Rh-konflikt võib areneda ainult Rh-negatiivsel emal, kellel on Rh-positiivne loote. Antikehad (isegi kui need on pärit eelmisest rasedusest) ei toimi Rh-negatiivsele lootele ja Rh-konflikt ei teki kunagi.

Lapse Rh-faktor on päritud vanematelt. Kui isa ja ema on mõlemad Rh-negatiivsed, on laps alati negatiivne ja Rh-konflikti ei teki. Kui isa on Rh-positiivne, siis tõenäosusega umbes 75% eurooplastest, on ka laps Rh-positiivne.

Ligikaudu 25% juhtudest võib Rh-positiivse isa puhul laps osutuda Rh-negatiivseks, siis ei erita ema antikehi ja Rh-konflikt pole ohtlik.

Antikehade tekkeks peab ema olema sensibiliseeritud Rh-faktori suhtes, see tähendab, et tema veri peab kord kohtuma ja kokku puutuma teise inimese, kõige sagedamini loote Rh-positiivse verega.

See võib juhtuda mitmel juhul:

• ajal . Sünnitusega kaasneb alati verejooks. Beebi veri siseneb ema vereringesse ja kui ta on Rh-positiivne, põhjustab see antikehade moodustumist. Need ei mõjuta kuidagi sündinud last, küll aga võivad mõjutada järgmist.
• Pärast kõhuvigastust raseduse ajal. Löögi korral võib lootel või platsentas olev veresoon lõhkeda ja veri seguneb ema verega, põhjustades antikehade moodustumist;
• Osalisega
  platsenta irdumise ja raseduse ajal;
• ajal . Mida pikem on raseduse katkemise periood, seda suurem on antikehade ilmnemise tõenäosus. Varajases staadiumis (kuni 6 nädalat), kui embrüol ei ole veel oma punaseid vereliblesid, on ema sensibiliseerimine praktiliselt null;
• Meditsiinilise abordi ajal;
• Pärast emakavälist rasedust;
• Pärast vereülekannet meditsiinipersonali vea ja Rh-positiivse vere ülekandmise korral tekivad antikehad, mis võivad järgneval rasedusel põhjustada Rh-konflikti.

Kuid isegi ühe loetletud seisundi korral ei ole sensibiliseerimine kaugeltki sada protsenti.

Tõenäosus, et emal tekivad pärast sünnitust antikehad, eeldusel, et lootel on Rh-positiivne, on vaid umbes 17%.

Kõigi teiste loetletud sensibiliseerimisvõimaluste puhul on see tõenäosus veelgi väiksem.

Kui reesuskonflikt ei saa areneda

Rh-konflikti tekkimise oht puudub järgmistel juhtudel:

• Kõigil juhtudel, kui ema veri on Rh-positiivne, sõltumata isa või loote verest, Rh-konflikt ei arene;
• Rh-negatiivne ema ja Rh-negatiivne loode. Sel juhul antikehi ei toodeta. Isegi kui esimene laps oli positiivne, ei mõjuta ema antikehad teist negatiivset last.

Kas reesuskonflikt võib tekkida esimese raseduse ajal?

Rh-konflikti vajalik tingimus on emas leiduvad antikehad. Enamasti hakatakse neid tootma pärast esimest sündi, eeldusel, et lootel on Rh-positiivne. Siis areneb Rh-konflikt alles järgmise Rh-positiivse lootega raseduse ajal.

Siiski on mitmeid haruldasi olukordi, kus ema võib hakata tootma antikehi enne sünnitust esimese raseduse ajal:

• Varasemad abordid, nurisünnitused või emakaväline rasedus, mille järel immunoglobuliini ei manustatud;
• Rasked kõhutraumad raseduse ajal (nt autoõnnetus);
• Platsenta eraldumine ja verejooks raseduse ajal.
• Kõigil neil juhtudel on Rh-konflikti tekkimise tõenäosus väike, kuid see on väiksem kui pärast sünnitust.

Muud tüüpi kokkusobimatused

Lisaks Rh-konfliktile võib raseduse ajal tekkida sobimatus ka teistes veresüsteemides: AB0, Kell jt. Tavaliselt on need lihtsamad kui Rh-konflikt. Kõige levinum ja raskem neist on sobimatus ABO-rühmadega juhul, kui emal on esimene ja lootel mõni muu veregrupp.

Mida tähendab Rh-konflikti mõiste See on eriline valk, mis asub punaste vereliblede pinnal? See on kõigil inimestel, välja arvatud 15% planeedi elanikest. Seetõttu nimetatakse enamikku neist Rh-positiivseteks, ülejäänud Rh-negatiivseteks.

Rh-faktor on vere immunoloogiline kvaliteet, millel pole tervisele mingit mõju. Tugevamaks peetakse ainult Rh-positiivset verd.

Verekonflikt ema ja lapse vahel raseduse ajal

Omavahel kokku puutudes kleepuvad positiivsed ja negatiivsed punased verelibled kokku. See protsess praktiliselt ei mõjuta Rh-positiivset verd. Negatiivse Rh-ga rasedatel on samuti normaalne rasedus. Eriti kui isal on sama Rh.

Rh konflikt raseduse ajal tekib siis, kui isal on leitud Rh positiivne, siis suure tõenäosusega on ka lapsel Rp+. Sel juhul on võimalik Rh-konflikt.

Imiku Rp-d on võimalik ohutult määrata ainult ligikaudselt, lähtudes vanemate koefitsientidest.

Reesuskonflikt esineb harva - ainult 0,8% juhtudest. Sellel võivad aga olla tõsised tagajärjed. Miks? Positiivne Rp laps negatiivse verega ema jaoks on tõsine oht. Sellega toimetulemiseks hakkab naise keha tootma antikehi, mis reageerivad lapse punaste verelibledega ja hävitavad need. Seda toimingut nimetatakse hemolüüsiks. Platsenta ja emaka vahelises ruumis kohtuvad ema ja lapse veri. Ja siis toimub vahetus: hapnik ja elutähtsad komponendid sisenevad loote verre ning selle elutähtsa tegevuse tooted ema kehasse. Samal ajal vahetavad kohad ka osa punaseid vereliblesid, mille tulemusena satuvad positiivsed looterakud ema verre, tema punased verelibled ja seega ka antikehad lapse verre.

Teise raseduse ajal on Rh-konflikti tekkimine palju tõenäolisem, kuna naise keha hakkab teistkordsel kokkupuutel Rh-negatiivsete vererakkudega tootma teisi antikehi - IgG. Nad sisenevad vabalt lapse kehasse läbi platsenta. Selle tulemusena jätkub seal hemolüüs ja kehasse koguneb hemoglobiini lagunemissaadus, bilirubiintoksiin.

Rh-konflikti tabel veregruppide kaupa raseduse ajal ja pärilikkus lapse järgi

Isa	Ema	Laps	Konflikti tõenäosus
0 (1)	0 (1)	0 (1)	Ei
0 (1)	A (2)	0 (1) või A (2)	Ei
0 (1)	AT 3)	0 (1) või B (3)	Ei
0 (1)	AB (4)	A (2) või B (3)	Ei
A (2)	0 (1)	0 (1) või A (2)	50% tõenäosus konflikti tekkeks
A (2)	A (2)	0 (1) või A (2)	Ei
A (2)	AT 3)		Konflikti tõenäosus 25%.
A (2)	AB (4)	0 (1) või A (2) või AB (4)	Ei
AT 3)	0 (1)	0 (1) või B (3)	50% tõenäosus konflikti tekkeks
AT 3)	A (2)	mis tahes 0 (1) või A (2) või B (3) või AB (4)	50% tõenäosus konflikti tekkeks
AT 3)	AT 3)	0 (1) või B (3)	Ei
AT 3)	AB (4)	0 (1) või B (3) või AB (4)	Ei
AB (4)	0 (1)	A (2) või B (3)	100% konflikti tõenäosus
AB (4)	A (2)	0 (1) või A (2) või AB (4)	Konflikti tõenäosus 66%.
AB (4)	AT 3)	0 (1) või B (3) või AB (4)	Konflikti tõenäosus 66%.
AB (4)	AB (4)	A (2) või B (3) või AB (4)	Ei

Miks on Rh-konflikt ohtlik?

Vedelik koguneb lapse elunditesse ja õõnsustesse, mis häirib peaaegu kõigi kehasüsteemide arengut. Isegi pärast lapse sündi toimivad ema verest pärinevad antikehad tema kehas veel mõnda aega, mis tähendab, et hemolüüs jätkub, mille tulemuseks on vastsündinu nn hemolüütiline haigus. Mõnikord toimub Rh-konflikti tõttu raseduse katkemine. See nähtus on sageli raseduse katkemise põhjuseks.

Sümptomid

Selgeid märke pole. Vähemalt emalt. Neid on lootel näha Ultrahelis on näha loote kõrvalekaldeid – õõnsustesse kogunenud vedelik, tursed; loote ebaloomulik asend; kõht on laienenud, jalad on laiali laotatud; topeltpea kontuur; muutunud platsenta suurus ja nabaveeni läbimõõt.

Haigusel on kolm vormi: ikteeriline, ödeemne, aneemiline.

Turse on lapsele kõige raskem ja ohtlikum. Pärast sünnitust satuvad nad sageli intensiivravi osakonda. Ikterilise vormi korral määratakse bilirubiini kogus lootevees. Aneemiline vorm on kõige leebem.

Kuidas teha kindlaks Rh-konflikti olemasolu

Antikehade testimine on üks Rh-konflikti olemasolu määramise meetodeid. Riskirühma määramiseks antakse seda kõigile rasedatele ja isadele. Mida varem see avastatakse, seda rohkem tüsistusi selline rasedus lubab, sest Rh-konflikt koguneb.

Lootekahjustus: kuidas selle astet määrata?

Esiteks, alates 18. rasedusnädalast on see ultraheli. Arstid pööravad tähelepanu lapse kehahoiakule, kudede seisundile, platsentale jne.

Doppleri protseduuri abil hinnatakse südame aktiivsust ning määratakse verevoolu liikumise kiirus platsenta ja beebi veresoontes.

CTG-d kasutatakse kardiovaskulaarsüsteemi reaktiivsuse määra ja hüpoksia esinemise määramiseks.

Loote asendi hindamiseks on kaks invasiivset viisi. Amniotsüntoos – kui lootekott torgatakse ja analüüsiks võetakse lootevett. See võimaldab määrata bilirubiini taset ja samal ajal väga täpselt hinnata loote seisundit.

Kordotsentoos - kui nabanöör läbistatakse ja analüüsiks võetakse verd. See meetod on veelgi täpsem. Tema abiga tehakse lootele vereülekanne.
Nagu amniotsentees, on see meetod üsna ohtlik. See põhjustab ka tüsistusi ja kujutab endast ohtu nabanööri hematoomi tekkeks.

Kuidas ravida Rh konflikti raseduse ajal

Vereülekanne lapsele on ainus tõhus meetod Rh-konflikti raviks raseduse ajal. See on üsna ohtlik operatsioon, kuid see parandab oluliselt loote seisundit.

Esimesed edukad katsed veregruppide klassifitseerimiseks toimusid kahekümnenda sajandi alguses. Austria teadlane Karl Landsteiner rühmitas 1900. aastal punaste vereliblede ja seerumiga tehtud katsete põhjal olemasolevad inimese veregrupid AB0 süsteemi. Seda klassifikatsiooni kasutatakse siiani meditsiinis vereülekandeks enim. Süsteem määrab neli veregruppi: esimene, teine, kolmas, neljas. Samad teadlased pakkusid nelikümmend aastat hiljem välja täiendava klassifikatsiooni, mida nimetati RH-süsteemiks (Rh-süsteem). Kahe spetsifikatsiooni kombinatsioon võimaldas muuta vereülekande rutiinseks operatsiooniks ja jõuda massilisele lahendusele raske hemolüütilise haiguse (HD) esinemise probleemile raseda naise lootel ja vastsündinul. HD areneb vere kokkusobimatuse tõttu mõlema organismi Rh omaduste järgi.

Mis on Rh-tegur ja kuidas see pärineb?

Rh klassifikatsiooni järgi eristatakse iga inimese verd spetsiaalsete ainete - antigeenide, mis on valgud, olemasolu. Need valgud asuvad punaste vereliblede pinnal. Teadlased on avastanud umbes viiskümmend nende liiki, millest levinumad on järgmised: D, C, c, E, e.

Termin Rh tegur (Rh) viitab antigeeni olemasolule punaste vereliblede membraanis. Reeglina tähendavad need neist kõige immunogeensemat D-antigeeni. Immunogeensus on võime põhjustada immuunvastust. Kui D-valk on olemas, loetakse Rh-faktor positiivseks, vastasel juhul negatiivseks. Umbes kaheksakümmend viis protsenti kaukaaslastest on Rh-positiivsed ja viisteist protsenti Rh-negatiivsed. Aasia ja Aafrika rahvaste seas negatiivset Rh-d praktiliselt ei täheldata (umbes üks protsent). Aafrika ameeriklaste seas esineb seda vaid ühel kahekümnest. Kaukaasia rahvaste seas esineb seda viieteistkümnel protsendil esindajatest. Umbes seitsmekümnel protsendil baskidest on veri, millel puudub antigeen-D.
Rh-faktori määrab antigeenide (valkude) olemasolu punaste vereliblede pinnal.

Rh-antigeenid edastatakse lapsele kahe haplotüübi kaudu: mehelt ja naiselt. Rh-süsteemi võimalikke genotüüpe on kolmkümmend kuus. Lihtsustatud kujul saab sündimata lapse Rh-tegurit ennustada spetsiaalse tabeli abil.

Tabel: Rh-faktori lapsele ülekandmise tõenäosus sõltuvalt vanemate Rh-vere näitajatest

Rh mehed	Rh naised	Lapse tõenäoline Rh tegur protsentides
+	+	(+) - 75 (-) - 25
+	-	(+) - 50 (-) - 50
-	+	(+) - 50 (-) - 50
-	-	(+) - 0 (-) - 100

Mis on Rh-konflikt

Rh-negatiivse raseda naise vereringesüsteemis Rh-vastaste antikehade moodustumise protsessi Rh(+)-ga looteverega segamisel nimetatakse Rh-konfliktiks (Rh-sensibiliseerimine). Ema antikehad provotseerivad punaste vereliblede hävitamine (hemolüüs) loote vereringesüsteemis. Tal hakkab arenema hemolüütiline haigus.

Immuniseerimismehhanism

Immuunantikehad jagunevad järgmistesse klassidesse: IgM, IgG, IgA. Sõltuvalt nende omadustest jagatakse need täielikeks ja mittetäielikeks. Täielike hulka kuuluvad IgM globuliinid, mis tekivad immuunvastuse varases staadiumis. Nende molekulmass on suhteliselt suur, mistõttu nad ei suuda ületada platsenta kaitsebarjääri ja provotseerida loote patoloogiat. IgG globuliinid on mittetäielikud. Nende molekulmass on palju väiksem. Seetõttu ei ole platsenta neile piisav barjäär. Hemolüüsi põhjustavad IgG antikehad. Sel juhul toimub nn aglutinatsiooniprotsess, kui punased verelibled kleepuvad kokku tükkidena ja seeläbi häiritakse vereloomet.

Hemolüütilise patoloogia aste sõltub IgG antikehade hulgast rase naise kehas. Statistika kohaselt suureneb nende kontsentratsioon hüppeliselt kuueteistkümnenda, kahekümne neljanda ja kolmekümne kuuenda nädala suunas. Kuid neljakümnendate poole see väheneb. Kuni kahekümne nelja nädalani on IgG antikehade läbitungimise protsess läbi platsenta üsna aeglane, seetõttu täheldatakse sel perioodil peavalu harva. Neljakümnendaks nädalaks ületab nende tase lootel raseda oma.
Rh-konflikti esinemise mehhanism on loote punaste vereliblede hävitamine ema antikehade poolt

Põhjused

Tegelikult ilmneb ema organismi immuunvastus negatiivse Rh-ga üsna harva, kuna loote punased verelibled tungivad platsentakaitsesse esimesel kolmel kuul vaid viiel protsendil rasedatest, järgnevatel kuudel 15-l ja viimase kolmekümne jooksul. Põhimõtteliselt ei piisa nende punaste vereliblede arvust immuunvastuse tekitamiseks. Seetõttu on ema organismi Rh (-) immuniseerimise protsessi peamised põhjused järgmised protseduurid ja sündmused:

• Vereülekanne naisele, mis ei võta arvesse Rh.
• Sünnitusprotsess, nurisünnitused, abordid, emakaväline rasedus.
• Niinimetatud invasiivsed günekoloogilised sekkumised.
• Sisemine verejooks lapseootuse ajal.

Loote-ema transfusioon

Naise sünnitamise käigus tekib mõlema organismi vahel dünaamiline tasakaal, mis tagab vastastikuse sallivuse. Teatud tingimustel (platsenta vananemine, platsenta irdumus, trauma) satub loote veri raseda naise kehasse. Seda protsessi nimetatakse feto-ema vereülekandeks (verejooksuks). Loote-ema veritsus lootevee analüüsi (lootevee analüüsi) ajal esineb kahekümnel protsendil juhtudest ja 15 protsendil abortidest.
Rh-sensibilisatsiooni tekkimise tõenäosus sõltub põhjustest, mis põhjustasid ema ja loote vere segunemise

Mis aitab kaasa Rh-tundlikkuse tekkele

Rh-immuniseerimise arengut rasedatel soodustavad järgmised olukorrad: platsenta embrüonaalse osa kahjustused tüsistuste tõttu, katkestusohtude ilmnemine, siseorganite olemasolevate patoloogiate ägenemine, invasiivsed terapeutilised meetmed. Primaarse immuunreaktsiooni tekkimiseks peab sisenema 50–75 ml loote punaseid vereliblesid. Sekundaarseks - ainult 0,1 ml.

Rh-sensibiliseerimise tekkimise oht

Rh-konflikti oht tekib ainult siis, kui naisel on Rh(-) ja mehel Rh(+). Kui emal on Rh(-) ja lootel Rh(+), tekib Rh sensibiliseerimine statistika kohaselt keskmiselt viiel kuni viieteistkümnel protsendil rasedatest. Arvukate haiguslugude uuringute tulemuste põhjal avastati kurb statistika, et Rh-konflikti õigeaegse diagnoosi ja vajaliku ravi puudumisel on emakasisese loote surma risk umbes seitseteist protsenti ja surnultsündimise oht neliteist protsenti.

Loote hemolüütilist haigust diagnoositakse Venemaa Föderatsioonis ligikaudu 0,6%-l vastsündinutel, samas kui Rh-isoimmuniseerimise esinemissagedus viimastel aastatel ei ole veel märkimisväärset langustrendi näidanud.

G.M. Saveljeva, L.V. Adamyan, M.A. Kurtser, L.G. Sichinava

"Reesuse sensibiliseerimine. Loote hemolüütiline haigus"

Kuidas kulgevad esimene, teine ​​ja järgnevad rasedused?

Rh(-)-ga naise Rh-konflikti risk suureneb iga rasedusega. Need rasedused tähendavad kõiki rasestumisjuhtumeid, sealhulgas neid, mis lõppevad abordi või raseduse katkemisega.

Ainult viiel protsendil reesuskonfliktiga lastest esineb esimesel rasedusel hemolüütilisi ja muid tüsistusi. Peamine oht loote punaste vereliblede tungimiseks tekib sünnituse ajal. Sel juhul tekivad erinevat tüüpi sisemised verejooksud. Tekkinud antikehad võivad püsida kuni järgmise raseduseni.

Seetõttu on teise ja järgnevate raseduste ajal sobiva profülaktika puudumisel Rh sensibiliseerimise tõenäosus väga suur. Peavalu raskus suureneb mitu korda. Loote aju ja kogu keha kannatab hapnikupuuduse käes, mille tagajärjeks võib olla sündimata lapse surm või mitmesugused hemolüütilise haiguse vormid. Sellistel juhtudel on näidustatud spetsiifiline ravi. Kui tuvastatakse IgG antikehade järsk tõus, võidakse teha otsus varajase sünnituse läbiviimiseks.

Tagajärjed lapsele

Rh-konflikti tagajärjed lootele väljenduvad hüpoksias ja hemolüütilises haiguses

Punaste vereliblede lagunemine loote veres antikehade tõttu põhjustab lisaks siseorganite hüpoksiale ka bilirubiini (sapi põhikomponendi) taseme tõusu. Bilirubiin häirib ainevahetust, valkude moodustumist ja suurendab veresoonte läbilaskvust. Aine on mürgine, neerud ei suuda seda eemaldada. Hemolüütilise patoloogia käigus võivad sündimata lapsel tekkida järgmised vaevused:

• kollatõbi;
• suurenenud maks ja põrn;
• südamepuudulikkus;
• kudede turse;
• aneemia;
• aju häired;
• DIC sündroom: vere hüübimishäired, trombotsüütide arvu vähenemine, verejooks;
• ajuhalvatus;
• epilepsia.

Rh-konflikti diagnoosimine

Rasedal naisel ei esine tavaliselt Rh-immuniseerimise väliseid sümptomeid. Seetõttu viiakse Rh(-) naise hooldamisel regulaarselt läbi järgmine diagnostika:

• Rh-vastaste antikehade tuvastamine lapseootel ema veres. Rh sensibiliseerimise aste määratakse antikeha tiitri väärtuse järgi. Esimene vereloovutuse Rh-analüüs tehakse sünnituseelse kliiniku esimese arsti juurde külastuse ja kahekümnenda rasedusnädala vahel. Kui tiitri väärtus ei ole suurem kui 1:4, viiakse järgmine sarnane test läbi kahekümne kaheksandal nädalal. Kui ultraheliuuringul ilmneb loote ebanormaalse arengu kahtlus, tehakse analüüs varem. Kui tiiter enne kahekümnendat nädalat on veidi suurem kui 1:4, tehakse protsessi dünaamika jälgimiseks kord nädalas testid. Enamik uuringuid näitab, et raske patoloogia areneb, kui antikehade tiiter on suurem kui 1:16. Sellel meetodil ei ole suurt usaldusväärsust, mis on tingitud platsenta erinevast võimest täita kaitsefunktsiooni.
• Doppleri ultraheli verevoolu kiirusest loote keskmises ajuarteris. See mitteinvasiivne meetod on kõige tõhusam Rh-konfliktist tingitud aneemia määramiseks sündimata lapsel. Seda kontrolli tehakse alates kahekümne neljandast nädalast.
• Loote ultraheli kõhuõõne, kudede, pea, torso ja jäsemete turse tuvastamiseks. Selliseid teste peetakse tänapäeval hiljaks, kuna need kinnitavad ainult tõsist hemolüütilist haigust.
• Amniotsentees bilirubiini määramiseks. See on invasiivne meetod. Praegu peetakse seda väheinformatiivseks ja seda ei soovitata kasutada.

Doppleri verevool loote keskmises ajuarteris võimaldab varakult avastada Rh-konfliktist tulenevat aneemiat

Hemolüütilise haiguse ravi reesuskonflikti korral

Praegu on loote hemolüütilise haiguse raskete vormide üldtunnustatud ravimeetod spetsiaalsete punaste vereliblede (EMRT) emakasisene transfusioon. See mass (erütrokontsentraat) süstitakse nabaväädi veeni. EMOLT saadakse Rh(-) rühma 1 doonoriverest. Transfusiooni näidustus on hemoglobiini ja hematokriti taseme langus loote veres viieteistkümne protsendi võrra. Meetod võimaldab teil suurendada verepilti normaalsete väärtusteni ja viia rasedus sünnituseni. Loote tugeva turse leevendamiseks manustatakse täiendavalt kahekümneprotsendilist albumiini lahust. Ülekantava massi mahu ja protseduuri sageduse määravad spetsialistid sõltuvalt raseduse kestusest ja haiguse dünaamikast. Uuringute kohaselt on selle meetodi efektiivsus kuuskümmend kuni üheksakümmend protsenti.

Muud viimastel aastakümnetel kasutatud ravimeetodid:

• Desensibiliseeriv ravi. See põhineb tugevamate antigeenide viimisel verre, mis pärsivad nõrgemaid. Kõige tõhusam neist on abikaasa nahaklapi siirdamise meetod rasedale naisele. Hetkel seda tehnikat praktiliselt ei kasutata.
• Immunoglobuliini sisseviimine loote kõhuõõnde. See meetod pole veel laialt levinud.
• Plasmaferees.

Plasmaferees Rh-konflikti raseduse korral

Plasmafereesi protseduuri saab läbi viia igal raseduse etapil.

Plasmaferees on protseduur naise vere kogumiseks ja puhastamiseks. Plasmaferees on nüüdseks laialt levinud ja seda kasutatakse järgmistes olukordades:

• kliiniline ajalugu näitab Rh sensibiliseerimise ohtu;
• reesusvastaste antikehade tiitri tõus;
• antikehade tuvastamine lapse planeerimisel.

Seda protseduuri saab läbi viia igal ajal. Tavaliselt on ette nähtud kaks kuni kümme seanssi. Protseduuri miinuseks on see, et koos mürgiste ainetega eemaldatakse koos plasmaga ka organismile vajalikud ained.

Plasmafereesi efektiivsus on endiselt küsimärgi all. Suurema efekti saavutamiseks kombineeritakse plasmaferees immunoglobuliini manustamisega. Mõned teadlased väidavad, et see vähendab oluliselt antikehi raseda naise kehas. Teised tõestavad, et hüpertensiooni raskete vormide korral suureneb antikehade tiiter vastupidi poolteist korda.

Kordotsentees

Täiendavaks diagnostikaks, kui kahtlustatakse hüpertensiooni rasket vormi, tehakse kordotsenteesi protseduur. Kordotsentees on protseduur nabaväädivere saamiseks edasiseks uurimiseks. Selle protseduuri tulemuste põhjal tehakse järeldus erütrokontsentraadi manustamise eesmärgi kohta. Kordotsentees võimaldab teil välja selgitada järgmised omadused:

Reesusvastase immunoglobuliiniga vaktsineerimine on peamine meetod Rh-konflikti ennetamiseks.

Rh-konflikti vältimiseks peaks Rh(-)-ga naine võtma ennetavaid meetmeid. Loomulikult on parim ennetus valida sama Rh-ga isa. Sel juhul on laps Rh-negatiivne ja konflikti ei teki. Kuid enamikul juhtudel valitakse tulevane isa täiesti erinevate kriteeriumide järgi. Kui tal on Rh(+), siis pole vaja väga muretseda. Kaasaegse meditsiini pakutavad ennetusmeetmed vähendavad Rh-konflikti tõenäosust. Rh-sensibiliseerimise peamine ennetusmeede on Rh-vastane vaktsineerimine. See protseduur viiakse läbi spetsiaalse immunoglobuliini sisseviimisega. Vaktsiin häirib Rh-antikehade moodustumist. Reeglina on selline protseduur soovitatav järgmistel juhtudel: kahekümne kaheksandal ja kolmekümne teisel rasedusnädalal antikehade tiitriga mitte rohkem kui 1:4, seitsmekümne kahe tunni jooksul pärast sünnitust, aborti, raseduse katkemist. Samuti on soovitatav vaktsineerida pärast vereülekannet, terapeutilisi ja diagnostilisi günekoloogilisi invasiivseid protseduure. Profülaktilise vahendina võib kasutada plasmafereesi. Mõnel juhul võib see protseduur parandada raseda naise heaolu ja allergiaid. Plasmafereesilt ei tasu aga imet oodata, sest selle tulemusena eemaldatakse vaid viiendik mürgistest ainetest. Igal juhul määrab ennetusmeetmed ja spetsiifilise ravi ainult juhtiv arst.

Kas Rh-faktor võib raseduse ajal muutuda?

Rh-tegur ei saa inimesel elu jooksul mingil juhul muutuda, kuna see näitaja määratakse geneetilisel tasemel. Mõnel inimesel (üks protsent) võib antigeen-D olla kerge. Seetõttu ei pruugi ebapiisavalt kvalifitseeritud analüüside korral seda tuvastada. Kuid teistes katsetes ilmneb. Sel juhul on parem teha uuringuid spetsialiseeritud laborites. Raseduse ajal peetakse nõrga D-antigeeniga naist Rh-negatiivseks koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.

Video: emakasisene vereülekanne reesuskonflikti korral raseduse ajal

Kõigil inimestel on punane veri. Seda toodavad punased verelibled - erütrotsüüdid.

Sellised näevad punased verelibled mikroskoobi all välja

Kuid vaatamata samale värvile on see erinev. Ja samad punased verelibled teevad seda nii. Seetõttu tekivad verekonfliktid, kuna erinevad veretüübid on segamisel kokkusobimatud. See negatiivne koostoime esineb ka raseduse ajal.

Miks on veri inimestel erinev?

Erinevaid süsteeme on kümneid, millest igaüks kirjeldab omal moel erinevusi erinevate inimeste veres. Kõige populaarsemad neist on ABO-süsteem ja Rh-süsteem.

ABO rühmad, võttes arvesse Rh-tegurit

AVO süsteem

Erütrotsüüdi rakumembraanil on antigeenid A ja B. Vereplasmas, milles erütrotsüüdid paiknevad, on aglutiniinid (antikehad) α ja β. Selle tulemusena on võimalik neli antikehade ja antigeenide kombinatsiooni. Igaüks neist kombinatsioonidest määrab inimese veregrupi.

1. Kui on kombinatsioon, mis sisaldab α ja β, on inimese veri esimesse rühma ehk null - 0 (I).
2. A ja β kombinatsioon annab teise rühma - A (II).
3. Kolmas rühm moodustub B ja α – B (III) olemasolul.
4. Neljas rühm saadakse A ja B kombinatsioonist - AB (IV).

Miks on võimalikud ainult need kombinatsioonid? Kuna inimese veres ei leidu samanimelisi antikehi ja antigeene, näiteks B ja β. Nad puutuvad üksteisega kokku, mis põhjustab punaste vereliblede surma.

Rh süsteem

Reesus selle süsteemi koordinaatides on D-antigeen (valk), mis asub erütrotsüütide rakumembraanil. Inimestel, kellel on see valk, on Rh-positiivne veri. Tavaliselt tähistatakse seda Rh+. Kui valk puudub, on seisund Rh-negatiivne (Rh-).

Kuidas laps verd pärib?

AVO süsteem

Levinud on eksiarvamus, et lapsel on kas ema või isa veregrupp. Avaldatakse tabelid, mille abil on väidetavalt võimalik isa-ema rühmade põhjal välja selgitada lapse rühm. Need aga ei kirjelda mustrit, vaid tõenäosust. Tegelikult võib see olla ükskõik milline rühm.

Rh süsteem

Täpne prognoos on võimalik ainult siis, kui mõlemad vanemad on Rh-negatiivsed. Lapsel on Rh negatiivne staatus. Muudel juhtudel võib Rh olla kas positiivne või negatiivne.

Kaks tüüpi konflikte

Rh-veregrupi konflikt on raseduse ajal võimalik ainult siis, kui emal on Rh-veri. Kui palju inimesi on maailmas negatiivse Rh faktoriga? Palju vähem kui Rh-positiivne (eurooplased - 15%, aafriklased - 7%, aasialased - 1%). Seetõttu ei teki erinevatest Rh-teguritest tingitud konflikte sageli.

Ema ja lapse veregrupi konflikt on ohtlik nähtus. Siiski tuleb märkida, et Rh-konfliktil on lapsele raskemad tagajärjed kui veregrupi konflikt.

Veregrupi konflikt raseduse ajal (tabel)

Konflikt neljanda veregrupiga raseduse ajal, nagu tabel näitab, on võimatu, kui see on lapseootel emal. Kõigil muudel juhtudel on konflikt tõenäoline. Ema ja lapse veregruppide kokkusobimatus on kõige ilmsem, kui esimese rühma naised kannavad teise või kolmanda rühma looteid.

ema	laps
0 (I)	A(II)
0 (I)	B(III)
0 (I)	AB(IV)
A(II)	B(III)
A(II)	AB(IV)
B(III)	A(II)
B(III)	AB(IV)

Kuidas toimib konflikt ema ja lapse veregrupi vahel?

Kui loote veri satub ema verre, hakkab tema keha reageerima tuvastatud võõrantigeenile, st sellele, mis on lapsel, kuid mitte emal. Reaktsioon seisneb selles, et raseduse ajal hakatakse tootma vastavalt veregrupile antikehi, mis on loodud võõrantigeenide hävitamiseks ja seeläbi ema keha kaitsmiseks.

Ema antikehad sisenevad loote verre ja hakkavad hävitama punaseid vereliblesid. Punaste vereliblede puudumine põhjustab lapse hapnikunälga. Kui punased verelibled surevad, tekivad toksiinid. Need tegurid mõjutavad negatiivselt loote keha ja põhjustavad hemolüütilist haigust.

Millal tekib veregrupi konflikt?

See on võimalik raseduse enda, sünnituse ja lapse rinnaga toitmise ajal.

Platsenta eraldumine

Raseduse ajal

Kui rasedus kulgeb normaalselt, ei toimu ema ja lapse vere segunemist, kuna esineb platsentaarbarjäär. Selle barjääri olemus seisneb selles, et tervel platsental on võime edastada mõningaid aineid emalt lapsele, kuid mitte teisi.

Kuid mõnikord veri seguneb ja raseduse ajal tekib veregrupi konflikt. See juhtub näiteks platsenta irdumise korral.

Platsenta irdumise sümptomid näevad välja järgmised:

• verejooks suguelunditest;
• emaka pingeline seisund ja valu palpatsioonil;
• lapse südametegevuse rikkumine.

Oht lapse tervisele sõltub patoloogia astmest. Kui kolmandik kuni pool platsentast eraldub, sureb laps. Platsenta irdumise vähimagi kahtluse korral peaks rase naine viivitamatult konsulteerima arstiga.

Kõige olulisem konflikt rühmas toimub raseduse varases staadiumis. Antikehade pikaajaline vabanemine põhjustab lapsele rohkem kahju kui siis, kui see toimub hiljem raseduse või sünnituse ajal.

Sünnituse ajal

Sünnituse ajal hävib loomulikult platsenta ning ema ja beebi veri puutub kokku.

1. Hemolüütilise haiguse vormis soovimatute tüsistuste oht on väike, kui sünnitus toimub tavapärase stsenaariumi järgi.
2. Kui need aga venivad, võib teatud aja möödudes vastsündinul tekkida hemolüütiline haigus.

Kui sünnitab esimese rühma või negatiivse Rh-faktoriga naine, tuleb nabanööri veenist analüüsiks võtta verd, et selgitada välja lapse rühm, tema Rh-staatus ja bilirubiini tase.

Kõrge bilirubiini tase näitab punaste vereliblede suurenenud hävimist lapse veres. Kui bilirubiini tase ei ole normaalne, tehakse ravi ajal kordusanalüüsid.

Söötmisel

Kaasaegne meditsiin usub, et hemolüütiline haigus võib imetamise ajal tekkida väga harvadel juhtudel, kuna ema antikehad surevad lapse maos. Kuid kakskümmend aastat tagasi keelati esimese rühma või negatiivse Rh-faktoriga emadel mitu päeva oma lapsi toita. Arstid uskusid, et selle aja jooksul lõpetas ema keha antikehade tootmise.

Millised tegurid suurendavad konflikti ohtu?

Risk on väikseim, kui naine sünnitab esimest korda.

1. Konfliktide oht suureneb, kui naisele on tehtud vereülekanne.
2. Negatiivseteks teguriteks peetakse ka aborte või raseduse katkemist.
3. Teine tegur on teine, kolmas ja järgnevad rasedused.
4. Kui naine on juba sünnitanud ja lastel on olnud mitmesuguseid terviseprobleeme, näiteks vastsündinu hemolüütiline haigus, psüühikahäired, siis on rühmas tõsine konfliktioht.

Veregrupi ja Rh faktori analüüs

Kuidas saate konfliktist ette teada?

Kui viljastumine pole juhuslik, on enne seda soovitatav välja selgitada potentsiaalse ema ja isa rühma ja Rh-tegurite ühilduvus. Teste saab teha riiklikes raviasutustes ja erakliinikutes, näiteks Invitro võrgustikus. Rühma testi ettevalmistamise nõuded ja Rh-faktor on mõnevõrra erinevad.

1. Rühma määramisel on soovitatav neli tundi enne analüüsi alustamist mitte süüa.
2. Rh faktori testi ettevalmistamise nõuded on rangemad. Eelkõige on keelatud süüa rasvaseid toite päev enne proovi võtmist ja mitte suitsetada pool tundi enne seda.

Saate teha kaks testi korraga. Veri võetakse kas sõrmest või veenist.

Teades mõlema vanema rühma ja Rh tegureid, on võimalik teatud täpsusega määrata riskantseid kombinatsioone.

Riskiteavet saab järgmisest tabelist.

ema	isa
0 (I)	A(II), B(III), AB(IV)
A(II)	B(III), AB(IV)
B(III)	A (II), AB (IV)

Siiski tasub pöörata tähelepanu nende kombinatsioonide suhtelisele usaldusväärsusele. Need näitavad, et grupisisese konflikti oht on tõenäoline, kuid mitte kohustuslik.

Ultraheli raseduse ajal

Ennetavad meetmed

Veregruppidel põhinev konflikt ema ja loote vahel on ohtlik, sest naine ei pruugi sellest teadlik olla. Selle olemasolu ei halvenda tema heaolu. Seetõttu peate jälgima selles sisalduvate antikehade taset (tiitrit).

Standardne analüüsigraafik on järgmine:

• kuni 32 nädalat – üks kord kuus:
• 32 kuni 36 nädalat - kaks korda kuus;
• pärast seda perioodi - iga nädal.

Kuid normist kõrvalekaldumise korral on vaja analüüse teha sagedamini, kui tiiter on kõrge, siis viiakse rase naine põhjalikuks kontrolliks haiglasse.

1. See hõlmab platsenta, lootevee ning loote maksa ja põrna seisundi ultraheliuuringut. Liigne lootevesi, ebanormaalselt suurenenud maks ja põrn, paksenenud platsenta viitavad veregrupi ja Rh faktori konflikti tekkele.
2. Teatud olukordades, kui loote ohutus on arstidele mures, võidakse teha protseduur, mida nimetatakse amniotsenteesiks (amniootilise vedeliku analüüs). Amniootilise vedeliku suur tihedus näitab punaste vereliblede hävitamise protsessi. Amniotsentees võimaldab teil täpselt määrata beebi veregrupi ja antikehade arvu.
3. Teine protseduur on kordotsentees. Selle protseduuri käigus võetakse analüüsiks nabanöörist verd. Protseduur viiakse läbi nõela abil, mis sisestatakse kõhu eesseina punktsiooni kaudu emakasse. See analüüs võimaldab teil hinnata hemolüütilise haiguse tõsidust.
4. Kui Rh-faktoriga on vastuolus, tehakse Rh-immunoglobuliiniga vaktsineerimine.

Teraapia konfliktide korral

Mida võib ravikuur lisada?

1. Tehakse vitamiinide ja glükoosi intravenoosne manustamine. Immunoglobuliini süstid on ette nähtud.
2. Antikehade arvu vähendamiseks rasedatel võib kasutada plasmafereesi. Selle protseduuri käigus võetakse veenist verd (250-300 ml). Seejärel eraldatakse rakumass plasmast, lahjendatakse spetsiaalsete lahustega ja suunatakse tagasi veeni.

Plasmafereesi esimene puudus on see, et ühe protseduuriga ei eemaldata rohkem kui viiendik kahjulikest ainetest, mistõttu tuleb teha mitu seanssi.

Teine puudus on see, et kasulikud ained (immunoglobuliinid, fibrinogeen, protrombiin) eemaldatakse koos antikehade ja muude soovimatute komponentidega.

Plasmaferees on vastunäidustatud halva vere hüübimise ja madala valgusisalduse korral.

1. Kui tiiter suureneb, kasutatakse ka puhastusmeetodit, mida nimetatakse hemosorptsiooniks. Sel juhul puhastatakse veri sorbentidega, mis säilitavad mürgiseid lisandeid, sealhulgas antikehi.

Mida peate teadma hemolüütilisest haigusest

Kui hoolimata kõigist võetud meetmetest laps sellega sünnib, ei tohiks vanemad paanikasse sattuda.

Hemolüütilise haiguse ödeemi vorm

Kliinilised vormid

Sellel patoloogial on kolm vormi:

• turse;
• ikteriline;
• aneemiline.

1. Esimene vorm on haruldane, kuid sellel on kõige raskemad tagajärjed. Seda nimetatakse nii, sest laps sünnib väga halvas seisundis, tugeva turse ja raske aneemiaga.
2. Haiguse teise vormi korral annab bilirubiini suurenenud sisaldus lapse veres kollase värvuse (vastsündinu kollatõbi), mida täheldatakse näiteks A-hepatiidi korral.
3. Kõige kergemini areneb haigus aneemilises vormis. Välisnähud puuduvad või on need kerged, diagnoositakse laboratoorse vereanalüüsiga.

Sinise valguse hooldus

Ravi

1. Rasketel juhtudel kasutatakse asendusvereülekannet, hemosorptsiooni ja plasmafereesi.
2. Kui vastsündinu haigus on kerge (või pärast rasket ravi), on ette nähtud valkude ja glükoosi intravenoossed infusioonid. Maksafunktsiooni parandamiseks on ette nähtud ravimid ja vitamiinid. Valge või sinise valguse teraapiat kasutatakse kaudse bilirubiini oksüdeerimiseks vastsündinu nahas.

Mis last ootab? Tema tulevik sõltub patoloogia tõsidusest. Piisava ravi korral on prognoos enamasti positiivne.

Rh-konflikti peamine oht raseduse ajal on areneva lapse või vastsündinud lapse verepatoloogia (hemolüüs). Selle seisundiga kaasneb punaste vereliblede hävitamine. See toob kaasa hapniku nälga ja lapse mürgistuse ainevahetusproduktidega.

Rh tegur: mis see on?

Inimese veresoontes ringleb veri, mis koosneb vedelikust - plasmast ja rakkudest, millest enamik on punased rakud - erütrotsüüdid. Need sisaldavad hemoglobiini, mis kannab hapnikku ja süsinikdioksiidi. Punaste vereliblede pinnal on palju valgu molekule. Üks neist on Rh0(D) valk ehk Rh-faktor.

See valk ilmub embrüos raseduse alguses ja seda esineb 85% kaukaaslastest, keda peetakse Rh-positiivseks. Kui punalibledel Rh0 puudub, on tegemist Rh-negatiivsete patsientidega. Selle valgu olemasolu või puudumine iseenesest inimeste tervist ei mõjuta. Rh-faktorite kokkusobimatus vereülekande või raseduse ajal võib aga põhjustada ebasoodsaid tagajärgi.

Millal tekib reesuskonflikt?

See on võimalik ainult siis, kui emal Rh-faktor puudub, kuid lootel on see olemas.

Rh-faktori olemasolu edastatakse lapsele tema isa geenidega. Meestel kontrollivad selle valgu olemasolu geenid, mis asuvad kromosoomipaaril. Positiivset Rh-faktorit kontrollib geenipaar. See ilmneb kahel juhul:

• Mõlemad geenid on mehel domineerivad (DD). Seda täheldatakse 45% meestest, kellel on positiivne Rh. Sel juhul sünnib laps alati Rh-positiivsena.
• Mees on Rh faktori suhtes heterosügootne, see tähendab, et ühes kromosoomis on domineeriv geen D ja teisel retsessiivne geen d (Dd komplekt). Sellises olukorras annab isa positiivse reesus D geeni lapsele edasi pooltel juhtudel. Heterosügootsed mehed moodustavad 55%.

D- ja d-geenide määramine on keeruline ja seda praktikas ei kasutata. Loote patoloogia vältimiseks peetakse seda vaikimisi Rh-positiivseks. Kuigi märgime veel kord, et ligikaudu veerand Rh-positiivsetest meestest sünnitab Rh-negatiivse lapse ja sel juhul ei ilmne kokkusobimatust hoolimata vanemate erinevatest reesusväärtustest.

Patoloogia tõenäosust saab ette ennustada ainult isa geenide komplekti (DD või Dd) teades. See määratakse ainult vajaduse korral. Seetõttu on Rh-negatiivse lapse sündimise võimalust peaaegu võimatu ette arvutada. Erinevate reesustasemete korral vanematel võib see ulatuda 25-75%.

Tõenäosus kokkusobimatuse ja Rh-konflikti tekkeks isegi ema ja loote erineva reesusega õige rasedusjuhtimise taktika korral on väike. Seega esimese raseduse ajal areneb patoloogia ainult 5% juhtudest.

Kuidas patoloogia ilmneb?

Kui emal ei ole reesust, reageerib tema keha sellele võõrvalguna, tekitades sobivaid antikehi. Selle reaktsiooni eesmärk on kaitsta naise sisekeskkonda geneetiliselt võõrmaterjali tungimise eest. Vastuseks mis tahes võõrantigeenile toodetakse mitmesuguseid antikehi.

Tavaliselt ei segune ema ja loote veri raseduse ajal praktiliselt, seega ei esine Rh-sobimatust tavaliselt esimese raseduse ajal. Kuid selline võimalus on endiselt olemas, kui lapse kandmisega kaasneb platsenta patoloogia ja selle veresoonte suurenenud läbilaskvus.

Kuidas Rh-positiivsed punased verelibled satuvad Rh-negatiivse patsiendi verre:

• raseduse ajal, eriti kui sellega kaasneb raseduse katkemise või naise tõsise haiguse oht; sel juhul on platsenta veresoonte terviklikkus häiritud ja loote veri seguneb ema verega;
• amniotsenteesi, kordotsenteesi või koorionivilluse biopsiaga - raseduse ajal teostatavad diagnostilised protseduurid;
• käsitsi eraldamise ajal, samuti keisrilõike ajal;
• raseduse katkemise, indutseeritud abordi, emakavälise raseduse operatsiooni tagajärjel;
• Rh-positiivse vereülekande korral.

Vastuseks võõrvalgu esmakordsele sisenemisele naise kehasse sünteesitakse IgM klassi antikehi. Nende molekul on suur ja ei tungi loote vereringesse, nii et enamasti ei ole esimese raseduse ajal lapsele negatiivseid tagajärgi. Täheldati kerget sageduse tõusu.

Ema teise negatiivse Rh-ga rasedusega kaasneb tema keha korduv kokkupuude loote positiivse Rh-faktoriga. Sel juhul toodetakse kiiresti suur hulk palju väiksemaid IgG antikehi. Nad tungivad kergesti platsenta veresoontesse ja põhjustavad lapsel hemolüütilist haigust.

Rh-negatiivse raseduse korral seonduvad antikehad loote punaste vereliblede pinnal oleva Rh-antigeeniga. Sel juhul vererakud hävivad, nende lagunemissaadused muudetakse mürgiseks aineks - kaudseks bilirubiiniks. Punaste vereliblede arvu vähenemine põhjustab aneemiat ning bilirubiin määrib nahka, uriini ja põhjustab seega kollatõbe.

Aneemia (punaste vereliblede puudumine, millega kaasneb hapnikunälg - hüpoksia) põhjustab adaptiivset reaktsiooni - hormooni erütropoetiini suurenenud moodustumist lapse kehas, mis stimuleerib vereloomet, see tähendab punaste vereliblede moodustumist. See aine ei mõjuta mitte ainult luuüdi, mis tavaliselt sünteesib punaseid vereliblesid.

Selle mõjul tekivad põrnas, neerudes, maksas, neerupealistes, loote sooltes ja platsentas ekstramedullaarsed (väljaspool luuüdi) punaliblede sünteesi kolded. Sellega kaasneb naba- ja maksaveenide valendiku vähenemine, rõhu tõus portaalveeni süsteemis, ainevahetushäired ja valkude sünteesi häired maksas.

Turse tagajärjel tekib kokkusurumine kõige väiksematel veresoontel - kapillaaridel, milles vere ja kudede vahel vahetatakse hapnikku, süsinikdioksiidi ja ainevahetusprodukte. Tekib hapnikunälg. Hapnikupuuduse tõttu kogunevad alaoksüdeeritud (“põlemata”) ainevahetusproduktid ja tekib organismi sisekeskkonna hapestumine (atsidoos). Selle tulemusena tekivad loote kõigis organites väljendunud muutused, millega kaasneb nende funktsioonide järsk häirimine.

Kaudne bilirubiin tungib hästi ajukoesse ja põhjustab närvikeskuste kahjustusi - entsefalopaatia ja kernicterus. Selle tulemusena on häiritud lapse kesknärvisüsteem: liigutused, imemisrefleks, lihastoonus.

Niisiis, mis on Rh-konflikt raseduse ajal? See on Rh-süsteemi kohane sobimatuse seisund lapse ja ema vahel, mille tagajärjel hävivad loote punased verelibled ema verest pärinevate antikehade toimel. Negatiivsed tagajärjed lapsele on seotud hemolüütilise haiguse ilmingutega.

Kuidas Rh-faktor rasedust mõjutab?

• Naisele endale otsest ohtu ei ole; Oht seisneb raseduse katkemises, enneaegses sünnituses ja muudes hemolüütilisest haigusest tulenevates patoloogiates.
• Rh-negatiivse loote puhul on raseduse kulg normaalne, kuna ema keha ei reageeri Rh-faktoriga ega moodusta kaitsvaid IgG antikehi.
• Kui laps on Rh-positiivne, toodab ema organism oma valgu vastu antikehi ja tal võib tekkida hemolüütiline haigus.
• Patoloogia risk suureneb iga järgneva rasedusega, mis on seotud IgG kogunemisega ema veres.

Arsti kontrollimisel lapseootel ema heaolu ei muutu, puuduvad ka patoloogilised tunnused.

Kui Rh-faktor ei ühildu ema verega, võivad lapsel tekkida Rh-konflikti sümptomid. Need moodustavad lootel või vastsündinud lapsel areneva hemolüütilise haiguse kliinilise pildi. Selle patoloogia ilmingute raskusaste võib olla erinev - kergest ajutisest kollatõvest kuni siseorganite ja aju töö sügavate häireteni.

Hemolüütiline haigus võib põhjustada loote surma 20-30 nädala jooksul.

Kui loote areng jätkub, põhjustab aneemia suurenemine ja bilirubiini sisalduse suurenemine veres järgmiste nähtude ilmnemist:

• punaste vereliblede arvu vähenemine;
• loote kaalu suurenemine siseorganite ja nahaaluskoe turse tõttu;
• vedeliku kogunemine selle õõnsustesse;
• platsenta turse;
• südame häired, mis peegeldavad hapnikupuudust.

Pärast lapse sündi ilmnevad toksilise bilirubiini (kernicterus) põhjustatud närvisüsteemi kahjustuse tõttu järgmised sümptomid:

• lihaste lõtvus;
• toitumisraskused;
• regurgitatsioon;
• oksendada;
• konvulsiivne sündroom, eriti opistotonus - käte ja käte lihaste spasmidega kaarekujundamine;
• kõhuõõne suurenemine;
• naha kahvatus või kollasus, silmade sidekesta, huulte piirid;
• rahutus ja lapse pidev kõrge häälega nutt.

Negatiivse Rh-ga ema teine ​​või isegi kolmas rasedus, kui järgitakse kõiki arsti soovitusi, võib õnnelikult lõppeda. Selleks on vajalik Rh-konflikti ennetamine. Eelkõige on vaja spetsiaalset ravimit - immunoglobuliini - õigeaegselt manustada.

Kui emal on Rh positiivne ja lapsel Rh negatiivne, siis kokkusobimatust ei ilmne ja rasedus kulgeb normaalselt.

Diagnostika

Rh-konflikti äratundmiseks kasutatakse kahe lähenemisviisi kombinatsiooni:

• ema sensibilisatsiooni, st tema Rh-negatiivse vere ja Rh-positiivsete erütrotsüütide vahelise kontakti jälgede määramine;
• hemolüütilise haiguse äratundmine.

Negatiivse Rh-ga rasedus naisel on ohtlik Rh-konflikti tekkeks, kui naine on varem kogenud järgmisi olukordi:

• Rh-sobimatu vere transfusioon;
• raseduse katkemine;
• indutseeritud abort;
• emakasisene embrüo surm;
• lapse hemolüütiline haigus.

Millises vanuses tekib Rh-konflikt?

Selle patoloogia ilmnemine on võimalik juba 6-8 nädalat emakasisesest arengust, kui vastav valk ilmub loote punastele verelibledele. Seetõttu hakkab Rh-negatiivne naine alates konsultatsioonil registreerimise hetkest (6-12 nädalat) regulaarselt määrama reesusvastaste antikehade sisaldust. Rh-konflikti analüüsi raseduse ajal korratakse iga kuu.

Antikehade absoluutne sisaldus ei ole märkimisväärne, sest loode võib olla Rh-negatiivne ja siis ei kahjusta teda igasugune kogus ema antikehi. Arstid pööravad tähelepanu antikehade sisalduse suurenemisele veres - nende tiitri suurenemisele.

Antikehade tiiter on emavere seerumi kõrgeim lahjendus, mis määrab ikkagi nende koguse, mis on piisav punaste vereliblede liimimiseks (aglutinatsiooniks). Seda väljendatakse suhtega 1:2, 1:4, 1:8 ja nii edasi. Mida suurem on selle suhte teine ​​number, seda suurem on IgG immunoglobuliinide kontsentratsioon.

Raseduse ajal võib antikehade tiiter väheneda, suureneda või muutumatuks jääda. Selle järsk tõus või järsk muutus on ohtlik.

Kas Rh-faktor võib raseduse ajal muutuda?

Ei, kuna selle valgu olemasolu või puudumine on geneetiliselt vahendatud, päritud ega muutu kogu elu jooksul.

Hemolüütilise haiguse diagnoosimiseks kasutatakse loote ja platsenta ultraheliuuringut (USA). Selle patoloogia esimesed nähud on nähtavad alates 18-20 nädalast. Seejärel tehakse ultraheliuuringud 24., 30., 36. nädalal ja enne sündi. Rasketel juhtudel lühendatakse uuringute vahelist aega 1-2 nädalani ja mõnikord tuleb ultraheli teha iga 3 päeva tagant või isegi sagedamini.

Ultraheli negatiivne mõju lootele ei ole tõestatud, kuid tuvastamata hemolüütilise haiguse tagajärjed võivad olla kurvad. Seetõttu ei tohiks korduvast läbivaatusest keelduda, sest see aitab säilitada lapse ja mõnel juhul ka ema elu ja tervist.

Milline on Rh-konflikti oht raseduse ajal ultraheliandmete järgi:

• platsenta paksenemine, millega kaasneb verevoolu halvenemine selles ja loote toitumise halvenemine;
• suurenenud maks ja põrn;
• ja arenguanomaaliaid;
• vedeliku kogunemine loote kõhukelmeõõnde (astsiit), pleuraõõnde (hüdrotooraks) ja südame ümber (perikardi efusioon);
• südame suurenemine (kardiomegaalia);
• sooleseina ja nahaaluse koe turse.

Samuti uuritakse bilirubiini sisaldust lootevees, mis aitab hinnata punaste vereliblede lagunemise intensiivsust. Sel eesmärgil kasutatakse spektrofotomeetriat alates 24. nädalast ja fotoelektrokolorimeetriat (FEC) alates 34. nädalast.

Lootevee uurimine (amniotsentees) on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• loote surm hemolüütilisest haigusest eelmise raseduse ajal;
• vastsündinu raske hemolüütiline haigus eelmisel sünnitusel, mis nõuab vereülekannet;
• Loote Rh-konflikti ultrahelimärgid;
• antikehade tiiter 1:16 või kõrgem.

– invasiivne protseduur, mis hõlmab lootekoti punktsiooni ja lootevee kogumist analüüsiks. See suurendab Rh-konflikti ohtu, kuna sellega võib kaasneda naise ja tema lapse vere kokkupuude. Seetõttu on seda viimastel aastatel üha vähem kasutatud.

Selle uuringu näidustuste kitsendamiseks määrab ultraheli verevoolu kiirus loote keskmises ajuarteris. On tõestatud, et mida kõrgem on see näitaja, seda madalam on lapse hemoglobiinitase ja seda suurem on hemolüütilise haiguse tõenäosus. Kui verevoolu kiirus on normilähedane, ei pruugita amniotsenteesi teha. Menetluse vajalikkuse küsimus tuleb aga otsustada, võttes arvesse kõiki muid andmeid naise ja areneva lapse tervise kohta.

Kõige täpsem meetod Rh-konflikti diagnoosimiseks on nabaväädivere analüüs ehk kordotsentees. Seda tehakse alates 24 nädalast ja see on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• bilirubiini kõrge tihedus spektrofotomeetria järgi (2C või 3);
• Ultraheli hemolüütilise haiguse tunnused;
• antikehade tiiter 1:32 või rohkem;
• eelmise raseduse patoloogia (vt amniotsenteesi näidustused).

Nabaväädiveres määratakse rühm, reesus, hemoglobiini, erütrotsüütide ja bilirubiini sisaldus. Kui lootel on Rh negatiivne, on hemolüütiline haigus võimatu. Naise edasine jälgimine toimub nagu terve raseda puhul.

Kui loote veri on Rh-positiivne, kuid hemoglobiinisisaldus ja hematokrit on normi piires, tehakse kordotsentees kuu aja pärast. Kui analüüsid on halvad, alustatakse emakasisese raviga.

Lapse hapnikunälja diagnoosimiseks tehakse korduv kardiotokograafia - südamelöökide uuring.

Teraapia

Kergematel juhtudel on ravi suunatud platsenta veresoonte tugevdamisele, lapse hapnikunälja ärahoidmisele ja raseduse säilitamisele. Naine kantakse eriregistrisse, tema tervislikku seisundit jälgib pidevalt sünnitusarst-günekoloog.

Määratakse üldised taastavad, vitamiinid ja veresoonte ravimid. Vajadusel kasutatakse areneva loote säilitamiseks hormoone (gestageenid).

Kui diagnoositakse hemolüütiline haigus, algab Rh-konflikti ravi raseduse ajal. Kui lapse elu on ohus, tehakse emakasisene vereülekanne. Selle protseduuri positiivne mõju on väga märgatav:

• hemoglobiini ja hematokriti tase lapse veres tõuseb;
• hemolüütilise haiguse raskeima vormi - turse - tõenäosus väheneb;
• on tagatud raseduse säilimine;
• kui pestud punaste vereliblede ülekandmine nõrgestab ema keha immuunvastust ja Rh-konflikti tõsidust.

Enne emakasisest vereülekannet tehakse kordotsentees ja analüüsitakse hemoglobiinisisaldust. Kui on võimalik määrata loote veregruppi, viiakse sama üle. Kui see määramine ebaõnnestub, kasutatakse 1. veregrupi Rh-negatiivset. Sõltuvalt raseduse staadiumist ja laboriparameetritest määratakse vajalik kogus ja süstitakse aeglaselt nabanööri. Seejärel tehakse kontrollvereanalüüs.

See protseduur viiakse tavaliselt läbi 22 nädala pärast. Kui vereülekanne on vajalik varasemal kuupäeval, võib verd süstida loote kõhuõõnde, kuid selle meetodi efektiivsus on väiksem.

Emakasisene vereülekanne tuleb läbi viia hästi varustatud haiglas. See võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi, sealhulgas verejooksu ja loote surma. Seetõttu viiakse protseduur läbi ainult siis, kui hemolüütilisest haigusest tingitud lapse patoloogia oht ületab tüsistuste tõenäosust. Kõiki sellega seotud küsimusi tuleb arutada oma arstiga.

Arvatakse, et raske hemolüütilise haiguse korral väheneb hematokrit iga päev 1%. Seega tekib kordusprotseduuri vajadus 2-3 nädala pärast. Rasketel juhtudel võib korduvaid vereülekandeid teha mitu korda kuni 32-34 nädalani, pärast mida toimub sünnitus.

Kasutada võib ka plasmafereesi või immunosorptsiooni. Need on meetodid ema vere puhastamiseks Rh-vastastest antikehadest, kasutades spetsiaalseid filtreid, mis neid immunoglobuliine säilitavad. Selle tulemusena väheneb naise veres IgG kontsentratsioon Rh-faktori vastu ja konflikti raskusaste väheneb. Need meetodid on seotud kehavälise detoksikatsiooniga ja nõuavad kaasaegseid seadmeid ja kvalifitseeritud personali.

Sünnitustaktika:

• üle 36-nädalase perioodi jooksul on ettevalmistatud sünnikanali ja hemolüütilise haiguse kerge kuluga võimalik loomulik sünnitus;
• rasketel haigusjuhtudel on parem seda teha, et vältida täiendavat ohtu lapsele.

Rh-konflikti tagajärjed raseduse ajal on aneemia, loote kollatõbi, naha ja siseorganite turse. Raviks kasutatakse verd, plasmat, punaste vereliblede ülekandeid, võõrutusravi ja fototeraapiat. Imetamine algab pärast lapse seisundi paranemist, tavaliselt 4-5 päeva pärast sündi. Rinnapiimas sisalduvad antikehad ei satu lapse verre ega ole talle ohtlikud.

Rh-sobimatuse ennetamine

Rh-konfliktide ennetamine raseduse ajal hõlmab:

• ainult vereülekanne, võttes arvesse rühma ja Rh-faktori ühilduvust;
• esimese raseduse jätkamine Rh-negatiivsel naisel;
• Rh-profülaktika Rh-negatiivsel patsiendil pärast raseduse mis tahes lõppu (raseduse katkemine, abort, sünnitus);
• Rh-profülaktika Rh-negatiivsetel rasedatel ilma sensibiliseerimisnähtudeta.

Kui patsient on Rh-negatiivne ja tal ei ole veel välja kujunenud sensibilisatsioon, st loote punaste verelibledega ei ole kokkupuudet olnud ja seetõttu pole veres antikehi (näiteks esimese raseduse ajal), nõuab spetsiifiliste antikehade profülaktilist manustamist.

Raseduse ajal Rh-negatiivse immunoglobuliin on spetsiaalne valk, mis naise verre sattudes seob tema antikehi, mis võivad tekkida kokkupuutel Rh-positiivsete punaste verelibledega, st sensibiliseerimise ajal. Kui seda ei juhtu, siis süstitud immunoglobuliin ei tööta, kuna patsiendi keha ei hakka tootma oma IgM-i ja IgG-d. Kui sensibiliseerimine siiski ilmneb, inaktiveerib negatiivse reesuse "vaktsiin" emapoolsed antikehad, mis on lootele ohtlikud.

Kui esialgse määramise ajal ja hiljem naisel antikehi ei teki, tehakse 28. nädalal "vaktsineerimine" negatiivse Rh-ga. Hiljem võivad loote punased verelibled juba ema verre tungida ja tekitada immuunvastuse, mistõttu ei ole immunoglobuliini hilisem kasutuselevõtt nii tõhus.

28. nädalal, kui isa on Rh-positiivne (st kui on võimalik Rh-konflikt), manustatakse 300 mcg spetsiaalselt välja töötatud ravimit - anti-Rh0 (D) - immunoglobuliini HyperROU S/D. See ei läbi platsentat ega avalda mingit mõju lootele. Manustamist korratakse pärast mis tahes invasiivset protseduuri (amniotsentees, kordotsentees, koorioni villuse biopsia), samuti esimese 3 päeva jooksul (soovitavalt esimese 2 tunni jooksul) pärast Rh-positiivse lapse sündi. Kui sünnib negatiivse Rh-ga laps, ei ole emal sensibiliseerimise ohtu ja sel juhul immunoglobuliini ei manustata.

Kui sünnituse ajal viidi läbi platsenta käsitsi eraldamine või selle eraldumine, samuti pärast keisrilõiget, suurendatakse ravimi annust 600 mikrogrammini. Seda manustatakse intramuskulaarselt.

Järgmise raseduse ajal, kui antikehi verre ei ilmu, korratakse immunoglobuliini profülaktilist manustamist.

Immunoglobuliin ei hävita loote punaseid vereliblesid, nagu mõnikord võib lugeda. See ei ole suunatud Rh-valgu, vaid ema Rh-vastaste antikehade valgu vastu. Profülaktiline immunoglobuliin ei reageeri mingil viisil Rh faktori endaga, mis asub punaste vereliblede pinnal.

Ennetav immunoglobuliin ei ole reesusevastased antikehad. Pärast selle manustamist ei tohiks reesusevastaseid antikehi ema verre ilmuda, kuna see on mõeldud spetsiaalselt nende tekke takistamiseks. Paljudel sellele teemale pühendatud saitidel on palju vastuolulist ebaprofessionaalset teavet. Kõik antikehade ja ennetava immunoglobuliiniga seotud küsimused tuleb arstiga selgitada.

Negatiivne Rh tegur raseduse ajal ei ole naise jaoks surmaotsus. Isegi kui tal on juba sensibilisatsioon ja tema esimesed lapsed sündisid raske hemolüütilise haigusega, võib ta sünnitada terve lapse. Selleks on üks tingimus: lapse isa peab olema Rh-faktori suhtes heterosügootne, see tähendab, et tal peab olema geenide komplekt mitte DD, vaid Dd. Sel juhul võib pool tema spermast anda lapsele Rh-negatiivse.

Sellise raseduse tekkimiseks on vajalik kehaväline viljastamine. Pärast embrüote moodustumist kasutatakse emakasse implanteerimiseks ainult neid, kellel on Rh negatiivne nii emalt kui isalt. Sel juhul Rh-konflikti ei ilmne, rasedus kulgeb normaalselt ja sünnib terve laps.

Enne vereülekannet on vaja meeles pidada hoolika diagnoosimise vajadust. Rh-negatiivsele naisele tuleks üle kanda ainult Rh-negatiivset verd, eelistatavalt sama rühma verd. Kui see pole võimalik, kasutatakse veregruppide ühilduvuse tabelit:

Esimese veregrupiga naistel on lubatud teha ainult sama vereülekanne. Patsiendid, kellel on neljas - mis tahes rühma veri. Kui on II või III rühma verd, tuleb kokkusobivus selgitada tabeli järgi.

Mitte mingil juhul ei tohi vereülekande võimaluse mõistet laiendada abielupaari kokkusobivusele! Inimesed, kes kuuluvad ükskõik millisesse rühma, võivad saada terveid lapsi, kuna ema ja isa punased verelibled ei segune kunagi omavahel. Samuti on praktiliselt võimatu konflikt naise ja tema lapse veregrupi vahel.

Kui lapse isal on positiivne Rh tegur ja emal negatiivne Rh tegur, tuleb end õigeaegselt registreerida ja järgida kõiki arsti ettekirjutusi:

• regulaarselt teha teste reesusvastaste antikehade määramiseks;
• teha õigeaegselt loote ultraheli;
• kui antikehi veres ei leidu, viige läbi immunoglobuliini profülaktiline manustamine;
• kui on vaja teha amniotsenteesi või kordotsenteesi, nõustuge nende protseduuridega.

Kui need tingimused on täidetud esimese ja järgnevate raseduste ajal, väheneb oluliselt Rh-sobimatuse ja hemolüütilise haiguse tõenäosus.