Tänapäeval peetakse raseduse katkemist sünnitusabi üheks olulisemaks probleemiks, arvestades põhjuste mitmekesisust ja perinataalsete kaotuste üha suurenevat protsenti. Statistika järgi on registreeritud raseduse katkemise juhtude arv 10–25%, millest 20% on korduvad raseduse katkemised ja 4–10% enneaegsed sünnitused (sündide koguarvu suhtes).

Mida see termin tähendab?

• Raseduse kestus on 280 päeva või 40 nädalat (10 sünnituskuud).
• Täisaegsed sünnitused on need sünnitused, mis toimuvad 38–41 nädala jooksul.
• Raseduse katkemine on raseduse iseeneslik katkemine, mis leiab aset viljastumise (eostatuse) ja 37. nädala vahel.

Korduv raseduse katkemine hõlmab spontaanse abordi juhtumeid, mis toimusid kaks või enam korda järjest (sealhulgas külmutatud rasedus ja sünnieelne loote surm). Korduvate raseduse katkemiste sagedus kõigi raseduste koguarvu suhtes ulatub 1% -ni.

Raseduse katkemise oht on otseselt võrdeline varasemate spontaansete abortide arvuga ajaloos. Seega on tõestatud, et katkemise oht uus rasedus pärast esimest spontaanset aborti on see 13–17%, pärast kahte raseduse katkemist/enneaegset sünnitust ulatub 36–38% ja pärast kolme spontaanset aborti 40–45%.

Seetõttu tuleks raseduse planeerimise etapis hoolikalt uurida ja ravida iga abielupaari, kellel on olnud 2 spontaanset aborti.

Lisaks on tõestatud, et naise vanus on otseselt seotud spontaanse abordi riskiga varases staadiumis. Kui naistel vanusekategoorias 20–29 aastat on spontaanse abordi võimalus 10%, siis 45-aastaselt ja pärast seda ulatub see 50% -ni. Raseduse katkemise oht seoses ema vanuse suurenemisega on seotud munarakkude "vananemisega" ja embrüo kromosoomianomaaliate arvu suurenemisega.

Klassifikatsioon

Raseduse katkemise klassifikatsioon sisaldab mitmeid punkte:

Sõltuvalt esinemisperioodist

• spontaanne (iseeneslik või sporaadiline) abort jaguneb varajaseks (kuni 12 rasedusnädalani) ja hiliseks 12–22 nädalaks. Spontaansed raseduse katkemised hõlmavad kõiki raseduse katkemise juhtumeid, mis toimusid enne 22 nädalat või loote kehakaaluga alla 500 grammi, olenemata tema elunähtude olemasolust/puudumisest.;
• enneaegsed sünnitused, mida eristatakse ajastuse järgi (WHO andmetel): 22–27 nädalat, väga varaseid enneaegseid sünnitusi, 28–33 nädala jooksul toimunud sünnitusi nimetatakse varajaseks enneaegseteks sünnitusteks ja 34–37 nädalat enneaegseteks sünnitusteks.

Sõltuvalt staadiumist jagunevad abordid ja enneaegsed sünnitused:

• spontaanne abort: abordi oht, abort pooleli, mittetäielik abort(koos viljastatud munaraku jäänustega emakas) ja täielik abort;
• enneaegne sünnitus jaguneb omakorda järgmiselt: ähvardav, algav (nendes etappides võib sünnitus veel pidurduda) ja algav.

Eraldi on nakatunud (septiline) abort, mis võib olla kriminaalne, ja ebaõnnestunud abort (külmunud või mittearenev rasedus).

Raseduse katkemise põhjused

Raseduse katkemise põhjuste loetelu on väga suur. Selle võib jagada kahte rühma. Esimesse rühma kuuluvad sotsiaalsed ja bioloogilised tegurid, mille hulka kuuluvad:

Teise rühma juurde Nende hulka kuuluvad meditsiinilised põhjused, mis on tingitud kas embrüo/loote seisundist või ema/isa tervisest.

Raseduse katkemise geneetilised põhjused

Geneetiline raseduse katkemine esineb 3–6% raseduse katkemise juhtudest ja seetõttu katkevad umbes pooled rasedustest alles esimesel trimestril, mis on seotud loodusliku valikuga. Abikaasade uurimisel (karüotüübi uuring) avastatakse ligikaudu 7% ebaõnnestunud vanematest tasakaalustatud kromosoomide ümberkorraldusi, mis ei mõjuta kuidagi mehe või naise tervist, kuid meioosi korral tekivad raskused paaritumise ja lahkumineku protsessides. kromosoomid. Selle tulemusena tekivad embrüos kromosoomide tasakaalustamata ümberkorraldused ning see kas muutub elujõuetuks ja rasedus katkeb või on raske kromosoomianomaalia kandja. Raske kromosoomipatoloogiaga lapse saamise võimalus tasakaalustatud kromosoomide ümberkorraldustega vanematel on 1–15%.

Kuid paljudel juhtudel on raseduse katkemise geneetilised tegurid (95) esindatud kromosoomide arvu muutustega, näiteks monosoomia, kui üks kromosoom kaob, või trisoomia, mille korral on vigade tagajärjel tekkinud lisakromosoom. mõju tõttu meioosis kahjulikud tegurid(ravimite võtmine, kiiritus, keemilised ohud jne). Geneetilised tegurid hõlmavad ka polüploidsust, kui kromosoomide koostis suureneb 23 kromosoomi või täieliku haploidse komplekti võrra.

Diagnostika

Korduva raseduse katkemise geneetiliste tegurite diagnoosimine algab anamneesi kogumisega mõlemalt vanemalt ja nende lähisugulastelt: kas perekonnas on pärilikke haigusi, kas sugulastel on kaasasündinud väärarenguid, kas abikaasadel on vaimse alaarenguga lapsi, kas abikaasad või nende sugulastel on teadmata päritoluga viljatus või raseduse katkemine, samuti idiopaatilise (rafineerimata) perinataalse suremuse juhud.

Spetsiaalsetest uurimismeetoditest on näidustatud abikaasade karüotüübi kohustuslik uuring (eriti kaasasündinud väärarengutega lapse sünnil ja korduva raseduse katkemise korral varases staadiumis). Abordi tsütogeneetiline uuring (karüotüübi määramine) on näidustatud ka surnult sündimise, raseduse katkemise ja imikute suremuse korral.

Kui avastatakse muutusi ühe vanema kariotüübis, on näidustatud konsultatsioon geneetikuga, kes hindab haige lapse saamise riski või soovitab vajadusel kasutada doonormunarakku või spermat.

Raseduse juhtimine

Raseduse korral viiakse läbi kohustuslik sünnieelne diagnostika (koorioni villuse biopsia, kordotsentees või amniotsentees), et tuvastada embrüo/loote kromosomaalne jämepatoloogia ja võimalik raseduse katkemine.

Raseduse katkemise anatoomilised põhjused

Raseduse katkemise anatoomiliste põhjuste loend sisaldab:

• emaka kaasasündinud väärarengud (moodustumine), mis hõlmavad selle dubleerimist, kahesarviline ja sadulakujuline emakas, ühe sarvega emakas, emakasisene vahesein täielik või osaline;
• elu jooksul ilmnenud anatoomilised defektid (emakasisene sünheia, submukoosne müoom, endomeetriumi polüüp)
• isthmic-emakakaela puudulikkus (emakakaela ebakompetentsus).

Tavaline raseduse katkemine, on anatoomilistel põhjustel 10 - 16% ning kaasasündinud väärarengute osakaal kahesarvikulisel emakal 37%, sadulaemakal 15%, emakas asuval vaheseinal 22%, kahekordsel emakal 11% ja 4,4%. ühe sarvega emaka jaoks .

Emaka anatoomiliste kõrvalekalletega nurisünnituse põhjuseks on kas viljastatud munaraku ebaõnnestunud implantatsioon (otse vaheseinale või müomatoosse sõlme kõrvale) või emaka limaskesta ebapiisav verevarustus, hormonaalsed häired või krooniline endometriit. Isthmic-emakakaela puudulikkus on esile tõstetud eraldi real.

Diagnostika

Anamnees sisaldab viiteid hiliste abortide ja enneaegsete sünnituste kohta, samuti patoloogia kohta kuseteede, millega sageli kaasnevad emaka väärarengud ja menstruaaltsükli kujunemise iseärasused (oli hematomeetria nt algelise emakasarvega).

Täiendavad uurimismeetodid

Alates täiendavaid meetodeid anatoomilistest muutustest põhjustatud raseduse katkemise korral kasutatakse järgmist:

• metrosalpingograafia, mis võimaldab teil määrata emakaõõne kuju, tuvastada olemasolevad submukoossed müomatoossed sõlmed ja endomeetriumi polüübid, samuti määrata sünhehiate (adhesioonide), emakasisese vaheseina ja munajuhade avatust (teostatakse tsükli 2. faasis) ;
• võimaldab silmaga näha emakaõõnde, emakasisese anomaalia olemust ja vajadusel sünkhiat lahata, eemaldada submukoosne sõlm või endomeetriumi polüübid;
• Emaka ultraheliuuring võimaldab esimeses faasis diagnoosida submukoosseid fibroidid ja emakasisest sünheiat ning teises faasis avastatakse vaheseina emakas ja kahesarviline emakas;
• mõnes keerulises olukorras kasutatakse vaagnaelundite magnetresonantstomograafiat, mis võimaldab tuvastada kõrvalekaldeid emaka arengus koos samaaegse vaagnaelundite ebatüüpilise lokaliseerimisega (eriti algelise emakasarve olemasolul).

Ravi

Emaka anatoomilisest patoloogiast põhjustatud korduva raseduse katkemise ravi seisneb emaka vaheseina, emakasisese sünheia ja submukoossete müomatoossete sõlmede kirurgilises ekstsisioonis (eelistatavalt hüsteroskoopia käigus). Seda tüüpi raseduse katkemise kirurgilise ravi efektiivsus ulatub 70–80%. Kuid naistel, kellel on varem olnud normaalne rasedus ja sünnitus ning seejärel korduvad raseduse katkemised ja emaka väärarengud, ei anna kirurgiline ravi mõju, mis võib olla tingitud muudest raseduse katkemise põhjustest.

Pärast kirurgilist ravi on emaka limaskesta kasvu parandamiseks soovitatav kasutada kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid 3 kuu jooksul. Soovitatav on ka füsioteraapia (,).

Raseduse juhtimine

Rasedus kahesarvikulise emaka taustal või selle kahekordistumine toimub raseduse katkemise ohuga erinevad terminid ja koos arenguga platsenta puudulikkus ja loote arengu hilinemine. Seega juba alates varajased kuupäevad verejooksu korral soovitatakse voodirežiimi, hemostaatilisi aineid (dicinoon, traneksaam), spasmolüütikume (magne-B6) ja rahusteid (emarohi, palderjan). Samuti on soovitatav võtta gestageenid (Utrozhestan, Duphaston) kuni 16 nädalat.

Isthmic-emakakaela puudulikkus

ICI on üks levinumaid hilise raseduse katkemise tegureid, peamiselt 2. trimestril. Istmilis-emakakaela puudulikkust käsitletakse kui emakakaela puudulikkust, kui see ei saa olla suletud asendis ning edenedes see lüheneb ja avaneb ning emakakaela kanal laieneb, mis toob kaasa membraanide prolapsi, selle avanemise ja vee väljutamise ning lõpeb hilise raseduse katkemise või enneaegse sünnitusega . On funktsionaalset (hormonaalne tasakaalustamatus) ja orgaanilist (posttraumaatiline) ICN-d. See korduva raseduse katkemise põhjus esineb 13–20% juhtudest.

Diagnostika

Funktsionaalse ICI tekke riski enne rasedust on võimatu hinnata. Kuid traumajärgse ICI juuresolekul on metrosalpingograafia näidustatud tsükli 2. faasi lõpus. Kui diagnoositakse sisemise ossi laienemine üle 6–8 mm, loetakse märk ebasoodsaks ja gruppi arvatakse ka raseda naine. kõrge riskiga raseduse katkemise eest.

Raseduse ajal on soovitatav iganädalaselt (alates 12. nädalast) hinnata emakakaela seisundit (kontroll peeglites, emakakaela ultraheliuuring ja selle pikkuse määramine, aga ka sisemise luu seisundi määramine transvaginaalse ultraheli abil).

Ravi

Raseduseeelse raseduse katkemise ravi seisneb emakakaela kirurgilises sekkumises (traumaatilise puudulikkuse korral), mis koosneb emakakaela plastilisest kirurgiast.

Raseduse ilmnemisel tehakse emakakaela kirurgiline korrigeerimine (õmblemine) ajavahemikus 13–27 nädalat. Kirurgilise ravi näidustused on kaela pehmendamine ja lühenemine, välise neelu laiendamine ja sisemise neelu avamine. Operatsioonijärgsel perioodil jälgitakse tupe määrdeid ja vajadusel korrigeeritakse tupe mikrofloorat. Suurenenud emaka toonuse korral on ette nähtud tokolüütikumid (ginipral, partusisten). Järgnev raseduse juhtimine hõlmab emakakaela õmbluste kontrolli iga 2 nädala järel. Õmblused eemaldatakse 37. nädalal või millal hädaolukord(vee lekkimine või ülevool, verevoolu ilmnemine emakast, õmbluste lõikamine ja regulaarsete kontraktsioonide ilmnemine, sõltumata gestatsiooni vanusest).

Endokriinsed raseduse katkemise põhjused

Hormonaalsetel põhjustel raseduse katkemist esineb 8–20%. Esiplaanil on sellised patoloogiad nagu luteaalfaasi puudulikkus, hüperandrogenism, hüperprolaktineemia, kilpnäärme talitlushäired ja suhkurtõbi. Endokriinse päritoluga harjumuspärastest raseduse katkemistest esineb luteaalfaasi puudulikkust 20–60% ja seda põhjustavad mitmed tegurid:

• FSH ja LH sünteesi ebaõnnestumine tsükli 1. faasis;
• varajane või hiline LH tõus;
• hüpoöstrogenism, mis peegeldab folliikulite puudulikku küpsemist, mis on põhjustatud hüperprolaktineemiast, liigsetest androgeenidest jne.

Diagnostika

Anamneesi uurimisel pööratakse tähelepanu menstruaalfunktsiooni hilisele arengule ja tsükli ebaregulaarsusele, kehakaalu järsule tõusule, olemasolevale viljatusele või harjumuspärastele spontaansetele abortidele varases staadiumis. Läbivaatuse käigus hinnatakse galaktorröa välistamiseks/kinnitamiseks füüsist, pikkust ja kaalu, hirsutismi, sekundaarsete seksuaaltunnuste raskusastet, “venitusarmide” olemasolu nahal ja piimanäärmeid. Hinnatakse ka basaaltemperatuuri graafikut 3 tsükli jooksul.

Täiendavad uurimismeetodid

• Hormoonide taseme määramine

1. faasis uuritakse FSH ja LH, kilpnääret stimuleeriva hormooni ja testosterooni ning 17-OP ja DHES sisaldust. 2. faasis määratakse progesterooni tase.

Ultraheli jälgimine viiakse läbi. 1. faasis diagnoositakse endomeetriumi patoloogia ja polütsüstiliste munasarjade olemasolu/puudumine ning 2. faasis mõõdetakse endomeetriumi paksust (tavaliselt 10-11 mm, mis langeb kokku progesterooni tasemega).

• Endomeetriumi biopsia

Luteaalfaasi puudulikkuse kinnitamiseks viiakse endomeetriumi aspiratsioon läbi menstruatsiooni eelõhtul.

Ravi

Kui luteaalfaasi puudulikkus leiab kinnitust, tuleb selle põhjus välja selgitada ja kõrvaldada. NLF-i korral hüperprolaktineemia taustal on näidustatud aju MRI või kolju radiograafia (hinnake sella turcicat - välistage hüpofüüsi adenoom, mis nõuab kirurgilist sekkumist). Kui hüpofüüsi patoloogiat ei tuvastata, tehakse funktsionaalse hüperprolaktineemia diagnoos ja määratakse bromokriptiinravi. Pärast raseduse tekkimist ravimi kasutamine lõpetatakse.

Hüpotüreoidismi diagnoosimisel määratakse ravi naatriumlevotüroksiiniga, mida jätkatakse pärast rasedust.

NLF-i otsene ravi viiakse läbi ühel järgmistest viisidest:

• ovulatsiooni stimuleerimine klomifeeniga tsükli 5. kuni 9. päeval (mitte rohkem kui 3 tsüklit järjest);
• asendusravi progesterooni ravimitega (Utrozhestan, Duphaston), mis toetab endomeetriumi täielikku sekretoorset transformatsiooni jätkuva ovulatsiooni korral (pärast rasedust jätkatakse ravi progesterooni ravimitega).

Pärast mis tahes NLF-i ravimeetodi kasutamist ja rasedust jätkatakse ravi progesterooni ravimitega kuni 16 nädalat.

Neerupealiste hüperandrogenism või adrenogenitaalne sündroom

See haigus on pärilik ja selle põhjuseks on neerupealiste koore hormoonide tootmise rikkumine.

Diagnostika

Anamneesis on viiteid hilise menarhe ja pikenenud tsükli kohta kuni oligomenorröani, spontaanseid aborte varases staadiumis ja võimalikku viljatust. Uurimisel avastatakse akne, hirsutism, mehe kehatüüp ja suurenenud kliitor. Baastemperatuuri diagrammide põhjal määratakse NLF taustal anovulatoorsed tsüklid, mis vahelduvad ovulatoorsetega. Hormonaalne seisund: kõrge sisaldus 17-OP ja DGES. Ultraheli andmed: munasarju ei muudeta.

Ravi

Ravi seisneb glükokortikoidide (deksametasooni) määramises, mis pärsivad androgeenide liigset tootmist.

Raseduse juhtimine

Ravi deksametasooniga jätkub pärast rasedust kuni sünnituseni.

Munasarjade hüperandrogenism

Teine haiguse nimi on polütsüstiliste munasarjade sündroom. Anamneesis on viiteid hilise menarhe ja tsüklihäirete kohta, nagu oligomenorröa, haruldased rasedused, mis lõppevad varajase raseduse katkemisega, ja pikaajaline viljatus. Uurimisel täheldatakse suurenenud karvakasvu, aknet ja venitusarme, ülekaaluline. Baastemperatuuri diagrammide järgi vahelduvad anovulatsiooni perioodid ovulatsioonitsüklitega NLF taustal. Hormonaalne tase: kõrge testosterooni tase, FSH ja LH võimalik tõus ja ultraheliuuringud paljastab polütsüstiliste munasarjade sündroom.

Ravi

Munasarjade hüperandrogenismi ravi seisneb kehakaalu normaliseerimises (toitumine, füüsiline aktiivsus), ovulatsiooni stimuleerimises klomifeeniga ja tsükli 2. faasi toetamises progestiiniravimitega. Vastavalt näidustustele tehakse kirurgilist sekkumist (munasarjade kiiluekstsisioon või laserravi).

Raseduse juhtimine

Raseduse korral määratakse progesterooniravimid kuni 16 nädalaks ja deksametasoon kuni 12–14 nädalaks. Kontrollitakse emakakaela seisundit ja ICI tekkimisel õmmeldakse.

Raseduse katkemise nakkuslikud põhjused

Endiselt jääb lahtiseks küsimus nakkusfaktori olulisusest korduva raseduse katkemise põhjusena. Esmase infektsiooni korral lõpeb rasedus varases staadiumis, mis on tingitud embrüo kahjustusest, mis ei sobi kokku eluga. Kuid enamikul korduva raseduse katkemise ja olemasoleva kroonilise endometriidiga patsientidest domineerivad endomeetriumis mitut tüüpi patogeensed mikroobid ja viirused. Endomeetriumi histoloogiline pilt naistel, kellel on korduv raseduse katkemine, näitab 45–70% juhtudest kroonilise endometriidi esinemist ja 60–87% juhtudest on oportunistliku taimestiku aktiveerimine, mis kutsub esile immunopatoloogiliste protsesside aktiivsuse.

Diagnostika

Nakkusliku päritoluga raseduse katkemise korral on anamneesis hiliseid raseduse katkemisi ja enneaegseid sünnitusi (seega kuni 80% juhtudest enneaegne eraldamine veed on membraanide põletiku tagajärg). Täiendav uuring (raseduse planeerimise etapis) hõlmab:

• määrdumine tupest ja emakakaela kanalist;
• tank. emakakaela kanali sisu inokuleerimine ja patogeensete ja oportunistlike bakteritega saastumise astme kvantitatiivne määramine;
• sugulisel teel levivate infektsioonide tuvastamine PCR abil (gonorröa, klamüüdia, trihhomonoos, herpesviirus ja tsütomegaloviirus);
• immuunseisundi määramine;
• tsütomegaloviiruse ja herpes simplex viiruse immunoglobuliinide määramine veres;
• interferooni seisundi uurimine;
• põletikuvastaste tsütokiinide taseme määramine veres;
• endomeetriumi biopsia (emakaõõne kuretaaž) tsükli 1. faasis, millele järgneb histoloogiline uuring.

Ravi

Nakkusliku raseduse katkemise ravi seisneb aktiivse immunoteraapia (plasmaferees ja gonovatsiin), provokatsioonijärgsete antibiootikumide ning seene- ja viirusevastaste ravimite määramises. Ravi valitakse individuaalselt.

Raseduse juhtimine

Raseduse ilmnemisel jälgitakse tupe mikrofloora seisundit, samuti tehakse uuringuid patogeensete bakterite ja viiruste esinemise kohta. Esimesel trimestril on soovitatav immunoglobuliiniravi (inimese immunoglobuliini manustamine kolm korda ülepäeviti) ja looteplatsenta puudulikkuse ennetamine. 2. ja 3. trimestril korratakse immunoglobuliinravi kuure, millele lisandub interferooni manustamine. Kui tuvastatakse patogeenne floora, määratakse antibiootikumid ja samaaegne platsentapuudulikkuse ravi. Kui tekib raseduse katkemise oht, paigutatakse naine haiglasse.

Raseduse katkemise immunoloogilised põhjused

Tänapäeval on teada, et ligikaudu 80% kõigist "seletamatutest" korduvatest raseduse katkemistest, kui geneetilised, endokriinsed ja anatoomilised põhjused on välistatud, on tingitud immunoloogilistest häiretest. Kõik immunoloogilised häired jagunevad autoimmuunseteks ja alloimmuunseteks, mis põhjustavad korduvat raseduse katkemist. Autoimmuunprotsessi korral tekib immuunsuse “vaenulikkus” naise enda kudede suhtes, st tekivad antikehad enda antigeenide (antifosfolipiidid, antitüreoidsed, antinukleaarsed autoantikehad) vastu. Kui naise keha antikehade tootmine on suunatud isalt saadud embrüo/loote antigeenide vastu, räägitakse alloimmuunhäiretest.

Antifosfolipiidide sündroom

APS-i esinemissagedus naiste seas ulatub 5%-ni ja korduva raseduse katkemise põhjuseks on APS 27–42%-l. Selle sündroomi peamine tüsistus on tromboos, mis suureneb raseduse edenedes ja pärast sünnitust.

APS-iga naiste uurimine ja meditsiiniline korrigeerimine peaks algama raseduse planeerimise etapis. Testitakse luupuse antikoagulandi ja antifosfolipiidsete antikehade olemasolu suhtes, kui see on positiivne, korratakse testi 6–8 nädala pärast. Kui positiivne tulemus saadakse uuesti, tuleb ravi alustada enne rasedust.

Ravi

APS-ravi määratakse individuaalselt (hinnatakse autoimmuunprotsessi aktiivsuse raskust). Trombotsüütidevastased ained (atsetüülsalitsüülhape) määratakse koos D-vitamiini ja kaltsiumi preparaatidega, antikoagulantidega (enoksapariin, daltepariinnaatrium), väikestes annustes glükokortikoidhormoonidega (deksametasoon) ja vajadusel plasmafereesiga.

Raseduse juhtimine

Alates esimestest rasedusnädalatest jälgitakse autoimmuunprotsessi aktiivsust (määratakse luupuse antikoagulant, antifosfolipiidsete antikehade tiiter, hinnatakse hemostasiogramme) ja valitakse individuaalne raviskeem. Antikoagulantravi ajal määratakse esimese 3 nädala jooksul OAC ja trombotsüütide arvu määramine ning seejärel jälgitakse trombotsüütide taset kaks korda kuus.

Loote ultraheli tehakse alates 16. nädalast ja iga 3-4 nädala järel (fetomeetriliste näitajate hindamine - loote kasv ja areng ning lootevee hulk). 2. – 3. trimestril neerude ja maksa talitluse uuring (proteinuuria olemasolu/puudumine, kreatiniini, uurea ja maksaensüümide tase).

Dopplerograafia platsenta puudulikkuse välistamiseks/kinnitamiseks ja alates 33. nädalast CTG läbiviimine hinnata loote seisundit ning otsustada sünnituse aja ja viisi üle. Sünnituse ajal ja päev enne jälgitakse hemostasiogrammi, sünnitusjärgsel perioodil jätkatakse glükokortikoidide kuuri 2 nädala jooksul.

Raseduse katkemise ennetamine

Mittespetsiifiline ennetavad tegevused raseduse katkemise puhul seisnevad keeldumises halvad harjumused ja abordid õnnestunud tervislik pilt elu ja abielupaari põhjalik uurimine ning tuvastatud krooniliste haiguste korrigeerimine raseduse planeerimisel.

Kui anamneesis on esinenud spontaanset aborti ja enneaegset sünnitust, arvatakse naine korduva raseduse katkemise kõrge riskirühma ning abikaasadel on soovitatav läbida järgmine uuring:

• mõlema abikaasa veregrupp ja Rh-faktor;
• konsulteerimine geneetikuga ja abikaasade karüotüübi määramine, kui anamneesis on varajased raseduse katkemised, sünnieelne loote surm, emakasisese arenguanomaaliaga lapse sünd ja olemasolevad pärilikud haigused;
• sugulisel teel levivate infektsioonide sõeluuring mõlemal abikaasal ja naisel TORCH-nakkuste suhtes;
• naise hormonaalse seisundi määramine (FSH, LH, androgeenid, prolaktiin, kilpnääret stimuleerivad hormoonid);
• välistada suhkurtõbi naistel;
• raseduse katkemise anatoomiliste põhjuste tuvastamisel teostada kirurgilist korrektsiooni (müomatoossete sõlmede eemaldamine, emakasisene sünheia, emakakaela plastiline kirurgia jne);
• tuvastatud nakkushaiguste eelravi ja endokriinsete häirete hormonaalne korrigeerimine.

Raseduse katkemine pole naise jaoks ainult füüsiline trauma, vaid ka moraalne. Just sel põhjusel on alljärgnev artikkel kogunud võimalikult palju teavet spontaanse raseduse katkemise diagnoosimise, põhjuste, sümptomite, ravi ja ennetamise kohta.

Varajane raseduse katkemine on väga kurb ja kahjuks üsna tavaline nähtus. Statistika järgi katkeb iga kaheksanda naise rasedus esimese kaheteistkümne nädala jooksul. Enamik neist kogeb raseduse katkemist, teadmata, et nad on rase. Ja mõnele räägitakse loote kadumise võimalusest juba esimestel konsultatsioonidel ja soovitatakse neid säilitada.

Seda peetakse kõige vähem mõjutavaks naise reproduktiivfunktsioonile ja tervisele. Väga oluline on tähtaega mitte mööda lasta.

Raseduse katkemist ei pruugi naine varajases staadiumis märgata. Menstruatsiooni hilinemine kantakse lihtsalt hilinemisena maha ja siis algab tugev verejooks, millega kaasneb valutunne. Kui embrüo väljub täielikult, verejooks ja valu lakkavad, kuid naine ei pruugi kunagi teada saada, et on rase.

Kui loode ei tule täielikult välja, mis on pikaajalise verejooksu põhjuseks, pöörduvad naised reeglina spetsialisti poole, kes määrab raseduse katkemise. Enamik arste taastada naise keha, pärast sellist juhtumit on ette nähtud meditsiinilise ravi kuur.

Põhjused

Raseduse katkemise põhjused võivad olla järgmised:

• Hormonaalne tasakaalutus.
• Geneetilised kõrvalekalded.
• Nakkushaigused.
• Rh tegur.
• Ravimid.
• Vigastused.
• Abort on minevik.

Raseduse katkemise oht teisel trimestril on märgatavalt vähenenud. Statistika kohaselt kogeb raseduse katkemist teisel trimestril ainult iga viiekümnendal naisel.

Niisiis, vaatame üksikasjalikumalt ülaltoodud raseduse katkemise põhjuseid.

Hormonaalne tasakaalutus

Naise kehas on hormoonid ja nende õige tasakaal rasedusprotsessi normaalse kulgemise vajalik tingimus. Mõnel juhul on rike hormonaalne taust võib lõppeda ebaõnnestumisega. Eksperdid rõhutavad progesterooni kui väga olulist hormooni, mis on vajalik raseduse säilitamiseks. Kui selle puudus avastatakse õigeaegselt, määratakse naisele see hormoon ravimitena, mille tulemusena saab loodet päästa.

Lisaks mõjutab androgeenide tasakaal loote ohutust. Kui neid on raseda naise kehas ülemäära, on östrogeeni ja progesterooni tootmine pärsitud ning see ähvardab ka raseduse katkemist.

Nakkushaigused

Raseduse ettevalmistamisel peaks naine ravima kõiki olemasolevaid kroonilisi haigusi. Lisaks on soovitatav vältida nakkushaigusi. Lõppude lõpuks, kui patogeen satub naise kehasse, võib temperatuur järsult tõusta, mis võib põhjustada ka raseduse katkemist.

Eraldi ohuks lootele on sugulisel teel levivad haigused. Seetõttu tuleks raseduse ettevalmistamisel tulevasi vanemaid uurida ja nende haiguste suhtes testida. Kuna seda tüüpi infektsioon jõuab looteni vere kaudu, diagnoositakse enamikul juhtudel patoloogia olemasolul raseduse katkemine.

Geneetilised kõrvalekalded

Lõviosa kõigist nurisünnitustest toimub just sel põhjusel. Arstide hinnangul moodustab see arv 73% nende koguarvust. IN kaasaegne maailm see tegur mängib tohutut rolli. Ebakvaliteetsed tooted, kiirgussaaste, saastunud keskkond – kõik see mõjutab igapäevaselt naise keha.

Tänapäeval proovivad paljud naised raseduseks valmistudes saastunud, lärmakast linnast lahkuda ja veeta selle aja kõige sobivamas keskkonnas. Kuigi neid tegureid ei ole lihtne kõrvaldada, ei peeta nendega seotud mutatsioone pärilikuks ja järgmine rasedus võib olla edukas.

Rh tegur

See tegur kutsub peaaegu alati esile raseduse katkemise varases staadiumis. Sel põhjusel, kui naine ja mees on positiivsed, võib selline olukord esile kutsuda Rh-konflikti ja selle tulemusena raseduse katkemise.

Tänapäeval on meditsiin õppinud selle probleemiga toime tulema, sisestades naisorganismi progesterooni. Nii on loodet kaitstud agressiivse naise immuunsüsteemi eest. Kuid isegi sel juhul võib tekkida raseduse katkemise probleem.

Ravimid

Eksperdid soovitavad sel perioodil kasutamist vältida. meditsiinitarbed, eriti algstaadiumis. Väga oluline on välistada kõik valuvaigistid ja hormonaalsed ravimid. Samuti on ebasoovitav kasutada rahvapäraseid retsepte, mis sisaldavad naistepuna, nõgese, rukkilille ja peterselli koostisainetena.

Stressitegurid

Äkiline lein, peretülid või tööstress on kõik raseduse varajase kaotuse põhjused. Neid tegureid tuleks minimeerida või võimalusel vältida. Oluline roll naisele rahuliku keskkonna loomisel on mehel. Kui stressitegurite mõju ei ole võimalik vältida, määravad arstid välja kerged rahustid.

Halvad harjumused

Juba enne rasestumist peate lõpetama alkoholi joomise ja suitsetamise. Suitsetamine võib negatiivselt mõjutada loote kardiovaskulaarsüsteemi. Soovitatav on luua ühtne süsteem tervisliku toitumise, koos oluliste mineraalide ja vitamiinide komplektiga. Samuti on vaja kohandada oma igapäevast rutiini.

Vigastused

Lisaks ülaltoodud teguritele võib raseduse katkemise varases staadiumis esile kutsuda tugev löök, kukkumine või raskete esemete tõstmine. Seetõttu peaksite käituma nii ettevaatlikult kui võimalik.

Abordid minevikus

See ei ole mitte ainult argument, mida kasutatakse noorte naiste hirmutamiseks, vaid ka tegelik tegur, mis põhjustab probleeme tulevikus. Mõnel juhul võib abort põhjustada viljatust ja põhjustada kroonilist raseduse katkemist.

Diagnoos

Raseduse katkemine on multifaktoriaalne haigus, mille puhul paljudel patsientidel on see samaaegselt kombineeritud mitme patogeeniga. Sel põhjusel tuleks patsientide uurimine läbi viia igakülgselt ja hõlmata kõiki kaasaegseid laboratoorseid, instrumentaalseid ja kliinilisi meetodeid.

Läbivaatuse käigus mitte ainult ei selgitata välja spontaanse raseduse katkemise põhjuseid, vaid hinnatakse ka seisundit, et hiljem sellise seisundi tekkimist ära hoida.

Raseduseelne uuring

Anamnees sisaldab somaatiliste, onkoloogiliste, pärilikud haigused ja neuroendokriinne patoloogia. Günekoloogiline ajalugu võimaldab meil kindlaks teha olemasolu viirusnakkus, põletikulised haigused suguelundid, reproduktiiv- ja menstruaalfunktsiooni tunnused (spontaansed raseduse katkemised, sünnitus, abort), ravimeetodid ja muud kirurgilised sekkumised, günekoloogilised haigused.

Kliinilise läbivaatuse käigus tehakse uuring, mille käigus hinnatakse naha seisundit, kilpnääret ja rasvumise astet vastavalt kehamassiindeksile. Hirsuti numbri järgi määratakse hirsutismi aste, hinnatakse siseorganite seisundit, samuti günekoloogilist seisundit. Ovulatsiooni ja munasarjade puudumist või puudumist analüüsitakse menstruaalkalendri ja rektaalse temperatuuri järgi.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid

Raseduse katkemise diagnoos koosneb järgmistest uuringutest:

• Hüsterosalpinograafia - viiakse läbi pärast menstruaaltsüklit päevadel 17-13, võimaldab välistada emakasisese sünheia, emaka väärarengud, ICN.
• Ultraheli - määrab adenomüoosi, tsüstide, emaka fibroidide olemasolu, hindab munasarjade seisundit. Selgitab endomeetriumi seisundit: endomeetriumi hüperplaasia, polüübid, krooniline endometriit.
• Nakkuslik sõeluuring – sisaldab tupe, ureetra, emakakaela kanali määrdumise mikroskoopilist uurimist ja emakakaela kanali sisu bakterioloogilist uurimist, PCR diagnostikat ja viiruse kandumise testimist.
• Hormonaalne uuring. See viiakse läbi tsükli 5. või 7. päeval regulaarse menstruatsiooni korral oligo- ja amenorröaga patsientidel - igal päeval. Määratakse 17-hüdroksüprogesterooni, DHEA sulfaadi, kortisooli, testosterooni, FGS, LH, prolaktiini sisaldus. Progesterooni saab määrata ainult regulaarse tsükliga patsientidel: tsükli esimeses faasis 5.-7. päeval, tsükli teises faasis - 6.-7. päeval, kui rektaalne temperatuur tõuseb. Neerupealiste hüperandrogenismiga naistel tehakse optimaalse terapeutilise annuse määramiseks väike test deksametasooniga.
• Raseduse katkemise ohu kindlakstegemiseks on vaja määrata kardiolipiinivastaste antikehade, anti-CG olemasolu ja analüüsida hemostaatilise süsteemi omadusi.
• Emakasisese patoloogia esinemise ja/või emakasisese patoloogia kahtluse korral tehakse hüsteroskoopia
• Kui kahtlustatakse adhesiivset stressi vaagnas, munajuhade patoloogiat, genitaalide endometrioosi, skleropolütsüstiliste munasarjade ja emaka fibroidid, on näidustatud kirurgiline laparoskoopia.
• Mehe läbivaatus hõlmab päriliku anamneesi määramist, üksikasjaliku spermogrammi analüüsi, neuroendokriinsete ja somaatiliste haiguste esinemist, samuti põletikuliste ja immuunfaktorite selgitamist.

Kui korduva raseduse katkemise põhjused on kindlaks tehtud, määratakse terapeutiliste meetmete kompleks.

Raseduse läbivaatus

Vaatlus raseduse ajal peaks algama kohe pärast selle algust ja see koosneb järgmisi meetodeid uuring:

Ärahoidmine

Statistika kohaselt on spontaanse raseduse katkemise sagedus 1 juhtu 300 raseduse kohta. Hoolimata asjaolust, et raseduse katkemise tõenäosus väheneb tähtaja suurenemisega, viimane trimester see näitaja on umbes 30%. Tihti juhtub ka seda, et naisel esineb korduvalt enneaegset sünnitust ja raseduse katkemist. Selle tulemusena määratakse diagnoos - korduv raseduse katkemine (ravi käsitletakse allpool).

Selle haiguse põhjused on enamikul juhtudel mitmekesised, terve nende kompleks viib enneaegse sünnituseni või raseduse katkemiseni. Lisaks võib nende tegevus olla kas järjestikune või samaaegne. Naine, kellel on väsitav töö koos närvilise ja füüsilise stressiga või madal sotsiaalmajanduslik seisund, langeb automaatselt riskirühma.

Lisaks on patoloogia tõenäosust suurendavateks teguriteks suhkurtõbi, neeruhaigus, bronhiaalastma, veresoonte ja südamehaigused, regulaarne joove narkootiliste ainetega, alkohol, tubakasuits. Kui naisel on raseduse tüsistused või keeruline sünnituslugu, kehtib see ka spontaanse raseduse katkemise või raseduse katkemise riskitegurite kohta. Oluline on seda lühiajaliselt meeles pidada spontaanne katkestus võib olla loodusliku valiku bioloogiline mehhanism, seetõttu ei ole raseduse katkemine järgneva ebaõnnestunud raseduse eelkuulutaja.

Sisuliselt taandub raseduse katkemise vältimine kahele põhipunktile:

1. Naiste ja meeste keha õigeaegne uurimine.
2. Tervislik eluviis.

Väga oluline on kindlaks teha, kas mehel on pärilikud haigused või infektsioonid, teha sperma analüüs ja lõpetada kõigi olemasolevate probleemide ravi.

Naise ees seisab raskem ülesanne. Tuleks selgitada, kas oli somaatilisi, neuroendokriinseid või onkoloogilisi haigusi ning kuidas on lood pärilike patoloogiatega.

Samuti uuritakse profülaktika raames reproduktiiv- ja menstruaalfunktsiooni tunnuseid, tehakse kindlaks rasvumise olemasolu ja selle aste ning hinnatakse naha seisundit.

Soovitav on taotleda hüsterosalpingograafiat, mis viiakse läbi menstruaaltsükli teisel poolel ja on üsna informatiivne. Selle tulemusena on võimalik välja selgitada, kas patsiendil on emakasiseseid patoloogiaid. Vaagnaelundite ultraheliuuringu tulemused võimaldavad diagnoosida endometrioosi, fibroidide, tsüstide esinemist ning hinnata ka munasarjade seisundit.

Oluline on uurida ureetra, emakakaela ja tupe määrdeid. Menstruaaltsükli esimesel poolel on soovitav läbi viia hormonaalne uuring. Lisaks peaksite kaaluma vereanalüüsi tegemist, mis sisaldab hüübimisnäitajaid. See määrab selliste antikehade olemasolu nagu anti-CG, antikardiolipiin ja luupus.

Ravi

Raseduse katkemise ravi toimub järgmises järjestuses: põhjuse tuvastamine ja sellele järgnev kõrvaldamine.

Üheks põhjuseks on loote nakatumine, mis tekib lootevee saastumise või patogeenide tungimise tagajärjel läbi platsenta. Sel juhul toimub spontaanne abort emaka kokkutõmbumisaktiivsuse tagajärjel, mis vallandub selle tulemusena. äge mürgistus või lootevee enneaegne rebend, mis on põhjustatud membraanide struktuuri muutumisest nakkusetekitajate mõjul. Sellises olukorras võib ravi olla edukas, kuna lapse võime taluda negatiivseid tegureid suureneb koos raseduse suurenemisega.

Selle haiguse ennetamise meetmed peavad hõlmama endokrinoloogiga konsulteerimist, kuna hormonaalne puudulikkus võib põhjustada endomeetriumi patoloogilisi muutusi ja selle ammendumist, mida peetakse ka raseduse katkemise eeltingimuseks. Hüperandrogenism ( patoloogiline seisund) iseloomustab ka hormonaalne olemus ja see võib põhjustada spontaanset katkestust.

Samuti on raseduse katkemise põhjuseks reproduktiivsüsteemi organite omandatud või kaasasündinud orgaaniline patoloogia. Lisaks on selle haiguse põhjusteks psühholoogiline ülekoormus, stress, teatud ravimite mõju, haigused erineva iseloomuga, intiimelu raseduse ajal.

Isegi kui diagnoositakse korduv raseduse katkemine, saab spontaanse abordi võimalust spetsialistide pideva jälgimise ja igakülgse ennetamise korral oluliselt vähendada.

Raseduse katkemine, olenemata lapse kaotuse põhjusest, on lapseootel ema jaoks tragöödia. Paljunemisprotsessi spontaanse katkemise põhjuseid on palju. Ja neid pole aastatega vähemaks jäänud: nii kehva ökoloogia kui ka omase tõttu kaasaegne elu stressid, milleks lapseootel emad sageli valmis ei ole.

Olulist rolli võib mängida ka naise tuju karjääri teha, jättes vahele suurima viljakuse aja ning kui ta “iseennast teeb”, saavutades elus mõne planeeritud tipu, kogunevad haigused, mis muudavad raseduse normaalse kulgemise. problemaatiline. Ja sellises olukorras, paraku " tugevad naised«Nad keelduvad sageli isegi võimalusest saada last.

Günekoloogias loetakse raseduse katkemist ootamatuks raseduse katkemiseks enne 259 päeva ehk 37 nädalat. Oluliseks erinevuseks on ajavahemik kuni 22-nädalase lapse raseduse katkemise ja kuni 28-37 nädala vahel. Esimene termin on raseduse katkemine, teine ​​on enneaegne sünnitus.

Vaheperioodi 22–28 nädalat Venemaal ja välismaiste arstide seas käsitletakse erinevalt: meie riigis liigitatakse raseduse katkemine sellisel ajal hiliseks abordiks, kui tagajärjeks on surnud loote, ning kui loode sünnib ja elab 7 päevadel, on see juba liigitatud elusalt sündinud lasteks. Välismaises meditsiinis on raseduse katkemine 22-28 nädala jooksul juriidiliselt samaväärne ilma reservatsioonita sünnitusega.

Kui võtta arvesse elusituatsioonid või meditsiiniliste ja bioloogiliste näidustuste korral on võimalik raseduse sunniviisiline katkestamine. Kui seda tehakse enne 28. nädalat, vormistatakse see indutseeritud abordina, kuid pärast 28. nädalat - enneaegne indutseeritud sünnitus.

Kuid siin sõltub kõik rasedusprotsessi ajast. On varaseid aborte, mis tehakse enne 12. nädalat, ja hiliseid aborte, mis tehakse 13. ja 27. nädala vahel. Eraldi kirje on "tavaline raseduse katkemine", kui haiguslugu sisaldab rohkem kui kahte nurisünnitust või rohkem kui kahte järjestikust enneaegset sünnitust.

Raseduse katkemise põhjused

Kaotamise põhjuste loendis isegi soovitud lapse kandmisel on peamine põhjus geneetiline. Ja see võtab arvesse asjaolu, et see juhtub 3–6% juhtudest ja umbes pooled neist langevad esimesel trimestril ning see näitab naise keha programmeeritud "vastumeelsust" loodusliku valiku tõttu sellist loodet kandma. .

Halastamatu meditsiinistatistika näitab, et uurides umbes 7% paaridest, kes soovisid saada lapsevanemaks, kuid ebaõnnestusid, avastati ebanormaalse iseloomuga kromosoomide ümberkorraldusi. Need ei mõjutanud mingil moel paari mõlema vanema tervist, kuid pärast naise munaraku viljastamist läksid kromosoomide sidumise protsessid ja seejärel nende eraldumine meioosi ajal vastupidiselt õigele loomulikule programmile. geneetiliselt tervetel paaridel. Selle tulemusena tekkisid tekkivas embrüos tasakaalustamata kromosoomide ümberkorraldused, mille tulemusena muutus see elujõuetuks ja ema organism lükkas selle tagasi, katkestades alanud raseduse või loote arenedes edasi, kuid kandes endas. erineval määral geneetilise anomaalia raskusaste.

Põhjus-tagajärg seoste keerukuse tõttu probleemse raseduse füsioloogilises mehhanismis, samuti klassifitseerimise mugavuse huvides, näidates põhjused, on parem koostada nendest järgmine loend:

1. spontaanne abort (või raseduse katkemine)
2. Mittearenev rasedus või "ebaõnnestunud raseduse katkemine"
3. Tavaline raseduse katkemine
4. Enneaegne sünnitus

Selles materjalis ei käsitleta kriminaalseid ja septilisi aborte eraldi punktidena, kuna need ei ole teemaga seotud.

Spontaanne abort

Kogutud faktimaterjal võimaldab pidada loomuliku valiku ilminguks 15-20% kõigist soovitavatest rasedustest, eriti raseduse esimesel trimestril esinevaid nurisünnitusi. See tähendab, et see mehhanism on inimpopulatsiooni sisse ehitatud, et vältida kvalitatiivsete pöördumatute tagajärgede kuhjumist inimese genofondile. Selle olukorra ennetavad meetmed võivad hõlmata samaaegset geneetiliste defektide uurimist nii lapseootel isal kui ka lapseootel emal.

Kromosoomianomaaliatega loote areng ei mõjuta naise viljakust.

Spontaansete abortide segapõhjuste tõttu ei ole sageli võimalik peamist tuvastada. Lisaks geneetikale on sageli sama oluline roll sotsiaalsed põhjused, näiteks ebasoodne tööstuskeskkond, kus võib olla kõrge või madal temperatuur, vibratsioon, äärmuslik müralävi, kahjulikud keemilised ained. Siia alla kuuluvad ka naise ebastabiilne emotsionaalne seisund raseduse ajal, kui ta pole kindel lapse ihaldusväärsuses endale või abielu-/kooselupartnerile, kodune rahutus, ebakindlus rahalise stabiilsuse või selle täieliku puudumise suhtes ning eluasemeprobleemid. .

Teise, ligikaudu võrdse poole põhjustest moodustavad meditsiinilised ja bioloogilised aspektid, nagu loote patoloogia või emaka kaasasündinud väärarengud. See hõlmab ka varasemaid infektsioone, häireid endokriinsüsteem. Varasemaid indutseeritud aborte ja IVF-i kombineeritakse sageli organismile avalduvate hormonaalsete mõjude mustri sarnasuse tõttu.

Spontaanse abordi pildi algus näeb sageli välja kas emaka seinte spontaanse kokkutõmbumisena, millele järgneb munaraku eraldumine, või vastupidi, selle eraldumine eelneb emaka seinte ja lihaste aktiivsuse algusele. Kuigi juhtub, et need kaks nähtust esinevad samaaegselt. Sõltuvalt sellest, kuidas see avaldub, peetakse raseduse katkemist järgmiselt:

• ähvardas aborti,
• alustas aborti,
• abort on pooleli
• mittetäielik abort,
• ebaõnnestunud abort,
• nakatunud abort
• harjumuspärane abort.

Vaatame neid järjekorras.

Ähvardav

Märgitakse emaka lihaste kontraktiilset hüperaktiivsust; loote muna sobib tihedalt emaka seintega.

Sellise raseduse katkemise kliiniline pilt: välimus näriv valu alakõhus, selja ristluupiirkonnas. Tekib raskustunne. Vere määrimine puudub, tupe limaskestad on normaalsed, voolus puudub.

Vagiina uurimine näitab säilivust heas seisukorras sissepääs emakasse. Läbivaatuse käigus säilib emakakaela seisund, väline neelu ei avane rohkem kui 10 mm, siseneel suletakse, emaka üldine toonus tõuseb. Emaka mõõtmed vastavad günekoloogi määratud rasedusperioodile.

Alustatud

Seda näitab embrüo järkjärgulise emaka seinast eraldamise protsessi algus. Emaka kokkutõmmete taustal algavad valulikud kokkutõmbed, ilmnevad verised määrimised, valu iseloomustab lokaliseerimine alakõhus ja nimmepiirkonnas. Kuid läbivaatus günekoloogilises toolis annab muutumatu pildi: emakakaela os on suletud (võib siiski olla veidi avatud), emaka suurus vastab raseduse registreerimisel määratud tähtpäevale.

Test (b-XG) jääb alati positiivseks nii ähvardava kui ka spontaanse abordi korral. Mõlemat patogeenset protsessi saab suure täpsusega tuvastada ainult ultraheli abil, mis näitab viljastatud munaraku olemasolu emakas ja selle irdumise algust.

Selliste seisundite ravi, mis on kavandatud raseduse säilitamiseks, lepitakse kokku patsiendiga. Nad kasutavad tõestatud rahusteid, E-vitamiini, spasmolüütikume, kui on vaja voodirežiimi ja tugevad välised ärritajad on elust välja jäetud. Mõnikord võib selliste näidustuste korral kasutada õrnaid ravimeetodeid.

Kui plaanitakse ähvardavat raseduse katkemist ja rasedus on juba 20 nädala pärast, on näidustatud b-adrenomimeetikumid (beeta-agonistid), mis käivitavad dopamiini ja adrenaliini tootmise, mis viivad silelihased normaalsesse olekusse.

Kui toimub "algatatud" abort (raseduse katkemine), on selle ravi identne "ähvardusliku" abordiga (raseduse katkemine).

Kell hormonaalsed häired teha sama teraapiat. Kui testid näitavad hüperandrogeensust (Stein-Liventhali sündroomile iseloomulik meessuguhormoonide liig), võib kasutada kortikosteroide, jälgides DHA-de sisaldust veres ja 17-CS-i väärtust uriinis. Ja kui esimesel trimestril tuvastatakse kollakeha puudulikkus, määratakse gestageenid.

Mida teha lootevee lekke tuvastamisel? Sellise protsessi arenguga pole mõtet rasedust säilitada, veekaotust on võimatu peatada, see protsess on pöördumatu.

Abort on pooleli

Seda iseloomustab loote muna täielik eraldumine emaka seintest ja selle laskumine selle alumisse ossa, kui see jõuab emaka väljapääsu emakakaela kanalisse ja toetub selle vastu. Välised märgid- valulikud kokkutõmbed alakõhus, märgatav kerge verejooks. Viljastatud munarakk jõuab laienenud emakakaelakanalisse, sellest kanalist võib loote alumine poolus tuppe välja ulatuda.

Selliste abortide lõpetamine:

1. Mittetäielik
2. Täielik abort.

Esimest korda pärast viljastatud munaraku kaotamist leitakse emakast selle fragmente membraanide ja platsenta osade kujul. Seda saab tuvastada ainult ultraheli või otsese manuaalse uurimisega. Kui rasedustest tehakse sel ajal, on see positiivne platsenta kinnijäänud osade olemasolu tõttu, mis toodavad jätkuvalt inimese kooriongonadotropiini (HCG), spetsiifilist platsentahormooni, mida platsenta raseduse ajal toodab. (Just selle olemasolu võimaldab kahe ribaga testindikaatori abil määrata raseduse algust).

Selles etapis tehtud uurimine paljastab emakakaela kanali avanemise umbes 12 mm läbimõõduga. Kanali sees võivad olla viljastatud munaraku jäänused, mis on pehme substraadina palpeeritavad. Emaka mõõtmed on väiksemad võrreldes nendega, mis peaksid olema eelnevalt kindlaksmääratud raseduse staadiumis. Veri esineb erineva intensiivsusega määrimisena.

Ravi

Sunniviisiline abort, emaka limaskesta instrumentaalne kuretaaž ja viljastatud munaraku või selle jäänuste kohustuslik eemaldamine.

Madala intensiivsusega verejooksu korral on soovitatav kasutada vaakum-aspiratsiooni. Emaka kontraktsioonide stimuleerimiseks ja verejooksu peatamiseks manustatakse intravenoosselt 5–10 ühikut, samuti võetakse meetmeid verekaotuse kompenseerimiseks ja taastamiseks, kasutades intravenoosselt manustatud plasmat ja kristalloide. Pärast operatsiooni määratakse infektsiooni vältimiseks antibiootikumid. Kui patsiendil on Rh-negatiivne veri, tuleb manustada reesusvastast gammaglobuliini.

Täieliku abordi korral viiakse läbi viljastatud munaraku täielik sunniviisiline vabastamine emakast. See on võimalik ainult täielikult moodustunud platsenta korral 12-13 rasedusnädalal. Alles pärast seda perioodi saame rääkida emaka vabastamisest ebaõnnestunud raseduse jälgedest. Kuigi on vaja kontrollida selle elundi seinte seisukorda, mis pole veel taastunud katsest last välja kanda, väikese kureti abil! Pärast 14–15 rasedusnädalat, kui olete kindel platsenta terviklikkuses, ei pruugita emaka kuretaaži teha.

Ebaõnnestunud raseduse katkemine

Või rasedus, mille areng on peatunud. Seda peatunud faasi võrdsustatakse ebaõnnestunud abordiga, kui loode või embrüo suri ilma välise sekkumiseta.

Surnud olekus võib ta puhata emakas rohkem kui kuu aega, mumifitseerub ja ei põhjusta emaka kokkutõmbeid, nagu ka ei reageeri surnud loote võõrkehale.

Raseduse kahtlased kliinilised tunnused kaovad, kui menstruatsiooni hilinemise korral peaks see olema väiksem. Loote südamelööke ei tuvastata ultraheliga;

Kui munarakk viibib pikka aega emakas, määrake kiiresti veregrupp, alati koos Rh-faktoriga, ja võtke kasutusele meetmed täielik valmisolek suure verekaotuse võimaluse peatamine. Kui rasedus kestab veel kuni 14 nädalat, on puhastusprotsessi üldist traumaatilisust silmas pidades parem kasutada vaakum-aspiratsiooni kui kõige õrnemat meetodit. Hiljem, teisel trimestril, kasutatakse radikaalsemaid lõpetamismeetodeid: pruunvetika sisseviimine sünnikanalisse koos samaaegse veeni süstimisega või oksütotsiini ja dünaposti (prostaglandiin F2a) intraamniootiline manustamine. Samuti kasutatakse prostaglandiini geeli intravaginaalselt.

Raseduse katkemise ravi

Soovitatav on alustada ravi sügava diagnoosiga, mis hõlmab andmeid raseda ja tema partneri pereliikmete "sugupuust".

Raseduse katkemise riskid suurenevad selle nähtuse kordumisel: kui pärast esimest raseduse katkemist on teise raseduse katkemise oht umbes 12%, siis teise raseduse katkemise korral suureneb see 25-ni. Ja pärast teist, kui taastusravi meetmeid pole võetud, lapse kaotamise risk on 50 protsenti või rohkem.

Diagnostika

Ravi on võimatu ilma kvaliteetse diagnostikata ning mida täielikum see on, seda suurem on garantii õigele haigusloole ja ravis kasutatavate ravimite efektiivsusele.

Eksami etapid hõlmavad järgmist:

1. Üldine läbivaatus;
2. günekoloogiline läbivaatus;
3. spetsiaalsed diagnostikameetodid, mis omakorda hõlmavad:

• või hüsteroskoopia;
• Vajadusel laparoskoopiline diagnoos
• Magnetresonantstomograafia
• Basaaltemperatuuri muutuste kaardistamine
• Laboratoorsete diagnostiliste meetmete komplekt (mikrobioloogilised ja immunoloogilised uuringud); geneetilised uuringud.

Kui anamneesis on raseduse katkemist, määratakse mõlemale abikaasale geneetiline testimine. Seda tehakse ka surnult sündimise korral põhjustel, mida ei olnud võimalik kindlaks teha; või rakendatud alternatiivsed meetodid on näidanud oma ebaefektiivsust; kui üks abikaasadest (või mõlemad) on üle 35-aastane. Paari läbivaatus viiakse läbi meditsiinikeskuses kahes etapis.

1. Õnnetuste või raseduse katkemise mustrite, viljatuse, arenguhäirete tuvastamine vastavalt perekonna sugupuule.
2. Mõlema vanema rakkude täieliku kromosoomikomplekti määramine (karüotüübi määramine). Eesmärk on tuvastada inversioonid, trisoomia, mosaiikism ja muud kromosomaalsed inversioonid.

Geneetilise nõustamise teine ​​eesmärk on tuvastada võimalik geneetiline sobimatus, mille puhul hinnatakse leukotsüütide antigeene.

Seega sõltub ravi uuringu käigus tuvastatud raseduse katkemise põhjustest.

Narkootikumid

Ebapiisava luteaalfaasi tuvastamisel on võimalik soovitada kasutada spasmolüütikume ("Drotaverine", "No-Shpa" jms), rahustavaid taimseid ravimeid, palderjanijuure tinktuuri kujul; "Magne B-6"; hormonaalsed ravimid kujul inimese kooriongonadotropiin ja Duphaston.

Olukorras, kus tuvastatakse tugev reaktsioon progesteroonile, on näidustatud glükokortikoidid ja sama “”, immunoglobuliini süstimist ei saa vältida ning eriti kasulik on immunoteraapia koos lümfotsüütide viimisega abikaasa verest raseda verre.

Platsenta puudulikkuse ennetamine, samuti selle ravi toimub ravimite Piracetam, Actovegin, Infezol abil.

Lootevee rebend ja avastatud infektsioonid on antibiootikumide, seenevastaste ja tokolüütiliste ravimite kasutamise põhjuseks.

Kui esineb raseduse katkemise oht, on näidustatud stressi tekitavate tegurite väljajätmine elust, ravi magneesiumsulfaatide, terbutaliini, heksoprenaliini ja salbutamooliga. Samuti fenoterool, mittesteroidsed ravimid ("Indometatsiin"); kaltsiumikanali blokaatorid (nifedipiin) ja suguhormoonid, nagu oksüprogosteroonkapronaat.

Plasmaferees

Allergia, teatud ravimite paikse talumatuse, samuti raseduse ajal gestoosi, kroonilisuse suurenenud sümptomite, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi ja tursega tekkiva põletikulise kopsukahjustuse (distressi sündroomi) vältimiseks tehakse kuni 3 plasmafereesi seanssi. See tähendab, et ühe seansi jooksul eemaldatakse kogu kehas ringlevast verest 600–1000 ml plasmat ja asendatakse valgu- ja reoloogiliste lahustega. See võimaldab teil puhastada verd toksiinidest ja antigeenidest, parandada selle kapillaaride vereringet, vähendada selle hüübivust (kui see on suurenenud) ja selle tulemusena vähendada ravimite annust, kui naisorganism neid hästi ei talu.

Kirurgia

Kirurgilised ravimeetodid hõlmavad emaka vaheseinte, emakasiseste sünhehiate ja fibroidsete sõlmede väljalõikamist, mida on kõige parem teha hüsteroskoopia käigus.

Kirurgiline sekkumine seda tüüpi raseduse katkemise korral sõltub kirurgi kogemusest ja on 70–80% efektiivne. Tõsi, operatsioon võib osutuda ebaefektiivseks, kui patsiendi rasedus ja sünnitus olid varem normaalsed. See tähendab, et raseduse katkemist seostati muude teguritega, mis on omandatud viimastel aastatel või isegi kuudel enne praegust rasedust. Normaalseks rasestumiseks vajaliku emaka limaskesta kasvu parandamiseks on soovitatav võtta kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid vähemalt kolm kuud Selle aja jooksul taastatakse endomeetrium.

Mitteravimite ravi hõlmab magnetteraapiat ja elektroforeesi tsinksulfaadiga.

Pärast luteaalfaasi uurimist ja selle puudulikkuse tuvastamist tuleb selle põhjus kõrvaldada. NLF-i koos samaaegse hüperprolaktineemiaga on hüpofüüsi seisundi uurimiseks näidustatud aju MRI või kolju röntgenuuring. Võimalik, et tal on adenoom, mis nõuab kirurgilist sekkumist.

Kui ajuripats on korras, on ette nähtud bromokriptiinravi, raseduse korral selle tühistamisega.

Narkootikumide terapeutiline sekkumine toimub ühel järgmistest viisidest:

1. Ovulatsiooni stimuleeritakse klomifeeniga 5 kuni 9 tsükli päeval, tehes seda protseduuri kolm korda kuu kuud leping.
2. Progesteroon asendatakse "", "Duphaston" -ga, et säilitada endomeetriumi sekretoorsed muutused, säilitades samal ajal täieliku ovulatsiooni. Kui pärast sellist ravi oli võimalik rasestuda, jätkatakse siiski progesteroonravi.

Korduv raseduse katkemine

See termin kirjeldab korduvat aborti, mis toimus kaks või enam korda üksteise järel, ilma edukate abortide katkestamiseta ning võttes arvesse varem esinenud raseduse katkemisi ja sünnieelseid loote surmasid. Seega, kui anamneesis on spontaanset lootekaotust, sõltub korduvate raseduse katkemiste oht otseselt eelmiste abortide arvust.

Raseduse katkemise põhjused ilmnevad peamiselt kromosoomikomplekti muutuste kujul. Defektide hulgas juhtub see siis, kui üks kromosoom on "kadunud" või vastupidi, trisoomia (kui ilmub täiendav). Mõlemad kõrvalekalded on meioosi käigus tekkinud vigade tagajärg inimtekkeliste tegurite mõjul (ravimite ebaõige või liigne kasutamine, ioniseeriv kiirgus, kokkupuude kemikaalidega jne). Geneetilised anomaaliad hõlmavad ka polüploidsust, mis tähendab kromosoomide täieliku komplekti suurenemist. 23 kromosoomi ehk teisisõnu täielik haploidne komplekt.

Diagnostika

Andmeid kogutakse mitte ainult vanemate, vaid ka kõigi lähisugulaste kohta nii isa- kui ka emapoolselt. Diagnoosimisel avastatakse mõlemas perekonnas pärilikud haigused, kaasasündinud geneetiliste defektidega sugulaste esinemine ja anomaaliad; arenguhäiretega laste olemasolu abikaasadel (varasemate või olemasoleva abielu puhul, kuid millest arste ei teavitatud). Kas mõlemal abikaasal (ja millises põlvkonnas) on olnud viljatust, kas on esinenud teadmata etioloogiaga raseduse katkemist.

Invasiivne perinataalne diagnoos on näidustatud kordotsenteesi vormis (nabaväädi proovide võtmine, nabaväädi veri lootele), amniotsentees (lootevee proovide võtmine või muul juhul lootevee proovide võtmine) ja koorionivilluse biopsia (lootemembraani osakeste proovide võtmine). Kuid loomulikult saab invasiivset diagnostikat usaldada ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistidele, kes on saanud väljaõppe kõige kaasaegsemates perinataalkeskustes. Mõnel juhul, kui tõsiste geneetiliste häiretega lapse saamise oht on ligi 100%, võidakse teha ettepanek raseduse katkestamiseks.

Abikaasade karüotüübi muutuste avastamisel on geneetiku konsultatsioon kohustuslik! Ta hindab lapse haigestumise riski võimalust ja annab soovitusi doonori sugurakkude kasutamiseks.

Raseduse katkemise anatoomilised põhjused

Esialgsed (kaasasündinud) väärarengud või emaka moodustumine, nimelt:

1. Emaka dubleerimine
2. Kahesarveline või ühesarviline emakas
3. Sadul emakas
4. Täieliku või osalise emaka vaheseinaga

Selle organi defektid, mis ilmnevad erinevate tegurite mõjul (haigus, liigne füüsiline aktiivsus tööl või jõuspordis):

1. Submukoossed müoomi moodustised
2. Emakasisene sünheia
3. Endomeetriumi polüüp

Emakakaela kanali valutu ja asümptomaatiline laienemine, mis kutsub esile enneaegse sünnituse raseduse teisel trimestril.

Tavaline raseduse katkemine, mis on põhjustatud patsiendi anatoomia iseärasustest, ulatub üldises statistikas absoluutarvudes 12-16%-ni.

Sadulemakas on nende põhjuste loendis 15%, 11% -l on kahekordne emakas, 4% - ühe sarvega ja 22% - vaheseinaga. Peopesa kuulub bisarvikule, kusjuures esineb kuni 37% nurisünnitustest. Kahesarvelises emakas on raseduse katkemise peamiseks põhjuseks kõige sagedamini loote arengu hilinemine, samuti samaaegne platsenta puudulikkus, mis on põhjustatud emaka sisemise limaskesta omapärasest kujust. Sellepärast, juba varajases staadiumis, niipea kui sünnituseelne kliinikus diagnoositi rasedus ja see oli 14 nädalat vana, tuleb voodipuhkus, täielik stressi puudumine ja loodusliku päritoluga rahustite (emarohi, palderjan), hemostaatikumide, spasmolüütikumide ja gestageenide võtmine. on näidatud.

Emaka anomaaliad raseduse katkemise põhjusena tekivad kas siis, kui juba viljastatud munaraku implanteerimine ebaõnnestub uuringu käigus ärajäänud fibroidi kõrval või on emaka limaskesta halb verevarustus. Põhjused võivad olla endokriinsed häired ja kroonilises faasis endometriit.

Isthmic-emakakaela puudulikkust käsitletakse alati eraldi põhjusena.

Hormonaalne tasakaalutus

Endokriinsüsteemi probleemidest põhjustatud raseduse katkemine toimub 8–20% juhtudest. Peamine põhjus on valdavas enamuses luteaalfaasi puudulikkus, tavaline patoloogia, mille puhul kollakeha funktsioonid on häiritud. Sellega ei tooda kollaskeha piisavalt progosterooni, mis on vajalik raseduse normaalseks kulgemiseks. See puudus põhjustab umbes 50% raseduse katkemistest ja võib sõltuda järgmistest tingimustest:

• Tsükli esimesel perioodil on häiritud FSH (folliikulit stimuleeriv hormoon) ja LH (luteiniseeriv hormoon) süntees.
• LH tõusu ajastuse rikkumine.
• Folliikulite mittetäielik ja pärsitud küpsemine. Põhjuseks hüperprolakteemia, androgeensete hormoonide liig ja hüpotüreoidism.
  Haiguslugu uurides võtavad nad ennekõike arvesse menstruatsiooni alguse aega, tsükli regulaarsust ja kehakaalu suurenemist, isegi järsku, kui see tekkis. Ja ka juhtudel, kui oli diagnoositud viljatus või esines spontaanseid aborte. Diagnoosi usaldusväärsuse suurendamiseks on soovitatav eelnevalt mõõta basaaltemperatuuri vähemalt kolme tsükli jooksul, et luua dünaamiline pilt graafiku kujul. Arstliku läbivaatuse käigus hinnatakse kõike füüsikalised parameetrid, nagu pikkus, kaal, hirsutism (liigne meestüüpi keha- ja näokarvad), sekundaarsete seksuaalomaduste raskusaste, piimanäärmed välistamise või kinnitamise eesmärgil (st piima või ternespiima eritumine rinnast, mitte seotud raseduse või imikute olemasoluga).

Munasarjade hüperandrogenism

Need on peamiselt pärilikud ja naised, kellel on neerupealiste hormoonide tootmine, kannatavad selle all.

Ainus erinevus seisneb selles, et adrenogenitaalse sündroomiga ei esine munasarjades muutusi ja kui diagnoositakse "munasarjade hüperandrogenism", täheldatakse nende ebanormaalse struktuurihäirega polütsüstilist haigust.

Esimesel juhul kasutatakse ravi glükokortikoididega (deksametasoon) ja polütsüstilise haigusega anamneesis kasutatakse ovulatsiooni stimuleerimist klomifeeniga. Raske hüperandrogenismi korral on soovitatav operatsioon munasarjade kiilukujulise ekstsisiooniga või tehakse laserravi.

Ärahoidmine

See seisneb elu kordategemises, tervistkahjustavatest harjumustest loobumises, abortide kaotamises, peres rahuliku õhkkonna loomises. Kui haigusloos on märkmeid abortide, raseduse katkemiste, enneaegsete sünnituste kohta, arvatakse patsient rühma suurenenud risk korduva raseduse katkemise diagnoosiga. Mõlemal abikaasal on soovitatav läbida uuring.

Kõigi 9 kuu jooksul peab lapseootel ema oma seisundit tähelepanelikult jälgima, jälgima muutusi, et tüsistuste korral viivitamatult arstiga nõu pidada. Kahjuks ei saa see alati aidata: ligikaudu 10-20% juhtudest diagnoositakse raseduse katkemine.

Sünnitus- ja günekoloogias on raseduse katkemine raseduse spontaanne katkemine, mis toimub enne 37. nädalat. Pooled kõigist sellistest juhtudest esinevad esimesel trimestril. Kuna see on kõige ohtlikum, on keelatud peaaegu kõik ravimid, emotsionaalne ja füüsiline ülekoormus ning mõnikord on vaja ka voodipuhkust. Nimetatakse spontaanset katkestust, mis toimub enne 22. nädalat. Hiljem - .

Raseduse katkemise klassifitseerimine toimub kõige sagedamini ajastuse järgi.

Enne 22 nädalat – spontaanne abort:

• Kuni 11 nädalat ja 6 päeva - varajane abort.
• Alates 12 nädalast kuni 21 nädalani ja 6 päevani - hiline abort.
• Alates 12 nädalast kuni mis tahes perioodini, eeldusel, et loote kaal on alla 500 g - hiline abort.

12 kuni 36 nädalat ja 6 päeva - enneaegne sünnitus:

• 22 nädalast 27 nädalani ja 6 päevani, loote kehakaaluga 500 kuni 1000 g - varajane enneaegne sünnitus.
• 28 nädalast 36 nädalani ja 6 päevani, loote kehakaaluga üle 1000 grammi – enneaegne sünnitus.

Raseduse katkemine jaguneb ka etappideks:

1. Ähvardas abort- staadium, mil loode normaalselt kasvab ja areneb, kuid on olemas.
2. Abort on pooleli– viljastatud munarakk juba koorub vähehaaval maha, kuid rasedust saab siiski säilitada.
3. Abort on pooleli– viljastatud munarakk eraldub emaka seintest ja asub selle õõnes või emakakaelas, rasedust ei ole enam võimalik säilitada.
4. Mittetäielik abort– osa viljastatud munarakust jääb emakaõõnde, põhjustades põletikku ja infektsiooni teket.
5. Täielik abort- viljastatud munarakk lahkub täielikult naise kehast, on vajalik ainult meditsiiniline järelevalve.
6. Ebaõnnestunud abort– loode sureb emakas, kuid teda ei väljutata pikka aega.

Antifosfolipiidide sündroom

Antifosfolipiidide sündroom viitab autoimmuunhaigusele, mis põhjustab raseduse katkemist. Seda haigust leitakse 27% spontaanse katkestamise juhtudest.

Fosfolipiidid on veresoonte, trombotsüütide, aju- ja kopsukudede rakumembraanide komponendid. Antifosfolipiidide sündroomi korral immuunsüsteem ründab membraane, põhjustades rakkude ja kudede kahjustusi. Selle tagajärjel võivad tekkida tromboos, trombotsütopeenia, peavalud, insult, südameatakk, hüpertensioon ja muud haigused.

Varajane raseduse katkemine toimub viljastatud munaraku implanteerimise või selle tagasilükkamise tõttu. Platsenta veresoonte tromboos põhjustab loote emakasisese surma.

Muud põhjused

Muud raseduse katkemise põhjused on järgmised:

• raseda naise vigastused;
• intensiivne emotsionaalsed kogemused, stress;
• siseorganite haigused (süda, veresooned, neerud, maks);
• raseduse tüsistused, näiteks äge rasvkoe;
• kokkupuude kahjulike ainetega tootmise ajal, halbade keskkonnatingimustega piirkondades;
• abikaasa haigused, mis põhjustavad ejakulaadi patoloogiaid.

Sümptomid

Raseduse katkemise sümptomiteks on:

• tõmbav valu alakõhus;
• äkilised intensiivse valu rünnakud alakõhus;
• verejooks tupest;
• valu nimme- ja sakraalses piirkonnas;
• pearinglus ja nõrkus;
• iiveldus ja oksendamine;
• temperatuuri tõus.

Kui märkate selliseid sümptomeid, peate viivitamatult abi otsima. arstiabi: mine günekoloogi vastuvõtule günekoloogi vastuvõtule või kutsu kiirabi. Kui raseduse katkemise oht leiab kinnitust, siis edaspidi annab arst naisele raseduse katkemise kohta nõu.

Diagnostika

Raseduse katkemise korral tehakse diagnoos enne rasestumist ja pärast spontaanset aborti. Uuring aitab tuvastada võimalikke ja olemasolevad põhjused tüsistused.

See sisaldab:

• kliiniline intervjuu, mille käigus selgitatakse ja selgitatakse kaebusi: millal sümptomid algasid, milline on nende olemus, mis võis neid põhjustada jne;
• günekoloogiliste haiguste, operatsioonide, abortide, raseduste jms kohta teabe kogumine (sünnitus- ja günekoloogiline anamnees);
• teabe kogumine: kui kaua see kestab, millal algas esimene menstruatsioon, millal oli viimane kord jne;
• läbivaatus füüsise omaduste, rasvumise astme, kilpnäärme seisundi uurimiseks;
• uuring günekoloogilisel toolil;
• Vaagnaelundite ultraheli tsükli igas faasis;
• vereanalüüs TORCH-nakkuste tuvastamiseks: , ja ;
• uuringud urogenitaalsete nakkushaiguste (sugulisel teel levivate) tuvastamiseks;
• rasedust mõjutavate hormoonide uurimine (kilpnääre, munasarjad, neerupealiste koor);
• vere hüübimissüsteemi uurimine (koagulogramm);
• geneetiline uuring (kromosoomide komplekt, nende muutused);
• spermatogramm;
• vereanalüüs autoimmuunhaiguste tuvastamiseks;
• loote muna jäänuste tsütogeneetiline uuring;
• konsultatsioonid kitsad spetsialistid: endokrinoloog, geneetik, psühhoterapeut, psühholoog.

Valik vajalikud testid raseduse katkemise korral teostab arst individuaalselt. Arvesse võetakse uuringuandmeid, sünnitus- ja günekoloogilist ajalugu ning naise üldist tervislikku seisundit.

Ravi

Raseduse katkemise ravi sõltub selle põhjustest ja staadiumist. Katkestamise ohu tuvastamisel on vajalik range voodire, mille jalad on üles tõstetud. Enamasti on haiglas viibimine vajalik. Loodusliku abordi vältimiseks on ette nähtud hormonaalsed ravimid ( jne). Neid tuleb kasutada rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele; annuse ületamine võib mõjutada lapse seksuaalset diferentseerumist ja kasutamise järsk katkestamine võib põhjustada raseduse katkemist.

Sõltuvalt raseduse katkemise põhjustest võib ravi hõlmata rahustite ja neurotroopsete ravimite, vitamiinide, antikoagulantide, antibiootikumide, viirusevastaste ravimite jne võtmist.

Pereabi raseduse katkemise korral seisneb kodus rahuliku, sõbraliku keskkonna loomises, mis hoiab ära lapseootel ema füüsilise ja emotsionaalse ülekoormuse.

Kui loote emakasisene surm toimub ilma emakast väljutamiseta, viiakse läbi protseduur viljastatud munaraku eemaldamiseks spetsiaalse imemise abil. Naine asetatakse günekoloogilisele toolile, tehakse lokaalanesteesia või üldanesteesia, laiendatakse emakakaela ja sisestatakse vaakumtoru. Tekib negatiivne rõhk ja viljastatud munarakk vabaneb.

Mittetäieliku raseduse katkemise korral, kui loode väljutatakse, kuid lootekesta osad jäävad alles, viiakse see läbi. Selle protseduuri käigus puhastatakse emakas küreti abil – vahendiga, mis meenutab auguga lusikat. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi all üldanesteesia. Mõnel juhul võib kuretaaži asendada vaakum-aspiratsiooniga ja teisel trimestril - oksütotsiini manustamisega. See hormoon põhjustab emaka kokkutõmbeid, mis on sarnased loomuliku sünnitusega.

Raseduse katkemise raviprotokoll sisaldab naise seisundi jälgimist 3-4 päeva jooksul pärast spontaanset aborti. See on vajalik võimalike tüsistuste õigeaegseks kõrvaldamiseks: verejooks, infektsiooni tekkimine jne. Külmavärinate, palaviku või keele katmise korral määratakse antibiootikumid.

Tüsistused

Raseduse katkemise korral lükatakse loode välja ja väljutatakse emakaõõnest.

Raseduse katkemine ja enneaegne sünnitus võivad põhjustada järgmisi tüsistusi:

• liigne verejooks, mis võib viia kriitilise seisundini - nõrkus, madal vererõhk, segasus ja teadvusekaotus ning rasketel juhtudel - surm;
• infektsioon kõhuõõnde, peritoniit;
• veremürgitus (sepsis).

Tüsistuste ohu tõttu on statsionaarne jälgimine vajalik mitme päeva jooksul pärast raseduse spontaanset katkemist. Õigeaegse arstiabiga on võimalik leevendada kõiki sümptomeid ja säilitada naise reproduktiivtervis.

Ärahoidmine

Raseduse katkemise ennetamine põhineb naise tervise säilitamisel ja igakülgsel läbivaatusel planeerimise ajal. Kui spontaanne katkestus on juba toimunud, peate välja selgitama selle põhjuse. Sel eesmärgil on olemas mitut tüüpi diagnostikat: geneetiliste ja kromosomaalsete häirete, hormonaalsete kõrvalekallete, immunoloogiliste ja anatoomiliste patoloogiate uurimine. Kõiki protseduure saab teha spetsialiseeritud keskustes raseduse katkemise ennetamiseks ja raviks.

Kui raseduse katkemise põhjus on kindlaks tehtud, tuleb ravi lõpetada enne järgmist rasedust. See võib hõlmata ravimeid, füsioteraapiat ja mõnel juhul operatsiooni.

Kui naine pole veel raseduse katkemise probleemiga kokku puutunud, seisneb ennetamine tervise säilitamises. Immuunsüsteemi on vaja kõigi vahenditega tugevdada, järgida sanitaar- ja hügieenieeskirju, vältida juhuslikku seksuaalvahekorda ning kiiresti tuvastada ja ravida siseorganite haigusi. Ennetuslikel eesmärkidel peate iga kuue kuu tagant külastama günekoloogi.

Raseduse katkemine on spontaanne abort enne 37. nädalat. Sõltuvalt ajast võib seda nimetada raseduse katkemiseks või enneaegseks sünnituseks. Sellel tüsistusel on palju põhjuseid: hormonaalsed, anatoomilised, geneetilised, immunoloogilised, nakkuslikud.

Mulle meeldib!

Praktilise sünnitusabi olulisemate probleemide hulgas on ühel esikohal raseduse katkemine, mille esinemissagedus on 20%, s.t peaaegu iga 5. rasedus katkeb ja millel puudub kalduvus väheneda, hoolimata arvukatest ja väga tõhusatest diagnostilistest ja aastal välja töötatud ravimeetodid viimased aastad. Arvatakse, et statistika ei sisalda suurt hulka väga varaseid ja subkliinilisi raseduse katkemisi. Paljud teadlased peavad raseduse juhuslikku katkestamist lühikesteks perioodideks loodusliku valiku ilminguks, mille puhul esineb sageli (kuni | 60%) ebanormaalset embrüo karüotüüpi. Harilikku raseduse katkemist (lasteta abielu) täheldatakse 3-5% abielupaaridest. Tavalise raseduse katkemise korral on ebanormaalse embrüo karüotüübi esinemissagedus palju väiksem kui juhusliku raseduse katkemise korral. Pärast kahte spontaanset raseduse katkemist on järgneva raseduse katkemise määr juba 20-25%, pärast kolme - 30-45%. Enamik raseduse katkemise probleemiga tegelevaid spetsialiste on jõudnud järeldusele, et kahest järjestikusest raseduse katkemisest piisab, et klassifitseerida paar korduva raseduse katkemisena, millele järgneb kohustuslik läbivaatus ja meetmete komplekti läbiviimine raseduse ettevalmistamiseks.

Raseduse katkemine- spontaanne katkestus viljastumisest kuni 37 nädalani. Maailmapraktikas on tavaks eristada varajast raseduse kaotust (eostamisest kuni 22 nädalani) ja enneaegset sünnitust (22 kuni 37 nädalat). Enneaegsed sünnitused jagatakse 3 rühma, võttes arvesse gestatsiooniiga 22–27 nädalat – väga varajane enneaegne sünnitus, 28–33 nädalat – varajane enneaegne sünnitus ja 34–37 rasedusnädalal – enneaegne sünnitus. Selline jaotus on igati õigustatud, kuna raseduse katkestamise põhjused, ravitaktika ja vastsündinu rasedustulemused on neil rasedusperioodidel erinevad.

Mis puutub raseduse esimesse poolde, siis on täiesti ebaloogiline tuua kõike ühte gruppi (varased raseduse kaotused), kuna katkestamise põhjused, juhtimistaktika ja ravimeetmed on veelgi teistsugusemad kui 22-nädalase raseduse puhul.

Meie riigis on tavaks eristada varajast ja hilist raseduse katkemist, raseduse katkemist 22-27 nädalal ja enneaegset sünnitust 28-37 nädalal. Varajane raseduse katkemine enne 12. nädalat moodustab peaaegu 85% kõigist kaotustest ja mida lühem on rasedus, seda sagedamini embrüo esmalt sureb ja seejärel ilmnevad raseduse katkemise sümptomid.

Raseduse katkestamise põhjused on äärmiselt erinevad ja sageli on tegemist mitme etioloogilise teguri kombinatsiooniga. Sellest hoolimata on raseduse esimesel trimestril katkestamisel kaks peamist probleemi:
Esimene probleem on embrüo enda seisund ja kromosoomianomaaliad, mis tekivad de novo või on päritud vanematelt. Embrüo kromosoomihäired võivad olla põhjustatud hormonaalsetest haigustest, mis põhjustavad folliikulite küpsemise, meioosi ja mitoosi häireid munas ja spermas.
Teine probleem on endomeetriumi seisund, st patoloogia tunnused, mis on põhjustatud paljudest põhjustest: hormonaalsed, trombofiilsed, immunoloogilised häired, kroonilise endometriidi esinemine koos viiruste püsimisega, endomeetriumi mikroorganismid, millel on kõrge põletikueelsed tsütokiinid, kõrge aktiveeritud immuunrakkude sisaldus.
Kuid nii 1. kui ka 2. probleemide rühmas esineb implantatsiooni- ja platsentatsiooniprotsesside häireid, platsenta ebaõiget moodustumist, mis viib kas raseduse katkemiseni või areneb platsenta puudulikkuseni koos loote arengu hilinemisega. preeklampsia ja muude raseduse tüsistuste esinemine.

Sellega seoses on 6 suurt rühma harjumuspärase raseduse katkemise põhjuseid. Need sisaldavad:
- geneetilised häired (vanematelt päritud või de novo tekkinud);
- endokriinsed häired (luteaalfaasi puudulikkus, hüperandrogenism, diabeet jne);
– nakkuslikud põhjused;
- immunoloogilised (autoimmuunsed ja alloimmuunsed) häired;
- trombofiilsed häired (omandatud, autoimmuunhaigustega tihedalt seotud, kaasasündinud);
- emaka patoloogia (vääraarengud, emakasisene sünheia, istmiline-emakakaela puudulikkus).

Igal raseduse etapil on oma valupunktid, mis enamiku naiste jaoks on peamised raseduse katkemise põhjused.

Raseduse katkemise korral kuni 5-6 nädalat peamised põhjused on:

1. Vanemate karüotüübi tunnused (kromosoomide translokatsioonid ja inversioonid). Korduva raseduse katkemise põhjuste struktuuris moodustavad geneetilised tegurid 3-6%. Varase raseduse kaotuse korral täheldatakse meie andmetel vanemate karüotüübi kõrvalekaldeid 8,8% juhtudest. Tasakaalustamata kromosoomianomaaliaga lapse saamise tõenäosus, kui ühel vanematest on karüotüübis tasakaalustatud kromosoomide ümberkorraldusi, on 1 - 15%. Andmete erinevus on seotud ümberkorralduste olemuse, kaasatud segmentide suuruse, kandja soo ja perekonna ajalooga. Kui paaril on patoloogiline karüotüüp, on isegi ühel vanemal a sünnieelne diagnostika raseduse ajal (koorionivilluse proovide võtmine või amniotsentees loote kromosoomianomaaliate suure riski tõttu).

2. Viimastel aastatel on maailmas palju tähelepanu pööratud HLA süsteemi rollile sigimisel, loote kaitsmisel ema immuunagressiooni eest ja rasedustolerantsuse kujundamisel. On kindlaks tehtud teatud antigeenide negatiivne panus, mille kandjateks on varajase raseduse katkemisega abielupaaride mehed. Nende hulka kuuluvad HLA I klassi antigeenid - B35 (lk< 0,05), II класса - аллель 0501 по локусу DQA, (р < 0,05). Выявлено, что подавляющее число анэмбрионий приходится на супружеские пары, в которых мужчина имеет аллели 0201 по локусу DQA, и/или DQB, имеется двукратное увеличение этого аллеля по сравнению с популяционными данными. Выявлено, что неблагоприятными генотипами являются 0501/0501 и 0102/0301 по локусу DQA, и 0301/0301 по локусу DQB. Частота обнаружения гомозигот по аллелям 0301/0301 составляет 0,138 по сравнению с популяционными данными - 0,06 (р < 0,05). Применение лимфоцитоиммунотерапии для подготовки к беременности и в I триместре позволяет доносить беременность более 90% женщин.

3. On kindlaks tehtud, et varase raseduse katkemise immunoloogilised põhjused on tingitud mitmetest häiretest, eelkõige põletikueelsete tsütokiinide kõrgest tasemest, aktiveeritud NK-rakkudest, endomeetriumi makrofaagidest ja fosfolipiidide vastaste antikehade olemasolust. Fosfoseriini, koliini, glütserooli ja inositooli vastaste antikehade kõrge tase põhjustab varajase raseduse katkemist, samas kui luupuse antikoagulandi ja kardiolipiinivastaste antikehade kõrge tasemega kaasneb emakasisene surm lootele raseduse hilisemates staadiumides trombofiilsete häirete tõttu. Põletikueelsete tsütokiinide kõrgel tasemel on otsene embrüotoksiline toime embrüole ja see põhjustab koorioni hüpoplaasiat. Nendel tingimustel ei ole võimalik rasedust säilitada ja kui rasedus püsib madalamal tsütokiinitasemel, tekib primaarne platsenta puudulikkus. Endomeetriumi CD56 suured granuleeritud lümfotsüüdid moodustavad embrüo implanteerimise ajal 80% endomeetriumi immuunrakkude kogupopulatsioonist. Nad mängivad suurt rolli trofoblastide invasioonis, muudavad ema immuunvastust koos raseduse tolerantsuse tekkega progesterooni poolt indutseeritud blokeeriva faktori vabanemise ja Tn2 aktiveerimise tõttu blokeerivate antikehade tootmiseks; tagavad kasvufaktorite ja põletikueelsete tsütokiinide tootmist, mille tasakaal on vajalik trofoblastide invasiooniks ja platsentatsiooniks.

4. Naistel, kellel esineb raseduse arengu ebaõnnestumisi nii korduva raseduse katkemise ajal kui ka pärast IVF-i, tõuseb järsult agressiivsete LNK-rakkude ehk nn lümfokiinide poolt aktiveeritud (CD56+l6+ CD56+16+3+) tase, mis põhjustab regulatoorsete ja põletikueelsete tsütokiinide tasakaalustamatust viimaste domineerimise suunas ning lokaalsete trombofiilsete häirete tekke ja raseduse katkemise. Väga sageli on naistel, kellel on kõrge LNK tase endomeetriumis, õhuke endomeetrium, mille verevool on emaka veresoontes häiritud.

Hariliku raseduse katkemisega 7-10 nädalal Peamised põhjused on hormonaalsed häired:

1. mis tahes päritolu luteaalfaasi puudulikkus,
2. follikulogeneesi kahjustusest tingitud hüperandrogenism,
3. hüpoöstrogenism domineeriva folliikuli valimise staadiumis,
4. muna ebaõige areng või üleküpsemine;
5. kollaskeha defektne moodustumine,
6. endomeetriumi defektne sekretoorne transformatsioon.
Nende häirete tagajärjel tekib defektne trofoblastide invasioon ja defektse koorioni moodustumine. Endomeetriumi patoloogia, mis on põhjustatud hormonaalsed häired, Mitte
määrab alati hormoonide tase veres. Endomeetriumi retseptori aparaat võib olla häiritud ja retseptori aparaadi geenid ei pruugi aktiveeruda.

Tavapärase raseduse katkemisega rohkem kui 10 nädala jooksul Peamised raseduse arengu häirete põhjused on:

1. autoimmuunprobleemid,
2. nendega tihedalt seotud trombofiilsed, eriti antifosfolipiidide sündroom(AFS). APS-iga ilma ravita sureb 95% rasedatel loode tromboosi, platsentainfarkti, platsenta irdumise, platsentapuudulikkuse tekke ja gestoosi varajaste ilmingute tõttu.

Trombofiilsed seisundid raseduse ajal, mis põhjustavad korduvat raseduse katkemist, hõlmavad järgmised vormid geneetiliselt määratud trombofiilia:
- antitrombiin III puudulikkus,
- faktori V mutatsioon (Leidini mutatsioon),
- valgu C puudus,
- S-valgu puudus,
- protrombiini geeni G20210A mutatsioon,
-hüperhomotsüsteineemia.

Päriliku trombofiilia testimine viiakse läbi, kui:
- trombemboolia esinemine alla 40-aastastel sugulastel;
- alla 40-aastased venoosse ja/või arteriaalse tromboosi ebaselged episoodid koos korduva tromboosiga patsiendil ja lähisugulastel,
- trombembooliliste tüsistuste korral raseduse ajal, pärast sünnitust (korduv raseduse katkemine, surnultsünnid, emakasisene kasvupeetus, platsenta eraldumine, preeklampsia varajane algus, HELLP sündroom),
- kui kasutate hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Ravi viiakse läbi trombotsüütide vastaste ainete, antikoagulantidega ning hüperhomotsüsteineemia korral foolhappe ja B-vitamiinidega.

Raseduse ajal 15-16 nädala pärast esile kerkivad nakkusliku päritoluga raseduse katkemise põhjused (gestatsiooniline püelonefriit), istmiline-emakakaela puudulikkus. Nendel perioodidel rasedatele iseloomuliku lokaalse immuunsupressiooni tõttu avastatakse sageli kandidoosi, bakteriaalset vaginoosi ja tavalist kolpiiti. Tõusutee kaudu nakatumine istmilise-emakakaela puudulikkuse korral põhjustab amnionivedeliku enneaegset rebenemist ja emaka kontraktiilse aktiivsuse arengut nakkusprotsessi mõjul.

Isegi see sugugi mitte väike põhjuste loetelu näitab, et raseduse ajal on neid probleeme võimatu lahendada. Abordi põhjuste ja patogeneesi mõistmine on võimalik ainult paari põhjaliku uurimise põhjal enne rasedust. Ja eksamiks on see vajalik kaasaegsed tehnoloogiad, st väga informatiivsed uurimismeetodid: geneetilised, immunoloogilised, hemostasioloogilised, endokrinoloogilised, mikrobioloogilised jne. Vajalik on ka arsti kõrge professionaalsus, kes oskab lugeda ja mõista hemostasiogrammi, teha immunogrammist järeldusi, mõistab teavet patoloogia geneetiliste markerite kohta, nende andmete põhjal valige pigem etioloogiline ja patogeneetiline kui sümptomaatiline (ebaefektiivne) ravi.

Suurima arutelu tekitavad esilekerkivad probleemid rasedusaeg 22-27 nädalat . WHO soovituste kohaselt klassifitseeritakse see rasedusperiood enneaegseks sünnituseks. Kuid 22–23 nädala vanuselt sündinud lapsed praktiliselt ei jää ellu ja paljudes riikides peetakse 24–26 nädala sündi enneaegseks. Seetõttu on enneaegse sünnituse määr riigiti erinev. Lisaks selgitatakse nendel perioodidel võimalikud loote väärarengud ultraheli andmetel, tuginedes loote karüotüüpimise tulemustele pärast amniokenteesi ja raseduse katkestamine toimub vastavalt meditsiinilised näidustused. Kas neid juhtumeid saab klassifitseerida enneaegseteks sünnitusteks ja arvata perinataalse suremuse hulka? Loote kaalu sünnihetkel peetakse sageli rasedusaja markeriks. Kui loote kaal on alla 1000 g, loetakse see raseduse katkemiseks. Siiski on umbes 64% alla 33 rasedusnädalast lastest emakasisene kasvupiirang ja sünnikaal, mis ei vasta nende rasedusajale.

Rasedusaeg määrab enneaegse loote sünnitulemuse täpsemalt kui selle kaal. Raseduse katkemise analüüs 22-27 rasedusnädalal Keskuses näitas, et peamised vahetud raseduse katkemise põhjused on istmiline-emakakaela puudulikkus, infektsioon, membraanide prolaps, enneaegne veerebenemine, mitmikrasedus samaga. nakkuslikud tüsistused ja väärarengud.
Nendel raseduse etappidel sündinud laste eest hoolitsemine on väga keeruline ja kulukas probleem, mis nõuab suuri materiaalseid kulutusi ja meditsiinitöötajate kõrget professionaalsust. Paljude riikide kogemus, kus enneaegseid sünnitusi loetakse eelnimetatud rasedusperioodidest, näitab, et kui perinataalne suremus nendel perioodidel väheneb, suureneb lapsepõlvest tulenev puue sama palju.

Rasedusaeg 28-33 nädalat moodustab ligikaudu 1/3 kõigist enneaegsetest sünnitustest, ülejäänu toimub enneaegsete sünnituste puhul 34–37. nädalal, mille tulemused lootele on peaaegu võrreldavad täisajalise raseduse omadega.

Raseduse katkemise vahetute põhjuste analüüs näitas, et kuni 40% enneaegsetest sünnitustest on põhjustatud infektsiooni olemasolust, 30% sünnitustest toimub lootevee enneaegse rebenemise tõttu, mis on samuti sageli põhjustatud tõusvast infektsioonist.
Isthmic-emakakaela puudulikkus on üks enneaegse sünnituse etioloogilisi tegureid. Emakakaela seisundi hindamise juurutamine transvaginaalse ultraheli abil on näidanud, et emakakaela pädevuse aste võib olla erinev ning sageli avaldub istmilis-emakakaela puudulikkus raseduse hilises staadiumis, mis põhjustab membraanide prolapsi, infektsioon ja sünnituse algus.
Teine oluline enneaegse sünnituse põhjus on krooniline loote distress, mis on põhjustatud gestoosist, ekstragenitaalsetest haigustest ja trombofiilsetest häiretest tingitud platsenta puudulikkuse tekkest.
Emaka ülevenitamine mitmikraseduse ajal on naiste enneaegse sünnituse ja ülikomplitseeritud raseduse üheks põhjuseks pärast uute reproduktiivtehnoloogiate kasutamist.

Ilma enneaegse sünnituse põhjuste teadmata ei saa olla edukat ravi. Nii on maailmapraktikas kasutatud erineva toimemehhanismiga tokolüütilisi aineid juba üle 40 aasta, kuid enneaegsete sünnituste sagedus ei muutu.

Enamikus perinataalsetes keskustes üle maailma on ainult 40% enneaegsetest sünnitustest spontaansed ja toimuvad vaginaalselt. Muudel juhtudel viiakse läbi kõhuõõne sünnitus. Loote sünnituse tulemus ja vastsündinute haigestumus raseduse kirurgilise katkestamise ajal võivad oluliselt erineda spontaanse enneaegse sünnitusega vastsündinu sünnituse tulemustest. Seega, analüüsides meie andmetel 96 enneaegset sünnitust perioodil 28-33 nädalat, millest 17 olid spontaansed ja 79 lõppesid keisrilõikega, oli loote sünnituse tulemus erinev. Surnult sündimise määr spontaansete sündide puhul oli 41% ja keisrilõigete puhul 1,9%. Varajane vastsündinute suremus oli vastavalt 30 ja 7,9%.

Arvestades lapse enneaegse sünnituse ebasoodsaid tagajärgi, on vaja rohkem tähelepanu pöörata enneaegse sünnituse vältimise probleemile kogu rasedate populatsiooni tasandil. See programm peaks sisaldama:

Rasedusevälise raseduse katkemise ja perinataalsete kaotuste ohuga naiste läbivaatus ja abikaasade ratsionaalne ettevalmistamine raseduseks;
- nakkuslike tüsistuste kontroll raseduse ajal: aktsepteeritud maailma praktikas
Esimesel arstivisiidil kontrollige infektsioone, seejärel hinnake iga kuu bakteriuuriat ja Grami määrdumist. Lisaks püütakse määrata emakasisese infektsiooni varajaste ilmingute markereid (fibronektiin IL-6 emakakaela kanali limas, TNF-IL-IB veres jne);
- istmi-emakakaela puudulikkuse õigeaegne diagnoosimine (ultraheli transvaginaalse anduriga, emakakaela manuaalne hindamine kuni 24 nädalat ja mitmikraseduse korral kuni 26-27 nädalat) ja adekvaatne ravi - antibakteriaalne, immunoteraapia;
- platsenta puudulikkuse ennetamine alates esimesest trimestrist riskirühmades, trombofiilsete häirete kontroll ja ravi, ekstragenitaalse patoloogia ratsionaalne ravi;
- enneaegse sünnituse ennetamine rasedate naiste juhtimise kvaliteedi parandamise kaudu kogu elanikkonna tasandil.