väikelaste toitmine

Ema kõige olulisem lapsehooldustegevus on jätkusuutlik rinnaga toitmine 24 kuud või kauem. Igasugune imiku toitmine, välja arvatud ainult rinnaga toitmine, nõuab, et keegi kulutaks aega toidu valmistamisele, hea hügieeni säilitamisele toidu valmistamise ja säilitamise ajal ning lapse toitmiseks. Aja säästmiseks eiratakse sageli hügieenieeskirju.

Kunstlikul söötmisel on palju negatiivseid tagajärgi, eriti hügieeni osas. Aja säästmiseks võib pudeli asetada beebi kõrvale padjale. See jätab lapse ilma füüsilisest ja silmsidemest ning psühholoogilisest toest. Kahjuks ei ole pered sageli nendest ohtudest teadlikud ja tervishoiuteenuse osutajad on neid vähe informeeritud.

Sageli hakatakse lisatoite liiga vara kasutama, sest inimesed arvavad, et see ei lase lapsel nii palju nutta ja ema saab seega oma asjadega tegeleda. Muud ajasäästlikud jõupingutused hõlmavad õhukeste teraviljade söötmist vanematele imikutele kas isetoitvatest tassidest või pudelitest (millel on nibud ära lõigatud, et võimaldada paksemate vedelike läbipääsu). Samadel põhjustel kasutatakse lutte. Kumbki neist meetoditest ei ole soovitatav. Igasugune rinnapiima asendamine esimese 6 kuu jooksul võib põhjustada ema piimatoodangu vähenemist, kui piimatoodangut on vaja suurendada. Samuti võib nutt sageli olla signaal, et laps vajab hoolt ja lohutust, mitte ainult näljahäda.

Aktiivsed meetodid täiendavate toitude tutvustamiseks

Imikute ja väikelaste toitumises mängib olulist rolli see, kuidas hooldaja toitmist hõlbustab ja söömist soodustab. Õigel toitmisel on neli aspekti:

• söötmisviisi kohandamine lapse psühhomotoorsetele võimetele (oskus hoida lusikat, võime närida);
• reageerimisvõime, sealhulgas toidu premeerimine ja täiteainete pakkumine;
• helluse ja kiindumuse suhted;
• toitmisolukord, sealhulgas toitmise korraldus, sagedus ja regulaarsus, lapse järelevalve ja kaitse toitmise ajal ning kes seda teeb.

Lapse muutuvate motoorsete oskustega kohanemine nõuab suurt tähelepanu, sest need oskused muutuvad esimesel kahel eluaastal kiiresti. Lapse vananedes kulub mõne tahke ja kleepuva toidu söömine järjest vähem aega, kuid vedelamate püreede puhul see ei kehti. Vanusega paraneb ka lapse võime lusikat käes hoida, tassi käsitseda või tahket toitu tükist kinni haarata. Peate olema kindel, et lapsed saavad end ootuspäraselt toita. Lisaks püüavad lapsed olla iseseisvad ja võivad süüa rohkem, kui neile antakse võimalus kasutada oma äsja omandatud näpuga manipuleerimise oskusi toidu korjamiseks.

Väikelaste jaoks on eriti oluline olla toitmise ajal tundlik. Lapsi saab julgustada, meelitada, pakkuda täitmist, rääkida nendega söömise ajal ja jälgida, kui palju nad söövad. Toidu kogus, mida laps sööb, võib sõltuda rohkem hooldaja aktiivsest julgustusest kui pakutavatest portsjonitest. Soovitused, mida emad oma lapsi söögi ajal julgustavad, võivad olla sama tõhusad kui soovitused selle kohta, mida nad peaksid oma lapsi toitma.

Tervisliku toitumise modelleerimine aitab lastel kujundada häid toitumisharjumusi. Häid toitumisharjumusi soodustab ka pingevaba ja mugav atmosfäär ilma vaidlusteta. Tõendid näitavad, et hellitava julgustuse ja tundlikkusega toidetuna söövad imikud sageli rohkem kui omapäi jättes.

Võime mõista teie lapse näljatunde ja neile asjakohaselt reageerida võib olla kriitilise tähtsusega heade toitmistavade väljatöötamisel. Näiteks kui lapse suu liigutusi tõlgendatakse kui keeldumist uue toidu vastuvõtmisest, võidakse toitmine katkestada ja laps saab vähem toitu.

Sageli on raske kindlaks teha, kui palju laps sööb. Ühes uuringus leiti, et kui emad pöörasid rohkem tähelepanu lapse söödavale toidukogusele, olid nad üllatunud, kui vähe laps sööb, ja olid valmis lapsele pakutavat toidukogust suurendama. Kui iga lapse jaoks on eraldi taldrik, võib see aidata määrata söömise koguseid ja see on stiimul neile lastele, kes söövad aeglaselt. Lapsed keelduvad sageli söömast, kui nende eelistatud lapsehoidja pole läheduses. Kannatlikkus ja mõistmine ning mõistmine, et beebil on vaja hooldajaga harjuda ja teda tundma õppida, suurendab imiku toitmisega eduvõimalusi.

Toidu ümber on teatud kultuuriline kontroll. Totaalsest kontrollist kuni täieliku kontrolli puudumiseni, mil laps on jäetud omapäi. Mõlemad äärmused ei ole lapsele head. Liigne kontroll täiskasvanu käes võib viia selleni, et laps on sunnitud sööma, talle avaldatakse pidevalt survet, mis viib toidu pealesurumiseni). Tundlik ja tähelepanelik lapse eest hoolitsev täiskasvanu võib sageli tagada, et laps sööb paremini, kui ta suudab lapse keeldumistega kohaneda ja neile hellitava julgustusega vastu astuda. Teine äärmus selles spektris on see, kui laps võtab söömises initsiatiivi. Teatud vanuses lapsed vajavad ja tahavad iseseisvust toiduga, kuid enne seda põhjustab liigne iseseisvus selle, et nad ei söö nii palju kui vaja.

Laste toitumist võib mõjutada ka keskkond, kus lapsi toidetakse. Lapsi võib toita regulaarselt iga päev, istudes nad kindlasse kohta, kus toit on kergesti kätte saada, või täiskasvanule kõige mugavamal ajal. Kui põhitoit valmib hilisõhtul, võivad lapsed enne selle valmimist magama jääda. Lapsed võivad kergesti hajuda, eriti kui neil on raskusi teatud toitude söömisega (näiteks söövad suppi lusikaga, mida laps kasutada ei saa) või toit ei maitse eriti hästi. Kui toitmisel pole piisavalt järelevalvet, võivad vanemad õed-vennad või isegi loomad beebi ebakindlust ära kasutada ja talt toitu ära võtta või toit võib põrandale valguda. Beebi parim toitmiskeskkond on tuttav koht, eemal segajatest ja võõraste sissetungist.

Kohanemine toiduga pere toidulaualt

Imetamiselt ja üleminekutoidult tavalisele peretoidule üleminek ning imetamise lõpetamine peaks toimuma järk-järgult ning aeg-ajalt tuleks lasta lapsel rinnale naasta. Teiseks eluaastaks, kui laps sööb üha rohkem toitu, muutub pere toidulaualt kohandumata toit rinnaga toitmisel vajalikuks lisandiks. Samas võime eeldada, et selle ülemineku ajal söövad lapsed ise. Aga kui ootad oma lapselt liiga palju, ei pruugi ta saada piisavalt toitu. Täiskasvanud peaksid ikkagi teadma, kui palju laps sööb, ja olema teadlikud anoreksia võimalusest.

Lapse ebapiisava füüsilise arengu tingimustes erinevad toitmisolukorrad mitmete omaduste poolest olukordadest, kus laps kasvab normaalselt. Kängumisega seotud tegurid on: autoritaarne, pedantne lähenemine, mis võib alla suruda lapse sisemist näljaregulatsiooni; ema madal reaktsioon ja tundlikkus lapse erinevatele ilmingutele; atmosfäär perekonnas, kus puudub toetus- ja ühtsustunne ning võimalik, et ka raskete iseloomudega isikud. Käitumise muutmise strateegiate rakendamine nende suhete muutmiseks toob kaasa positiivseid muutusi toitumisharjumustes ja -tavades. Vaja on rohkem uuringuid, et uurida, kuidas tuleks toitumispõhimõtteid ja -tavasid muuta, eriti olukordades, kus toitmine ei vasta lapse soovidele, sealhulgas täiskasvanute äärmise passiivsuse või sundtoitmise olukorras.

Negatiivne reaktsioon lapse söögiisule võib põhjustada lapse nõudmist vähem süüa. Kui toitu on vähe, võivad täiskasvanud takistada lastel toitu küsimast, mis põhjustab toidu tarbimise vähenemist, kui toitu on saadaval rohkem. Mõned inimesed usuvad, et laps peaks õppima toitu mitte küsima või et lapse toidupalvele viivitamatu reageerimine on lapse "hellitamine" või tema kapriiside ülemäärane rahuldamine. Sellistel juhtudel vähenevad lapse võimalused saada piisavalt toitu, kuna nõudlus mängib tarbitava toidukoguse määramisel olulist rolli. Snäkid toidukordade vahel on mõnikord oluliseks lisaenergiaallikaks.

Teisest küljest on laste ületoitmine ja ülekaalulisus muutumas oluliseks rahvatervise probleemiks. Sageli on dieedid liiga energiatihedad (lisatud rasvadest ja suhkrutest) ja vähese mikrotoitainete sisaldusega, mille tulemuseks on vajalikust suurem energiatarbimine. Ja siin mängivad söötmise põhimõtted ja meetodid, aga ka suhtumine söötmisse märkimisväärset rolli ületoitmise tekkes ja ennetamises.

Väljalaskeaasta: 2008

Žanr: Pediaatria

Vorming: PDF

Kvaliteet: OCR

Kirjeldus: Lapse esimesed 2-3 eluaastat on normaalseks füüsiliseks ja vaimseks arenguks üliolulised. Mõne riigi praegune toitmispraktika võib aga väikelaste arengule rohkem kahju kui kasu tuua. Alla kolmeaastased lapsed on eriti tundlikud kehva toitumise mõjude suhtes; kuna sel perioodil toimub kasv intensiivsemalt kui mis tahes muul ajal ja seetõttu on suurenenud risk kasvu pidurdamiseks. Lisaks ei ole selles vanuses immuunsüsteem veel täielikult välja kujunenud ja see tekitab sagedaste infektsioonide ohu rasketes vormides. Nii kognitiivne kui ka emotsionaalne potentsiaal hakkavad varakult arenema ning seetõttu pannakse sel perioodil alus ka intellektuaalsetele, sotsiaalsetele ja emotsionaalsetele võimetele. Lühidalt öeldes põhjustab halb toitumine varases lapsepõlves tõsiseid puudujääke, sealhulgas motoorse ja kognitiivse arengu hilinemist, käitumisprobleeme, halbu sotsiaalseid oskusi, lühenenud tähelepanuvõimet, kehva õppimisvõimet ja kehva õppeedukust.

"Imikute ja väikelaste toitmine ja toitumine"

Tervis, toiteväärtus, laste toitmise põhimõtted ja meetodid
Väikelaste seedetrakti haigused
Söötmise põhimõtted ja meetodid ning söötmisega seotud soovitused
Soovitatavad toitainete tarbimise väärtused
Soovitused tehakse vastavalt vajadustele
Soovitatavate toitainete tarbimise väärtuste nomenklatuur
Energia ja makrotoitained
Energia
Energiatihedus
Valk
Paks
Süsivesikud
Vitamiinid
A-vitamiin
B vitamiinid
C-vitamiin
D-vitamiin
Muud mineraalid peale raua
Jood
Tsink
Kaltsium
Naatrium
Võitlus rauapuudusega
Raua füsioloogia ja patofüsioloogia
Rauapuuduse sümptomid ja tagajärjed
Täiendavad toidud ja võitlus rauapuuduse vastu
Muud sekkumised rauapuuduse vastu võitlemiseks
Imetamine ja selle alternatiivid
Imetamise tähtsusest
Rinnaga toitmise eelised toitumise poolest
Rinnaga toitmise mittetoitumise eelised
Ema toitumise tähtsus
Imetamise praktilised aspektid
Kuidas pikendada rinnaga toitmise kestust ja levimust
Rinnaga toitmise vastunäidustused
Alternatiivid rinnaga toitmisele
Täiendavate toitude tutvustamine
Mis on täiendavate toitude kasutuselevõtt?
Füsioloogiline areng ja küpsemine
Milleks on vaja täiendavat toitu?
Millal tuleks kasutusele võtta täiendavad toidud?
Täiendsöödatoodete koostis
Praktilised soovitused täiendavate toitude kasutuselevõtuks
Millist toitu on kõige parem imikutele valmistada?

Mõned praktilised näpunäited toiduvalmistamiseks
Lapsehoolduspraktika
UNICEFi lastehoiu ja toitumise algatus
Hooldajate võimet teha sobivaid toitmistoiminguid mõjutavad tegurid
Tüdrukute ja naiste eest hoolitsemine ja selle tagajärjed
Väikeste laste toitmine
Psühholoogiline abi
Lastehoiuks vajalikud ressursid
Füüsilise arengu hindamine
Kuidas mõõta füüsilist arengut ja kasutada kasvutabeleid
Põhipopulatsioonid
Saavutatud kehalise arengutaseme mõõtmiste tõlgendamine
Füüsilise arengu mahajäämusele järele jõudmine
Suuhügieen
Hambakaariese levimus
Kuidas kaaries tekib?
Dieedi ja hambakaariese vaheline seos
Hambakaariese ennetamine
Toiduohutus
Mikrobioloogiline saastumine
Keemiline reostus
Rahvusvaheline rinnapiimaasendajate turustamise koodeks ja sellele küsimusele vastavad sellele järgnevad Maailma Terviseassamblee resolutsioonid
Inimese immuunpuudulikkuse viiruse emalt lapsele edasikandumise ennetamine
Imikute toitmine “Lastehaiguste igakülgse ravi” metoodikas

Täiendavate toitude tutvustamine

Asjakohaselt valitud lisatoidu õigeaegne kasutuselevõtt edendab imikute ja väikelaste tervist, toiteväärtust ja füüsilist arengut kiirenenud kasvuperioodil ning peaks seetõttu olema rahvatervisesüsteemi keskmes. Kogu täiendsöötmise kasutuselevõtu perioodi vältel peaks emapiim jääma imiku peamiseks tarbitavaks piimaliigiks.

Täiendavat söötmist tuleks alustada umbes 6 kuu vanuselt. Mõned imikud võivad vajada täiendavat toitmist varem, kuid mitte enne 4 kuu vanuseks saamist. Modifitseerimata lehmapiima ei tohi joogina anda enne 9. elukuud, kuid seda võib väikestes kogustes kasutada täiendsöötades alates 6.-9. elukuust. 9–12 kuu vanuselt võib lehmapiima järk-järgult lisada imiku toidulauale ja joogina.

Madala energiatihedusega täiendavad toidud võivad energiatarbimist piirata, seega peaks keskmine energiatihedus üldjuhul olema vähemalt 4,2 kJ (1 kcal)/g. See energiatihedus sõltub söögikordade sagedusest ja võib olla väiksem, kui süüakse sagedamini. Madala rasvasisaldusega piima ei tohi anda enne umbes kaheaastaseks saamist.

Täiendsöötmise kasutuselevõtt peaks olema protsess, mille käigus juurutatakse toiduaineid, mille tekstuur, maitse, lõhn ja välimus on järjest mitmekesisemad, samal ajal jätkates rinnaga toitmist. Täiendavate toitude sissetoomise ajal ei tohiks anda väga soolaseid toite ning sel perioodil ei tohi toidule soola lisada.

MIS ON TÄIENDATOOTMISE SISSEJUHATUS?

Täiendav toitmine on imikute toitmine lisaks rinnapiimale ka toidu ja vedelikuga. Täiendavad toidud võib jagada järgmistesse kategooriatesse:

• üleminekutoidud on täiendavad toitained, mis on spetsiaalselt loodud imiku konkreetsete toitumis- või füsioloogiliste vajaduste rahuldamiseks;
• Peretoit ehk kodutoit on täiendtoidud, mida antakse väikelapsele ja mis on üldjoontes samad toiduained, mida tarbivad ülejäänud pereliikmed.

Üleminekul ainult rinnaga toitmiselt võõrutamisele õpivad imikud järk-järgult sööma kodus valmistatud toitu, kuni see asendab täielikult rinnapiima (vt joonis 1). Lapsed on füüsiliselt võimelised tarbima pere toidulaualt pärit toite 1. eluaastaks, pärast seda ei pea neid toite enam imiku erivajaduste järgi muutma.

Vanus, mil üleminekutoidud kasutusele võetakse, on lapse arengus eriti haavatav aeg. Toitumine on läbimas oma kõige põhjapanevamat muutust – üleminek ühelt tootelt (rinnapiim), kus peamiseks energiaallikaks on rasv, üha suurenevale toiduvalikule, mis on vajalik toitumisvajaduste rahuldamiseks. See üleminek ei ole seotud mitte ainult kasvavate ja muutuvate toitumisvajadustega, vaid ka lapse kiire kasvu, füsioloogilise küpsemise ja arenguga.

Kehv toitumine ja ebaõiged söötmistavad sellel kriitilisel perioodil võivad suurendada edenemise ebaõnnestumise (raiskamine ja kängumine) ja toitainevaeguste, eriti rauapuuduse ohtu ning avaldada pikaajalist negatiivset mõju tervisele ja vaimsele arengule. Seetõttu hõlmavad mõned kõige kulutõhusamad sekkumised, mida tervishoiutöötajad saavad rakendada ja toetada, toitumisalased sekkumised ja imikutele suunatud paremad toitmistavad.

FÜSIOLOOGILINE ARENG JA KÜPSEMINE

Võime tarbida "tahket" toitu nõuab neuromuskulaarsete, seede-, neeru- ja kaitsesüsteemide küpsemist.

Neuromuskulaarne koordinatsioon

Tahke toidu sissetoomise ajastust ja imikute võimet neid tarbida mõjutab neuromuskulaarse koordinatsiooni küpsemine. Paljud toidurefleksid, mis avalduvad erinevatel arenguetappidel, kas hõlbustavad või raskendavad erinevat tüüpi toidu sissetoomist. Näiteks sünnil soodustab imetamist nii sulgurrefleks kui ka imemis- ja neelamismehhanism (1, 2), kuid tahke toidu sissetoomist võib takistada oksendamise refleks.

Kuni 4 kuu vanustel imikutel ei ole veel neuromuskulaarset koordinatsiooni, et moodustada toiduboolust, viia see neelusse ja neelata. Kontroll pealiigutuste ja seljatoe üle ei ole veel välja kujunenud, mistõttu imikutel on raske pooltahke toidu edukaks imendumiseks ja allaneelamiseks asendit säilitada. Umbes 5 kuu vanuselt hakkavad imikud esemeid suhu tooma ja sel ajal "närimisrefleksi" väljaarendamine võimaldab neil tarbida tahket toitu sõltumata hammaste välimusest. Umbes 8 kuu vanuselt suudab enamik imikuid ilma toeta istuda, nende esimesed hambad on välja tulnud ja neil on piisavalt paindlikku keelt, et neelata raskemaid toidutükke. Varsti pärast seda arenevad imikud manipuleerimisoskused, et end toita, kahe käega tassist juua ja süüa pere laualt. Oluline on julgustada lapsi sobivatel etappidel arendama söömisoskusi, nagu närimine ja esemete suhu panemine. Kui neid oskusi õigel ajal ei omandata, võivad hiljem tekkida käitumis- ja toitumisprobleemid.

Mõned neist refleksidest ja vanusega seotud intraoraalse liikumise oskustest on loetletud tabelis 42 koos võimalike toiduainetega, mida need refleksid ja oskused võivad ohutult tarbida. Tabelis 42 loetletud toidud on näited ja need ei ole ainsad toidud, mida võib siin kirjeldatud erinevatel arenguetappidel dieeti lisada. Pealegi puudub range seos toidutüüpide ja närvisüsteemi arengu vahel; laps on selles arengujärgus lihtsalt füüsiliselt võimekam toodet käsitsema.

Tabel 42. Närvisüsteemi areng imikutel ja väikelastel ning selle mõju sellele, milliseid toite võib erinevas vanuses tarbida
Vanus (kuud)	Väljakujunenud refleksid/oskused	Toitude tüübid, mida saate süüa	Tootenäited
0-6	Imemine/imemine ja neelamine	Vedelikud	Rinnapiim
4-7	Esimese välimus närimisliigutused. Imemisjõud suureneb. Liikumine okserefleks keele keskmisest kolmandikust tagumiseni	Püreesöök	Köögivilja- (näiteks porgandi) või puuvilja (näiteks banaani) püreed; kartuli puder; gluteenivabad terad (nt riis); hästi küpsetatud ja püreestatud maks ja liha
7–12	Lusika puhastamine huulte hammustamine ja närimine. Külgmised keeleliigutused ja toidu liikumine hammaste juurde.	Purustatud või tükeldatud toidud ja toidud, mida saab süüa oma kätega	Hästi küpsetatud maks ja hakklihamasinas hakitud liha; püreestatud keedetud köögiviljad ja puuviljad; tükeldatud toored puu- ja juurviljad (nt banaan, melon, tomat); teraviljad (nt nisu, kaer) ja leib
12-24	Pöörlevad närimisliigutused. Lõualuu stabiilsus.		Toit pere laualt

a Näidatud on toidu liigid, mida laps saab edukalt tarbida ja alla neelata; see ei tähenda tingimata selle toidu kasutuselevõtu aega.
Allikad: Stevenson & Allaire (2); Milla (3).

Seedimine ja imendumine

Imikutel ei ole mao-, soole- ja pankrease seedeensüümide sekretsioon nii arenenud kui täiskasvanutel. Imetav laps suudab aga täielikult ja tõhusalt seedida ja omastada rinnapiimas sisalduvaid toitaineid ning rinnapiim sisaldab ensüüme, mis aitavad soolestikus hüdrolüüsida rasvu, süsivesikuid ja valke. Samuti on varases imikueas sapisoolade sekretsioonist vaevu piisav mitselli moodustamiseks ning rasvade imendumise efektiivsus on madalam kui vanematel lastel ja täiskasvanutel. Seda puudust saab osaliselt kompenseerida lipaasiga, mida leidub rinnapiimas, kuid puudub tööstuslikult toodetud imiku piimasegudes ja mida stimuleerivad sapisoolad. Umbes 4 kuu vanuselt aitab maohape mao pepsiinil valke täielikult seedida.

Kuigi pankrease amülaas ei aita täielikult kaasa tärkliste seedimisele enne esimese aasta lõppu, seeditakse ja imendub enamik keedetud tärklisi peaaegu täielikult (4). Isegi esimesel elukuul on käärsoolel ülitähtis roll nende toitainete lõplikul seedimisel, mis peensooles täielikult ei imendu. Käärsoole mikrofloora muutub vanusega ja sõltuvalt sellest, kas last toidetakse rinnaga või pudelist. Mikrofloora fermenteerib seedimata süsivesikuid ja kääritatavaid toidukiudaineid, muutes need lühikese ahelaga rasvhapeteks, mis imenduvad käärsooles, tagades sellega süsivesikutest saadava energia maksimaalse ärakasutamise. See protsess, mida nimetatakse käärsoole energia ekstraheerimiseks, võib anda kuni 10% neeldunud energiast.

Selleks ajaks, kui kohandatud peretoit võetakse imiku toidulauale umbes 6 kuu vanuselt, on seedesüsteem piisavalt küps, et seedida tõhusalt mittepiimatoodetes leiduvat tärklist, valku ja rasvu. Väikelaste mao maht on aga väike (umbes 30 ml/kg kehakaalu kohta). Seega, kui toit on liiga mahukas ja madala energiatihedusega, ei suuda imikud seda mõnikord oma energia- ja toitainetevajaduse rahuldamiseks piisavalt tarbida. Seetõttu peavad täiendsöödatooted olema suure energia- ja mikrotoitainete tihedusega ning neid tuleb anda väikestes kogustes ja sageli.

Neerufunktsioon

Neerude lahustunud ainete koormus viitab lahustunud ainete üldkogusele, mis peab neerude kaudu erituma. Siia kuuluvad peamiselt ainevahetuse käigus muundumata toidukomponendid, peamiselt elektrolüüdid naatrium, kloor, kaalium ja fosfor, mis imendusid üle organismi vajaduse ning ainevahetuse lõpp-produktid, millest olulisemad on seedimise tulemusena tekkivad lämmastikuühendid ja fosfor. valkude metabolism.

Potentsiaalne neerude lahustunud ainete koormus viitab toidust saadavatele ja endogeensetele lahustunud ainetele, mis tuleb uriiniga eritada, kui neid ei kasutata uute kudede sünteesis või kui need erituvad mitterenaalsel teel. Seda määratletakse nelja elektrolüüdi (naatrium, kloriid, kaalium ja fosfor) pluss valkude metabolismist saadud lahustunud ainete summana, mis tavaliselt moodustavad üle 50% neerude potentsiaalsest lahustunud ainete koormusest. Tabel 43 näitab olulisi erinevusi erinevate piimade ja imiku piimasegude potentsiaalses neerude lahustunud ainete koormuses.

Allikas: Fomon (5).

Vastsündinud lapse neeruvõime on liiga piiratud, et toime tulla suure lahustunud aine koormusega ja samal ajal säilitada vedelikke. Emapiima osmolaarsus on kooskõlas imiku kehamahtudega, mistõttu mure neerude liigse lahustunud ainete koormuse pärast puudutab eelkõige imikuid, kes ei toidavad last rinnaga, eriti imikuid, keda toidetakse muutmata lehmapiimaga. See mure on eriti õigustatud haiguse ajal. Umbes 4 kuuks on neerufunktsioon muutunud oluliselt küpsemaks ning imikud suudavad paremini vett säästa ja toime tulla suuremate lahustunud ainetega. Seetõttu ei nõua täiendsöötmise kasutuselevõtu soovitused tavaliselt muudatusi vastavalt neerude arengu staadiumile.

Kaitsesüsteem

Oluline kaitsemehhanism on tõhusa limaskesta barjääri arendamine ja säilitamine soolestikus. Vastsündinul on limaskesta barjäär ebaküps, mistõttu see ei ole kaitstud enteropatogeensete mikroorganismide kahjustuste eest ja on tundlik teatud toidus sisalduvate antigeenide toime suhtes. Rinnapiim sisaldab suurt hulka faktoreid, mida kaubanduslikes imiku piimasegudes ei leidu ja mis stimuleerivad aktiivsete kaitsemehhanismide arengut ja aitavad seedetrakti ette valmistada üleminekutoidu imendumiseks. Mitteimmunoloogilised kaitsemehhanismid, mis aitavad kaitsta soolepinda mikroorganismide, toksiinide ja antigeenide eest, hõlmavad maohappesust, limaskestade vooderdust, soolestiku sekretsiooni ja peristaltikat.

Imiku seedekulgla suhteliselt nõrgad kaitsemehhanismid varases eas, samuti madal maohappesus suurendavad limaskesta kahjustuste ohtu võõrtoidu ja mikrobioloogiliste valkude poolt, mis võivad põhjustada otseseid toksilisi või immunoloogiliselt vahendatud kahjustusi. Mõned toidud sisaldavad valke, mis on potentsiaalsed antigeenid: sojavalk, gluteen (leitud mõnedes teraviljatoodetes), lehmapiimas, munas ja kalas leiduvad valgud, mida seostatakse enteropaatiaga. Seetõttu näib mõistlik vältida nende toitude söömist enne 6. elukuud, eriti kui perekonnas on esinenud toiduallergiat.

MILLEKS ON VAJA TÄIENDATOITU?

Kui laps kasvab ja muutub aktiivsemaks, ei piisa ainult rinnapiimast tema toitumis- ja füsioloogiliste vajaduste täielikuks rahuldamiseks. Kohandatud peretoidud (üleminekutoidud) on vajalikud selleks, et kompenseerida erinevust eranditult rinnaga toitmisel saadava energia, raua ja muude oluliste toitainete koguse ja imiku üldise toitumisvajaduse vahel. Vanusega see erinevus suureneb ja nõuab energia ja toitainete, eriti raua varustamiseks suuremat panust peale rinnapiima. Täiendavad toidud mängivad olulist rolli ka neuromuskulaarse koordinatsiooni arendamisel.

Imikutel ei ole füsioloogilist küpsust, et minna rinnaga toitmiselt otse peretoidule. Seetõttu on vajaduste ja võimaluste vahelise lõhe ületamiseks vaja spetsiaalselt kohandatud peretoite (üleminekutoitu), mille vajadus jätkub ligikaudu 1 aastani, kuni laps on piisavalt küps tavalist kodus valmistatud toitu tarbima. Üleminekutoitude tutvustamine paljastab lapse ka mitmesuguste tekstuuride ja tekstuuridega, mis aitab arendada olulisi motoorseid oskusi, nagu närimine.

MILLAL PEAKS TÄISSÖÖTMISE JUURDE JUHTIMA?

Üleminekutoitude tutvustamise optimaalse vanuse saab määrata, kui võrrelda erinevate kuupäevade eeliseid ja puudusi. Hinnata tuleks seda, mil määral suudab rinnapiim anda piisavalt energiat ja toitaineid kasvu toetamiseks ja puudujääkide ennetamiseks, samuti haigestumuse, eelkõige nakkus- ja allergiliste haiguste riski saastunud toiduainete ja “võõraste” toiduvalkude tarbimisest. Muude oluliste kaalutluste hulka kuuluvad füsioloogiline areng ja küpsus, erinevad arengunäitajad, mis näitavad imiku valmisolekut toituda, ja ema tegurid, nagu toitumisalane seisund, rinnaga toitmise vähenemise mõju ema viljakusele ja võimele imiku eest hoolitseda ning olemasolevad põhimõtted ja väikelapsehoolduse praktikad (9. peatükk).

Lisatoidu liiga vara alustamisel on oma ohud, kuna:

• Rinnapiima võib asendada täiendavate toiduainetega, mis toob kaasa rinnapiima tootmise vähenemise ja seega riski, et laps ei saa piisavalt energiat ja toitaineid;
• Imikud puutuvad kokku haigustekitajatega, mis esinevad toiduainetes ja vedelikes, mis võivad olla saastunud, suurendades seeläbi kõhulahtisuse ja seetõttu alatoitumise riski;
• soolestiku ebaküpsuse tõttu suureneb düspeptiliste haiguste ja toiduallergiate oht ning seetõttu suureneb alatoitluse oht;
  Emad taastavad viljakuse kiiremini, sest rinnaga toitmise vähenemine vähendab perioodi, mille jooksul ovulatsioon on alla surutud.

Probleemid tekivad ka siis, kui lisatoidud võetakse kasutusele liiga hilja, kuna:

• Ebapiisav energia ja toitainete tarbimine ainult rinnapiimast võib põhjustada kasvupeetust ja alatoitumist;
• kuna rinnapiim ei suuda imiku vajadusi rahuldada, võib tekkida mikroelementide, eriti raua ja tsingi puudus;
• Ei pruugi olla tagatud motoorsete oskuste, näiteks närimise, optimaalne areng ning lapse positiivne tajumine toidu uutest maitsetest ja tekstuuridest.

Seetõttu tuleks täiendsöötmine kasutusele võtta õigel ajal, sobivates arenguetappides.

Endiselt on palju lahkarvamusi selle üle, millal täpselt alustada täiendavate toitude kasutuselevõttu. Ja kuigi kõik nõustuvad, et optimaalne vanus on iga lapse jaoks individuaalne, jääb lahtiseks küsimus, kas soovitada lisatoidu kasutuselevõttu vanuses “4–6 kuud” või “umbes 6 kuud”. Tuleks selgitada, et “6 kuud” on määratletud kui beebi esimese kuue elukuu lõpp, kui ta on 26 nädalat vana, mitte kuuenda kuu algus, s.o. 21-22 nädalat. Samuti viitab "4 kuud" neljanda elukuu lõpule, mitte algusele. Peaaegu üldlevinud on üksmeel, et lisasöötmist ei tohiks alustada enne 4. elukuud ja see tuleks edasi lükata kuni 6. elukuuni. Maailma Terviseassamblee resolutsioonides 1990. ja 1992. aastal. Soovitatav on "4–6 kuud", samas kui 1994. aasta resolutsioon soovitab "umbes 6 kuud". Mitmed WHO ja UNICEFi hiljutised väljaanded kasutavad mõlemat formulatsiooni. WHO ülevaates (Lutter, 6) jõuti järeldusele, et 4–6 kuu soovitamise teaduslik alus ei ole hästi dokumenteeritud. Hiljutises WHO/UNICEF-i aruandes täiendsöötmise kasutuselevõtu kohta arengumaades (7) soovitasid autorid täisaegseid imikuid kuni umbes 6 kuu vanuseni ainult rinnaga toita.

Paljudes tööstusriikide soovitustes kasutatakse perioodi 4–6 kuud. Hiljuti Madalmaades avaldatud ametlikes suunistes (8) aga öeldakse, et hästi kasvavatele rinnaga toidetavatele imikutele ei tohiks toitumise seisukohast anda täiendavat toitmist kuni umbes 6 kuu vanuseni. Kui vanemad otsustavad alustada täiendavat toitmist varem, on see täiesti vastuvõetav, kui laps on vähemalt 4 kuud vana. Lisaks soovitab American Academy of Pediatrics (9) vanuseks „ligikaudu 6 kuud” ja sama on vastu võtnud mitmed WHO Euroopa piirkonna liikmesriigid lastehaiguste integreeritud juhtimise (IMCI) koolitusprogrammide kohandamisel ja rakendamisel. tervishoiuteenuste osutajatele (vt lisa 3).

Otsustades, kas juhised peaksid sisaldama 4–6 kuud või ligikaudu 6 kuud, tuleb hinnata, kuidas vanemad või tervishoiuteenuse osutajad seda tõlgendavad. Tervishoiuteenuse osutajad võivad soovitust valesti tõlgendada ja julgustada lisatoidu kasutuselevõtmist 4 kuu võrra, lihtsalt "ohutuse mõttes". Selle tulemusena võivad vanemad arvata, et nende imikud peaksid sööma täiendavaid toite 4 kuu vanuseks saades ja seetõttu alustama toitude "uute maitsete" juurutamist enne 4 kuu vanuseks saamist (7). Seetõttu peaksid riiklikud ametiasutused hindama, kuidas vanemad ja tervishoiutöötajad nende soovitusi tõlgendavad.

Üleminekumajandusega riikides on tõendeid nakkushaiguste riski suurenemise kohta, kui täiendsöötmist alustatakse enne 6 kuud, ja et lisasöötmise kasutuselevõtt enne seda vanust ei paranda lapse kaalutõusu ja pikkust (10, 11). ). Veelgi enam, eksklusiivne rinnaga toitmine umbes esimese 6 kuu jooksul toob kasu tervisele. Ebasoodsates keskkonnatingimustes, isegi kui täiendava söötmise kasutuselevõtuga energiatarbimine veidi suureneb, põhjustab energiakulu vastusena haigestumuse suurenemisele, mis on seotud muude toiduainete ja vedelike peale rinnapiima sissetoomisega (mis on eriti tõenäoline ebahügieenilistes keskkonnatingimustes). energiabilansi osas puhaskasu puudub. Toitainete osas kompenseerivad täiendsöötmisest saadavat kasu tõenäoliselt kaod, mis tulenevad suurenenud haigestumusest ja rinnapiimas sisalduvate toitainete biosaadavuse vähenemisest, kui rinnapiimaga samaaegselt antakse täiendavaid toite. Keskkondades, kus alla 6 kuu vanuste imikute toitumisvaegused on muret tekitavad, võib emade toitumise parandamine olla tõhusam ja vähem riskantne viis emade ja imiku toitumisvaeguste ennetamiseks. Ema optimaalne toitumine raseduse ja rinnaga toitmise ajal mitte ainult ei taga lapsele kvaliteetset piima, vaid maksimeerib ka ema võimet oma lapse eest hoolitseda.

WHO Euroopa piirkonna jaoks on soovitus, et imikuid tuleks sünnist kuni umbes 6 kuu vanuseni ja vähemalt esimese 4 elukuu jooksul ainult rinnaga toita. Mõned imikud võivad vajada täiendavat toitu enne 6 kuu vanust, kuid neid ei tohiks alustada enne 4 kuu vanust. Täiendustoitmise kasutuselevõtu vajalikkusest enne 6 kuud viitab asjaolu, et laps ei võta ilmse haiguse puudumisel piisavalt juurde (nagu on kindlaks tehtud kahe või kolme järjestikuse hindamisega) (vt ptk 10) või tundub, et laps on näljane. pärast piiramatut imetamist. Õigete kasvujuhiste tabelite kasutamisel tuleb olla ettevaatlik, kuna rinnaga toidetavad lapsed ei kasva samal kiirusel kui need, millel põhinevad USA riikliku tervisestatistika keskuse suunisväärtused (12). Täiendustoitmise juurutamisel enne 6 kuud tuleb aga arvestada ka muude teguritega, nagu kehakaal ja emakasisene vanus sünnihetkel, kliiniline seisund ning lapse üldine arengu- ja toitumisseisund. Hondurases tehtud uuring (13) leidis, et 1500–2500 g kaaluvate rinnaga toidetavate imikute toitmine tasuta kvaliteetse lisatoiduga alates 4. elukuust ei toonud mingit füüsilist arengut. Need tulemused toetavad soovitust toita ainult last rinnaga ligikaudu 6 kuud, isegi väikese sünnikaaluga imikutele.

jätkub................

• Vastavalt lapse õiguste konventsioonile on igal imikute ja teiste vanuserühmade lapsel õigus piisavale toitumisele.
• Alatoitumus on seotud 45% laste surmajuhtumitega.
• 2017. aastal oli hinnanguliselt 155 miljonit alla viieaastast last kogu maailmas kiduratest (oma vanuse kohta liiga lühikesed), 52 miljonil lapsel oli madal kaal ja pikkus, samas kui 41 miljonil lapsel oli ülekaalulisus või rasvumine.
• Umbes 40% alla 6 kuu vanustest lastest saavad ainult rinnapiima.
• Vähesed lapsed saavad piisavat ja ohutut lisatoitu; Paljudes riikides vastab vähem kui veerand 6–23 kuu vanustest lastest nende vanusele vastavatele toitumise mitmekesisuse ja toitumissageduse kriteeriumidele.
• Igal aastal on võimalik päästa enam kui 820 000 alla 5-aastast last kõigi laste optimaalse rinnaga toitmise kaudu sünnist kuni 23 kuuni. Rinnaga toitmine tõstab IQ-d, parandab kooliskäimist ja on seotud suurema sissetulekuga täiskasvanueas (1).
• Lapse arengu parandamine ja tervishoiukulude vähendamine rinnaga toitmise kaudu toob majanduslikku kasu nii üksikutele peredele kui ka riiklikul tasandil.

Ülevaade

Hinnanguliselt põhjustab alatoitumine igal aastal 2,7 miljonit lapse surma ehk 45% kõigist laste surmadest. Imikute ja väikelaste toitmine on oluline strateegia laste ellujäämise parandamiseks ning tervisliku kasvu ja arengu edendamiseks. Lapse esimesed kaks eluaastat on eriti olulised, kuna sel perioodil aitab optimaalne toitumine vähendada haigestumust ja suremust, vähendada krooniliste haiguste riski ja parandada üldist arengut. Optimaalne rinnaga toitmine on kriitilise tähtsusega ja võib igal aastal päästa rohkem kui 820 000 alla 5-aastast last.

• rinnaga toitmise varajane alustamine tunni jooksul pärast lapse sündi;
• eksklusiivne rinnaga toitmine esimese kuue elukuu jooksul; Ja
• Sobivate, toitvate ja ohutute lisatoitude tutvustamine kuue kuu vanuselt, jätkates rinnaga toitmist kuni lapse kaheaastaseks saamiseni või vanemaks.

Paljud imikud ja teised vanuserühmad ei saa aga optimaalset toitumist; näiteks keskmiselt ainult 36% alla 6 kuu vanustest lastest saavad ainult rinnapiima.

Soovitusi on uuendatud, et need vastaksid HIV-nakkusega emadele sündinud imikute vajadustele. Nüüd on tänu retroviirusevastastele ravimitele võimalik neid lapsi toita ainult rinnapiimaga kuni kuus kuud ja jätkata rinnaga toitmist vähemalt 12 kuud, mis vähendab oluliselt HIV-i edasikandumise ohtu.

Rinnaga toitmine

Kuuekuulisel eksklusiivsel rinnaga toitmisel on imikutele ja nende emadele palju eeliseid. Peamised neist on kaitse seedetrakti infektsioonide eest, mida täheldatakse mitte ainult arengumaades, vaid ka tööstusriikides. Imetamise varajane alustamine – tunni jooksul pärast sündi – kaitseb vastsündinut nakkuste eest ja vähendab vastsündinute suremust. Kõhulahtisuse ja muude infektsioonide tõttu suremise risk võib olla suurem lastel, kes olid varem osaliselt rinnapiimaga või üldse mitte.

Rinnapiim on oluline energia- ja toitainete allikas ka lastele vanuses 6-23 kuud. See võib katta poole või enama beebi energiavajadusest 6–12 kuu jooksul ja kolmandiku beebi energiavajadusest 12–24 kuu jooksul. Rinnapiim on ka oluline energia- ja toitainete allikas haiguste ajal ning aitab vähendada alatoidetud laste suremust.

Imikueas rinnaga toidetud lapsed ja noorukid on väiksema tõenäosusega ülekaalulised või rasvunud. Samuti näitavad nad intelligentsuse testides kõrgemaid tulemusi ja paremat kooliskäimist. Imetamist seostatakse täiskasvanueas suurema sissetulekuga. Lapse arengu parandamine ja tervishoiukulude vähendamine rinnaga toitmise kaudu toob majanduslikku kasu nii üksikutele peredele kui ka riiklikul tasandil (1).

Pikem rinnaga toitmine parandab ka ema tervist ja heaolu; see vähendab munasarja- ja rinnavähi riski ning jätab raseduste vahele aja – alla kuue kuu vanuste laste eksklusiivne rinnaga toitmine avaldab hormonaalset mõju, mis põhjustab sageli menstruatsiooni ärajäämist. See on loomulik (kuigi ebausaldusväärne) raseduse vältimise meetod, mida tuntakse laktatsiooni amenorröa meetodina.
Emasid ja peresid tuleb toetada, et tagada oma lastele optimaalne rinnaga toitmine. Imetamise kaitsmise, edendamise ja toetamise meetmed hõlmavad järgmist:

• selliste poliitikate vastuvõtmine nagu Rahvusvahelise Tööorganisatsiooni rasedus- ja sünnituskaitse konventsioon nr 183 ja soovitus nr 191, mis täiendavad konventsiooni nr 183, pakkudes pikemat puhkust ja suuremaid hüvitisi;
• Rahvusvaheline rinnapiimaasendajate turustamise koodeks ja sellele järgnevad asjakohased Maailma Terviseassamblee resolutsioonid;
• Imetamissõbraliku haigla algatuses kirjeldatud eduka rinnaga toitmise kümne põhimõtte rakendamine, sealhulgas:
• nahk-naha kontakti tagamine ema ja lapse vahel vahetult pärast sündi ning rinnaga toitmise alustamine lapse esimese elutunni jooksul;
• rinnaga toitmine nõudmisel (st nii sageli kui laps soovib, päeval ja öösel);
• tubade jagamine (võimaldab emadel ja väikelastel ööpäev läbi koos olla);
• Lastele ei tohi anda täiendavalt süüa ega juua, isegi mitte vett.
• Toetavad tervishoiuteenused, mis annavad nõu imikute ja väikelaste toitmise kohta kõigis kontaktides hooldajate ja väikelastega: sünnieelse ja sünnitusjärgse hoolduse ajal, tervete ja haigete laste koduvisiitidel ning immuniseerimisel; Ja
• Kogukonna toetus, sealhulgas emade tugirühmad ning kogukonnapõhised tervisedenduse ja tervisekasvatuse tegevused.

Imetamist soodustavad oluliselt toetavad sekkumised ning eksklusiivse ja pikaajalise rinnaga toitmise määra saab mõne aasta jooksul parandada.

Peibutis

Umbes kuue kuu vanuselt hakkab beebi energia- ja toitumisvajadus ületama taseme, mille korral neid saab rahuldada rinnapiimaga, ning lisatoitmise kasutuselevõtt muutub vajalikuks. Selles vanuses on laps valmis sööma muid toite ja on arenguliselt valmis. Täiendavate toitude söömata jätmine pärast lapse kuuekuuseks saamist või ebaõige lisatoidu lisamine võib mõjutada lapse kasvu. Nõuetekohase täiendava söötmise juhised on järgmised:

• jätkata sagedast ja nõudmisel rinnaga toitmist kuni lapse kaheaastaseks saamiseni või vanemaks;
• Olge beebi toitmisel tundlik (näiteks toidake imikuid otse ja abistage vanemaid lapsi. Toidake aeglaselt ja kannatlikult, julgustage, kuid ärge sundige, rääkige lapsega ja hoidke silmsidet);
• järgima head hügieeni ja õiget toidukäitlemist;
• Alustage kuue kuu vanuselt väikeste toidukogustega ja suurendage seda järk-järgult, kui laps saab vanemaks;
• suurendage järk-järgult toidu konsistentsi ja muutke see mitmekesisemaks;
• Suurendage beebi toitmise kordade arvu - 6-8 kuu vanustel lastel 2-3 korda päevas ja 9-23 kuu vanustel lastel 3-4 korda päevas, soovi korral 1-2 täiendavat vahepala;
• Vajadusel kasutage täiendsöötmiseks rikastatud toite või vitamiini- ja mineraaltoitaineid; Ja
• suurendada vedeliku tarbimist, sealhulgas rinnaga toitmise ajal, ja pakkuda pehmeid lemmiktoite.

Söötmine äärmiselt rasketes tingimustes

Rasketes oludes olevad pered ja lapsed vajavad erilist tähelepanu ja praktilist tuge. Kui vähegi võimalik, peaksid emad ja imikud koos püsima ja saama vajalikku tuge, et tagada antud keskkonnas sobivaim toitmine. Imetamine jääb imikute eelistatud toitmisvõimaluseks peaaegu kõigis keerulistes olukordades, näiteks:

• madal sünnikaal või enneaegsed lapsed;
• HIV-nakkusega emad;
• teismelised emad;
• alatoidetud imikud ja väikelapsed;
• peredele, kes kannatavad keeruliste hädaolukordade tagajärgede all.

HIV ja imikute toitmine

Imetamine, eriti varajane ja eksklusiivne rinnaga toitmine, on üks tõhusamaid viise imikute ellujäämise parandamiseks. Kuigi HIV võib emalt lapsele edasi kanduda raseduse, sünnituse ja rinnapiima kaudu, näitavad tõendid HIV-i ja imikute toitmise kohta, et HIV-nakkusega emale manustatud retroviirusevastased ravimid (ARV-d) võivad oluliselt vähendada HIV-nakkuse leviku riski imetamise ajal. ja parandab ka tema tervist.

Emad, kes elavad piirkondades, kus on kõrge kõhulahtisuse, kopsupõletiku ja alatoitluse tõttu haigestumuse ja suremuse määr ning kus rinnaga toitmist toetavad riiklikud tervishoiuasutused, peaksid oma imikuid 6 kuud ainult rinnaga toitma, seejärel rakendama sobivat täiendavat toitmist ja jätkama rinnaga toitmist vähemalt esimese aasta jooksul. lapse elust.

WHO tegevus

WHO on võtnud endale kohustuse toetada riike emade, imikute ja väikelaste toitumise tervikliku rakenduskava rakendamisel ja jälgimisel, mille liikmesriigid kiitsid heaks 2012. aasta mais. Plaan sisaldab kuut eesmärki, millest üks on tõsta esimese kuue kuu eksklusiivse rinnaga toitmise määra 2025. aastaks vähemalt 50%-ni. Selle eesmärgi saavutamisele kaasa aitavad tegevused on välja toodud imikute ja väikelaste toitmise ülemaailmses strateegias, mille eesmärk on kaitsta, edendada ja toetada imikute ja väikelaste piisavat toitmist.

UNICEF ja WHO asutasid ülemaailmse rinnaga toitmise kogukonna, et pakkuda rinnaga toitmisele poliitilist, juriidilist, rahalist ja avalikku tuge. Kogukond koondab elluviijaid ja annetajaid, kes esindavad valitsusi, heategevusorganisatsioone, rahvusvahelisi organisatsioone ja kodanikuühiskonda. Ühenduse üldine visioon on tagada maailm, kus kõik emad saavad rinnaga toitmiseks vajalikku tehnilist, rahalist, emotsionaalset ja kogukonna tuge.

WHO on moodustanud võrgustiku, et ülemaailmselt jälgida ja toetada rinnapiimaasendajate turustamise rahvusvahelise koodeksi ja sellele järgnevate asjakohaste WHA resolutsioonide rakendamist, mida nimetatakse NetCode'iks. Selle eesmärk on kaitsta ja edendada rinnaga toitmist, vältides sobimatut kauplemist rinnapiimaasendajatega. Eelkõige suurendab NetCode liikmesriikide ja kodanikuühiskonna suutlikkust tugevdada koodeksit käsitlevaid riiklikke õigusakte, jälgida pidevalt vastavust ja võtta meetmeid rikkumiste vastu.

Artikkel koos täiendavate toitude tüüpide, tabelite, ajastuse ja näidetega üksikasjaliku kirjeldusega, et aidata noortel vanematel viia oma laps üle tasakaalustatud toitumisele ja kujundada tervislikke harjumusi juba väga varases eas.

Lapsed sünnist saati ja kuni 6 kuud ei vaja täiendav söötmine. Looduse ideaalne toit beebid- See ema rinnapiim, millega ta saab vajalikke toitaineid, vitamiine, mineraalaineid ja antikehi. Kui emal ei ole või pole piisavalt piima, siis lapsele vormis on vaja sisse viia täiendavad toidud kunstlikud segud. Kuid nüüd pole see enam probleem, kuna enamiku kunstlike segude tootjad on viinud toote õigele tasemele, mis võib rinnapiima täielikult asendada. Selles artiklis me ei puuduta psühholoogilist ja puutetundlikku seost lapse vahel ning erinevaid plusse ja miinuseid rinnaga toitmise ja kunstliku piimasegu vahel, kuna see teema on üsna tundlik, mahukas ja nõuab iseseisvat avalikustamist teises artiklis. Ja olenemata sellest, millist toitmisviisi laps valib - rinnaga toitmine või kunstlik piimasegu, beebi peamine toit peab algama mitte varem kui 6 kuud vastavalt WHO soovitustele(Maailma Terviseorganisatsioon) ja UNICEF(ÜRO lastefond), kui haigusseisundi meditsiinilistes soovitustes ei ole sätestatud teisiti tervist beebi. Varajane täiendsöötmine(enne 6 kuud) manustatakse lastearsti soovitusel vastavalt meditsiinilistele näidustustele, mistõttu seda nimetatakse ka nn. pediaatriline.

UNICEFi järgi laste täiendava toitmise põhiprintsiibid:

1. Sünnist kuni 6 kuuni toida rinnaga ja alates 6. elukuust lisa rinnaga toitmist jätkates täiendavaid toite.
2. Vajadusel jätkake sagedast rinnaga toitmist kuni 2-aastaseks saamiseni või kauem.
3. Toitke oma last tema vajadustest lähtuvalt ja psühhosotsiaalse hoolduse põhimõtete järgi.
4. Säilitage nõuetekohane hügieen ja järgige õigeid toidu ladustamise ja käitlemise tavasid.
5. Alates 6. elukuust hakake oma lapsele andma väikestes kogustes täiendavat toitu ja lapse vanemaks saades suurendage portsjoneid, jätkates samal ajal sagedast rinnaga toitmist.
6. Lapse vanemaks saades suurendage järk-järgult toidu konsistentsi ja mitmekesisust vastavalt tema vajadustele ja võimalustele.
7. Lapse vanemaks saades suurendage igapäevast toidukordade arvu, mille jooksul ta lisatoitu tarbib.
8. Andke oma lapsele erinevaid toitvaid toite.
9. Vajadusel andke oma lapsele vitamiinide ja mineraalainetega rikastatud täiendavaid toite.
10. Kui haige on, andke lapsele palju vedelikku, sealhulgas rohkem rinnapiima, ja julgustage teda sööma kergeid toite, mis talle meeldivad. Pärast haigust söödake last tavapärasest sagedamini ja julgustage teda rohkem sööma.

Alates 6. elukuust ei rahulda lapse keha toitainete vajadus enam ainult emapiimaga ja seda tuleb järk-järgult juurutada peibutis. Selles vanuses hakkavad imikud täiskasvanute toidu vastu huvi tundma. Täiendtoitmine tuleks kasutusele võtta väikeses koguses lapsele uute toiduainetega ja seda järk-järgult suurendada lapse vanemaks saades.

Lapsele tutvustatakse uut toitu järk-järgult, alustades väga väikestest portsjonitest (vt allolevat tabelit). Uut tüüpi beebi toitmine hõlmab toidulisandid Ja peibutis.

Toidulisandid:

• puuvilja- ja marjamahlad;
• puuvilja- ja marjapüreed;
• kana või vuti munakollane;
• kodujuust

Toidulisandid tuleks kasutusele võtta järk-järgult ja pärast põhitoidukorda või söötmiste vahel. Kuid see reegel ei kehti munakollase kohta, seda soovitatakse anda söötmise alguses.

Peibutis See on kvalitatiivselt uus toitumisviis, mis rahuldab kasvava lapse organismi vajadused kõigi toidu koostisosade osas ja harjutab teda paksu toiduga. See sisaldab:

• köögiviljapüreed;
• puder;
• piimatooted (keefir, jogurt, biolakt...)

Täiendavate toitude tutvustamise reeglid:

1. Enne rinnaga toitmist tuleks anda täiendavaid toite
2. Igat tüüpi täiendavat toitmist tuleks kasutusele võtta järk-järgult, alustades väikesest kogusest (10-15 g) ja suurendades seda 7-10 päeva jooksul vajaliku mahuni, asendades täielikult ühe rinnaga toitmise.
3. Kahte või enamat uut rooga korraga tutvustada ei saa. Uut tüüpi toidule saate üle minna alles siis, kui laps harjub eelmisega.
4. Täiendavate toiduainete konsistents peaks olema homogeenne ega tohi põhjustada neelamisraskusi.
5. Täiendavad toidud tuleks anda ainult lusikast.
6. Söötmiste arvu koos täiendavate toitude kasutuselevõtuga vähendatakse 5 korda, seejärel lapse soovil 3 peamise ja 2 suupisteni.
7. Nõu temperatuur peaks olema võrdne saadud emapiima temperatuuriga (umbes 37 C).

Toidu lisaainete ja täiendtoitude kasutuselevõtu taustal on vajalik lapse tervise range jälgimine.

Toidu lisaainete kasutuselevõtu skeem

Puu- ja marjamahl(kasutusele võetud 7-8 kuud)

Mahla tuleb alustada tilkadega. 7-10 päeva jooksul viia vajalik päevane maht, mis arvutatakse valemiga n x 10, kus n on kuude arv, kuid mitte rohkem kui 100 ml teisel poolaastal. Näide: laps 7 kuud x 10 = 70 ml. Andke pärast söötmist või söötmise vahel. Soovitav on kasutada värskelt valmistatud mahlu (tuleb lahjendada veega vahekorras 1:1), kuid sobivad ka spetsiaalselt imikutoiduks mõeldud pakendatud mahlad. Marjadest, puuviljadest ja köögiviljadest valmistatud mahlade sisseviimise järjekord: õun, ploom, aprikoos, virsik, kirss, mustsõstar, granaatõun, jõhvikas, sidrun, porgand, punapeet, kapsas. Tsitrusviljad, tomati-, vaarikamahlad, maasikamahlad, mahlad troopilistest puuviljadest (mango, papaia, guajaav...) - neid mahlu tuleks anda mitte varem kui 11-12 kuud. Viinamarjamahla ei soovitata lisada lapse toidusedelisse nii varajases eas, kuna see võib põhjustada puhitus.

Puuvilja- ja marjapüree(kasutusele võetud alates 7 kuust)

Püreestamist tuleks alustada 0,5 tl. 7-10 päeva jooksul viia vajalik päevane maht, mis arvutatakse valemiga n x 10, kus n on kuude arv, kuid mitte rohkem kui 100 ml teisel poolaastal. Arvutamine toimub samamoodi nagu mahlade puhul (vt eespool). Andke pärast söötmist või söötmise vahel. Kasutatakse nii värskelt valmistatud püreesid kui ka imikutoiduks mõeldud puuvilja- ja marjakonserve.

Munakollane(kasutusele võetud 8-9 kuu vanuselt)

Peate alustama 1/4 munakollasest. Võite anda 1/2 munakollast iga päev kuni aasta lõpuni söötmise alguses, pärast jahvatamist piimaga või lisatoiduga.

Kodujuust(kasutusele võetud 9-10 kuu vanuselt)

Alustage 5 grammist (1 teelusikatäis). Järk-järgult, kuu jooksul, suurendage seda 20 grammi. Esimese aasta lõpuks - söötmise lõpus tuleks anda 50-70 g kodujuustu.

Täiendavate toitude tutvustamise skeem

Ma lisatoidud - Köögiviljapüree (või puder). Alusta 6 kuu vanuselt.

Seda manustatakse 5% kontsentratsioonina.

1 nädal- mahu suurendamine 130-150 ml-ni, välistades samaaegselt ühe imetamise;

2 nädalat- kontsentratsiooni paksenemine kuni 8-10%;

3 nädalat- harjumine ühte tüüpi köögiviljadega;

4 nädalat- sort (uute juurviljade juurutamine).

4 imetamist on jäänud (umbes!)

II täiendtoidud -Puder (või köögiviljapüree). Alustage nädal pärast esimest toitmist.

Manustatakse kohe 10% kontsentratsioonina 2-3 päeva jooksul. Alustame gluteenivabast, piimavabast, magustamata teraviljast (tatar, riis, mais). Täiendavate toitude kasutuselevõtuga asendatakse teine ​​rinnaga toitmine. 3 imetamist jäänud (umbes!)

Expansion II lisatoidud - lihapüree. Alustage nädal pärast teist söötmist. Lisatakse juurviljapüreele, alustatakse 5 g-st, 7 kuuks suurendatakse 30 g-ni, seejärel 50 g-ni, aasta lõpuks jääb 3 imetamist (umbes!)

III lisatoidud - keefir (fermenteeritud piimatooted). Alusta 8 kuuselt. Kolmas imetamine on nihkunud. 2 imetamist jäänud (umbes!)

Segu- või segatoiduliste laste rinnapiima asemel kasutatakse rinnapiimaasendajaid (segusid).

Märge:

1. Imetamise säilitamiseks pärast täiendavat toitmist on soovitatav pakkuda lapsele rinda.
2. Hea tervise, füüsilise ja neuropsüühilise arengu optimaalsete näitajate, ema stabiilse ja piisava laktatsiooni ning kvaliteetse toitumise korral võib esimesi täiendavaid toite kasutusele võtta mitte varem kui 6 kuud.
3. Lisatoitude (piimavabad teraviljad, püreed) valmistamisel on nende lahjendamiseks optimaalne vedelik rinnapiim või kohandatud piimasegu.

Tooted/vanus	6 kuud	7 kuud	8 kuud	9 kuud	10-12 kuud
Puuviljamahl (ml)	-	10-20...70	80	90	100 (saab aastast aastasse lahjendamata)
Puuviljapüree (g)	-	10-20...50	60	80	80-100
Kodujuust (g)	-	-	-	5-10	50-70
Kollane (tk)	-	1/4	1/2	1/2	1/2-1
Köögiviljapüree (g)	50...150	150	150	150	150-180
puder (g)	50...150	150	150	150	150-180
Lihapüree (g)	5-10...20	30	30	40-50	50-80
Kala (g)	-	-	-	-	30-40
Keefir, madala rasvasisaldusega jogurt (ml)	-	-	150	200	400
Köögiviljasupp (ml)	-	-	-	30	80
Leib (g)	-	-	-	-	10
Kuivikud, küpsised (g)	-	-	5	5	6
Taimeõli (g)	3	3	5	5	6
Või (g)	-	4	5	5	6

Märge: Köögiviljapüree asemel võib esimeseks lisatoiduks olla puder (riis, tatar, mais, gluteenivaba).

Lapse toitmisel peate järgima põhimõtteid tundlik toitmine, reageerida nälja- ja küllastustundemärkidele. Neid märke tuleb arvesse võtta, et teha kindlaks, kui palju toitu laps korraga sööb, aga ka vahepalade vajadust.

Beebi vajadustest lähtuv toitmine (tundlik toitmine):

• Toida imikuid ja aidake vanematel lastel ise toituda. Sööda aeglaselt ja kannatlikult, ärata beebis huvi toidu vastu, kuid ära sunni teda.
• Kui teie laps keeldub enamikust toiduainetest, proovige erinevaid toitude, maitsete, tekstuuride ja söötmisviiside kombinatsioone.
• Kui teie laps kaotab toitmise ajal kiiresti huvi toidu vastu, vähendage segajaid.
• mäleta seda toitmisaeg See on aeg õpetada ja armastust näidata: rääkige ja hoidke oma lapsega toitmise ajal silmsidet.

• Toit peab olema puhas.
• Toor- ja valmistoitu tuleks hoida eraldi.
• Toit tuleb hoolikalt valmistada.
• Toitu tuleb hoida ohutul temperatuuril.
• Toidu valmistamiseks peate kasutama puhast vett ja toitu.

Vanus	Päevane energiavajadus lisaks rinnapiimale	Tekstuur	Sagedus	Toidu kogus, mida keskmine laps tavaliselt igal toidukorral sööb
6-8 kuud	200 kcal päevas	Alusta paksu pudru ja hästi püreestatud toiduga	2-3 toidukorda päevas ja sage rinnaga toitmine.	Alustage 2-3 supilusikatäit iga söögikorra kohta, suurendades järk-järgult kogust 1/2 tassini 250 ml mahu kohta.
9-11 kuud	300 kcal päevas	Hästi hakitud või püreestatud toit, samuti toit, millega laps saab kätega hakkama	Olenevalt lapse isust võib anda 1-2 vahepala	2/3 tassi või 250 ml taldrikut
12-23 kuud	550 kcal päevas	Toit ühiselt laualt, vajadusel tükeldatud või püreestatud	3-4 toidukorda päevas ja rinnaga toitmine. Olenevalt lapse isust võib anda 1-2 vahepala	Alates 3/4 kuni ühe tassi või 250 ml taldrikuni

Lisainformatsioon:

Tabelis näidatud toidukogus on soovitatav juhtudel, kui selle toidu energiatihedus jääb vahemikku 0,8-1,0 kcal/g. Kui toidu energiatihedus on umbes 0,6 kcal/g, on vaja suurendada toidu kalorite arvu (lisades teatud toite) või suurendada toidukogust, mida laps ühel toidukorral sööb. Näiteks:

• 6-8 kuu vanustele lastele: suurendage toidukogust järk-järgult 2/3 tassi;
• lastele vanuses 9-11 kuud: andke lapsele 3/4 tassi;
• 12-23 kuu vanustele lastele: andke oma lapsele tassitäis.

Kui teie last rinnaga ei toideta, andke talle 1-2 tassi piima päevas ja 1-2 lisatoidukorda päevas.

Lastele täiendtoiduna antavate toiduainete energiatihedus peaks olema suurem kui rinnapiimas – see tähendab vähemalt 0,8 kcal grammi kohta. Tabelis toodud toidukoguse näitajad eeldavad, et lisatoidud sisaldavad 0,8-1,0 kcal grammi kohta. Kui energiatihedus on suurem, siis on energiavajaduse rahuldamiseks vaja vähem toitu. Kui toidu energiatihedus on rinnapiima omast madalam, võib lapse saadavate kalorite koguarv olla väiksem kui siis, kui ta sai ainult rinnapiima. See on üks levinumaid põhjuseid alatoitumus.

Väikese lapse isu on sageli hea näitaja vajaliku toidukoguse kohta. Haigus ja alatoitumus aga vähendavad söögiisu, mistõttu võib haige laps süüa vähem, kui tal tegelikult vaja on. Kui laps taastub haigusest või alatoitumusest, võib ta vajada toitmisel täiendavat abi, et olla kindel, et ta saab piisavalt toitu. Kui selle taastumise ajal lapse isu paraneb, tuleb talle rohkem süüa anda.

Toidu optimaalne konsistents lapse jaoks sõltub tema vanusest ja neuromuskulaarse arengu tasemest. Alates 6. elukuust võib imik süüa püreestatud, purustatud ja pooltahkeid toite. 12 kuu vanuselt saab enamik lapsi süüa samu toite, mida teised pereliikmed. Kuid nad vajavad toitaineterikkaid toite ja vältida tuleb toite, mis võivad põhjustada lämbumist (näiteks terved maapähklid). Võõrutustoit peaks olema piisavalt paks, et see jääks lusikale ega tilguks maha. Üldiselt on paksud või tugevamad toidud toitvamad ja energiarikkamad kui õhukesed, vesised või pehmed toidud.

Esimese eluaasta kriis- vaata