Rh-faktor on eriline aine, mida leidub inimese veres. See võlgneb oma nime loomale reesusahvile, kellelt see esmakordselt avastati. On tõestatud, et selle aine puudumine naise veres võib raseduse saatust negatiivselt mõjutada.

Rh-faktor (D-antigeen) on valk, mis asub punaste vereliblede (punased verelibled – vererakud, mis toovad kudedesse hapnikku) pinnal. Seega on inimene, kelle punased verelibled sisaldavad Rh-faktorit, Rh-positiivne (umbes 85% elanikkonnast) ja muidu, kui see aine puudub, on selline inimene Rh-negatiivne (10–15% elanikkonnast). Loote Rh-tegur moodustub raseduse varases staadiumis.

Millal on Rh-konflikt võimalik?

Rh-konflikti tõenäosus raseduse ajal (ema ja loote kokkusobimatus D-antigeeni suhtes) tekib siis, kui lapseootel ema on Rh-negatiivne ja tulevane isa on Rh-positiivne ja laps pärib Rh-positiivse geeni isalt.

Kui naine on Rh-positiivne või mõlemad vanemad on Rh-negatiivsed, siis Rh-konflikti ei teki.

Rh-konflikti ehk Rh-sensibiliseerimise põhjus raseduse ajal on loote Rh-positiivsete punaste vereliblede tungimine Rh-negatiivse ema vereringesse. Sel juhul tajub ema organism loote punaseid vereliblesid võõrastena ja reageerib neile antikehade – valgustruktuuriga ühendite – tootmisega (seda protsessi nimetatakse sensibiliseerimiseks).

Et oleks selge, miks kehas antikehad tekivad, teeme väikese kõrvalekaldumise. Antikehad on inimeste ja soojavereliste loomade vereplasmas leiduvad immunoglobuliinid, mida sünteesivad lümfoidkoe rakud erinevate antigeenide (võõrainete) mõjul. Mikroorganismidega suheldes takistavad antikehad nende paljunemist või neutraliseerivad mürgiseid aineid, mida nad vabastavad; need aitavad kaasa immuunsuse kujunemisele, see tähendab, et antikehad töötavad antigeeni vastu. Immuniseerimisprotsess (sensibiliseerimine) Rh-sobimatuse korral võib toimuda alates 6-8 rasedusnädalast (just sel perioodil tuvastatakse loote punased verelibled ema vereringes); ema antikehade toime on suunatud loote punaste vereliblede kõrvaldamisele.

Lapseootel ema immuunsüsteemi esimesel kohtumisel loote Rh-positiivsete erütrotsüütidega tekivad M-klassi antikehad (immunoglobuliinid), mille struktuur ei võimalda neil platsentat läbida; seega ei avalda need antikehad mingit mõju arenev loode. Pärast seda kohtumist moodustuvad ema immuunsüsteemis "mälurakud", mis korduval kokkupuutel (esineb järgnevate raseduste ajal) toodavad G-klassi antikehi (immunoglobuliine), mis tungivad läbi platsenta ja võivad põhjustada nende arengut. hemolüütiline haigus loode ja vastsündinu (vt üksikasjalikumat teavet allpool). Kui need ilmuvad, jäävad G-klassi antikehad naise kehasse kogu eluks. Seega võivad Rh-antikehad Rh-negatiivse naise kehas ilmneda emakasisese või emakavälise raseduse kunstlikul või spontaansel katkestamisel, pärast esimest sünnitust Rh-positiivse lapse sünnil. Rh-sensibiliseerimine on võimalik ka siis, kui naisele on kunagi tehtud vereülekanne ilma Rh-tegurit arvestamata. Rh-sensibilisatsiooni tekkerisk suureneb järgnevate rasedustega, eriti esimese raseduse katkemise, raseduse ja sünnituse aegse verejooksu, platsenta käsitsi eraldamise ning ka keisrilõikega sünnituse korral. Seda seletatakse asjaoluga, et ülaltoodud olukordades satub ema vereringesse suur hulk loote Rh-positiivseid erütrotsüüte ja seetõttu immuunsüsteem ema reageerib suure hulga antikehade moodustumisega.

Meditsiinilise kirjanduse andmetel toimub pärast esimest rasedust immuniseerimine 10% naistest. Kui esimesel rasedusel Rh-immuniseerimist ei toimunud, siis järgneva Rh-positiivse loote raseduse ajal on immuniseerimise tõenäosus taas 10%. Rh-antikehad, mis ringlevad vereringes lapseootel ema, ei kahjusta tema tervist, kuid võib platsentasse tungides kujutada endast tõsist ohtu lootele.

Loote hemolüütiline haigus

Loote vereringesse sattudes reageerivad immuunsed Rh-antikehad selle Rh-positiivsete punaste verelibledega (antigeen-antikeha reaktsioon), mille tulemuseks on punaste vereliblede hävimine (hemolüüs) ja loote hemolüütilise haiguse (HDF) arenemine. . Punaste vereliblede hävitamine põhjustab lootel aneemia (hemoglobiinisisalduse vähenemise) arengut, samuti neerude ja aju kahjustusi. Kuna punased verelibled hävivad pidevalt, püüavad loote maks ja põrn kiirendada uute punaste vereliblede tootmist, suurendades samal ajal nende suurust. Loote hemolüütilise haiguse peamised ilmingud on maksa ja põrna suurenemine, arvu suurenemine lootevesi, platsenta paksenemine. Kõik need märgid tuvastatakse kasutades ultraheliuuring raseduse ajal. Kõige raskematel juhtudel, kui maks ja põrn ei suuda koormusega toime tulla, tekib tõsine hapnikunälg, hemolüütiline haigus põhjustab loote emakasisest surma. erinevad tähtajad Rasedus. Kõige sagedamini ilmneb Rh-konflikt pärast lapse sündi, mida soodustab suure hulga antikehade sisenemine lapse verre, kui platsenta veresoonte terviklikkus on häiritud. Hemolüütiline haigus põhjustab vastsündinutel aneemiat ja kollatõbe.

Sõltuvalt hemolüütilise haiguse tõsidusest eristatakse mitut vormi.

Aneemiline vorm. HDN-i kulgemise kõige healoomulisem variant. See avaldub vahetult pärast sündi või 1. elunädalal aneemiana, mida seostatakse naha kahvatusega. Maksa ja põrna suurus suureneb, testitulemustes on kergeid muutusi. Beebi üldine seisund on vähe mõjutatud, selle haiguse kulg on soodne.

Kollatõbi vorm. See on pingetüüpi peavalu kõige levinum mõõdukalt raske vorm. Selle peamised ilmingud on varajane kollatõbi, aneemia ning maksa ja põrna suuruse suurenemine. Beebi seisund halveneb, kuna hemoglobiini lagunemissaadus bilirubiin kuhjub: laps muutub loiuks, uniseks ja on depressioonis. füsioloogilised refleksid, väheneb lihastoonust. 3.-4. päeval ilma ravita võib bilirubiini tase jõuda kriitilise tasemeni ja siis võivad ilmneda kernicteruse sümptomid: kaelakangus, kui laps ei saa pead ettepoole kallutada (katsed viia lõug rinnale on ebaõnnestunud, millega kaasneb nutt), krambid, pärani avatud silmad, läbistav karje. 1. nädala lõpuks võib tekkida sapi stagnatsiooni sündroom: nahk omandab roheka varjundi, rooja värvub, uriin tumeneb ja konjugeeritud bilirubiini sisaldus veres suureneb. HDN-i ikterilise vormiga kaasneb aneemia.

Turse vorm- haiguse kõige raskem variant. Kell varajane areng immunoloogiline konflikt võib põhjustada raseduse katkemist. Haiguse progresseerumisel põhjustab massiline emakasisene hemolüüs – punaste vereliblede lagunemine – raskekujulise aneemia, hüpoksia (hapnikupuuduse), ainevahetushäirete, valkude taseme languse vereringes ja kudede turse. Loode sünnib äärmiselt raskes seisundis. Kuded on paistes, vedelik koguneb kehaõõnsustesse (rindkere, kõhuõõnde). Nahk on teravalt kahvatu, läikiv, kollatõbi on kerge. Sellised vastsündinud on loid, nende lihastoonus on järsult langenud ja nende refleksid on allasurutud.

Maks ja põrn on oluliselt suurenenud, kõht on suur. Kardiopulmonaalne puudulikkus on väljendunud.

Pingepeavalu ravi on suunatud eelkõige selle vastu võitlemisele kõrge tase bilirubiin, ema antikehade eemaldamine ja aneemia kõrvaldamine. Mõõdukatel ja rasketel juhtudel kohaldatakse kirurgilist ravi. Kirurgilised meetodid hõlmavad verevahetust (RBT) ja hemosorptsiooni.

ZPK on endiselt hädavajalik sekkumine HDN-i kõige raskemate vormide puhul, kuna see takistab kernicteruse arengut, mille puhul bilirubiin kahjustab loote aju tuumasid ja taastab vererakkude arvu. PZK operatsioon seisneb vastsündinu vere võtmises ja vastsündinu verega sama rühma Rh-negatiivse doonori vere ülekandmises tema nabaveeni). Ühe operatsiooniga saab asendada kuni 70% lapse verest. Tavaliselt kantakse verd 150 ml/kg lapse kehakaalu kohta. Raske aneemia korral kantakse üle verepreparaat – punased verelibled. PZK-operatsiooni korratakse sageli kuni 4-6 korda, kui bilirubiini tase hakkab taas jõudma kriitilise tasemeni.

Hemosorptsioon on meetod antikehade, bilirubiini ja mõne muu verest ekstraheerimiseks mürgised ained. Sel juhul võetakse lapse veri ja juhitakse see läbi spetsiaalse aparaadi, milles veri läbib spetsiaalseid filtreid ja "puhastatud" veri infundeeritakse uuesti lapsele. Meetodi eelised on järgmised: on välistatud doonorivere kaudu nakkuste edasikandumise oht ja lapsele ei süstita võõrvalku.

Pärast kirurgilist ravi või HDN-i kergema kulgemise korral viiakse läbi albumiini, glükoosi ja hemodezi lahuste ülekanded. Haiguse raskete vormide korral hea mõju annab intravenoosselt prednisolooni 4-7 päeva jooksul. Lisaks kasutatakse samu meetodeid, mis mööduva konjugatsiooni kollatõve korral.

Väga lai rakendus leidis hüperbaarilise hapnikuga varustamise meetodi (HBO). Puhas niisutatud hapnik tarnitakse survekambrisse, kuhu laps asetatakse. See meetod võimaldab teil oluliselt vähendada bilirubiini taset veres, mille järel see paraneb üldine seisund, väheneb bilirubiinimürgistuse mõju ajule. Tavaliselt tehakse 2-6 seanssi ja mõnel raskel juhul on vaja 11-12 protseduuri.

Ja praegu ei saa pidada täielikult lahendatuks küsimust imetavate imikute võimalikkuse ja otstarbekuse kohta pingepeavalu tekkega. Mõned eksperdid peavad seda üsna ohutuks, teised kalduvad rinnaga toitmise kaotamisele lapse esimesel elunädalal, kui seedetrakti kõige läbilaskvam immunoglobuliinidele ja on oht, et lapse vereringesse satuvad täiendavad ema antikehad.

Kui teie veres leitakse Rh-antikehi...

Enne rasedust on soovitatav teada oma veregruppi ja Rh-faktorit. Raseduse ajal esimesel visiidil sünnituseelne kliinik Määratakse raseda veregrupp ja veregrupp. Kõik rasedad naised, kellel on Rh-negatiivne veri ja Rh-negatiivse vere olemasolu positiivne veri Abikaasat tuleks regulaarselt kontrollida antikehade esinemise suhtes vereseerumis. Rh-antikehade tuvastamisel on vaja edasiseks jälgimiseks pöörduda spetsialiseeritud meditsiinikeskuste poole.

Spetsialiseerunud kaasaegsed perinataalkeskused on varustatud vajaliku varustusega loote seisundi jälgimiseks ja loote hemolüütilise haiguse kiireks diagnoosimiseks. Kerige vajalikud uuringud Rh-tundlikkusega naistel hõlmab see:

• perioodiline antikehade taseme määramine (antikehade tiiter) - üks kord kuus,
• perioodiline ultraheliuuring,
• vajadusel emakasisesed sekkumised: amniotsentees, kordotsentees (ultraheli kontrolli all läbiviidavad protseduurid, mille käigus torgatakse nõelaga läbi kõhu eessein ja see tungib õõnsusse lootekott amnotsenteesiga või nabaväädi veresoontesse - kordotsenteesiga); Need protseduurid võimaldavad teil analüüsimiseks võtta amnionivedelikku või loote verd.

Kui avastatakse loote hemolüütilise haiguse raske vorm, emakasisene ravi(ultraheliuuringu kontrolli all süstitakse vajalik kogus punaseid vereliblesid läbi ema kõhu eesseina nabanööri veresoone), mis parandab loote seisundit ja pikendab rasedust. Rh-tundlikkusega rasedate naiste regulaarne jälgimine spetsialiseeritud keskused võimaldab valida optimaalne ajastus ja kohaletoimetamise viisid.

Kuidas vältida Rh-antikehade ilmumist

Pereplaneerimisel on oluline roll Rh sensibiliseerimise ennetamisel. Terve lapse sünni tagatis Rh-negatiivsel naisel (varasema sensibiliseerimise puudumisel vereülekande ajal) on esimese raseduse jätkumine. Spetsiifilise ennetamise eesmärgil kasutatakse ravimit - reesusvastast immunoglobuliini. Seda ravimit manustatakse intramuskulaarselt üks kord pärast sündi, kui sünnib Rh-positiivne laps; pärast raseduse kunstlikku või spontaanset katkestamist, pärast emakavälise rasedusega seotud operatsiooni. Tuleb meeles pidada, et ravimit tuleb manustada hiljemalt 48 tundi pärast sündi (eelistatavalt esimese kahe tunni jooksul) ning raseduse kunstliku katkestamise või emakavälise raseduse korral kohe pärast operatsiooni lõppu. Kui manustamise ajastust ei peeta kinni, on ravimi toime ebaefektiivne.

Kui teil on negatiivne Rh ja sündimata laps on positiivne või kui isa Rh on teadmata, pole seda võimalik tuvastada, siis kui antikehi raseduse lõpuni pole, peaksite vajadusel hoolitsema selle eest, et , kui lapsel on kindlaks tehtud, et Rh on positiivne, on olemas reesusvastane immunoglobuliin. Selleks on soovitatav eelnevalt välja selgitada, kas teie valitud rasedus- ja sünnitushaigla on selle ravimiga varustatud. Kui immunoglobuliini pole saadaval, peate selle eelnevalt ostma.

Praegu töötatakse välja programm Rh sensibiliseerimise ennetamiseks raseduse ajal. Selle saavutamiseks tehakse ettepanek manustada anti-Rh immunoglobuliini Rh-negatiivsetele emadele, kellel ei ole raseduse keskel antikehi tuvastatud.

Anastasia Khvatova
sünnitusarst-günekoloog, Venemaa Riiklik Meditsiiniülikool

Arutelu

Tere! Mul on 4. veregrupp, Rh tegur, Rh negatiivne. Minu abikaasa on 2 positiivset Minu rasedus katkes 21 rasedusnädalal, kuna mul avastati väga palju antikehi - tiiter 1:256. Lootel on raske astsiit, turse vormis hemolüütiline haigus. 13-aastaselt oli mul sepsis ja mulle tehti vereülekanne. Esimene rasedus katkes rumalalt 6 raseduskuul, peale mida tegin 2 meditsiinilist aborti varajased staadiumid.ja mind ei vaktsineeritud kunagi. Kuid mul polnud aimugi, et see kõik selleni viib. Kas ma saan tulevikus nii kõrge antikehade tiitrite arvuga lapsi saada? Ja kui suur on tõenäosus, et sünnib laps lõpuni?

03.03.2017 17:22:44, Lyazzat

Tere, mul on rh(-)1 mees, kaks last suri ja tehti ekspertiis, mille tulemusena selgus, et põhjus oli Rh konflikt sündinud 2010. aastal. teine ​​2 kuu pärast, aga tegin aborti, kuna sain teada, et mul on rh(-)1, siis tegid 9 kuu pärast rasedaks oli hea, tegin ühe korra antikehateste. Aeg on käes, 2012. aga kokkutõmbed ei olnud, tegid veenilaiendite tõttu tausta, arst tegi keisrilõike.Jälle tehti anti-reesus-immunoglobliini, laps suri 3 päeva peale esimese beebi surma. olen kogemata rase. rasedus 3-4 nädalat. Ma ei tea, mida nad teevad, ma elan Aserbaidžaanis Lugupidamisega

14.11.2012 01:01:41, fidan

Minu emal on 2 "-" ja isal 1 "+", nad sünnitasid 4 tervet last. Tol ajal ei tehtud isegi ultraheli. Nii et Rh-tegurite erinevuse olemasolu on normaalne, sünnitage oma tervist)))

21.08.2008 08:44:50, Eva

Tere päevast.
Mu abikaasa ja mina tahame last saada. Minu veregrupp on 2-, temal 4+. See on mu esimene laps ja ühtegi aborti ega raseduse katkemist pole olnud. Ma tõesti tahan palju lapsi. Ja tahaks teada, kas esimese ja järgnevate sünnituste ajal on võimalik sünnitada terve laps. Suur tänu juba ette!!!

16.02.2008 14:59:23, Yunna

Tere! Mu tüdruksõber on Rh negatiivne ja mina Rh positiivne. Esimene rasedus lõppes varajase raseduse katkemisega. Ta on nüüd 6 nädalat rase. Kas sellistel tingimustel on võimalik aborti teha ja millised on riskid?

09.12.2005 17:12:55, Mihhail

Tere! Tahaksin teada, olen 24 nädalat rase. Mind kontrolliti hiljuti ja leiti, et antikehad on 1:16. Milline on lootele soodne tiinuse lubatud määr ja selle maksimaalne lubatud määr. Mina ise olen Rh negatiivne, aga isa on positiivne. Meie esimene laps sündis positiivse reesusega ilma konfliktideta.

22.11.2005 17:15:33, Nataša

See artikkel ajas mind paanikasse, sest olen praegu 37. nädalat rase ja mu Rh tegur on negatiivne. See on mu teine ​​rasedus, esimese katkestasin kunstlikult tagasi SRÜ-s. Aga siis andsid meie arstid mulle 2. veregrupi positiivse. Nüüd elan Saksamaal ja siin avastati, et tegelikult on mu veregrupp 4 negatiivne. Hea, et ma sel ajal vereülekannet tegema ei pidanud! Siin vaktsineeritakse selliseid emasid 28. rasedusnädalal. Aga ma ei tea ikka veel midagi lapse veregrupist. Arst teeb regulaarselt ultraheli ja võtab verd, aga tahaks teada, kas see vaktsiin muudab tõenäosust, et laps haigestub peale sündi või mitte?

Väga hariv artikkel, kõik on üksikasjalik ja selge. Mul on ka negatiivne Rh. Esimese raseduse ajal antikehi ei tuvastatud. aga aasta hiljem pidin tegema aborti, aga ma ei teadnud immunoglobuliinist midagi. Plaanin teist last.

15.10.2004 05:59:03, Svetlana

Kommenteerige artiklit "Rh-konflikt: probleem ja lahendus"

Negatiivne Rh tegur. ...raseduse antikehi Rh faktori vastu manustatakse 28. ja 34. rasedusnädala vahel reesusvastane immunoglobuliin annuses 350 mcg. Samuti manustatakse immunoglobuliini pärast raseduse lõppu rohkem kui 8 nädala jooksul...

Arutelu

http://www..aspx

Siin on väljavõte artiklist:
Kui ootate last (ja teil on negatiivne Rh tegur), siis valmistuge üsna sageli veeniverd loovutama – nii saavad arstid jälgida, kas teil on antikehi ja kui neid avastatakse, siis kuidas nende arv muudatusi. Kuni 32. rasedusnädalani tehakse seda analüüsi üks kord kuus, 32. kuni 35. - kaks korda kuus ja seejärel kuni sünnini - kord nädalas. See protseduur ei ole muidugi kõige meeldivam, kuid hädavajalik.
Pealegi võtab see nii vähe aega, et teil pole aega ärrituda. Teie vere antikehade taseme põhjal saab arst teha järeldusi kahtlustatava Rh-faktori kohta lapsel ja teha kindlaks Rh-konflikti võimaliku alguse.
Ära karda.

Reeglina tekib esimese raseduse ajal Rh-konflikt harva, kuna ema immuunsüsteem puutub esimest korda kokku võõraste erütrotsüütidega (punaste verelibledega) ja seetõttu tekib ema veres vähe lootele kahjulikke antikehi. Järgnevate raseduste korral suureneb probleemide tõenäosus. Eelmisest rasedusest üle jäänud kaitsvad antikehad (“mälurakud” ;-) elavad ju sünnitanud naise veres ikka veel. Nad murravad läbi platsentaarbarjäär ja hakkavad hävitama sündimata lapse punaseid vereliblesid. Sa juba tead, milleni see võib viia.
Tänapäeval saab Rh-konflikti teket ära hoida spetsiaalse vaktsiini – reesusvastase immunoglobuliini – manustamisega vahetult pärast esimest sünnitust või raseduse katkemist. See ravim seob ema veres moodustunud agressiivseid antikehi ja eemaldab need kehast. Nüüd ei saa nad sündimata lapse elu ohustada. Kui Rh-antikehi ei manustatud profülaktiliselt, tehakse seda ka raseduse ajal. Samuti peaksite teadma, et nüüdseks on muutunud tavapäraseks vaktsiini manustamine igale Rh-negatiivsele naisele vahetult (kuni 72 tundi) pärast sünnitust või raseduse katkemist esimese raseduse ajal.
Kogu artikkel ise on lingil.

Kuhu minna negatiivse Rh-ga? Meditsiinikeskused, kliinikud. Raseduse planeerimine. Kuhu minna negatiivse Rh-ga? Negatiivne Rh tegur. Reesus – konflikt võib tekkida reesusnegatiivse naise raseduse ajal...

Postküpsus ja negatiivne Rh tegur. Internetist, raamatutest Rasedus ja Reesuskonflikt, ei leidnud ma midagi mõistlikku. Rh faktor on valk (ehk Rh antigeen). Loovutasin verd Rh faktori jaoks ja selgus, et mul on 3. rühma negatiivne Rh tegur...

Arutelu

Millegipärast mulle tundub, et see pole kuidagi seotud... Kui nüüd antikehi pole... Nii et 40 nädalat pole ju postküpsus...

jah, negiga pole seost. Reesus
Ei. Sünnitasin täpselt oma esimese lapse
280 päeva pärast ovulatsiooni ja pärast seda
PDR selgus hiljem. mul on
ka antikehi ei olnud.
Nii et jälgige tema seisundit
CTG ja ultraheli järgi ja ärge muretsege.

Rh - konflikt võib tekkida raseduse ajal Rh - Rh negatiivne naine - positiivne loode(Rh tegur isalt). Kui loote punased verelibled satuvad ema vereringesse, tekivad tal Rh-faktori vastased reesusvastased antikehad.

Arutelu

Meil ja mu abikaasal on ka erinev reesus (olen negatiivne), kaks esimest B. andsid verd Rh konflikti jaoks umbes iga kuu, konflikti ei olnud, see B. Andsin verd ühe korra ja viimasel LCD visiidil nad teatas mulle, et see test nüüd maksis ... ma olin veidi jahmunud ... ja millegipärast ma ei üürinud uuesti)))

Veel mitte, välja arvatud igakuiselt antikehade testimine. Suured probleemid võivad ilmneda 32 nädala pärast. Nii ütles mu arst mulle, et mul on ka abikaasaga reesuskonflikt.

Reesus on konflikt raseduse ajal. Negatiivne Rh tegur. Rh negatiivne. Tatjana, mul on sama olukord Reesusega. Esimene rasedus lõppes 12. nädalal raseduse katkemisega, aga midagi ei manustatud, haiglas seda ravimit ei olnud (1992)...

Arutelu

Minu mõlemad vanemad on Rh-positiivsed ja mina Rh-negatiivne. See on täiesti võimalik – see tähendab, et vanematel oli “-”. varjatud vorm. Kui ma ei eksi, siis 25% tõenäosusega.

Teil võib olla Rh negatiivne, kui teie vanemad on Rh-positiivsed, kuid on Rh-negatiivse kandjad. See juhtub, see on geneetiliselt määratud, vajadusel kirjeldan siin, kuidas see juhtub.
Ilmselt tegid nad seal, kus nad teste tegid, vigu või ei öelnud sulle lihtsalt midagi. Üllatav siiski? Lõppude lõpuks peaks naine negatiivse Rh-ga hoiduma abortide ja muude eluprobleemide eest. Ja selle tõttu võivad tekkida raseduse katkemised. Nüüd, kui jääte rasedaks, peate oma seisundi suhtes olema äärmiselt ettevaatlik ja annetama verd antikehade jaoks kuni sünnini.
Aga soovitaks igaks juhuks uuesti veregrupi ja Rh testi teha.

Ärge muretsege reesuse pärast, kui teil pole olnud ühtegi raseduse katkemist ega aborti, külastage regulaarselt oma arsti ja loovutage verd – see on normaalne. Ja mis puudutab tooni - tavaliselt tunnete seda hästi, nagu lihaspinge, mu kõht muutus lihtsalt absoluutselt lamedast tihedaks sõlmeks, see nägi väga naljakas välja. Esineb perioodiliselt, mul oli seda pidevalt peale füüsilist tegevust ja hommikuti (arst ütles, et see on ülerahvastatud põis ka provotseerib seda). Nii me tundsime – lõdvestu, pissi. Võtsin ka metatsiini, kuigi saidil mama.ru öeldakse, et sellest ei tohiks kasu olla. See aitas mind.

04/05/2000 14:47:13, Sloe

Veel paarkümmend aastat tagasi peeti naise Rh-negatiivset verd peaaegu needuseks, mis ei võimaldanud tal palju lapsi saada. Teise ja mõnel juhul isegi esimese terve lapse sünd oli peaaegu lahendamatu probleem. Süüdi on see, et see tekkis raseduse ajal. Reesuskonflikt. Mida me selle patoloogia kohta teame ja kuidas selliseid emasid praegu aidata?

Mis on Rh-konflikt

85% kaukaaslastest on iga punavereliblede välismembraanis spetsiaalne valk, mida nimetatakse Rh-faktoriks. See tähendab, et nende veri on olenemata rühmast Rh-positiivne. Ülejäänud 15% inimestest pole punastes verelibledes sellist valku, see tähendab, et nad on Rh-negatiivsed. Nende immuunsüsteemi jaoks on Rh-valk võõras aine, nagu mikroobid või teiselt inimeselt siirdatud elund. Seega, kui Rh-positiivse inimese punased verelibled satuvad Rh-negatiivse inimese verre, tekivad tema kehas paratamatult kaitsvad antikehad. Nad leiavad võõraid ja hävitavad nad immuuntapjarakkude (tapjarakkude) abil. Seda mehhanismi nimetatakse Rh konfliktiks. Veelgi enam, Rh-negatiivse inimese immuunsüsteem "mäletab" igavesti Rh-positiivse verega kohtumise episoodi. Kui Rh-valk uuesti siseneb, tekib äge reaktsioon selle hävitamiseks.

Miks on Rh-konflikt lootele ohtlik?

Reesusvastased antikehad, mis tungivad läbi kahjustatud platsenta lootele, hävitavad selle punaseid vereliblesid. Seda tingimust nimetatakse hemolüütiline haigus. Laps hakkab kogema hapnikunälga. Vastuseks hüpoksia kompenseerimiseks moodustuvad uued noored punased verelibled - retikulotsüüdid. Kuna surnud rakud kogunevad põrnas ja lootel toimub vereloome maksas, suureneb nende elundite maht oluliselt. Kui punaste vereliblede hävimist ei ole võimalik peatada või kompenseerida, raske aneemia. Raske hapnikuvaeguse tingimustes jäävad lapse elundid arengust maha ja kõige tundlikumad rakud, eriti ajus, surevad.

Punaste vereliblede lagunemisel satub verre mürgine aine bilirubiin. See põhjustab naha ja limaskestade ikterilist värvimuutust. IN kõrged kontsentratsioonid see kahjustab aju närvikeskusi, põhjustades pöördumatuid neuroloogilisi defekte. Need võivad olla krambid, motoorsed häired, isegi lapsepõlv ajuhalvatus, vaimne puue.

Kui antikehad satuvad lapse kehasse korduvalt, kulub palju valku, et ehitada üha uusi ja uusi rakke, mis asendavad lagunenud rakke. Kui selle varu lapse kehas on ammendunud, tekib massiivne turse. Vere vedel osa ei jää vereringesse ja koguneb õõnsustesse:

• pleura ruumis, takistades ebaküpsete kopsude avanemist ja põhjustades tõsist hingamispuudulikkust;
• kõhuõõnes, põhjustades astsiiti;
• perikardi kotti, põhjustades südamepuudulikkust;
• ajus, põhjustades selle turset, mis tähendab krampe ja sügavat teadvusehäiret.

Kuidas Rh-konflikt lapsel avaldub?

Alates esimestest elutundidest arenevad beebil ja arenevad jätkuvalt vastsündinu hemolüütilise haiguse sümptomid. Selle raskus, mis tähendab võimalikud tüsistused ning tagajärjed elule ja tervisele sõltuvad otseselt juhtumi agressiivsusest emakasisene Rh-konflikt ja lapse kehasse kogunenud reesusvastaste antikehade koguse kohta. Igal juhul on see haigus ilma arstide aktiivse jälgimiseta ja piisava ravita eluohtlik või võib põhjustada puude.

Millal tekib Rh-konflikt raseduse ajal?

Esimene ja peamine tingimus– Rh-negatiivne ema peab kandma Rh-positiivset last, kes on pärinud isalt punaste vereliblede valgukoostise. Veelgi enam, statistika kohaselt edastavad pooled sellistest isadest Rh-teguri kõigile oma lastele ja teine ​​​​pool - umbes 50% juhtudest. See tähendab, et ainult 25% beebidest sünnib Rh-negatiivsena, mis tähendab, et ilma immunoloogilise konfliktita.

Teine tingimus– enne rasedust toimunud kohtumine ema keha ja Rh-valgu vahel koos immunoloogiliste mälurakkude moodustumisega. Juhtub:

• Rh-positiivse vere või punaste vereliblede ülekandega;
• varasemate abortide või nurisünnitustega, kui loode oli Rh-positiivne;
• pärast eelnevat spontaanset sünnitust või keisrilõiget, kui see laps päris isa Rh faktori.

Kolmas tingimus- platsenta barjääriomaduste rikkumine. Normaalse raseduse ajal ei segune ema ja loote veri kunagi. See võib juhtuda emakasiseste infektsioonide, platsenta osalise irdumise või traumaga, samuti lootevee ja kordotsenteesiga.

Väga harvadel juhtudel tekib reesuskonflikt juba esimese tüsistusteta raseduse ajal naisel, kellele pole vereülekannet tehtud.

Rh-konflikti tekkimise tõenäosus esimese ja järgnevate raseduste ajal

Esimese raseduse ajal tekib Rh-konflikt mitte rohkem kui 10% Rh-negatiivse verega lapseootel emadel. Need on naised, kes on varem saanud vereülekannet. Iga järgmine rasedus Rh-positiivne loode, eriti lühikese ajaintervalliga, suurendab selle seisundi riski.

Kuidas vähendada Rh-konflikti tekkimise riski raseduse ajal

Tänapäeval võib Rh-negatiivsest naisest saada paljude laste ema. Ainus tingimus on spetsiaalse immunoglobuliini õigeaegne (st mitte hiljem kui 3 päeva pärast sünnitust, aborti või raseduse katkemist) manustamine. Üks selle ravimi süst hävitab ema kehasse sattunud Rh-valgud enne, kui tema immuunsüsteem aktiveerub. Selle tulemusena juhtub ime: Rh-konflikti tekkimise oht jääb samaks kui primigravida puhul - mitte rohkem kui 10%.

Reesusvastast immunoglobuliini manustatakse ka raseduse ajal, umbes 28. nädalal, kui vaatluse käigus arengu märke ei tuvastata. emakasisene konflikt. See aitab vältida selle esinemist kuni sünnituseni. Süsti korratakse pärast mis tahes manipuleerimist või rasedustüsistust, mille korral on platsentaarbarjääri katkemise oht: amnio- või kordotsenteesiga, platsenta osalise irdumise, hemorraagia, emakavigastuste korral.

Ravim kaitseb vaid paar nädalat, seega tuleb seda manustada järgnevate raseduste ajal. Erandiks on naised, kelle veres on tuvastatud reesusvastaste antikehade tiiter. See tähendab, et nende immuunsüsteemis on juba mälurakud, mis vastutavad Rh-konflikti tekke eest. See tähendab, et immunoglobuliin selliseid emasid ei aita. Seetõttu on oluline seda kasutada juba esimese raseduse ajal.

Rh-konflikti diagnoosimine raseduse ajal

Kui lapseootel ema tal on Rh-negatiivne veri, esimesel visiidil sünnituseelsesse kliinikusse palutakse tal selgitada lapse isa veregrupp. Kui ta osutub Rh-positiivseks, jälgib naist günekoloog, kuna Rh-konflikti tekkimise oht on 75%.

Regulaarselt tehtav vereanalüüs, mis tuvastab ema veres Rh-antikehi, aitab määrata selle esinemist ja arengukiirust. Seda tehakse alates 8. rasedusnädalast, mil lootel hakkab moodustuma veregrupi valke. Esimese raseduse ajal, eelnevate vereülekannete puudumisel, tehakse analüüs iga 2 kuu tagant. Kui see ei ole esimene rasedus või kui on tõestatud Rh-positiivse vere varasema manustamise fakt, tehakse analüüs iga kuu, 32 nädala pärast - kaks korda 14-päevase intervalliga ja seejärel kord nädalas kuni sünnituseni.

Alates raseduse registreerimise hetkest läbib lapseootel ema loote ultraheliuuringu vähemalt 5 korda, alates 16 nädalast kuni sünnini. Uuringu käigus saate tuvastada emakasisese Rh-konflikti märke:

• paks, ödeemne platsenta;
• suurenenud maks ja põrn lootel;
• polühüdramnion;
• vedelik lapse kõhu- ja pleuraõõnes;
• nabaväädi veenide paksenemine;
• sümptomid hapnikunälg loode: madal motoorne aktiivsus, südame rütmihäired, mekooniumi suspensioon lootevees.

Võite kahtlustada, et lapsel on hapnikupuudus CTG tulemused(kardiointervalograafia). Registreeritakse aeglane jäik südame löögisagedus nõrga reaktsiooniga erinevatele stiimulitele ja haruldastele liigutustele.

Kinnitage nupuga kõrge täpsus Rh-konflikti asjaolule aitavad kaasa uusimad sünnitusabi tehnikad. Looteveeuuringu ajal võetakse väike osa lootevett ja bilirubiini kontsentratsioon määratakse selle optilise tiheduse, reesusvastaste antikehade tiitri ja loote kopsude valmisoleku järgi emakaväliseks eluks. Kordotsenteesi käigus võetakse ultraheli juhtimisel loote veri nabaväädi veenist analüüsiks. Selgitatakse tema veregrupp ja Rh, uuritakse bilirubiini, hemoglobiini, punaste vereliblede küpseid ja noori vorme, hematokriti ja seerumi valku. Määratakse Rh-vastaste antikehade hulk lapse punalibledel ning süsihappegaasi ja hapniku osaline pinge veres. Nii saavad arstid juba enne sündi teada Rh-konflikti ja selle tüsistuste tõsidusest ning neil on reaalne võimalus aidata lapsel tervist ja mõnikord isegi elu säilitada.

Kuidas ravitakse Rh-konflikti raseduse ajal?

Kogu raseduse ajal läbib lapseootel ema ravimeid, mis vähendavad immuunvastuse agressiivsust ja aitavad lootel hapnikupuudust kergemini taluda. Need on antihistamiinikumid, vitamiinid, rauapreparaadid. Kasutage erinevat tüüpi hapnikuravi, sealhulgas hüperbaariline hapnikravi.

Plasmaferees aitab vähendada reesusvastaste antikehade hulka.

Kordotsenteesi abil sai võimalikuks teha vahetusülekanne emakasisene, läbi nabaväädi veenide, ultraheli kontrolli all. Tänu sellele on võimalik ennetada haiguse turse vormi teket ja pikendada rasedust, et laps saaks sünniks küpseks.

Kui Rh-konflikti arengut on võimalik ohjeldada ja loote seisund on hinnatud rahuldavaks, viiakse sünnitus läbi 36 nädala pärast. Kui laps hakkab kannatama, tehakse keisrilõige.

Imetamine reesuskonfliktiga

Kui Rh-konflikt pole välja kujunenud, võib last rinnaga toita pärast emale anti-Rh immunoglobuliini manustamist. Kui lapse punaste vereliblede vastaste antikehade tiiter on kõrge rinnaga toitmine tuleb kaks nädalat edasi lükata, et mitte põhjustada hemolüütilise haiguse progresseerumist ega halvendada lapse seisundit.

Rh-konfliktide ravimeetodid vastsündinutel

Ravirežiim sõltub haigusseisundi tõsidusest. Kergematel juhtudel piisab aneemia jälgimisest ja ennetamisest raua- ja foolhappepreparaatidega. Vajalikuks võib osutuda doonori punaste vereliblede manustamine.

Kõige sagedane meetod Praeguseks hemolüütilise haiguse kollatõve raviks on fototeraapia. Teatud spektriga valguse mõjul muutub naha pindmistes kihtides moodustunud bilirubiin mittetoksiliseks ühendiks ja eritub uriiniga. Vere puhastamise kiirendamiseks juua palju vedelikku või manustada veenisiseseid vedelikke. See on lapsele täiesti kahjutu.

Hemolüütilise haiguse kiire arenguga pärast sünnitust, mis põhjustab bilirubiini kiiret tõusu ja hemoglobiinisisalduse ähvardavat langust, viiakse läbi vahetusülekanne. Imiku veri eemaldatakse nabaväädi veeni kaudu, asendades doonori verd.

Rh-konflikti ödeemse vormi korral vajab laps alates sünnihetkest suurt elustamisabi.

Rh-konfliktiga vastsündinu hemolüütilise haiguse arengumehhanismid erinevad veregruppide kokkusobimatuse omast ainult suurema kiiruse ja sagedasema raske käigu korral. Seetõttu on nende ravipõhimõtted ühised.

Soovitud perelisa on suur õnn, kuid mõnikord võivad tulevase lapse kandmise protsessi varjutada ebameeldivad uudised ema enda kehast. Naised on eriti mures, kui lapse vanemate Rh-tegurite vahel on lahknevus, kuna sellises olukorras võib see ilmneda, mis võib negatiivselt mõjutada loote teket või isegi põhjustada lapse kaotust.

Kui arstid ei teadnud veregruppidest ja Rh faktori olemasolust veel midagi, siis äkiline spontaanne katkestus selgitati rasedust või enneaegset sünnitust, surnult sündinud last või raskete patoloogiatega vastsündinut erinevatel põhjustel, ja lihtsalt puudusid tegelikud viisid olukorra mõjutamiseks.

Tänapäeval on kõik hästi teadlikud veregruppide rollist vereülekande ajal ja Rh faktori rollist vereülekande ajal emakasisene areng. Mis on Rh tegur ja miks see nii oluline on?

Rh-faktor on eritüüpi valk, antigeen, mis asub punaste vereliblede – erütrotsüütide – pinnal. Valdav enamus maailma elanikkonnast on Rh-positiivsed, see tähendab, et neil inimestel on see spetsiifiline antigeen. Sama osa elanikkonnast, kelle veres Rh-faktorit ei tuvastata, loetakse Rh-negatiivseks.IN tavaline elu see ei mõjuta peaaegu üldse inimese normaalset toimimist.

Probleemid Rh-faktoriga võivad ilmneda positiivsete ja negatiivsete väärtustega vere koostoimel.

See juhtub vereülekande ajal ja raseduse ajal, kui naise ja loote veri on erinevaid tähendusi. Inimese immuunsüsteem tajub erineva tähendusega vere olemasolu invasioonina võõrkehad, seega ründab see "võõraid" vererakke, luues antigeene, mis hävitavad "tulnukat". Tekib nn Rh-konflikt. See seisund võib olla väga ohtlik, kuid esimese raseduse ajal võib see harva kahjustada loodet, sest selleks ajaks, kui moodustub ähvardav hulk antikehi, lõpeb rasedus edukalt sünnitusega. Kuid Rh-konflikt teise raseduse ajal kujutab endast tõelist ohtu.

Huvitav on see, et see seisund ilmneb ainult siis, kui emal on Rh-negatiivne veri ja loode saab Rh-positiivse isa verd. Vastupidises olukorras, kui ema on Rh-positiivne ja lootel on pärinud negatiivne isaverd, konflikti ei teki ja rasedus areneb normaalselt, ei ole lapsel hemolüütilise haiguse tekke ohtu. See seisund ei mõjuta ka raseduse arengut mingil viisil.

Diagnostiliste tegevuste läbiviimine

Rh-konflikt tekib siis, kui emal on Rh-negatiivne veri ja loode on pärinud isapoolse variandi ehk Rh-positiivse vere. Esimese raseduse ajal ei ole praktiliselt mingit ohtu ema ja loote vere ühendamiseks ja selle väljanägemiseks, kuna see nõuab ema vere tungimist läbi emaka seina ja platsenta loote vereringesse.

Looduslikus olekus see juhtuda ei saa, kuid oht on olemas järgmistel juhtudel:

• Kell .
• Lootevee analüüsi ja muude invasiivsete protseduuride läbiviimisel, kui ema ja lapse veri võivad seguneda.

Lapse sünnil või keisrilõike, platsenta käsitsi eraldamise, raseduse kunstliku katkestamise ja muude sekkumiste ajal on verekontakt vältimatu. See viitab sellele, et ema on nüüd tundlik loote positiivse vere suhtes ja teise raseduse korral on suure tõenäosusega Rh-konflikt.

Riskide minimeerimiseks peab naine läbima järgmist tüüpi diagnostika:

• . Pärast esimest rasedust teab naine juba, milline on Rh-konflikti oht, ja on teadlik olemasolevast probleemist. Kui laps on pärit teisest mehest, tuleb Rh-faktori tuvastamiseks teha vereanalüüs. Kui see on negatiivne, nagu tema naise oma, pole põhjust muretsemiseks, kuid positiivne võib põhjustada ebameeldivaid tagajärgi. Testid tuleb teha võimalikult varakult, sest mida varem probleem tuvastatakse, seda suurem on võimalus sellega edukalt toime tulla. Lisaks Rh-le tuvastatakse ka antikehade tiiter – mida kõrgem see on, seda suurem on risk loote hemolüütilise haiguse tekkeks.
• . See viiakse läbi mitmes etapis, mis võimaldab teil tuvastada iseloomulikud tunnused konflikt: pea topeltkontuur, suurenenud kõht, süda ja tursed nabaveenid, iseloomulik “Buddha poos”.
• Doppler. See uuring võimaldab teil uurida loote ja platsenta veresoonte seisundit.
• CTG (kardiotokograafia). Uuringu käigus uuritakse loote südant ja veresoonkonda, tuvastades hüpoksiat – hapnikupuudust veres.
• Amniotsentees. See invasiivne tehnika on test lootevesi taseme määramiseks. Test on riskantne ning sellel on vastunäidustused ja kõrvaltoimed.
• Kordotsentees. See on nabaveeni punktsioon ja sellest vereproov. See meetod aitab diagnoosida hemolüütilist haigust varases staadiumis. Võib-olla nagu amniotsentees ohtlik protseduur, kuna see ohustab ema vere sattumist platsenta veresoontesse ja sealt edasi sündimata lapse keha vereringesse.

Rh-konflikti oht lootele

Mida hiljem Rh-konflikt avastatakse, seda suurem on võimalus, et laps võib sündida haigena ja põdeda vastsündinu hemolüütilist haigust.

See haigus võib ilmneda loote sünnil või areneda ootamatult lapse täiesti eduka arengu taustal. Kui lapsele ei anta õigeaegselt hädaabi, ta võib surra. Igatahes siseorganid laps võib tõsiselt viga saada.

Vastsündinute hemolüütiline haigus avaldub kolmel astmel:

• Kollatõbi.
• Turse.
• Aneemiline.

Kõige ohtlikum variant on haiguse ödeemse vormi areng. Sel juhul kannatavad kõik lapse elundid ja seda on väga raske ravida. Kõige tavalisem seisund mõõdukas raskusaste- haiguse ikteriline vorm. Haiguse peamine oht on selle äkiline ilmumine ja kiire areng, kui vanemaid sel hetkel pole, on nad segaduses ega saa midagi ette võtta või probleem ilmneb öösel, lapsel pole praktiliselt mingit võimalust; ellujäämisest.

Haige lapse üleküllus põhjustab sageli elutähtsate organite kahjustusi, sealhulgas viivitusi. vaimne areng ja isegi lapse surm. Sageli esineb ka raseduse katkemist või emakasisest loote surma.Seetõttu on Rh-konflikti tagajärgede ravimiseks vajalike meetmete varajane diagnoosimine ja õigeaegne vastuvõtmine nii tähtis.

Lisateavet reesuskonflikti kohta leiate videost:

Kui tuvastatakse ema ja loote vastupidised vereväärtused, viivad arstid tavaliselt sünnituse läbi enne tähtaega, kuna sel juhul on iga täiendava raseduspäevaga oht, et emalt lootele jõuab suur hulk antikehi. pidevalt suureneb. Sobimatus ei väljendu alati liiga väljendunud vägivaldses reaktsioonis ja seetõttu ei pruugi see vastsündinule liiga suurt ohtu kujutada. Sellises olukorras ei ole isegi ravi alati vajalik.

Pärast lapse sündi pannakse ta kõige sagedamini sinise lambi alla. Fototeraapia seansid aitavad ravida hemolüütilist haigust või ennetada selle arengut ja leevendada selle sümptomeid. Täpselt samamoodi koheldakse ka juba haigeid lapsi, millele lisandub vajalik uimastiravi, vereülekanded ja muud beebi elu päästmiseks mõeldud meetodid.

Kõige tõhusamaks ja radikaalsemaks vahendiks vastsündinu hemolüütilise haiguse tekke ennetamiseks vahetult pärast sünnitust või raseduse äkilist katkemist, enneaegset sünnitust peetakse vereülekannet nabaveeni.

Tavaliselt tehakse seda manipuleerimist juhul, kui laps põdes eelmise raseduse ajal hemolüütilist haigust või suri sellesse, samuti kui antikehade tiiter on 1:32. Sel juhul saab Rh-konflikti teise raseduse ajal neutraliseerida.

Samuti praktiseeritakse spetsiifilise reesusvastase immunoglobuliini manustamist emale, kes on sünnitanud esimese Rh-konfliktiga lapse järgmise 72 tunni jooksul pärast sündi.

See hävitab ema kehasse sattunud loote vererakud ja vähendab oluliselt konflikti ohtu järgmise raseduse ajal.

Reesusvastaseid immunoglobuliine manustatakse ka raseduse ajal, kui esineb raseduse katkemise või loote surma oht ning seda protseduuri tehakse ka esimese raseduse ajal.Enamasti on selle põhjuseks vere segunemise võimalus invasiivsete testide ja testide ajal, samuti kui rasedal oli raskusi raseduse kandmisega.

Imetamine reesuskonfliktiga

Millal registreerida erinevat verd ema ja laps, arstidel on erinevad seisukohad lapse rinnale panemisel. Puudub selge teave selle kohta, kuidas see vastsündinule mõjub. Kuigi võib eeldada, et Rh-konflikt võib mõjutada tungimist rinnapiim, sellele pole kinnitust.

Pärast sünnitust soovitavad arstid enamasti mõnda aega rinnaga toitmisest hoiduda, et eemaldada ema kehast potentsiaalselt ohtlikud antikehad. Teised eksperdid usuvad mitte vähem kindlalt, et rinnapiim, eriti ternespiim, on lapse tervise ja immuunsuse jaoks ülioluline. Nad ütlevad, et seni, kuni ema rinnanibud ei ole kahjustatud ja puudub oht, et veri pääseb lapse seedetrakti, ei saa rinnaga toitmine kahjustada lapse tervist.

Tähelepanelik suhtumine oma tervisesse ja beebi tulevikku, varajane registreerimine ja kõigi testide õigeaegne lõpetamine kaitsevad last Rh-konflikti ilmnemise eest või peatavad haiguse varases staadiumis. Kui ema ja isa sellest teavad olemasolevaid riske Isegi kui pärast sündi on lapsega väliselt kõik korras, jälgivad nad hoolikalt tema seisundit ja suudavad kiiresti ära hoida verekonflikti ohtlike tagajärgede tekkimise.

Rh-konflikt raseduse ajal: mida peaks negatiivse Rh-teguriga naine tagajärgede vältimiseks tegema

Rh konflikt raseduse ajal tekib vere kokkusobimatuse tagajärjel vastavalt Rh-süsteemile (Rh). Statistika kohaselt esineb seda tüüpi kokkusobimatus 13% juhtudest. abielupaarid, kuid rasedusaegne immuniseerimine toimub 1 naisel 10–25-st.

Negatiivse Rh-faktoriga naise rasedus, mille puhul lootel on positiivne Rh-faktor, põhjustab ema immuunsüsteemis antikehade tootmist lapse punaste vereliblede vastu.

Selle tulemusena loote punased verelibled "kleepuvad kokku" ja hävivad. See on humoraalne immuunvastus Rh faktori valgu olemasolule, mis on ema kehale võõras.

• Rh tegur - mis see on?
• Rh-konflikti tekkimise tõenäosus raseduse ajal: tabel
• Põhjused
  • Loote-ema transfusioon
• Rh-konflikt raseduse ajal: esinemismehhanism
• Tagajärjed lapsele
• Riskid
• Rh-konflikti diagnoosimine, sümptomid ja tunnused raseduse ajal
• Ravi
  • Plasmaferees Rh-konflikti raseduse korral
  • Kordotsentees
• Immunoglobuliin jaoks negatiivne reesus
• Kas Rh-faktor võib raseduse ajal muutuda?

Mis on Rh tegur

Et mõista, mis on Rh-konflikt raseduse ajal, peate lähemalt uurima Rh-teguri mõistet.

Rh (+) on spetsiaalne valk – aglutinogeen – aine, mis võib punaseid vereliblesid kokkukleepida ja neid kahjustada, kui nad puutuvad kokku võõra immuunainega.

Rh-faktor avastati esmakordselt 1940. aastal. Rh-antigeene on umbes 50 tüüpi. Kõige mutageensem domineeriv antigeen on D, mida leidub 85% inimeste veres.

Antigeen C leidub 70% inimestest ja antigeen E 30% planeedi inimestest. Nende valkude olemasolu punaste vereliblede membraanil muudab selle Rh-positiivseks (+), puudumisel Rh-negatiivseks (-).

Aglutinogeen D olemasolul on etniline päritolu:

• slaavi rahvusest inimeste seas on 13% Rh-negatiivsed inimesed;
• asiaatide seas 8%;
• Negroidi rassi inimeste seas pole praktiliselt ühtegi inimest Rh negatiivne tegur veri.

Viimasel ajal on kirjanduse andmeil üha sagedamini esinenud naisi, kellel on negatiivne Rh-faktor segaabielud. Sellest tulenevalt suureneb Rh-konfliktide sagedus elanikkonna hulgas raseduse ajal.

Süsteemi D antigeeni pärand

Mis tahes tunnuste pärilikkuse tüübid jagunevad homosügootseteks ja heterosügootseteks. Näiteks:

1. DD – homosügootne;
2. Dd – heterosügootne;
3. dd – homosügootne.

Kus D on domineeriv geen ja d on retsessiivne geen.

Rh konflikt raseduse ajal - tabel

Kui ema on Rh-positiivne, isa on Rh-negatiivne, siis üks nende kolmest lapsest sünnib Rh-negatiivse heterosügootse päranditüübiga.

Kui mõlemad vanemad on Rh-negatiivsed, on nende lastel 100% negatiivne Rh-tegur.

Tabel 1. Rh-konflikt raseduse ajal

Mees	Naine	Laps		Rh-konflikti tõenäosus raseduse ajal
+	+	75% (+)	25% (-)	Ei
+	—	50% (+)	50% (-)	50%
—	+	50% (+)	50% (-)	Ei
—	—	100% (-)		Ei

Põhjused

Rh konflikti põhjused raseduse ajal on:

• kokkusobimatu vereülekanne AB0 süsteemi abil on äärmiselt haruldane;
• loote-ema transfusioon.

Mis on loote-ema transfusioon?

Tavaliselt satub iga raseduse ajal (füsioloogiline või patoloogiline) väike hulk loote vererakke ema vereringesse.

Negatiivne Rh-tegur raseduse ajal naisel kujutab kindlasti ohtu positiivse Rh-faktoriga lapsele. Rh-konflikt areneb, nagu iga immunoloogiline reaktsioon. Samal ajal võib esimene rasedus kulgeda tüsistusteta, kuid järgnevad (teine ​​ja kolmas) põhjustavad Rh-konflikti ning loote ja vastsündinu hemolüütilise haiguse tõsiseid sümptomeid.

Immuniseerimise mehhanism (reesuskonflikti tekkimine)

Rh-negatiivne ema ja Rh-positiivne loode vahetavad vererakke, ema immuunsüsteem tajub lapse punaseid vereliblesid võõrvalkudena ja hakkab tootma nende vastu antikehi. Primaarse immuunvastuse tekkeks siseneb ema vereringesse 35-50 ml loote punaseid vereliblesid.

Imiku vereringest emale voolava vere hulk suureneb invasiivsete sünnitusabiprotseduuride, keisrilõike, sünnituse ja muude sünnitusabi protseduuride ajal.

Esimene immuunvastus algab immunoglobuliinide M ilmumisega - need on suured pentagrammolekulid (polümeerid), mis peaaegu ei tungi läbi platsentaarbarjääri ega hävita loote punaseid vereliblesid, seega ei saa seda kahjustada. Seetõttu kulgeb esimene rasedus enamasti ilma tagajärgedeta.

Sekundaarne fetoplatsentaarne vereülekanne toob kaasa tagajärjed lapsele. See esineb korduva (teise, kolmanda, neljanda) raseduse ajal.

Rakumälu töötab raseda naise kehas ja korduval kokkupuutel Rh faktori valguga tekivad kaitsvad antikehad - immunoglobuliinid G - Rh konflikt tekib. Immunoglobuliini G molekulid on väikesed monomeerid, mis võivad tungida läbi platsentaarbarjääri ja põhjustada hemolüüsi – loote ja vastsündinu punaste vereliblede hävimist.

Mis aitab kaasa Rh-tundlikkuse tekkele?

Rh-positiivse lootega Rh-negatiivse ema esimene rasedus lõpeb enamikul juhtudel edukalt ja lõpeb loote sünniga. Iga järgnev rasedus, olenemata tulemusest (varajane raseduse katkemine, abort, spontaanne abort) Rh-negatiivse naise puhul, saab impulsiks sekundaarse immuunvastuse tekkeks ja immunoglobuliinide ilmumiseks, mis hävitavad lapse punaseid vereliblesid emakas.

Rh-konflikti põhjus raseduse ajal Rh-negatiivsel emal võib olla:

• Esimesel trimestril:
  • meditsiiniline abort (kirurgiline või meditsiiniline), eeldusel, et need tüsistused tekkisid 7-8 nädala jooksul.

Sisukord
Rasedus ja reesuskonflikt
Rh-konflikti sümptomid raseduse ajal
Reesuskonflikti tagajärjed...

Kuni viimase ajani oli reesuskonfliktiga rinnaga toitmine rangelt keelatud. Jah ja...

Mõiste Rh-faktor ilmus tänu sellele, et selle avastamisel mängisid ühte peamist rolli reesusahvid....

Tavaliselt ravitakse kõiki naisi, kellel on kõrge või tõusev antikehade tase erikohtlemine, mis leevendab hemolüütilise haiguse ilminguid lootel ja takistab raskema patoloogia väljakujunemist.

Kuid arvestades, et kolmandaks raseduseks on antikehade tiiter naise veres juba saavutanud haripunkti, on lootel tüsistuste tekkimise tõenäosus märkimisväärne. Ja isegi õigeaegne ravi ei saa alati riske minimeerida. Juhtudel, kui arstid näevad, et antikehade tiiter tõuseb kiiresti ja suureneb risk emakasisese patoloogia tekkeks, soovitatakse naisel varakult sünnitada.

Raseduse juhtimine reesuskonflikti ajal

Esimesel sünnituseelse kliiniku külastusel (kuid mitte varem kui 12. nädalal) võetakse alati rasedalt verd, et määrata tema veregrupp ja Rh-faktor. Kui tal on Rh-negatiivne veri, määratakse ka tema abikaasa Rh-tegur. Kui abikaasa on Rh-positiivne (st on suur risk Rh-konflikti tekkimine), kantakse naine eraldi registrisse. Talle määratakse regulaarsed vereanalüüsid, et määrata reesusvastaste antikehade tiiter, läbida rutiinne ultraheliuuring, ja vajadusel ka muid uurimismeetodeid (kordo- ja amniotsentees) perinataalsetes keskustes.

Spetsialiseeritud keskuste vaatluse peamine eesmärk on vältida antikehade tiitri tõusu ema veres ja loote surma. Kui lootel tuvastatakse hemolüütilise haiguse raske vorm, tehakse vahetusülekanne. Selleks tehakse ultraheli kontrolli all ema kõhu eesseina punktsioon ning nabaväädi veresoontesse süstitakse punaseid vereliblesid, mis vähendab loote maksa ja põrna koormust ning leevendab emakasisest hüpoksiat.

Rh-konflikti ravi raseduse ajal

Kui naise veres on reesusvastaseid antikehi või kui on märke, et laps võib sündida hemolüütilise haigusega, on see näidustatud mittespetsiifiline ennetav ravi.

Kõik meetmed on suunatud hemoplatsentaarse barjääri tugevdamisele (et vältida ema antikehade sattumist loote verre) ja loote seisundi parandamist. Sel eesmärgil määratakse rasedatele süstid askorbiinhape 40% glükoosilahusega, B-vitamiinid, hapnikravi, UV-kiirguse seansid. Soovitatav on lisada dieeti alaküpsetatud maksa või maksaekstrakte. Kui ähvardati spontaanne raseduse katkemine Ravile lisatakse perirenaalse piirkonna diatermia ja progesterooni sisseviimine.

See ravi võib oluliselt parandada loote seisundit ja vähendada hemolüütilise haiguse ilminguid. Kui see lähenemisviis on aga ebaefektiivne või kui antikehade tiiter tõuseb kiiresti, võib naine vajada varajast sünnitust. Neid saab läbi viia loomulikult (mitte väga kõrge antikehade tiitriga) või keisrilõiget kasutades, et vähendada ema vere kokkupuute aega lapse kehaga.

Praegu arendatud ja spetsiifiline ravi reesusvastane immunoglobuliin. See on ette nähtud kõigile Rh-negatiivsetele naistele pärast sünnitust, aborti, raseduse katkemist ja emakavälise raseduse kirurgilist ravi. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt kohe pärast sünnitust või operatsiooni; Maksimaalne lubatud vaktsineerimisperiood on 48-72 tundi pärast meditsiinilisi protseduure. Kui immunoglobuliini manustatakse hiljem, ei avalda see ravimi toimet.

Reesusvastane immunoglobuliin hävitab naise kehas loote punaseid vereliblesid, mis suutsid operatsiooni või sünnituse ajal verre tungida. Sel juhul toimub punaste vereliblede hävitamine väga kiiresti ja naise veres pole antikehadel aega areneda ning seetõttu on Rh-konflikti oht järgmise raseduse ajal minimaalne.

Rh-konfliktide ennetamine raseduse ajal

Rh-negatiivse naise parim Rh-konflikti ennetamine on identse Rh-negatiivse partneri valimine. Kuid praktikas on seda raske saavutada. Seetõttu on arstid välja töötanud ennetava vaktsineerimise, mis on soovitatav kõigile Rh-negatiivsetele rasedatele. Sel eesmärgil kasutatakse reesusvastast immunoglobuliini, mida manustatakse kaks korda intramuskulaarselt 28. ja 32. rasedusnädalal. Antikehade madal tase või nende puudumine ei ole aga ennetava vaktsineerimise vastunäidustuseks.

Tuleb meeles pidada, et selline vaktsineerimine toimib ainult edasi see rasedus, ja kui tuleb teine ​​rasedus, algab see uuesti.

Et mitte provotseerida keha ja mitte suurendada antikehade taset, peaks naine pärast vereülekannet või sünnitusabi-günekoloogilist sekkumist nõudma reesusvastase immunoglobuliini määramist.

Mis on Rh-konflikt, mis on selle ennetamine ja ravi - video

Rasedus pärast reesuskonflikti

Kas normaalne rasedus, ilma Rh-konfliktita, on võimalik pärast eelmisi rasedusi, mis selles osas ebaõnnestusid? Jah, see on võimalik, kuid teatud tingimustel. Esiteks juhul, kui Rh-negatiivne ema rasestub sama Rh-negatiivse lapsega. Sel juhul on mõlemad protsessis osalejad Rh-negatiivsed, seega pole kedagi ega vaja konflikti.

Teiseks võib "vaikne" rasedus areneda tingimusel, et naisele manustati viivitamatult reesusvastast immunoglobuliini eelmise raseduse ajal ja pärast seda. Teisisõnu, kui viimase raseduse 28. ja 32. nädalal, samuti 48–72 tunni jooksul pärast sünnitust vaktsineeriti immunoglobuliiniga, on tõenäosus, et järgmine rasedus ei ole Rh-konfliktiga koormatud, väga suur. Sel juhul on Rh-konflikti tõenäosus vaid 10%.

Naine, kellel on Rh-negatiivne veri ja selle tulemusena teoreetiline Rh-konflikti oht, ei tohiks rasedusest keelduda, veel vähem seda katkestada. Praeguste teadmistega selle patoloogia ja taseme kohta meditsiiniline kontroll Rh-konflikt ei ole surmaotsus!

Ainus, mida naine peaks vältima, on abort ja vereülekanne ilma reesusvastase immunoglobuliiniga katmata. Nii kaitseb ta oma sündimata last ja ennast Rh-konflikti tekke eest.

Raseduse planeerimine reesuskonflikti jaoks

Raseduse planeerimine Rh-konflikti ajal ei erine palju teistest rasedustest. Rh-negatiivne naine peaks aga sünnituseelses kliinikus registreerimise ajastusse suhtuma vastutustundlikumalt ja läbima õigeaegse vajalikud uuringud, samuti järgige kõiki meditsiinilisi soovitusi ja ettekirjutusi.

Registreeruda tuleks enne 12. rasedusnädalat, et arstil oleks aega sellise patsiendi ravi hoolikalt planeerida. Samal perioodil määratakse naise veregrupp ja Rh-faktor. Rh-faktori puudumise kinnitamisel naise veres tuleb kontrollida tema abikaasa verd.

Naise uuringut korratakse 18-20 nädala pärast ja kui antikehade tiitrid tõusevad, määratakse vastav ravi (reesusvastane immunoglobuliin) ning jälgitakse hoolikalt loote seisundit. Edaspidi tehakse antikehade määramine vereseerumis üks kord kuus ja kuu enne kavandatud sünnitust - kord nädalas.

Rh-konflikt raseduse ajal - ülevaated

Lilia, Belgorod:
"Minu veri on Rh-negatiivne ja mu mehel on Rh-positiivne. Minu esimene rasedus oli lihtne, mu poeg ei tõusnud - siis oli kolm aborti, ma ei tea miks, aga arstid ei öelnud mulle midagi, nad ei öelnud, et minu olukorras oleks abort väga ebasoovitav raskega. hemolüütiline kollatõbi. Ta kasvas väga nõrgaks, oli arengus maha jäänud ja tal oli palju haigusi - kõõrdsilmsusest kuni ainevahetushäirete ja südamepatoloogiani. Nüüd on ta juba täisealine, töötab, haigus teda ei häiri, aga kui ta oleks teadnud, et sellised tüsistused on võimalikud, poleks ta aborti teinud, vaid sünnitaks kohe teise.»

Stanislava, Minsk:
“Olen ka Rh-negatiivne, mul on olnud juba kaks sünnitust ja õnneks lõppesid need kõik tervete laste sünniga, ei esimesel ega teisel juhul ei suurenenud, õigemini neid ei tuvastatudki kogu raseduse ajal süstiti mulle ennetuslikel eesmärkidel anti-reesus-immunoglobuliini Ja siis, kui ma sünnitasin, tehti mulle ka selle immunoglobuliini süst laps, ma olen teile elav eeskuju, Rh-negatiivne veri ei ole surmaotsus ja kõik saab korda!

Angela, Pavlograd:
"Olen juba teist korda rase. Esimest korda, 28. nädalal, avastasid arstid minus kõrgenenud antikehade tiitri ja siis laps külmus. Nad tegid mulle kunstliku raseduse katkestamise. See võttis kaua aega. mõistusele tulla ja siis otsustasin uuesti proovida Nüüd olen 16 rasedusnädalat arstide range järelevalve all, aga arst ütles juba suurendamiseks teevad nad mulle kohe reesusvastase immunoglobuliini süsti, see aitab neutraliseerida nende kahjulikku mõju lootele ja ma väga loodan, et saan lõpuks lapse ilmale iga päev ja uskuge, et kõik saab korda."

2. Vereülekanne. Isegi kui doonori veri vastab rühmale ja reesusele, võib see juba sisaldada antikehi. Seetõttu on parem olla ettevaatlik vereülekannetest või hoiatada oma arsti, kui teil on neid kunagi olnud.

Juhul, kui tulevane isa on Rh-positiivne ja lapseootel ema on Rh-negatiivne, on võimalik, et laps on Rh-positiivne. Loote kasvu ajal sisenevad antigeenid ema verest embrüo vereringesse ja kutsuvad esile antikehade tootmise. See on kõige tõenäolisem, kui platsenta moodustumine on häiritud. Tavaliselt ei ole esimese raseduse ajal antikehade hulk ema veres suur ja need ei saa mõjutada loote arengut.

Mida rohkem on naisel rasedusi, seda kõrgem on antikehade tase tema veres. Nad on väga väikesed, nii et nad läbivad kergesti platsentaarbarjääri ja hävitavad mitte ainult lapse verd, vaid ka seda tootvaid organeid. Seda nähtust nimetatakse reesuskonfliktiks ja see võib esile kutsuda tõsiseid rasedushäireid, raseduse katkemist, emakasisene surm lootele Tänapäeval on reesuskonflikti vältimiseks kõige tõhusamad meetodid.

Rh-konflikti tõenäosus on seitsekümmend protsenti, kui lapseootel ema on Rh-negatiivne ja tulevane isa on Rh-positiivne. Mis tahes muu Rh-tegurite kombinatsiooniga on Rh-konflikti tekkimine võimatu. Kuid ka selline olukord ei välista saamise võimalust õnnelikud vanemad. Esiteks on olemas meetodid konflikti tekke vältimiseks, lisaks tekib konflikt üksikutel juhtudel esimese raseduse ajal. Kuid isegi teise raseduse ajal ei pruugi Rh-konflikti täheldada.

Kui emal on negatiivne Rh, on tulevaste Rh-konfliktide üks peamisi tegureid väga oluline, kuidas rasedus lahenes. Seega, kui naisel oli spontaanne abort, täheldatakse tema veres antikehade tootmist kolme kuni nelja protsendi puhul. Kui rasedus viidi läbi kunstlikult, areneb sensibiliseerimine viiel kuni kuuel protsendil juhtudest. Kui täheldati emakavälist rasedust, on sensibiliseerimise risk üks protsent. Kuid pärast normaalset sünnitust on antikehade tekke oht veres maksimaalne ja jääb vahemikku kümme kuni viisteist protsenti ( mida aga pole ka nii palju). Sensibiliseerimise tõenäosus on veelgi suurem naistel, kes on läbinud keisrilõike või aborti.

Seega sõltub Rh-konflikti tekkimise tõenäosus otseselt sellest, kui palju lapse punaseid vereliblesid suhtleb ema punaste verelibledega. Sellised arvud ei mõjuta kuidagi arstide tegevust sellistel juhtudel. Kui emal tuvastatakse negatiivne ja isal positiivne Rh, tehakse naisele alati ennetav ettevalmistus. See võimaldab vältida lapse hemolüütilist haigust.

Tänapäeval arstidest ei piisa tõhusad meetodid reesuskonflikti ravi. Pealegi võib see haigus põhjustada väga tõsiseid tagajärgi, sealhulgas surmav tulemus. Seetõttu on kõik meetmed suunatud Rh-konflikti tekkimise ärahoidmisele, mitte selle ravimisele.

Kui vereülekanne on ette nähtud, tuleb patsienti testida mitte ainult rühma, vaid ka Rh-faktori suhtes. Patsiendi ja doonori bioloogilise materjali kokkusobivuse kindlakstegemiseks tehakse ka risttest. Tänapäeval on olemas meetodeid, mis võimaldavad ennetada Rh-konflikti lapsel, kes pole veel sündinud. Kõigepealt peate määrama ema veregrupi. Kui ema veri on Rh-positiivne, on laps ohutu. Kui Rh veri on negatiivne, tuleks uurida ka isa verd. Kui emal ja isal on sama negatiivne reesus, pole põhjust muretseda – reesuskonflikt on võimatu, kuna ka lapsel on negatiivne reesus. Kuid kui ema negatiivse Rh-ga on isal positiivne, siis on teise ja edasiste raseduste puhul võimalik Rh-konflikti tekkimine.

Kui kõik ülalkirjeldatud testid tehakse enne esimese lapse sündi, saate probleemi lahendada üks kord ja kogu ülejäänud elu võimalikud Rh-konfliktid. Nendel eesmärkidel infundeeritakse emale sünnituse ajal immuunsüsteemi pärssivaid ja sensibilisatsiooni teket takistavaid antikehi. Kui seda õigesti teha sarnane protseduur, teise ja järgnevate raseduste ajal ei ole embrüo ohus.
Seetõttu on väga oluline õigeaegselt arstiga nõu pidada, rasedust ette planeerida ja teada oma Rh-faktorit, aga ka abikaasa Rh-faktorit.