote veregruppi, viiakse sama üle. Kui see määramine ebaõnnestub, kasutatakse 1. veregrupi Rh-negatiivset. Sõltuvalt raseduse staadiumist ja laboriparameetritest määratakse vajalik kogus ja süstitakse aeglaselt nabanööri. Seejärel tehakse kontrollvereanalüüs.

See protseduur viiakse tavaliselt läbi 22 nädala pärast. Vajadusel transfusioon rohkematesse varajased kuupäevad sisse võib süstida verd kõhuõõnde lootele, kuid selle meetodi efektiivsus on madalam.

Emakasisene vereülekanne tuleb läbi viia hästi varustatud haiglas. See võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi, sealhulgas verejooksu ja loote surma. Seetõttu viiakse protseduur läbi ainult siis, kui hemolüütilisest haigusest tingitud lapse patoloogia oht ületab tüsistuste tõenäosust. Kõiki sellega seotud küsimusi tuleb arutada oma arstiga.

Arvatakse, et raske hemolüütilise haiguse korral väheneb hematokrit iga päev 1%. Seega tekib kordusprotseduuri vajadus 2-3 nädala pärast. Rasketel juhtudel võib korduvaid vereülekandeid teha mitu korda kuni 32-34 nädalani, pärast mida toimub sünnitus.

Kasutada võib ka plasmafereesi või immunosorptsiooni. Need on meetodid ema vere puhastamiseks Rh-vastastest antikehadest, kasutades spetsiaalseid filtreid, mis neid immunoglobuliine säilitavad. Selle tulemusena väheneb naise veres IgG kontsentratsioon Rh-faktori vastu ja konflikti raskusaste väheneb. Need meetodid on seotud kehavälise detoksikatsiooniga ja nõuavad kaasaegseid seadmeid ja kvalifitseeritud personali.

Sünnitustaktika:

• üle 36-nädalase perioodi jooksul on ettevalmistatud sünnikanali ja hemolüütilise haiguse kerge kuluga võimalik loomulik sünnitus;
• rasketel haigusjuhtudel on parem seda teha, et vältida täiendavat ohtu lapsele.

Rh-konflikti tagajärjed raseduse ajal on aneemia, loote kollatõbi, naha ja siseorganite turse. Raviks kasutatakse verd, plasmat, punaste vereliblede ülekandeid, võõrutusravi ja fototeraapiat. Rinnaga toitmine algavad pärast lapse seisundi paranemist, tavaliselt 4-5 päeva pärast sündi. Sisalduvad antikehad rinnapiim, ei satu lapse verre ega ole talle ohtlikud.

Rh-sobimatuse ennetamine

Rh-konfliktide ennetamine raseduse ajal hõlmab:

• ainult vereülekanne, võttes arvesse rühma ja Rh-faktori ühilduvust;
• esimese raseduse jätkamine Rh-negatiivsel naisel;
• Rh-profülaktika Rh-negatiivsel patsiendil pärast raseduse mis tahes lõppu (raseduse katkemine, abort, sünnitus);
• Rh-profülaktika Rh-negatiivsetel rasedatel naistel, kellel puuduvad sensibiliseerimise tunnused.

Kui patsient on Rh-negatiivne ja tal ei ole veel välja kujunenud sensibilisatsioon, st loote punaste verelibledega ei ole kokkupuudet ja seetõttu pole veres antikehi (näiteks esimese raseduse ajal), nõuab spetsiifiliste antikehade profülaktilist manustamist.

Raseduse ajal Rh-negatiivse immunoglobuliin on spetsiaalne valk, mis naise verre sattudes seob tema antikehi, mis võivad tekkida kokkupuutel Rh-positiivsete punaste verelibledega, st sensibiliseerimise ajal. Kui seda ei juhtu, siis süstitud immunoglobuliin ei tööta, kuna patsiendi keha ei hakka tootma oma IgM-i ja IgG-d. Kui sensibiliseerimine siiski ilmneb, inaktiveerib negatiivse reesuse "vaktsiin" emapoolsed antikehad, mis on lootele ohtlikud.

Kui esialgse määramise ajal ja hiljem ei teki naisel antikehi, tehakse 28. nädalal "vaktsineerimine" negatiivse Rh-ga. Hiljem võivad loote punased verelibled juba ema verre tungida ja põhjustada immuunvastuse, mistõttu ei ole immunoglobuliini hilisem kasutuselevõtt nii tõhus.

28. nädalal, kui isa on Rh-positiivne (st kui on võimalik Rh-konflikt), manustatakse 300 mcg spetsiaalselt välja töötatud ravimit - anti-Rh0 (D) - immunoglobuliini HyperROU S/D. See ei läbi platsentat ega avalda mingit mõju lootele. Manustamist korratakse pärast mis tahes invasiivset protseduuri (amniotsentees, kordotsentees, koorioni villuse biopsia), samuti esimese 3 päeva jooksul (soovitavalt esimese 2 tunni jooksul) pärast Rh-positiivse lapse sündi. Kui sünnib negatiivse Rh-ga laps, ei ole emale sensibiliseerimise ohtu ja sel juhul immunoglobuliini ei manustata.

Kui sünnituse ajal viidi läbi platsenta käsitsi eraldamine või selle eraldumine, samuti pärast keisrilõiget, suurendatakse ravimi annust 600 mikrogrammini. Seda manustatakse intramuskulaarselt.

Järgmise raseduse ajal, kui antikehi verre ei ilmu, korratakse immunoglobuliini profülaktilist manustamist.

Immunoglobuliin ei hävita loote punaseid vereliblesid, nagu mõnikord võib lugeda. See ei ole suunatud Rh-valgu, vaid ema Rh-vastaste antikehade valgu vastu. Profülaktiline immunoglobuliin ei reageeri mingil viisil Rh faktori endaga, mis asub punaste vereliblede pinnal.

Ennetav immunoglobuliin ei ole reesusevastased antikehad. Pärast selle manustamist ei tohiks reesusevastaseid antikehi ema verre ilmuda, kuna see on mõeldud spetsiaalselt nende tekke takistamiseks. Paljudel sellele teemale pühendatud saitidel on palju vastuolulist ebaprofessionaalset teavet. Kõik antikehade ja ennetava immunoglobuliiniga seotud küsimused tuleb arstiga selgitada.

Negatiivne Rh tegur raseduse ajal ei ole naise jaoks surmaotsus. Isegi kui tal on juba sensibilisatsioon ja tema esimesed lapsed sündisid raske hemolüütilise haigusega, võib ta sünnitada terve lapse. Selleks on üks tingimus: lapse isa peab olema Rh-faktori suhtes heterosügootne, see tähendab, et tal peab olema geenide komplekt mitte DD, vaid Dd. Sel juhul võib pool tema spermast anda lapsele Rh-negatiivse.

Sellise raseduse tekkimiseks on see vajalik in vitro viljastamine. Pärast embrüote moodustumist kasutatakse emakasse implanteerimiseks ainult neid, kes on pärinud nii emalt kui isalt Rh negatiivse. Sel juhul Rh-konflikti ei ilmne, rasedus kulgeb normaalselt ja sünnib terve laps.

Enne vereülekannet on vaja meeles pidada hoolika diagnoosimise vajadust. Rh-negatiivsele naisele tuleks üle kanda ainult Rh-negatiivset verd, eelistatavalt sama rühma verd. Kui see pole võimalik, kasutatakse veregruppide ühilduvuse tabelit:

Esimese veregrupiga naistel on lubatud teha ainult sama vereülekanne. Patsiendid, kellel on neljas - mis tahes rühma veri. Kui on II või III rühma verd, tuleb kokkusobivus selgitada tabeli järgi.

Mitte mingil juhul ei tohi vereülekande võimaluse mõistet laiendada ühilduvusele. abielupaar! Inimesed, kes kuuluvad ükskõik millisesse rühma, võivad saada terveid lapsi, kuna ema ja isa punased verelibled ei segune kunagi omavahel. Samuti on praktiliselt võimatu konflikt naise ja tema lapse veregrupi vahel.

Kui lapse isal on positiivne Rh tegur ja emal negatiivne Rh tegur, tuleb end õigeaegselt registreerida ja järgida kõiki arsti ettekirjutusi:

• regulaarselt teha teste reesusvastaste antikehade määramiseks;
• teha õigeaegselt loote ultraheli;
• kui antikehi veres ei leidu, viige läbi immunoglobuliini profülaktiline manustamine;
• kui on vaja teha amniotsenteesi või kordotsenteesi, nõustuge nende protseduuridega.

Kui need tingimused on täidetud esimese ja järgnevate raseduste ajal, väheneb oluliselt Rh-sobimatuse ja hemolüütilise haiguse tõenäosus.