Lisa 1

terapeutiline ja diagnostiline

distsipliinidevahelised manipulatsioonid

günekoloogia", "sünnitusabi"

eriala järgi

2-79 01 31 "Õendus"

2-79 01 01 "Meditsiin".
Rasedate ja sünnitusel olevate naiste uurimine.
Väline kontroll rase.
Uuring annab sageli diagnoosimiseks väga väärtuslikke andmeid. Uuringu käigus pööratakse tähelepanu raseda pikkusele, kehaehitusele, kehakaalule, naha seisundile, karvasusele, nähtavate limaskestade seisundile, piimanäärmetele, kõhu suurusele ja kujule.
Näidustused: 1) raseda, sünnitava naise läbivaatus.

1. Eemaldage üleriided.

1. 
   Pöörake tähelepanu rase naise pikkusele. Lühikese pikkusega, 150 cm ja alla selle, ilmnevad naistel sageli infantilismi tunnused (vaagna ahenemine, emaka alaareng). Naiste seas pikk täheldatakse teisi vaagna tunnuseid (lai, meeste tüüpi vaagen).
2. 
   Pöörake tähelepanu raseda kehaehitusele, nahaaluse rasvkoe moodustumisele, selgroo, alajäsemete ja liigeste deformatsioonidele. Tõsine kurnatus või rasvumine on sageli märk ainevahetushäiretest ja endokriinsetest haigustest.
3. 
   Määrake naha ja nähtavate limaskestade värvus ja puhtus.

Rasedusele viitavad näo pigmentatsioon, linea alba, nibude ja areola, armid kõhu eesseinal.

Naha ja nähtavate limaskestade kahvatus, huulte siniseks muutumine, naha ja kõvakesta kollasus, tursed on mitmete tõsiste haiguste tunnused.

1. 
   Uurige piimanäärmeid, määrake nibude kuju (kumerad, lamedad, ümberpööratud), nibudest tekkiva eritise (ternespiima) olemasolu.
2. 
   Uurige kõhtu, määrake kuju, kui loode on õiges asendis - munajas (munakujuline). Polühüdramnioniga on kõhu sfääriline kuju ja suurus suurem kui vastav rasedusperiood. Kui loode on ristasendis, omandab kõht põiki ovaali kuju. Kõhu kuju võib kitsa vaagnaga muutuda (lõtvus, terav).
3. 
   Uurige suguelundite juuste kasvu, anatoomiline struktuur häbememokad, kliitor. Määrake juuste kasvu tüüp: naine või mees.
4. 
   Uurige Michaelsi teemanti. Määrake selle kuju.
5. 
   Määrake ödeemi olemasolu alajäsemetel ja muudes kehaosades.

Viimane etapp.

10. Saadud andmed fikseerida meditsiinilises dokumentatsioonis.

Raseda naise kaalumine.

Rasedat kaalutakse igal visiidil sünnituseelne kliinik. Normaalne tõus Raseda naise kehakaal on 300-350 grammi nädalas.

Kehakaalu jälgimisel kaalutakse rase naine samades riietes samadel kaaludel.

Näidustused: 1) raseda kehakaalu määramine, kehakaalu tõusu jälgimine.
Töökoha varustus: 1) meditsiinilised kaalud;

2) raseda ja sünnitusjärgse ema individuaalne kaart; 3) vahetuskaart.

Manipulatsiooni läbiviimise ettevalmistav etapp.
1. Informeeri rasedat vajadusest ja olemusest

manipuleerimine.

1. 
   Enne kaalumist on vaja paluda rasedal tühjendada põis ja sooled.
2. 
   Kontrollige kaalu tasakaalu, seades mõlema kaalu raskused nullasendisse.
3. 
   Reguleerige kaalu, sulgege katik.

Manipulatsiooni peamine etapp.
5. Rase naine võtab kingad jalast ja seisab kaalu alusel, mis

õlikangaga kaetud.

6. Avage katik ja raskusi liigutades looge nende kahe tasakaal

laskur
Viimane etapp.

7. Märkige üles skaala näidud ja sulgege katik.

8. Pärast kaalumist töödelge õlilappi desinfektsioonivahendiga

lahendus.

9. Pese käsi.

10. Märkige tulemus meditsiinilises dokumentatsioonis.

Kõhu ümbermõõdu mõõtmine.
Näidustused: 1) rasedusaja ja hinnangulise loote kaalu määramine.
Töökoha varustus: 1) mõõdulint;

2) diivan; 3) raseda individuaalne kaart;

4) individuaalne mähe, 5) desinfitseerimisvahend.
Manipulatsiooni läbiviimise ettevalmistav etapp.

1. Teavitage rasedat või sünnitusjärgset naist vajadusest

2. Tühjendage põis ja sooled.

4. Pese käsi.
Manipulatsiooni peamine etapp.

5. Asetage mõõdulint ümber kõhu: ees tasandil

naba, taga - nimmepiirkonna keskel.
Viimane etapp.

7. Pese käsi.

8. Märgi tulemus raseda individuaalkaardile, anamneesi

desinfektsioonivahend.
Emakapõhja kõrguse määramine.
Raseduse kestuse määramiseks ja sünnikuupäeva väljaselgitamiseks suur tähtsus andmeid omama objektiivne uurimine: emaka suuruse, kõhu ümbermõõdu määramine.

12. rasedusnädalal ulatub emaka põhi häbemelümfüüsi ülemisse serva. 16. nädalal asub emaka põhi häbeme ja naba vahemaa keskel (6-7 cm emakast kõrgemal). 20. nädalal on emaka põhi 2 põiki sõrme nabast allpool (12-13 cm emakast kõrgemal). 24. nädalal on emaka põhi naba tasemel (20-24 cm emakast kõrgemal). 28. nädalal on emaka põhi kaks kuni kolm sõrme nabast kõrgemal (24-28 cm emakast kõrgemal). 32. nädalal on emaka põhi naba ja xiphoid protsessi vahemaa keskel (28-30 cm emakast kõrgemal). 36. nädalal on emaka põhi xiphoid protsessi tasemel (32-34 cm emakast kõrgemal). 40. nädalal on emaka põhi 28-32 cm emakast kõrgemal.

Näidustused: 1) emakapõhja kõrguse määramine.
Töökoha varustus:1) mõõdulint;

2) diivan; 3) raseda ja sünnitusjärgse naise individuaalne kaart (sünnituslugu); 4) individuaalne mähe,

5) desinfektsioonivahend.
Manipulatsiooni läbiviimise ettevalmistav etapp.

manipuleerimise teostamine ja olemus.

2. Kutsu rase naine tühjendama põit ja soolestikku.

3. Asetage rase naine isendiga kaetud diivanile

mähe, selga, sirutage jalad.

4. Pese käsi.
Manipulatsiooni peamine etapp.

5. Asetage mõõdulint piki kõhu keskjoont ja

mõõta kaugust sümfüüsi ülemise serva ja kõige vahel

emakapõhja väljaulatuv (ülemine) punkt.

Viimane etapp.

6. Aita rasedal diivanilt tõusta.

7. Pese käsi.

8. Märgi tulemus raseda individuaalsele kaardile ja

sünnitavad emad (sünnilugu).

9. Pange kindad kätte ja hoidke mõõdulinti

desinfektsioonivahend.

Väline sünnitusabi läbivaatus (4 vastuvõttu).
Väline sünnitusuuring on üks peamisi raseda naise uurimise meetodeid. Kõhu palpeerimisel tehakse kindlaks loote osad, suurus, asend, asend, esitusviis, loote esitleva osa suhe ema vaagnaga, tunnetatakse loote liikumist ja saadakse ka aimu. kogus lootevesi ja emaka seisund.
Näidustused: 1) loote asukoha määramine emakas.
Töökoha varustus: 1) desinfitseeritud õlilapiga kaetud diivan; 2) raseda ja sünnitusjärgse naise individuaalne kaart (sünnituslugu); 3) individuaalne mähe.
Manipulatsiooni läbiviimise ettevalmistav etapp.

1. Informeeri rasedat esinemisvajadusest ja

manipuleerimise olemus.

liigesed.

3. Peske käsi.

4. Seisake lapseootel naisest paremal, näoga tema poole.

Manipulatsiooni peamine etapp.
5. Esimese tehnika abil määratakse emakapõhja kõrgus

ja see loote osa, mis asub emaka põhjas.

Selleks asuvad mõlema käe peopesad emakapõhja tasemel,

sõrmed kokku puutuvad, vajutades õrnalt alla

emakapõhja tase ja loote osa, mis on

asub emaka põhjas.

6. Kasutades teist tehnikat, määratakse asend ja asendi tüüp

lootele

Mõlemad käed liigutatakse emaka põhjast allapoole, asetades need külgpindadele. Loote osade palpatsioon viiakse läbi vaheldumisi parema ja vasaku käega, et teha kindlaks, millises suunas on loote seljaosa ja selle väikesed osad suunatud. Loote tagakülg on puudutusega määratletud kui lai, sile ja tihe pind. Loote väikesed osad tuvastatakse vastasküljelt väikeste liikuvate osade (jalad, käed) kujul. Kui selg on suunatud vasakule - esimene asend. Kui selg on suunatud paremale, siis teine ​​asend.

7. Kolmanda meetodi abil määratakse loote esitusviis.

Uuring viiakse läbi järgmiselt: parem käsi vajab

asetage see veidi üle häbemelümfüüsi, nii et suur

Kui loote pea täidab täielikult vaagnaõõne, siis

Seda ei ole võimalik väliselt sondeerida.

Viimane etapp.

9. Pese käsi.

10. Saadud andmed märgitakse raseda ja sünnitusjärgse naise individuaalsesse tabelisse (sünnilugu).
Diagnostika valed asendid lootele
Loote põiki- ja kaldus asend on ebanormaalsed asendid ja esinevad 0,5–0,7% sündide koguarvust. Erinevalt pikisuunalisest asendist moodustab loote telg emaka pikiteljega sirge või terava nurga, esitletav osa puudub. Loote põiki ja kaldus asendiga sünnitusel on võimalikud tõsised ja väga eluohtlikud tüsistused emale ja lootele - loote kaugelearenenud põikiasend, emaka rebend, ema ja loote surm. Nende tüsistuste vältimiseks on vaja loote ebanormaalset asendit õigeaegselt diagnoosida.
Näidustused: raseda ja sünnitava naise uurimine loote asendi määramiseks.
Töökoha varustus: 1) diivan; 2) mõõdulint; 3) sünnitusabi stetoskoop; 4) ultraheliskaneerimise aparaat.
Manipulatsiooni läbiviimise ettevalmistav etapp.

1. Teavitage rasedat või sünnitusjärgset naist vajadusest

manipuleerimise teostamine ja olemus.

2. Asetage rase naine (sünnitav ema) diivanile.

3. Uurige kõhu kuju (rase naine, sünnitaja): kõhu kuju

põiki või kaldus munakujulisena, emakapõhja madalseisus.

4. Pese käsi.
Manipulatsiooni peamine etapp.

1. 
   Mõõtke emaka põhja kõrgus. Kui loode on ristasendis, on emakapõhja kõrgus väiksem kui vastav rasedusaeg.
2. 
   Palpeerida raseda (sünnitaja) kõhtu.

Esimesel vastuvõtul väliseks sünnitusabiks - allosas

emakas puudub suur osa lootest. Teisel kohtumisel

väline sünnitusuuring - suured osad (pea,

vaagna ots) palpeeritakse emaka külgmistes osades.

Kolmanda ja neljanda vastuvõtu ajal emaka kohal esitlevat osa ei ole

kindlaks määratud

1. 
   Loote südamelööke kuulatakse naba kõrgusel vasakul või paremal, olenevalt loote asendist.
2. 
   Vaginaalse läbivaatuse käigus ei määrata loote esiosa. Sünnituse ajal, kui emakakael on laienenud, on võimalik palpeerida loote õlga, ribisid, abaluu ja selgroogu.

Kaenlaalust vaadates saate kindlaks teha, kus

loote pea ehk loote asend.

1. 
   Kui käepide kukub välja suguelundite pilust, on loote põikiasendi diagnoos väljaspool kahtlust.

10. Loote tuharseisus palpeeritakse emaka põhjas ümardatud tihe hääleosa (pea) ning sissepääsu kohal tuvastatakse ebakorrapärase kujuga, pehme konsistentsiga suur, mittepallitav osa (tuhar). vaagnani. Loote südamelööke kuuleb olenevalt asendist naba kohal vasakul või paremal. Tupeuuringuga saate määrata loote ristluu, gluteaaljoone, päraku ja suguelundid.

11.Ultraheli abil saate selgitada loote asendit

uurimine.
Viimane etapp.
12. Märkige uuringuandmed meditsiinilises dokumentatsioonis.
Loote südamelöökide kuulamine.
Auskultatsioon viiakse läbi sünnitusabi stetoskoobiga peamiselt loote südamehäälte määramiseks 20 nädala pärast, mis usaldusväärne märk Rasedus. Südamehääli kuulates tehakse kindlaks ka loote seisund, mis on eriti oluline sünnituse ajal.

Praegu kasutatakse loote südametegevuse hindamiseks ka elektrokardiograafiat (EKG) ja fonokardiograafiat (PCG). Üks juhtivaid meetodeid loote seisundi hindamiseks on praegu kardiotokograafia (CTG). Loote normaalne pulss on 120-160 lööki minutis.

Näidustused: 1) loote pulsisageduse määramine
Töökoha varustus: 1) sünnitusabi stetoskoop;

2) stopper; 3) diivan; 4) kardiotokograaf; 5) individuaalne mähe.

Manipulatsiooni läbiviimise ettevalmistav etapp.

1. Teavitage rasedat või sünnitusjärgset naist vajadusest

manipuleerimise teostamine ja olemus.

2. Asetage rase naine isendiga kaetud diivanile

3. Peske käsi.

4. Tehke kindlaks väline sünnitusabi uuring

loote asend ja esitlus.

Manipulatsiooni peamine etapp.
5. Kandke eksponeeritud nahale laia lehtriga sünnitusabi stetoskoop

raseda kõht.

6. Kuklakujuliste esitusviiside korral on kuulda loote südamelööke

naba all: vasakul - esimeses asendis, paremal - teises

positsioonid. Kell põlvpüks kõige selgemalt

loote südamelööke on kuulda naba kohal, olenevalt

loote asend vasakul või paremal. Loote põiki asendiga

– naba kõrgusel, peale lähemal.

7. Loote südamelööke kuulates saab löögi tuvastada.

kõhuaort, emaka suured veresooned. Need sobivad pulsiga

9. Loote südametegevuse jälgimine kasutades

kardiotokograafia. Rase naine asetatakse diivanile ja

väline sünnitusabi läbivaatus. Ultraheli vastuvõtjale

kandke kontaktgeeli ja asetage see ema kõhule

parim koht südamehäälte kuulamiseks. Kinnitama

vööga ja salvestage 40 minutit patsiendi asendis

vasakul pool.
Viimane etapp.
10. Pärast uuringu lõpetamist pühkige stetoskoop lapiga.

niisutatud desinfitseeriva lahusega.

11. Pese käsi.

12. Kirjutage saadud andmed raseda individuaalkaardile

ja sünnitusel olevad naised (sünnilugu).

Vaagna välismõõtmete mõõtmine. Solovjovi indeks.

Suure vaagna suuruse mõõtmine võimaldab kaudselt hinnata väikese vaagna suurust ja võimaldab määrata vaagna ahenemise astet. Solovjovi indeks võimaldab saada aimu raseda naise luude paksusest. Tavaliselt on Solovjovi indeks 14–16 cm. Tõelise konjugaadi määramiseks lahutatakse välisest konjugaadist 9 cm. Kui Solovjovi indeks on üle 16 cm, on vaagnaluud jämedad, väliskonjugaadist lahutatakse 10 cm Kui Solovjovi indeks on alla 14 cm, on vaagna luud õhukesed, välisest konjugaadist lahutatakse 8 cm.

Näidustused: 1) vaagna välismõõtmete mõõtmine;

2) Solovjovi indeksi mõõtmine.

Töökoha varustus: 1) diivan; 2) tasomeer;

3) mõõdulint; 4) individuaalne mähe;

5) desinfektsioonivahend.
Manipulatsiooni läbiviimise ettevalmistav etapp.

1. Teavitage rasedat või sünnitusjärgset naist vajadusest

manipuleerimise teostamine ja olemus.

2. Asetage patsient isendiga kaetud diivanile

mähe, selga, jalad sirgeks.

3. Peske käsi.

4. Seisa naisest paremale, näoga tema poole.

5. Võtke vaagnamõõtur nii, et skaala oleks ülespoole ning suur ja

nimetissõrmed lebasid vaagnamõõturi nuppudel.

6. Katsu nimetissõrmede abil punkte, mille vahel

mõõtke kaugus, vajutades vaagnamõõturi nuppe nende vastu ja märkige

skaalal saadud suuruse väärtus.

Manipulatsiooni peamine etapp.
7. Distancia spinarum – kaugus eesmise ülemise selgroo vahel

niudeluud. Vaagnamõõturi nupud surutakse vastu välimist

eesmise ülemise selgroo servad. Tavaliselt 25-26 cm.

8. Distancia cristarum – kaugus kõige kaugemate punktide vahel

niudeluude harjad. Liigutan nööbid ogadest ringi

niudeluude välisserv kuni

määrake suurim vahemaa, see on

distancia Cristarum. Tavaliselt 28-29 cm.

9. Distancia trachanterica – vahemaa suuremate trohhanterite vahel

reieluud. Leitakse suuremate trohhanterite kõige silmatorkavamad punktid (patsiendil palutakse jalad sisse- ja väljapoole pöörata) ja vajutatakse vaagnanuppe. Tavaliselt 30-31 cm.

10. Pikisuunalise suuruse mõõtmine (välimine konjugaat)

Rase naine tuleb asetada külili, sääreosa sisse painutatud

puusa- ja põlveliigesed, sirutage ülemine.

11. Vaagnamõõturi nupud on paigaldatud ülemise väliskülje keskele

sümfüüsi servad ja tagaküljel asuvasse suprasakraalsesse lohku, mis asub

V nimmelüli ogajätke all, mis

vastab Michaelsi rombi ülemisele nurgale - suurus on

1. 
   Solovjovi indeks - ümbermõõt randmeliigese piirkonnas mõõdetakse sentimeetri lindiga. Tavaliselt on Solovjovi indeks 14 cm.

Viimane etapp.
13. Saadud andmed märgi raseda individuaalkaardile.

ja sünnitusjärgsed naised.

14. Pese käsi,

15. Töötle tazomeetrit desinfitseerimisvahendis leotatud palliga

tähendab.

Vaagna väljalasketasandi mõõtmete mõõtmine.
Kui raseda läbivaatusel on kahtlus vaagna väljalaskeava ahenemises, siis määratakse selle tasapinna mõõtmed Vaagna väljalaskeava otsene suurus on koksiluuni tipust kuni vaagnaluu alumise servani. sümfüüs: see on 9,5 cm; sünnituse ajal kaldub koksiuks 1,5-2 cm ja otsene suurus suureneb kuni 11,5 cm.

Vaagna väljalaskeava põiki suurus määratakse ishiaalse mugulate sisepindade vahel: see on 11 cm.

Näidustused: 1) vaagna väljalasketasandi mõõtmete mõõtmine
Töökoha varustus: 1) tasomeer; 2) mõõdulint; 3) günekoloogiline tool; 4) meditsiiniline kušett;

5) individuaalne mähe; 6) raseda ja sünnitusjärgse ema individuaalne kaart; 7) sünnilugu.

Manipulatsiooni läbiviimise ettevalmistav etapp.
1. Teavitage rasedat või sünnitusjärgset naist vajadusest

manipuleerimise teostamine ja olemus.

2. Asetage rase kaetult günekoloogilisele toolile

desinfitseeritud õlilapp ja individuaalne mähe tagaküljel,

jalad on puusa- ja põlveliigestest kõverdatud, laiali laiali

külgedele ja tuua võimalikult mao lähedale.

3. Pese käsi.
Manipulatsiooni peamine etapp.

1. 
   Vaagna väljalaskeava otsese suuruse mõõtmiseks vaagnamõõturi üks nupp

surutud sümfüüsi alumise serva keskele, teine ​​tipuni

koksiuks Lahutage saadud suurusest (kanga paksusest) 1,5 cm

– saame tõelise kauguse.

1. 
   Ristmõõtu mõõdetakse mõõdulindi või ristuvate okstega vaagnamõõturiga. Ischial mugulate sisepindu tunnetatakse ja mõõdetakse nendevaheline kaugus. Saadud väärtusele peate lisama 1-1,5 cm, võttes arvesse nuppude ja ishiaalse mugulate vahel asuvate kudede paksust.

Viimane etapp.

1. 
   Kandke saadud andmed raseda naise individuaalsele kaardile,

sünnilugu.
Emakakaela uurimine specuuli abil.
See uurimismeetod võimaldab teil määrata emakakaela kuju, välise neelu kuju ning tuvastada emakakaela ja tupe limaskesta tsüanoosi ( tõenäoline märk rasedus), emakakaela ja tupe haigused (põletik, erosioon, polüüp, vähk), hinnata vooluse olemust, uurida tupe seinu.
Näidustused: 1) günekoloogiliste haigete läbivaatus;

2) rasedate ja sünnitusjärgsete naiste läbivaatus; 3) ennetava läbivaatuse läbiviimine.

Töökoha varustus: 1) günekoloogiline tool;

2) steriilsed kindad; 3) Simsi lusikakujulised peeglid või Cusco kokkupandavad peeglid, steriilsed; 4) steriilsed mähkmed; 5) mahutid desinfektsioonivahendiga; 6) raseda ja sünnitusjärgse naise individuaalne kaart (ambulantse ravi kaart), 7) kaltsud.

Manipulatsiooni läbiviimise ettevalmistav etapp.

1. Teavita rasedat, sünnitusjärgset ja günekoloogi

patsienti täitmise vajadusest ja selle olemusest

manipuleerimine.

2. Kutsuge patsient põit tühjendama.

3. Asetage patsient günekoloogilisele toolile "sees" asendisse

selg, jalad kõverdatud puusa- ja põlveliigestest ning

külgedele eraldatud."

4. Peske käed ja pange kätte steriilsed kindad.
Manipulatsiooni peamine etapp.
5. Vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega aja pöidlad laiali ja

häbememokad.

6. Sisestage Cusco speculum kinnisel kujul pikisuunas tuppe

pool suguelundite pilu pikkusest piki tupe tagumist seina.

7. Seejärel keera nii, et üks leht on ees, teine ​​taga,

Peegli käepide on allapoole.

8. Seejärel vajutage lukku ja lükake peegel lahti

fornixi külge nii, et emakakael oleks nähtav, ja kinnitage see.

9. Uurige emakakaela, määrake emakakaela kuju, seisund

väline neelu, limaskesta asukoht, suurus, värvus,

Kättesaadavus patoloogilised protsessid. Uuritakse tupe seinu

peeglite eemaldamisel

10. Lusikakujulised peeglid sisestatakse esmalt servaga mööda tagaseina

tähendab.

12. Pese käsi.

13. Salvesta saadud andmed sünniloosse või sisse

individuaalne kaart rasedale.

14. Pane kätte kindad ning puhasta vaagen ja günekoloogiline tool

desinfektsioonivahend.

Rasedate ja sünnitusjärgsete naiste ettevalmistamine ultraheliks.
Ultraheli skaneerimine on väga informatiivne, kahjutu uurimismeetod, mis võimaldab dünaamiliselt jälgida loote seisundit.
Raseduse esimesel trimestril:

1) varajane diagnoosimine rasedus (3-3,5 nädalat);

2) jälgida loote kasvu ja arengut;

3) tuvastada ähvardava raseduse katkemise sümptomid

(hüpertoonilisus); sisemise osooni seisund ja emakakaela pikkus;

4) määrake koorioni irdumise piirkond, määrake

arenemata rasedus;

5) määrata mitmikrasedus;

6) määrata hüdatidiformne mutt ja emakaväline rasedus.
Raseduse teisel trimestril:

1. 
   diagnoosida loote väärarenguid ja haigusi: vesipea, anentsefaalia, jäsemete puudumine, soolesulgus, kõhu eesseina song;
2. 
   rasedusaja, loote hüpo- ja hüpertroofia määramine pea ja keha suuruse mõõtmisel;
3. 
   loote soo määramine.

IN raseduse kolmas trimester:

1. 
   esitusviisi ja asendi, loote tüübi määramine;
2. 
   Selle kaalu määramine loote pea ja keha suuruse põhjal.
3. 
   lootevee koguse hindamine;
4. 
   emaka armi seisund pärast keisrilõiget;
5. 
   platsenta täpne asukoht, platsenta küpsusaste;
6. 
   vaagna mõõtmete mõõtmine, vaagna konjugaadid.

Sünnitusjärgsel perioodil:

1. 
   emaka involutsiooni jälgimine;
2. 
   endometriidi tuvastamine, platsenta kudede jäänused.

Näidustused: 1) raseda, sünnitaja ja sünnitusjärgse naise läbivaatus.
Töökoha varustus: 1) ultraheli masin; 2) kontaktgeel; 3) individuaalne mähe; 4) diivan; 5) ultraheliuuringu vorm; 6) kondoom, 7) desinfitseerimisvahend, 8) kummi- ja puuvillakindad.

Manipulatsiooni läbiviimise ettevalmistav etapp.

1. Teavitage rasedat, sünnitavat või sünnitusjärgset naist

sooritamise vajadus ja manipulatsiooni sooritamise olemus.

2. Asetage diivanile individuaalne mähe.

3. Asetage rase naine selga diivan selili.

4. Kõhu eesmine sein määritakse geeliga.

5. Transvaginaalse ehhograafia jaoks asetage andur tuppe

kondoom.

Manipulatsiooni peamine etapp.
6. Liigutage kõhuandur üle kõhu ja uurige

pilt ekraanil.

Viimane etapp.
7. Aita rasedal diivanilt tõusta.

8. Salvestage saadud andmed ultraheliraportisse

uurimine

9. Töötle andurit desinfitseerimisvahendiga.

Sünnieelse puhkuse eeldatava tähtpäeva ja kuupäeva määramine.
Vastavalt Valgevene Vabariigi seadusandlusele antakse kõikidele töötavatele naistele rasedus- ja sünnituspuhkust 30 rasedusnädalaks, mis kestab 126 päeva (70 päeva enne sünnitust ja 56 päeva pärast sünnitust). Naistele, kes elavad piirkondades, kus radioaktiivne saastatus on 1 Ci/sq.km ja rohkem, alates 27 rasedusnädalast kuni 146 päevani. Tüsistunud sünnituse või kahe või enama lapse sünni korral makstakse seda toetust vastavalt 140 ja 160 kalendripäeva eest.

Näidustused: 1) sünnituspuhkuse tähtpäeva ja kuupäeva määramine.

Töökoha varustus: 1)meditsiiniline diivan;

2) mõõdulint; 3) tasomeer; 4) kalender;

5) raseda ja sünnitusjärgse naise individuaalne kaart (sünnituslugu).

Manipulatsiooni peamine etapp.

1. 
   Menstruatsiooni põhjal määrake sünnikuupäev. Esimesel päeval

lisada viimasele menstruatsioonile 280 päeva (40 nädalat või 10

sünnitusabi kuud). Või viimase menstruatsiooni esimesest päevast

lahutage 3 kuud ja lisage 7 päeva.

2. Määrake sünniaeg liikumise järgi. 1. liikumise kuupäevaks

lisada 140 päeva esmasünnitanud naistele (20 nädalat, 5 sünnitusabi

kuud). Mitu korda sünnitanud naistele – 154 päeva (22 nädalat, 5,5 kuud).

3. Määrake sünnikuupäev esmakordse sünnituseelse kliinikusse ilmumise põhjal.

Sel juhul võetakse arvesse järgmisi objektiivseid uuringuandmeid:

emaka suurus, kõhu maht, silmapõhja kõrgus

emakas, loote pikkus ja loote pea suurus.

4. Ultraheli andmete põhjal määrake sünnikuupäev.

5. Rasedus- ja sünnituspuhkuse kuupäev määratakse samade andmete alusel.

Valgu määramine uriinis.

Proteinuuria (valgu ilmumine uriinis) on rasedate naiste ja neeruhaiguste hilise gestoosi oluline prognostiline märk. Valgu määramiseks uriinis on kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed reaktsioonid. Sünnitushaigla erakorralise meditsiini osakonda määravad uriini valgusisalduse kvalitatiivsed reaktsioonid rasedatele ja sünnitavatele naistele.

Näidustused: 1) valgusisalduse määramine raseda, sünnitaja, sünnitusjärgse naise või günekoloogilise patsiendi uriinis.
Töökoha varustus: 1) 2 katseklaasi; 2) pipett;

3) 20% salitsüülhappe sulfaadi lahus; 4) raseda ja sünnitanud naise individuaalne kaart (sünnituslugu); 5) kindad;

6) neerukujuline kandik.

Manipulatsiooni läbiviimise ettevalmistav etapp.

1. Teavitage rasedat või sünnitusjärgset naist vajadusest

manipuleerimise teostamine ja olemus.

2. WC välissuguelundid.

3. Kutsu rase või sünnitanud naine salve urineerima.

4. Kandke steriilseid kindaid.

Manipulatsiooni peamine etapp.

Katse sulfosalitsüülhappega.

5. Valage katseklaasi 4-5 ml filtreeritud uriini ja lisage 8-10 tilka sulfosalitsüülhapet.

6. Kui uriinis on valku, tekib kihiline sete või hägusus.

Viimane etapp.

7. Eemaldage kindad, asetage desinfektsioonivahendiga anumasse

tähendab.

8. Pese käsi.

9. Saadud tulemus fikseerida meditsiinilises dokumentatsioonis.

10. Asetage katseklaasid ja kandik desinfektsioonivahendiga anumasse

tähendab.

2. lisa

tehnika juhistele

terapeutiline ja diagnostiline

„Õendus sünnitusabis ja

günekoloogia", "sünnitusabi"

eriala järgi

2-79 01 31 "Õendus"

2-79 01 01 "Meditsiin".

Füsioloogiline sünd.
Sünnitava naise sanitaarravi.
Näidustused: 1) naha ravi sünnitusjärgsete naiste ja vastsündinute mäda-põletikuliste haiguste tekke ennetamiseks.
Vastunäidustused: 1) verejooks; 2) raseduse katkemise oht; 3) emaka rebenemise oht; 4) kõrge vererõhk; 5) tõukamise perioodil vastuvõtmisel otsustab sanitaarravi mahu küsimuse arst.
Töökoha varustus: 1) individuaalne pakett sünnitavale naisele; 2) ühekordsed masinad 2tk; 3) pudel vedelseebi; 4) seep ühekordses pakendis; 5) Esmarchi kruus; 6) diivan; 7) õliriie; 8) desinfitseeritud tualettruumi tihend; 9) käärid;

10) tangid; 11) steriilne pesulapp; 12) ots klistiiri jaoks; 13) antiseptiline; 14) jood (jodonaadi lahus 1%); 15) vatitupsud; 16) kindad.

Manipulatsiooni läbiviimise ettevalmistav etapp.

1. 
   Informeerige sünnitavat naist sooritamise vajadusest ja manipuleerimise olemusest.
2. 
   Kata diivan desinfitseeritud õlilapiga.
3. 
   Pese käed.

Manipulatsiooni peamine etapp.

1. 
   Käte ja jalgade küüned lõigatakse desinfitseeritud kääridega – 2 tk.
2. 
   0blast kaenlaalused ja genitaale töödeldakse vedela keedetud seebiga, kasutades tangidele asetatud vatitupsu ja juuksed raseeritakse ühekordse pardliga, nagu arst on määranud.
3. 
   Ämmaemand paneb kindad kätte.
4. 
   Ämmaemand teeb puhastava klistiiri (kasutab ühekordset plastikotsa või steriilset otsikut), 5-10 minuti pärast tühjendab sünnitusel olev naine soolestikku (ärge kiirustage). Kata WC-pott enne kasutamist desinfitseeritud tihendiga. Ämmaemand on kohal.
5. 
   Eemaldage kindad ja peske käsi.
6. 
   Pärast roojamist läheb sünnitav naine duši alla, kasutades individuaalset seepi ja pesulappi (steriilne). Peske kindlasti juukseid.
7. 
   Sünnitaja pühib end steriilse rätikuga, paneb selga komplektist steriilse pesu ja desinfitseeritud sussid.
8. 
   Välissuguelundeid ja kõhukelme töödeldakse püoderma vältimiseks antiseptiga.

Viimane etapp:
12. Tehtud sanitaarravi kohta tehakse märge sünnilugu.
Kontraktsioonide ja pauside kestuse määramine.
Emaka kontraktiilse aktiivsuse hindamiseks sünnituse ajal kasutatakse palpatsioonikontrolli ja objektiivseid meetodeid emaka kontraktiilse aktiivsuse registreerimiseks välise ja sisemise hüsterograafia (tokograafia) abil; saab kasutada arvutitehnoloogiat, mis võimaldab saada pidevat teavet emaka kontraktiilne aktiivsus.
Näidustused: 1) emaka kontraktiilse aktiivsuse hindamine sünnitusel.
Töökoha varustus: 1) stopper;

2) kardiotokograaf; 3) diivan; 4) individuaalne mähe.

Manipulatsiooni läbiviimise ettevalmistav etapp.

1. 
   Asetage sünnitav naine diivanile, mis on kaetud individuaalse mähkmega selga.
2. 
   Pese käed.

Manipulatsiooni peamine etapp.

1. 
   Uuritav istub sünnitava naise lähedal toolil ja asetab käe emakapõhjale.
2. 
   Aeg määratakse stopperi abil. Mille käigus muutub emakas, mis oli varem pehme ja lõdvestunud, kõvaks – see on kokkutõmbumine. Aeg, mille jooksul emakas on lõdvestunud, salvestatakse stopperi abil - see on paus.
3. 
   Välise hüsterograafia abil emaka kokkutõmbumisaktiivsuse registreerimisel asetame emaka anduri emaka põhjale kontraktsioonide parima palpatsiooni piirkonda ja registreerime 40 minutit. Asend vasakul küljel.

Viimane etapp.

1. 
   Pese käed.
2. 
   Salvesta saadud andmed sünniloosse.

Ettevalmistus vajalikud ravimid valu leevendamiseks sünnituse ajal esimesel etapil.
Sünnitusega kaasneb tavaliselt valu erineval määral väljendusrikkus. Jõud valu oleneb keskuse olekust närvisüsteem, individuaalsed omadused ja sünnitava naise suhtumine eelseisvasse emadusse. Valu kontraktsioonide ajal on põhjustatud emakakaela laienemisest, emaka kudede hüpoksiast, kompressioonist närvilõpmed, emaka sidemete pinge.
Näidustused: 1) sünnituse 1. etapp
Töökoha varustus: 1) töölaud;

2) steriilsed ühekordsed süstlad; 3) žgutt; 4) antiseptiline;

5) steriilsed helmed; 6) mahutid desinfektsioonivahendiga;

7) ravimid: diasepaam (sedukseni lahus 0,5% -2,0), difenidramiin (difenhüdramiini lahus 1% -1,0), droperidooli lahus 0,25% -5,0, atropiinsulfaadi lahus 0,1% -1 -2 ml, trimeperidiin (promedooli lahus 1% -2 %-1,0), papaveriinvesinikkloriidi lahus 2%-2,0, naatriumhüdroksübutüraadi lahus 20%, moradol 0,025-0,03 mg/kg, tramadool (tramal 50-100 mg/in/lihases); no-shpa 2.0.

8) regionaalseks ja kohalikuks anesteesiaks valmistada ette:

2% lidokaiini lahus, 0,5% anekaiini lahus 20,0,

0,25% -0,5% butevakaiini lahus, prokaiini (0,5% novokaiini lahus - 200,0).
Kõige vastsündinu sünnituseks ja raviks vajaliku ettevalmistamine.
Lapse sünnitamisel ja vastsündinu ravimisel on väga oluline järgida nosokomiaalsete infektsioonide ennetamise meetmeid vastavalt Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi korraldustele.
Näidustused: 1) sünnitus.
Töökoha varustus:

1) alkoholijood 5%; 2) jood (jodonaat 1%); 3) steriilne Vaseliiniõli; 4) naatriumsulfatsüüllahus 30%; 5) etüülalkohol 70°;

6) steriilsed tangid käsitöökotis; 7) 5% kaaliumpermanganaadi lahus;

8) antiseptiline; 9) desinfektsioonivahend;

10) prillid; 11) põll; 12) sünnitusvoodi;

13) steriilne õliriie; 14) steriilne ühekordne tarnekomplekt; 15) kann sünnitusel olevate naiste pesemiseks;

16) sünnitusabi stetoskoop; 17) mõõteaparaat vererõhk;

18) mõõtekolb verekaotuse mõõtmiseks sünnituse ajal;

19) jääkott; 20) ühekordne steriilne kateeter lastele;

21) elektriline imemine; 22) elektroonilised kaalud;

23) isotoonilise naatriumkloriidi lahusega 0,9% -400,0 täidetud tilguti;

24) sünnituskomplekt, mis peaks sisaldama komplekti sünnitajale (steriilne särk, mask, pearätt, jalatsikatted), nabanööri esmase ravi komplekt (2 salve, 3 hemostaatilist klambrit, 2 vatitupsu, käärid, 6 marli padjakest, pipett, kateeter), nabanööri töötlemise komplekt (steriilne puuvillapallid, 2 vatiga pulka, siidist ligatuur, mõõdulint, käärid), vastsündinu vahetamise komplekt (3 steriilset mähet, tekk), komplekt ämmaemandale (steriilne müts, mask, kleit, kindad), a komplekt käevõrude ja medaljoniga (2 steriilset käevõru tk, medaljon 1);

25) ühekordne steriilne nabanööriklamber;

26) metüülergometriini lahus 0,02% 1 ml, oksütotsiin 1 ml, isotooniline naatriumkloriidi lahus 0,9% - 400,0; 27) emailitud kraanikauss;

28) puidust pulgad vatiga.

Füüsiline läbivaatus

Vaata peatükki " Kliinilised meetodid rasedate naiste uuringud."

Laboratoorsed uuringud

· Raseda registreerimisel on vajalik üldine vere- ja uriinianalüüs, veregrupi ja Rh määramine ning vere glükoosisisalduse määramine.

· Kui anamneesis on surnultsündimine, raseduse katkemine, ekstragenitaalsed haigused järgmine:

Määrake hemolüsiinide sisaldus raseda naise veres;
- teha kindlaks abikaasa vere veregrupp ja Rh-kuuluvus, eriti negatiivse Rh-i määramisel faktor või veregrupp 0(I) rasedal naisel;
- viia läbi uuringuid urogenitaalse infektsiooni patogeenide esinemise kohta kvantitatiivse meetodi abil PCR diagnostika;

Määrake hormoonide eritumine, immuunresistentsuse näitajad ja kõik vajalikud uuringud ekstragenitaalsete haiguste olemasolu ja kulgemise üle otsustamiseks;
- rasedatele, kellel on koormatud sünnitusabi, perekondlik ja günekoloogiline ajalugu, käitumine meditsiiniline geneetiline nõustamine.

· Edasi laboriuuringud viiakse läbi järgmiste perioodide jooksul:

Üldine analüüs veri - üks kord kuus ja alates 30 rasedusnädalast - üks kord kuus
2 nädalat;
- üldine uriinianalüüs - igal visiidil;
- vereanalüüs AFP, hCG jaoks - 16–20 nädala jooksul;
- vere glükoosisisaldus - 22–24 ja 36–37 nädalal;
- koagulogramm - 36-37 nädalat;
- tupevooluse bakterioloogiline (soovitav) ja bakterioskoopiline (nõutav) uurimine; 30 nädalal

· Infektsioonide sõeluuring (vt peatükki „Infektsioonide sõeluuring“). Enamik infektsioone diagnoositakse ajal rasedus, ei vääri erilist muret, kuna enamikul juhtudel ei mõjuta need kulgu rasedus, emakasisese või sünnitusjärgse infektsiooni oht. Seetõttu need, kes juhivad rase naine, Oluline on mitte rakendada rasedusele tarbetuid piiranguid ja mitte raisata olemasolevaid ressursse mõtlematult. ressursse.

Kui rase naine registreeritakse, uuritakse teda süüfilise (Wassermanni reaktsioon), B- ja C-hepatiidi suhtes, HIV-nakkus. Lisaks on vajalik mikroskoopiline, mikrobioloogiline ja tsütoloogiline uuring määrimine ja kraapimine tupest ja emakakaelast sugulisel teel levivate haiguste (gonorröa, trihhomonoos, klamüüdia) avastamiseks.
- Süüfilise ja HIV testimist korratakse 30. nädalal ja 2–3 nädalat enne sündi.

Täiendavad uurimismeetodid

· EKG tehakse kõikidele rasedatele esmakordsel ilmumisel ja erinäidustuste olemasolul 36–37 nädalal - vastavalt vajadusele.

Ultraheli tehakse raseduse ajal kolm korda: esimene, arengupatoloogiate välistamiseks munarakk- peal kuni 12 nädalat; teiseks loote kaasasündinud väärarengute diagnoosimiseks - 18–20 nädala jooksul; kolmas - 32–34 nädala jooksul.

· Kliinilise tähtsusega uuring täiendavaid meetodeid Ultraheli sisse hiljem rasedus ilmnes sünnieelse haiglaravi ja esilekutsutud sünnitusjuhtude arvu suurenemine ilma paranemiseta tulemusi.

Ultraheli kasulikkus on tõestatud erilistes kliinilistes olukordades:
– määramisel täpsed märgid elutähtis aktiivsus või loote surm;
– FGR kahtlusega loote arengu hindamisel;
– platsenta asukoha määramisel;
- kinnitamine mitmikrasedus;
– AF mahu hindamine kõrge või madala hüdramnioni kahtluse korral;
– loote asendi selgitamine;
- mõne invasiivse sekkumisega.

· CTG. Puuduvad tõendid, mis toetaksid CTG rutiinset kasutamist sünnieelne periood nagu lisakontroll loote heaolu raseduse ajal. Selle meetodi kasutamine on näidustatud ainult siis, kui loote liigutuste järsk vähenemine või sünnituseelne hemorraagia.

Loote liikumise hindamine on lihtne diagnostiline meetod, mida saab kasutada igakülgsel hindamisel loote seisund kõrge riskiga rasedatel naistel.

Loote liikumise subjektiivne hindamine. Rasedatele naistele tuleks pakkuda mitteametlikku jälgimist loote liigutused enesekontrolliks. Loote liigutuste halvenemine päeva jooksul on murettekitav sümptom raseduse ajal, millest tuleb lapseootel emale teatada ühel esimestest vastuvõttudest (hiljemalt 20. nädalat), et ta saaks õigel ajal orienteeruda ja arstiabi otsida.

Loote liigutuste arvu loendamine. Kaks ettepanekut erinevaid tehnikaid selle kohta aga andmed puuduvad ühe eelised teise ees.

– Cardiffi meetod: alates kella 9.00 peaks naine lamades või istudes keskenduma loote liigutustele ja pane kirja, kui kaua kulub lootel 10 liigutuse tegemiseks. Kui loode ei ole teinud 10 liigutust enne 9 õhtul peaks naine pöörduma spetsialisti poole, et hinnata loote seisundit.

- Sadowski tehnika: ühe tunni jooksul pärast söömist peaks naine võimaluse korral pikali heitma, keskenduda loote liigutustele. Kui patsient ei ole tunni jooksul 4 liigutust tundnud, peaks ta seda tegema parandage need teiseks tunniks. Kui patsient ei ole kahe tunni pärast 4 liigutust tundnud, peaks ta seda tegema pöörduge spetsialisti poole.

Loote liigutuste rutiinne loendamine toob kaasa sagedamini loote aktiivsuse vähenemise tuvastamise, rohkem sagedane lisameetodite kasutamine loote seisundi hindamiseks, sagedasem haiglaravi rasedatele naistele ja indutseeritud sünnituste arvu suurenemisele. Loendamise efektiivsuse kohta aga andmed puuduvad loote liigutused, et vältida hilist sünnieelset loote surma.

Kahe joone veenmine rasedustestil näitas, et jah, see juhtus. Sa oled rase. Ja maailm muutus teie jaoks kohe dramaatiliselt kahes etapis - enne rasedust ja pärast seda. Hakkasite ennast kuulama ja tuvastama täiendavaid tõendeid raseduse kohta. Kuid koos meeldiva ja head uudised Samuti saabub arusaam, et nüüd tuleb veeta märkimisväärne osa oma isiklikust ajast mitte oma lemmiktegevuste ja hobidega tegeledes, vaid külastada mitmeid raviasutuste arstide kabinette.

Kõik külaskäigud pole naisele meeldivad, kuid ilma nendeta ei saa. Mõnikord saate tahtmatult tunnistajaks erinevatele vestlustele sünnitanud naiste ja rasedate naiste vahel. Mõned rõõmustavad, et raseduse ajal oli protseduure vähe, teised aga kurdavad, et olid kurnatud kõigi raviarsti juhiste järgimisest. Kas on olemas kuldne keskmine?

Valmistume esimeseks ülevaatuseks

Teie esimene rasedusuuring toimub günekoloogilise tooli abil. Naisi vähe sarnane protseduur oma maitse järgi, kuid pole kuhugi minna ja seetõttu peaksite ebameeldivate aistingute protsendi vähendamiseks selleks eelnevalt valmistuma. On vaja teha kalender, kus on kirjas, millal oleks menstruatsioon, kui te poleks rasestunud.

Nõus, seda pole raske teha, eriti tavalise tsükli korral. Seetõttu ärge plaanige nendel päevadel otse arsti juurde minna, kuna neid peetakse kriitilised perioodid ja seetõttu on see raseduse arengule ohtlik. Samuti lükake ultraheli edasi ja arstlikud läbivaatused, kui muidugi miski ei häiri, kuni kaheksanda nädalani, alates viimase menstruatsiooni esimesest päevast.

Enne külastamist raviasutus Peaksite võtma vanni või dušši ja panema selga värske aluspesu. Pole vaja ennast pesta, veel vähem duši all käia. Teie arst peaks teie vagiina üle vaatama nagu tavaliselt. Parfüümide ja intiimdeodorantide kasutamine ei ole soovitatav. Need on sageli põhjuseks allergiline reaktsioon, mida arst peab põletikuks.

Enamik naisi raseerib kõhukelme enne arsti juurde minekut. Kuid kas seda on vaja teha? Ei, mitte tingimata. Loomulikult ei ole arstil alati mugav uurida naist, kellel on välissuguelunditel liialdus. juuksepiir, kuid kui te seda regulaarselt ei tee, pole see seda väärt, sest see intiimne protsess võib põhjustada tugev ärritus nahka.

Tühjendage kindlasti põis. Läbivaatuse käigus peaks arst hindama sisemiste suguelundite seisundit, mitte üleliia täis põit. Lisaks peaksid sooled olema ka tühjad. Päev enne arsti juurde minekut tuleks vältida seksuaalvahekorda. Seda seletatakse asjaoluga, et pärast seksuaalvahekorda jääb tuppe väike kogus seemnevedelikku, mis moonutab analüüsi tulemusi. Muidugi on mõnikord naistearsti vastuvõtule pikk järjekord, seega oleks hea enne vastuvõtule minekut tualetis käia.

Olulist rolli mängib ka see, mida kannate. Mugav peaks olema, aga naistearsti vastuvõtul tuleks ka kiiresti lahti riietuda või rindu tühjendada. Sokid või sussid ei lähe üleliigseks, et te ei kõnniks paljajalu külmal põrandal günekoloogilise tooli juurde. Võtke oma käterätik ise, kuigi günekoloog pakub teile paberrätikut.

Samuti oleks soovitatav soetada ühekordne günekoloogiline komplekt, et teid ei piinaks mõtted uuringuinstrumente steriliseerivate meditsiinitöötajate kohusetundlikkusest. Muide, need on odavad ja reeglina müüakse enamikus apteekides. Komplekti kuuluvad: emakakaela uurimiseks mõeldud plastikpeegel, steriilsed kindad, spetsiaalsed harjad või pulgad analüüsiks materjali kogumiseks ning ühekordselt kasutatav kile, mis asendab rätikut.

Enne uuringut ennast on eelvestlus arsti ja patsiendi vahel, vererõhu mõõtmine, seejärel uuring diivanil ja kaalumine. Jätame mõned soovitused naistele. Jätke kingad privaatse läbivaatusruumi ette, kui see on saadaval. Küsige oma ämmaemandalt või arstilt, kus on võimalik lahti riietuda, et mitte kogemata riideid radiaatorile või steriilsele lauale panna.

Võtke aega lahti riietumiseks, selle aja jooksul täidavad meditsiinitöötajad vajalikud dokumendid.

Pane jalga sussid või sokid ja aseta tooli peale rätik või kile nii, et see joonduks servadega, kuid ei rippuks selle kohal. Ronige toolile aeglaselt trepist üles ja võtke asend nii, et teie tuharad oleksid kõige servas. Järgmisena asetage jalad toolil olevatele alustele ja tropid tuleks kinnitada popliteaalsesse lohku.

Kui tooli disain pole teile tuttav, küsige seda kindlasti oma günekoloogilt. Püüdke lõõgastuda ja rahuneda, asetades samal ajal käed rinnale. Te ei tohiks vaadata, mida arst teeb. See suurendab ebamugavust ja muudab kontrollimise keeruliseks. Arstilt saab pärast uuringut küsida kõike, mis teid huvitab.

Mida tähendab 1 uuring raseduse ajal?

Uuring algab tavaliselt naise välissuguelundite uurimisega. Sel juhul hindab arst professionaalselt lahkliha, kliitori, suurte ja väikeste häbememokkade ning alati ka ureetra välisava avanemise naha ja limaskestade seisundit.

Arst uurib ka reie sisekülgi, mis võimaldab ette ennustada veenilaiendid veenid, lööbe piirkonnad või pigmentatsioonielemendid. Samuti kontrollitakse päraku piirkonda pragude suhtes ja hemorroidid, muud patoloogiad.

Teine etapp on kontroll peeglites. Uuring on peamiselt suunatud teatud tupehaiguste tuvastamisele või emakakaela seisundi määramisele. Peegleid on kahte tüüpi: lusikakujulised ja korpusega. Spekulumi sisestamine osutub läbivaatuse käigus kõige ebameeldivamaks protseduuriks.

Erilist tähelepanu pööratakse emakakaelast väljutamise olemusele. Veretriibuline eritis viitab raseduse katkemise ohule. Räägib infektsioonist ebatavaline lõhn tühjenemine ja kui see on hägune.

Vajalikud testid

Flora määrimine on esimene test raseduse ajal registreerimisel. Arst “kühveldab” spetsiaalse lusikaga aine emakakaela, kusiti ja tupe kanalist ning kannab selle klaasile. Materjali uuritakse laboris mikroskoobi all.

See analüüs näitab põletikulise protsessi olemasolu ja tuvastab ka teatud tüüpi nakkusi, nimelt: gonorröa, kandidoos, seenhaigus, bakteriaalne vaginoos, trihhomonoos.

Flora määrimist korratakse 3-4 korda kogu raseduse vältel, isegi kui tulemused on positiivsed.

Seda sagedust seletatakse asjaoluga, et raseduse ajal "ärkavad" ammu unustatud ja vaikivad infektsioonid. Näiteks kandidoos, mis esineb naistel raseduse ajal, 2-3 korda sagedamini. Naise keha ehitatakse ümber, mis toob kaasa naissuguhormoonide taseme tõusu. Tupekeskkond muutub happelisemaks, milles Candida tunneb end suurepäraselt.

Tuleb märkida, et hormonaalsed muutused vähendada rakulist immuunsust ja leukotsüütide aktiivsust, mis põhjustab selle seene suurenenud paljunemist rasedate naiste suguelundites. Mida pikem on rasedus, seda suurem on mikroorganismide arv. Seetõttu teeb kandidoos viimasel trimestril tulevasi emasid väga murelikuks.

Tsütoloogiline uuring on teine ​​kohustuslik analüüs, mille käigus uuritakse emakakaela pinna ja kanali rakkude struktuurilisi iseärasusi. Määrimine võetakse spetsiaalse instrumendiga - pintsli või spaatliga. Analüüs on oluline vähi avastamiseks varases staadiumis. Raseduse ajal on see äärmiselt vajalik, sest rasedus ise ainult süvendab kulgu. sarnased haigused. Analüüsi jaoks on oluline ka otse tupevõlvist võetud tsütoloogiline äige.

See võimaldab teil õigesti hinnata naise hormonaalset seisundit, määrata uteroplatsentaarse verevoolu häireid või ennustada raseduse katkemise ohtu.

Paljudes sünnituseelsetes kliinikutes viimased aastad uurige rasedaid naisi sugulisel teel levivate infektsioonide suhtes. Esimesel visiidil sellist analüüsi ei tehta, tavaliselt korduva läbivaatuse käigus toolil.

Arst määrab tõrgeteta ka uriini. Muide, seda võetakse esimesel visiidil sünnituseelsesse kliinikusse ja test ise osutub kõige sagedasemaks seetõttu, et neerud ei pruugi raseduse ajal suurenenud koormusega toime tulla. Veregrupi ja Rh faktori määramiseks võetakse verd veenist. See analüüs tuvastab ka pahaloomulisi muutusi.

Hemoglobiini tase määratakse vereanalüüsiga. Selle madal tase, lisaks halb enesetunne naistel, põhjustab raseduse kulgu häireid. Rauapreparaadid on näidustatud hemoglobiini taseme tõstmiseks. Kuid varajases staadiumis olevad naised ei talu neid ravimeid toksikoosi tõttu hästi. Seetõttu on asendusena soovitatav õige toitumine. Samuti on vaja tuvastada punetiste ja muude infektsioonide antikehade olemasolu: herpes, tsütomegaloviirus.

Esimesel läbivaatusel küsib arst ka teie mehe tervise kohta. Uuri välja tema vanus, pärilike haiguste olemasolu, veregrupp jne. Kogutakse ka sugulaste anamnees, mõlemalt poolt. Hormonaalsete, ainevahetus- ja pärilike haiguste korral määratakse loomulikult ka muud lisauuringud.

Käsikontroll

Pärast vaatlust, kasutades spekulit, tehakse kahe manuaalse tupeuuring. Sellega seoses määrab arst kindlaks emaka, munasarjade ja munajuhade asukoha, suuruse ja seisundi. Selleks ajab arst kätega laiali häbememokad ja sisestab ettevaatlikult keskmise ja nimetissõrmed parem käsi. Vasak käsi lamab kõhuli. Samal ajal hinnatakse tupe seisundit: seinte venitatavust, valendiku laiust, vaheseinte, kasvajate, armide ja muu olemasolu. patoloogilised seisundid mis mõjutavad raseduse kulgu ja järgnevat sünnitust.

Järgmisena uurib arst emakakaela ja määrab selle suuruse, kuju, asukoha ja konsistentsi. Normaalse raseduse ajal on emakakael tagasi kallutatud, selle pikkus on üle 2 cm, katsudes tihe, sõrme kanal ei ole läbitav. Raseduse katkemise korral emakakael pehmeneb, lüheneb, liigub keskele, kanal avaneb. Emakakaela seisundi hindamiseks peab kogenud günekoloog seda vaid puudutama.

Järgmisena katsub arst emakat, mille suurus kõige sagedamini vastab raseduse staadiumile. Aga kui naisel on diagnoositud emakafibroidid, siis ta ootab kaksikuid, on kolmandat-neljandat korda rase ning mõne günekoloogilise haiguse korral võib emaka suurus olla suurem. Arst pöörab tähelepanu ka emaka kujule ja konsistentsile. Raseduse ajal on emakas tavalisest pehmem. Eriti täheldatakse emaka emakakaelale lähemal asuva osa pehmenemist.

Emaka mitmesugused ebakorrapärasused on sageli märk mitmesugustest emaka või fibroidide kõrvalekalletest. Emakas sisse lühiajaline liikuv ja asub vaagnas keskmisel positsioonil. Kui selle liikuvus on piiratud või kõrvalekalduv, viitab see emaka lisandite või põletikulisele haigusele. liimimisprotsess. Järgmised piirkonnad, mida arst uurib, on munasarjad ja munajuhad välistada emakaväline rasedus, mille puhul läbivaatus on valulik. Uuringu lõpus katsub arst sümfüüsi, ristluu ja vaagna külgseinte sisepinda.

Nagu näete, pole teie esimesel arstikülastusel midagi halba, seega minge julgelt - see on teie tulevase raseduse jaoks oluline.

Ükskõik milline lapseootel emale Ma tahan, et tema laps sünniks õigel ajal ja tervena. Varem tuli loota vaid loodustarkusele ja lapse sündi ootusärevalt oodata.

Kuid nüüd saab peaaegu kõiki muutusi, mis toimuvad lapsega emakas, jälgida kasutades kohustuslikud testid ja uuringud, mis on ette nähtud sünnituseelses kliinikus.

Miks see vajalik on?

Varajane tõusmine ja tühja kõhuga analüüside tegemine, järjekordades istumine, ultraheliuuringud, uuringud ja mõõtmised tunduvad paljudele naistele kasutute protseduuridena, mis võtavad liiga palju aega ja vaeva. Kui nad tunnevad end normaalselt, püüavad mõned lapseootel emad isegi vältida planeeritud uuringud.

Kuid kõiki raseduse ajal kogutavaid andmeid vajab arst ainult ühel eesmärgil - et teie rasedus kulgeks hästi ja sünnitaks terve laps. Kaasa arvatud ilma geneetilised kõrvalekalded.

Võtke oma reise sünnituseelsesse kliinikusse mitte kui tõsist vajadust, vaid kui näitab sulle hoolivust tulevase beebi kohta, mis algab juba enne tema sündi. Lõppude lõpuks saab paljusid varjatud probleeme teie või tema tervisega tuvastada ainult testitulemuste põhjal.

Esimene trimester

Esimene visiit sünnituseelsesse kliinikusse toimub 7-8 nädalat Rasedus. Just sel ajal saab enamik lapseootel emasid teada, et on rase.

Sünnitusabiarst-günekoloog mõõdab teie kehakaalu, pikkust, vererõhku ja vaagna suurust. Samuti võite konsulteerida oma arstiga vitamiinide ja mineraalainete võtmise osas. Aga sünnieelsest kliinikust lahkute põhjusega, aga terve hunniku saatekirjadega analüüsidele ja spetsialistide konsultatsioonile.

Kahe nädala pärast peate esitama:

— Uriini analüüs. Hommikune uriiniproov võetakse tühja kõhuga. Selle analüüsi tulemuste põhjal hinnatakse neerufunktsiooni ja põie bakterite “populatsiooni”.

— Tupe määrimine mikroskoopiliseks uurimiseks. See näitab, kas suguelundites on põletikulisi protsesse, ilmseid ja varjatud infektsioone.

— Üldine vereanalüüs. Kasutatakse hommikul ja tühja kõhuga. See näitab vere koostist ja võimaldab jälgida selle muutusi ajas. Näiteks niimoodi oluline tegur, nagu hemoglobiini tase veres. See aine on ainuke hapniku transportija veres ja selle kogusest sõltub loote hapnikuvarustus.

— Analüüs on sisse lülitatud veregrupp ja Rh tegur. Isegi kui need näitajad on teie küünarvarrele tätoveeritud, on teie rasedust juhtiv arst kohustatud neid kontrollima. Veelgi enam, kui teie Rh-tegur on negatiivne, testitakse ka sündimata lapse isa, et teha kindlaks, kas teil on Rh-konflikt (Rh-faktori kokkusobimatus).

- vereanalüüs HIV, B- ja C-hepatiit ning süüfilis. Isegi kui olete endas ja oma partneris täiesti kindel, peaksite uuesti kontrolli laskmise vajadust käsitlema kui lisatagatist, et teiega on kõik korras.

- vereanalüüs TORCH infektsioonid. Nende hulka kuuluvad toksoplasma, mükoplasma, tsütomegaloviirus ja herpesviirus. Need võivad püsida naise kehas aastaid ega tekita talle ebamugavusi, kuid põhjustavad sündimata lapse arenguhäireid. Kui test on positiivne, valib arst naise erikohtlemine.

- Vereanalüüs suhkru jaoks. Rasedus tekitab suurenenud stressi kõikidele naise organitele. Kaasa arvatud kõhunääre. See analüüs võimaldab teil kindlaks teha, kui tõhusalt see toimib, ja ette näha kõiki riske, mis on seotud raseduse ajal diabeedi tekke riskiga.

- Vereanalüüs hüübimiseks või koagulogramm. See test võimaldab teil määrata, kuidas veri hüübib – kas on kalduvus hüübida või veritseda.

Sama kahe nädala jooksul peate külastama terapeudi, endokrinoloogi, silmaarsti ja otolaringoloogi ning laskma teha elektrokardiogrammi.

Teist visiiti arsti juurde on oodata aastal 10 nädalat. Teete uuesti uriinianalüüsi ja valmistute selleks, et enne igat arstivisiiti kuni sünnituseni tuleb teile iseloomulik purk. Sellel kohtumisel vaatab arst teie analüüside tulemusi ja teiste spetsialistide vastuvõtte ning teeb järelduse teie tervisliku seisundi kohta.

Tähtajal 12 nädalat kindlasti tuleb läbida nn esimene linastus. See koosneb vereanalüüsist, mis paljastab kõrvalekalded lapse arengus, ja ultraheliuuringust, mis teatud parameetrite alusel näitab lapse geneetiliste kõrvalekallete, näiteks Downi sündroomi riski.

Teine trimester

KOOS 16 nädalat Arst kuuleb juba sünnitusabi stetoskoobi abil loote südamelööke selgelt. Sel ajal mõõdetakse emakapõhja kõrgust ja kõhu mahtu, et teha kindlaks, kas laps areneb õigesti. Nüüd mõõdetakse neid parameetreid igal visiidil.

IN 18 nädalat möödub teine ​​linastus, mis tuvastab riskid kromosomaalsed kõrvalekalded ja loote kaasasündinud väärarenguid, uurides teatud verevalkude taset: alfa-fetoproteiin ja inimese kooriongonadotropiin. See uuring on võimalik ainult kuu aega - 16 kuni 20 nädalat.

Muudel perioodidel ei ole nende valkude tase informatiivne. Lisaks sellele loobutakse 18. nädalal veresuhkru test– kontrollitakse uuesti kõhunäärme talitlust.

Järgmine visiit arsti juurde on alles kuu aja pärast – kl 22 nädalat Rasedus. Lisaks traditsioonilisele kontrollile leiate kohustuslik ultraheli, mis näitab, kuidas arenevad lapse elundid, platsenta ja kui palju lootevett on emakas.

Siinkohal on juba võimalik kindlaks teha sündimata lapse sugu. Lisaks ultrahelile annavad nad teile Doppleri uuring vereringe, emakas, platsenta ja nabanöör, et teada saada, kui hästi on laps hapniku ja toitainetega varustatud.

Peal 26 nädalat Kohtumine rasedust juhtiva arstiga ei võta palju aega - teil on ainult läbivaatus.

Kolmas trimester

TO 30 nädalat raseduse alguses tuleb korrata üksikasjalik vereanalüüs, mille tegite raseduse alguses. Selle tulemused tuleb täita vahetuskaart – raseda põhidokument, ilma milleta pääseb ta äkksünnituse korral vaid spetsialiseeritud sünnitusmajja.

Samal ajal määratakse lapse asukoht emakas ja kauaoodatud Rasedus-ja sünnituspuhkus.

IN 33 nädalat arst viib läbi kolmas linastus– ultraheli abil selgitab välja beebi arengu iseärasused, tuvastab mõned arengudefektid, mis on nähtavad alles hilisemates staadiumides.

Järgmine visiit arsti juurde on ette nähtud 35 nädalat. Sel ajal tehakse kardiotokograafiat - lapse südame ja selle uurimist motoorne aktiivsus. Seda meetodit kasutades saab arst kindlaks teha, kui hästi laps end tunneb.

KOOS 37 nädalat, mis on ainult rutiinne eksam, kohtute oma rasedushooldusteenuse pakkujaga igal nädalal.

Peal 38 nädalat Täiendavalt teete veel ühe vereanalüüsi süüfilise suhtes - sünnitusmaja vajab värsket. Ja edasi 39-40 nädalat Teile tehakse uus ultraheliuuring, et määrata lapse asend, nabaväädi ja platsenta seisund.

Kogu raseduse ajal võib arst määrata täiendavaid analüüse või saata teid teiste spetsialistide juurde konsultatsioonile – kõik oleneb raseduse iseärasustest.

I Raseduse trimester on määrav selle tulemuste ennustamisel emale ja lootele, mistõttu on vajalik naise tervisliku seisundi süvendamine ja sünnieelsete riskitegurite väljaselgitamine.

Esimene uuring tehakse 8-14 rasedusnädalal. Lisaks sisaldab kohustuslike uuringute ajakava rasedusperioode: 20-24 nädalat, 36-38 nädalat, 40-41 nädalat.

Uuringu peamised eesmärgid aastal I trimester on järgmised:

Raseduse olemasolu kindlakstegemine, selle kestuse, eeldatava sünnikuupäeva määramine. Vajadusel otsustatakse rasedusaja küsimus, võttes arvesse ultraheli andmeid.

Raseda tervisliku seisundi uurimine ema ja loote tüsistuste tekke riskitegurite väljaselgitamiseks. Pärast sünnitusabi-günekoloogi esmakordset läbivaatust saadetakse rase naine terapeudi juurde, kes vaatab teda raseduse ajal kaks korda üle (varases staadiumis ja 30. rasedusnädalal). Rasedat nõustavad ka teised eriarstid (hambaarst, silmaarst, kõrva-nina-kurguarst ja vajadusel ka teised eriarstid).

Raseduse säilitamise või katkestamise võimaluse otsustamine, kui see on eluohtlik või kujutab endast haige, puudega lapse ilmaletoomise ohtu.

Individuaalse läbivaatuse plaani ja sünnieelse jälgimise algoritmi koostamine.

Tüsistuste ennetamine ja ravi raseduse ajal.

Kui arst esimest korda rase naisega suhtleb, tuleb teha järgmist:

1. Avalda:

Haigusloo tunnused (perekondlik, günekoloogiline, sünnitusabi). Oma perekonna ajalugu vaadates peaksite esile tõstma, kas sugulastel on suhkurtõbi, hüpertensioon, tuberkuloos, vaimuhaigused, vähk, mitmikrasedus, kaasasündinud ja pärilike haigustega laste esinemine peres. Sünnitus- ja günekoloogiline ajalugu sisaldab teavet funktsioonide kohta menstruaaltsükli, raseduste arv, nendevahelised intervallid, sünnitulemused, sünnikaal, laste areng ja tervis. Vaja on ka andmeid abortide ja nende tüsistuste, varasemate operatsioonide, günekoloogiliste haiguste ja viljatuse kohta. Oluline on kindlaks teha, kas on tehtud laparoskoopilisi operatsioone, sealhulgas müomatoossete sõlmede eemaldamist.

Varasemad ja kaasuvad haigused ravimid, allergiate esinemine. Selliste kohta on vaja teavet hankida varasemad haigused nagu punetised, toksoplasmoos, genitaalherpes, tsütomegaloviiruse infektsioon, krooniline tonsilliit, neerude, kopsude, maksa, südame-veresoonkonna, endokriinsüsteemi haigused, onkoloogiline patoloogia, sagenenud verejooks, operatsioonid, vereülekanded, allergilised reaktsioonid.

Töö iseloom, elustiil, halvad harjumused, tööga seotud ohud.

2. Viia läbi üldkliinilisi ja eriuuringuid (günekoloogilisi ja sünnitusabi).

Esimesel läbivaatusel hinnatakse rasedale pikkust, kehatüüpi, kehakaalu ja vaagna mõõtmeid. Mõõdetakse vererõhku mõlemal käel, uuritakse südame, hingamiselundite, kilpnäärme- ja piimanäärmete, maksa, kõhuorganite seisundit. Kohustuslik on tupeuuring (emakakaela ja tupe uurimine peeglite abil, emaka suurus, selle konsistents, toon, lisandite pindala).

10 rasedusnädalal tuleb vererõhku registreerida. Raseduse normaalse arengu korral peaks see olema vahemikus 120/80-115/70 mm Hg. Art. Hüpertensiooni esinemine sel perioodil on aluseks neerupatoloogia või hüpertensiooni esinemise põhjalikule uurimisele, samuti PGE 2 (primaarne platsentapuudulikkus) tootmise vähenemise võimalus. Selle perioodi jooksul on oluline kindlaks teha hCG sekretsiooni tipp, mis kinnitab trofoblasti funktsiooni.

3. Uuring: vereanalüüsid koos rühma, Rh staatuse, koagulogrammi, hematokriti arvu, atsetooni taseme määramisega, ketoonkehad(vastavalt näidustustele); samuti HIV-i vereanalüüsid, RW, Hbs, HCV . Üldine uriinianalüüs võimaldab teil ligikaudselt hinnata neerude seisundit.

4. Viia läbi uuringud kõige levinumate infektsioonide kohta, mis on juhtivad raseduse tüsistuste ja kaasasündinud väärarengute tekkes. See rühm tõrvik -infektsioonid (toksoplasmoos, punetised, tsütomegaloviirus, herpes jne). Kui punetiste viiruse, CMV ja toksoplasma vastaseid antikehi ei tuvastata, peetakse patsiendil raseduse ajal esmase infektsiooni riskiks, mis on eriti ohtlik lootele.

Saadud andmeid arvesse võttes võib olla alust uurida diabeedi, tuberkuloosi, süüfilise jms suhtes.

On vaja läbi viia tupe sisu bakterioloogilised ja viroloogilised uuringud. On vaja uurida mitte luminaalset, vaid parietaalset taimestikku (limaskesta kraapimine).

Raseduse vanuse selgitamiseks, viljastatud munaraku, embrüo, loote suuruse, embrüote arvu, samuti emakakaela pikkuse ja sisemise osu suuruse selgitamiseks tuleks teha sõeluuringul rasedus. kahtlustatakse raseduse katkemist.

Esmased laboratoorsed testid:

1. Kliiniline vereanalüüs.

2. Üldine uriinianalüüs.

3. Koagulogramm, hCG antikehad, luupuse antigeeni antikehad.

4. Vere glükoosisisalduse määramine.

5. Veregrupp, Rh -faktor, reesusvastaste antikehade määramine.

6. Süüfilise, HIV-nakkuse, hepatiidi serodiagnoos.

7. Punetiste viiruse, toksoplasmoosi antikehade tiitri määramine.

8. 17-KS taseme määramine (vastavalt näidustustele).

9. Urogenitaalinfektsiooni uurimine.

Hemoglobiini ja hematokriti arvu määramine. WHO definitsiooni järgi loetakse rasedate aneemiaks hemoglobiinisisalduse langust alla 100 g/l ja hematokriti langust alla 30%. Sellistel juhtudel on haiguse põhjuse kindlakstegemiseks vaja rasedat naist uurida.

Uriini keskmise osa uurimine valkude, glükoosi, bakterite ja leukotsüütide olemasolu suhtes. Kui rasedal on neeruhaigus, on vaja kindlaks teha ema ja loote rasedusprognoos ning ennetada võimalikud tüsistused kui rasedus areneb, määrake sobiv ravi ja vajadusel hospitaliseerige spetsialiseeritud haiglasse.

Koagulogramm ja antikehade määramine. Fosfolipiidide vastaste autoantikehade esinemise riskirühm on järgmine naiste kategooria, kellel on anamneesis:

Harilik teadmata päritoluga raseduse katkemine;

Emakasisene loote surm ajal II ja III raseduse trimestrid;

Arteriaalne ja venoosne tromboos, tserebrovaskulaarsed haigused;

teadmata päritolu trombotsütopeenia;

Valepositiivsed reaktsioonid süüfilisele;

Varajane toksikoos, gestoos;

Emakasisene kasvupeetus;

Autoimmuunhaigused.

Antifosfolipiidsete antikehade juuresolekul I raseduse trimestril määratakse trombotsüütide hüperfunktsioon. Suureneb hemostaasi plasmakomponendi hüperkoagulatsiooni aste. Trombotsüütide hüperfunktsiooni ja hemostaasi plasmakomponendi hüperkoagulatsiooni tagajärjel tekivad platsentas tromboos ja infarkt, määratakse intravaskulaarse koagulatsiooni aktivatsiooni markerid - PDF ja fibriini monomeeride lahustuvad kompleksid. Kõik need häired võivad põhjustada platsenta veresoonte tromboosi ja loote surma.

On vaja rõhutada APS-iga patsientide ravi varajase alustamise erilist tähtsust luupusantigeenide kahjustava toime tõttu platsentapiirkonna veresoontele. Avastatud hemostaatilise süsteemi häired on näidustus antiagregantide ja antikoagulantide kasutamiseks glükokortikosteroidravi taustal. Hemostasioloogiliste häirete leevendamiseks on 9-10 rasedusnädalast ja hiljem ette nähtud:

Prednisoloon või metüülpred 2,5-5 mg/päevas;

Curantil 75,0 mg / päevas üks tund enne sööki;

Trental 300,0 mg/päevas;

Fraksipariin 0,3 ml 2 korda subkutaanselt või väikestes annustes hepariini 10 000 kuni 30 000 ühikut päevas (hepariinravi kestus määratakse hemostaasihäirete raskusastme järgi).

See ravirežiim on optimaalne kuni 20-nädalase rasedusperioodi jaoks ja seda saab kasutada mitu korda enne sünnitust.

Hemostaasi süsteemi jälgitakse üks kord iga 2 nädala järel.

Autosensibiliseerimisega hCG või hCG-ga seotud rasedusvalkude suhtes, hemostaatilised häired I trimester, mis on näidustus hepariinraviks.

Vere glükoosisisalduse määramine. Kõik rasedad naised läbivad skaneeriva uuringu diabeedi tuvastamiseks, määrates glükoosi kontsentratsiooni tühja kõhuga ja 1 tund pärast 50 g glükoosi võtmist. Kui tühja kõhu veresuhkru tase on üle 5,00 mmol/l, tund pärast 50 g glükoosi võtmist - üle 7,77 mmol/l, samuti riskifaktorite (glükosuuria, diabeedi esinemine perekonnas) esinemisel vere glükoosisisaldus. test on vajalik glükoositaluvus.

veregrupi määramine, Rh -faktor ja reesusvastased antikehad. Kõik rasedad naised peaksid läbima vereanalüüsid, et kiiresti tuvastada Rh -isoimmuniseerimine, mis on eriti sageli loote hemolüütilise haiguse kõige raskemate vormide põhjuseks. Teised isoantikehad võivad samuti põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Süüfilise, HIV-nakkuse, hepatiidi serodiagnoos. Seropositiivsetel naistel võib olla soovitatav rasedus katkestada. Nakkuse vertikaalse edasikandumise risk on vähemalt 24%. Loode nakatub süüfilisega ajal II trimester.

B-hepatiidi sõeluuringu tulemused võivad viidata sellele, et vastsündinu peaks saama immuunglobuliini ja B-hepatiidi vaktsiini kohe pärast sündi.

Punetiste viiruse ja toksoplasmoosi antikehade määramine. Punetiste seroloogilise testi positiivsed tulemused primaarse infektsiooni tõttu ajal I rasedustrimester viitab suurele kaasasündinud anomaaliate riskile, mistõttu on soovitatav soovitada rasedus katkestada.

Punetiste sõeluuring tundub asjakohane, sest negatiivsed testid Võite patsienti hoiatada, et kokkupuude nakatunud inimesega on tema lapsele ohtlik, ja pakkuda pärast sündi aktiivset immuniseerimist.

Kui rasedal naisel diagnoositakse äge toksoplasmoos, võib tekkida küsimus raseduse katkestamisest. meditsiinilised näidustused. Tuleb märkida, et enamik neist naistest sünnitab nakatunud lapse.

17-KS taseme määramine igapäevases uriinis, HDEA tase hüperandrogenismi allika määramiseks. 17-KS määratakse iga 2-3 nädala järel, et kohandada deksametasooni annust. Hüperandrogenismiga naiste raseduse kulgu jälgimine peaks toimuma, võttes arvesse sellele patoloogiale iseloomulikke raseduse kriitilisi perioode: 13 nädalat (meessoost loote munasarjade testosterooni vabanemine), 20-24 nädalat (hormonaalse tootmise algus). neerupealiste koorest), 28 nädalat (AKTH vabanemine hüpofüüsi loote poolt).

Lisaks deksametasoonile, kui on oht raseduse katkemiseks I trimestril, on soovitatav kasutada hCG 1500 ühikut intramuskulaarselt üks kord nädalas. Kombineeritud ja munasarjade hüperandrogenismi, raske hüperöstrogeensuse korral on soovitav määrata looduslikke (kuid mitte sünteetilisi) gestageeni preparaate. Neerupealiste hüperandrogenismi korral ei ole gestageenide manustamine õigustatud, kuna enamikul juhtudel on progesterooni sisaldus suurenenud.

Urogenitaalse infektsiooni uurimine. Arvestades urogenitaalinfektsiooni laialdast levimust elanikkonna seas nii eel- kui ka raseduse ajal, on vajalik sugulisel teel levivate nakkuste esinemise tuvastamiseks läbi viia laboratoorne uuring:

Emakakaela kanali ja ureetra kraapimiste uurimine meetodil PCR perekonna bakterite esinemise kohtaKlamüüdia, Mükoplasma, Ureaplasma, viiruste perekondHerpesviridae - AGA ja CMV;

M-klassi antikehade määramine vereseerumis ELISA abil G kuni C. Trachomatis, M. Hominis, HSV-1, HSV-2, CMV;

Tupe-, emakakaela- ja kusitivooluse mikroskoopiline uurimine.

Urogenitaalse infektsiooniga rasedad naised tuleks jagada rühma suurenenud risk võimalusel emakasisese infektsiooni, morfofunktsionaalse ebaküpsuse ja alatoitumusega lapse sünd.

Ultraheli skaneerimine. Sonograafia on kõige olulisem vahend raseda uurimiseks ja seda saab kasutada vastavalt kliinilistele näidustustele igal raseduse etapil.

Raseduse alguses tehakse ultraheli:

Raseduse kinnitamine;

Raseduse vanuse selgitamine;

Viljastatud munaraku asukoha selgitamine;

Mitmikraseduse tuvastamine;

Erandid hüdatidiformse muti puhul;

Vaagna moodustiste või hormonaalselt aktiivsete munasarjakasvajate välistamine;

Emaka fibroidide või munasarjamoodustiste diagnoosimine, mis võivad häirida normaalset sünnituse kulgu.

Ultraheli abil saate tuvastada:

embrüo hüpoplaasia;

mitteimmuunne vesitõbi;

Kaela tsüstiline hügroom;

anentsefaalia;

spina bifida;

tsefalotseele;

Aju külgvatsakeste koroidpõimiku tsüstid;

Suulaelõhe;

polüdaktüülia;

Diafragmaatiline song;

Sacrococcygeal teratoomid;

Neeru agenees;

Polütsüstiline neeruhaigus;

Ühendatud kaksikud.

Ultraheli diagnostika on saadaval:

Enamik jäsemete defekte;

Hüdronefroos;

Polütsüstiline neeruhaigus;

Gastroskiis (loote eesmise kõhuseina lõhenemine);

Näo lõhed;

Närvisüsteemi defektid.

Üldtunnustatud näidustused meditsiiniliseks geneetiliseks nõustamiseks ja põhjalikuks sünnieelseks läbivaatuseks:

1. Hiline vanus vanemad (35-aastased või vanemad emad).

2. Emakasisese väärarenguga lapse ajalugu.

3. Pärilikud haigused perekonnas.

4. Sugulusabielu.

5. Tööga seotud ohud (keemiline tootmine, kokkupuude kiirgusega ja ultraviolettkiirgus).

6. Halvad harjumused(alkohol, narkootikumid).

7. Teratogeensete ravimite (antidepressandid, tetratsükliin, kodeiin, kilpnäärmevastased ravimid jne) võtmine.

8. Vürtsikas viirushaigused raseduse ajal.

9. Raseduse katkemise oht varases staadiumis.

10. Spontaansed raseduse katkemised anamneesis.

Invasiivne diagnostika. Sünnituseelse diagnoosi invasiivsete meetodite näidustused Itrimester (koorionivilluse biopsia, amniotsentees, kordotsentees, platsentotsentees):

rase naine on üle 35 aasta vana;

Kromosoomiaberratsioonid ühel abikaasadest;

emakasiseste väärarengute või kromosoomianomaaliatega lapse ajalugu;

Kaasasündinud väärarengute või loote arenguhäirete kajamarkerite olemasolu;

AFP ja hCG taseme muutused;

X-seotud haigused perekonnas.

Invasiivseid sekkumisi teostab raseda nõusolekul ultraheli kontrolli all väljaõppinud meditsiinispetsialist, et saada looterakke ja määrata nendest loote geneetiline seisund.

Raseduse katkestamisel 12 nädala jooksul kasutatakse otseseid meetodeid geneetiline diagnostika, mida kasutatakse raseda naise sünnieelsel läbivaatusel.

Pärast raseduse katkemist kogutud lootekoe proov tuleks tuvastada tsütomorfoloogilise uuringu alusel.

Täiendavad uurimismeetodid (vastavalt näidustustele):

Hormonaalne;

Biokeemiline;

immunoloogiline;

Hematoloogiline:

luupuse antikoagulant,

AFS;

Prenataalse diagnoosi invasiivsed meetodid (amniotsentees, koorioni villuse biopsia).

Rasedate naiste läbivaatuse ulatus on toodud tabelis. 1 .

Tabel 1 . Standard rasedate naiste kliiniliseks ja laboratoorseks uuringuks I trimester Esmane ravi (kuni 12 nädalat)

Füüsiline läbivaatus: kehakaalu, pikkuse, vererõhu mõõtmine (mõlemal käel), kilpnäärme, piimanäärmete palpatsioon, südame ja kopsude auskultatsioon, kõhu ja jäsemete uuring, hambaarsti läbivaatus Günekoloogiline uuring: bimanuaalne vaginaalne läbivaatus uurimine, tupevooluse ja emakakaela kanali määrimise tsütoloogiline analüüs (klamüüdia diagnoos), emaka konfiguratsiooni ja suuruse ning lisandite seisundi määramine, väline pelviomeetria, emakakaela uurimine täppis.