Tänases artiklis räägime rasedusest, mis mingil objektiivsel põhjusel areneb väljaspool emakat, spetsiaalselt selleks ette nähtud konteinerist viljastatud munaraku jaoks.

Emakavälise raseduse tüübid

Emakavälisel rasedusel on mitu peamist, kõige levinumat tüüpi:

Munajuhade rasedus on raseduse tüüp, kui viljastatud munarakk kinnitub munajuhade ja munajuhade seintele;

Munasarja rasedus - kui viljastatud munaraku viljastumine ja areng toimub otse munasarjas või selle pinnal;

Emakakael - seda tüüpi rasedusega on sigoot (viljastatud munarakk) kinnitatud emakakaela külge;

Kõhuõõne rasedus - sel juhul siirdatakse viljastatud munarakk otse kõhuõõnde.

Vaatame kõhuõõne raseduse arengut lähemalt.

Kõhuõõne raseduse tunnused

See on üsna haruldane rasedus, seda esineb ainult ühel naisel tuhandest. Kõhuõõne rasedus võib jagada kahte alatüüpi:

Esmane kõhuõõne rasedus. Sel juhul tähendab see sügoodi implanteerimist otse kõhuõõnde.

Sekundaarne rasedus. See tähendab, et viljastatud rakk viiakse kõhuõõnde mis tahes muud tüüpi emakavälise raseduse katkemise tõttu. Näiteks loote arengu ajal munajuhas kuni teatud perioodini. Kui loode on saavutanud sellise suuruse, et toru on rebend, siis on väga tõenäoline, et loode satub kõhuõõnde ja jätkab seal arengut.

Tahaksin kohe juhtida tähelepanu asjaolule, et igasugune emakaväline rasedus on otsene oht naise tervisele ja elule. Munajuha või kõhuõõne rasedust saab ultraheli abil suurte raskustega kindlaks teha, isegi kui uuringu viivad läbi kogenud diagnostikud, kasutades kõige kaasaegsemat aparatuuri.

Kõhuõõne raseduse diagnoosimine

Kõhuõõne rasedust, nagu eespool mainitud, saab määrata ainult kvalifitseeritud spetsialist, kuid siiski on mõned sümptomid ja tunnused, mis viitavad patoloogilise raseduse kujunemisele. Nende sümptomite hulgas on järgmised:

Raseduse varases staadiumis tunneb naine tugevat valu alakõhus ja märkab tupest verist eritist.

Kõhuõõnes palpeerimisel on tunda iseloomulikke tihendusi ja loote osi, samas kui emakat palpeeritakse eraldi ja väga väikese suurusega;

Sageli kaasneb kõhuõõne rasedusega tundmatu etümoloogiaga temperatuuri tõus.

Kõhuõõne raseduse ilmnemisel esinevad kõik normaalse raseduse tunnused (iiveldus, nõrkus, pearinglus, lõhnatalumatus, hommikune oksendamine), kuigi test seda ei näita.

Kui arst kahtlustab kõhuõõne rasedust, uurib ta reeglina naist ultraheli ajal hoolikalt. Kuid see kaasaegne meetod ei suuda alati tuvastada viljastatud munaraku kinnituskohta kõhuõõnes. Kui ultraheliuuring kasulikku teavet ei näita, on arstil õigus määrata diagnoos fluoroskoopia, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia abil.

Kokkuvõtteks tahan öelda, et emakavälise raseduse korral on ainult üks väljapääs - kirurgiline sekkumine raseduse katkestamiseks. Sest esiteks ei ole väljaspool emakat arenevad beebid elujõulised ja teiseks kujutab selline rasedus reaalset ohtu ema elule.

Meie kliinikus töötavad suurte kogemuste ja kõrge kvalifikatsiooniga arstid. Nende käsutuses on kaasaegne varustus, mis võimaldab tuvastada probleeme nende ilmnemise varases staadiumis. Võtke meiega ühendust, koos lahendame kõik terviseprobleemid!

- rasedus, mille käigus viljastatud munarakk ei implanteerita emakasse, vaid kõhuõõnde. Riskifaktoriteks on usside põletikulised haigused, suguelundite operatsioonid, pikaajaline spiraali kasutamine, suguelundite infantiilsus, vaagnakasvajad, endokriinsed häired ja stress. Enne tüsistuste tekkimist meenutab kõhuõõne rasedus oma ilmingutes normaalset rasedust. Sisemise verejooksu ja kõhuorganite kahjustuse tõenäosus on suur. Diagnoos tehakse kaebuste, anamneesi, üld- ja günekoloogilise läbivaatuse andmete ning instrumentaaluuringute tulemuste põhjal. Ravi on kirurgiline.

Üldine informatsioon

Kõhuõõne rasedus on rasedus, mille puhul embrüo siirdatakse mitte emakaõõnde, vaid omentumi, kõhukelme või kõhuorganite pinnale. Moodustab 0,3-0,4% emakavälise raseduse koguarvust. Kõhuõõne raseduse tekke riskitegurid on patoloogilised muutused reproduktiivsüsteemis, vanus, stress ja endokriinsed häired. Tulemus sõltub viljastatud munaraku siirdamise asukohast, verevarustuse tasemest ja suurte veresoonte olemasolust embrüo siirdamise piirkonnas. Võimalik loote surm, suurte veresoonte ja siseorganite kahjustus. Kõhuõõne rasedus on näidustus kiireks operatsiooniks. Selle patoloogia ravi viivad läbi sünnitusarstid-günekoloogid.

Kõhuõõne raseduse põhjused

Sperma tungib munarakku munajuha ampulli. Implantatsiooni tulemusena moodustub sügoot, mis on kaetud munaraku läikiva membraaniga. Seejärel hakkab sügoot jagunema ja liigub samaaegselt mööda munajuha munajuhade epiteeli ripsmete peristaltiliste kontraktsioonide ja vibratsiooni mõjul. Sel juhul hoiab embrüo diferentseerumata rakke koos ühine zona pellucida. Seejärel jagatakse rakud kaheks kihiks: sisemine (embrüoblast) ja välimine (trofoblast). Embrüo siseneb blastotsüsti staadiumisse, siseneb emakaõõnde ja "heidab" zona pellucida. Trofoblastide villid on sügavalt sukeldunud endomeetriumi – toimub implantatsioon.

Kõhuõõne rasedus esineb kahel juhul. Esimene on see, kui viljastatud munarakk on implantatsiooni ajal kõhuõõnes (esmane kõhuõõne rasedus). Teiseks, kui embrüo siirdatakse esmalt munajuhasse, seejärel lükatakse see munajuhade abordina tagasi, satub kõhuõõnde ja implanteeritakse uuesti kõhukelme, omentumi, maksa, munasarja, emaka, soolte või põrna pinnale (sekundaarne). kõhuõõne rasedus). Sageli ei ole võimalik eristada primaarset ja sekundaarset vormi, kuna pärast embrüo äratõukereaktsiooni tekib esmase implantatsiooni kohale arm, mida standarduuringute käigus ei tuvastata.

Kõhuraseduse tekke riskitegurid on munasarjade ja munajuhade põletikulised haigused, kirurgiliste sekkumiste tagajärjel tekkivad adhesioonid ja torude kontraktiilsuse häired, torude pikenemine ja munajuhade peristaltika aeglustumine suguelundite infantilismi ajal, munajuhade mehaaniline kokkusurumine. tuumorid, munajuhade endometrioos, IVF ja emakasisese vahendi pikaajaline kasutamine. Lisaks suureneb kõhuõõne raseduse tõenäosus koos neerupealiste ja kilpnäärme haigustega ning progesterooni taseme tõusuga, mis aeglustab munajuhade peristaltikat. Mõned autorid viitavad võimalikule seosele kõhuõõne raseduse ja trofoblastide enneaegse aktiveerumise vahel.

Suitsetavatel naistel on kõhuõõne raseduse oht 1,5-3,5 korda suurem kui mittesuitsetajatel. Seda seletatakse immuunsuse vähenemise, munajuhade peristaltiliste liikumiste häirete ja ovulatsiooni hilinemisega. Mõned teadlased viitavad seosele kõhuõõne raseduse ja stressi vahel. Pingelised olukorrad mõjutavad negatiivselt munajuhade kontraktiilset aktiivsust, põhjustades antiperistaltilisi kokkutõmbeid, mille tulemusena jääb embrüo torusse kinni, kinnitub selle seina külge ja implanteeritakse pärast munajuhade aborti uuesti kõhuõõnde. .

Viimastel aastakümnetel on hilises reproduktiivses eas naiste emakavälise raseduse (sh kõhuõõne) raseduse probleem muutunud üha aktuaalsemaks. Vajadus karjääri teha ning oma sotsiaalset ja rahalist olukorda parandada julgustab naisi lapse saamist edasi lükkama. Samal ajal muutub vanusega hormonaalne tase, munajuhade peristaltika muutub vähem aktiivseks ja tekivad mitmesugused neurovegetatiivsed häired. Üle 35-aastastel naistel on risk kõhuõõne raseduse tekkeks 3-4 korda suurem kui alla 24-25-aastastel naistel.

Kõhuõõne raseduse kulg sõltub embrüo kinnituskoha omadustest. Kui see implanteeritakse halva verevarustusega piirkonda, siis loote sureb. Kui embrüo kinnitub kohta, kus on ulatuslik väikeste veresoonte võrgustik, võib embrüo edasi areneda, nagu tavalise tiinuse ajal. Veelgi enam, kõhuõõne raseduse ajal on kaasasündinud väärarengute tõenäosus palju suurem kui normaalse raseduse ajal, kuna loodet ei kaitse emakaseina. Kõhuõõne rasedust jätkub äärmiselt harva. Kui suured veresooned kasvavad koorioni villideks, tekib suur sisemine verejooks. Platsenta invasioon parenhüümsete ja õõnesorganite kudedesse põhjustab nende elundite kahjustusi.

Kõhuõõne raseduse sümptomid

Enne tüsistuste tekkimist ilmnevad kõhupiirkonna rasedusel samad sümptomid, mis normaalse raseduse ajal. Varases staadiumis täheldatakse iiveldust, nõrkust, unisust, maitse- ja lõhnatundlikkuse muutusi, menstruatsiooni puudumist ja piimanäärmete ummistumist. Günekoloogilisel läbivaatusel on mõnikord võimalik avastada, et loode ei ole emakas ning emakas ise on veidi suurenenud ega vasta gestatsioonieale. Mõnel juhul ei tuvastata kõhuõõne raseduse kliinilist pilti, vaid seda tõlgendatakse kui mitmikrasedust, rasedust müomatoosse sõlmega või emaka kaasasündinud anomaaliaid.

Seejärel võib kõhuõõne rasedusega patsient kaebada valu alakõhus. Kui väikesed anumad on kahjustatud, täheldatakse suurenevat aneemiat. Siseorganite kahjustuse kliinilised ilmingud on väga erinevad. Mõnikord peetakse selliseid tüsistusi kõhuõõne raseduse ajal ekslikult emaka rebenemise, platsenta enneaegse irdumise või raseduse katkemise ohuga. Tugev nõrkus, pearinglus, minestamine, teadvuse kaotus, silmade tumenemine, suurenenud higistamine, valu alakõhus, naha ja limaskestade kahvatus viitavad sisemise verejooksu tekkele - hädaolukorras, mis kujutab otsest ohtu elule. raseda naise kohta.

Kõhuõõne raseduse diagnoosimine ja ravi

Kõhuõõne raseduse varajane diagnoosimine on äärmiselt oluline, kuna see võimaldab vältida ohtlike tüsistuste teket ja kõrvaldada oht patsiendi elule ja tervisele. Diagnoos tehakse günekoloogilise läbivaatuse ja ultraheli tulemuste põhjal. Diagnostiliste vigade vältimiseks algab uuring emakakaela tuvastamisega, seejärel visualiseeritakse “tühi” emakas ja emaka küljel paiknev viljastatud munarakk. Kõhuõõne raseduse hilises staadiumis ultraheli tegemisel tuvastatakse platsenta ebatavaline lokaliseerimine. Loode ja platsenta ei ole ümbritsetud emaka seintega.

Kahtlastel juhtudel tehakse laparoskoopia - minimaalselt invasiivne terapeutiline ja diagnostiline sekkumine, mis võimaldab usaldusväärselt kinnitada kõhuõõne rasedust ja mõnel juhul (raseduse varases staadiumis) eemaldada viljastatud munarakk ilma suuremat operatsiooni tegemata. Hilisemates etappides, kui platsenta villid kasvavad kõhuõõne organitesse, on vajalik laparotoomia. Kirurgilise sekkumise ulatus kõhuõõne raseduse ajal määratakse platsenta asukoha järgi. Vajalikuks võib osutuda elundi õmblemine või resektsioon, soole anastomoos jne.

Kõhuõõne raseduse varajase avastamise ja õigeaegse kirurgilise ravi korral on prognoos emale enamasti soodne. Hilise diagnoosimise ja tüsistuste tekkega on väga suur risk ebasoodsa tulemuse tekkeks (surm verejooksu tõttu, siseorganite tõsine kahjustus). Tõenäosus eduka kõhuõõne raseduse lõpuni kandmiseks on äärmiselt väike. Kirjanduses kirjeldatakse üksikuid eduka kirurgilise sünnituse juhtumeid hilises rasedusperioodis, kuid sellist tulemust peetakse kasuistlikuks. Märgitakse, et kõhuõõne raseduse tagajärjel sündinud lastel esineb sageli arenguhäireid.

Emakaväline rasedus on väga levinud tüsistus. Statistika kohaselt moodustab emakaväline rasedus umbes 2% kõigist rasedustest, 98% kõigist emakavälistest rasedustest on munajuhade rasedus.

Tegelikult ei saa emakavälist rasedust nimetada komplikatsiooniks, kuna see iseenesest ei ole normaalne rasedus ja kujutab endast ohtu ema elule. Mis on emakaväline rasedus, kuidas seda ära tunda ja õigeaegselt võtta meetmeid?

Emakavälise raseduse klassifikatsioon

Nagu me teame, iseloomustab raseduse algust munaraku viljastumine spermaga ja sellele järgnev viljastatud munaraku vabanemine emakaõõnde ning seejärel selle kinnitumine emaka sisepinnale. Muna viljastumine toimub munajuhas ja seejärel lahkub rakk torust emakasse. Nii areneb normaalne rasedus.

Ka emakaväline rasedus algab nagu tavaline. Sperma viljastab munarakku, kuid alles hiljem ei saa sigoot mingil põhjusel emakaõõnde siseneda. Tal ei jää muud üle, kui võtta jalge alla torus, samas kohas, kus viljastumine toimus.

Emakaväline rasedus jaguneb järgmisteks tüüpideks:

- munajuhade rasedus

- munasarjade rasedus

- emakakaela rasedus

- kõhuõõne rasedus.

Munasarjade rasedus

Munasarjade rasedus on rasedus, mille käigus viljastatud munarakk areneb mitte emakaõõnes, vaid munasarjas. Munasarjade rasedus võib tekkida kahel põhjusel:

1. Sperma sisenes ovulatsiooni ajal just lõhkenud folliikulisse, millest munarakk ei jõudnudki välja tulla. Viljastumine toimub koheselt, samuti viljastatud munaraku kinnitumine, mille järel tekib munasarjas rasedus.

2. On ka teine ​​variant raseduse tekkeks munasarjas. Munarakk viljastub kohe pärast folliikulist vabanemist, jääb munasarja ja kinnitub seal.

Rasedus munasarjas võib areneda ohutult. On juhtumeid, kus naised kandsid lapsi kuni raseduse lõpuni. Kõik see juhtub seetõttu, et munasarjade kude on elastne. Selle põhimõtte kohaselt kasvavad tsüstid munasarjas. Mõnikord võib tsüsti suurus olla muljetavaldav ja selle põhjuseks on munasarjakoe eripära, mis ei kipu mitte ainult venima, vaid ka kasvama.

Munasarjade rasedust ei ole alati võimalik diagnoosida. Väga sageli peetakse seda ekslikult munasarjatsüstiga, mis vajab opereerimist. Kõige sagedamini on rasedust võimalik ära tunda ainult operatsiooni ajal ja mõnikord ainult eemaldatud koe histoloogilise uurimise kaudu pärast operatsiooni. Lisaks on munasarjade rasedus äärmiselt haruldane.

Emakakaela rasedus

Emakakaela raseduse ajal loode ei arene emakas, vaid “libiseb” emakaõõnest alla ja kinnitub emakakaela külge. Miks see juhtub? Üldtunnustatud seisukoht on, et emaka sisepinna struktuursed ja patoloogilised muutused võivad häirida normaalset emaka implantatsiooni. Näiteks ulatuslik endometrioos. Sel juhul ei jää embrüol muud üle, kui jätkata siirdamiseks sobiva koha otsimist ja vahel selgub, et selleks on emakakael.

Emakakaela rasedus on naisele äärmiselt ohtlik. Seda tüüpi raseduse ja munajuhade emakavälise raseduse korral on surmajuhtumite protsent suur, kuni ligikaudu 50% kõigist juhtudest.

Emakakaela raseduse ajal on embrüo ellujäämisprotsent praktiliselt null ja loodet saab sünnitada alles hiljem. Maksimaalne loote arenguperiood emakakaela raseduse ajal on 5 kuud, pärast mida ei saa emakakaela kude enam venitada. Seejärel toimub spontaanne abort, millega kaasneb tugev verejooks.

Ainus võimalik lahendus emakakaela raseduse korral on operatsioon, mille käigus on vaja eemaldada emakas, millele järgneb patsiendile vereülekanne.

Emakakaela rasedust saab diagnoosida mitme kriteeriumi alusel: raseduse tunnused on olemas, emakakaelas on väljendunud deformatsioon ja emakas ise ei vasta oma väiksuse tõttu rasedusajale.

Kõhuõõne rasedus

Kõhuõõne rasedus on väga ebatavaline emakavälise raseduse tüüp, mis võib tunduda millegi ulmelisena. Kõhuõõne raseduse ajal ei arene loode emakas, vaid väljaspool sisemisi suguelundeid ehk siis kõhuõõnes. Kõhuõõne rasedus tekib siis, kui viljastatud munarakk kukub kõhuõõnde. Kõige sagedamini on selle põhjuseks nn munajuhade abort, kui toru sees viljastatud munarakk visatakse välja kõhuõõnde. Kui see juhtub, sõltub nüüd kõik sellest, kuhu viljastatud munarakk täpselt kinnitub. Kui see kinnitub kohta, kus verevarustus on ebapiisav, sureb loode kiiresti. Kui kiindumus toimub heas kohas, on lootel kõik võimalused edukaks arenguks.

Kõhuõõne rasedusel on oma riskid. Kuna laps ei ole emakas, vaid otse naise kõhu sees, pole ta nii usaldusväärselt kaitstud. Lisaks võivad lapse kasvades kahjustada saada naise siseelundid. Loomulikult ei saa naine kõhuõõne raseduse ajal ise last ilmale tuua. Seetõttu on ta näidustatud läbilõikamiseks. Kõhuõõne raseduse ajal on suurteks riskideks loote arengu anomaaliad, ebapiisavast vere- ja hapnikuvarustusest tingitud krooniline emakasisene hüpoksia ning loote surm.

Kõhuõõne rasedust on sageli raske tuvastada, kuna kõik raseduse tunnused on olemas, nagu tavalise raseduse korral. Kui arst viib läbi ultraheliuuringu, võib kogenud uzoloog märgata, et loodet ei ümbritse emakas ja emakas ise on veidi suurenenud ega vasta rasedusajale. Palpatsiooniga raseduse piisavas staadiumis saab arst kindlaks teha, et loode on kõhuõõnes palpeeritav.

Kui diagnoos on vale, peab arst ekslikult laienemata emakat fibroidiks, emakakasvajaks või isegi teiseks looteks. Siiski on kõhuõõne raseduse ajal võimalus sünnitada terve laps. Seda tüüpi rasedus on aga emale väga ohtlik.

Munajuhade rasedus

Kõigist emakavälistest rasedustest kõige levinum on munajuhade rasedus. Rasedus tekib siis, kui viljastatud munarakk jääb munajuhasse ega välju emakaõõnde. Juhtub ka seda, et viljastatud munarakk on juba emakasse sattunud, kuid visatakse kuidagi tagasi torusse. Kui munarakk jääb torusse ja kinnitub seal, tekib munajuha emakaväline rasedus. Kui toimub munajuhade abort, võib munarakk kinnituda väljaspool naise suguelundeid ja seejärel tekib kõhuõõne rasedus, millest me eespool rääkisime.

Munajuhade rasedus on naisele väga ohtlik mitmel põhjusel:

1. Diagnoosimise raskused. Emakavälist rasedust on väga raske diagnoosida ja toru rebend esineb raseduse alguses, umbes enne 9. nädalat.

2. Massiivne verejooks ja hemorraagiline šokk. Kui toru rebeneb ja rasedust ei diagnoosita, tekib suur verekaotus. Kui arstiabi õigeaegselt ei osutata, võib naine surra hemorraagilise šoki tõttu.

Emakavälist rasedust on raske diagnoosida, kuna algstaadiumis on embrüo veel väga väike ja seda ei ole alati võimalik ultraheliga näha. Kui raseduse ajastus võimaldab teil loodet uurida, võivad emakavälise raseduse tunnused hõlmata järgmist: viljastatud munaraku puudumine emakaõõnes, samuti paksenemine munajuha piirkonnas.

Kuidas emakavälist rasedust ise kindlaks teha?

Emakavälist rasedust on võimatu iseseisvalt kindlaks teha, pealegi, kui teil on kahtlusi, peate konsulteerima arstiga ja mitte ise ravima. Siiski võite tähelepanu pöörata hoiatusmärkidele.

Näiteks võib teid häirida valu alakõhus konkreetses kohas, paremal või vasakul. Võib esineda vähest veritsust, roosakat või “täpi” kujul, kuigi rasedus on kindlaks tehtud. Samuti võib kaudne märk emakavälisest rasedusest olla testi nõrk teine ​​rida. See juhtub seetõttu, et viljastatud munaraku implanteerimine väljaspool emakaõõnde ei võimalda sellel õigesti areneda ja inimese kooriongonadotropiini (hCG) tase ei tõuse õigesti. Normaalse raseduse ajal kahekordistub hCG iga päev.

Toru rebenemise korral on kliiniline pilt äge: munajuha piirkonnas on terav, äge valu, iiveldus ja patsient võib teadvuse kaotada. Esinevad sisemise verejooksu füüsilised tunnused: kahvatu nahk, sinakad huuled, higistamine, kõhukelme ärrituse sümptom - valu, pinge kõhus.

Suure verekaotuse korral kaotab naine teadvuse ja sureb hemorraagilisest šokist teadvusele tulemata, kui arstiabi õigeaegselt ei osutata.

Mida teha, kui toru puruneb?

Esimene asi, mida peate tegema, on viivitamatult haiglasse helistada. Heitke pikali diivanile või voodile, võite kõhule jääd panna ning ärge mingil juhul kasutage soojenduspatja ega muid soojendavaid seadmeid. Ärge kasutage midagi, kui te pole oma tegemistes kindel. Ärge jooge midagi, ärge võtke ravimeid. Kiirabi saabudes nõudke, et teid viidaks kanderaamil kiirabisse, ärge proovige ise kõndida.

Kuidas ravitakse emakavälist rasedust?

Kui toru puruneb, on selle eemaldamiseks vajalik operatsioon, kuna koe purunemisel torud muljuvad ja nende taastamine on võimatu. Kui emakaväline rasedus avastatakse eelnevalt, saab toru päästa.

Operatsiooni, mille käigus saate sondi säästes viljastatud munarakust lahti saada, nimetatakse laparoskoopiaks. Laparoskoopia abil saate viljastatud munaraku "välja imeda" sarnaselt vaakumabordiga, ilma toru kahjustamata. See on väga oluline punkt, sest toru säilitamine on vajalik järgnevate raseduste jaoks. Kui toru eemaldada, on rasestumise võimalus vaid 50%, sest munarakk küpseb nüüd ainult ühes torus.

Laparoskoopiat kasutatakse ka munajuha eemaldamiseks. See operatsioon on palju õrnem kui avatud operatsioon. Laparoskoop on varustatud miniatuurse videokaameraga, nii et arst näeb kõike, mida ta opereerib. Operatsioon laparoskoopiga vähendab oluliselt verejooksu riski, samuti adhesioonide teket pärast operatsiooni.

Emakavälise raseduse põhjused: kus on oht?

Keegi ei saa kindlalt öelda, miks emakaväline rasedus tekib, kuid siin on loetletud peamised riskitegurid, mis võivad teoreetiliselt mõjutada selle arengut:

- Suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Arvatakse, et sünteetilised hormoonid võivad mõjutada naiste suguelundite seisundit.

— Kirurgilised sekkumised ja operatsioonid kõhuõõnes.

— Kleepumisprotsessid munajuhades.

— Armid emaka sisepinnal kuretaažist ja varasematest abortidest.

- Suguelundite põletikulised haigused, manuste põletikud.

— Anomaaliad emaka arengus ja struktuuris.

— munajuhade funktsiooni patoloogiad, mille puhul võib munaraku edasiliikumine toru sees olla häiritud.

— Hormonaalsed häired ja häired.

Kui teil on diagnoositud emakaväline rasedus, tuleb operatsioon igal juhul teha. Olge selleks valmis, kuulake kõiki arsti nõuandeid ja ärge kartke - tulevikus on teil hea võimalus uuesti rasestuda.

Progresseeruva ja kaugelearenenud emakavälise raseduse äratundmine on sageli väga raske. Patsiendi küsitlemisel on võimalik saada andmeid, mis viitavad rasedusele, et patsient ise märgib kõhu mahu suurenemist ja piimanäärmete ummistumist. Raseduse esimestel kuudel tehakse läbi kõhuseina kompimise teel kindlaks kõhuõõnes “kasvaja”, mis paikneb mõnevõrra asümmeetriliselt ning meenutab oma kuju ja suuruse poolest emakat. Erinevus emakast seisneb selles, et “kasvaja” seinad ei tõmbu käe all kokku.

Vaginaalsel uurimisel tuvastatakse lootekott moodustisena, mis asub enamasti Douglase tagumises kotis, kuid see võib asuda ka emaka ees, sellega sulandudes, simuleerides sellega raseda emaka olemasolu. "Kasvaja" on sfäärilise kujuga, selle konsistents on tavaliselt tihedalt elastne ja liikuvus on piiratud. Sageli on võimalik platsentat palpeerida tänu veresoonte konsistentsile, pulseerimisele ja nööride olemasolule Douglase tagumises kotis.

Progresseeruva emakavälise rasedusega teisel poolel kuulab arst selgelt loote südamelööke ja tunneb sageli selle värinaid. Naine ise märgib hilise emakavälise raseduse korral teravat valu loote liikumisel. Tupe kaudu uurides on mõnikord võimalik tuvastada emakas kasvajast eraldi. Sondimisel märgitakse väike emakaõõnsus. Olulist abi äratundmisel pakub radiograafia koos emakaõõne eelneva täitmisega kontrastainega. Raseduse lõpuks hõivab loote anum suurema osa kõhuõõnest, kusjuures emakas on eraldi identifitseeritud. Mõnel juhul puudub aga eraldi puuviljaanum; loode lamab vabalt kõhuõõnes ja selle üksikud osad on läbi kõhuseina tuntavad. Nendel juhtudel on lootekott improviseeritud (sekundaarne), moodustunud valemembraanide ja adhesioonide tõttu (kõhukelme reaktiivse ärrituse tagajärjel) külgnevate soolesilmuste ja omentumiga. Loote areng, kui see on kõhuõõnes vaba, kujutab tõsist ohtu naise tervisele ja elule, lisaks täheldatakse sageli loote väärarenguid ja selle keha sulandumist ümbritsevate elundite ja kõhukelmega.

Varajane ja ebaõige kirurgilise abi osutamine võib lõppeda surmava ohuga naisele ja lootele.

Kui kõhuõõne rasedus jätkub, tekivad sünnitusvalud, lootekott rebeneb ja võib tekkida massiivne sisemine verejooks, mis on naise eluohtlik; loode tavaliselt sureb. Kui verejooks ei ole surmav, taastub patsient aeglaselt ja tulevikus võib tekkida nn kivistunud loode. Mõnikord, isegi pärast pikka aega, võib loode nakatuda, mille tulemuseks on septiline protsess koos peritoniidi ohuga.

Kui emakavälise raseduse väljakujunemise esimestel kuudel on arstide taktika selge, siis teisel poolel, kui loote on elus, võib arstil loomulikult tekkida kõhklusi, mis puudutab tegevust: kas ta peaks kohe aktiivselt sekkuma, niipea, kui loote raseduse ajal. diagnoos on kindlaks tehtud või peaks ta ootama tähtajani, mis annab võimaluse loote ellujäämiseks emakavälises elus?

Eespool märgiti, et kõhuõõne raseduse ajal on elusa täisväärtusliku lapse sünni ja eriti tema ellujäämise võimalused problemaatilised ning oht naise elule on suur. Seetõttu tuleb kohe pärast diagnoosi kindlakstegemist läbi viia operatsioon. Operatsiooni käigus tuleks kasutada kõhuseina marsruuti, mis annab kirurgile kõige soodsamad võimalused kõhuõõne uurimiseks ning hõlbustab oluliselt operatsiooni enda tehnikat. Soodsate tingimuste olemasolul tuleb puuviljanõu täielikult eemaldada. Tahtlikku lootekoti lahkumist ja kõhuhaava sisse õmblemist ei tohiks teha.

Kui loode on kõhuõõnes vaba ja platsenta on kinnitunud kas soolte, maksa või põrna külge, ei tohiks kirurg surmava verejooksu vältimiseks lapse kohta eraldada. Nendel juhtudel on olemasoleva laia vaskularisatsioonisüsteemi tõttu väga raske veresooni ligeerida.

Nakatunud juhtudel peab lootekoti (loote) eemaldamisega kaasnema kohustuslik drenaaž läbi tagumise vaginaalse forniksi koos antibiootikumide samaaegse infusiooniga kõhuõõnde, nagu eespool kirjeldatud.

Ainult mõnel juhul, kui loote mahuti on selgelt määratletud Douglase tagumises kotis, saab kasutada vaginaalset teed – tagumist kolpotoomiat. Kui loote osade spontaanne eliminatsioon toimub pärasoole kaudu, mis on prognoosi seisukohalt äärmiselt ebasoodne, saab seda teed kasutada soolestikus paiknevate luude eemaldamiseks.

Ülaltoodu näide võib olla 1957. aastal Leningradi Leninski rajooni sünnitusmajas täheldatud täisajaline intraabdominaalne rasedus. Jutt käib 25-aastasest naisest, kes oli oma esimeses abielus ja tal oli teine ​​rasedus. Esimene rasedus lõppes spontaanse raseduse katkemisega, mille puhul tehti emakaõõne kuretaaž ja eemaldati viljastatud munaraku jäänused. Abordijärgne periood kulges komplikatsioonideta.

Tema regulatsioon kehtestati 16-aastaselt, pärast 28 päeva, kestis kolm päeva, mitte rikkalik, valutu. Seksuaalelu alates 23. eluaastast. Mu mees on terve. Viimane menstruatsioon oli 16. juunil 1956. aastal hakkasid loote liigutused selgelt tunda andma 19. juunil 1956. aastal.

Selle raseduse ajal tundis ta end rahuldavalt vaid esimesel kaheksal nädalal ning seejärel 9-10 nädala pikkuse raseduse ajal tekkisid tal järsku ägedad krambivalud alakõhus, mis kiirgasid epigastimaalset piirkonda ja õla.

Samal ajal tekkis oksendamine ja määris tupest verist eritist. Teise sarnase kliinilise pildiga rünnaku ajal viidi ta haiglasse "seenemürgistuse" diagnoosiga (?!)

Järgnenud raseduse ajal, eriti vahetult enne sündi, muutus kõhuvalu laialdaseks ja intensiivistus järsult koos loote liigutustega.

20. jaanuaril 1957 sünnitusmajja sattumisel märgiti: kõhu ümbermõõt 95 cm, emakapõhja kõrgus 30 ühikut (?). Vaagna mõõdud: 25, 28, 30 ja 19,5 cm Emakas on läbimõõduga suurenenud, ei ole pinges ja palpatsioonil on valu emakapõhjas. Loote asend on risti, pea on vasakul. Loote pulss on 128 minutis, selge ja rütmiline naba tasemel. Vaginaalse läbivaatuse käigus: emakakael säilib, väline os on suletud. Muid tunnuseid arst ei leidnud. Loote esiosa ei ole määratud. Diagnoos pandi: “Progresseeruv rasedus 39 nädalat. Loote põiki asend. Normaalse asukohaga platsenta enneaegne eraldumine” (?).

Hilisem sünniloo kirje näitas, et naise 10-päevase haiglasoleku ajal muutus loote asend pikisuunaliseks ja esitus vaagnakujuliseks. Muidu diagnoos jäi samaks. Veres ega uriinis muutusi ei tuvastatud. Vererõhk 115/75 mm Hg. Art.

Otsustati naine ilmale tuua keisrilõikega.
30/1 avastati esmakordselt, et raseda naise kõht on lõtvunud ning kõhusein ja emakas ise on ebatavaliselt välja veninud. Otse kõhuseina all tuvastatakse loote osad ja märgitakse “lainetuse” sümptom. Arst soovitas polühüdramnioni olemasolu. Eeltoodust lähtuvalt vaadati üle tööjõukorralduse taktika, nimelt otsustati sünnitada vaginaalselt lootekotti kunstlikult lõhkudes ja samal ajal meditsiinilisi sünnitust stimuleerivaid aineid kasutades.

Selleks laiendati emakakaela 2,5 p/p. Lootekotti aga ei õnnestunud jõuda. Sünnituse esilekutsumiseks kasutati ravimeid, kuid need olid ebaefektiivsed; Pandi diagnoos “emakakaela pikenemine (?!)” ja otsustati hetkeolukorda arvestades teha keisrilõige.
Selle aasta 31. jaanuaril tehti operatsioon eetri (inhalatsiooni)narkoosis.

Kõhuseina avamisel tõmbas tähelepanu parietaalse kõhukelme välimus, mis oli paksenenud, tugevalt süstitud ja emaka eesmise pinnaga kokku sulanud. “Emakaseina” (hiljem osutus looteanumaks) läbilõikamisel võeti selle õõnsusest välja ilma deformatsioonide, arenguanomaaliate või kahjustusteta elus isasloode, mis kaalus 3350 e nabanööri tõmmates rebiti viimane platsenta juurest ära. Alles täiendaval manuaalsel uurimisel selgus, et tegemist on emakavälise intraperitoneaalse rasedusega.

Kõhuõõne üksikasjalikul uurimisel selgus, et viimane sisaldab kotikest – puuviljanõu. Selle eesmine pind joodeti eesmise kõhuseina külge ja seda peeti ekslikult emaka väljaveninud eesseinaga. Platsenta näib olevat kinnitunud soolestiku mesenteeria külge ja jõudnud maksa, võib-olla isegi sellega seotud.

Olulise verejooksu tõttu pandi platsenta veritsevatele kohtadele klambrid ja Mikulicile tehti “tihe” tamponaad. Patsient kaotas kuni 2 liitrit verd ja tema seisund oli väga raske. Vererõhk oli 75/40 mm Hg. Art., ja pulss oli vaevu kombatav. Kasutati vereülekannet, anti-šokivedelikku, plasmalahust, strofantiini, kordiamiini, morfiini jne. Patsient toodi šokiseisundist välja.

Järgnevalt (10ndal päeval) eemaldati tampoonid, kuid järelsünnitus ikka ei eraldunud.

Platsenta kude jätkas toimimist. Seda tõestas Aschheimi - Tsondeki teravalt positiivne reaktsioon. Sünnitusjärgsele naisele määrati metüültestosteroon, mille järel platsenta hakkas järk-järgult, osade kaupa eralduma, millega kaasnes terav kramplik valu lootekoti piirkonnas.

49 päeva oli kehatemperatuur kõrge ja külmavärinaid ei esinenud. Pulss vastas temperatuurile. Vereanalüüs: Hb 40-45%, l. 12 000-14 000, kergelt väljendunud leukotsüütide valemi nihe vasakule. ROE 60-65 mm tunnis. Keel on märg.

Patsiendi üldine seisund oli rahuldav. Soole liikumine ja urineerimine olid spontaansed. Haavast voolas välja mädane-verist vedelikku. Patsiendile määrati antibiootikumid (penitsilliin, streptomütsiin, biomütsiin); hiljem need tühistati ja kasutati üldist taastavat ravi - hüdrolüsiin, vereülekanne, vitamiinid jne.
23/III tekkis patsiendil uuesti (une ajal) allesjäänud platsentaosa äratõukereaktsiooni tagajärjel haavast tugev verejooks ning seetõttu eemaldati platsenta digitaalselt ja tehti uuesti tamponaadi. Patsient toodi šokist välja raskustega.

Kaks päeva pärast seda hädaolukorda hakkas patsiendi seisund märgatavalt paranema. 10. päevaks pärast esimest operatsiooni normaliseerus kehatemperatuur, haav täitus mahlaste heledate graanulitega ja hakkas sulguma. 106. päeval kirjutati patsient heas seisukorras koju koos täisväärtusliku beebiga.