Arteriaalne hüpertensioon on patoloogia, mis väljendub suurenemises vererõhk. Kasv on püsiv. See võib olla pidev või kriisikursusega. Lastel sõltub vererõhk vanusest, soost, kaalust ja pikkusest. Nende näitajate ja rõhu suhet väljendatakse sentiilides (nende määramiseks on olemas spetsiaalsed tabelid). Normaalne vererõhk jääb vahemikku 10. kuni 90. sentiili. Kui näidud ületavad 90. sentiili, võime rääkida kõrgest normaalrõhust. Selline surve on põhjuseks laste dispanserlikuks jälgimiseks ja nende lisamiseks hüpertensiivse protsessi riskirühma.

Arteriaalne hüpertensioon lastel esineb igal kümnendal koolieelikul ja igal 6. koolilapsel. Esimestel eluaastatel põevad lapsed arteriaalset hüpertensiooni harva. Tavaliselt areneb selline hüpertensioon teiste haiguste sekundaarse sümptomina. Kõige sagedamini areneb arteriaalne hüpertensioon noorukitel puberteedieas. Seda seletatakse sel perioodil esinevate vegetatiivsete ja hormonaalsete häiretega.

Põhjused

Lapseea ja noorukiea hüpertensiooni põhjused sõltuvad tavaliselt lapse vanusest. Suurem osa patoloogiast on põhjustatud neeruhäiretest. Sõltuvalt vanusest võib hüpertensiooni põhjused jagada järgmistesse rühmadesse:

• Vastsündinud, imikud - ahenemine või trombide moodustumine neeruarterites, neerude, kopsude kaasasündinud struktuursed häired, hemodünaamiline hüpertensioon (aordi kaasasündinud ahenemine - koarktatsioon, südamerikked).
• Koolieelikud - aordi või neeruveresoonte ahenemine, neerukudede põletikud, struktuursed neeruhaigused, Wilmsi kasvaja.
• Lapsed vanuses 6 kuni 10 aastat - primaarne arteriaalne hüpertensioon, neerupõletik, struktuursed neeruhaigused, neeruarterite ahenemine.
• Üle 10-aastased lapsed - neeru parenhüümi mõjutavad haigused, primaarne arteriaalne hüpertensioon.

Haruldased patoloogiad, mis võivad põhjustada hüpertensiooni:

• süsteemne vaskuliit;
• endokriinsed haigused;
• sidekoehaigused;
• aju patoloogiad;
• hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom.

Adrenergiliste agonistide rühma kuuluvate ravimite kontrollimatu liigne tarbimine võib tõsta vererõhku. Nende hulka kuuluvad naftüsiin ja salbutamool.

Kui ükski ülaltoodud põhjustest puudub, tehakse esmase arteriaalse hüpertensiooni diagnoos. Vastasel juhul diagnoositakse sekundaarne või sümptomaatiline hüpertensioon. Primaarne hüpertensioon areneb mitmel põhjusel:

• pärilikkus;
• krooniline stress, emotsionaalne pinge;
• lapse temperament;
• suurenenud kaal;
• ainevahetushäired;
• liigne sool toidus;
• aju homöostaasisüsteemide reguleerimise häired.

Hüpertensiooni moodustumine

Arteriaalse lapsepõlve ja noorukiea hüpertensiooni teket käivitav mehhanism on pidev emotsionaalne stress ja negatiivsed emotsioonid. Selline mõju teismelise kahtlustava ja mureliku olemuse taustal põhjustab sümpaatilise regulatsioonisüsteemi liigset tööd. Millega kaasnevad väikeste veresoonte lihaskihi spasmid. Seejärel sisaldab moodustumise mehhanism bioloogilisi aineid, mis hoiavad kehas vedelikku ja spasmivad veresooni. Nendele vastanduvad reeglina vastupidise toimega bioloogilised tegurid, kuid nende ammendumisel hakkab vererõhk püsivalt tõusma.

Sümpaatilisel regulatsioonil on otsene mõju neerude veresoonkonnale. Neerude vasospasm hõlmab reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi. Sellest saab sekundaarse täiustamise arendamise alus vererõhk(neeru hüpertensioon). Haiguse arengu algstaadiumis ei ole veresoonte lihaskihi spasm konstantne, kuid aja jooksul lihaskiud paksenevad ja spasm muutub püsivaks. Kõrge rõhk aju veresoontes võib esile kutsuda homöostaasi reguleerimissüsteemide tõrkeid.

Metaboolne sündroom, ainevahetushäire, mängib laste hüpertensiooni tekkes suurt rolli. Näiteks noorukite suure kehakaalu korral avastatakse "halva" kolesterooli taseme tõus ja "hea" kolesterooli taseme langus veres, hüperurikeemia ja halvenenud süsivesikute taluvus.

Peamised elundid, mida arteriaalne hüpertensioon mõjutab, on süda, veresooned, aju ja neerud.

Haiguse süstematiseerimine

Arteriaalse lapsepõlve või noorukiea hüpertensiooni klassifikatsioon hõlmab jagamist vererõhu süstoolse komponendi tõusu astme järgi. Võite selle liigitada ka kursuse tüübi järgi: healoomuline ja pahaloomuline.

Arteriaalne hüpertensioon võib olla:

• Labiilne. Vererõhu tõus on ebastabiilne, tavaliselt in päeval. Seda ei pruugita ühe mõõtmisega tuvastada. Igapäevane jälgimine on vajalik.
• Stabiilne. Pidevalt kõrge vererõhk: nii päeval kui öösel.

See klassifikatsioon kehtib haiguse esmase vormi kohta.

Haiguse sümptomid

Laste mõõdukat arteriaalset hüpertensiooni iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Kerged või puuduvad sümptomid välised sümptomid. Vanemad ei pruugi oma lapse haigusest teadlikud olla.
• Suurenenud vererõhk (süstoolne komponent). Esimesel eluaastal lastel kuni 110 mm Hg. Art., 10-aastaselt kuni 125 mm Hg. Art., noorukitel üle 135-140 mm Hg. Art.
• Peavalu, väsimus.
• Sageli on neil lastel kaal tõusnud.
• Vegetatiivsed ebaõnnestumised.
• Südame ja neerude kaasasündinud mikroanomaaliad.

Mõõdukas hüpertensioon, mis jääb pikka aega märkamatuks, läheb selgelt väljendunud staadiumisse. Väljendunud vorm vastab täiskasvanute hüpertensiooni teisele staadiumile ja avaldub alati mitmesuguste sümptomitega:

• Alaline halb tunne. Regulaarsed peavalud, pearinglus, aju hapnikupuudusest tingitud mäluhäired.
• Valu südame projektsioonis, südamepekslemise tunne.
• Süstoolse rõhu tõus: alla üheaastastel lastel kuni 112 mm Hg. Art., Kuni 10 aastat kuni 135 mm Hg. Art., noorukitel üle 145-150 mm Hg. Art.
• Uuring näitab südame löögisageduse tõusu, südamepiiride suurenemist vasakule ja teise südamehelina esiletõstmist aordi kohal. Võrkkesta väikeseid veresooni uurides on näha nende ahenemist.

Noorukite ja laste sekundaarset arteriaalset hüpertensiooni, millel on neeru päritolu, iseloomustab sageli pahaloomulise protsessi areng. Seda iseloomustab:

• vererõhu arvu märkimisväärne tõus ja selle tõusu püsiv iseloom;
• ravi madal efektiivsus;
• kõrge varajane suremus.

Hüpertensiooni kulg võib olla kas sujuv või järsu rõhu tõusuga. Sellist järsku märkimisväärset rõhu tõusu nimetatakse hüpertensiivseks kriisiks. Laste ja noorukite hüpertensiivsele kriisile on iseloomulikud järgmised rasked tüsistused:

• Kiiresti arenev entsefalopaatia (ajukahjustus), millega kaasnevad väljakannatamatud peavalud, iiveldus, oksendamine, ähmane nägemine, teadvusekaotus ja kramplikud kehakontraktsioonid.
• Kiiresti arenev vasaku vatsakese puudulikkus, millega kaasneb kopsuturse ja südamevalu.
• Kiiresti arenev neerupuudulikkus koos valkude ja verega väikese koguse uriini vabanemisega.

Haiguse diagnoos lastel pannakse siis, kui kolm vererõhumõõtmist näitavad, et “ülemine” või “alumine” näit on rõhujaotuse tabeli järgi teatud vanuse- või soorühmas üle 95. sentiili.

Lisaks on lastel ja noorukitel haigusele ühtsed kriteeriumid. Arteriaalset hüpertensiooni määravad järgmised näitajad:

• lapsed vanuses 7-9 aastat - vererõhk üle 125/75 mm Hg. Art.;
• lapsed vanuses 10-13 aastat - vererõhk üle 130/80 mm Hg. Art.;
• 14-15-aastased lapsed - vererõhk üle 135/85 mm Hg. Art.

Üle 13-aastastel noorukitel diagnoositakse selgelt arteriaalne hüpertensioon, kui rõhk on 140/90 mm Hg. Art.

Diagnoosi täpsustamiseks on vaja läbi viia igapäevased vererõhu mõõtmised, koormustestid (füüsilised ja emotsionaalsed), mis hõlmavad veloergomeetriat ja spetsiaalset telemängu. Tehakse EKG, ehhokardiogramm ning neerude, kopsude ja aju uuring, sealhulgas ultraheli- ja röntgenitehnikad. Uuritakse aldosterooni ja reniini tööd. Mis tahes organi patoloogia tuvastamisel viiakse läbi spetsiifilised uurimismeetodid. Lisaks lastearsti jälgimisele on vajalikud konsultatiivsed uuringud silmaarsti, nefroloogi, endokrinoloogi ja neuroloogiga.

Hüpertensiooni esmase ja sekundaarse vormi vahel tuleb läbi viia diferentsiaaldiagnoos. See on oluline ravitaktika määramisel. Samuti on vaja eristada vegetatiivseid-vaskulaarseid ebaõnnestumisi hüpertensiivse tüübi järgi. Neid iseloomustab kõigi diagnostiliste näitajate ebastabiilsus.

Peame püüdma kõrvaldada nn “reaktsiooni valge rüü”, mis võib tekkida lapsel arsti poole pöördudes. See reaktsioon võib põhjustada ülediagnoosimist.

Teraapia

Laste mõõdukas hüpertensioon ei vaja reeglina uimastiravi. Sellistel juhtudel on vajalik:

• Vältige negatiivseid stressitegureid.
• Lülitage teler ja arvuti välja.
• Korrektne päevakava, töö ja puhkuse ühtlane jaotus.
• Õige toitumine, et vähendada ülekaaluline kehad.
• Vähendage soola tarbimist toidus.
• Piisav füüsiline aktiivsus.
• Noorukid, kes loobuvad halbadest harjumustest. Suitsetamisest tuleb täielikult loobuda.

Autonoomsete rikete ravi hõlmab füsioteraapiat, massaaži, refleksoloogiat, süsihappegaasi- ja sulfiidvanne, ravidušše ja lõõgastustehnikaid. Populaarne on taimne ravim (ravi rahustite ja diureetikumidega).

Kui võetud meetmed on ebaefektiivsed, alustatakse uimastiravi. Kasutatakse viit peamist ravimite rühma:

• Beetablokaatorid. Atenolool, propranolool, pindolool. Neid asendatakse järk-järgult uute ravimite rühmadega.
• Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid. Ravi on väga tõhus, kardioprotektiivne ja neerusid toetav. Kaptopriil, enalapriil, ramipriil.
• Angiotensiini retseptori blokaatorid. Lisaks vererõhu alandamisele on neil organoprotektiivne toime. Losartaan, kandesartaan.
• Kaltsiumi antagonistid. Amlodipiin, nifedipiin. Ravi on efektiivne üle 6-aastastel lastel.
• Diureetikumid. Tiasiidid, furosemiid, kaaliumi säästvad diureetikumid. Ravi selle rühma ravimitega peaks olema kuseteede süsteemi range kontrolli all.

Lisaks vererõhu taset langetavatele ravimitele kasutatakse neid ravis vaskulaarsed ained ja need, mis parandavad ainevahetust (vinpotsetiin, piratsetaam). Sellise ravi kursused viiakse läbi kaks korda aastas.

Hüpertensiivse kriisi raviks on vaja:

• Pakkuge lapsele rahulikku keskkonda.
• Antihüpertensiivsete ravimite (vasodilataatorid, adrenoblokaatorid (alfa ja beeta), kaltsiumi antagonistid, diureetikumid) võtmine.
• Rahustid.

Ennetavad meetmed

Arteriaalse hüpertensiooni ennetamist selle olulise levimuse tõttu peaksid läbi viima kõik, olenemata vanusest. Peamine tegevus on sel juhul harjumuse kujundamine lastel ja noorukitel tervislik pilt elu. Positiivne psühholoogiline õhkkond perekonnas, piisav töö- ja puhkegraafik ning tervislik toitumine aitavad vältida arteriaalse hüpertensiooni teket.

Arteriaalne hüpertensioon või hüpertensioon lastel ei ole kahjuks haruldane. Hüpertensiooni varajast arengut mõjutavad paljud põhjused, kuid oluline roll mängib välja pärilikkust. Lisaks teeb laps igapäevaseid avastusi, mis ei ole alati positiivsed, mis valmistab ka aluse haiguse alguseks lapsepõlves. Kas on võimalik kaitsta last kõrge vererõhu eest? Kas lapse hüpertensiooni on võimalik ravida? Alustuseks kaalume üksikasjalikumalt patoloogia põhjust.

Hüpertensiooni põhjused lastel

Laste hüpertensioon on jagatud kahte tüüpi: esmane ja sekundaarne. Esmasel ei ole reeglina tõsist põhjust, seda on lihtne ravida ja õigeaegne ravi sõltub paljuski vanemate reaktsioonikiirusest. Seda tüüpi võib põhjustada pärilikkus. Sekundaarne hüpertensioon lastel on seotud sünnidefektid südame, neerude ja endokriinsüsteemi kõrvalekalded.

Sisestage oma surve

Liigutage liugureid

Uuringute kohaselt on hüpertensioon lastel ja noorukitel vahemikus 12–18%.

Vaatame põhjuseid, mis põhjustavad lapsel primaarset ja sekundaarset hüpertensiooni:

See on sageli teisejärguline ja sõltub vanusest:

• Lapsepõlve hüpertensioon (6–10 aastat) areneb neerufunktsiooni häirete (püelonefriit, neeruarteri stenoos, parenhüümne neeruhaigus) taustal.
• Noorukite hüpertensioon areneb peamiselt parenhüümsete neeruhaiguste tõttu.

Kes on ohus?

Mõelgem teguritele, mis aitavad kaasa sellele, et laps on ohus:

Sümptomid

Enne sümptomite juurde liikumist on parem mõista, millist indikaatorit peetakse kõrvalekaldeks ja millisel rõhul peaksite konsulteerima arstiga. Samal ajal kui suureks kasvamise periood möödub, muutuvad vererõhunäidud – see on normaalne. Vererõhku peetakse kõrgeks järgmistel juhtudel:

• 3–5-aastastel lastel on kõrge vererõhk - 116 mm Hg. Art.;
• 6-9 aastat - alates 122 mm Hg. Art.;
• 10-12 aastat - alates 126 mm Hg. Art.;
• teismelistel suurenenud määr- alates 135 mm;
• juveniilne hüpertensioon - püsiv näitaja 142 mm ja üle selle.

Indikaatori kerge tõusuga kliinilised ilmingud ei mõjuta heaolu. Tekib ärrituvus ja kiire väsimus. Kui aga rõhk on liiga kõrge, on kaebused järgmised:

• peavalu ja peapööritus;
• südamespasmid;
• suurenenud südame löögisagedus;
• mäluhäired.

Vanemad peaksid sagedaste peavaludega last viivitamatult läbi vaatama.

Vanemad peaksid pöörama tähelepanu peavalu olemusele. Kui see algab rünnakute kujul, ilmub hommikul ja suureneb pärast füüsilist aktiivsust, tähendab see, et see areneb. See laste sündroom on tõsine seisund, mida iseloomustab suurenenud koljusisene rõhk. Sündroom ei mõjuta füüsilist ja psühholoogilist arengut, kuid põhjustab kõrvalekaldeid käitumises ja enesetundes (unehäired, kontrollimatu nutt, iiveldus ja kehatemperatuuri kõikumised).

Hüpertensiooni tunnused imikutel

Kuni üheaastastel imikutel normaalne rõhk on tüdrukutel 66/55 mm ja poistel - 71/55 mm. Vererõhk tõuseb, kui näidud on alates 112 mm Hg. Art. Alla 3-aastastel lastel jälgitakse vererõhu taset ainult vajaduse korral:

• kui laps oli enneaegne;
• väike beebi kaal sündimisel;
• raske rasedus ja sünnitus;
• ema suitsetamine raseduse ajal;
• kaasasündinud südame- ja neeruhaigused.

Sageli on hüpertensiooni esinemine imikutel seotud neerufunktsiooni häiretega (püelonefriit, hüpoplaasia, kasvaja, puudulikkus). Kliinilisteks ilminguteks on kiire pulss, õhupuudus ja treemor. Ravi peaks olema suunatud nii rõhu stabiliseerimisele kui ka selle põhjuse kõrvaldamisele.

Haiguse diagnoosimine

Arst määrab kõrge vererõhu põhjuse.

Diagnostilise protsessi käigus on oluline kindlaks teha, mis põhjustab tõusu. Sekundaarne hüpertensioon eeldab siseorganite haiguse esinemist. Kuni haigus ei ole kõrvaldatud, ei kao hüpertensioon. Kui kõrgenenud vererõhk on esmane, tehakse diagnoos pärast kõrgenenud vererõhu registreerimist 3 korda. Kinnitamiseks kasutab arst igapäevast jälgimist ja teste, kasutades erinevat tüüpi koormusi.

Kahjuks diagnoositakse hüpertensiooni üha enam noores eas. Selle põhjuseks on keskkonna ja toidu halvenemine. Noorukite hüpertensioon võib olla erinevate, nii väliste kui ka sisemiste tegurite tagajärg. Seisund on üsna ohtlik ja nõuab spetsialisti hoolikat jälgimist.

Nagu vanemas eas, ilmneb haigus südame- ja veresoonkonna häirete tõttu. Kõige sagedamini täheldatakse seda seisundit noorukitel, kes suitsetavad ja joovad alkohoolseid jooke. Halbade harjumuste tõttu on ainevahetus häiritud, närvisüsteem kannatab, veresooned kuluvad enneaegselt ja südamelihas nõrgeneb.

Lisaks on noorukitel perioode, mil kehas toimuvad ümberkorraldused. Sel ajal on võimalik hormonaalne tasakaalutus ja see põhjustab sageli vererõhu tõusu. Kui poiss või tüdruk ei kuritarvita halbu harjumusi, võivad vererõhu muutused tekkida sagedaste kogemuste tõttu, näiteks koolis või kolledžis.

Peamised põhjused

Laste ja noorukite hüpertensioon võib olla esmane. Kõige sagedamini muutub see geneetilise eelsoodumuse tagajärjeks ja sekundaarseks - see ilmneb erinevate patoloogiliste protsesside taustal.

Peamised tegurid, mis võivad arengut mõjutada hüpertensioon- See:

• Rikkumised emotsionaalne taust(stress, ärevus, närvipinge);
• Siseorganite haigused (maks, neerud, kilpnääre, süda, veresooned);
• Vastuvõtt mis tahes ravimid, vererõhu tõus;
• Liigne kehakaal, ebatervislik toitumine, rämpstoidu söömine;
• Rasked traumaatilised aju- või seljaajukahjustused;
• Alkoholi, tubaka või narkootikumide kuritarvitamine.

Istuv eluviis põhjustab sageli kehas stagnatsiooni ja põhjustab südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäireid. See omakorda põhjustab ebanormaalset vererõhku ja südamerütmi.

Märge.Üleminekuiga algab keskmiselt 14–18 aastat. Sel ajal on oluline jälgida lapse meeleseisundit ja närvisüsteemi häirete korral võtta kasutusele kõik vajalikud meetmed probleemi kõrvaldamiseks. See aitab vältida südame ja närvisüsteemiga seotud patoloogiate arengut.

Riskitegurid

Patoloogiale on kõige vastuvõtlikumad lapsed, kellel on geneetiline eelsoodumus, ja noorukid, kes juhivad ebatervislikku eluviisi. Samuti diagnoositakse seda haigust sageli tüdrukutel ja poistel, kes on väga muljetavaldavad ja reageerivad valusalt kõigele, mis nende ümber toimub.

Lisaks esineb teismeliste hüpertensioon noortel patsientidel, kes juhivad istuvat eluviisi ja söövad toitu, mis põhjustab liigset kehakaalu. Kasvuperioodil vajavad lapsed hoolikat järelevalvet ja elustiili kohandamist.

1. Tooted peaksid olema rikkad vitamiinide ja kasulike mikroelementidega.
2. Jookide jaoks on parem juua kompotte, omatehtud mahlu ning puuvilja- ja marjatõmmisi.
3. Õige une aeg ei tohiks olla lühem kui 8 tundi.
4. Oluline on, et laps tegeleks aktiivselt spordiga või vähemalt igapäevaselt liikumisega.

Kõige tähtsam on moraalne tugi. Laps peaks tundma oma vanemate tuge, sest ainult sel juhul saab ta saavutada moraalse tasakaalu ja vältida närvivapustusi. Rahulikkus ja vaimne harmoonia - parim ennetus südame-veresoonkonna haigused.

Haiguse kliiniline pilt

Kliiniline pilt praktiliselt ei erine täiskasvanute arteriaalse hüpertensiooni omast. Noorukieas võib patoloogiaga kaasneda:

• Regulaarsed peavalud;
• Une- ja hingamishäired;
• Sage iiveldus ja halb enesetunne;
• Suurenenud väsimus;
• Sagedased meeleolu muutused;
• Silmade tumenemine koos kehaasendi järsu muutumisega.

Peavalud hüpertensiooni korral on kõige sagedamini lokaalsed ja/või kroon. Selles seisundis võivad spasmolüütikumid nõrgeneda valu sündroom, aga mitte kauaks. Kuni selle aluseks oleva patoloogia kõrvaldamiseni jääb lapse halb tervis kummitama.

Noorukite hüpertensiooni diagnoosimise meetodid

Täpse diagnoosi võimalikult kiireks kindlakstegemiseks määrab arst mitmeid diagnostilisi protseduure. Tavaliselt on see:

• Üldised vere- ja uriinianalüüsid;
• vere keemia;
• 24-tunnine vererõhu jälgimine;
• Südame ja/või neerude ultraheli;
• Elektrokardiogramm ja/või ehhokardiogramm.

Vaskulaarsüsteemi hindamiseks võib ette näha spetsiifilised uuringud, sealhulgas Doppleri ultraheli. Teismelise võidakse suunata konsultatsioonile ka neuroloogi, endokrinoloogi ja teiste kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistide juurde.

Noorukite hüpotensiooni ravi tunnused

Kui patoloogia on kerge ja siseorganites pole struktuurseid muutusi, eelistavad arstid haigust ravida:

• Füsioteraapia;
• ja soola menüüst väljajätmine;
• Une- ja puhkerežiimi kohandamine;
• Kahjulike tegurite kõrvaldamine;
• Vastuvõtmine kontrast dušš ja rahustavad vannid.

Ärevuse taustal tekkinud haiguse puhul oleks kasulik võtta palderjanijuure või emajuure baasil valmistatud tinktuure ja keetmisi. Kasuks tuleb kibuvitsatee ja ürtide, näiteks salvei, magusa ristiku või raudrohi, joomine. Parem on süüa rohkem puu- ja köögivilju. Saate valmistada salateid või värskelt pressitud mahla.

Õige toitumine on suurepärane haiguste ennetamine

Hüpertensiooni korral on soolased ja rasvased toidud kahjulikud, mistõttu tuleks need välja jätta. Soodsamad sporditegevused on jooksmine ja/või ujumine. Need spordialad aitavad tugevdada südant, veresooni ja kogu keha tervikuna. Oluline on pühendada rohkem aega magamisele ja puhkamisele, samuti on vaja kaotada istuv eluviis.

Narkootikumide ravi

Noorukieas teevad mõned antihüpertensiivsed ravimid rohkem kahju kui kasu. Seetõttu saab ravikuuri valida ainult arst. Ravimid määratakse sõltuvalt patoloogia keerukusest ja patsiendi vanusest.

Kõige sagedamini on ette nähtud teismelistele:

1. Vahendid liigse vedeliku eemaldamiseks kehast (turse korral).
2. Ravimid rahustite rühmast.
3. Kardiovaskulaarsüsteemi normaliseerivad ja vererõhku langetavad ravimid (AKE inhibiitorid, beetablokaatorid, kaltsiumi antagonistid).

Ravi nende ravimitega algab minimaalsete annustega. Reeglina on neid 2 korda vähem kui patsientidel küps vanus. Kui terapeutiline toime ei anna soovitud tulemusi, võib annust suurendada, kuid ainult konsulteerides raviarstiga.

Tähtis! Eneseravim on rangelt keelatud. Ravimite üledoos ja nende vale valik põhjustavad lapse seisundi halvenemist ja vererõhu langust eluohtlikule tasemele.

Prognoos on soodne ainult siis, kui laps alustab ravi esimeste noorukite hüpertensioonile iseloomulike sümptomite avastamisel. Sel juhul aitavad kõige sagedamini ennetavad meetmed. Kui patoloogiat alustada, nõrgenevad süda ja veresooned päevast päeva, mis viib tõsised tüsistused ja haiguse üleminek krooniliseks vormiks.

Loengus tutvustatakse laste arteriaalse hüpertensiooni ravi põhiprintsiipe. Vajalik on luua täielik kontakt ja vastastikune mõistmine lapse vanemate ja lapse (teismelise) endaga. Nõuab psühholoogiliste suhete optimeerimist perekonnas, koolis, kehalise aktiivsuse reguleerimist, kehakaalu normaliseerimist, tarbimise vähendamist lauasool. Narkootikumide ravi on kohandatud konkreetse patsiendi hüpertensiooni konkreetsetele põhjustele. Ravi peaks algama ühe ravimiga, millel on pikk toimeaeg, minimaalse annusega ja suurendades seda järk-järgult. Teine ravim on ette nähtud ainult siis, kui monoteraapia ebaõnnestub.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi lastel ja noorukitel

Loengus tutvustatakse laste arteriaalse hüpertensiooni ravi põhiprintsiipe. Temaga peaks olema täielik kontakt ja vastastikune mõistmine laps vanemad ja laps (teismeline). Psühholoogiliste suhete optimeerimiseks perekonnas, koolis on vaja kehalise aktiivsuse reguleerimist, kehakaalu, soola tarbimise vähendamist. Narkootikumide ravi on kohandatud selle patsiendi hüpertensiooni spetsiifilistele põhjustele. Ravi peaks algama ühe pika elueaga ravimiga minimaalse annusega, mida tuleb järk-järgult suurendada. Teist ravimit antakse ainult monoteraapia ebaõnnestumise korral.

Ravi aitab ainult siis, kui patsient ise soovib, et teda ravitaks. Arstil peab olema patsiendi usaldus ja ta peab olema võimeline üles näitama empaatiat. Patsiendi soov saada ravi ja järgida arsti, mitte võõra inimese nõuandeid, sõltub kultuurilisest tasemest, sotsiaalsest staatusest, religioonist ja usaldusest meditsiinitöötajate vastu.

Vajalik on arutada lapse vanematega ja teatud vanusest lapsega (teismelisega) endaga soovitud vererõhu taset (BP), selle saavutamise viisi. optimaalne jõudlus. Sageli patsiendid ei teadvusta, alahindavad või ei kipu teadvustama (soov ajada hirmu endasse) haiguse ohtu, ei mõista ravi olemust, kardavad tüsistusi, ravimite kõrvalmõjusid. Teismelised jätavad ravi hooletusse, kuna soovivad näida terve ja mitte eristuda oma eakaaslaste hulgast. Edu täiendavad takistused on ravimite kõrge hind ja organisatsioonilised raskused.

Ratsionaalne antihüpertensiivne ravi koos riskifaktorite samaaegse kontrolliga võib oluliselt muuta arteriaalse hüpertensiooni (AH) loomulikku ajalugu ja prognoosi. Ilma tõhusa antihüpertensiivse ravita on kardiovaskulaarsete õnnetuste ja elundite patoloogiate oht väga suur. Kuna laste hüpertensioon on tavaliselt sekundaarne, on elundimuutuste vältimiseks vajalik vererõhu jälgimine ööpäevaringselt. Mida rangemalt vererõhku kontrollitakse, seda väiksem on tüsistuste tekkimise tõenäosus, seda oluliselt väheneb südame-, neeru- ja ajukahjustuste esinemissagedus. I astme hüpertensiooniga patsientidel (täiskasvanutel 140-159/90-99 mm Hg) süstoolse vererõhu langus 12 mm Hg võrra. Art. üle 10 aasta võimaldab see vältida 1 surmajuhtumit 11 ravitud patsiendi kohta. Südame-veresoonkonna haiguste või sihtorgani kahjustuse korral võib sama vererõhu langus ära hoida 1 surma iga 9 ravitud patsiendi kohta.

Lastel on tavaks püüda vähendada vererõhku kuni vanuse norm. Põhilised erinevused hüpertensiooni ravis lastel, noorukitel ja täiskasvanutel ei eksisteeri. Ravimite valik toimub samade näidustuste järgi nagu täiskasvanutel. Lapsed vajavad aga sageli väiksemaid annuseid ja nende suurendamine toimub hoolikamalt. Angiotensiin-konvertiini ensüümi (AKE) inhibiitoreid ja angiotensiini retseptori blokaatoreid ei ole soovitatav kasutada tüdrukutel pärast puberteeti. Palju kaasaegsed ravimid, eriti kombineeritud, ei ole veel saanud heakskiitu kasutamiseks pediaatrilises praktikas. Meie riigis saab 15-aastaseid ja vanemaid patsiente ravida ravipraktikas aktsepteeritud ravimite ja nende annuste põhimõtete ja skeemide järgi.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi põhimõtted

Mitteravimite ravi

• Psühholoogiliste suhete taastamine perekonnas ja koolis. Päevarutiini hoidmine, füüsilise ülekoormuse eemaldamine, puhkepauside võtmine. Kümnepäevane haiglaravi toob iseenesest kaasa vererõhu languse 10 mmHg võrra. Art.
• Tüsistusteta hüpertensiooniga laste füüsiline aktiivsus ei ole piiratud, kuna regulaarne füüsiline aktiivsus põhjustab vererõhu langust. Näidatakse ujumist ja ratsutamist. Vältida tuleks isomeetrilisi harjutusi. Regulaarne aeroobne treening (igapäevased jalutuskäigud kestavad 20-30 minutit) alandab süstoolset vererõhku 10 mmHg võrra. Art.
• Liigse kehakaalu normaliseerimine, piisava koguse kiudainete lisamine igapäevasesse dieeti (vähemalt 300 g köögi- või puuvilju). Anaboolsed steroidid on absoluutselt vastunäidustatud. Iga 10 kg ülekaalu kohta tõuseb vererõhk 5-20 mmHg. Art.
• Lõpetage suitsetamine ja alkoholi joomine. Alkoholitarbimise piiramine toob kaasa vererõhu languse 2-4 mmHg võrra. Art.
• Lauasoola tarbimine ei ületa 5 g päevas. Naatriumi tarbimise vähendamine viib süstoolse rõhu languseni 4,9 mmHg võrra. Art. ja diastoolne - 2,6 mm Hg võrra. Art. Veelgi enam, naatriumi tarbimise vähendamine 1,6 g-ni päevas koos antihüpertensiivse dieediga on sama tõhus kui monoteraapia mistahes antihüpertensiivse ravimiga ning põhjalikud elustiili muutused annavad veelgi muljetavaldavamaid tulemusi.
• Tooted koos kõrge sisaldus naatrium ja/või ekstraktiivained: kastmed (sh soja), vürtsid, äädikas ja marinaadid, krõpsud, kõik soolased pulgad ja kringlid, soolatud popkorn, soolapähklid jne, Coca-Cola, šokolaad, suitsuliha, austrid, vorstid, hamburgerid, hapukapsas, puljong, oliivid. Kiudainete, puuviljade, köögiviljade ja madala rasvasisaldusega (eriti küllastunud rasvu) rikas toit alandab vererõhku 8-14 mmHg võrra. Art.
• Teiste riskitegurite (hüperlipideemia, suhkurtõbi, meessugu, perekondlik hüpertensioon, südame-veresoonkonna õnnetusjuhtumid esimese astme sugulastel) kontroll.
• Kasutades psühholoogilisi tehnikaid, nagu positiivse motivatsiooni loomine, positiivne tagasiside, hüpnoos.

Narkootikumide ravi

Noorukitel on antihüpertensiivsed ravimid tingimata näidustatud sümptomite, vererõhu kriitilise tõusu ( diastoolse vererõhu tõus 12 mm Hg võrra. Art. või rohkem üle 99. protsentiili või süstoolse vererõhu tõus 25 mm Hg võrra. Art. ja rohkem üle 99. protsentiili), elundite muutused). Kahtlastel juhtudel ja lastel, kellel puuduvad spetsiifilised sümptomid, proteinuuria, kardiomegaalia või vasaku vatsakese hüpertroofia ehhograafilised nähud, võite antihüpertensiivse ravi alustamist edasi lükata, kuni kõik haiguse nüansid on selgunud. Absoluutselt vajalik haridusprogrammid hüpertensiooni põhjuste, selle kulgu ja võimalike terapeutiliste sekkumiste kohta. Noorukites peaks tekkima vastutustunne oma ravi eest. Ravi peab olema võimalikult lihtne, et saavutada võimalikult kõrge vastavus.

Ideaalne antihüpertensiivne ravim peab vastama järgmistele nõuetele:

• alandada vererõhku kõigil mis tahes tüüpi hüpertensiooniga patsientidel;
• mõjutada spetsiifilist patogeneetilist mehhanismi;
• parandada hemodünaamikat;
• mõjutada mitmeid biokeemilisi protsesse;
• ei oma kõrvaltoimeid või on väga vähe kergeid kõrvaltoimeid;
• toimige, kui seda võetakse üks kord päevas;
• olla odav.

Sellist ravimit pole ja on ebatõenäoline, et see ilmub. Seetõttu jätkub arutelu ravimi valiku üle monoteraapiaks ja optimaalseteks ravimikombinatsioonideks. Ravimite määramisel tuleb arvestada objektiivseid (kaasnev haigus) ja subjektiivseid tegureid (taluvus). Ravi tuleb alustada minimaalsete annustega, eelistades võimalikult pika toimeajaga ravimeid (harva kasutamise tõttu kannatab patsiendi tavapärane eluiga vähem). Esmase monoteraapiana võib kasutada diureetikume ja β-blokaatoreid. AKE inhibiitorid on eelistatavad neeru hüpertensiooniga lastele ja noorukitele.

Hüpertensiooni ravimite ravi üldpõhimõtted seisneb metaboolselt neutraalsete antihüpertensiivsete ravimite pikaajalises kasutamises. Algravimite valiku määrab suuresti hüpertensiooni põhjus. Eriline koht on AKE inhibiitoritel. Neerufunktsiooni kahjustuse ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemise korral on soovitatav välja kirjutada ravimid, mis erituvad maksa kaudu. Ravi alustatakse minimaalsete annustega, kui see ebaõnnestub, minnakse üle kombineeritud ravimitele või määratakse kombineeritud ravi. Viimase variandi puhul koos erinevate klasside antihüpertensiivsete ravimite kasutamisega määratakse mikrotsirkulatsiooni normaliseerimiseks välja lipiidide, puriinide, süsivesikute metabolismi ja disaggregandid.

Hüpertensiooni ravi on pikaajaline. See viiakse läbi selliste ravimitega nagu AKE inhibiitorid, AT-1 retseptori blokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid, diureetikumid (tiasiidid ja tiasiiditaolised), beetablokaatorid. Sümpatolüütikumid, α2-adrenergiliste retseptorite agonistid, kaaliumikanali aktivaatorid ja otsesed vasodilataatorid on täielikult kaotanud oma tähtsuse hüpertensiooni pikaajalises ravis.

Igal ravimirühmal on oma eelised ja vastunäidustused. Ravimi valikul võetakse arvesse hüpertensiooni põhjust, vererõhku, patsiendi vanust ja kaasuvaid haigusi.

Tabel 1.

Kaltsiumi antagonistide toime

	Nifedipiin	Verapamiil	Diltiaseem
Koronaarresistentsus
Perifeerne takistus
PÕRGUS
Südamerütm
Atrioventrikulaarne ülekandekiirus
Kokkuleppelisus

Kõigist varem loetletud teguritest, mis määravad ravitaktika valiku, tuleks arvesse võtta rahvust ja rassi. Kahjuks pole selliseid uuringuid meie riigis tehtud. Kuid väliskirjanduses uuritakse ravi edukuse või ebaõnnestumise rassilisi ja rahvuslikke tegureid väga hoolikalt. Kõige raskem on ravida mehhiklasi ja indiaanlasi. Hüpertensiooni esinemissagedus, raskusaste ja risk on eriti kõrged mustanahaliste seas. Lisaks on β-blokaatorid, AKE inhibiitorid ja angiotensiini retseptori blokaatorid monoteraapiana vähem tõhusad kui kaltsiumi antagonistid ja diureetikumid. Erinevused saab ületada kombineeritud raviga, kaasa arvatud piisavas annuses diureetikum. Mustanahalistel on AKE inhibiitorite kasutamisel angioödeemi tekke tõenäosus 2–4 korda suurem kui valgetel.

AKE inhibiitorid pärsivad reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi. Samal ajal ei täheldata sümpatoadrenaalse süsteemi aktiveerumist. AKE inhibiitorite kasutamisel suureneb veresoonte elastsus, need muutuvad painduvaks, suureneb neerude verevool ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Võimalik on taastada müokardi ja veresoonte seinte normaalne struktuur ning parandada endoteeli seisundit. Mida suurem on reniin-angiotensiini süsteemi esialgne aktiivsus, seda tugevam on reaktsioon AKE-blokaatoritele. AKE inhibiitorite maksimaalne terapeutiline toime registreeritakse regulaarse kasutamise 3-4 nädala jooksul. Esimene kliiniliselt oluline ravim AKE inhibiitorite rühmas oli kaptopriil. Kuid krooniliste haiguste raviks soovitatavate ravimite rühmast liikus see erakorraliste seisundite raviks kasutatavate ravimite rühma. Tunnustuse on pälvinud sellised ravimid nagu perindopriil, enalapriil, fosinopriil, trandolapriil. Kahel viimasel ravimil on kahekordne tee eliminatsiooni ja on enim näidustatud patsientidele, kellel on vähenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirus.

Angiotensiini retseptori blokaatorid- suhteliselt uus klass antihüpertensiivsed ravimid. Nende tõhusust seletatakse asjaoluga, et märkimisväärne osa kudede angiotensiinist moodustub ilma AKE osaluseta.

Kaltsiumi antagonistid. Hüpertensiooni oluline patogeneetiline mehhanism on perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemine, mis on tingitud veresoonte seina silelihasrakkude toonuse tõusust. Silelihasrakud tõmbuvad kokku kaltsiumi suurenenud sisenemise tõttu rakkudesse. Kaltsiumi antagonistid (kaltsiumikanali blokaatorid) takistavad kaltsiumi sisenemist kardiomüotsüütidesse ja veresoonte seina silelihasrakkudesse, mis põhjustab südame löögisageduse langust, müokardi kontraktiilsuse vähenemist, elastsuse suurenemist ja arterite laienemist. Fenüülalküülamiini (verapamiil) ja bensotiasepiini (diltiaseem) derivaate iseloomustavad kardiotroopsed ja vasotroopsed omadused. Dihüdropüridiini derivaatidel (nifedipiin) on kõrge selektiivsus veresoonte silelihasrakkude kaltsiumikanalite suhtes, kuid neil ei ole kliiniliselt olulist mõju südame löögisagedusele, juhtivusele ja müokardi kontraktiilsusele (tabel 1).

Esimese põlvkonna kaltsiumikanali blokaatorid (nifedipiin, verapamiil, dilteaseem) toimivad väga lühikest aega ja olulise kliinilise toime saavutamiseks tuleb neid võtta 3-4 korda päevas. Nende kontsentratsioon plasmas saavutab kiiresti haripunkti ja väheneb sama kiiresti. Selle tulemusena on reniin-angiotensiini süsteemi ja sümpatoadrenaalse süsteemi jälgede kompenseeriva hüperaktiivsusega võimalik tõsine vasodilatatsioon. Seetõttu iseloomustab esimese põlvkonna kaltsiumi antagoniste ärajätusündroom: vererõhu tõus pärast ravimi ärajätmist. Sellest lähtuvalt soovitatakse nifedipiini, verapamiili ja diltiaseemi kasutada ainult ägeda vererõhu tõusu raviks.

Pikaajaliseks vererõhu kontrolliks ja hüpertensiooni pikaajaliseks raviks on soovitatav:

• toimeainet prolongeeritult vabastavad ravimid nifedipiin, verapamiil ja diltiaseem;
• II põlvkonna kaltsiumi antagonistid (keskmise toimeajaga dihüdropüridiini derivaadid - felodipiin, pika toimeajaga nifedipiin);
• III põlvkonna kaltsiumi antagonistid (pika toimeajaga dihüdropüridiini derivaadid - amlodipiin ja latsidipiin). Latsidipiin eritub peamiselt maksa kaudu, seetõttu määratakse seda patsientidele, kellel on vähenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirus.

Kaltsiumikanali blokaatorite maksimaalne hüpotensiivne toime saavutatakse pärast 3-4-nädalast regulaarset kasutamist.

Diureetikumid vähendada naatriumi tubulaarse reabsorptsiooni kiirust. Naatriumi eritumine toob kaasa samaväärse vee eritumise, intravaskulaarse mahu vähenemise ja südame väljundi vähenemise. Tänu adaptiivsetele refleksmehhanismidele (sümpaatilise närvisüsteemi, aldosterooni-reniini-angiotensiini süsteemi aktiveerumine) suureneb perifeersete veresoonte resistentsus kompenseerivalt. Kuid diureetikumide suhtes tundlikel patsientidel suureneb perifeerne vaskulaarne resistentsus vähemal määral kui väljundi vähenemine. See erinevus tagab vererõhu languse. Pärast 6-8-nädalast pidevat ravi väheneb diureetiline toime survesüsteemide kõrge aktiivsuse tõttu ja südame väljund järk-järgult normaliseerub. Kuid kogu perifeerne takistus väheneb esialgsetest tasemetest madalamale. Tõenäoliselt on selle põhjuseks naatriumi ja kaltsiumi intratsellulaarsete reservide ammendumine veresoonte seina silelihaselementides.

Hüpertensiooni raviks kasutatakse kolme peamist diureetikumide rühma:

1. Silmus;

2. Tiasiid ja tiasiiditaolised;

3. Kaaliumi säästev.

Loop-diureetikumid neil on kõige tugevam diureetiline toime. Need pärsivad naatriumi reabsorptsiooni Henle ahela tõusvas segmendis, kus tavaliselt imendub 25% varem eritunud naatriumist. Koos naatriumiga eraldub suures koguses kaaliumi-, magneesiumi- ja kaltsiumisoolasid. Lühitoimeliste lingudiureetikumide (furosemiid, bumetaniid) hüpotensiivne toime on suhteliselt nõrk. Naatriumi vabanemine pärast ühekordset annust on väljendunud, kuid lühiajaline. Naatrium jääb siis kompenseerivalt alles, igapäevane natriurees oluliselt ei tõuse ja vererõhk reeglina oluliselt ei lange. Vererõhu langus pika toimeajaga lingudiureetikumide (torasemiid, püretaniid) kasutamisel vastab tiasiid- ja tiasiid-taoliste diureetikumide toimele.

Tiasiid- ja tiasiiditaolised diureetikumid(hüdroklorotiasiid, kloortalidoon, indapamiid) toimivad distaalse tuubuli tasemel, kus reabsorbeerub 5-10% naatriumist. Nende toime on pikaajaline ning natriureetiline, magnetureetiline ja kaliureetiline toime on madalam kui lingudiureetikumidel. Maksimaalne efekt tiasiid- ja tiasiid-sarnased diureetikumid tekivad pärast 2-4-nädalast regulaarset kasutamist. Indapamiidi peetakse optimaalseks diureetiliseks antihüpertensiivseks ravimiks. Hüpotensiivne toime on tingitud naatriumi reabsorptsiooni mõõdukast vähenemisest distaalsetes tuubulites, rakkude kontraktiilse aparatuuri kaltsiumivarustuse piiramisest, bradükiniini sünteesi suurenemisest koos järgneva vasodilatatsiooniga. Indapamiidi pikendatud vormil on kõrge hüpotensiivne toime, millel on minimaalne mõju diureesile, metaboolsele ükskõiksusele ning puudub mõju reniin-angiotensiin-aldosterooni ja sümpatoadrenaalsele süsteemile. Samal ajal registreeriti trombotsüütide agregatsiooni vähenemine ja endoteeli funktsiooni paranemine.

Kaaliumi säästvad diureetikumid sisaldab järgmisi ravimeid:

1) konkureeriv aldosterooni antagonist - spironolaktoon;

2) kaudsed aldosterooni antagonistid - triamtereen ja amiloriid.

Kaaliumi säästvad diureetikumid pärsivad naatriumi tubulaarset reabsorptsiooni kogumiskanalite kortikaalses segmendis (aldosterooni manustamiskohas), kus 3–5% vabanenud naatriumist imendub tagasi. Seetõttu on diureetiline toime võrreldes teiste diureetikumide rühmadega suhteliselt nõrk. Hüpotensiivne toime on madal. Kaaliumisäästvaid diureetikume kasutatakse monoteraapiana harva. Aldosterooni konkureeriva ravimi spironolaktooni väljakirjutamine on absoluutselt näidustatud ainult primaarse või sekundaarse hüperaldosteronismi ravis. Muudel juhtudel on elektrolüütide ja ainevahetushäirete vältimiseks ette nähtud kaaliumi säästvad diureetikumid koos silmus-, tiasiid- ja tiasiiditaoliste diureetikumidega.

Beetablokaatorid vähendada müokardi kontraktsioonide sagedust ja tugevust, vähendada basaal- ja katehhoolamiinide poolt stimuleeritud reniini sekretsiooni. Mitteselektiivsed β-blokaatorid mõjutavad ka β2-adrenergilisi retseptoreid, mis asuvad veresoonte seintes ja vastutavad nende laienemise eest. Soovitatav on kasutada selektiivseid β1-blokaatoreid (bisoprolool, nebivalool), kuna võrreldes mitteselektiivsete β-blokaatoritega on neil väiksem mõju kopsufunktsioonile, perifeersele vereringele, rasvade ja süsivesikute ainevahetusele, kuid alandavad oluliselt vererõhku. Beetablokaatorite suhtes tundlikel patsientidel suureneb veresoonte resistentsus vähemal määral, kui see oleks kooskõlas südame väljundi vähenemisega. Kell pikaajaline kasutamineβ-blokaatorite korral väheneb kogu perifeerse resistentsuse suurenemine või kaob üldse. β-blokaatorite maksimaalne hüpotensiivne toime ilmneb pärast 3-4-nädalast regulaarset kasutamist. Pikaajalisel kasutamisel võib aga tekkida ravimiresistentsus. Toime on seletatav β1-adrenergiliste retseptorite arvu kompenseeriva suurenemisega efektorrakkudel. Sama mehhanism seletab ärajätusündroomi: vererõhu tõus ja tahhüarütmia pärast β-blokaatorite järsku ärajätmist.

Hüpertensiooni kombineeritud ravi. Hüpertensioon on mitmetahuline patoloogia. Vererõhu hoidmine normi piires või vererõhu tõus on tingitud terve rühma tegurite toimest, millest igaüks on iseenesest mitmetähenduslik. Tõhus vererõhu kontroll ühe ravimi väljakirjutamisel on võimalik mitte rohkem kui 30-50% juhtudest arteriaalse hüpertensiooniga I-II. gravitatsiooni. Monoteraapia on III astme hüpertensiooni esinemisel praktiliselt ebaefektiivne. raskusaste, suhkurtõbi, sihtorgani kahjustus, kardiovaskulaarsed tüsistused. "Keskmised" ja "standardsed" annused ei vii vererõhu kontrolli alla. Tekib küsimus, kas suurendada ravimi annust maksimaalselt (aga ka maksimaalse kõrvaltoimete tõenäosusega) või lisada juba välja kirjutatud ravimi väikesele annusele teine. Vastavalt välisekspertide ja Ülevenemaalise Kardioloogia Teadusliku Seltsi (2001) soovitustele on ravimite optimaalne kombinatsioon. Kombineeritud ravi abil saate vererõhku kiiresti normaliseerida. Kuid mõned patsiendid (koos suhkurtõbi, autonoomsed häired, lapsed ja eakad) on vastuvõtlikud ortostaatilisele hüpotensioonile. Nad nõuavad erilist järelevalvet. Geneeriliste ravimite kasutamisel vähenevad ravikulud.

Patsientidele võib ravi alguses määrata kombineeritud antihüpertensiivse ravi:

• pahaloomulise hüpertensiooniga;
• II ja III astme hüpertensiooniga;
• kombineerituna suhkurtõvega;
• proteinuuria, kroonilise neerupuudulikkusega;
• sihtorgani kahjustusega.

Selle hüpertensiooni ravi suundumuse peegeldusena on pakutud välja fikseeritud ravimite kombinatsioonid ja tuvastatud ratsionaalsed kombinatsioonid. Igal kombinatsioonil on oma positiivsed ja negatiivsed tagajärjed (tabel 2).

Tabel 2.

Antihüpertensiivsete ravimite ratsionaalsete kombinatsioonide positiivne ja negatiivne mõju

Ravimite kombinatsioon	Positiivne mõju	Negatiivne mõju
	Odav. Pikaajalisel kasutamisel väheneb luumurdude risk	Võimalikud lipiidide ja süsivesikute ainevahetuse häired. Potentsi vähenemine
Diureetikumid ja AKE inhibiitorid	Hüpokaleemia, lipiidide, süsivesikute ja puriinide ainevahetuse häirete ennetamine. Selge organoprotektiivne toime. Kombinatsioon on optimaalne raske hüpertensiooni, kroonilise südamepuudulikkuse, vasaku vatsakese hüpertroofia, diabeetilise nefropaatiaga, eakatele patsientidele.
	Kõik diureetikumide ja AKE inhibiitorite kombineerimise eelised. Parem talutavus kui AKE inhibiitorid
	Selge organoprotektiivne toime isegi väikeste ravimite annuste kasutamisel
	Hästi talutav. Harva esineb pahkluu turse (tüüpiline isoleeritud kaltsiumi antagonistide kasutamisel) ja tahhükardia. Optimaalne kombinatsioon raske hüpertensiooniga patsientidele ning hüpertensiooni ja koronaararterite patoloogia kombinatsioonile
α- ja β-blokaatorid	Tahhükardiat esineb harva. Metaboolne neutraalsus
Kaltsiumi antagonistid ja diureetikumid		Ärge lubage ravimitel kõrvaltoimeid vastastikku neutraliseerida

Kombineeritud ravi, fikseeritud ja ratsionaalsete kombinatsioonide eelisteks on manustamise lihtsus, mis suurendab ravisoostumust. Hüpotensiivne toime tugevneb vastastikku kompleksravimi üksikute komponentide mitmesuunalise toime tõttu. See toob kaasa patsientide arvu suurenemise, kellel on teraapia positiivne mõju. Kõrvaltoimete esinemissagedus väheneb, kuna kompleksravimi puhul on iga komponendi annus tavaliselt väiksem kui eraldi kasutamisel. Lisaks on võimalik kõrvaltoimete vastastikune neutraliseerimine. Kombineeritud ravi vähendab oluliselt elundite tüsistuste ja kardiovaskulaarsete õnnetuste riski. Ravimite fikseeritud kombinatsioonid on garantiiks irratsionaalsete kombinatsioonide vastu.

Antihüpertensiivsete ravimite fikseeritud kombinatsioonidel on teatud puudused. Fikseeritud annused raskendavad arstil "ravi tiitrimist", mis sageli määrab vererõhu kontrolli tõhususe. Praegu on kombinatsioonid, mis sisaldavad samade komponentide erinevaid annuseid. Teisele negatiivne omadus antihüpertensiivsete ravimite fikseeritud kombinatsioonide hulka kuuluvad kõrvaltoimete tõlgendamise raskused. Kui fikseeritud kombinatsioonide võtmise ajal ilmnevad kõrvaltoimed, on neid raske ühe või teise komponendiga tuvastada.

Antihüpertensiivsete ravimite optimaalsed, vastuvõetavad ja soovimatud kombinatsioonid on esitatud tabelis. 3.

Tabel 3.

Optimaalsed (++), vastuvõetavad (+) ja soovimatud (-) kombinatsioonid
antihüpertensiivsed ravimid

Nagu tabelist näha. 3, on võimalik suur hulk optimaalseid antihüpertensiivsete ravimite kombinatsioone. Praktikas kasutatakse aga sagedamini valmis annustamisvormid.

Diureetikumid ja β-blokaatorid on ühed sagedamini välja kirjutatud esmavaliku ravimid. Diureetikumide ja beetablokaatorite kombinatsioon on kõigist võimalikest antihüpertensiivsete ravimite kombinatsioonidest odavaim. Nii isoleeritud kui kombineeritud kasutamise tõhusus ja ohutus on tõestatud. β-blokaatorite kasutamine hoiab ära diureetikumide võtmise ajal tekkiva hüpokaleemia tekke. Selle kombinatsiooni peamiseks puuduseks on negatiivne mõju lipiidide ja süsivesikute metabolismile ning potentsi vähenemine. Seetõttu ei soovitata pikaajalise ravi korral kombineerida diureetikume ja beetablokaatoreid. Kõrvaltoimete vähendamiseks määratakse diureetikumid väga väikestes annustes, mis vastavad 6,25-12,5 mg hüdroklorotiasiidile.

Diureetikumide ja β-blokaatorite kõige tuntumad fikseeritud kombinatsioonid on järgmised:

• Tenoric (atenolool 50/100 mg + kloortalidoon 25 mg);
• Lopressor (HGT metoprolool 50/100 mg + hüdroklorotiasiid 25/50 mg);
• Inderid (propranolool 40/80 mg + hüdroklorotiasiid 25 mg);
• Korzoid (nadolool 40/80 mg + bendaflumetasiid 5 mg);
• Viskaldix (pindolool 10 mg + klopamiid 5 mg).

Diureetikumid ja AKE inhibiitorid on kõige sagedamini välja kirjutatud antihüpertensiivsete ravimite kombinatsioon, mida iseloomustab tõhusus ja ohutus. Diureetikumide ja AKE inhibiitorite kombineeritud kasutamine võib saavutada positiivse efekti mitte ainult kõrge reniin-angiotensiini süsteemi aktiivsusega patsientidel, vaid ka hüpertensiooni normo- ja isegi hüporeniini variantidega patsientidel. Diureetikumi ja AKE inhibiitori annuste vähendamine kombineerituna mitte ainult ei too kaasa ravi efektiivsuse vähenemist, vaid seda iseloomustab hüpotensiivse toime suurenemine ja kõrvaltoimete sageduse vähenemine. Diureetikumide ja AKE inhibiitorite kombinatsiooni kasutamisega kaasneb vererõhu kontrolli saavutamine 80% patsientidest.

Kõige tuntumad ravimvormid on:

• Kaposiid (kaptopriil 25/50 mg + hüdroklorotiasiid 12,5/25 mg);
• Corenitec (enalapriil 20 mg + hüdroklorotiasiid 12,5 mg);
• Moex-Plus (moeksipriil 7,5 mg/15 mg + hüdroklorotiasiid 25 mg);
• Enap-H (enalapriil 10 mg + hüdroklorotiasiid 25 mg);
• Enap-HL (enalapriil 10 mg + hüdroklorotiasiid 12,5 mg);
• Noliprel forte (perindopriil 4 mg + indapamiid 1,25 mg).

Diureetikumid ja angiotensiini retseptori blokaatorid kombinatsioonil on sama positiivne mõju kui diureetikumide ja AKE inhibiitorite kombinatsioonil. Kuid tiasiiddiureetikumid mitte ainult ei pikenda, vaid suurendavad ka AT-retseptori blokaatorite hüpotensiivset toimet. Diureetikumide ja AT retseptori blokaatorite kombineeritud kasutamine on efektiivne 80% patsientidest ja on õigustatud kõrge ja madala reniini aktiivsusega patsientidel.

Selle rühma kõige sagedamini kasutatavad kombinatsioonid on:

• Gizaar (losartraan 50 mg + hüdroklorotiasiid 12,5 mg);
• Lozap-Plus (losartraan 50 mg + hüdroklorotiasiid 12,5 mg);
• Co-aprovel (irbesartaan 150/300 mg + hüdroklorotiasiid 12,5 mg);
• Co-diavan (valsartaan 80 mg + hüdroklorotiasiid 12,5 mg);
• Micardis plus (telmisartaan 80 mg + hüdroklorotiasiid 12,5 mg).

Kaltsiumi antagonistid ja AKE inhibiitorid vähendada vererõhku vasodilatatsiooni tõttu, kuid mehhanism osutub erinevaks. See määrab kahte tüüpi ravimite kombinatsiooni. Kombinatsioon on efektiivne kõrge ja madala reniini aktiivsusega patsientidel. Kaltsiumi antagonistide kasutamine vähendab kuiva köha, AKE inhibiitorite rühma kõige tõenäolisema kõrvaltoime, esinemissagedust. AKE inhibiitorite ja kaltsiumi antagonistide (peamiselt mittehüdropürimidiini seeria) kombinatsioonil on väljendunud renoprotektiivne toime. Sel juhul toimivad AKE inhibiitorid peamiselt glomerulite eferentsetele arterioolidele ja kaltsiumi antagonistid aferentsetele veresoontele. Kui dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistidel ei ole praktiliselt mingit toimet eferentsetele veresoontele, siis verapamiil ja diltiaseem laiendavad nii glomerulite aferentseid kui ka eferentseid arterioole. Seetõttu kaasneb kaltsiumi antagonistide ja AKE inhibiitorite kombineeritud kasutamisega intraglomerulaarse rõhu ja albumiini eritumise vähenemine. Sellest lähtuvalt on see kombinatsioon eriti õigustatud diabeetilise nefropaatiaga patsientidel. Lisaks on AKE inhibiitorite ja kaltsiumi antagonistide kombinatsioon metaboolselt neutraalne kombinatsioon, mis õigustab nende kombineeritud kasutamist rasvade, süsivesikute ja puriinide metabolismi häiretega patsientidel.

Fikseeritud ravimvormid hõlmavad järgmist:

• Tarka (trandolapriil 1/2/4 mg + verapamiil SR 180/240 mg);
• Lotrel (benasepriil 10/20 mg + amlodipiin 2,5/5 mg);
• Tekzem (enalapriil 5 mg + diltiaseem 180 mg);
• Lexel (enalapriil 5 mg + felodipiin 5 mg).

Tabel 4.

Annused, manustamissagedus, kõrvalmõjud kõige sagedamini kasutatavad antihüpertensiivsed ravimid (soovitatav lastele)

Grupi nimi	Päevane annus	Intervall tundides	Kõrvalmõjud
AKE inhibiitorid
- kaptopriil	0,5-3 mg/kg	8-12	Obsessiivne köha, Quincke ödeem, maitsetundlikkuse häired, neutropeenia
- enalapriil	0,1-0,5 mg/kg	12-24
- fosinopriil	ainult noorukitele 5-20 mg/päevas korraga	24
- perindopriil 1	0,5-2 mg / päevas lastele, 1-4 mg / päevas noorukitele	24
Angiotensiini retseptori antagonistid
- losartaan (Cozaar)	Noorukitel ainult 25-50-100 mg/päevas	24	pearinglus, peavalu, nõrkus, perifeerne turse
- eprosartaan 1	100-300 mg/päevas lastele, 150-600 mg/päevas noorukitele
Alfa blokaatorid
- pradosiin	0,02-0,05 mg/kg	8-12	Ortostaas
Beetablokaatorid
- propranolool	1-5 mg/kg	6-8	Bradükardia, AV-blokaad, hüperglükeemia, hüperlipideemia, bronhospasm, impotentsus
- atenolool	1-2 mg/kg	12-24
- metoprolool	ainult noorukitele 50-100 mg päevas	12-24
- bisoprolool 1		24
- nevibolool 1	1,25-2,5 mg / päevas lastele, 2,5-5 mg / päevas noorukitele	24
Kaltsiumi antagonistid
- nifedipiin	0,5-2 mg/kg	8-12	Tahhükardia, kuumahood, pearinglus, tursed, bradükardia, AV-blokaad
- amlodipiin	0,5-5 mg (lapsed), noorukid 5-10 mg üks kord päevas	8
- verapamiil (retard) 1	180-360 mg päevas noorukitele	12-24
- dilteaseem (retard) 1	120–360 mg (ainult noorukitel)	12-24
- latsidipiin 1	0,5-1-2 mg (lapsed), 1-4 mg (noorukid)	24
Diureetikumid
- furosemiid	1-5 mg/kg	8-12	Hüpokaleemia, hüpomagneseemia
- hüdroklorotiasiid	0,5-2 mg/kg	12
- indapamiid 1	ainult noorukitele 1,5 mg päevas	24
Vasodilataatorid
- dihüdralasiin	1-5 mcg	8-12	Tahhükardia, peavalu, iiveldus
Tsentraalse toimega ravimid
- klonidiin	0,005-0,03 mg/kg	8-12	Letargia, suukuivus, naatriumipeetus

1 - ravimid, mille kasutamist lastel ei ole uuritud või mida on vähe uuritud.

Kaltsiumi antagonistid ja angiotensiini retseptori blokaatorid kombinatsioonis vastab nende efektiivsus kaltsiumi antagonistide ja AKE inhibiitorite kombinatsioonile. Kaltsiumi antagonistide ja angiotensiini retseptori blokaatorite fikseeritud kombinatsiooni praegu ei eksisteeri, kuid nende kombineeritud kasutamine võimaldab saavutada vererõhu kontrolli ka iga ravimi väikeste annustega. Selle kombinatsiooni ohutus on tõestatud.

β-blokaatorid ja kaltsiumi antagonistid dihüdropüridiini seeriad täiendavad üksteist. β-blokaatorid hoiavad ära tahhükardia tekke ja sümpaatilise närvisüsteemi aktiveerumise, mis võib tekkida kaltsiumi antagonistidega ravi algfaasis. Kell ühine kasutamine Need ravimid põhjustavad vähem tõenäoliselt pahkluude turset ja tahhükardiat, mis on iseloomulik dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistidele. β-blokaatorid ja kaltsiumi antagonistid avaldavad positiivset mõju vere lipiidide spektrile, mis vähendab kardiovaskulaarsete õnnetuste riski.

Kõige tuntum β-blokaatorite ja kaltsiumi antagonistide kombinatsioon:

• Logimax (metaproolsuktsinaat 50 mg + felodipiin 5 mg).

β-blokaatorite kombinatsioon mittehüdropüridiini kaltsiumi antagonistidega (verapamiil ja diltiaseem) on täis raskete juhtivuse häirete teket, eriti kui hüpertensioon on kombineeritud südame isheemiatõvega.

Väga väikese annuse kombinatsioonid tõmbavad üha enam tähelepanu. Fikseeritud kombinatsioonidest kuulsaimad on:

• Nolipreel (perindopriil 2 mg + indapamiid 0,625 mg);
• Lodoz (bisoprolool 2,5/5 mg + hüdroklorotiasiid 6,25 mg).

Väga väikeste annuste kombinatsioonid on osutunud ravimvormideks, millel on minimaalne kõrvaltoimete oht suure protsendi juures positiivseid mõjusid teraapia.

Pärast vererõhu kontrolli saavutamist on võimalik ravimite annust vähendada või mõne ravimi kasutamine katkestada. See etapp on äärmiselt oluline, seda tuleb läbi viia kõige rangema kontrolli all mitteravimiravi taustal.

Hüpertensiivse kriisi ravi.

Vererõhu langetamine normaalsele tasemele (alla 95. protsentiili) toimub järk-järgult. Esimese 6-12 tunni jooksul on soovitatav vererõhku alandada 1/3 võrra kavandatust. Esimese päeva lõpuks langeb vererõhk veel 1/3 võrra ja vererõhu täielik normaliseerumine saavutatakse järgmise 2-3 päeva jooksul.

1. etapp

- nifedipiin keele alla 0,5-1,0 mg/kg.

kui vastus ei ole rahuldav:

- korrake 15-30 minuti pärast.

Kui vastus ei ole rahuldav:

— dihüdralasiin IV 0,3 mg/kg või

- klonidiin IV 2-6 mcg/kg (manustada aeglaselt 10 minuti jooksul) või

- nifedipiini IV tilguti 10-20 mg/m2/ööpäevas.

Tabel 5.

Suukaudsed antihüpertensiivsed ravimid noorukitele ja täiskasvanutele

Narkootikumide klass	Narkootikum	Tavalised annused (mg/päevas)	Vastuvõtmise sagedus päevas
Tiasiiddiureetikumid	Hüdroklorotiasiid
	Indapamiil
	Metallist salong
	polütiasiid
	Kloortalidoon
	Klorotiasiid
Loop-diureetikumid	Bumetaniid
	Torsemiid
	Furosemiid
Kaaliumi säästvad diureetikumid	Amiloriid
	Triamtereen
Selektiivsed aldosterooni antagonistid	Spironolaktoon
	Eplerenoon
β-blokaatorid	Atenolool
	Betakoksolool
	Bisoprolool
	Metaprolool
	Pikatoimeline metaprolool
	Propranolool
	Pikatoimeline propronalool
- sisemise sümpatomimeetilise aktiivsusega	Atsebutolool
	Penbutolool
	Pindolool
- α- ja β-blokaatorid	Karvedilool
	Labetolool
AKE inhibiitorid	Benasepriin
	Kaptopriil
	Lisinopriil
	Moeksipriil
	Perindopriil
	Ramipriil
	Trandolapriil
	Fosinopriil
	Kvinapriil
	Enalapriil
Angiotensiini retseptori blokaatorid	Kandesartaan
	Eprosartaan
	Irbesartaan
	Losartaan
	Olmesartaan
	Telmisartaan
	Valsartaan
Kaltsiumi antagonistid
bensodiasepiinid	Pika toimeajaga diltiaseem
difenüülalküülamiinid	Lühitoimeline verapamiil
	Pikatoimeline verapamiil
dihüdropüridiinid	Amlodipiin
	Isradipin
	Pikatoimeline nikardipiin
	Nisoldipiin
	Pikatoimeline nifedipiin
	Felodipiin
α1-blokaatorid	Doksasosiin
	Prasosiin
	Terososiin
α2-agonistid ja teised tsentraalselt toimivad ravimid	Guanfatsin
	Klonidiin
	Klonidiini plaaster		1 kord nädalas
	Metüüldopa
	Reserpiin
Otsesed vasodilataatorid	Hüdralasiin
	Minoksidiil

Iga päev võib manustada 1...0,1 mg kuni selle annuseni.

Kroonilise arteriaalse hüpertensiooni ravimteraapia

Monoteraapia (antud toime kahanevas järjekorras):

- beetablokaatorid;

- kaltsiumi antagonistid;

— AKE inhibiitorid (angiotensiini konverteeriv ensüüm);

- diureetikumid.

Beeta-adrenoblokaatorid on eelistatud noorte patsientide raviks, kellel on füüsilisest aktiivsusest sekundaarne hüpertensioon. Füüsiliselt aktiivsetel noorukitel (sportlastel) tuleb ravi alustada AKE inhibiitoritega. Kui monoteraapia 4 nädala pärast ebaõnnestub, on soovitatav üle minna kahe ravimi kombinatsioonile. Kuid peate kontrollima, kas patsient võtab teie soovitatud ravimeid.

- β-blokaatorid + kaltsiumi antagonistid või

- β-blokaatorid + AKE inhibiitorid või

- β-blokaatorid + diureetikumid.

- diureetikumid + β-blokaatorid (või klonidiin) + kaltsiumi antagonistid (või AKE inhibiitorid või alfa-blokaatorid) või

- diureetikumid + AKE inhibiitorid + kaltsiumi antagonistid.

Arteriaalne hüpertensioon vastsündinutel ja lastel imikueas kuidas probleemist hakati rääkima alates eelmise sajandi 70. aastatest. Vastsündinute hüpertensioon on enamasti nefrogeenne, kuigi võimalikud on südame-, endokriin- ja kopsumehhanismid. Vastsündinute hüpertensiooni põhjuste selgitamine määrab ravi. Näiteks neerude hüpertensioon on põhjustatud reniini liigsest sekretsioonist ja bronhopulmonaarse düsplaasia korral on hüpertensioon seotud hüpoksiaga.

Hüpertensiooni esinemissagedus vastsündinutel ulatub Ameerika teadlaste sõnul 0,2-3% -ni. Laste seas, kellele tehakse nabaarteri kateteriseerimine, ulatub hüpertensiooni esinemissagedus 9% -ni.

Hüpertensiooni tekke riskirühma vastsündinu perioodil ja esimesel eluaastal on järgmised lapsed (põhjuste tähtsuse kahanevas järjekorras):

1) madal jõudlus Apgari hinded sünnihetkel;

2) renovaskulaarsed häired. Kaasasündinud neeruarterite ahenemine, tromboos pärast nabaarteri kateteriseerimist (mida kauem kateeter arteris oli, seda suurem on tromboosi ja emboolia tõenäosus hüpertensiooni tekkega). Neeruarteri lupjumine pärast punetiste nakatumist. Kasvaja, polütsüstilise neeru või muude kõhusiseste moodustiste poolt veresoonte kokkusurumine;

3) kusejuhi kõrvalekalded;

4) bronhopulmonaarne düsplaasia (hüpertensiooni põhjustajana vastsündinutel - teisel kohal pärast renovaskulaarseid muutusi). Bronhopulmonaarse düsplaasiaga lastel registreeriti hüpertensioon 43% juhtudest versus 4,5% kontrollrühmas;

5) subduraalne hematoom, intrakraniaalne hüpertensioon; tangidega sünniabi ("tõmbelaps");

7) pikaajaline totaalne parenteraalne toitumine (hüperkaltseemia);

8) kehaväline membraani hapnikuga varustamine;

9) hemorraagia neerupealistesse;

10) kõhu eesseina defektide sulgemine;

11) neerupealise koore kaasasündinud hüperplaasia;

12) haruldasemad põhjused:

a) renoparenhümaalsed haigused (neerukoore nekroos, hemolüütilis-ureemiline sündroom, polütsüstiline neeruhaigus);

b) iatrogeensed põhjused (adrenergiliste ravimite väljakirjutamine, sh vasokonstriktori tilgad riniidi, kõrvapõletiku jms korral; kortikosteroidid; ema heroiini või kokaiini tarbimine; neuroblastoom).

Hüpertensiooni kliinilised ilmingud vastsündinutel ja imikutel:

• kaalutõusu ja pikkuse hilinemine;
• psühhomotoorse arengu viivitus;
• üldine ärevus, ärrituvus, motiveerimata nutmine;
• letargia;
• krambid.

Enamikul juhtudel vastsündinutel rutiinset vererõhu mõõtmist kahjuks ei tehta. Hüpertensiooni diagnoositakse raskelt haige lapse elutähtsate funktsioonide jälgimise teel. Enamik täpne meetod- rõhu otsene mõõtmine kateetri kaudu naba- või radiaalarterites.

Kui avastatakse vererõhu tõus, on vaja mõõta vererõhku kõigis neljas jäsemes, selgitada sünnitingimused, hinnata düsmorfismi (adrenogeenne sündroom, muud geneetilised sündroomid), välistada neeruveresoonte, neerude endi patoloogia ja aordi koarktatsioon.

Tabel 6.

Hüpertensiooni ja kaasuvate haigustega patsientide valikravimid ja välistavad ravimid

Seotud seisund	Soovitatavad ravimid	Vastunäidustatud ravimid
Südamepuudulikkus	Diureetikumid	β-blokaatorid
	AKE blokaatorid
	Alfa blokaatorid
	Dihüdralasiin
Koronaarsed südamehaigused	β-blokaatorid (ilma isoptiinita)	Dihüdralasiin
	Kaltsiumi antagonistid
	AKE blokaatorid
Bradükardia	Dihüdralasiin	β-blokaatorid (ilma isoptiinita)
	Kaltsiumi antagonistid (nagu nifedipiin)	Kaltsiumi antagonistid (nagu verapamiil*)
	Alfa blokaatorid	Klonidiin
Tahhükardia	Alfa blokaatorid	Dihüdralasiin
	Kaltsiumi antagonistid (nagu verapamiil)	Kaltsiumi antagonistid (nagu nifedipiin**)
	Klonidiin
Perifeerse vereringe häired	Kaltsiumi antagonistid	β-blokaatorid
	Alfa blokaatorid	Klonidiin
	Dihüdralasiin
	AKE blokaatorid
Obstruktiivsed kopsuhaigused	Kaltsiumi antagonistid	β-blokaatorid
	Alfa blokaatorid
	AKE blokaatorid
Diabeet	AKE blokaatorid	Diureetikumid
	Kaltsiumi antagonistid	β-blokaatorid
	Alfa blokaatorid
Rasvade ainevahetuse häired	Kaltsiumi antagonistid	Diureetikumid
	AKE blokaatorid	β-blokaatorid
	Alfa blokaatorid
Hüperurikeemia	β-blokaatorid	Diureetikumid
	Kaltsiumi antagonistid
	AKE blokaatorid
Neerupuudulikkus seerumi kreatiniinisisaldusega<2 мг%	Diureetikumid
	β-blokaatorid
	Kaltsiumi antagonistid
	AKE blokaatorid
Neerupuudulikkus seerumi kreatiniinisisaldusega >2 mg%	Loop-diureetikumid	Kaaliumi säästvad diureetikumid
	β-blokaatorid
	Kaltsiumi antagonistid
	AKE blokaatorid
Hüperkaleemia	Tiasiidid	Kaaliumi säästvad diureetikumid
	Loop-diureetikumid	AKE blokaatorid

* Kaltsiumi antagonistid nagu verapamiil: gallopamiil

** Kaltsiumi antagonistid nagu nifedipiin: nitrendipiin, nimodipiin

Kaltsiumi antagonisti tüüpi diltiaseem: diltiaseem

Teised - fendüülamiin

Tabel 7.

Näidustatud ja vastunäidustatud ravimid sekundaarse arteriaalse hüpertensiooni korral

Tabel 8.

Raske arteriaalse hüpertensiooni intravenoosseks manustamiseks mõeldud ravimid vastsündinutel ja imikutel*

Narkootikum	Klass	Intravenoosne annus	Märkmed
Diasoksiid	Arteriaalne vasodilataator	2-5 mg/kg kiire i.v. booluse kohta.	Aeglane intravenoosne manustamine on ebaefektiivne. Toime kestust on raske ennustada. Võib põhjustada hüpotensiooni kiiret arengut. Suurendab veresuhkru kontsentratsiooni
Esomolool	β-blokaator	100-300 mcg/kg/min. i.v.	Väga lühike tegevus. Nõuab pidevat IV manustamist
Hüdralasiin	Arteriaalne vasodilataator	0,15-0,6 mg/kg üks kord intravenoosse boolusena. Korrake iga 4 tunni järel või 0,75-5 mcg/kg/min IV pidevalt	Tahhükardia
Labetolool	α- ja β-blokaator	0,2-1 mg/kg IV boolus või 0,25-3 mcg/kg/tunnis IV pidev	Võimalik südamepuudulikkuse areng. Suhteline vastunäidustus - bronhopulmonaalne düsplaasia
Nikardipiin	Kaltsiumikanali blokaator	1-5 mcg/kg/min. IV pidev infusioon	Tahhükardia
Naatriumnitroprussiid	Arteriaalne ja venoosne vasodilataator	0,5-10 mcg/kg/min. IV pidev infusioon	Tiotsüanaadi mürgisus ilmneb pikaajalisel kasutamisel (üle 72 tunni) või neerupuudulikkus. Tavaline vererõhu kontrollimiseks piisav annus on alla 2 mcg/kg/min. 10-15 minuti jooksul. Võib anda 10 mcg/kg/min.

* Vastsündinute hüpertensiooni raviks kasutatakse suurt hulka eri klasside ravimeid. Valiku määrab hüpertensiooni põhjused ja selle raskusaste. Enne ravi on vaja kõrvaldada kergesti korrigeeritavad iatrogeensed hüpertensiooni põhjused: valu, inotroopsete ravimite manustamine, mahu ülekoormus. Tavaliselt kasutatakse esialgse ravina ravimite pidevat intravenoosset manustamist. Valitakse ravim, mis võimaldab teil vererõhku kiiresti alandada või (kui see katkestatakse) tõsta. Nagu igas vanuses pahaloomulise hüpertensiooniga patsiendil, tuleb isheemilise või hemorraagilise ajuinsuldi vältimiseks vererõhku hoolikalt langetada. Eriline riskirühm on enneaegsed imikud periventrikulaarse mikrotsirkulatsioonisüsteemi ebaküpsuse tõttu. Selle patsientide rühma antihüpertensiivsete ravimite valiku kohta on tõenduspõhiseid uuringuid väga vähe, mistõttu valiku määrab arsti individuaalne kogemus. Arvatakse, et nikardipiini, millel on nitroprussiidi ees mitmeid eeliseid, tuleks pidada valitud ravimiks. Vererõhku tuleb jälgida iga 10-15 minuti järel, mis võimaldab ravi "tiitrida".

Tabel 9.

Suukaudsed ravimid hüpertensiooni raviks vastsündinutel ja imikutel*

Narkootikum	Klass	Annus	Märkmed
Kaptopriil	AKE inhibiitor	Kuni 3 kuud: 0,01-0,5 mg/kg kaks korda päevas. Ärge ületage annust 2 mg/kg/päevas. 3 kuu pärast: 0,15-0,3 mg/kg annuse kohta 2 korda päevas. Ärge ületage annust 6 mg/kg/päevas	Jälgige seerumi kreatiniini ja kaaliumi kontsentratsiooni
Klonidiin	Keskne agonist	0,05-0,1 mg/kg kaks või kolm korda päevas	Hüpertensiooni taastumise tagasilöögiefekt pärast ravimi järsku ärajätmist. Limaskestade kuivus, depressioon
Hüdralasiin	Arteriaalne vasodilataator	0,25-1 mg/kg/annuse kohta kaks kuni neli korda päevas. Ärge ületage annust 7,5 mg/kg/päevas	Vedelikupeetus ja tahhükardia on tavalised. Võimalik luupuselaadne sündroom
Isradipin	Kaltsiumikanali blokaator	0,05-0,15 mg/kg/annuse kohta 4 korda päevas. Ärge ületage annust 0,8 mg/kg/päevas või 20 mg/päevas	Kasutatakse ägeda ja kroonilise hüpertensiooni raviks
Amlodipiin	Kaltsiumikanali blokaator	0,1-0,3 mg/kg/annuse kohta kaks korda päevas. Ärge ületage annust 0,6 mg/kg/päevas või 20 mg/päevas	Ägeda hüpotensiooni tõenäosus on väiksem kui isradipiini puhul
Minoksidiil	Arteriaalne vasodilataator	0,1-0,2 mg/kg/annuse kohta kaks kuni kolm korda päevas	Väga tõhus ravile alluva hüpertensiooni korral
Propranolool	β-blokaator	0,5-1 mg/kg/annuse kohta kolm korda päevas	Maksimaalne annus määratakse südame rütmi järgi: bradükardia puudumisel võib määrata kuni 8-10 mg/kg/päevas. Mitte kasutada bronhopulmonaarse düsplaasiaga lastel
Labetalool	α- ja β-blokaator	1 mg/kg/annuse kohta 2-3 korda päevas kuni 12 mg/kg/päevas	Jälgige südame löögisagedust. Mitte kasutada bronhopulmonaarse düsplaasiaga lastel
Spironolaktoon (veroshpiron)	Aldosterooni antagonist	0,15-1,5 mg/kg/annuse kohta 2 korda päevas	Jälgige elektrolüüte. Efekti saavutamiseks kulub mitu päeva
Hüdroklorotiasiid	Tiasiiddiureetikum	2-3 mg/kg/päevas, jagatuna 2 annuseks	Jälgige elektrolüüte
Klorotiasiid	Tiasiiddiureetikum	5-15 mg/kg/annuse kohta 2 korda päevas	Jälgige elektrolüüte

* Tablette soovitatakse mõõduka hüpertensiooniga lastele või pärast hüpertensiivse kriisi leevendust kroonilise hüpertensiooni raviks. Valitud ravimina kaua aega Soovitati kaptopriili, kuid hiljuti on tõestatud, et see kahjustab neerude arengut, eriti selgelt enneaegsetel imikutel.

β-blokaatoreid ei soovitata pikaajaliseks kasutamiseks bronhopulmonaarse düsplaasiaga lastel. Selliste patsientide jaoks on kõige sobivamad ravimid diureetikumid. Need mitte ainult ei aita kontrollida vererõhku, vaid parandavad ka kopsufunktsiooni.

Nifedipiin vähendab vererõhku kiiresti, märkimisväärselt, kuid lühikese aja jooksul on raske määrata minimaalseid annuseid, seetõttu kasutatakse seda ravimit vastsündinutel ja imikutel harva.

Mõõduka hüpertensiooniga lastele, kes gastroenteroloogiliste probleemide tõttu ei saa suukaudseid ravimeid, on eelistatud perioodiliselt määratud ravimid. Valitud ravim on enalapriil, intravenoosne AKE-blokaator, mis on väga aktiivne neovaskulaarse renovaskulaarse hüpertensiooni korral. Kuid seda tuleb kasutada väga ettevaatlikult püsiva arteriaalse hüpotensiooni ja ägeda oliguurse neerupuudulikkuse tõenäosuse tõttu.

Hüpertensiooni kirurgilist ravi vastsündinutel ja imikutel kasutatakse harva. Erandid hõlmavad obstruktiivse nefropaatia, aordi koarktatsiooni ja kasvajate juhtumeid. Neeruarteri stenoosiga lapsi ravitakse tavaliselt ravimitega seni, kuni nende kehakaalu ja pikkuse omadused võimaldavad anomaaliat kirurgiliselt korrigeerida.

Selle vanuserühma laste toit on madala naatriumisisaldusega, seega pole eridieeti (soola piiramine) vaja.

Isegi kui vererõhu kontroll saavutatakse pärast väljutamist, jälgida neerude normaalset arengut iga 6-12 kuu järel. Vajalik on neerude ultraheliuuring.

Refraktaarne arteriaalne hüpertensioon

Mõnel juhul ei ole võimalik vererõhku soovitud tasemeni alandada. Sel juhul räägivad nad refraktaarsest hüpertensioonist. Refraktaarse hüpertensiooni põhjused võivad olla:

- Hüpervoleemia

• Lauasoola liigne tarbimine
• Vedelikupeetus neeruhaiguste korral
• Madala annusega diureetikumid

- Ravimitest põhjustatud hüpertensioon, ebaõige ravi

• Arsti ettekirjutuste täitmata jätmine
• Valesti valitud annused
• Vale ravimite kombinatsioon
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sealhulgas tsüklooksügenaas-2 inhibiitorid
• Kokaiin, amfetamiin, muud uimastid
• Sümpatomimeetikumid (nohuvastased ravimid, anoreksandid)
• Suukaudsed rasestumisvastased vahendid
• Kortikosteroidid
• Tsüklosporiin ja takroliimus
• Erütropoetiin
• Mõned käsimüügis olevad toitumis- ja toidulisandid

- Kaasnevad haigused

• Rasvumine
• Alkoholism

- Sümptomaatiline (sekundaarne) arteriaalne hüpertensioon

- Vale vererõhu mõõtmine

Dispanseride vaatlustaktika

Võimalusel kõrvaldada riskifaktorid ja normaliseerida elustiili. Patsientidele õpetatakse vererõhu õiget enesemõõtmist. Sekundaarse hüpertensiooni korral määrab kliinilise vaatluse vererõhu tõusu põhjustanud haigus. Vajadusel muuta ravimite annuseid või ravimvorme. Pärast antihüpertensiivse ravi määramist jälgitakse patsienti kord kuus, kuni vererõhk on langenud soovitud tasemele.

II astme hüpertensiooni või sihtorgani kahjustuse korral tehakse uuringuid sagedamini. Seerumi kreatiniini ja kaaliumi kontsentratsiooni mõõdetakse vähemalt kord 6 kuu jooksul. Pärast vererõhu püsivat langust soovitud tasemeni kontrollitakse patsiente iga 3 kuu järel. Väikestes annustes aspiriini määratakse alles pärast vererõhu normaliseerumist, vastasel juhul suurendab see riski hemorraagiline insult. Ilmselgelt puuduvad tõenduspõhised uuringud laste ja noorukite ambulatoorsete vaatluste sageduse ja omaduste kohta.

V. M. Deljagin, U. Levano, B. M. Blokhin, A. U. Urazbagambetov

Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli pediaatrilise hematoloogia, onkoloogia ja immunoloogia föderaalne teaduslik ja kliiniline keskus.

Deljagin Vassili Mihhailovitš - meditsiiniteaduste doktor, Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli ambulatoorse pediaatria osakonna professor

Kirjandus:

1. Avtandilov A. G., Aleksandrov A. A., Kislyak O. A., Kon I. Ya jt Soovitused arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimiseks, raviks ja ennetamiseks lastel ja noorukitel. - Pediaatria, 2003. - 2. - Lisa 1. - 31 lk.

2. Avtandilov A. G., Aleksandrov A. A., Kislyak O. A., Kon I. Ya jt Soovitused arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimiseks, raviks ja ennetamiseks lastel ja noorukitel. Ülevenemaaline kardioloogide teadusühing, Venemaa lastekardioloogide ühendus. 2005. Cardiosite.ru.

3. Vradi A. S., Ioseliani D. G. Vasorenaalne hüpertensioon: diagnoos ja ravi põhimõtted // Medical Affairs, 2007. - 4. - lk 11-17.

4. Ratova L. G., Chazova I. E. Arteriaalse hüpertensiooni kombineeritud ravi // Polikliiniku arsti kataloog, 2006. - 4. - Lk 13-20.

5. Sikachev A. N., Tsygin A. N. Neerude arteriaalne hüpertensioon. Raamatus: Baranov A. A., Volodin N. N., Samsygina G. A. (Toim.) Lastehaiguste ratsionaalne farmakoteraapia. Juhend praktiseerivatele arstidele. - M.: Littera, 2007. - T. 1. - P. 1088-1099.

6. Illing S., Classen M. Klinik leitfaden Paediatrie, Urban & Fischer, Muenchen, 2005. - 342 rubla.

7. Krull F. Arterielle hypertonie im Kindesalter. Monatsschr. Kinderheilkunde, 1995. - Bd. 3. - 143. - R. 300-314.

8. Rodriguez-Cruz E., Ettinger L. Hüpertensioon. Viimati värskendatud: 8. 16. november 2009. http://emedicine.medscape.com/article/889877-treatment.

9. Neljas aruanne kõrge vererõhu diagnoosimise, hindamise ja ravi kohta lastel ja noorukitel // Pediaatria, 2004. - V. 114. - R. 555-576.

Kõrge vererõhk teismeliseläärmiselt ohtlik. Enne diagnoosi panemistarteriaalne rõhkteismelisel on vaja seda mõõta mitme päeva jooksul.

Selliseid muutusi jälgitakse arstliku läbivaatuse käigus nooruki närvisüsteemi kiire kasvuga seotud ebastabiilsuse tõttu.

Mitte enam laps, aga ka mitte täiskasvanu, ei saa haiglaseinte vahel kogeda paanikat, näiteks patoloogilist arstihirmu ja valgeid kitleid. Sel juhularteriaalne rõhkkodus see ei suurene.Hüpertensioon lastelvõib esineda varjatud kujul,diagnostika analüüs lapse uurimisel aitab tuvastada muutusi kehas.

Selleks, et teismelise vererõhku kodus mõõta, on vaja soetada spetsiaalne seade - tonomeeter. Selline seade kuvab vererõhu intensiivsust veresoonte seintel. Ülemine vererõhk on süstoolne, alumine diastoolne.

Süstoolne näitab maksimaalset rõhku arterites, mis registreeritakse südame kokkutõmbumise hetkel. Diastoolne on madalaim arterisisese rõhu indikaator, mis avaldub hetkel, mil südamelihas lõdvestub ja täitub verega.

Mõlemat indikaatorit mõõdetakse millimeetrites. Hg Art. Mida teha, kui arteriaalne hüpertensioon noorukitel, eriti tuvastati poisse. Miks suurenenud arteriaalne rõhk noortel aastatel ohtlik, kui suur risk onhüpertooniline kriisi kohta.

Kõrge vererõhk teismelisel: mis seda põhjustab

Isegi tervetel lastel võib vererõhu muutusi registreerida järgmistel juhtudel:

1. Sõltuvalt kellaajast võivad vererõhu näidud varieeruda. Näiteks võib iga inimese vererõhk päeva jooksul muutuda ja olla madalaim une ajal.
2. Arteriaalne rõhkon iseärasus pärast märgatavalt suurenemist kehaline aktiivsus, kuid samal ajalteismelised ja lapsedPidevalt spordiga tegelejatel on sageli madal tase, mis viitab hüpertensioonile.
3. Meeldivad ja häirivad emotsioonid võivad olla ka tavaline tegur, mis käivitab vererõhu tõusu.
4. Sageli manifestatsioonhüpertensioon noorukitelkuvatakse taustal stressirohked olukorrad ja psühholoogiline stress, põhjustel ei muretse. Arstid teatavad, et suurepäraste koolitulemustega laste puhul on see näitaja kõrgem, mis on peamiselt tingitud suurest töökoormusest ja suurenenud ajutegevusest.
5. Seda trendi on märganud ka arstid – ülekaalulistel lastel tõuseb sageli vererõhk. See on tingitud asjaolust, et rasvunud inimesed on vastuvõtlikud hüpertensioonile.

Mõõtmiste ajal peab inimene või teismeline olema rahulikus ja pingevabas olekus, et vältida väärtuste moonutamist.

Selliste näitajate muutusi noortel, eriti noorukitel, täheldatakse harva. Psühholoogid tuvastavad pingelises kodukeskkonnas selle ebaõnnestumise peamise põhjuse.

Suurenenud rõhk Noores eas on ohtlik, kuna võib põhjustada haiguste teket:

• südame isheemia;
• südameatakk ja insult;
• hüpertooniline haigus.

Selliste kõrvalekallete ilmingvererõhk teismelistelnõuab tähelepanu. Kui meetmeid ei võeta õigeaegselt, suureneb haiguse tekkimise oht. Seejärel tekib patsiendil pärast 20-25 eluaastat tõenäoliselt südame-veresoonkonna haiguste kompleks.

Muutuste ilmnemise peamised põhjused

Jaotatud kahte tüüpi:

1. Peamine põhjuslik põhjus on teadmata.
2. Sekundaarne – peamine põhjus peitub olemasolevates haigustes.

Paljud arstid usuvad, et noorte vererõhu muutusi võivad esile kutsuda järgmised tegurid:

• laps on ülekaaluline;
• kolesteroolirikka toidu kuritarvitamine;
• kolesterooli tasakaalu muutus veres ülespoole (sellel taustal suureneb veresoonte ateroskleroosi tekkerisk);
• istuv eluviis, füüsilisest tegevusest keeldumine;
• suitsetamine.

Loetletud põhjused on klassifitseeritud allikateks, mis provotseerivad primaarse hüpertensiooni avastamist.

Sekundaarse hüpertensiooni ilmnemist võivad esile kutsuda järgmised tegurid:

• tõsised peavigastused, mis võivad tekkida põhjused muutused intrakraniaalse rõhu indikaatorites;
• Kaasasündinud südamerike;
• rasked neeruhaigused, mis on seotud neerufunktsiooni häirega;
• steroidhormoone sisaldavate ravimite pikaajaline kasutamine;
• narkootikumide tarbimine ja suitsetamine;
• teiste tõsiste haiguste esinemine, mis põhjustavad tugevat valu;
• motoorse aktiivsuse vähenemine;
• ülekaalulisus.

Sageli ilmub noorukieasjuveniilne hüpertensioonesmane tüüp. Selle kõrvalekalde eeldused kujunevad geneetilisel tasandil, näiteks lastel, kelle lähisugulased põevad hüpertensiooni, selle avaldumise oht, kui esineb ebasoodsad tegurid suureneb mitu korda.

Tuleb märkida, et lastel ja noorukitel esineb kalduvus sümptomeid vanuses 8 kuni 17 aastat . Laste hüpertensioonavaldub märkamatult, sümptomidkõrge vererõhkvõib näida peidetuna. Esitlus muudatused võivad hilineda. Selline statistika hirmutab arste, sest sellised väärtused näitavad muutusi laste kardiovaskulaarsüsteemi tervises.

Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimine teismeline hõlmab pikaajalist toimet vähendavate ravimite kasutamist.

Kuidas patoloogiat õigeaegselt tuvastada

Sageliteismeliste hüpertensioontuvastatakse juhuslikult, kui grupp inimesi läbib ennetava läbivaatuse. Kuikõrge vererõhk teismeliselavastati juhuslikult ja sellise nähtusega ei kaasne muutusi inimese enesetundes, soovitab spetsialist mõne päeva pärast uuesti läbivaatusele minna.

Diagnostika pole keeruline, kuid see peab olema õigeaegne.

Õigeaegne avastamine kõrgsurve beebi jaoks on see tema vanemate ülesanne.

Peaksite tähelepanu pöörama sümptomitele ja nende ilmnemisel pöörduma spetsialisti poole:

1. Peavalu kaebused.
2. Naha kahvatus.
3. Iivelduse ja oksendamise ilming.
4. Pearinglus.
5. Muutuv nõrkus.

Kui näitajad kõrge vererõhk lastelregistreeriti, tuleks sama aja pärast teha korduvaid mõõtmisi. Diagnostiliste meetmete käigus peab arst tutvuma järgmise teabega:

• patsiendi haiguslugu;
• teave kehalise aktiivsuse taseme kohta;
• psühho-emotsionaalne keskkond kodus ja haridusringkonnas;
• teave terapeutilise toitumise kohta, kui laps on ülekaaluline;
• Haiguse tuvastamiseks jälgitakse vere- ja uriinianalüüside tulemusi.

Mõnel juhul, kui on näidustatud, eriarsti uuringud ja diagnostilised meetmed, näiteks ECHO.

Kõrge vererõhu ravi teismelisel

Arteriaalse hüpertensiooni ravi lasteltuleb läbi viia ettevaatlikult meditsiinilise järelevalve all. Peamise ravimeetodi valimisel peab spetsialist võtma arvesse ja võrdlema järgmisi tegureid:

• patsiendi vanus;
• lapse keha reaktsioon ravimitele;
• vererõhu algväärtused.

Kõrge vererõhk lapselvõib avalduda koduse stressi tagajärjel. Optimaalse ravimeetodi valimiseks peetakse vanematega vestlust.

Kui manifestatsiooni põhjushüpertensioon teismeliselpeitub haiguses, on oluline valida meetod sellest vabanemiseks.Kuidas alandada lapse vererõhkuspetsialist annab nõu. Kui kõrge vererõhu põhjust ei ole kindlaks tehtud, peate juhtima teismelise tähelepanu elustiili muutustele:

• Muutke oma kehalise aktiivsuse taset.
• Kui seal ülekaal Selgitage teismelisele vajadust see kõrvaldada.
• Kui teismeline suitsetab, peate talle selgitama sõltuvuse ohtusid.

Hüpertensiooni ravi kui vererõhk langeb puhkeolekus pole vajalik. IN vähenema on vajadus, kui väärtused algavad tõusma . Ravi eelkoolihüpertensioon koos vähendades BP tablette on vaja, kui indikaator on süstemaatiline tõuseb .

Sellised toimingud aitavad vähendadaarteriaalne rõhkja stabiliseerige selle näitajad lapsel, selle langus ei tohiks olla järsk, seega peate valima kerge toimega ained.Arteriaalne hüpertensioon lastelnõuab korrigeerimist ja ravimite sekkumist.