Naised võivad kogeda külmutatud rasedust erinevatel etappidel, kuid sageli juhtub see enne kaheteistkümnenda nädala algust. Mitte igal juhul ei suuda arstid selle nähtuse põhjuseid kindlaks teha. Kuid on kindlalt teada, et kehva toitumise, halbade harjumuste, unepuuduse ja mitmesuguste stressirohkete olukordade tõttu esineb loote surma palju sagedamini.

Külmunud (mittearenev) rasedus on seisund, kui loote kasv ja areng lakkab ning emakas sureb. Paljud rasedad naised lihtsalt ei tea, et see nähtus sageli esineb. Laps võib surra raseduse hilisemates staadiumides, kuid seda juhtub harva.

• Üks põhjusi võib olla kromosomaalsed ja geneetiline häire . Olulised geneetilised rikked põhjustavad asjaolu, et loode hakkab valesti moodustuma, mille järel see sureb.
• Samuti kordub see olukord erinevate nakkushaiguste tõttu (toksoplasmoos, herpes, gripp, punetised, klamüüdia, tuulerõuged, tsütomegaloviiruse infektsioon ja muud haigused). Arstide sõnul on suurim oht ​​just nendes haigustes, mis ilmnevad naisel raseduse ajal, samas kui krooniliste puhul selliseid probleeme tavaliselt ei teki. Eespool kirjeldatud haigustest põhjustatud patoloogiate esinemine lapsel on samuti tavaline nähtus.
• Halbade harjumustega ( suitsetamine, alkoholi joomine, narkootikumide tarvitamine), unepuudus, kehv toitumine, sagedased stressirohked olukorrad me peame võitlema.
• Hormonaalne häire, mis väljendub progesterooni ja östrogeeni tasakaalustamatusena rasedatel naistel. Kui see probleem õigel ajal avastatakse, saab lapse päästa sobivate ravimite abil.
• Hiline rasedus kui naine on üle neljakümne aasta vana ja in vitro viljastamine võib loote arengut negatiivselt mõjutada.
• Probleeme on nagu autoimmuunsed häired. Naised seisavad sageli silmitsi antifosfolipiidide sündroom, mis viib fosfolipiidide hävimiseni embrüorakkudes. See omakorda toob kaasa platsenta hävimise ja loote surma.

Püsiv kohalolek territooriumil ohtlikud tööstused, ebasoodsad keskkonnatingimused ja teratogeensete ravimite kasutamine on kõik tegurid, mis viivad loote arengu peatumiseni.

Kui naine on rase ja edasi vara, ei pruugi ta tunda mingeid erilisi loote külmumise sümptomeid. Kui toksikoos koos iivelduse ja oksendamisega möödub, on tunda tõelist kergendust. Mõnikord tõuseb kehatemperatuur. Teiste märkide juures pole midagi "üleloomulikku". Ja ainult arst saab järgmise läbivaatuse käigus avastada, et lapse südamelöögid puuduvad.

Hilisemas staadiumis võivad naised juba tunda külmunud rasedust, millega kaasneb tuim valu nimmepiirkonnas või alakõhus, verine eritis suguelunditest. Samuti on tunda, et laps on liikumise lõpetanud.

Väikseima tervisehäire korral peaksid naised võimalikult kiiresti arstiga nõu pidama. Kui embrüo südamelööke ei ole kuulda, määrab arst viivitamatult selle täiendav läbivaatus. On juhtumeid, kui head arstid võib olla valesti diagnoositud.

Kuulates eranditult loote külmumise subjektiivseid sümptomeid, on seda konkreetset probleemi võimatu diagnoosida. Juhtub, et raseda naise kõht kasvab jätkuvalt ja vereanalüüs on tüüpiline rasedale.

Kuid see nähtus ei tohiks olla seotud lootega. Selle põhjuseks on tühi loote membraan. Seda see on anembrüo(mitte segi ajada embrüo külmutamisega, kuna sel juhul ei ole embrüo algusest peale emakas).

Kui täiendavate kliiniliste uuringute tulemused näitavad, et laps ei ole elus, tehakse need mõne päeva jooksul uuesti. Lõplikuks diagnoosiks saab vaid korduv kinnitus, mille järel rasedus katkeb.

Pärast lõpliku diagnoosi kindlaksmääramist eemaldatakse surnud loode võimalikult kiiresti emakast, et vältida selle lagunemist ja ema keha mürgitamist. Vere hüübimine võib olla häiritud ja tekkida tõsine verejooks.

Sageli esinevad spontaansed raseduse katkemised. Kuid kui seda ei juhtu, eemaldatakse surnud embrüo esimesel võimalusel, sest naisel on sellisesse seisundisse jäämine äärmiselt ohtlik. Kui surnud loode jääb emakasse 4-5 nädalaks, tekib veremürgitus, emakas ja selle lisandid muutuvad põletikuliseks. Ja siin räägime naise viljatusest ja võimetusest tulevikus emaks saada.

Vaakumekstraheerimine haiglas või raseduse katkemise esilekutsumine spetsiifiliste ravimite abil toimub loote külmumisel varajased staadiumid Rasedus. Hilisemas etapis on võimatu teha ilma emaka kuretaažita, mille käigus naisele tehakse üldanesteesia.

Kui juhtus spontaanne raseduse katkemine, siis isegi siin kasutatakse naise edasiste terviseprobleemide vältimiseks kuretaaži, kuna mõnikord jäävad mõned surnud loote osad emakasse.

Surnud embrüo kohta tehakse histoloogilisi uuringuid, et selgitada välja surma põhjus. Mees ja naine on sunnitud silmitsi tsütogeneetilise uuringuga. Testid näitavad, kas esines kromosoomianomaaliaid, nakkuspatoloogiaid või muid tegureid. Kui infektsioon avastatakse, ravitakse mõlemat partnerit.

Surnud embrüo õigeaegne eemaldamine ei anna negatiivne tulemus seoses emade tervisega. Sageli sünnitab naine pärast külmutatud rasedust terve, normaalne laps, ja isegi mitte üks.

Te ei saa oma järgmist rasedust planeerida kohe pärast külmutatud embrüo eemaldamist. Keha taastatakse veel mõnda aega (kuus kuud kuni aasta), et ei tekiks probleeme füüsilise ja psühholoogilise tervisega.

Sel perioodil on oluline, et naine kehtestaks hea toitumine, unusta ära halvad harjumused, kasutage hormonaalsed rasestumisvastased vahendid ja võta multivitamiine.

Psühholoogilise rehabilitatsiooni läbimine ei teeks paha. Pärast seda saate kavandada järgmist kontseptsiooni.

Embrüo korduva külmutamise korral võib eeldada, et selle põhjuseks on mingisugune geneetiline patoloogia. Ja siin on vaja läbi viia geneetiline testimine kaks partnerit.

Mis on emakasisene infektsioon?

Emakasisese looteinfektsiooni (IUI) diagnoos on praegu laialt levinud. Paljud emad peavad selle diagnoosiga tegelema raseduse ajal või lapse esimestel elupäevadel. Veel sagedamini ultraheli, laboratoorsete uuringute ja iseloomu järgi lootevesi ja nende lahkumise aeg, pannakse diagnoos “Lapse emakasisese infektsiooni oht”.

" all " emakasisene infektsioon"See tähendab nakkusetekitajate leviku protsessi loote kehas ja nende põhjustatud muutusi erinevates organites ja süsteemides, mis on iseloomulikud raseduse või sünnituse ajal esinevale nakkushaigusele, mis avastatakse raseduse ajal või pärast sündi.

Emakasisese infektsiooni tagajärjeks võivad olla varajased raseduse katkemised, surnultsündid, loote hulgi väärarengud, hilinemine emakasisene areng, enneaegne sünnitus ja madala sünnikaaluga imikute sünd, platsenta nakkuslikud kahjustused (membraniit, detsiduiit, platsentiit), enneaegne vananemine platsenta ja enneaegne eraldumine, samuti mitmesugused lapse nakkuslikud tüsistused: emakasisene kopsupõletik, meningiit, sepsis.

Nakkusprotsessi raskusaste ei ole alati otseses seoses ema ja lapse vahel. Kerge, vähe või asümptomaatiline infektsioon ema, mis on põhjustatud mitmesugustest nakkusetekitajatest, võib kaasneda loote organite ja süsteemide tõsine kahjustus või selle surm. Samas ei pruugi äge ja piisavalt raske infektsioon emal olla lootele surmav.

Emakasiseste infektsioonide ohud ja põhjused

Kas see diagnoos on reaalne oht lapse tervisele ja kust tulevad nakkusetekitajad?

Küsimuse esimesele osale ei saa ühemõtteliselt vastata, siin sõltub palju ema immuunsusest, nakkustekitaja tüübist ja lapse seisundist. Need, kellel on kõige suurem risk emakasiseste infektsioonide tekkeks enneaegsed lapsed. Kuid isegi täisealistel imikutel võivad tekkida tüsistused, nagu kopsupõletik, kui laps neelab sünnituse ajal nakatunud lootevett, tekkis loote hüpoksia (rohelised veed) või vesi purunes varakult ja kestis pikka aega veevaba periood(üle 12 tunni), mille jooksul jõuavad nakkustekitajad sünnitusteede kaudu emakaõõnde.

"Emakasisese infektsiooni tekitajateks võivad olla mis tahes tüüpi nakkusetekitajad, need on viirused, bakterid, mükoplasmad, pärmseened, kõik mikroorganismid, mis mingil moel esmalt ema kehasse sattusid ja seejärel allapoole (alates). kõhuõõnde) või tõusvalt (vagiina ja emakakaela kanal), tungides emakaõõnde.

TORCH sündroom

Kõige levinumate infektsioonide tähistamiseks kasutatav termin on "TORCHi sündroom", Kus:

• "T" - toksoplasmoos - toksoplasmoos;
• “O” – muud – muud infektsioonid (süüfilis, klamüüdia, viirushepatiit, listerioos, tuulerõuged, HIV, parvoviiruse B19 põhjustatud infektsioonid, enteroviirused jne);
• "R" - punetised - punetised;
• "C" - tsütomegaalia - tsütomegaalia;
• "H" - Herpes simplex viirus - herpes.

Raseduse planeerimise ajal lapseootel ema peate läbima uuringu nende infektsioonide esinemise suhtes organismis, kui seda analüüsi pole eelnevalt tehtud, siis on oluline see teha enne 12. rasedusnädalat, et võtta õigeaegseid meetmeid emakasisese ravi ja ennetamise eesmärgil. infektsioon lootel.

Herpes, tsütomegaloviirus

Sageli on naine kandja herpesviirus või tsütomegaloviirus. Kas tasub sellele tähelepanu pöörata? Viirused tungivad kergesti läbi fetoplatsentaarse barjääri ja võivad seetõttu olla Negatiivne mõju puuvilja jaoks. See kahjustab looterakke, eriti neid, mis on jagunenud, mis võib põhjustada kaasasündinud defektid vastsündinu areng ja rasked haigused. Oluline on kontrollida nende viiruste antikehade tiitrit, nimelt IgM (M-klassi immunoglobuliinide) taset – see on ägeda viirusinfektsiooni marker, mida tuleb koheselt ravida.

"IgG taseme tõus (immunoglobuliinide klass G) näitab, et ema oli selle infektsiooniga kokku puutunud ja on sellele moodustanud immuunvastuse (immuunsuse olemasolu).

Gripp, ARVI

Lisaks nendele viirustele puutuvad naised raseduse ajal sageli kokku gripiviirused, äge hingamisteede viirusinfektsioon. Need patogeenid kujutavad endast peamist ohtu raseduse esimesel trimestril, kui embrüo areneb kiiresti. Ema võib jalgadel kergelt külmetada, kuid samal ajal tekivad embrüol rasked emakasisesed väärarengud (kõige sagedamini ajus, südames, neerudes). Seda ei tasu unustada, kui planeerida näiteks raseduse algust suveks, mil pole massilisi gripiepideemiaid.

Kroonilised sugulisel teel levivad infektsioonid(klamüüdia, ureaplasma, mükoplasma, trihhomonoos) võivad samuti oluliselt kahjustada lapse tervist. Suguelundite kaudu tõusev infektsioon mõjutab esmalt loote membraane, mis võib põhjustada negatiivseid muutusi platsentas ( enneaegne irdumine algstaadiumis, kiire vananemine platsenta ja sellega kaasnev loote alatoitumus) ja alles siis jõuavad looteveesse, mille, nagu teada, loote alla neelab.

"Nakatunud lootevee aspireerimisel (sissehingamisel) võib lootel tekkida emakasisene kopsupõletik. Kui nakatunud vedeliku allaneelamine toimub sünnituse ajal, tekib vastsündinu kopsupõletik.

Infektsioon levib allapoole

Emakasisene nakkus levib allapoole on palju vähem levinud. Reeglina on selle allikaks kroonilised põletikulised protsessid vaagnas ja kõhuõõnes. Krooniline põletik emakaõõnes ja lisandites mitte ainult ei takista rasedust, vaid võib tulevikus olla loote nakkusallikaks.

«Samas on platsenta ja lootekestad üsna usaldusväärseks barjääriks nakkusetekitajate tungimise vastu emakaõõnde.

Seetõttu ei ole “halb” tupe määrimine või külmetus põhjus paanikaks, vaid nõuab õigeaegset ravi arsti järelevalve all. Raseduse ajal on võimalik välja kirjutada antibakteriaalsed ravimid nakkusetekitajate kõrvaldamiseks (teisel ja kolmandal trimestril). See vähendab emakasisese infektsiooni ja lapse nakatumise ohtu sünnituse ajal.

Raseduse ajal 1–8 nädala jooksul on naise emakas embrüo ja sel perioodil nimetatakse sündimata lapse surma. Kirjandusest leiate nende kahe oleku üldistatud kontseptsiooni -.

teavet Statistika järgi sureb loode üsna harva. Esimesel trimestril (kuni 12 nädalat) - umbes 5% kõigist rasedatest ning teisel ja kolmandal trimestril - umbes 1%.

Põhjused

Lapse emakasisese surma põhjuseid ja soodustavaid tegureid on palju. Peamised:

• infektsioonid ja põletikulised haigused emad, kellel on keeruline vorm (punetised, tuulerõuged, gripp jne);
• (negatiivne Rh tegur emal ja positiivne lapsel);
• emakasisene loote hüpoksia;
• alkoholism ja narkomaania;
• platsenta previa;
• toksikoos (), raske;
• naise keha hormonaalse funktsiooni rikkumine;
• radioaktiivne kokkupuude;
• kokkupuude toksiinidega;
• vigastused raseduse ajal (löögid või kukkumine kõhule);
• raske lapseootel ema;
• loote arengu geneetiliselt määratud kõrvalekalded, mis ei sobi kokku eluga;
• arenevale lootele mürgiste ravimite sagedane ja kontrollimatu kasutamine;
• hüpertooniline haigus;
• piisav tugev stress naised last kandes.

Sünnituseelse loote surma tunnused

Antenataalset loote surma iseloomustab klassikaline Märgid ja sümptomid:

• loote liikumise lõpetamine;
• sündimata lapse südamelöökide puudumine;
• tugev üldine nõrkus;
• raskustunne, ebamugavustunne alakõhus;
• puudumine emaka toon ja emaka kokkutõmbed;
• loote ja emaka kasvu peatumine;
• piimanäärmete vähenemine, nende ummistumise kadumine.

Selle seisundi hilise diagnoosimise korral, kui lapse surmast on möödunud 2 nädalat või rohkem, ilmnevad sepsise nähud:

• (temperatuur üle 38-39° C);
• kõhuvalu;
• peavalu;
• teadvuse häired;
• surm kui naise vere diagnoosimata ja ravimata toksiinidega nakatumise lõpptulemus surnud laps.

Diagnostika

Pärast seda, kui naine pöördub raseduspatoloogia kahtlusega günekoloogi poole või tuleb rutiinsele läbivaatusele, suunab arst ta diagnostilistele protseduuridele, mis võimaldavad teha lõpliku diagnoosi ja teha otsuse raseduse kohta. vajalikke tegevusi. Lihtsamate ja täpsed viisid Lapse sünnieelse surma diagnoos on järgmine.

• Ultraheli. Võimaldab määrata südamelöökide ja verevoolu puudumist, surnud loote asukohta, selle suurust, platsenta ja lootevee seisundit.
• . Võimaldab kindlaks teha südameimpulsside puudumist lootel.
• FKG. Analoogiliselt EKG-ga määrab see loote südamelöökide puudumise.

Sünnituseelse loote surma ravi

Sünnituseelse loote surma ravi seisneb selle eemaldamises emakaõõnest mitte rohkem kui 14 päeva jooksul pärast selle patoloogia tekkimist.

• Esimesel trimestril (enne) tehakse emakaõõne kuretaaž (klassikaline abort).
• Teisel trimestril stimuleeritakse sünnitust kõige sagedamini oksütotsiiniga. IN äärmuslikud juhud kohaletoimetamine on võimalik .
• Kolmandal trimestril, kui loode sureb, kõige sagedamini töötegevus tekib iseseisvalt.

ohtlik Juhtudel, kui surnu sündimata laps ei pääse iseseisvalt läbi ema sünniteed, tehakse looteid hävitavaid operatsioone (dekapitatsioon, kraniotoomia jne) ning loode eemaldatakse osade kaupa naise emakaõõnest.

Pärast lapse emakast eemaldamist peab naine läbima taastusravi kursus. Tseftriaksoon või selle analoogid on ette nähtud 7-10 päevaks. 4-6 kuu jooksul pärast intsidenti kõik võimalikud põhjused loote surm:

• krooniliste infektsioonikollete ravi;
• toitumise korrigeerimine;
• mitmete kursuste ja mineraalide läbimine;
• vaatlus reproduktiivkeskuses ja töö psühholoogiga.

Tagajärjed

Õigeaegse taotlemise korral arstiabi loote emakasisene surm ei too naisele mingeid tagajärgi. 99% juhtudest rasedust korrata toimub kuus kuud või rohkem pärast kunstlikku sünnitust, lõpeb hästi.

Juhtudel, kui naine pöördub arsti poole hilja, nakkav ja bakteriaalsed tüsistused, kuni sepsiseni. See on tingitud asjaolust, et surnud loode vabaneb verre suur hulk toksiine, toimub selle lagunemine. Äärmuslikel juhtudel võib surm tekkida.

Igasugune loote kaotus enne seda perioodi klassifitseeritakse raseduse katkemiseks.

Emade ja lapse tervise konfidentsiaalne päringusüsteem tuvastab surnultsündid - surnult sünd laps pärast 24 rasedusnädalat ja hiline raseduse katkemine - surnult sündinud loote sünd 20-23 rasedusnädalal ja 6-päeval. Selle klassifikatsiooni järgi sündis 2003. aastal Ühendkuningriigis 642 899 elussündi, 2764 hilinenud raseduse katkemist ja 3730 surnultsündimist, mis tähendab, et surnult sündimise määr oli 5,77 1000 elussünni kohta.

2003. aastal klassifitseeris riiklik tervisestatistika keskus Ameerika Ühendriikides lootesurma põhjuste kodeerimise üle ICD-10 järgi loote surmajuhtumid järgmiselt:

• vara -<20 нед беременности;
• keskmine - 20-27 rasedusnädalat;
• hiline ->27 rasedusnädalat.

Varem on Ameerika Ühendriikide erinevad osariigid kasutanud erinevaid hilise raseduse katkemise määratlusi, mistõttu on riiklikke andmeid raske tõlgendada.

USA-s esineb perinataalset surma (surnult sündimine ja vastsündinute suremus) 1% rasedatest. 10-25% rasedustest lõppeb enne 28. nädalat. Loote surma enne sündi diagnoositakse loote liikumisaistingu lakkamise või rasedusnähtude kadumise järgi, esimene on sagedasem. Arst või ämmaemand ei tuvasta loote südamehääli stetoskoobiga kuulates ega loote Doppleri uuring. Diagnoosimise “kuldstandardiks” jääb siiski teostatav ultraheli kogenud arst, auskultatsiooni ajal võib esineda vigu.

Rasedal naisel ei pruugi muid sümptomeid olla ja diagnoos tehakse rutiinse sünnieelse arstivisiidi käigus. Teisest küljest märkab naine loote puudulikku liikumist koos kõhuvaluga, nagu platsenta irdumise korral, või satub intensiivravi osakonda pärast autoõnnetust või kuulihaava. Selliste erinevate ilmingutega on oluline arvestada kliiniline piltüldiselt ja vajadusel pöörduda konsultantide poole.

Kui kahtlustatakse loote surma sünnitusel, kinnitatakse diagnoos ultraheliuuringuga. Võimalik diagnostiline viga on elektroodide paigaldamine loote pähe pärast südamehelide kadumist salvestusseadmega läbi kõhu eesseina kuulates. Läbi surnult sünd Mõõta saab ema südame elektrilist aktiivsust. See toob kaasa vale diagnoosi ja keisrilõike.

Emakasisese loote surma levinumad riskitegurid:

• ema vanus - teismelised ja üle 35-aastased naised;
• üksikema;
• mitmikrasedus;
• suur sünnituste arv;
• loote esitus, va tsefaalne;
• enneaegsus.

Anamnees

Anamnees ei näita alati loote surma põhjust. See on naise jaoks väga emotsionaalne. raske aeg, ja kui ta teab, et laps on juba surnud, pole anamneesi kogumine lihtne. Diagnoosimisel on kasulikud konkreetsed küsimused, mis on seotud patsiendi seisundi ja/või rasedusega.

Raseduse spetsiifilised probleemid on järgmised:

• valu ajalugu;
• verejooks anamneesis;
• eelmiste ultraheliuuringute käigus tuvastatud probleemid;
• võimalik amnionivedeliku väljavool;
• raseduse järjekorranumber vastavalt kontole, see tähendab raseduste ja mitmikraseduste järjestusele.

Kell mitmikrasedus emakasisese loote surma risk on suurem kui ühe lootega raseduse ajal. Ühendkuningriigis on see risk 3,5 korda suurem. Mõnikord sureb üks kaksik, samas kui teised jäävad ellu. Eluskaksikute surmaoht sõltub koorionide arvust, kui monokoorilised kaksikud on palju suuremad.

Patsiendi seisundiga seotud spetsiifilised küsimused:

• kaasuvad terapeutilised haigused, sh diabeet, hüpertensioon, neeruhaigus, trombemboolia ja trombofiilia;
• muude kolestaasile iseloomulike sümptomite, sealhulgas sügeluse esinemine;
• kõik hiljutised nakkushaigused (malaaria, toksoplasmoos ja parvoviirus);
• hiljutine ettenähtud kasutamine ravimid või meelelahutuslikud uimastid;
• vigastused, sealhulgas liiklusõnnetused või koduvägivald. Koduvägivald selgub alles siis, kui naine tahab sellest rääkida.

Küsitlus

Naise üldine läbivaatus - elutähtsate näitajate määramine olulisi funktsioone välistada sepsis, verejooksust tingitud šokk ja preeklampsia sümptomid. Uriinianalüüs proteinuuria jaoks on oluline.

Kõhuõõne uurimine ei pruugi avastada midagi kahtlast või avastada platsenta irdumise sümptomeid või emaka lokaalseid vigastuse tunnuseid, mis viitavad emakakahjustusele. Pärast kõige olulisema diagnoosi – platsenta previa – välistamist avastatakse tupeuuringul verejooksu või põletikulise eritise tunnused. Sellisel juhul on vaja bakterioloogiliseks uuringuks võtta määrded.

Ühendkuningriigis valib enamik naisi pärast emakasisese loote surma diagnoosimist aktiivse ravi taktika raseduse lõpuleviimiseks. Konservatiivse taktika valijate seas algab spontaanne sünnitus 2 nädala jooksul alates loote surma hetkest 80% naistest.

Enne sünnitust on vaja arutada loote ja platsenta surmajärgse uurimise küsimust, et selgitada välja emakasisese surma põhjus. Vanemate nõusolek loote täielikuks lahkamiseks sõltub elukohast ja kultuuritraditsioonid. Mõned valivad loote piiratud välise röntgenikiirguse koos platsentauuringuga.

Rasedus on meelevaldselt jagatud trimestriteks, kuigi see on tihedalt seotud nähtuste kogum. Levinud põhjused loote kadu esimesel trimestril - geneetilised kõrvalekalded, teisel - infektsioonid ja kolmandal trimestril - probleemid platsenta ja nabanööriga. Alati see aga nii ei juhtu. Loote surm teisel või kolmandal trimestril võib olla põhjustatud ühest või mitmest põhjusest, mis võib olla äge, alaäge või krooniline.

Loote surma põhjused

Paljudel juhtudel ei ole võimalik põhjust diagnoosida. 10% juhtudest, mille põhjust ei olnud võimalik kindlaks teha, eeldatakse loote surma põhjuseks loote ema verejooksu koguses, mis on piisav loote surma põhjustamiseks.

Äge

• Platsenta irdumus (vt verejooks hilised kuupäevad Rasedus).
• Nabaväädi kahjustused ja patoloogia mängivad osa emakasisese loote surmajuhtumite hulgas (ühe uuringu järgi ligikaudu 10%). On olemas seos liigse keerdumise (rohkem kui üks nabanööri pööre 5 cm kohta) ja nabanööri hõrenemise vahel, mis põhjustab loote perfusiooni kitsenemist ja vähenemist – peenikese nabanööri sündroom. Nabaväädi hoolikas uurimine emakasisese loote surma ajal võib vähendada loote surma põhjuseta põhjuste osakaalu.
• Trauma, sealhulgas mootorsõiduki-, tulistamis-, lööklaine või šrapnelltrauma, põhjustab emal šokki või uteroplatsentaarse struktuuri hüpoperfusiooni. Need põhjused esinevad suurte geograafiliste erinevustega.
• Põletused. Arengumaades seostatakse neid märkimisväärse haigestumuse ja suremusega. Loote surma oht on seotud põletatud keha kogupindalaga. Ulatuslikud põletused põhjustavad uteroplatsentaarse verevoolu häireid, mis on põhjustatud tohutust ägedast vedelikukaotusest ema kehast.

Alaäge

• Isthminotservikaalne puudulikkus. Raseduse katkemine teisel trimestril on suures osas seotud emakakaela puudulikkusega. Üle maailma naised, kes on kaotanud loote eelmise raseduse tõttu emakakaela puudulikkus, on laialdaselt kasutanud emakakaela kaelarihma, mille kasutamine on viimasel ajal kahtluse alla seatud. Viimase Cochrane'i ülevaate kohaselt ei ole veenvaid tõendeid selle kohta, et cerclage on kasulik kõigile naistele. Arvatakse, et see on efektiivne naistel, kellel on väga kõrge riskiga raseduse katkemine teisel trimestril emakakaela teguri tõttu. Selliseid patsiente on raske tuvastada, seetõttu saavad mõned naised tarbetut ravi.
• Escherichia coli, Listeria monocytogenes, B-rühma streptokokkide, Ureaplasma urealyticum põhjustatud infektsioonid.
• Parvoviirus B19, tsütomegaloviirus, Coxsackie viirus ja toksoplasmoos. Rootsi teadlased soovitavad testida platsenta ja loote kudesid parvoviiruse B 19 DNA, tsütomegaloviiruse DNA ja enteroviiruse RNA suhtes
• polümeraas ahelreaktsioon. See on oluline, sest paljudel naistel, kellel on viirusinfektsiooniga seotud emakasisene loote surm, seda ei esine Kliinilised tunnused infektsioonid raseduse ajal.
• Malaaria. Piirkondades, kus malaaria on endeemiline, on haigusest põhjustatud loote surm väga tõenäoline.
• Ema infektsioonid.

Krooniline

• Kaasasündinud väärarengud on peamine perinataalset suremust määrav tegur.
• Enneaegne rebend membraanid ja infektsioon. Teisel trimestril on emakasisese loote surma peamine põhjus amnioni nakatumine, millega kaasneb platsenta irdumus ja platsenta puudulikkus.
• Emakasisene kasvupiirang.
• Suhkurtõbi emal.
• Krooniline arteriaalne hüpertensioon ema juures.
• Preeklampsia.
• Trombofiilia. Emakasisene loote surm kolmandal trimestril on selgelt seotud trombofiiliaga, eriti protrombiini mutatsiooni ja S-valgu vaegusega. Kõik naised, kellel on kolmandal trimestril esinenud emakasisene loote surm täielik läbivaatus trombofiilia jaoks.

Raseduse kadumine igal ajal on emale ja tema partnerile laastav ning käivitab ägeda leinavastuse kõik faasid. Paari suurimaks mureks on see, mida nad oleksid võinud teha, et nurisünnitust põhjustada või ära hoida, ja kas see võib korduda. järgmine rasedus. Et kõige paremini selgitada naisele emakasisese loote surma põhjuseid ja võimalikud tagajärjed Sest tulevane rasedus Arst vajab üksikasjalikku ja piisavat uurimisprotokolli.

Uurimismeetodid

Emakasisese loote surma uurimine sõltub kliiniku varustusest.

Fetoplatsentaalsetel põhjustel

• Karüotüüp alates lootevesi, loote vereproov või naha biopsia.
• Loote väline uurimine.
• Loote röntgenuuring.
• Loote magnetresonantstomograafia.
• Infektsioonide sõeluuring loote vereproovi, loote ja platsenta määrde või ema seroloogilise uuringuga süüfilise, toksoplasma, parvoviiruse (IgM ja IgG tasemed kuni B 19), punetiste ja tsütomegaloviiruse suhtes. Mõned neist uuringutest tehakse raseduse alguses ja neid ei ole vaja korrata. Selle seroloogilise sõeluuringu (Herpes simplex viirus) mõnede komponentide kulutasuvuse küsimus on vaieldav ja ilmselt saab seda lahendada vastava haigusloo abil.
• Loote ja platsenta patoloogiline makroskoopiline ja mikroskoopiline uurimine.

Ema läbivaatus

Vereanalüüsid:

• täielik vereanalüüs;
• vereproovi värvimine Kleihauer-Betke järgi loote ema vereülekande otsimiseks;
• reesusvastaste antikehade määramine;
• vere hüübimissüsteemi uurimine (vt Vere hüübimishäired raseduse ajal);
• luupuse antikoagulandi määramine;
• kardiolipiinivastaste antikehade määramine;
• trombofiilia sõeluuring;
• biokeemiline analüüs, sealhulgas uurea ja elektrolüütide tase, maksafunktsiooni testid, glükoosi ja HbAlc tase.

Vaatamata sellele suur nimekiri vajalikud uuringud, jääb loote emakasisese surma põhjus ebaselgeks 1/3-1/4 juhtudest. Naist on soovitav hoiatada sellest enne uuringute alustamist, eriti loote tapajärgse uurimise ajal. Enamikul juhtudel on sellise sündmuse kordumise oht järgmisel rasedusel väike. Naisele tuleks anda kindlustunne, et kui tema ja ta partner on psühholoogiliselt valmis, võib ta proovida uuesti rasestuda. Paari tuleb alati hoiatada, et oodatav sünnitusaeg on mõlema jaoks emotsionaalselt raske.

Emakasisesed infektsioonid raseduse ajal

Emakasisesed infektsioonid on haiguste rühm, mis on põhjustatud mitmesugused patogeenid viiruslik või nakkav iseloom. Ema kehasse sattudes kutsub patogeen esile põletikulise protsessi, mis paikneb suguelundites ja mitte ainult. Kui rase naine haigestub, võib ta nakatada oma sündimata last. Infektsioon võib tekkida erinevad perioodid rasedus, mis mõjutab loodet alates embrüost kuni vastsündinuni.

Statistika on pettumus: umbes 10% vastsündinutest on nakatunud emakasse. Nakatumise oht sõltub paljudest teguritest, näiteks:

ema immuunsuse staatus;

patogeeni tüüp;

epidemioloogiline olukord konkreetses piirkonnas.

Etioloogia

Nõuetekohase ravi puudumisel võib patogeen organismis elada aastaid ning haigus võib kulgeda sümptomiteta. Potentsiaalsete haigustekitajate nimekiri on üsna lai – kõige lihtsamatest seentest kuni bakterite ja viirusteni välja.

Põhjustavad tegurid võivad olla:

erineva etioloogiaga viirused (punetised, herpes simplex, enteroviirused ECHO, Coxsackie, tsütomegaalia, papilloom ja parvoviirus, gripp, leetrid, lastehalvatus, inimese immuunpuudulikkuse viirus);

bakteriaalsed ained (stafülokokid, Treponema pallidum, klamüüdia, Escherichia coli, Klebsiella, Protea, enterobakterid, streptokokid);

seeninfektsioonid (liik Candida);

segatüüpi segainfektsioonid. Põhjustatud mitmete infektsioonide või viiruste esinemisest.

Pärast nakatumist tekivad sellised tõsised haigused nagu:

viiruslik hepatiit;

tsütomegaloviirus;

listerioos;

mükoplasmoos;

ureaplasmoos;

trihhomonoos;

Infektsioonide levimiseks emalt lootele on mitu võimalust:

Hematogeenne-transplatsentaarne. See tee on kõige levinum. Viirused tungivad peamiselt läbi selle, sisenedes platsentasse.

Transmuraalne - läbi nakatunud endomeetriumi emakasse.

Laskuv - põletikuline protsess lokaliseerub emaka lisandite piirkonnas.

Kontakt-platsenta (tõusev) on üsna haruldane marsruut. Nakkus kandub ema suguelunditest emakasse ja sealt edasi lootele. Tüüpiline bakteriaalsete infektsioonide korral.

Nakkuslik – kui loode läbib sünnikanali. Sellistel juhtudel on see tavaliselt ette nähtud C-sektsioon. Sünnituse tulemus sõltub nakatumise ajast: mida hiljem, seda suurem on soodsa tulemuse tõenäosus.

Emakasisese infektsiooni tunnused

Sageli on nakkushaigused täiesti asümptomaatilised. Mõnikord on günekoloogi uurimisel peeglitest näha sisesuguelundite põletik. Muudel juhtudel saab põletikku tuvastada ainult analüüsitulemustega.

On mitmeid märke ja sümptomeid, mis on oma etioloogias sarnased, kuid viitavad absoluutselt mitmesugused haigused. See võib olla lööve kehal ja suguelunditel, sügelus, põletustunne, valu vaagnapiirkonnas. Kuid väga sageli ei anna nakkused endast ilmsete väliste tunnustega tunda.

Loote kahjustus erinevad terminid rasedustel on oma eristavad tunnused. On kaks mõistet: embrüopaatia ja fetopaatia.

Embrüopaatia on loote haigus 2. kuni 10. rasedusnädalani. Sel ajal on see võimalik spontaansed abordid või tõeliste loote defektide teke selle rakutasandi kahjustuste tõttu.

Fetopaatia on 10–40 nädala vanuse loote haigus. Iseloomulikud keerulised väärarengud ja võivad mõjutada siseorganid, keskne närvisüsteem, loote aju.

Emakasiseste infektsioonide ravi raseduse ajal

Arst hindab riski lootele ja emale, teeb otsuse ravimite, annustamisskeemi ja annuste kohta. Sõltuvalt infektsiooni tüübist on mõnikord näidustatud isegi raseduse katkestamine.

Peamised ravimeetodid on:

Antibakteriaalsete ravimite võtmine, mis on tavaliselt ette nähtud raseduse teisel trimestril. Sel perioodil on loote platsenta juba kaitstud ja selle negatiivne mõju ravimid oluliselt vähenenud.l Immunoglobuliinide kasutuselevõtt, mis võib suurendada immuunresistentsust. Kasutatud millal viirusnakkused näiteks herpeetiline. Platsenta puudulikkuse ennetamine: terve platsenta on omamoodi kaitsebarjäär. See kaitseb loodet usaldusväärselt nakkuse leviku eest. Ennetamine hõlmab vereringet parandavate ja emaka toonust vähendavate ravimite võtmist. Loote toitumise parandamiseks on sageli ette nähtud metaboolsed kompleksid.

Emakasiseste infektsioonide ennetamine raseduse ajal

Parim viis selle vältimiseks on rasedust planeerida. Mõlemad partnerid peavad ühendust võtma raviasutus ja läbima täieliku läbivaatuse. Igat tüüpi sugulisel teel levivate infektsioonide, sealhulgas peidetud infektsioonide testid on kohustuslikud. Kui tuvastatakse viirus või infektsioon, peavad nii mehed kui naised läbima ravi. Seejärel korratakse analüüsi. Kui tulemus on negatiivne, tuleb anda kehale aega taastumiseks ja raseduse planeerimine lükatakse sel perioodil edasi.