Platsenta mängib loote arengus olulist rolli. Selle kaudu laps sööb ja hingab, nii et kõrvalekalded normist on igal etapil ohtlikud. Kui lapseootel emal esineb ootamatult platsenta irdumist raseduse varases staadiumis, on vaja spetsialistide kiiret jälgimist ja sekkumist. Hilinemise hind võib olla lapse elu.

Pärast lapse eostamist hakkab moodustuma viljastatud munarakk. See kinnitub emaka seina külge ja kasvab pidevalt. Selles etapis ilmub koorion. Need on villid, mis rebivad vilja pinna. Väikesed veresooned läbivad koorioni väljakasvu, mille abil need tungivad emaka sisemisse vooderdusse ja kinnituvad sellesse. Koorioni villid on väljastpoolt verre kastetud. See süsteem võimaldab lootel saada hapnikku ja toitaineid ning vastutasuks vabastada süsihappegaasi ja jääkaineid.

Lapse jaoks on platsentaks kopsud, neerud, seedeelundid ja nahk. Koorioni irdumise tagajärg raseduse varajases staadiumis võib olla raseduse katkemine, nii et ilma kirurgilise sekkumiseta ei saa seda teha.

Lapse koha elutsükkel

Platsenta moodustub raseduse esimese 12 nädala jooksul. Järgneb selle pidev kasv. 34. nädalaks saavutab lapse elukoht maksimaalse suuruse ja hakkab vananema. See on loomulik protsess, milles saab eristada 4 etappi:

• kestab kuni 27-30 nädalat;
• aktiivne kasv 27-34 nädalat;
• küpsusperiood, mis hõlmab 34-39 nädalat;
• vananemine alates 37 nädalast kuni sünnini.

Vananemise etappide katkestamine

Mõnikord toimub platsenta vananemine enneaegselt. Selle põhjuseks võivad olla naise keha omadused või mitmed patoloogiad:

• ametiaja teine ​​pool;
• mürgised ained ja ravimid;
• emaka vigastused;
• mitmikrasedus;
• , ravimid;
• kroonilised haigused;
• halb toitumine või toitumine;
• ja eelmiste raskete sünnituste tagajärjed;
• infektsioonid emakaõõnes.

Platsenta varajane valmimine raseduse ajal põhjustab loote hapnikunälga ja toitainete puudust. Ta võib kaotada kaalu, areneda ebanormaalselt ja sündida ebatervisena. Tõsiste tagajärgede vältimiseks peate regulaarselt külastama arsti ja läbima ravikuuri.

Mis on irdumine?

Beebi koha irdumine on selle eraldamine emaka sisepinnast. See võib olla osaline või täielik. Saadud tühimik täidetakse verega, mis tõukab koorioni veelgi eemale. Lahkumineku protsess peaks toimuma sünnituse ajal, kuid see võib olla ka enneaegne. Koorioni eraldumine raseduse varases staadiumis on lapsele ohtlik, kuna see võib jätta ta ilma hapnikuta ja kasulikest toitainetest.

Lapseistme eemaldamise astmed:

• Tühjenduspiirkond on alla 1/3, mis ei kahjusta last ja seda saab kompenseerida selle kasvuga. Rasedus säilib ja jätkub.
• Irdumine poole võrra võib põhjustada loote surma hapnikunälja tõttu.
• Täis. Peaaegu alati põhjustab see lapse surma.

Viimane lõpeb ja kaks esimest on tingitud spontaanse abordi ohust.

Miks koorion tagasi lükatakse?

Statistika kohaselt seisab 0,4-1,4% rasedatest silmitsi lapse koha enneaegse tagasilükkamise probleemiga. See võib juhtuda sünnituse esimeses või teises etapis, kuid enamasti kujutab viimane endast suurimat ohtu. Platsenta irdumise põhjused raseduse alguses on järgmised:

• naise vanus;
• kahjulike sõltuvuste esinemine;
• suur sünnituste arv;
• kehv toitumine;
• infektsioon või põletik emakas;
• kroonilised haigused;
• kõhu vigastused;
• emaka või platsenta patoloogiad;
• gestoos;
• pikk viljatusperiood enne rasestumist.

Enneaegse äratõukereaktsiooni sümptomid

Peamised platsenta irdumise tunnused raseduse alguses:

• - võib olla väline või sisemine. Kui eraldumine toimub servades, ilmub tupest eritis. Sisemine verejooks on raskem tuvastada. See tekib siis, kui lapse koha keskne irdumine toimub, kui servad jäävad kinni ja tekkinud ruumi koguneb vedelik. Vaja on kiiret kirurgilist sekkumist (mõnikord koos emaka täieliku eemaldamisega). See puudutab ema päästmist. Loode tavaliselt ei jää ellu.
• Kerge valutav valu, mis on põhjustatud suurenenud... See võib kiirguda kubemesse või reie piirkonda ja olla selge märk sisemisest verejooksust.
• Loote südametegevuse rikkumine. Seisundit mõjutavad ema verekaotus ja irdumise suurus. Ebapiisavus ilmneb siis, kui 1/4 lapseistme pindalast on eemaldatud. Tõsine hapnikunälg tekib 1/3 juures, pärast mida võib tekkida surm. Kui pool platsentast on eraldunud, on rasedust võimatu säilitada.
• Iiveldus, oksendamine, pearinglus, ärevus.

Platsenta irdumise probleemide tuvastamine ja kiire kõrvaldamine

Väikese platsenta irdusega raseduse alguses ei kaasne alati nähtavaid sümptomeid. Seda saab tuvastada ainult õigeaegse diagnoosimise teel. Oluline on regulaarselt külastada oma arstiga ettenähtud konsultatsioone.

Platsenta seisundi diagnoosimine

Platsenta tagasilükkamist raseduse varases staadiumis saab diagnoosida läbiviimisega. See protseduur võimaldab tuvastada retroplatsentaarset hematoomi, millega kaasneb hävitatud või rõhutud kude. Algstaadiumis ei pruugi kasvajat veel olla. Diagnoos tehakse sarnaste sümptomitega haiguste välistamise teel. Kui platsenta lükatakse tagasi, võib ultraheli tuvastada selle taga verehüübed. Vagiinat saab põhjalikult uurida, et välistada kahjustused, infektsioonid, kasvajad ja muud kõrvalekalded.

Prognoosid lapse koha lahkumiseks

See patoloogia on tavaline nähtus. Õigeaegne ja kvalifitseeritud ravi aitab vältida selle tagajärgi. Probleemi õigeaegne avastamine ja meetmete võtmine võib protsessi peatada ja anda positiivse prognoosi raseduse kulgemiseks tulevikus.

Väike platsenta irdumus nõuab haigla jälgimist ja ravi. Pakutav abi võimaldab lapsel normaalselt areneda. On vastuvõetamatu ignoreerida kõiki murettekitavaid sümptomeid raseduse ajal. Lapse koha eemaldamine on tõsine patoloogia. See võib põhjustada korvamatuid tagajärgi.

Lapse koha eraldumise ravimine ei ole lihtne ülesanne. Tihti tuleb valida operatiivne lahendus. Lisaks jälgitakse vere hüübimist. Oluline on võidelda naise šokiseisundiga ja täiendada verekaotust.

Kuidas ravitakse platsenta irdumist?

Platsenta irdumise ravi määramine raseduse alguses ja pärast seda sõltub erinevatest teguritest:

• naise ja lapse üldine seisund;
• raseduse või sünnituse trimester;
• verekaotuse maht.

Kirurgilise sünnituse saab asendada raviga, kui:

• rasedus on alla 36 nädala;
• väike eralduspiirkond ja protsessi edenemine puudub;
• tühjenemise või väikeste koguste lõpetamine;
• lapsel puuduvad hapnikupuuduse tunnused;
• raseda naise hea tervis ja haiglas viibimine.

Arstid määravad lapseootel emale kohustusliku voodirežiimi, regulaarsed ultraheliuuringud, samuti dopleomeetria ja kardiotokograafia. Tema seisundit tuleb rangelt jälgida. Vere hüübimise määramiseks tehakse laboratoorsed testid.

Raviks võib kasutada spasmolüütilisi ravimeid (,), hemostaatilisi (Vikasol), aneemiavastaseid (kõrge rauasisaldusega) ja emaka lõõgastavaid ravimeid. Muude haiguste või tüsistuste esinemisel on lisaks ette nähtud samaaegne ravi.

Kirurgiline sünnitus võib olla ette nähtud, kui haiglas jälgimise ajal hakkab ilmnema määrimine. See on märk platsenta irdumise edenemisest. Hilisemates etappides kasutatakse kõige sagedamini erakorralist keisrilõiget. Kuid stimuleerida saab ka loomulikku sünnitust. Otsus tehakse ema ja beebi seisundi põhjal.

Kirurgiline sekkumine toimub arstide pideva jälgimise all lapse südamesüsteemi seisundi üle. Loomulik sünnitus nõuab pärast selle lõppemist emakaõõne kohustuslikku käsitsi kontrollimist. Keisrilõike käigus hinnatakse ka tema seisundit. Kui lihaskiht on verega küllastunud, tuleb edasise verejooksu vältimiseks emakas täielikult eemaldada.

Ennetavad meetmed platsenta irdumise korral

Tänapäeval puuduvad konkreetsed meetmed patoloogia vältimiseks lapsel. Selle põhjuseks on platsenta irdumise kinnitatud põhjuste puudumine raseduse alguses. On tuvastatud ainult mitmeid tegureid, mis võivad naisel selliste häirete esinemist soodustada.

Ennetus hõlmab tavaliselt järgmist:

• regulaarselt arsti külastamine ja vajalike uuringute läbimine;
• kõigi testide õigeaegne läbimine;
• stressirohkete olukordade vältimine;
• hea ja ;
• korralik puhkus;
• tervislik eluviis;
• võimalike vigastuste vältimine;
• piisavalt jalutuskäike õhus;
• kontroll

Kõiki ravimeid tuleb võtta rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele ja ainult siis, kui see on hädavajalik. Krooniliste haiguste ravi võib pidada tüsistuste tekkimise ja lapse koha koorumise ennetamiseks.

Järgnevad rasedused: kas on kordumine?

Naistel, kes on raseduse alguses kannatanud platsenta irdumise all, on suur tõenäosus, et olukord kordub tulevikus. Umbes 25% juhtudest lõppevad sarnaselt. Meditsiin ei saa veel täielikult välistada beebi koha eraldamise võimalust järgnevate raseduste ajal. Rikkumiste kordumist võib aga proovida ka ise ära hoida. Selleks peaksite kõigi riskitegurite minimeerimiseks järgima ülaltoodud ennetusmeetmeid.

Lapse koha kaotus on rasedale naisele ja tema lapsele tõsine ja ohtlik patoloogia. Paljud naised seisavad sellega silmitsi. Murettekitavate sümptomite ilmnemisel on oluline kohe abi otsida. Kui elule ja tervisele ohtu pole, siis rasedus jätkub, kuid hoolikama järelevalve all, tõenäoliselt haiglas. Patoloogia progresseerumine hilisemates etappides nõuab kirurgilist sünnitust. Sõltuvalt ema ja lapse seisundist võib valida loomuliku sünnituse stimuleerimise või keisrilõike. Kui te ei pööra piisavalt tähelepanu lapse koha koorimisele, on tagajärjed rasked ja pöördumatud. Algstaadiumis lõpeb kõik raseduse katkemisega.

Hoolitse enda ja oma lapse eest! Ärge unustage arsti külastamist!

Kaasaegne elurütm ja stressirohkus põhjustavad sageli platsenta irdumist raseduse varases staadiumis. Selle patoloogiaga tegelevad paljud naised. Esimesel trimestril võib igasugune negatiivne mõju ema füüsilisele või moraalsele seisundile lõppeda surmaga. Kuid kui märkate kõrvalekallet õigeaegselt, on kõik võimalused lapse kaotust vältida.

Mis on platsenta

Platsenta on ainulaadne organ, mis moodustub naise kehas ja on vajalik ainult raseduse ajal. Sellel on ümmargune kuju, mis on külgedelt lamestatud, mistõttu on sellel ka selline nimi. Ladina keelest tõlgitakse "platsenta" kui "kook". Nabanöör ulatub elundi keskelt.

Platsenta teine ​​nimi on "beebikoht". See hakkab moodustuma alates kolmandast rasedusnädalast ja lõpeb 12-13 nädalaga, kuid platsenta areneb edasi kuni raseduse lõpuni, läbides järjest mitu etappi.

Platsenta peaks pärast lapse sündi minema. Kui see eraldub esimesel trimestril emaka seintest, tehakse diagnoos "varajase platsenta irdumise" kohta. Sellises olukorras tuleb ravi alustada kohe.

Platsental on neli küpsusastet:

• Null - kuni 27-30 nädalat. Tubaka ja alkoholi tarbimine võib põhjustada esimese küpsusastme enneaegset tekkimist.
• Esimene on 30 kuni 34 nädalat. Sel perioodil lakkab see kasvama ja hakkab paksenema.
• Teine on 34 kuni 37 nädalat. See on kõige stabiilsem etapp.
• Kolmas - alates 37 nädalast. Sellest hetkest alates alustab platsenta kude loomuliku vananemise protsessi. Kui see algab varem, ei saa laps vajalikke aineid ja hapnikku täielikult kätte. See võib põhjustada loote patoloogiate arengut ja isegi surma.

Liigne dieedipidamine ja kehakaalu puudumine põhjustavad ka “lastekoha” enneaegset vananemist. Rasedus ei ole dieedi pidamise aeg.

Platsenta koosneb kahest vereringesüsteemist, mis ei segune, neid eraldab membraan, mida nimetatakse platsentaarbarjääriks. Lapse veri ringleb spetsiaalsete villide kaudu, mis tungivad läbi kogu "lapse koha". Ema veri peseb neid väljastpoolt, kuid edastab veresoonte kaudu hapnikku ja toitaineid. Embrüo pumpab süsihappegaasi ja ainevahetusproduktid tagasi emale. Emakas olles ei hinga laps kopsude kaudu.

Platsentaarbarjäär toimib ema kehast tulevate ainete filtrina. See laseb läbi kasulikke, kuid blokeerib need, mis võivad last kahjustada. Huvitav omadus on see, et lapsest pärinevad toksiinid kanduvad naisele, kuid praktiliselt mitte vastupidises suunas.

Platsenta üks peamisi funktsioone on hormoonide tootmine. Suguhormoon hakkab ilmnema, kui platsenta on täielikult moodustunud, on vaja rasedust säilitada. Selle ilmumisega väheneb lapse kaotamise oht märkimisväärselt, arstid ei pea enam naisele hormonaalseid ravimeid manustama.

Alguses kasvab järelsünnitus kiiremini kui laps. Esimese trimestri lõpuks (14. nädal) kaalub embrüo umbes 25 grammi ja “beebilaik” on mitu korda suurem. Raseduse lõpuks võib platsenta kaaluda 500–600 grammi ja selle ümbermõõt on kuni 18 cm.

Raskusaste

Kui kahjustatud piirkond on suur, võib platsenta eraldumine põhjustada loote surma. Kudede eraldumise tõttu on ema ja lapse vaheline vereringe häiritud. Irdumisel on mitu raskusastet:

• Kerge - väike platsenta irdumus varases staadiumis. Ilmseid sümptomeid ei pruugi olla; neid saab märgata alles uurimisel.
• Keskmine - kaasnevad valulikud aistingud kõhus, emakas muutub kiviks ja täheldatakse verejooksu.
• Platsenta irdumise raske vorm raseduse alguses. Kriitilise olukorra sümptomid väljenduvad ka erineva intensiivsusega verejooksuna. Lisaks võivad tekkida iiveldus, oksendamine, teadvusekaotus, südamepekslemine ja emaka asümmeetriline asend. Platsenta tagasilükkamine 1/3-1/2 võrra põhjustab loote surma. Samuti on tõsine oht emale.

Irdumise tüübid

Kudede äratõukereaktsioon võib olla erinev: väike platsenta irdumus (üsna tavaline raseduse alguses) ja "lapse koha" täielik eraldumine. Täieliku kahjustuse korral toimub loote surm.

Platsenta osalist lahkumist emaka seinast täheldatakse elundi eraldi piirkonnas. Emaka veresoonte tromboosi tõttu võib selle pindala suureneda või jääda samaks kogu raseduse ajal.

Samuti on platsenta kudede piirkondlikud ja kesksed sektsioonid. Viimase tüübi puhul välist verejooksu ei esine.

Tuleb märkida, et esimesel kuuel rasedusnädalal platsenta kui selline puudub. Väga varases staadiumis nimetatakse seda koorioniks ja see paikneb kogu viljastatud munaraku ümber. Reeglina põhjustab koorioni eraldumine spontaanset raseduse katkemist.

Põhjused

Platsenta irdumise põhjuseid raseduse alguses on palju ja mõnikord toimivad nad koos.

1. Patoloogilised muutused veresoontes, mis häirivad verevahetust emaka ja platsenta vahel. Need häired esinevad rasedatel rasvumise, diabeedi, nakkuslike neeruhaiguste ja hüpertensiooni tõttu. Patoloogiaga muutuvad kapillaarid rabedaks ja rabedaks, tekivad südameatakid ja platsentakoe tromboos. Kahe vereringesüsteemi halva kontakti tagajärjel koguneb veri emaka seina ja platsenta vahele, moodustades hematoomi. Vere kogunemine raskendab praegust kriitilist olukorda.
2. Põletikulised ja patoloogilised protsessid emakas, samuti fibroidid, reproduktiivorgani struktuuri anatoomia anomaalia.
3. Platsenta irdumise põhjuseks raseduse alguses võib olla ebatervislik eluviis – suitsetamine, alkohol, tasakaalustamata toitumine.
4. Beebikoha eraldumist võivad mõjutada kõhupiirkonna vigastused, kukkumised, verevalumid ja liigne füüsiline aktiivsus.
5. Mitu sünnitust.
6. Komplitseerivad tegurid, nagu mitmikrasedus, polühüdramnion, lühike nabanöör, ema kõrge vanus, palju aborte enne rasedust.
7. Immuunsüsteemi häired.
8. Tähtajaline rasedus.
9. Harvadel juhtudel on platsenta irdumine võimalik varajases staadiumis allergilise reaktsiooni tõttu ravimite või doonorivere manustamisele.
10. Reesuskonflikt ema ja loote vahel.

Patoloogia sümptomid

Varases staadiumis ei ilmne platsenta kerge irdumise sümptomid sageli üldse. Naine võib tunda närivat valu alakõhus, kuid ei omista sellele mingit tähtsust, pidades seda normiks.

Keskmist kraadi iseloomustab valu alakõhus (reeglina on need tõmbava iseloomuga), väike verejooks. Palpeerimisel tuvastab arst emaka hüpertoonilisuse.

Raske patoloogia avaldub järgmiste sümptomite kujul:

1. Tugev valu kõhus, neil võib olla erinev iseloom: tuim ja valutav kuni äge. Tunded kiirgavad kubeme- või puusapiirkonda.
2. Emaka toonuse tõus ja selle asümmeetriline asukoht.
3. Verejooks võib olla sisemine ja välimine, samuti segatud. Eritumise värvus varieerub helepunasest kuni tumepunaseni, mis sõltub patoloogia vanusest.
4. Naise kriitiliseks seisundiks on madal vererõhk, kiirenenud pulss ja pulss, kahvatu nahk, pearinglus, minestamine.
5. lootel, mida tõendavad tema südametegevuse häired. Raske platsenta irdumise korral varases staadiumis võib hüpoksia tagajärjeks olla lapse kaotus.

Kui tuvastatakse vähemalt üks sümptom, on vajalik viivitamatu arstlik läbivaatus.

Diagnostika

Nagu juba mainitud, on kergel kujul platsenta kudede äratõukereaktsiooni visuaalselt kindlaks teha ainult rutiinse läbivaatuse käigus või pärast lapse sündi ja “beebikohta”.

Mõõdukate ja raskete patoloogiavormide korral on diagnoosimine lihtsam. Arst võtab arvesse rase naise üldisi sümptomeid ja seisundit. Usaldusväärsuse huvides tehakse günekoloogiline läbivaatus koos palpatsiooniga.

Olenemata platsenta irdumise põhjusest raseduse alguses, peab jälgiv günekoloog tuvastama äratõukereaktsiooni piirkonna suuruse ja selle asukoha. Sel eesmärgil on ette nähtud ultraheliuuring.

Doppleri ultraheliuuringuga tehakse kindlaks, kas loote ja ema vahelistes veresoontes on vere liikumisel häireid. Loote hüpoksia astme diagnoosimiseks tehakse kardiotokograafia.

Platsenta irdumise ravi raseduse alguses

Vaatamata hirmuäratavale diagnoosile ei ole platsenta kudede äratõukereaktsioon nii ohtlik, kui kahjustatud piirkond ei ole väga suur. Peaasi on see õigeaegselt diagnoosida ja ravi alustada. On vaja tagada, et patoloogia ei areneks edasi. Õigeaegse ja korrektse meditsiinilise sekkumisega saab rasedust säilitada ja negatiivseid tagajärgi lootele minimaalselt vähendada.

Kui koorimise fookus on osaline ja patoloogia ei edene, viiakse naine haiglasse esimesel trimestril. Raviarst määrab:

• Voodipuhkus. Kuna platsenta irdumist võib varajases staadiumis põhjustada füüsiline aktiivsus, on oluline tagada patsiendile täielik puhkus. Samuti on vaja piirata kokkupuudet stressi ja tugevate emotsionaalsete muljetega.
• Seksuaalne aktiivsus selle patoloogiaga raseduse esimesel trimestril ei ole soovitatav.
• Verekaotust peatavad ravimid (Vikasol).
• Aneemiavastased ravimid (rauavaeguse taastamine). Abiks on ka hemoglobiinisisaldust tõstvad toidud.

• Ravimid, mis vähendavad emaka toonust emaka toonuse vähendamiseks, spasmolüütikumid (“Papaveriin”). Lisaks on ette nähtud magneesiumsulfaadi lahus tilgutite või süstide kujul.
• Ravimid valu leevendamiseks.
• Dieet on vajalik. Toidud, mis võivad emakat toniseerida (šokolaad, vürtsikad toidud, vürtsid) jäetakse raseda naise toidust välja.
• Raseda naise väljaheidet tuleb jälgida. Ta ei tohiks olla kõhukinnisus. Roojamist tuleks läbi viia lihtsalt, ilma tugeva pingutamise või surumiseta.

Günekoloog jälgib pidevalt patsiendi seisundit vereanalüüside, dünaamiliste ultraheliuuringute, koagulogrammide ja Doppleri sonograafia abil.

Need meetmed suudavad kaitsta naist ja last patoloogia edasise arengu eest.

Kui äratõukereaktsioon algab raseduse kolmandal trimestril, säilitamist tavaliselt ei praktiseerita. Eeldusel, et naine on valmis iseseisvalt sünnitama ja tema sünnitustee on jõudnud aktiivsesse faasi, torgatakse lootekott. Pärast seda algavad regulaarsed kokkutõmbed. Protsess toimub südamemonitoride hoolika järelevalve all.

Naisel, kes ei saa ise sünnitada, määratakse keisrilõige. Rasketel juhtudel (koos sisemise verejooksuga) viiakse stimulatsioon läbi loote mis tahes etapis. Kui lapse pea on juba ema vaagna kitsas osas, kasutatakse spetsiaalseid sünnitusabi tange. Kui platsenta lükatakse tagasi, põhjustab viivitus lapse surma, mistõttu tuleb aidata tal kiiremini sündida.

Pärast lapse ja "beebikoha" eemaldamist peate veenduma, et verehüübeid pole jäänud. Emaka müomeetriumi muutused võivad viia selle eemaldamiseni.

Protseduuri lõpus määratakse ravimid verekaotuse ja valuvaigistite vältimiseks. Vajadusel määratakse naisele šokivastane ravi.

Patoloogia tagajärjed

Platsenta kudede äratõukereaktsiooni kerget vormi õigeaegse diagnoosimise ja õige raviga saab ilma tagajärgedeta vältida. Mõõduka astme platsenta irdumus (varajases staadiumis) lõpeb pooltel juhtudel loote surmaga. Patoloogia rasketel juhtudel ei jää laps ellu. Samuti on tõsine oht emale.

Tagajärjed võivad rasedale olla surmavad. Tugeva verejooksu areng põhjustab hematoomi moodustumist emaka taga. Seda nähtust nimetatakse Couveleri emakaks (nimetatud Prantsuse günekoloogi järgi, kes seda esmakordselt kirjeldas). Rasketel juhtudel peavad arstid patsiendi elu päästmiseks selle organi eemaldama. Seega võib platsenta äratõukereaktsiooni tekkimine jätta naise reproduktiivfunktsioonist ilma.

Suured verekaotused põhjustavad aneemiat ja trombohemorraagilise sündroomi arengut. Kokkuvõttes võivad need tegurid naisele saatuslikuks saada.

Platsenta irdumise halvim võimalik tagajärg raseduse alguses on embrüo surm. See tekib siis, kui tagasilükkamine ületab 1/3 läve. Kui selline eraldumine toimub raseduse viimastel nädalatel, võib erakorraline sünnitus lapse päästa. Laps sünnib enneaegselt, mis nõuab rehabilitatsiooniperioodi.

Kui irdumine oli kerge kuni mõõdukas ja ei edene, võib naine täieliku meditsiinilise järelevalve all raseduse lõpuni kanda.

Mis tahes astme tagasilükkamisega kaasneb loote hüpoksia, kuna laps hakkab emalt veresoonte kaudu vähem hapnikku ja toitaineid saama. Kui 1/4 lootest lükatakse tagasi, diagnoositakse hüpoksia esialgne staadium. 1/4 kuni 1/3 irdumisega - hapnikunälja raske staadium. See seisund mõjutab veelgi vastsündinu tervist ja selle arengut. Imikut peab kogu lapsepõlves jälgima neuroloog.

Tänapäeval on rasedus, mis kulgeb tüsistusteta ja lõpeb täiesti terve lapse sünniga, väga haruldane. Rasedate emade jaoks on kõige ohtlikum raseduse esimene trimester, kuna just sel perioodil on loote täieliku arengu riskifaktorid kõige kõrgemad.

Üks kõige ohtlikumaid tüsistusi varases staadiumis on platsenta eraldumine, mis harva möödub ilma tagajärgedeta emale ja lapsele ning mõnikord lõppeb surmaga.

Raseduse ajal on äärmiselt oluline pidevalt kuulata oma kehas toimuvaid muutusi ja vähimagi patoloogia tunnuse korral pöörduda koheselt arsti poole.

Definitsioon

Mõiste “platsenta irdumus” viitab nähtusele, kui platsenta hakkab mingil põhjusel emaka seintest eralduma. Selline eraldumine võib olla kas täielik või osaline, samas kui vere kogunemine emaka ja platsenta vahele surub seda veelgi enam eemale.

Tähtis! See nähtus on sünnituse ajal täiesti normaalne. Varajane platsenta irdumine on aga patoloogia, mis kontrollimata jätmisel viib paratamatult loote surmani.

Normaalselt paikneva platsenta irdumine on raseduse ohtlik tüsistus, kuna see organ eraldatakse emaka seintest enneaegselt (enne lapse sündi), mis võib tekkida nii raseduse kui ka sünnituse ajal.

Beebi ase on pideva surve all, mida avaldavad platsentast väljapoole jääv emakaseina lihaskiht ja seestpoolt lootevesi. Tavaliselt tasakaalustavad need jõud üksteist, lisaks on platsentakoe käsnjas struktuur väga elastne, nii et lapse koht võib emaka kasvu ajal kergesti venitada, vältides eraldumist.

Samuti väärib märkimist, et emaka osa, mille külge on kinnitunud platsenta, võib vähem kokku tõmbuda, vähendades seeläbi sellise tõsise tüsistuse nagu platsenta irdumise oht.

Klassifikatsioon

Platsenta äratõukereaktsiooni perioodi põhjal:

• platsenta eraldumine raseduse lõpus;
• platsenta eraldumine sünnituse ajal (kontraktsioonide periood ja tõukeperiood);
• varajane platsenta eraldumine.

Eralduspiirkonna põhjal:

• osaline (ainult osa platsentast eraldatakse emaka seinast);
• täielik (toimub kogu platsenta eraldumine, laps sureb koheselt).

Platsenta irdumise asukoha põhjal:

• tsentraalne irdumine (platsenta eraldumine toimub keskel, väline verejooks on võimatu);
• perifeerne või marginaalne irdumine - platsenta koe eraldumine toimub lapse koha servas (koos välise verejooksuga).

Sõltuvalt patoloogilise protsessi olemusest:

1. Mitteprogresseeruv (emaka veresooned on tromboositud ja sisemine verejooks peatub, mille järel kogunevad hematoomi kohale kaltsifikatsioonid ja rasedus kulgeb normaalselt);
2. Progresseeruv irdumine (retrokooriline hematoom kasvab ja süvendab platsenta irdumise protsessi ning loote ja ema seisund on vastavalt keeruline).

Platsenta irdumise raskusaste raseduse ajal:

1. Kerge aste
   Diagnoositud pärast sünnitust või raseduse ajal ultraheli abil. Selle seisundiga ei kannata ei naine ega loode ning iseloomulikud sümptomid puuduvad.
2. Mõõdukas aste
   Platsenta irdumist esineb ¼, 1/3 kogu kinnitusalast. Esineb mõõdukas või kerge verejooks tupest, loote kannatused (bradükardia), kõhuvalu, emaka hüpertoonilisus ja hemorraagilise šoki nähud sagenevad.
3. Raske aste
   Kõhuvalu on lõhkev, väga tugev, tekib äkki, rase naine märgib pearinglust ja tugevat üldist nõrkust, millega mõnikord kaasneb teadvusekaotus. Verevoolus on mõõdukas või ebaoluline, emakas on asümmeetrilise kujuga, teravalt valulik ja tihe. Platsenta irdumise pindala on pool või rohkem kogu kinnituskohast. Loode kannatab ja kui õigeaegset abi ei osutata, sureb emakas. Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni nähud tekivad kiiresti ja süvenevad kiiresti ja võivad lõppeda surmaga.

Platsenta funktsioonid

Platsenta on ajutine (ajutine) organ, mis moodustub raseduse ajal. Teisel viisil nimetatakse seda ka lapse kohaks (kuna just tema kaitseb ja toidab loodet).

Tasub teada ka seda, et tõukeperioodi lõpus, kui see on emaka seintest eraldatud, räägitakse platsentast kui järelsünnitusest. Seetõttu sai sünnituse kolmas etapp selle nime (pärast sündi).

Huvitav teada! Platsenta pärineb ladinakeelsest sõnast "kook" (sõna otseses mõttes) ja on vajalik lapse ja ema organismide vaheliseks suhtlemiseks.

Selle organi moodustumine algab 10-13 päeva pärast munaraku viljastamist. Selle täielik moodustumine lõpeb 16-18 nädala jooksul, kui embrüo toitumine läheb histotroofsest hematotroofseks.

Ülemineku tulemusena tekib hematoplatsentaarne barjäär, mis võimaldab platsental oma funktsioone täita. Platsenta peamised funktsioonid on:

1. Gaasivahetus
   Alates Ema veres tungib hapnik embrüo verre ja sündimata lapse hingamisprotsessis tekkiv süsihappegaas vabaneb tagasi ema vereringesse. Tänu nendele protsessidele hingab sündimata laps platsentas.
2. Toitev
   IN Villidevaheline ruum, mis asub platsenta villide ja emakaseina vahel, saab ema verd, mis sisaldab toitaineid, mineraale ja vitamiine, kust nimetatud komponendid toimetatakse platsenta veresoonte kaudu lootele.
3. ekskretoorsed
   Elu jooksul toodab sündimata laps metaboliite (kreatiin, kreatiniin, uurea), mida platsenta eemaldab.
4. Hormonaalne
   Beebi koht täidab ka endokriinse näärme rolli. Platsenta on võimeline sünteesima mitmeid hormoone, mis on vajalikud normaalseks rasedusperioodiks. Üks neist on inimese kooriongonadotropiin, mis soodustab progesterooni tootmist kollaskeha poolt ja toetab platsenta funktsioone. Platsenta laktogeen osaleb tiinuse ajal piimanäärmete arengus, mis lisaks sellele funktsioonile osaleb ka piimanäärmete ettevalmistamisel piimatootmiseks. Prolaktiin vastutab piima sünteesi eest, östrogeenid ja progesteroon stimuleerivad emaka limaskesta kasvu ja takistavad uute ovulatsioonide teket ning platsenta sünteesib relaksiini, serotoniini ja teisi hormoone.
5. Kaitsev
   Platsenta edastab embrüole emapoolsed antikehad, mille tõttu lootel tekib immuunsus, mis tal pole veel välja kujunenud. Kõige sagedamini takistab platsenta immuunkonflikti teket loote ja ema vahel. Samuti on lapse koht otseselt seotud loote ja ema immuunsuse kujunemise ja edasise reguleerimisega. Kuid tuleb meeles pidada, et platsenta ei suuda takistada viiruste, nikotiini, etüülalkoholi, ravimite ja mõnede ravimite sattumist loote kehasse.

Tavaliselt asub platsenta emaka põhjapiirkonnas üleminekuga eesmisele või (sagedamini) tagumisele seinale.

Põhjused

Tänapäeval ei suuda meditsiin selgitada platsenta irdumise täpset põhjust. Raske on nimetada ühte konkreetset tüsistuse põhjust, kuna selline häire on naise süsteemse patoloogia ilming ja mõnel juhul võib sellel olla varjatud kulg.

Enamikul juhtudel on tegemist mitme teguri kombinatsiooniga:

• mehaaniline tegur;
• vere hüübimisprotsessi rikkumine;
• vaskulopaatia (vaskulaarne patoloogia).

Selle tüsistuse arengut soodustavad tegurid on järgmised:

• nakkus-allergilise päritoluga vaskuliit;
• nüri kõhutrauma (kukkumine või löök);
• halvad harjumused (alkoholi joomine, suitsetamine, narkootikumide võtmine);
• vereülekanne ja veresoonte-allergilised reaktsioonid kolloidlahustele;
• platsenta vale lokaliseerimine (madal platsenta, previa);
• platsenta enneaegne vananemine;
• kaasasündinud väärarengud (emaka ebastandardse kujuga ei saa platsenta füüsiliselt seina külge tihedalt sobituda);
• anamneesis keisrilõige või muu emakaoperatsioon (platsenta kinnitub armi piirkonnas seina külge, mistõttu võib see kergesti eralduda);
• platsenta täiendav sagar (selle surumise ajal eraldamise ajal kooritakse kogu lapse koht maha);
• gestoos (vaskulopaatia, mis on kombineeritud vere hüübimishäiretega);
• vererõhu tõus vaskulaarsete patoloogiate tõttu (glomerulonefriit, arteriaalne hüpertensioon);
• autoimmuunpatoloogia (süsteemne erütematoosluupus ja fontifosfolipiidide sündroom);
• endokriinne patoloogia (veresoonkonna seina muutused, mis tekivad suhkurtõve taustal);
• vanus – tüsistuste risk suureneb võrdeliselt elatud aastatega;
• rasedusjärgne rasedus (platsenta "vananemine" koos selle järgneva irdumisega);
• pariteet: mitmiksünnitused lühikese aja jooksul (endomeetriumis tekivad degeneratiivsed muutused);
• vererõhu muutused madalama õõnesveeni kokkusurumise sündroomi tekke tõttu (kui naine on lamavas asendis);
• äkilised vererõhu muutused (stress, hirm).

Sünnituse ajal võib platsenta irdumise esile kutsuda:

• kiire ja kiire töö;
• mitme esimese lapse sünd (mitmikraseduse korral), mille tulemusena laps “tõmbab” lapse koha enda peale;
• rõhu kiire langus emakas (amniotoomia ja veerebenemise ajal);
• tööjõu kõrvalekalded (emakakaela düstookia, koordinatsioonihäired).

Lühike nabanöör, aga ka koorioni hilinenud avanemine võivad põhjustada sellist tüsistust. Samuti on suur risk platsenta äratõukereaktsiooniks, kui sünnitust stimuleeritakse oksütotsiiniga.

Tähtis! Sellise tüsistuse tekkerisk suureneb oluliselt ka siis, kui sünnituse ajal on vaja teha sünnitusabi manipulatsioone (loote väljatõmbamine vaagna abil, väline pöörlemine varrel).

Sümptomid

Platsenta irdumise korral on iseloomulikud sümptomid, mille abil saab diagnoosi panna ilma täiendavaid uurimismeetodeid kasutamata.

Nagu eespool märgitud, võib selline tüsistus tekkida igal raseduse etapil, kuid ainult esimesel trimestril on soodne prognoos. Varajane platsenta eraldumine on katkemise ohu tagajärg ja avaldub:

• basaaltemperatuuri langus;
• mõõdukas või kerge verejooks;
• venitav või valutav valu nimme- ja alakõhus.

Tähtis! Piisava ja õigeaegse raviga on enamikul juhtudel võimalik peatada munaraku eraldumise algus ja rasedust jätkata.

Raseduse tagajärjed vähenevad (peaaegu) nullini, kuna platsenta kasvab ja kompenseerib järk-järgult ala, kus kontakt emaka seinaga katkes.

Sellist tüsistust ultraheli ajal lühiajaliselt määratletakse kui retrokoriaalset hematoomi, mis on stabiilses olekus ja ei suurene.

Kuid ultraheli abil ei ole alati võimalik sellist hematoomi visualiseerida. Sellistel juhtudel pannakse diagnoos peale sünnitust, kui platsenta sünnil leitakse sellel hallikas-burgundipunane süvend või tumepunane tromb.

Platsentat ja emaka seina ühendavate veresoonte rebenemise tõttu tekib verejooks, mis viib vere vabanemiseni ja selle kogunemiseni uteroplatsentaarses ruumis. See protsess aitab ainult kaasa koorimise jätkumisele ja hematoomi tekkele, mis avaldab survet beebi kohale ja häirib tema funktsioone.

Tühjenemise intensiivsus eraldumise korral võib varieeruda ebaolulisest kuni raskeni. Nende raskusaste sõltub:

• vere hüübimissüsteemi seisund ja irdumispiirkonna suurus;
• koht, kus eraldumine toimus.

Lisaks võib verejooks olla kolme tüüpi:

1. Sisemine
   Retroplatsentaarne hematoom paikneb emaka põhjas ja eritise värvus on tumedam kui siis, kui platsenta asub madalamal. Seega, mida värskem on koorimine, seda heledam on veri eritises. Kui emaka ja platsenta vahelises ruumis koguneb veri ja selle vabanemiseks pole väljapääsu, tuleks rääkida sisemise verejooksu olemasolust, mis on iseloomulik platsenta keskosa eraldumisele.
2. Nähtav või väline
   Arendab neljal juhul viiest selle tüsistuse korral välist verevoolu, mis ei välista sisemise verejooksu olemasolu. Väline hemorraagia on iseloomulik platsenta marginaalsele eraldumisele, kui veri leiab tee uteroplatsentaarsest ruumist välja ja väljub tupe kaudu.
3. Segatud
   Kombineeritakse nii välise kui ka sisemise verejooksu sümptomid.

Sellise tüsistuse teine ​​iseloomulik sümptom on loote südamesüsteemi töö häired. Platsenta teatud funktsioonide piiratuse tõttu (veresoonte rebenemise ja selle verega küllastumise taustal) hakkab laps saama vähem hapnikku ja tekib emakasisene hüpoksia (tahhükardia ja bradükardia).

Tähtis! Lapse prognoos sõltub irdumiskoha massiivsusest.

Ravi

Ravi määratakse tavaliselt sõltuvalt astmest. Enamasti määratakse naisele igasuguse eraldumise korral täielik voodipuhkus või isegi haiglaravi.

Ultraheliuuringu ja testide tegemisel näeb arst eraldumise kliinilist pilti ja saab määrata vajaliku ravi. Astet määravad mitmed näitajad, millest peamised on verejooksu ulatus ja eraldumise piirkond.

Kerge ja keskmise raskusastme korral on vajalik haiglaravi (või kerge raskuse korral lihtsalt voodirežiim), määratakse lapse päästmiseks teraapia ja ravimid vereringe tasakaalu taastamiseks.

Sellise tüsistuse väljatöötamise toimingute algoritm sõltub igast konkreetsest olukorrast ja hinnata tuleb järgmisi näitajaid:

• homöostaasi näitajad;
• kui eraldumine toimus (raseduse või sünnituse ajal);
• rasedusaeg;
• loote ja ema seisund;
• verekaotuse maht ja verejooksu intensiivsus.

Kui platsenta irdumine toimub varases staadiumis, tuleb naine viivitamatult hospitaliseerida hemostaatiliste ravimite ja säilitusraviga:

• emaka lõdvestamiseks kasutatakse spasmolüütikume ("Magnesium-B6", "Papaverine", "No-shpa");
• progesterooni sisaldavad tooted (Duphaston, Utrozhestan);
• emotsionaalne rahu ja voodipuhkus;
• hemostaatilised ained (C-vitamiin, Vikasol, Ditsinon);
• Samal ajal tehakse rauapreparaatide (Fenuls, Tardiferol, Sobifer-durules) abil aneemiavastast ravi.

Ravi raseduse lõpus (kuni 36 nädalat) hõlmab ka konservatiivseid meetodeid, kui naise üldine seisund vastab järgmistele tingimustele:

1. Patsient ja tema laps tunnevad end normaalselt (loote hüpoksia tunnused puuduvad).
2. Väike kogus kaotatud verd ilma hemorraagilise šoki ja hemostaasisüsteemi tõrgeteta.
3. Irdumine toimub osaliselt ja ei edene.
4. Patsiendil ei esine väikest verejooksu.

Sel juhul paigutatakse naine haiglasse ning tema seisundit ja loote seisundit jälgitakse regulaarselt. Selleks kasutage järgmisi meetodeid:

1. Tehakse regulaarset ultraheli, Doppleri ultraheli ja kardiotokograafiat.
2. Patsiendil soovitatakse järgida voodirežiimi.
3. On ette nähtud tokolüütikumid (Ginipral'i intravenoosne manustamine) ja spasmolüütikumid (Magnesia, No-shpy).
4. Emaka vereringe parandamiseks on ette nähtud Trental ja Curantil.
5. Samuti on ette nähtud rauapreparaadid ja rahustid.
6. Kui on oht lootele või emale, võib patsiendile anda värskelt külmutatud plasmat.

Raske ja mõõduka raskusastmega lapse koha irdumise korral kuulub rase naisele kohene sünnitus, hoolimata raseduse staadiumist.

Tähtis! Loote rahuldav seisund või surm ei oma tähtsust kiireloomulise sünnituse üle otsustamisel, et ema elu säilitamiseks tehakse keisrilõige.

Operatsiooni käigus viiakse läbi emaka põhjalik uurimine, kui esineb nn Couveleri emakas, on vajalik elund kiiremas korras eemaldada. Samal ajal võitlevad nad DIC-ga ja taastavad kadunud verd (punaste vereliblede, trombotsüütide ja plasma ülekanne).

Kui pärast sünnituse katkestamist ning vähese verejooksu ja loote rahuldava seisundi olemasolul jätkub sünnitus loomulikul teel, loote seisundit hoolikalt jälgides. Varajane amniotoomia võimaldab mõnel juhul peatada eraldumise ja verejooksu progresseerumist.

Kui tõukeperioodil toimub platsenta irdumus, lõpetatakse sünnitus kas keisrilõikega (pea asub vaagna laias osas) või sünnitusabi tangidega (pea on kitsas vaagna osas või isegi madalamal) .

Pärast platsenta irdumist

Naised, kes kannatasid eelmise raseduse ajal platsenta irdumise all, on huvitatud küsimusest, kas sarnane olukord kordub ka järgmise raseduse ajal. Väärib märkimist, et lapseistme eemaldamise tõenäosus on suur.

Tähtis! 20-25% õiglasest soost kordub olukord uuesti.

Kahjuks ei suuda kaasaegne meditsiin veel täielikult välistada platsenta irdumise võimalust raseduse ajal järgnevate raseduste ajal.

Võite proovida vältida platsenta irdumist ilma arstide abita. Selleks peate ennetama riskifaktorite esinemist raseduse alguses:

• kontrollida oma vererõhku;
• Plaanilistel eksamitel osalemine on kohustuslik;
• perioodiliselt läbima ultraheliuuringu, tänu millele saab tuvastada isegi väikese platsenta irdumise hematoomi;
• säilitada tervislik eluviis (hoiduda alkohoolsetest jookidest, tubakatoodetest, narkootikumidest, rämpstoidust);
• kaitske end vigastuste eest, kandke autos turvavööd;
• krooniliste haiguste ägenemise, põletikuliste protsesside esinemise korral ei tohiks te nende ees silmi kinni pigistada, vaid alustada ravi;
• vältida allergiliste reaktsioonide teket.

Kokkuvõtteks väärib märkimist, et platsenta enneaegne eraldumine on väga tõsine seisund, mis ohustab lapse elu. Iga õiglase soo esindaja võib sellega kokku puutuda.

Tähtis! Kui ilmnevad esimesed platsenta irdumise nähud (tupeverejooks või sama värvi eritis, emakavalu, valud seljas või alakõhus, lapse ebapiisav liikumine emakas), tuleb koheselt abi otsida arstilt.

Kui ema ja lapse tervis ei ole ohus, siis rasedus jätkub, kuid spetsialistide järelevalve all.

Platsenta irdumise edenedes on vajalik viivitamatu kirurgiline lahendamine keisrilõike teel või loomulikult, kuna platsenta irdumise tagajärjed raseduse varajases staadiumis või hiljem võivad olla väga kurvad, kui sellele ei pöörata piisavalt tähelepanu.

Platsenta enneaegne irdumine raseduse ajal on väga tõsine diagnoos, mis olenevalt keerukusastmest ja ilma korraliku ravita võib selleni viia. Kui seda probleemi täheldatakse servades, tungib veri emaka membraanide ja seina vahele - seda verejooksu nimetatakse "väliseks". "Sisemise" verejooksu tunnustel on rohkem väljendunud sümptomid: veri hakkab emaka seina küllastama ja eraldab seega lihaskiud, moodustades hematoomi, mille järel emakas omandab ainulaadse kuju ja konsistentsi. Seda patoloogiat saab ultraheli abil diagnoosida väga varajases staadiumis.

Platsenta ja selle eraldumine

Platsenta on spetsiaalne sidekude, mis sarnaneb suure koogiga, mis ühendab otseselt ema ja tema last. Platsenta kaudu saab laps kõik vajalikud toitained ja hapniku. Kui platsenta normaalselt ei funktsioneeri, siis on lapse elu ja areng emakas võimatu.

Platsenta irdumise nimi on selle enneaegne eraldumine emaka seinast, mis häirib selle organi normaalset talitlust, kuni see täielikult peatub. Platsenta irdumist võib esineda erinevatel raseduse etappidel: esimestel nädalatel või vahetult enne sündi. Veelgi enam, kui platsenta irdumus toimus enne 20. rasedusnädalat, on normaalse terve lapse kandmise ja sünnitamise võimalus palju suurem kui siis, kui see juhtub hiljem. Asi on selles, et raseduse esimesel poolel platsenta kasvab ja on suur tõenäosus, et see organ suudab mingil moel kompenseerida osa kaotatud pinnast, puutudes kokku emaka seintega.

Statistika järgi registreeritakse platsenta enneaegset irdumist ühe juhtumina 120 raseduse kohta. Kahjuks sureb iga kuues laps.

Platsenta irdumise astet on kolm:

• Esiteks: selle patoloogiaga ei kannata laps üldse. Kui platsenta irdumist on vähem kui 1/3, siis on kõik võimalused raseduse jätkamiseks.
• Teiseks: on oht, et laps sureb hüpoksiasse. Lahkumine oli pooleldi valmis.
• Kolmandaks: laps sureb peaaegu alati. Täielik irdumine.

Eksperdid nimetavad osalist irdumist "raseduse katkemise ohuks" ja täielikku irdumist raseduse katkemiseks.

Sümptomid:

1. Verejooks suguelunditest (tupest või emakast). 80% platsentairdusega rasedatest kogeb verejooksu tupest, kuid verejooks võib olla ka sisemine. Kui sisemist verejooksu ei diagnoositud õigeaegselt, on arstide peamiseks ülesandeks ema elu päästmine, kuna loode (enamasti selleks ajaks surnud) eemaldatakse koos emakaga. See olukord tuleneb asjaolust, et platsenta keskelt koorib, veri täidab järk-järgult vaba ruumi ja küllastab järk-järgult emaka seina, mille tagajärjel kaotab see oma kontraktiilsed võimed. Seda protsessi kirjeldas esmakordselt Kuveler, mistõttu on haigusseisund tema järgi nimetatud. Väline verejooks ei ole tavaliselt nii tugev kui sisemine verejooks ja kui see ei ole sekundaarne, võib selle esinemine kaasa aidata verehüüvete tekkele kahjustatud veresoontes, vältides seeläbi edasisi tüsistusi.
2. Kõhuvalu ja... Seda sümptomit täheldatakse 70% platsenta enneaegse irdumise juhtudest. Enamik patsiente kirjeldab valu kui tuima, valutavat ja kiirgavat reide või kõhukelme. Valu on eriti tugev sisemise verejooksu korral.
3. Loote südametegevuse rikkumine. Nagu varem mainitud, saab loode hapnikku platsenta kaudu, seetõttu, kui 25% piirkonnast on eraldunud, tekib lootel hüpoksia, 30% irdumispiirkond on juba ähvardav ja 50% põhjustab tema surma.

Need sümptomid on klassikalised ja võivad olenevalt raseduse staadiumist avalduda erinevalt.

Niisiis kaasneb selle tüsistusega varases staadiumis väike väline verejooks ja sobiva ravi korral kulgeb edasine rasedus komplikatsioonideta ning teisel trimestril lisandub verejooksule suurenenud emaka toonus ja loote hüpoksia teke. Kuni teise trimestri keskpaigani toimub vaatlus ja vajadusel ravi, kuid kui raseduse teisel poolel toimub katkestus, siis tõstatatakse küsimus enneaegsest sünnitusest keisrilõikega platsenta irdumise pildil on lisaks peamistele sümptomitele ka sellised ilmingud nagu kiire hingamine, ärevus, pearinglus ja minestamine, samuti iivelduse ja isegi oksendamise hood.

Platsenta enneaegse irdumise põhjused

Siiani ei oska eksperdid veel öelda, mis on platsenta irdumise põhjused. Varem oli arvamus, et selle põhjuseks on naise ebatervislik eluviis: näiteks suitsetamine, joomine või narkootikumide tarvitamine, samuti see, kui tema toitumine ei ole mitmekesine ning lapseootel ema ei saa vitamiine, mineraalaineid ja mikroelemente. Kuid puuduvad teaduslikud tõendid selle kohta, et see nii on. Teadlastel on aga põhjust arvata, et selle defekti põhjustavad veresoonte probleemid, näiteks hiline gestoos või arteriaalne hüpertensioon. Sageli on platsenta irdmine löögi tagajärg, näiteks kui naine saab kõhuvigastuse. Mõnikord esineb platsenta irdumist polühüdramnioniga ja mitmikraseduste korral - vahetult enne sünnitust või sünnituse ajal. Arstid ütlevad, et sel juhul on irdumise põhjuseks emakasisese rõhu järsk langus. Muide, veresoonte transformatsiooni võib põhjustada mitte ainult nende patoloogia, vaid ka mitmesugused vaevused, nagu hüpovitaminoos või nefriit.

Esiteks peaks naine, kes tunneb iiveldust ja peapööritust, millega kaasnevad kõhuvalu, oksendamine, kiire pulss ja kahvatu nahk, kahtlustama, et tal on tõsine halb enesetunne ja pöörduma kohe abi saamiseks haiglasse.

Ravi ja prognoos

• Selle probleemi ravi sõltub raseduse kestusest ja patoloogia astmest. Kui rasedus on lühike, püütakse igal võimalikul viisil last päästa ja rasedust juhitakse väga konservatiivselt. Täisraseduse ajal saavad arstid naist stimuleerida ja kui irdumine on väike, võib rase ise sünnitada. Kui eraldumine on suur ja see kujutab ohtu lapse elule, peab naine läbima keisrilõige. Sünnituse ajal peate põie avama - see peatab enamasti platsenta eraldumise ja kiirendab ka emaka tühjenemist - selleks kasutatakse ka tange. Sel juhul tuleb platsenta käsitsi eemaldada ja emakaõõnde hoolikalt uurida.
• Sageli võib naisel kohe pärast sünnitust alata verejooks, kuna emakas on ebapiisava toonuse ja vere hüübimishäire. Kui emakas tekib suur hemorraagia, siis pärast keisrilõiget teevad arstid amputatsiooni. See tähendab, et kui verejooksu ei saa peatada, emakas jätkab kokkutõmbumist ning vereülekanded ja hemostaatiline ravi ei anna tulemusi, võivad arstid isegi otsustada emaka eemaldamise.
• Mis puudutab korduvat rasedust, siis pärast platsenta irdumist soovitavad eksperdid rasestuda mitte varem kui aasta hiljem. Just selle aja jooksul suudab emakas pärast operatsiooni täielikult taastuda ja naise keha on taas valmis uue elu sünniks. Kuid ärge unustage, et arstide sõnul võib sama tüsistusega tekkida teine ​​rasedus, nii et enne seda ja selle ajal peaksite kuulama arstide nõuandeid ja järgima kõiki nende juhiseid.

Emade suremuse, surnultsündimise ja laste suremuse vähendamise küsimused vahetult pärast sünnitust on suuresti seotud sellise patoloogia ennetamise ja raviga nagu normaalse asukohaga platsenta (PONRP) enneaegne eraldumine, mida esineb 0,5%-1,5% kõigist rasedatest. See võib esineda nii raseduse varases ja hilises staadiumis (ligi 57%) kui ka sünnituse ajal emakakaela laienemise ja loote väljutamise perioodil (43%). PONRP on enneaegne (enne loote sündi) "lapsekoha" eraldumine emaka seinast selle normaalses asukohas.

Millised on platsenta irdumise ohud?

See on organ, mille moodustumine toimub juba raseduse algusest ja lõplik moodustumine 16. nädalaks. Platsenta varustab loodet hapniku ja toitainetega, toodab hormoone ja antikehi ning eemaldab ainevahetusprodukte. Teisisõnu loob see tingimused loote normaalseks kasvuks ja arenguks.

Seda tehakse villimembraani ehk koorioni kaudu. Platsenta endomeetriumi külge kinnitumise kohas on paksenemised koos süvenditega, mis moodustavad villiga täidetud villidevahelised ruumid. Süvendeid eraldavate vaheseinte seinte paksuses paiknevad ema arteriaalsed veresooned.

Villid eritavad ensüüme, mis sulatavad veresoonte seinu, mille tõttu on emade veri vaheruumides pidevalt olemas. Mõned villid on ühendatud otse vaheseina veresoontega. Seega on platsenta ja sellest välja ulatuva nabanööri kaudu tagatud ühendus loote ja ema keha vahel.

Veresoonte kahjustus ja verejooks algab selle kinnituskohast emaka seina külge. Suurenev hematoom eraldab platsenta emakast, mille tulemuseks on:

1. Väline või varjatud verejooks, sageli märkimisväärne.
2. DIC-sündroomi (dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon) tekkimine emal ja lootel (massilise verejooksu ja emaka lihaskihi kahjustusega) ja selle tagajärjel hulgiorgani puudulikkus. Neid seostatakse platsentarakkude sisenemisega ema vereringesse ja liigse tromboplastiini moodustumisega, mis osaleb vere hüübimisprotsessides. See sündroom avaldub mitmete verehüüvete, hemorraagiate, verejooksude mitte ainult emakast, vaid ka paljudest elunditest, isegi väikestest nahakahjustustest jne.
3. Loote verevarustuse rikkumine koos tõsise hapniku "nälgimise" tekkega kuni emakasisese lämbumiseni, eriti kui PONRP on rohkem kui 1/3 alal.

Need peamised põhjused võivad põhjustada mitte ainult loote, vaid ka ema surma.

Platsenta irdumise põhjused

Hoolimata märkimisväärsetest edusammudest enneaegse irdumise uurimisel, ei ole selle patoloogilise seisundi põhjuste ja arengumehhanismide osas endiselt üksmeelt, mis raskendab oluliselt selle ennetamist ja ravi. Enamik teadlasi viitab sellele, et põhjus on raseda naise süsteemne patoloogia, mis esineb sageli varjatud või kustutatud kujul.

Peamised põhjused on koondatud 3 rühma

1. Vaskulaarsed, mis hõlmavad väikeste veresoonte endoteeli (sisemise) voodri üldisi või lokaalseid põletikulisi protsesse (vaskuliit ja vaskulopaatia), veresoonte suurenenud haprust või nende seinte läbilaskvust, veresoonte innervatsiooni häireid. seina, millega kaasneb ebapiisav spasm või parees (pikaajaline lõõgastus) laevad, koorioni villi pindmine tungimine endomeetriumi.
2. Muutused vere hüübimisprotsessides, mis on nii platsenta irdumise põhjus kui ka tagajärg. Nende kujunemisel omistatakse tähtsust erinevatele antifosfolipiidide sündroomi vormidele, mis võivad olla geneetiliselt määratud ja esineda lühiajaliselt või kulgeda varjatult ägedate või krooniliste bakteriaalsete ja eriti viirusnakkuste ajal. Lisaks võivad muutused vere hüübimises olla geneetiliselt määratud ka valgu “C” puudumise, angiotensiin-2 vaeguse jms tõttu. Need soodustavad mikrotrombide teket ja takistavad platsenta täielikku kinnitumist.
3. Mehaaniline. Neid seostatakse emakasisese rõhu ja laienenud emaka mahu järsu muutusega. Sel juhul väheneb selle pindala platsenta kinnituspiirkonnas müomeetriumi kokkutõmbumise tagajärjel ja platsenta ise, kes ei saa kokku tõmbuda, nihkub ja eraldatakse seinast. Mõned teadlased peavad mehaanilisi tegureid provotseerivateks, kuid mitte põhjuslikeks.

Riskitegurid

Riskitegurid, mis aitavad kaasa PONRP tekkele raseduse ajal, on järgmised:

• emakaväline veresoonte patoloogilised seisundid - hüpertensioon, ägedad nakkushaigused (gripp);
• urogenitaaltrakti kroonilised nakkushaigused;
• autoimmuunhaigused ja kalduvus allergilistele seisunditele;
• endokriinsed häired, eriti suhkurtõbi, hüpertüreoidism;
• raske gestoos rasedatel naistel, eriti kui see esineb kombinatsioonis kroonilise glomerulonefriidiga;
• süsteemsed autoimmuun- ja nakkus-allergilised haigused (süsteemne erütematoosluupus, reuma, vaskuliit ägedate infektsioonide korral jne), rasked allergilised reaktsioonid;
• pärilikud hemostaasi häired;
• emaka väärarengud;
• "beebiistme" madal asukoht (alumises segmendis), osaline või täielik esitus - mida pikem on rasedusaeg, seda kiirem ja kõrgem on lihaskiudude venitusaste, mis valitseb alumises segmendis, võrreldes teistega. sektsioonid;
• neuropsüühilised mõjud, stressirohke seisundid;
• suur sünnituste arv minevikus, eriti fibroidide esinemine.

Platsenta eraldumine on eriti ohtlik hilise raseduse ja sünnituse ajal. Kuid see võib tekkida järgmistel põhjustel:

• naise kukkumine või otsene mehaaniline vigastus;
• psühholoogiline trauma;
• rasedusjärgne rasedus, sünnitusabi manipulatsioonid (loote väline pöörlemine, amniotsentees - membraanide instrumentaalne avamine eesmise vee purustamise ja sünnituse stimuleerimise eesmärgil;
• sünnituse stimuleerimine oksütotsiiniga;
• amnionivedeliku enneaegne ja varajane eritumine polühüdramnioniga;
• membraanide hiline rebend;
• kontraktsioonide liigne intensiivsus või ebaregulaarne sünnitus;
• suur loode, mitmikrasedus, polühüdramnion või lühike nabanöör;
• “kiire” sünnitus, mitmike sünni korral esimese loote kiire sünd.

PONRP vormid ja kliiniline pilt

Mõnel juhul võib eraldumine toimuda ilma esialgsete kliiniliste ilminguteta. Kõige sagedamini on peamine ja kõige ohtlikum kliiniline tunnus verejooks platsenta irdumise ajal. Need tekivad siis, kui veri eraldub platsenta alumisest poolusest ja levib emaka seina ja lootekoti membraanide vahelt välistesse suguelunditesse. Irdumine võib olla olemuselt tsentraalne või perifeerne (marginaalne), osaline või täielik (täielik).

Kui “beebilaik” asub kõrgel emakaõõnes ja selle eraldumine toimub väikesel alal või ainult keskel ning verejooks peatub kiiresti enne perifeeriasse jõudmist, siis verejooksu ei toimu. Seejärel tuvastatakse see piirkond platsenta emapinnal ultraheliuuringu või sünnitusjärgse uurimise käigus.

See näeb välja nagu tihendatud koe süvend, mille värvus on muutunud ja sagarate vahelised piirid on silutud. Mõnikord võib sellesse depressiooni jääda tromb (retroplatsentaarne hematoom). Samal ajal on platsenta osaline irdumine väikeses piirkonnas koos väikese verejooksuga ohutum kui tsentraalne irdumine ilma ilmse verejooksuta ja retroplatsentaalse hematoomi moodustumisega.

Kliiniline pilt sõltub eraldumise piirkonnast, hüpoksiast tingitud verekaotuse kiirusest ja mahust, samuti naise ja loote reaktsioonist sellele. PONRP-l on 3 raskusastet:

1. Kerge, mille puhul eraldumine on alla 25% "lastekoha" kinnitusalast. Sellisel kujul ei esine platsenta irdumise sümptomeid üldse või võib ainsaks ilminguks olla kerge (alla 100 ml) lühiajaline tumeda vere eritumine suguelunditest. Loote seisund ei muutu.
2. Mõõdukas raskusaste - eraldumise piirkond on vahemikus 25 kuni 50%. Häire avaldub esmalt ebamugavustundena ja seejärel väiksema, järk-järgult suureneva valuna kõhu- ja nimmepiirkonnas, muutudes püsivaks. Varsti pärast nende tekkimist ilmub tupest tume verine eritis, mille intensiivsus suureneb, välise verekaotuse maht ületab 100 ml ja ulatub 500 ml-ni. Emaka üldine ehk lokaalne toonus tõuseb oluliselt, mistõttu loote südamelööke pole isegi kuulda. Võib esineda pidevaid kokkutõmbeid, mis liiguvad üksteise sisse, ilma et emakas nende vahel lõdvestuks. Sellest tulenev verekaotus ja muutused ema kehas põhjustavad süveneva loote hüpoksia, lämbumise ja abi puudumisel emakasisese surma sümptomite ilmnemist.
3. Raske. See areneb juhtudel, kui emaka seinast on eraldatud üle poole või toimub platsenta kiire täielik irdumus. Sel juhul tekib äkiline tugev pistoda valu kõhus, millega kaasneb tugev kahvatus, tugev nõrkus, külm kleepuv higi, vererõhu langus ja kõrge pulsisagedus, nõrk täitumispulss, suurenenud hingamissagedus, urineerimise vähenemine või puudumine. neerufunktsiooni rikkumine, mõnikord - teadvusekaotus.

   Naise uurimisel täheldatakse kõhupuhitust, emaka kõrget toonust, mille puhul on võimatu määrata loote väikseid osi, südamelöökide puudumist ja emaka võimalikku asümmeetriat.

   Loetletud sümptomid on ülekaalus platsenta irdumise vahetute sümptomite ees: vaatamata kliiniliste ilmingute tõsidusele võib vere eritumine suguelunditest olla ebaoluline või isegi puududa. Suureks abiks diagnoosimisel on retroplatsentaarse hematoomi olemasolu kindlakstegemise testi kasutamine.

Kas platsenta irdumise korral on võimalik rasedust säilitada?

Raseda või sünnitusjärgse naise juhtimise taktika sõltub:

• rasedusaeg;
• PONRP irdumise aste ja raskusaste;
• verejooksu tüüp (väline, sisemine või segatud);
• loote seisund;
• sünnitusteede seisund;
• vere hüübimissüsteemi seisundi laboratoorsed näitajad.

Naise tervisele on platsenta irdmine raseduse varajases staadiumis vähem ohtlik platsentapiirkonna väikese pindala ja vastavalt hilisemate staadiumidega võrreldes väiksema verejooksu tõttu. Kui raseda seisund on rahuldav, eriti kuni 34-36 nädalani, ei esine ilmset välist ega sisemist jätkuvat veritsust ning platsenta kerge irdumise astmega on võimalik rasedust haiglaravis säilitada.

Sel juhul valivad haiglaarstid äraootava lähenemisviisi. See viiakse läbi rase naise ja loote seisundi pideva dünaamilise jälgimisega ultraheli, CTG (kardiotokograafia - loote südamelöökide ja emaka tooni samaaegse registreerimise tehnika) abil. Naisele määratakse voodirežiim, spasmolüütikumid (emaka toonuse vähendamiseks), rahustid ja mikrotsirkulatsiooni vereringet parandavad ravimid ning vitamiinid.

Raseduse ajal, aga ka sünnituse ajal on teise või kolmanda astme PONRP raskete sümptomite esinemine, olenemata loote seisundist ja raseduse kestusest, otsene näidustus erakorraliseks sünnituseks keisrilõike teel. See on ainus viis naise ja mõnikord ka lapse päästmiseks. Kui selle operatsiooni tulemusena verejooks ei peatu, tehakse niudearterite ligeerimine või hüsterektoomia.