Meie riigis on juba aastaid kehtinud maailmakuulsa neuroloogi Ksenia Aleksandrovna Semenova klassifikatsioon. Haiguse sümptomite ja ilmingute selge gradatsioon aitab logopeedidel, psühholoogidel ja arstidel valida optimaalsed võimalused ravi. Näiteks tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilist vormi eristavad teatud motoorsed, kõne- ja vaimsed häired. See esineb aju väikeaju ja otsmikusagara patoloogiate korral. Seda haigusvormi peetakse väga raskeks ja seda on väga raske ravida.

Sümptomid

Isegi lapse esimesel eluaastal võivad vanemad näha psühhomotoorse arengu kiiruse langust. Internetis leiduvad enesediagnostika saidid aitavad teil oma hirmudes veenduda või ennast halvasti kasutada. Vanemad vastavad paljudele küsimustele, täites elektroonilise vormi väljad ja saavad seejärel tõenäolise diagnoosi. See on ainult ligikaudne tulemus, meditsiiniasutuse spetsialist peab seda kinnitama või ümber lükkama.

Spetsialist teeb diagnoosi, võttes aluseks tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilise vormi järgmised sümptomid:

Kirjand: Suur meditsiinientsüklopeedia, 1956

Vanemad võivad lapse käitumises normist kõrvalekaldeid märgata juba esimesel eluaastal. Beebi ei suuda reeglina tasakaalu hoida, tema liigutuste koordineerimine on häiritud, värinad on selgelt märgatavad, liigutused on liigsed. Ajuhalvatuse atoonilis-astaatilise vormi järgmised põhjused põhjustavad selliseid tagajärgi:

• Mõjutatud on ainult väikeaju. Sel juhul ei näita lapsed initsiatiivi üles ning loevad ja kirjutavad halvasti.
• Väikeaju ja otsmikusagara kahjustus. Siis võib laps näidata agressiivsust, alaarengut kognitiivne tegevus.

Ekaterina Semenova uuringute kohaselt kogevad selle tserebraalparalüüsi vormiga lapsed ka vaimset alaarengut ja seda raskes staadiumis. Arst soovitas patsiendid saata ministeeriumi asutustesse sotsiaalkaitse. See on tingitud asjaolust, et enamikul juhtudel ei saa laps selle tserebraalparalüüsi vormiga enda eest hoolitseda ega koolieelsetes ja kooliasutustes käia.

Tavaliselt pöörduvad vanemad terapeudi poole, kui tahavad välja mõelda, kuidas oma last aidata. Kui küsiti, milline arst ravib tserebraalparalüüsi atoonilisel astaatiline vorm, võite anda selle vastuse:

Esimesel visiidil eriarsti juurde vaadatakse laps läbi ja vanemad peavad vastama järgmistele küsimustele:

1. Kui kaua on lapse käitumises muutusi esinenud?
2. Kas vanemad on varem kõrvalekaldeid märganud kehaline aktiivsus beebi?
3. Kas hapnikupuudus diagnoositi raseduse ajal?
4. Laps sündis graafikust ees või liikluseeskirja järgi?
5. Kas sünnitus oli normaalne või oli laps vigastatud?
6. Kas lapse ema põdes raseduse ajal punetisi, süüfilist, grippi või mitmesuguseid kroonilisi vaevusi, sealhulgas kopsupõletikku ja tuberkuloosi?
7. Kas sünnituse ajal kasutati stimulante?
8. Millise kehakaaluga laps sündis?

Tserebraalparalüüsi atoonilise vormi ravi

Rohkem kui 80% seda tüüpi tserebraalparalüüsiga lastest on vähenenud intelligentsus. Tavaliselt on nad agressiivsed ja reageerivad negatiivselt isegi standardolukordadele. Lisaks on paljude patsientide jaoks raske tserebraalparalüüsi atoonilise vormi ravi ka seetõttu, et laps ei ole proaktiivne, depressioonis ja keeldub igasugusest manipuleerimisest. Samuti kogevad 50% lastest krampe ja atroofiat nägemisnärvid. Üldiselt on tserebraalparalüüsi atooniline-astaatiline vorm äärmiselt ebasoodsa prognoosiga. Patsiendi seisundi parandamiseks määratakse need siiski välja.

Demonstratsioon. Näide 5-aastase tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilise vormiga lapse rehabilitatsioonist (autori videoarhiivist).
5-aastane poiss Yura lubati taastusravile tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilise vormi tõttu.
Poiss esimesest rasedusest, mis kulges 27-aastasel emal tüsistusteta. Kiire sünnitus. Pikk veevaba periood. Stimuleerimine töötegevus. Laps sündis sinise asfiksiaga. Apgari skoor -5 punkti. Elustamismeetmed 5 minuti jooksul. Seejärel oli ta kuu aega vastsündinute hooldusosakonnas. Pärast koju kirjutamist oli kõigi lihasgruppide toonuse langus. Laps ei suutnud pead hoida. Kui keha vertikaalsus, pööritasid silmad otsaesise alla. Alates hetkest, kui ta koju kirjutati, sai ta nootroopikume, Cerebrolysini vitamiine, massaaži ja nõelravi. Korduvalt igal aastal raviti teda erinevates rehabilitatsioonikeskustes Ukrainas ja Venemaal. Positiivset dünaamikat ei täheldatud. Leiti, et lapsel pole rehabilitatsiooniperspektiivi. Lapsevanematele tehti korduvalt ettepanekut paigutada laps hooldekodusse.
1994. aasta novembris taastusravile jõudmisel ilmnes kaalu, pikkuse ja muude vanusega seotud parameetrite andmete järsk mahajäämus. Hambad: 2 ülemist ja 2 alumist lõikehammast. 5-aastaselt nägi laps pikkuse ja kaalu poolest välja nagu pooleteiseaastased lapsed. Aktiivsed liigutused jäsemetes on loid ja madala amplituudiga. Keha vertikaalistamisel toimus silmade lühiajaline fikseerimine keskmises asendis 2-3 sekundit, seejärel rullusid silmad silmakoopade ülemise serva alla. Laps hoidis pead 1-2 minutit vertikaalne asend. Horisontaalses asendis kõhuli lamades üritas laps pead tõsta, kuid ei suutnud seda pöörata. Üritasin jalgu puusaliigestes painutada ja roomata, kuid jõudu ei jätkunud. Nibu toitmine. Laps ei nutnud oma ema sõnul kordagi kogu 5 eluaasta jooksul. Kõik refleksid on järsult vähenenud. Vanemate sõnul Eelmisel aastal Laps hakkas perioodiliselt nõrgaid hääli tegema. Ülevaatusperioodil ta häält ei teinud. Aju CT-skaneerimine ei näidanud mingit jämedat patoloogiat.
Taastusravi. Alates esimesest päevast võeti lapsel nootroopikumid ja Cerebrolysin ära. Määrati eleuterokokk, 10 tilka 1 kord hommikul kuu aega. Vitamiin "C" 0,25g, "calcinova" x 3 korda päevas. Soovitatav on anda lapsele rohkem vett ja mahla. Samal ajal alustati protseduuridega autori tehnoloogial (vt protseduuride kirjeldust) 2 korda päevas, hommikul ja õhtul. Kindral intensiivne massaaž kogu keha ja jäsemed. Huvitaval kombel suutis laps juba teisel päeval õhtul peale kolme protseduuri oma pead tõsta ja voodis end ümber keerata. Kolmandal päeval ta juba nuttis ja üritas protseduuridele aktiivselt vastu seista, kuigi oli endiselt väga nõrk. Ema märkis lapse söögiisu järsku tõusu. Nädala lõpuks suutis laps iseseisvalt voodis ilma toeta istuda, aktiivselt kõndida ja erinevaid hääli teha. Ta hakkas sirutuma heledate mänguasjade poole. Toonus jalgades ja kätes tõusis järsult, teise nädala lõpuks üritas laps aktiivselt roomata, ukerdes seljalt kõhule, kõhult seljale ja üritas võrevoodis istuda. Teise nädala lõpuks märkis ema uute hammaste puhkemist. Vabastati 2 nädala pärast, et lubada taastusravi jätkamiseks 3 kuu pärast.
Kolm kuud pärast esimest intensiivset rehabilitatsioonikuuri vastasid lapse parameetrilised omadused (pikkus, kaal) 3-aastasele vanusele. Hammaste arv kasvas 15-ni. Käte liigutused olid täis, tuvastati üla- ja alajäseme painutajate mõningane hüpertoonilisus. Sööb iseseisvalt. Saab kõndida, hoiab kere sirgelt, kuid ülekaalus on painutaja toonus ja jalgade sissepoole pöörlemine. Ta räägib keeleliselt, kuid tal on suur sõnavara. Loeb luulet. Lapsel on hea mälu. See on hämmastav, mida laps püüab emotsioonide ja üksikasjadega rääkida esimestest taastusravipäevadest.
Taastusravi 2. kuur kestis 2 nädalat terapeutilise ülikonna DK kasutamisega (vt kirjeldust järgmistes peatükkides). Laps hakkas selgemalt rääkima ja lugema 20-ni. Ta õppis 3-rattalise jalgrattaga sõitma, mida ta tegi terve päeva. Rehabilitatsiooniperioodil jalad venisid ja sirgusid, kuid jalgade kerge sissepoole pöörlemine jäi alles.
Aasta jooksul kasutasid lapse vanemad terapeutilist puhkeülikonda. Aasta hiljem tehtud vaatlus näitas, et laps arenes kiiresti. Laps oli läbivaatuse hetkel eakaaslastest pikkuse ja kaalu poolest aasta võrra maas. Lapse intelligentsus oli isegi kõrgem kui tema eakaaslastel. Teab palju luulet, oskab lugeda, kirjutab trükitähtedega, loeb tuhandeni. Kõnnib ja jookseb vabalt, kuid püsib jalgade kerge sissepoole pöörlemine.
See näide näitab veenvalt, et tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilisi vorme saab korrigeerida isegi kiiremini kui spastilisi vorme. Taastusravi esimese kuuri läbiviimisel tuleb tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilise vormiga lastele määrata kogu keha ja jäsemete raske üldmassaaž. Teatud taastumisetapis tekib sellisel lapsel kliiniline pilt, mis sarnaneb tserebraalparalüüsi spastilise vormiga, millel on valdav alumine parapares. Kuid see kliinik erineb spastilise parapleegia tegelikust vormist spastiliste, kontrollimatute liigutuste, hüperrefleksia ja hüperesteesia puudumise tõttu. Seda kliinilist pilti saab seletada "lühikese lihase sündroomiga", mis areneb välja selle tagajärjel kiire kasv luud ning röövimis- ja sirutajalihaste aeglustunud kasv ja areng. Füsioteraapia, massaaž, harjutusravi kiirendavad lihaste arengut, normaliseerivad lihaste tasakaalu, ühtlustavad kehahoiakut ja kõrvaldavad pikkade toruluude kasvudeformatsioonid. Taastusravi esimesel kuul kiirenenud kasv ja hammaste tulek on rehabilitatsiooniprotsessi ja keha arengu positiivse dünaamika objektiivseks kriteeriumiks.

Tserebraalparalüüsi hüperkineetilised vormid on väga mitmekesised, mistõttu on raske anda täpseid soovitusi iga konkreetse vormi raviks.
Selles raamatus kirjeldatud tserebraalparalüüsi patogeneesi kontekstis võib hüperkineesi pidada mitte ainult aju tuumade lokaalse kahjustuse tagajärjeks, vaid ka mittespetsiifiliste stiimulite spetsiifiliste reaktsioonide dünaamilise üldistamise vormina. vöötlihaste vahelduvad spastilised kontraktsioonid.
Suurenenud kaootilised liigutused on põhjustatud aju tuumade kahjustusest ja juurte membraanide täiendavast kokkusurumisest või ülevenimisest nende väljumisel lülidevahelisest avausest. Juurte närvikiudude ärritus põhjustab jäsemete liigeste kõõluste-ligamentoosse aparaadi gammaretseptoritest tulevate signaalide täiendavat moonutamist, mis põhjustab lapse ebapiisavaid motoorseid reaktsioone.

Hüperkineesi üldistatud vormidega laste rehabilitatsiooni tunnused

Tuginedes mittespetsiifilisele stiimulile spetsiifilise reaktsiooni kontseptsioonile, saame soovitada tehnikaid, mis hõlbustavad selliste laste rehabilitatsiooni.
1. Tõmbe-rotatsiooniga manipuleerimise tehnoloogia viiakse läbi kõigil hüperkineesiga lastel, kuigi selle rakendamine esimestel päevadel põhjustab teatud raskusi.
Pea ja üksikute jäsemete hüperkineesi saab kergesti korrigeerida ja mõnikord peatub isegi pärast nädala pikkust protseduuride kuuri. Hüperkineesi üldistatud vormide korral õnnestub ainult 10% lastest kaootilised liigutused kõrvaldada kohe pärast veojõu rotatsiooni manipuleerimise tehnoloogia esimest kursust. Pärast protseduure kogesid ülejäänud lapsed une paranemist, liigutusi ja suure amplituudiga modelleeritud liigutuste ilmnemist. Pärast esimest intensiivset rehabilitatsioonikuuri kogevad kõik hüperkineesiga lapsed kiirenenud kasvu ja arengut. Kuid mõni aeg pärast esimest protseduuride kulgu põhjustab selgroolülide pikkuse suurenemine juurte kokkusurumise suurenemist või kõvakesta ülevenitamist närvijuurte ümber, mis võib avalduda hüperkineesi taastumisena. Erinevalt retsidiivist ei saavuta uuenenud hüperkinees kunagi samu nähtusi, mida täheldati enne esimest protseduuride kulgu. Säilivad sihipärased liigutused, mida laps õppis pärast esimest taastusravikuuri. Suurenenud hüperkineesi fakt viitab vajadusele korrata veojõu rotatsiooniga manipuleerimise tehnoloogia lühikest kursust. Pärast korduvat 5-7 protseduuri vähenevad hüperkineesi nähtused isegi rohkem kui pärast esimest protseduuride kuuri. Raviperioodil on väga oluline mitte vahele jätta liigutuste hõlbustamise hetke, et arendada koordineeritud liigutuste oskusi, kuni selgroolülide kasv ja areng toob kaasa hüperkineesikliiniku uue ilmingu.

Kesknärvisüsteemi infantiilne halvatus ehk tserebraalparalüüs moodustub aju erinevate osade kahjustuse taustal ja põhjustab lapsel motoorsete funktsioonide häireid. Tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilist vormi peetakse haiguse kõige raskemaks tüübiks. Tänapäeval pole arste tõhusad vahendid tõsiste laste talitlushäirete raviks, kuid mõned tehnikad võivad negatiivseid ilminguid vähendada. Nende hulka kuuluvad meditsiinilised.

Treeningravi tähtsus tserebraalparalüüsi korral

1. Laps laskub basseini ja haarab kätega küljelt. Jalad tõmmatakse vaheldumisi tagasi (igaüks 5 korda). Seejärel sirutatakse jalad 10 korda külgedele.
2. Seljaga küljele pöörates klammerdub beebi selle külge kätega, tõstab jalad üles ja sirutab need külgedele. Tehke seda 10 korda.
3. Olles pannud patsiendi seljaga vee peale, peate laskma tal küljelt haarata. Ema paneb käed lapse selja alla. Alustuseks tõstke mõlemad jalad üles (10 korda), sirutage need külgedele (10 korda), ristage jalad ("käärid" 10 korda).
4. Pöörake patsient kõhuli, laske tal kätega küljelt kinni hoida ja toetate teda kõhust. Tehke vaheldumisi jalgade tõsteid 5 korda, seejärel 10 korda külili ja painutage kummagi jäseme põlvi 5 korda.
5. Lapse selg vastu basseini paluge tal võtta istumisasend. Seejärel peab ta jalgratast vees keerutama.

Täiendavad simulaatorid

Tserebraalparalüüsiga laste intellektuaalse ja füüsilise arengu ühtlustamiseks on vaja kasutada, mida saate osta või oma kätega valmistada. Muhklik vaip sobib suurepäraselt terapeutiline massaaž ja kehaline kasvatus, parandab vereringet jäsemetes. Spetsialiseerunud apteekides on müügil erineva suurusega matid: jalale eraldi, kogu kehale. Vaiba võib asetada beebi võrevoodi lähedusse, et ta saaks sellel hommikul kõndida.

Sõrmede spastilisuse kõrvaldamiseks, mida sageli täheldatakse tserebraalparalüüsiga patsientidel, õmble kott ja täitke see teraviljaga (riis, tatar). See omatehtud ekspander valmistab teie käed ette esemete haaramiseks ja nendega manipuleerimiseks. Nii saad imelise laiendaja. Harjutused hüppajate ja jalutuskärudega on kasulikud ka beebi jäsemetele.

Märge!

Te ei tohiks tserebraalparalüüsiga patsiendile osta plastikust jalutuskärud, mis on ebastabiilsed ja võivad last kahjustada.

Lastel arenevad ajuhaigused nõuavad vanematelt kannatlikkust ja visadust, et lapse elu oleks õnnelik ja täisväärtuslik. Täielik ravi muidugi ei tule kõne allagi, aga harjutusravi kompleksid, mis sellistele lastele loodud on, võivad palju saavutada. Need parandavad laste füüsilisi võimeid ja muudavad vanemate elu lihtsamaks. Koolitusprogrammid koostatakse individuaalselt, kuid regulaarsel rakendamisel tagavad need kõigile ühise edu.

Video – ebatavaline harjutus tserebraalparalüüsiga lastele

Kahekordne hemipleegia

See on tserebraalparalüüsi kõige raskem vorm, mis tekib siis, kui perioodi jooksul esineb märkimisväärne ajukahjustus emakasisene elu.

Motoorsed häired tuvastatakse reeglina juba vastsündinu perioodil, kaitserefleks puudub, kõik toonilised refleksid on teravalt väljendunud.

Käte ja jalgade funktsioonid praktiliselt puuduvad. Laste vaimne areng on tavaliselt mõõduka või raske vaimse alaarengu tasemel.

Spastiline dipleegia

See on kõige levinum tserebraalparalüüsi vorm, mida tuntakse Little'i haiguse või sündroomina. Motoorsete häirete levimuse poolest on spastiline dipleegia tetraparees (st kahjustatud on käed ja jalad), kuid alajäsemed on kahjustatud palju suuremal määral.

Spastilise dipleegiaga lastel esineb sageli sekundaarne viivitus vaimne areng, 30-35% lastest kannatab kerge vaimse alaarengu all. 70% -l esinevad kõnehäired düsartria kujul, palju harvem motoorne alaalia.

Sõltuvalt motoorsete häirete raskusastmest eristatakse rasket, mõõdukat ja kerget spastilist dipleegiat.

Hemipareetiline vorm

Sellisel kujul on kahjustatud üks kehapool, vasakpoolne parempoolne ajukahjustus ja parem vasakpoolse ajukahjustuse korral. Selle tserebraalparalüüsi vormiga on ülajäseme tavaliselt tugevamalt kahjustatud. Parempoolne hemiparees on tavalisem kui vasakpoolne hemiparees.

Hüperkineetiline vorm

Atooniline-astaatiline vorm

Segatud vorm

Sellega on kõigi ülaltoodud vormide kombinatsioonid: spastiline-hüperkineetiline, hüperkineetiline-tserebellaarne jne. Kõne- ja intellektuaalsed häired esinevad sama sagedusega.

5. Tserebraalparalüüsi etioloogia ja patogenees

Mõiste "tserebraalparalüüs" ühendab liikumishäirete sündroomid, mis tulenevad ajukahjustusest varajased staadiumid ontogenees.

Tserebraalparalüüsi patogenees

Tserebraalparalüüsiga laste aju struktuurimuutused jagunevad kahte rühma:

Mittespetsiifilised muutused rakkudes endis;

Aju arenguhäirega seotud muutused, st düsontogenees.

Kõige haavatavamad on need protsessid, mis toimuvad aktiivsemalt Sel hetkel. See võib seletada tserebraalparalüüsiga surnud laste ajus täheldatud morfoloogiliste muutuste mitmekesisust.

Ajukoore häire tõsiduse ja liikumishäirete kliiniliste ilmingute vahel on seos.

Tserebraalparalüüs on jääkseisund, st. ei oma progresseeruvat kulgu. Lapse arenedes aga mitmesugused ilmingud võib muutuda motoorsete, kõne- ja muude vaimsete funktsioonide puudulikkus, mis on seotud patoloogiliselt areneva aju morfofunktsionaalsete suhete ealise dünaamikaga. Lisaks võib dekompensatsiooni väljendunud ilminguid määrata kahjustatud tsentraalse võimekuse kasvav lahknevus. närvisüsteem ja kehtestatud nõuded keskkond kui laps kasvab. Dekompensatsiooni nähtused võivad ägeneda ka siis, kui liikumishäireid komplitseerivad erinevad patoloogilised neuroloogilised ja psühhopatoloogilised sündroomid. Nende hulgas kõrgeim väärtus on: hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom, konvulsiivne sündroom, autonoomse-vistseraalse düsfunktsiooni sündroom, püsiv tserebrasteeniline sündroom.

Tserebraalparalüüsi aluseks on lapse aju emakasisene või perinataalne kahjustus erinevate ebasoodsate tegurite mõjul, mis toimisid sünnieelsel arenguperioodil ja (või) sünnihetkel. Harvematel juhtudel (umbes 2-3%) võib tserebraalparalüüsi tekkes rolli mängida geneetiline tegur.

Sünnieelsed tegurid

Tavaliselt on neid tegureid kolm rühma:

1. ema tervislik seisund;

2. kõrvalekalded raseduse ajal;

3. loote arengut häirivad tegurid.

Postnataalsed tegurid

Sünnitusjärgses staadiumis tuvastatakse järgmised kõrvalekallete põhjused:

Vigastused: kolju ja luud, subduraalsed hematoomid jne;

Infektsioonid: meningiit, entsefaliit, aju abstsess;

Mürgistus: raviained, antibiootikumid (streptomütsiin), plii, arseen jne;

Hapnikupuudus: lämbumine, uppumine
ja jne;

Neoplasmide ja muude omandatud kõrvalekallete korral ajus: ajukasvajad, tsüstid, vesipea jne.

Märkimisväärne hulk tserebraalparalüüsi juhtumeid liigitatakse teadmata etioloogiaga juhtudeks (mõnede autorite sõnul kuni 30% juhtudest).

6. Spastiline dipleegia. Kliinilised omadused

See on kõige levinum tserebraalparalüüsi vorm, tuntud kui Little'i tõbi või sündroom. Motoorsete häirete levimuse poolest on spastiline dipleegia tetraparees (st kahjustatud on käed ja jalad), kuid alajäsemed on kahjustatud palju suuremal määral.

Spastilise dipleegiaga lastel esineb sageli sekundaarne vaimne alaareng, mis varajase ja õige ravi korral on 6-8-aastaseks saamiseni kõrvaldatav; 30-35% spastilise dipleegiaga lastest kannatab kerge vaimse alaarengu all. 70% -l esinevad kõnehäired düsartria kujul, palju harvem motoorne alaalia.

Kõne-, vaimsete ja motoorsete häirete raskusaste on väga erinev. See on tingitud kahjulike tegurite ajast ja tugevusest. Olenevalt ajukahjustuse raskusastmest on juba vastsündinu perioodil kaasasündinud motoorsed refleksid nõrgalt väljendunud või üldse mitte: vastsündinu kaitsvad, roomavad, toetavad, astuvad liigutused jne ehk paigaldusreflekside alus. moodustuvad on häiritud. Haaramisrefleks, vastupidi, on kõige sagedamini tugevdatud, nagu ka toonilised refleksid: emakakaela, labürindi; Lisaks võib nende raskusaste suureneda 2-4 kuu võrra. elu.

Keele lihastoonust suurendatakse järsult, nii et see viiakse juure ja selle liikuvus on järsult piiratud. Lapse silmad vaatavad üles. Seega on nägemise ja kõne funktsioonid tõmmatud nõiaringi.

Sümmeetrilise emakakaela-toonilise refleksi väljendumisel tekib pea painutamisel painutusasend kätes ja sirutusasend jalgades ning pea väljasirutamisel, vastupidi, käte sirutus ja jalgade painutamine. See tooniliste reflekside jäik ühendus lihastega 2-3 aasta vanuseks viib püsiva patoloogilise sünergia kujunemiseni ja sellest tulenevalt püsivate tigedate asendite ja hoiakuteni.

2-3 aastaks muutuvad tigedad poosid ja hoiakud püsivaks ning sellest ajast alates eristatakse sõltuvalt motoorsete häirete raskusastmest rasket, mõõdukat ja kerget spastilist dipleegiat.

Lapsed koos raske ei saa liikuda iseseisvalt ega liikuda karkude abil. Nende käte manipuleeriv aktiivsus on oluliselt vähenenud. Need lapsed ei hoolitse ise või hoolitsevad ainult osaliselt. Neil tekivad suhteliselt kiiresti kõigis alajäsemete liigestes kontraktuurid ja deformatsioonid. 70-80% lastest on kõnehäired, 50-60% vaimne alaareng ja 25-35% vaimne alaareng. Nendel lastel 3-7 või enama aasta jooksul ei vähene toniseerivad refleksid ja püstitusrefleksid on raskesti tekkivad.

Lapsed koos keskmine kraad rasked motoorsed kahjustused liiguvad iseseisvalt, kuigi vigase kehahoiakuga. Neil on hästi arenenud käte manipuleeriv aktiivsus. Toonilised refleksid on veidi väljendatud. Vähemal määral tekivad kontraktsioonid ja deformatsioonid. Kõnehäireid täheldatakse 65-75% lastest, vaimset alaarengut 45-55% ja vaimset alaarengut 15-25%.

Lapsed koos kerge aste Motoorse kahjustuse raskust märgivad käte liigutuste kohmakus ja aeglus, jalgade aktiivsete liigutuste ulatuse suhteliselt väike piiratus, peamiselt hüppeliigese liigestes, ja lihastoonuse kerge tõus. Lapsed liiguvad iseseisvalt, kuid nende kõnnak jääb mõnevõrra puudulikuks. Kõnehäired on täheldatud 40-50% lastest, vaimne alaareng - 20-30%, vaimne alaareng - 5%.

Prognostiliselt on spastiline dipleegia haiguse soodne vorm psüühika- ja kõnehäiretest ülesaamisel ning vähemsoodsam liikumisvõime arengu seisukohalt.

7. Kahekordne hemipleegia. Kliinilised omadused

See on kõige raskem tserebraalparalüüsi vorm, mis tekib siis, kui loote elu jooksul esineb märkimisväärne ajukahjustus. Kõik kliinilised ilmingud seotud väljendunud destruktiivsete-atroofiliste muutustega, subarahnoidsete ruumide laienemisega ja aju ventrikulaarse süsteemiga. Esineb pseudobulbar-sümptom, süljeeritus jne. Kõik olulisemad inimese funktsioonid on tugevalt häiritud: motoorne, vaimne, kõne.

Motoorsed häired tuvastatakse reeglina juba vastsündinu perioodil, kõik toonilised refleksid on teravalt väljendunud: labürindi-, emakakaela-, peast torso-refleks; Keti reguleerimise refleksid ei arene, st. laps ei saa õppida iseseisvalt istuma, seisma ja kõndima.

Käte ja jalgade funktsioonid praktiliselt puuduvad. Alati domineerib lihaste jäikus, mis suureneb 1 järelejäänud intensiivse toonilise refleksi (emakakaela ja labürindi) mõjul. Sest suurenenud aktiivsus tooniliste reflekside korral on kõhu- või seljaasendis lapsel väljendunud painutus- või sirutusasendid (vt joonis 1). Vertikaalses asendis toestamisel jälgitakse reeglina pikendusasendit, kui pea on allapoole rippunud. Kõik kõõluste refleksid on väga kõrged, käte ja jalgade lihastoonus on tugevalt häiritud. Vabatahtlikud motoorsed oskused on täielikult või peaaegu arendamata [T.G. Shamarin, G.I. Belova, 1999].

Laste vaimne areng on tavaliselt mõõduka või raske vaimse alaarengu tasemel.

Kõne puudub: anartria või raske düsartria.

Motoorsete, kõne- ja vaimsete funktsioonide edasise arengu prognoos on äärmiselt ebasoodne. "Topelthemipleegia" diagnoos näitab lapse täielikku puuet.

8. Tserebraalparalüüsi hemipareetiline vorm. Kliinilised omadused

Seda haigusvormi iseloomustab käe ja jala ühe külje kahjustus. 80% juhtudest areneb see lapsel välja varajases postnataalses perioodis, kui vigastuste, infektsioonide jms tõttu on kahjustatud aju arenevad püramiidtraktid. Sellisel kujul on kahjustatud üks kehapool, vasakpoolne parempoolne ajukahjustus ja parem vasakpoolse ajukahjustuse korral. Selle tserebraalparalüüsi vormiga on ülajäseme tavaliselt tugevamalt kahjustatud. Parempoolne hemiparees on tavalisem kui vasakpoolne hemiparees. Ilmselt kannatab vasak ajupoolkera kahjulike teguritega kokkupuutel eeskätt, kuna see on fülogeneetiliselt noorem, kelle funktsioonid on kõige keerulisemad ja mitmekesisemad. 25-35% lastest kogevad kerge aste vaimne alaareng, 45-50% on sekundaarne vaimne alaareng, millest saab üle õigeaegse taastusraviga. Kõnehäireid täheldatakse 20-35% -l lastest, sagedamini pseudobulbaarse düsartria tüüpi, harvemini motoorset alaaliat.

Pärast sündi moodustuvad selle tserebraalparalüüsi vormiga lapsel kõik kaasasündinud motoorsed refleksid. Kuid juba esimestel elunädalatel võib tuvastada kahjustatud jäsemete spontaansete liigutuste piiratust ja kõrgeid kõõluste reflekse; pareetilises jalas on tugirefleks, sammuliigutused ja roomamine vähem väljendunud. Haarderefleks on kahjustatud käes vähem väljendunud. Laps hakkab istuma õigel ajal või väikese hilinemisega, samal ajal kui kehahoiak osutub asümmeetriliseks, mis võib põhjustada skolioosi.

Hemipareesi ilmingud tekivad reeglina lapse 6-10 elukuuks, mis järk-järgult suurenevad (joonis 3). Alates 2-3 aastast haiguse peamised sümptomid ei edene, need on paljuski sarnased täiskasvanutel täheldatutega. Liikumishäired on teraapiast hoolimata püsivad.

Tserebraalparalüüsi hemipareetilistel vormidel on 3 raskusastet: raske, mõõdukas, kerge.

Kell raske täheldatakse üla- ja alajäsemete kahjustusi, väljendunud lihastoonuse häireid, nagu spastilisus ja jäikus. Aktiivsete liigutuste ulatus, eriti küünarvarres, käes, sõrmedes ja jalas, on minimaalne. Ülajäseme manipuleeriv aktiivsus praktiliselt puudub. Käsi, kõigi sõrmede falangide, abaluu ja jalg on vähenenud. Pareetilises käes ja jalas täheldatakse lihaste kurnatust ja luude kasvu vähenemist. Lapsed hakkavad iseseisvalt kõndima alles 3-3,5-aastaselt ja täheldatakse tõsist kehahoiaku rikkumist, lülisamba skolioos ja vaagna moonutused. Vaimne alaareng avastatakse 25-35% lastest, kõnehäired 55-60% ja konvulsiivne sündroom 40-50%.

Kell mõõdukas raskusaste motoorse funktsiooni kahjustus, lihastoonuse häired, troofilised häired ja aktiivsete liigutuste ulatuse piiramine on vähem väljendunud. Ülajäseme funktsioon on oluliselt häiritud, kuid patsient saab käega esemetest kinni haarata. Lapsed hakkavad iseseisvalt kõndima 1,5-2,5 aasta vanuselt, lonkades haigel jalal, toestades esijala. 20-30% lastest on vaimne alaareng, 15-20% vaimne alaareng, 40-50% kõnehäired, 20-30% konvulsiivne sündroom.

Kell kerge aste lihastoonuse ja trofismi kahjustused on ebaolulised, käe aktiivsete liigutuste ulatus säilib, kuid liigutuste kohmakus on märgatav. Lapsed hakkavad iseseisvalt kõndima 1 aasta ja 1 kuu vanuselt. - 1 aasta 3 kuud ilma jalga haiges jalas rullimata. 25-30% lastest on vaimne alaareng, 5% vaimne alaareng ja 25-30% kõnehäired.

9. Tserebraalparalüüsi hüperkineetiline vorm. Kliinilised omadused

Selle tserebraalparalüüsi vormi põhjuseks on kõige sagedamini vastsündinu hemolüütilise haiguse tagajärjel tekkinud bilirubiini entsefalopaatia. Harvemini võib põhjuseks olla enneaegsus, millele järgneb traumaatiline ajutrauma sünnituse ajal, mille puhul rebenevad subkortikaalseid tuumasid verega varustavad arterid.

Nende patsientide neuroloogilises seisundis täheldatakse hüperkineesi (vägivaldsed liigutused), kaela, torso ja jalgade lihaste jäikust. Vaatamata raskele motoorsele defektile ja piiratud enesehooldusvõimele on selle tserebraalparalüüsi vormi intellektuaalse arengu tase kõrgem kui varasematel.

Pärast sündi on sellise lapse kaasasündinud motoorsed refleksid häiritud: kaasasündinud liigutused on loid ja piiratud. Imemisrefleks nõrgenenud, imemise, neelamise, hingamise koordineerimine on häiritud. Mõnel juhul väheneb lihastoonus. Äkilised lihasspasmid võivad tekkida 2-3 kuu pärast. Toonuse langus asendub düstooniaga. Paigalduskettide refleksid on nende moodustamisel oluliselt edasi lükatud. Püstuvusreflekside moodustumise viivitus, lihasdüstoonia ja seejärel hüperkinees häirivad normaalsete kehahoiakute kujunemist ja põhjustavad asjaolu, et laps ei saa pikka aega õppida iseseisvalt istuma, seisma ja kõndima. Väga harva hakkab laps iseseisvalt kõndima 2-3-aastaselt, kõige sagedamini saab iseseisev liikumine võimalikuks 4-7-aastaselt, mõnikord alles 9-12-aastaselt.

Tserebraalparalüüsi hüperkineetilises vormis võib täheldada hüperkineesi erineva iseloomuga, on need enamasti polümorfsed.

On olemas hüperkineesi tüübid: koreiformne, athetoidne, koreatetoos, Parkinsoni-sarnane treemor. Koreiformset hüperkineesi iseloomustavad kiired ja tõmblevad liigutused, enamasti on see rohkem väljendunud proksimaalsetes jäsemetes (vt joonis 4). Atetoosi iseloomustavad aeglased ussilaadsed liigutused, mis esinevad samaaegselt painutajates ja sirutajalihastes ning seda täheldatakse peamiselt jäsemete distaalsetes osades.

Hüperkinees tekib 3-4 elukuust lapse keelelihastes ja alles 10-18 kuu jooksul teistes kehaosades, saavutades maksimaalse arengu 2-3 eluaastaks. Hüperkineesi intensiivsus suureneb eksterotseptiivsete, propriotseptiivsete ja eriti emotsionaalsete stiimulite mõjul. Puhkeseisundis väheneb hüperkinees oluliselt ja kaob une ajal peaaegu täielikult.

Lihastoonuse rikkumine avaldub düstooniaga. Sageli kogevad paljud lapsed ataksiat, mis on maskeeritud hüperkineesiga ja ilmneb selle vähenemisel. Paljud lapsed kogevad näoilmete vähenemist ning abducensi ja näonärvide halvatust. Peaaegu kõigil lastel on väljendunud autonoomsed häired ja oluliselt vähenenud kehakaal.

Kõnehäired esinevad 90% patsientidest, kõige sagedamini hüperkineetilise düsartria, vaimse alaarengu kujul - 50%, kuulmispuudega - 25-30%.

Enamasti areneb intelligentsus üsna rahuldavalt ning õpiraskused võivad olla seotud raskete kõnehäirete ja hüperkineesist tingitud vabatahtlike motoorsete oskustega.

Prognoosiliselt on see täiesti soodne vorm seoses õppimise ja sotsiaalne kohanemine. Haiguse prognoos sõltub hüperkineesi olemusest ja intensiivsusest: koreilise hüperkineesi korral omandavad lapsed reeglina iseseisva liikumise 2-3 aastaks; Kahekordse athetoosi korral on prognoos äärmiselt ebasoodne.

10. Tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatiline vorm. Kliinilised omadused

See tserebraalparalüüsi vorm on palju harvem kui teised vormid ja seda iseloomustab parees, madal lihastoonus patoloogiliste tooniliste reflekside esinemisel, liigutuste koordineerimise ja tasakaalu häired.

Sünnihetkest alates ilmneb kaasasündinud motoorsete reflekside ebaõnnestumine: puuduvad tugirefleksid, automaatne kõnnak, roomamine, nõrgalt väljendunud või puuduvad, kaitse- ja haaramisrefleksid (vt joon. 6). Vähenenud lihastoonus (hüpotoonia). Ahela reguleerimise refleksid on arengus oluliselt hilinenud. Sellised patsiendid hakkavad iseseisvalt istuma 1-2 aasta pärast ja kõndima 6 aasta pärast.

3-5-aastaselt omandavad lapsed süstemaatilise ja sihipärase raviga reeglina vabatahtlike liikumiste võimaluse. Väikeaju või pseudobulbaarse düsartria vormis esinevaid kõnehäireid täheldatakse 60–75% lastest ja esineb vaimne alaareng.

Tavaliselt mõjutab see tserebraalparalüüsi vorm fronto-ostotserebellaarset trakti, otsmikusagaraid ja väikeaju. Iseloomulikud sümptomid on ataksia, hüpermeetria ja kavatsusvärin. Juhtudel, kui aju kui terviku on väljendunud ebaküpsus ja patoloogiline protsess levib peamiselt selle esiosadesse, avastatakse sageli kerge, harvem mõõdukas vaimne alaareng, eufooria, rahutus ja inhibeerimine. täheldatud.

See vorm on prognostiliselt raske.

11. Tserebraalparalüüsiga laste varajane diagnoosimine ja arenguprognoos

Tserebraalparalüüsi varajane diagnoosimine on selle edasise ravi tõhususe seisukohalt väga oluline. Selline diagnostika on üsna keeruline, mida paraku soodustab asjaolu, et sellisele diagnostikale ei pöörata piisavalt tähelepanu.

Tüüpiliselt leiab oletus ajuhalvatuse olemasolust kinnitust esimese eluaasta teisel poolel, mil liikumishäired muutuvad märgatavaks. Samas näitas see, et uurides lapsi vanuses 1, 6, 8, 12 kuud. rühmadesse kõrge riskiga Kasutades sobival skaalal sensoor-motoorseid indikaatoreid, saab 6 kuu pärast saada väga informatiivseid andmeid tserebraalparalüüsi võimaliku edasise arengu kohta. Individuaalsete kõrvalekallete näitajate analüüs näitas, et kui 8 kuuks on muutunud kolm või enam arengunäitajat, siis ajuhalvatusse haigestumise võimalus on suur.

Samas on tserebraalparalüüsiga lastel võrreldes tervete lastega juba 4 kuu vanused arengunäitajad oluliselt langenud. intellektuaalsed võimed. Lihastoonuse muutusi, “lapselike” reflekside seisundit, liigutuste arengu hilinemist ja ebatüüpilisi liigutusi peetakse tavaliselt tserebraalparalüüsi kahtlustavaks sümptomiks.

Isegi suhteliselt kergete motoorsete häirete ilmingutega lastel on esimestel eluaastatel vaimne ja kõne areng hilinenud. Mõnel patsiendil on see seisund tulevikus tasandatud, kuid mõnel lapsel jäävad teatud vaimse arengu ja kõnehäired erineval määral väljendusrikkus. Enamikul tserebraalparalüüsiga patsientidest on nägemis-, kinesteesia-, vestibulaarsüsteemi, kehadiagrammi häired, millega kaasneb ruumikujutluste patoloogia ning sellest tulenevalt lugemis- ja kirjutamishäired, elukutse valiku piirangud.

Mõnedel tserebraalparalüüsi põdevatel lastel on tugev aktiivsuse langus, motivatsioonipuudus tegutsemiseks ja teistega suhtlemiseks, kognitiivse aktiivsuse arengu häired, emotsionaal-tahtehäired, samuti esineb teatud tähelepanuhäireid: vähene aktiivsus, inerts, raskused eesmärgi poole tõmbamisega. -orienteeritud tegevused, suur hajutatavus jne .d.

Tserebraalparalüüsi sündroomi puhul on suur tähtsus intellekti häiretel, mida iseloomustab vaimsete funktsioonide dissotsieerunud areng. Sellised rikkumised on tserebraalparalüüsi erinevates vormides erineva iseloomu ja astmega.

Ebaküpsete ajustruktuuride kahjustus mõjutab oluliselt tserebraalparalüüsiga laste kognitiivsete protsesside ja isiksuse edasist arengut. Teadaolevalt ei ole surnud närvirakud taastumisvõimelised, kuid lapse närvikoe erakordne funktsionaalne plastilisus aitab kaasa kompenseerivate võimete arengule. Seetõttu alustage õigeaegselt parandustööd haigete lastega on oluline kõnehäiretest ülesaamisel, visuaal-ruumilistel funktsioonidel ja isiksuslikus arengus.

Tserebraalparalüüsiga lastega töötavate kodu- ja välismaiste spetsialistide aastatepikkune kogemus on näidanud, et mida varem alustatakse nende laste meditsiinilis-psühholoogilis-pedagoogilise rehabilitatsiooniga, seda tõhusam ja paremad on selle tulemused.

Erilised raskused tekivad tserebraalparalüüsiga laste psühhomotoorse arengu ennustamisel. Soodne prognoos on kõige tõenäolisem spastilise dipleegia ja tserebraalparalüüsi hemipareetiliste vormide puhul.

12. Tserebraalparalüüsi motoorse sfääri kahjustuse kliinilised sümptomid

Võimalik on tuvastada kõigi ajuhalvatuse vormide jaoks ühiseid katkenud lülisid, mis moodustavad tserebraalparalüüsi motoorse defekti struktuuri.

1. Halvatuse ja pareesi olemasolu.

Tsentraalne halvatus on täielik võimetus teha vabatahtlikke liigutusi. Tsentraalne halvatus ja parees on põhjustatud aju motoorsete piirkondade ja motoorsete radade kahjustusest.

2. Lihastoonuse kahjustus.

Spastilisus, lihaste hüpertensioon – suurenenud lihastoonus.

Lihasdüstoonia- lihastoonuse varieeruvus.

Lihashüpotoonia – lihaseid iseloomustab nõrkus, lõtv, letargia.

3. Suurenenud kõõluste ja periosteaalsed (periosteaalsed) refleksid (hüperrefleksia) .

Kõõluste ja perioste refleksid suurenevad, nende esilekutsumise tsoon (refleksogeenne tsoon) laieneb. Äärmuslik aste väljendub kloonuses - lihase rütmilistes, pikaajalistes kontraktsioonides, mis tekivad pärast selle järsku venitamist.

4. Sünkinees (sõbralikud liigutused) .

Sünkinees on tahtmatud liigutused, mis kaasnevad vabatahtlikega. On füsioloogiline ja patoloogiline sünkinees.

5. Ahela korrigeerivate reflekside ebapiisav areng .

Kui need refleksid on vähearenenud, on lapsel raske oma pead ja torsot soovitud asendis hoida.

6. Tasakaalu ja liigutuste koordinatsiooni vormimata reaktsioonid.

Keha tasakaal on stabiilse kehaasendi seisund ruumis. Keha vahel valitseb staatiline tasakaal (seistes) ja dünaamiline tasakaal (liikumisel).

Keha tasakaalu ja liigutuste koordinatsiooni häired väljenduvad patoloogilises kõnnakus, mida täheldatakse erinevate ajuhalvatusvormide korral.

7. Liikumistundlikkuse kahjustus (kinesteesia).

Kõigi tserebraalparalüüsi vormide puhul on kinesteetiline tundlikkus häiritud, mis toob kaasa raskusi oma keha asendi määramisel ruumis, raskusi tasakaalu hoidmisel ja kehahoiaku hoidmisel, liigutuste koordineerimise häireid jne. Paljudel lastel on moonutatud taju liikumise suund. Näiteks käe sirgjooneliselt ettepoole liigutamist tunnevad nad küljele liikumisena.

8. Vägivaldsed liigutused.

Vägivaldsed liigutused väljenduvad hüperkineesis. Vägivaldsed liigutused raskendavad oluliselt vabatahtlike motoorsete tegude elluviimist.

9. Kaitserefleksid.

Püramiidsüsteemi kahjustuse sümptomid, mis väljenduvad tsentraalses halvatuses. Kaitserefleksid on tahtmatud liigutused, mis väljenduvad halvatud jäseme paindumisel või sirutamisel, kui see on ärritunud.

10.Patoloogilised refleksid (painutamine ja sirutamine).

Patoloogilised on refleksid, mida täiskasvanud tervel inimesel ei kutsuta esile, vaid need ilmnevad ainult siis, kui närvisüsteem on kahjustatud.

Patoloogilised refleksid jagunevad paindumiseks ja sirutamiseks (jäsemete jaoks). 11.Posotoonilised refleksid.

Posotoonilised refleksid on kaasasündinud tingimusteta refleksmotoorsed automatismid. Normaalse arenguga 3 kuuks. elu, need refleksid juba hääbuvad ja ei ilmu, mis loob optimaalsed tingimused vabatahtlike liigutuste arendamiseks. Asendireflekside säilimine on kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptom, tserebraalparalüüsi sümptom.

13. Tserebraalparalüüsiga laste motoorsete funktsioonide tunnused

Tserebraalparalüüsiga lastel on hilinenud või häiritud kõigi motoorsete funktsioonide kujunemine: pea hoidmine, istumine, seismine, kõndimine ja manipuleerimisoskused. Suured kõikumised motoorsete funktsioonide arengu ajastuses on seotud haiguse vormi ja raskusastmega, intelligentsuse seisundiga ning süstemaatilise ravi ja korrektsioonitöö alguse ajaga.

Esimesel viiel elukuul tserebraalparalüüsi põdevaid lapsi iseloomustab motoorsete funktsioonide arengu tõsine mahajäämus.

Vaid väike osa lastest suudab 5 kuuks pead püsti hoida. Neil on käte patoloogiline seisund, mida iseloomustab esimese sõrme viimine peopesale ja rusikate tihe kokkusurumine. Mõnel juhul on käsi pareetiline ja longus. Enamikul lastest puudub käe-silma koordinatsioon. Mõningatel juhtudel on lapse kehaasend sunnitud tahapoole visatud peaga, mis piirab lapse vaatevälja ja on üheks põhjuseks, miks tema vaimne areng hilineb esimestest elukuudest. Üldine lihastoonus on patoloogiliselt muutunud, enamasti kaldub see tõusma. Juba selles vanuses on hilinemine motoorne areng koos lapse vokaalse aktiivsuse ja orientatsiooni-kognitiivse aktiivsuse arengu mahajäämusega.

12 kuu vanuselt ei suuda enamus lapsi iseseisvalt istuda, mis mõjutab nende kognitiivse tegevuse arengut negatiivselt. Enamikul lastel on käte patoloogiline seisund, käe-silma koordinatsiooni ja manipuleerimistegevuse puudulikkus või puudumine.

Vaid mõned lapsed saavad toe küljes seista ja paljudel on keha sundasend, võimetus küljelt küljele pöörata ja patoloogiline tugi, kui nad üritavad neid jalga panna.

Mõnel lapsel on kaheaastaselt ikka veel raskusi pea püsti hoidmisega ega saa seda vabalt pöörata ega ümbrust vaadata. Nad ei suuda pöörata ja oma keha asendit muuta, iseseisvalt istuda ega mänguasju haarata ja käes hoida. Enamasti surutakse laste käed rusikasse, esimene sõrm viiakse tihedalt peopesale ja tema osalemine mänguasjade haaramises on võimatu. Ainult väga vähestel lastel on juurdepääs aineline tegevus täiskasvanu abiga. Kõigil juhtudel täheldatakse lihastoonuse patoloogilist muutust.

Vaid mõned lapsed saavad seista toe juures ja astuda toega üle käte. Reeglina on vabatahtlike motoorsete oskuste häired kombineeritud liigeseaparaadi, hääle ja hingamise raske patoloogiaga. Samal ajal on paljudel lastel üsna kõrge tase emotsionaalsed reaktsioonid ja kognitiivne tegevus üldiselt. Motoorse sfääri ja artikulatsiooniaparaadi väljendunud patoloogiaga lastel on sel perioodil kõneeelne vokaalaktiivsus vanuseperiood praktiliselt puudub.

14. Sensoorsed düsfunktsioonid tserebraalparalüüsiga lastel.

Tserebraalparalüüsiga laste tajumine erineb oluliselt normaalsest tajust arenevad lapsed, ja siin saame rääkida kvantitatiivsest viivitusest vanusestandardid, ja selle vaimse funktsiooni kujunemise kvalitatiivsest originaalsusest.

Tserebraalparalüüsiga lapsel on üldised liigutused vastusena optilistele ja helistiimulitele pärsitud. Sel juhul puudub orienteerumisreaktsiooni motoorne komponent, st. pöörates pead heli- või valgusallika poole. Mõnedel lastel on indikatiivsete reaktsioonide asemel kaitsereaktsioonid: värisemine, nutmine, hirm.

Tserebraalparalüüsiga lastel on häire visuaalne taju(gnosis) raskendab objektikujutiste keerukate versioonide (kriipsutatud, üksteise peale asetatud, “mürarikkad” jne) äratundmist. Märkimisväärseid raskusi täheldatakse vastandlike liitfiguuride (näiteks part ja jänes) tajumisel. Mõnel lapsel jääb sageli eelmisest pildist visuaalne jälg pikka aega, mis segab edasist tajumist. Piltide tajumisel puudub selgus: lapsed suudavad tuttava esemega sama pilti erinevalt “ära tunda”.

Nägemistaju halvenemine võib olla seotud nägemiskahjustusega, mida sageli täheldatakse tserebraalparalüüsiga lastel.

Mõnedel tserebraalparalüüsiga lastel on kuulmislangus, mis mõjutab negatiivselt kuulmistaju, sealhulgas foneemilise taju kujunemist ja arengut (sarnase astme sõnade eristamine: "kits" - "punutis", "maja" - "maht"). Igasugune kuulmistaju kahjustus põhjustab kõne arengu hilinemist. Häiritud foneemitaju põhjustatud vead avalduvad kõige selgemalt kirjas.

Nõrk liigutustetaju ja raskused esemetega toimingute tegemisel on tserebraalparalüüsiga laste aktiivse puutetaju puudumise põhjused, sealhulgas esemete puudutuse abil äratundmine (stereognoos). On teada, et terve laps Esmatutvus ümbritseva maailma objektidega toimub esemeid kätega katsudes. Stereognoos on kaasasündinud omadus, mis omandatakse lapse objektiivse ja praktilise tegevuse käigus. Enamikul tserebraalparalüüsiga lastel on praktiline tegevus piiratud, käte palpeerimisliigutused on nõrgad ja esemete äratundmine puudutusega.

15. Tserebraalparalüüsiga laste nägemis-motoorse koordinatsiooni häired.

Objektiiv-praktilise ja tunnetusliku tegevuse kujunemiseks on oluline käte ja silmade liigutuste koordineerimine. Alguses terve laps, liigutades kätt vaatevälja piires, ei pööra sellele tähelepanu. Järgmisena hakkab pilk kätt jälgima ja seejärel käe liigutusi suunama.

Tserebraalparalüüsiga lastel on motoorsfääri, aga ka silmade lihassüsteemi kahjustuse tagajärjel käe ja silma koordineeritud liigutused ebapiisavalt arenenud. Sel juhul ei suuda lapsed oma liigutusi silmadega jälgida, mis takistab manipulatiivse tegevuse, kujundamise ja joonistamise arengut ning seejärel kasvatusoskuste (lugemine, kirjutamine) ja kognitiivse tegevuse kujunemist.

Visuaal-motoorne koordinatsioon on eriti oluline lugema õppimise algfaasis, kui laps jälgib silmaga sõrme liikumist, osutab ja määrab tähtede, silpide ja sõnade järjestuse. Selle põhjal kujuneb lugemistehnika ja sujuvus. Sellised õpilased ei hoia tööde rida vihikus ega lugemisel, sest nad libisevad ühelt realt teisele, mille tulemusena ei saa nad loetu tähendusest aru ega kontrolli oma kirjatööd.

Visuaal-motoorse koordinatsiooni arengu puudumine ei ilmne mitte ainult lugemisel ja kirjutamisel, vaid ka enesehooldusoskuste ja muude töö- ja haridusoskuste omandamisel.

Samal põhjusel aeglustub ka iseteenindusoskuste kujunemise protsess. Suutmatus jälgida oma käte tegevust silmadega, koordineerida käe ja silma liigutusi viib kehalise kasvatuse tundides vabatahtlike motoorsete toimingute ebapiisava organiseerimiseni: lapsed ei suuda sihtmärki hoida, neil on raske palli visata ja püüda. või omandada oskusi muudes spordimängudes.

16. Tserebraalparalüüsiga laste ruumianalüüs ja süntees on häiritud.

Häiritud pilgu fikseerimise, ebapiisava objekti jälgimise ja piiratud nägemisväljaga lapsed võivad kogeda märgatavaid ruumilisi kahjustusi. Eriti raske on lastel oma ja sõbra keha paremat ja vasakut külge määrata ning selle osi näidata. Vajalikud teadmised ruumimõistete "vasak" ja "parem" moodustamiseks arenevad kehadiagrammi tervikliku tajumise põhjal. Tserebraalparalüüsiga lastel esineb sageli kehadiagrammi häireid, mis on eriti väljendunud vasaku jäseme kahjustuse korral. Lapsel on raskusi oma kehaosade tajumisega ja meeldejätmisega, ta on pikka aega segaduses suuna määramisel.

Koolihariduse algstaadiumis selgub reeglina, et lapsed ei valda muid ruumimõisteid, nagu "üleval", "all", "vasakul", "paremal", "taga".

Ruumianalüüsi teostab terve analüsaatorite kompleks, kuigi peamine roll on motoorsel analüsaatoril, mis on tserebraalparalüüsi peamine häiritud lüli. Motoorse puudulikkuse, piiratud vaatevälja, halvenenud pilgu fikseerimise ja kõnedefektide tõttu võib ruumis orienteerumise areng viibida ja kooliealiste laste puhul.

Tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatiline vorm on patoloogiline protsess, mis esineb kaasasündinud haiguste taustal. See on haiguse raske vorm, mida on raske ravida. Patoloogiaga esineb liigutuste koordineerimise ja madala lihastoonuse häireid.

Tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilise vormi esinemist täheldatakse erinevate põhjuste mõjul. Kõige sagedamini tekib patoloogia häirete või sünnituse ajal. Astaatiline haigus areneb, kui:

• Hüpoksia. Seda haigust iseloomustab lapse aju ebapiisav hapnikuvarustus. See tekib siis, kui on halvad harjumused emal raseduse ajal - suitsetamine, alkohol, narkomaania. Kell suhkurtõbi või hemoglobiinisisalduse kriitiline langus veres, diagnoositakse patsiendil hüpoksia.

• Sünnitusvigastused. Kui naisel on liiga kitsas vaagen ja samal ajal suur loode, põhjustab see sünnitusprotsessi ajal vigastusi. Vanemate naiste lapsed on ohus. Haigus areneb siis, kui enneaegne sünnitus või pärast rasedust. Nõrgad katsed ja vaagnapiirkonna kahjustus viivad patoloogiani. Kõige sagedamini nähakse traumat haigust süvendava tegurina.
• Loote hemolüütiline haigus. Haigus areneb siis, kui ema ja lapse veri ei sobi kokku. Immuunsussüsteem naistel hävivad lapse punased verelibled, mis välistab selle täieliku arengu võimaluse. See toob kaasa tõsise ajumürgistuse. Kui laps jääb ellu, tekib tal probleeme ajuga.

• Bakteriaalsed, viiruslikud ja mittenakkuslikud haigused. Haiguse käigus täheldatakse emakasiseseid häireid loote arengus. Riskirühma kuuluvad naiste lapsed, kes on põdenud toksoplasmoosi, leetrite punetised, herpes, tsütomegaloviiruse infektsioon. Patoloogia areneb südamehaiguste, närvipinge, aneemia jne korral.
• Ravimite võtmine. Kui patsient võtab raseduse ajal antibiootikume, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, antidepressante, teise põlvkonna anksiolüütikume, aspiriini, epilepsiavastaseid ravimeid, liitiumiravimeid ilma arstiga nõu pidamata, põhjustab see haiguse arengut.
• Pärilikkus. Kui sündimata lapse peres on selle haigusvormiga inimesi, on ta ohus.
• Enneaegsus. Kui enneaegne laps on väike. kehakaalu, siis saab patoloogiat diagnoosida.

Patoloogilise protsessi kujunemisel on erinevad põhjused, millega naine peaks lapse planeerimise perioodil tutvuma.

Haiguse sümptomid

Haiguse atoonilist tüüpi iseloomustavad väljendunud sümptomid, mis võimaldab seda määrata peaaegu kohe pärast lapse sündi. Kui tõmbate lapse haigena kätest, siis lihaspingeid ei täheldata. Ta jääb passiivseks. Beebi pea on tahapoole kallutatud.

Kui paned lapse selili, ei püüa ta liikuda, mis on seletatav lihaste toonuse olulise langusega. Lihastes ülemised jäsemed jõudlus on kõrgem kui madalamatel. Haiguse ajal ilmneb lapsel stereotüüpne motoorne aktiivsus. Patoloogilise protsessiga kaasneb kõõluste reflekside intensiivne väljendus.

Haiguse ilmnemisel hakkab laps pead püsti hoidma alles 6 kuud pärast sündi. Lamades ei püüa laps mänguasja järele jõuda. Isegi jõudes nõutav vanus Laps ei saa ise ümber minna. Kui paned lapse kõhuli, saab ta peast kinni hoida ja kätega puhata.

Beebi õpib ilma toeta istuma 7 kuu pärast. Sellised lapsed hakkavad kõndima alles 6-8-aastaseks saades. IN koolieelne vanus märgitakse vaimsete kõrvalekallete ja agressiivsuse esinemist. Selle haigusega kaasnevad krambid, strabismus, nüstagm ja glaukoom.

Haiguse väljendunud sümptomite tõttu on võimalik seda õigeaegselt avastada. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel peaksid vanemad näitama last lastearstile, kes diagnoosib õigesti ja määrab tõhusa ravi.

Omadused ravi

Haiguse atoonilise vormi ravi ei too soovitud tulemusi. Patoloogia käigus on soovitatav võtta rehabilitatsioonimeetmeid. Patsientidele on ette nähtud:

• füsioteraapia;
• nõelravi;

Patsiendid peavad esinema iga päev. Tal on soovitatav käia regulaarselt logopeedi juures. Kõiki ülaltoodud meetodeid iseloomustavad väikesed positiivne mõju. Need aitavad suurendada lapse aktiivsust.

Ravimid ei anna soovitud ravitoimet, seetõttu kasutatakse neid ebameeldivate sümptomite kõrvaldamiseks. Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks soovitatakse patsiendil võtta vasodilataatoreid ja diureetikume. Aju ainevahetusprotsesside paranemine saavutatakse tänu nootroopsetele ravimitele.

Vähendage lapse agressiivsust rahustavad ravimid. Teatud ravimite valiku peaks läbi viima ainult arst, võttes arvesse patoloogia tunnuseid ja patsiendi vanust.

Mõnikord on lastele ette nähtud kirurgiline sekkumine. Spetsiifiline taastusravi meetod on hipoteraapia. Tänu suhtlemisele hobusega paraneb beebi tuju ja vaimne stabiliseerumine, samuti füüsiline seisund. See tagab sotsiaalse kohanemise võimaluste suurenemise tulevikus.

Neid peaks valima arst pärast lapse uurimist, mis tagab tema seisundi paranemise.

Tüsistused

Rehabilitatsioonimeetmete puudumisel patoloogilise protsessi käigus võib patsiendil diagnoosida tüsistusi. Enamasti ilmnevad need järgmisel kujul:

• Krambid. Epilepsia arengut täheldatakse 50 protsendil patsientidest. See tüsistus mõjutab negatiivselt lapse arengut. Epilepsia korral suureneb teiste sümptomite raskus, mis vähendab taastusravi tehnikate tõhusust.
• Ortopeedilised häired. Haigus põhjustab liigset lihasnõrkust, mis viib selgroo erinevate kumeruste tekkeni – skolioos, lordoos, kyphosis. Patoloogiaga on lihaste töö ebajärjekindlus ja verevarustuse häired. Tüsistuste progresseerumist diagnoositakse vanusega.
• Vaimne alaareng. Tüsistusi täheldatakse peaaegu kõigil lastel, mis mõjutab rehabilitatsiooni negatiivselt. Täiskasvanud lastel on raskusi teistega suhtlemisel, mistõttu nad tõmbuvad endasse.
• Seedehäired. Madala taustal motoorne aktiivsus rikkeid diagnoositakse seedeelundkond. Kõige tavalisem haigusseisund on krooniline kõhukinnisus. Patoloogiaga on patsiendid rasvunud.

Tüsistused ilmnevad urineerimise ja enureesi kujul. Patoloogiaga patsientidel on nägemis- ja kuulmisfunktsioon häiritud.

Tserebraalparalüüsi atooniline vorm on keeruline patoloogiline protsess, mis põhjustab mitmesuguseid soovimatuid tagajärgi. Patoloogia sümptomid on väljendunud, mis võimaldab seda õigeaegselt avastada. Alates skeemist tõhus ravi Kui patoloogiat pole, on soovitatav läbi viia selle ennetamine, mis seisneb raseduse hoolikas planeerimises.