Kahjuks ei kulge iga rasedus võrdselt hästi. Mõnikord seisavad tulevased emad silmitsi erinevate äärmuslikud olukorrad, mille puhul ilma kasutamiseta ei saa hakkama - banaalne hambaravi, kiireloomulised kirurgilised sekkumised.

Kuid kui hambaarsti külastust saab edasi lükata, kuna raseduse ajal on anesteesia ebasoovitav, nõuavad mõned asjaolud kirurgilist sekkumist. Seetõttu on paljudel inimestel küsimus: "Kas on võimalik teha anesteesiat raseduse varases staadiumis?"

Põhjused, miks anesteesia on vajalik

Statistika kohaselt vajab peaaegu 3% naistest raseduse ajal kirurgilist sekkumist. Kõige sagedamini tehakse operatsioone hambaravi valdkonnas, kuid on juhtumeid, kui vigastuse tõttu on vaja teha tuimestav süst. Arstide hinnangul on anesteesia raseduse ajal õigustatud juhtudel, kui on reaalne oht lapseootel ema elule ja erakorralist tegutsemist ei saa vältida. Kui aga olukord võimaldab vajalikke manipulatsioone plaanipäraselt läbi viia, on parem oodata, kuni laps sünnib. Ja pärast seda, ilma embrüot ohtu seadmata, paigutage patsient haiglasse. Planeeritud operatsioon- See Parim viis hoidke lapse ja naise tervist.

Erandid on:

• Erakorralised kirurgilised sekkumised - munasarjatsüstide eemaldamine, erineva etioloogiaga kasvajad, pimesoolepõletik, sapipõis.
• Ravi läbiviimine raseduse säilitamiseks – istmiline-emakakaela puudulikkus.
• Hambaravi protseduurid: hambaravi, kaariese eemaldamine, ekstraheerimine.

Võimalikud tagajärjed pärast anesteesiat

Olles analüüsinud tohutult palju uurimistöö, jõudsid eksperdid järgmistele järeldustele:

• Suremus taktikaliste narkootikumide tarvitamisest on madal, protsent ei ületa mitterasedate tüdrukute surmade arvu.
• Raseduse katkemise või külmutatud raseduse tõenäosus ei ületa 6%. See on eriti ohtlik varajases staadiumis, esimest korda 8 nädalat, põhiorganite moodustumise ajal.
• Anesteesia all tehtud operatsioonist tingitud raseduse katkemise tõenäosus. See moodustab 8%.

Arvukate uuringute tulemuste põhjal leiti, et ravimina kasutatavad ravimpreparaadid on üsna ohutud. Negatiivsed tagajärjed, mida avaldavad tuntud vahenditega: dilämmastikoksiid, diasepaam. Teadlased usuvad, et anesteesiat saab läbi viia raseduse varases staadiumis, kuid peate valima ravimid ja valuvaigisti tehnikad eriti tõsiselt ja oma tegudest täielikult teadlikud.

Leiti, et kohalik juhtivus, mis on tehtud adrenaliini sisaldavate ravimitega, mõjutab negatiivselt varajane rasedus. See põhjustab platsenta verevoolu häireid. Hambaravis on üks populaarsemaid ravimeid Ultracaine. Siiski on selle kasutamine rangelt keelatud, kuna see sisaldab adrenaliini.

Seega on raseduse ajal tehtavad kirurgilised protseduurid ja anesteesia naise tervisele ohutud, kuid võivad ohustada looteid. Eriti kahjulik on närviimpulsside ülekande blokaad esimesel trimestril. Seetõttu peab otsus operatsiooni otstarbekuse kohta olema tasakaalus.

Anesteesia raseduse ajal: tagajärjed lootele ja emale

Tänapäeval, kui valuravi kasutatakse peaaegu kõikjal, on paljud huvitatud küsimusest, kas üldanesteesia mõjutab raseduse algust? Anesteesia ja muud ravimid võivad lapse arengut negatiivselt mõjutada. Pealegi tekitatakse kehale kahju erinevatel aegadel. See võib olla tingitud mitmest tegurist:

• Teatud anesteetikumid võivad põhjustada emaka toonuse tõusu. Sel hetkel kogeb embrüo tõsist ebamugavust, kuna emaka kuju muutub. Embrüo ei saa vajalikku kogust hapnikku ja see põhjustab hüpoksiat. Emaka toon võib areneda mitmel põhjusel, seega ei ole anesteetikumide võtmine ainus provotseeriv tegur.
• Ravimid võivad põhjustada keha funktsioonide häireid.
• Emal võib tekkida hüpoksia, mis põhjustab sageli raseduse katkemise loote surma tõttu.

Kõige ohtlikumaks perioodiks peetakse kaks kuni kaheksa nädalat. Ettevaatlik tehnika ja ravimite valikul tuleb olla ka viimastel etappidel, kuna naise keha kannab maksimaalset koormust. Vale tehnika hukkamise korral võib vale tehnika viia enneaegse sünnituseni.

Milliseid ravimeid kasutatakse rasedate naiste anesteesiaks?

Ravimite valik sõltub täielikult tervislikust seisundist ja keha omadustest. Kuid reeglina kasutatakse järgmisi taktikaid:

• Morfiin, Promedol - need anesteetikumid ei kahjusta looteid minimaalsetes annustes.
• Ketamiin – pikaajaline kasutamine põhjustab emaka toonuse tõusu.
• Kohalik anesteesia lidokaiini kasutamisega. Ravim läbib platsentat, kuid eritub kiiresti lootelt.
• Ema elupäästvatel põhjustel erakorralistel operatsioonidel kasutatakse intubatsiooni mitmekomponentne anesteesia lõõgastajatega. Raseduse jätkamisest enam ei räägita. Seda valu leevendamise meetodit kasutatakse juhul, kui emakavälise raseduse eemaldamiseks on vaja teha kõhuõõneoperatsioone.
• Epiduraal on kõige ohutum meetod.
• Kunstliku ventilatsiooniga mitmekomponentset blokaadi peetakse ka beebi tervisele õrnaks.

Operatsioonijärgsete riskide minimeerimiseks ja tugevate anesteetikumide kasutamiseks emaka erutuvuse vähendamiseks ja raseduse katkemise vältimiseks viiakse läbi tokolüütiline ravi. Seega, kui on vaja kiiret operatsiooni, tuleb seda teha, eriti kui on oht tervisele.

Lõin selle projekti, et rääkida teile lihtsas keeles anesteesiast ja anesteesiast. Kui saite oma küsimusele vastuse ja sait oli teile kasulik, aitan teil projekti edasi arendada ja kompenseerida selle hoolduskulud.

Küsimused teemal

Ekaterina 17.12.2018 19:49

25.12.2018 tehakse õlaliigese operatsioon rotaatormanseti kõõluste rebendi tõttu, sain teada, et olen rase. Kas sel ajal on võimalik operatsioonile minna või on parem see katkestada?

Ekaterina 04.10.2018 14:30

Mul on plaaniline operatsioon 18.oktoobril.Mul ei ole veel menstruatsiooni kui selgub, et olen rase, siis mida peaksin enne rasedust katkestama või opereerima?

Elena 24.07.2017 23:21

Tere, meil tehti sapipõie eemaldamise operatsioon 4. juulil (päev, mil pidi algama menstruatsioon) üldnarkoosis, peale ketanooli ja valuvaigisti süstimist paigaldati süsteem, võtsid ursosani, dratoveriini, pankreatiini ja duspataliini tabletid, seega täna , 25. juuli, analüüsid näitavad, et olen rase (enne operatsiooni ei teadnud sellest). Mind huvitab küsimus enne operatsiooni tehtud testide kohta, kas need ei saanud mu rasedust kindlaks teha või ära tunda? Kas laps on ohus? Mida te soovitate?

Victoria 01.07.2017 10:12

Tere päevast Mul tekkis kahtlus emakaväline rasedus, nad tegid üldnarkoosis laparoskoopia - nad ei leidnud midagi. Rasedus on reaalne, periood on 4-5 nädalat. Anesteesia oli järgmiste ravimitega: atropiin, difenhüdramiin, propofool, Tracrium, fentanüül. Operatsioon kestis 10-15 minutit. Kui ohtlikud on need ravimid raseduse ajal? Kas need võivad mõjutada patoloogiate arengut?

Maria 22.06.2017 11:35

Minu ultraheli järgi on möödas 8 nädalat ja 4 päeva ehk siis 9. nädala 5. päev. Hommikul tekkisid teravad torkivad valud, mis ei kadunud. Kutsusin kiirabi, selgus, et tegu on pimesoolepõletikuga ja samal päeval tehti üldnarkoosis operatsioon. Loomulikult teadsid kõik arstid rasedusest! Kui suur on külmunud raseduse või raseduse katkemise tõenäosus selles etapis?

Statistika kohaselt vajab 3–5% naistest lapse kandmise ajal kirurgilist ravi. Seetõttu on anesteesia raseduse alguses anestesioloogide jaoks asjakohane. Ka paljud lapseootel emad on selle probleemi pärast mures.

Iga operatsioon ja selle valu leevendamine on stressirohke olukord inimkeha jaoks, sekkudes otseselt selles toimuvate protsesside biokeemiasse ja füsioloogiasse. Kui operatsioon tehakse raseduse ajal, muretseb naine mitte ainult oma saatuse, vaid ka sündimata lapse pärast. Kui suur on anesteesia negatiivsete tagajärgede tõenäosus emakasisene areng loode?

Lugege sellest artiklist

Operatsiooni ja anesteesia tagajärjed rasedale ja sündimata lapsele

Lootele on kõige ohtlikumad esimesed 10 - 12 rasedusnädalat ja viimane trimester. Varajases staadiumis moodustuvad tulevase inimese elundid ja süsteemid, ema keha ehitatakse uuesti üles toimima uutes tingimustes. Viimased nädalad rasedus on ohtlik enneaegse sünnituse võimaluse tõttu ja loote surm lootele Selliste tüsistuste üheks põhjuseks võib olla operatsioon ja sellega seotud anesteesia.

Kaasaegne meditsiin on pikka aega välja töötanud meetodid kirurgilist sekkumist vajavate rasedate naiste abistamiseks. Kaasaegsete kaanonite kohaselt on operatsioon lapse kandmise algperioodil võimalik ainult erakorraliste näidustuste olemasolul, kui haigus ohustab naise elu. See võib hõlmata mitmesuguseid vigastusi, õnnetusi kõhuõõnde, probleemid lapseootel ema kuseteede süsteemiga. Seda peetakse eraldi teemaks.

Peamine noore naise ja loote keha ühendav organ on platsenta. See on koht, kus hapnik ja toitained kanduvad sündimata lapsele ning jääkained elimineeritakse. Paljudele meditsiinitarbedüks omadusi on läbilaskvus platsentaarbarjäär, anesteesia või lokaalanesteesia vahendid ei ole erand.

Enamik anestesioloogias kasutatavaid ravimeid ei kujuta otsest ohtu lapseootel emale ja lootele, kuid nende mõju lapse organismile sõltub täielikult anesteesia annusest ja õigsusest. Operatsiooni ajal tuleb naisel võimalikult palju vältida hüpotensiooni ja hüpoksiat, kuna see võib põhjustada platsenta verevoolu halvenemist.

Mõnda ravimit on ajalooliselt peetud raseduse alguses anesteesia ajal ohtlikuks. Need sisaldavad:

• dilämmastikoksiid,
• diasepaam,
• sibazon,
• mitmesugused inhalatsioonianesteetikumid.

Eksperdid soovitavad vältida epinefriini kasutamist raseduse ajal, kuigi enamik hambaravi lokaalanesteetikume sisaldab seda ravimit.

Juhtivate kirurgiakeskuste töö analüüs võimaldab teha järgmised järeldused anesteesia tagajärgede kohta rasedatel naistel:

• Esimesel 9-10 rasedusnädalal operatsiooni ja üldanesteesia tegemisel suureneb loote emakasisese surma tõenäosus 70-80% võrreldes tavaliste rasedatega.
• Õige ja kvaliteetse anesteesia korral raseduse alguses ei ületa risk sündimata lapsele 2–3% ja on peaaegu võrreldav nende naiste näitajatega, kes raseduse ajal ei läbinud operatsiooni.
• Raseda naise surm operatsiooni või anesteesia ajal on poole tavalisem kui tavapatsientidel. Seda seletatakse nõudlikuma suhtumisega raviprotseduuridesse ja arsti suure vastutustundega emade suremuse korral.

Anesteesia tüübid operatsioonide jaoks raseduse varases staadiumis

Rasedate naiste operatsiooni läbiviimisel järgivad spetsialistid mitmeid põhiprintsiipe. Esiteks, operatsioon tehakse ainult tervislikel põhjustel, naisel soovitatakse kõik kavandatud kirurgilised sekkumised sünnitusjärgsele perioodile edasi lükata.

Anesteesia tüübi valik on äärmiselt oluline. Sel juhul sõltub peaaegu kõik eelseisva sekkumise mahust ja anestesioloogi kvalifikatsioonist. Enamik operatsioone raseduse alguses tehakse praegu kohaliku või regionaalse anesteesia all. Punktanesteesia läbiviimine võimaldab teil mõju minimeerida ravimid naise ja tema sündimata lapse kehal.

Peamised meetodid on spinaalanesteesia. Esimesel juhul süstitakse anesteetikum seljaaju juurte põimiku piirkonda, mis põhjustab nendes kehaosades anesteesiat. närvilõpmed kellele tehti anesteesia. Spinaalmeetodil süstitakse ravimeid otse tserebrospinaalvedelikku, mis viib kogu keha alumise poole totaalse anesteesiani.

Selliste meetodite negatiivne omadus on lapseootel ema võimalik langus, mis võib põhjustada platsenta vereringe halvenemist ja loote toitumise vähenemist. Kaasaegne operatsioonituba on aga varustatud piisava hulga jälgimisseadmetega, mis võimaldab ära tunda ja kõrvaldada ohu ema ja lapse tervisele. Isegi kui võtta arvesse hemodünaamiliste häirete võimalust, on piirkondlik anesteesia rasedate naiste operatsioonide valik.

Selliste valuvaigistite ravimite valik on üsna lai. Anestesioloogid ja hambaarstid peavad aga arvestama, et enamik lokaalanesteetikume sisaldab epinefriini. Ultrakaiini, bupivokaiini, lidokaiini ja muude ainete kasutamine nõuab vastavaid oskusi ja kogemusi esmaabi andmisel, kui nende manustamisel tekivad patoloogilised reaktsioonid.

Mõnede operatsioonide puhul ei piisa piirkondlikust tuimestusest ja seejärel tehakse anesteesia raseduse varases staadiumis. Üldanesteesia tähendab lapseootel ema teadvuse väljalülitamist kogu operatsiooni ajaks koos valuvaigistusega.

Meditsiinipraktikas on anesteesia intravenoosset ja sissehingatavat tüüpi. Kuid sarnased tehnikad V puhtal kujul praktiliselt ei kasutata.

Kui on vaja üldnarkoosi, siis 90% juhtudest me räägime mehaanilise ventilatsiooniga mitmekomponentse intravenoosse anesteesia kohta. Naine on ravimune seisundis, hingamist toetavad spetsiaalsed seadmed. Anestesioloog ja tema assistendid jälgivad kogu operatsiooni vältel patsiendi kõigi organite ja süsteemide seisundit.

Veel 10-15 aastat tagasi eelistati rasedate operatsioonide puhul inhalatsioonianesteesiat. Ravimite (fluorotaan, narkotaan ja sevoraan) kohaletoimetamine toimus näomaski kaudu. Seda tüüpi anesteesia oli üsna juhitav, need ravimained sisenesid loote kehasse minimaalselt ega avaldanud sündimata lapsele suurt mõju.

Oksendamise oht ja maosisu sattumine patsiendi hingetorusse ja kopsudesse, aspiratsioonipneumoonia ja üsna raske hüpotensiooni tekkimise võimalus sundis anestesiolooge aga vähendama. seda tüüpi anestesioloogilised eelised. Ja dilämmastikoksiidi laialdane kasutamine on lihtsalt keelatud kasutada enne 14 rasedusnädalat selle kõrge toksilisuse ja kriitilise mõju tõttu lootele.

Rasedate naiste kirurgia ja anesteesia põhiprintsiibid

Raseduse esimesel trimestril, täpsemalt kuni 14-15 nädalani, toimub sündimata lapse peamiste organite ja süsteemide moodustumine. Seetõttu võib igasugune väline sekkumine sellel olulisel perioodil viia katastroofiliste tagajärgedeni.

Sellepärast järgivad spetsialistid rasedate naiste lühiajalise operatsiooni tegemisel mitmeid põhireegleid:

Reegel	Soovitused ja võimalikud tagajärjed
Operatsioon tehakse ainult tervislikel põhjustel	Kui patsiendi seisund lubab, lükatakse operatsioon edasi kuni 15-28 rasedusnädalani.
Rasedat naist opereerib kõige kogenum saadaolev kirurgide meeskond.	Operatsiooniaega tuleb võimalikult palju vähendada, sest iga minut, mille patsient operatsioonilaual veedab, võib sündimata lapses põhjustada patoloogilisi muutusi.
Anestesioloog valib kõige õrnema anesteesia tüübi	Eelistatakse meetodeid, mis ei põhjusta naisel und. Regionaalse anesteesia läbiviimisel on tulevase ema kehasse viidud ravimite kogus minimaalne.
Kirurgiline sekkumine rasedatele peaks toimuma ainult piisava jälgimisseadmete komplekti olemasolul	Väiksemad kõrvalekalded hemodünaamikas ja hüpoksia esinemine võivad loote arengut kahjustada.

Anesteesia raseduse varajases staadiumis ei tohiks lapseootel emal hirmu tekitada. Kaasaegses meditsiinis on piisavalt arendusi ja erinevaid tehnikaid vajalikku abi rase naine.

Kui lapseootel emal on erakorraline terviseprobleem ja ta vajab tuimestusega operatsiooni, peab ta usaldama arste ning järgima rangelt kõiki juhiseid enne ja pärast operatsiooni. Sel juhul ei mõjuta see häda teie tervist ega sega terve lapse sündi.

Charles P. Gibbs, M.D.
Professor ja esimees

Joy L. Hawkins, M.D.
Dotsent
Colorado ülikooli terviseteaduste keskus
Denver, Colorado 80262

Operatsioon raseduse ajal ei ole nii haruldane. Igal aastal läbib operatsiooni 0,75–2 protsenti rasedatest. Ameerika Ühendriikides tehakse sel põhjusel igal aastal ligikaudu 75 000 anesteesiaprotseduuri 1,2. Kõige sagedasemad operatsiooni põhjused on trauma, munasarja tsüst, pimesoolepõletik 3,4, rinnakasvajad ja emakakaela patoloogia. Samuti juhime tähelepanu sellele, et rasedad patsiendid on edukalt läbinud kraniotoomia kontrollitud hüpotensiooni all, südameoperatsiooni kardiopulmonaalse šunteerimisega ja isegi maksa siirdamist. Kõigi nende manipulatsioonide ajal hoolitseme nii ema kui ka loote ohutuse eest. Sellega seoses on vaja meeles pidada järgmist: 1) raseda naise kehas toimuvad mõned füsioloogilised protsessid erinevalt; 2) teatud anesteetikumid näivad olevat teratogeensed; 3) anesteesia ajal ei tohi mingil juhul olla häiritud emaka verevarustus; 4) anesteesia võib lootele halvasti mõjuda; ja 5) enneaegne sünnitus on vastuvõetamatu, sest see on nii peamine põhjus lapse surm.

Füsioloogilised muutused raseduse ajal

Rasedale anesteesiaabi planeerimisel, anesteesiaplaani koostamisel peab anestesioloog arvestama ema ja loote füsioloogiaga. Juba esimesel trimestril on märgata südame väljundi ja ringleva vere mahu suurenemist ning 28. rasedusnädalaks on need näitajad juba 30-40 protsenti kõrgemad kui enne rasedust. Kui naine on kaksikutega rase, võib tema ringleva vere maht suureneda 60 protsenti. Umbes 30 rasedusnädalaks suureneb südame väljund 30 protsenti. See indikaator saavutab oma maksimaalse väärtuse kohe pärast sünnitust (tõuseb 80 protsenti normist), mis on seotud emaka vähenenud suurusest pärit vere autotransfusiooniga ning kõhuaordi ja alumise õõnesveeni kokkusurumise lõpetamisega; Tavaliselt taastub südame väljutusmaht oma esialgsetele parameetritele 12 nädala jooksul pärast sünnitust, kuigi seda ei pruugi juhtuda. Normaalset vererõhku säilitab vasodilatatsioon. Vaatamata tsirkuleeriva vere mahu ja südame väljundi suurenemisele on rasedatel patsientidel lamavas asendis kalduvus hüpotensioonile. Umbes 10 protsendil naistest on hiljem Raseduse ajal lamavas asendis võivad ilmneda hüpovoleemilise šoki sümptomid, mis tekivad alumise õõnesveeni mehaanilise kokkusurumise tõttu, mis kahjustab venoosset tagasivoolu südamesse. Kõhuaordi kokkusurumine ei põhjusta emal olulisi sümptomeid, kuid põhjustab emaka veresoonte hüpotensiooni ja loote hüpoksiat. Seetõttu tuleb haiglasse transportimise ajal ja kogu operatsioonisaalis viibimise ajal emakas välja nihutada. vasak pool.

Kõige olulisem muutus kopsufunktsioonis raseduse ajal on funktsionaalse jääkvõimsuse (FRC) vähenemine. Alates teisest trimestrist väheneb FRC 20 protsenti, samas kui hapnikutarbimine suureneb 20 protsenti. Lisaks sulguvad 30 protsendil rasedatel, eriti suitsetajatel ja hilise sünnitusega naistel hingamisteed selili lamades normaalse väljahingamise ajal. Need tegurid vähendavad hapniku tarnimist kehasse perioodil, mil seda vajatakse suurenenud kogused, mis soodustab p02 kiiret langust operatsioonisaalis apnoe või lühiajalise hingamisteede obstruktsiooni ajal. Kõik rasedad patsiendid peavad saama enne intubatsiooni piisavat eeloksügeenimist. Rasedate naiste ventilatsiooni minutimaht suureneb hingamismahu suurenemise tõttu 50 protsenti; seetõttu väheneb pco2 normaalväärtus 10 mm võrra. rt. Art., millega kaasneb vesinikkarbonaadi kontsentratsiooni vähenemine. Arteriaalsed pO2 väärtused tõusevad, kui alveolaarne ventilatsioon suureneb 70 protsenti. Kogu hingamisteedes on kapillaarid täidetud verega, mis suurendab hingamisteede traumaatilise vigastuse tõenäosust nende läbilaskvuse säilitamise või toru makku sisestamise ajal. Soovitatav on kasutada väiksemaid endotrahheaalseid sonde (6 või 7), vältida nasotrahheaalset intubatsiooni ja vältida maotorude sisestamist läbi nina.

Rasedatel on suurenenud aspiratsioonirisk nii hormonaalsetel kui ka mehaanilistel põhjustel. Gastriini tase hakkab tõusma juba raseduse väga varases staadiumis, mis toob kaasa maosisu happesuse suurenemise, progesteroon aga vähendab seedetrakti motoorset aktiivsust. Suurenenud emakas nihutab mao püloorset osa, mis häirib selle tühjendamise protsessi ja põhjustab püloorse sulgurlihase talitlushäireid. Sümptom "põletav valu südames" viitab refluksi olemasolule, mis tekib rõhugradiendi vähenemise tõttu piki erinevad küljed pyloric sulgurlihas - see on keskmiselt umbes 7 mm H 2 O ( võrdluseks, tavaliselt on rõhugradient 28 mm H 2 O). Operatsioonieelsel perioodil tuleb mittespetsiifiliste antatsiidide, samuti H2-blokaatorite ja metoklopramiidi (Cerucal) abil vältida kõigi rasedate patsientide aspiratsiooni.

Raseduse ajal esinevad neuroloogilised muutused muutuvad teguriks, mille tõttu inhaleeritavate anesteetikumide minimaalne alveolaarkontsentratsioon (MAC) väheneb 25-40 protsenti. Teadvuse kaotus võib tekkida isegi sissehingatavate ravimite "sedatiivsete annuste" sissehingamisel. Lisaks väheneb vajadus lokaalanesteetikumide järele epiduraalsel ja subarahnoidaalsel manustamisel 30 protsenti, tõenäoliselt progesterooni mõju tõttu närvikiu tundlikkusele. Epiduraalruumis levivad lokaalanesteetikumid laiemalt, mis muutub märgatavaks juba raseduse esimesel trimestril ja see nähtus on suure tõenäosusega tingitud hormonaalsed tegurid kui mehaanilised tegurid (mehaanilised tegurid hõlmavad näiteks epiduraalruumi veenide laienemist alumise õõnesveeni kokkusurumisest).

Loote hapnikuga varustamine sõltub hapniku hulgast ema veres ja on otseselt võrdeline emaka verevoolu intensiivsusega. Hüperventilatsioon ja alkaloos toovad kaasa ema oksühemoglobiini dissotsiatsioonikõvera nihke vasakule, mis põhjustab hemoglobiini afiinsuse tõusu ema veres hapniku suhtes, mistõttu loode hakkab vähem hapnikku saama. Pideva positiivse rõhuga ventilatsiooni korral väheneb venoosne tagasivool südamesse, mis võib põhjustada emaka verevoolu vähenemist 25%. Iga ema hüpotensiooni episood, olenemata selle põhjusest, võib põhjustada loote asfüksiat.

Anesteesiaravimite teratogeensus ja ohutus

Mida peaks anestesioloog rasedale enne operatsiooni rääkima anesteesiaravimite kõrvalmõjudest lootele? Kas anestesioloog suudab oma patsienti veenda? Tõsiseid sünnideformatsioone esineb üldpopulatsioonis 3 protsenti, kuid konkreetse deformatsiooni täpse põhjuse või mehhanismi saab tuvastada vähem kui 50 protsendil juhtudest 5 . Kuigi anestesioloogidele esitatakse sageli küsimus nende kasutatavate ravimite teratogeensuse kohta, puudub sageli üksmeel ja mõnikord on seda võimatu saavutada. Teratogeensuse probleem põhineb aga mitmel üldpõhimõttel, mille tundmine aitab määrata anesteesiaplaani.

Ravimi potentsiaalset teratogeensust mõjutavad sellised tegurid nagu: 1) ravimi manustamise ajastus, 2) patsiendi individuaalne tundlikkus ravimi suhtes, 3) ravimi manustamiskordade arv ja 4) kaasasündinud anomaaliate üldine esinemissagedus ravimi kasutamisel. Teratogeensete ainete määramisel tuleb meeles pidada, et loode on kõige haavatavam 15-90 raseduspäeva jooksul, mil toimuvad organogeneesi protsessid (joonis 1). Organogeneesi protsessid on täielikult lõpule jõudnud 13. rasedusnädalaks, peamine teratogeenne toime väljendub loote arengu hilinemises või jämedate anatoomiliste defektide esinemises; IN erinev aeg erinevad elundid on haavatavad.

Organogeneesi perioodil on organite maksimaalse tundlikkuse perioodid teratogeensete ravimite mõju suhtes järgmised: aju jaoks on see 18-38 raseduspäeva; südame jaoks - 18-40 päeva; nägemisorganite jaoks - 24-40 päeva; jäsemetele - 24-36 päeva; suguelundite jaoks - 37-50 päeva.

Ravimid võivad põhjustada spetsiifilisi defekte, kui need on ette nähtud ülaltoodud organogeneesi kriitilistel perioodidel, kuid teistel rasedusperioodidel ei pruugi neil olla patoloogilist toimet. Erinevad genotüübid näitavad erinevat tundlikkust teratogeensete tegurite mõju suhtes. Krooniliste alkohoolikute lapsed sünnivad mitmete ilmingutega alkoholi sündroom lootele 6,7 Lisaks on olemas teatud lävi, millest allapoole jäävad ravimi väikesed kogused ei ole teratogeensed, kuigi suuremad kontsentratsioonid võivad põhjustada kaasasündinud väärarenguid. Igas populatsioonis on teatud arv kaasasündinud deformatsioone, olenemata teatud ravimite toimest. Näiteks kui 1 miljon naist võtab raseduse ajal atsetaminofeeni (paratsetamooli), on 30 000 nende lapsel muid kõrvalekaldeid, mis ei ole atsetaminofeeniga seotud.

Arenguanomaaliate esinemist mõjutavad ka meditsiinilised ja sotsiaalsed tegurid. Diabeedihaigete emade laste kaasasündinud kõrvalekaldeid esineb 4-12 protsendil juhtudest. Hiljutised uuringud on näidanud, et glükoositaseme hoolikas jälgimine enne viljastatud munaraku implanteerimist ja kogu raseduse ajal võib kaasasündinud väärarengute esinemissagedust vähendada 1,2 protsendini. 8 Kokaiini ja heroiini kuritarvitamine põhjustab mikrotsefaaliat ja muid loote aju arengu kõrvalekaldeid. 9-11 Suur tähtsus Oleneb ka sellest, milliseid teratogeenseid ravimeid isa võttis. Kokaiini kuritarvitavate meeste järglastel on suurem risk kaasasündinud väärarengute tekkeks. 12 Kokaiin tungib spermasse ja võib viljastumise ajal siseneda munarakku, põhjustades häireid loote normaalses arengus. Enne kui mis tahes ravim, sealhulgas anesteetikumid, klassifitseeritakse teratogeenseks, tuleb seda hoolikalt hinnata võimalik mõju kõik ülaltoodud tegurid.

Anestesioloogias kasutatavate ravimite teratogeensuse ja abortogeensuse uurimine toimub kolmes suunas: 1) katsed väikeste loomadega ( Näiteks, Sprague-Dawley rotid ja tibude embrüod), 2) operatsioonisaali personali ja hambaarstide epidemioloogiline seire, st isikute, kes puutuvad pidevalt kokku subnarkootiliste inhaleeritavate anesteetikumide annustega, ja 3) järeluuringud naistega, kellele raseduse ajal tehti kirurgiline sekkumine. .

Katsed väikeste loomadega

Selliseid uuringuid on raske praktikas rakendada ja veelgi keerulisem on nende tulemusi tõlgendada. Teratogeenne toime erinevad tüübid loomi väljendatakse erinevalt ja katsete käigus saadud andmed ei võimalda alati ennustada teatud ravimite võimalikku mõju inimorganismile. Näiteks põhjustab talidomiid närilistel ühe või kaks defekti, kuigi sama ravim on osutunud inimestele väga teratogeenseks. Katsed, milles osalevad närilised või tibude embrüod kaua aega paigutatud keskkonda, kus on kõrge inhalatsioonianesteetikumide kontsentratsioon, ei simuleeri täpselt operatsioonisaalis valitsevaid tegelikke tingimusi. Teadlased ei pruugi olla võimelised jälgima vererõhku, temperatuuri, ventilatsiooni parameetreid, hapnikuga varustamist ega veresuhkru taset – näitajaid, mida anestesioloogid tavaliselt tähelepanelikult jälgivad. Näiteks kui sedatsioon või anesteesia ei lase katseloomal normaalselt toituda, võib tal tekkida hüpoglükeemia. Üsna raske on kindlaks teha, kas sünnijärgsed füüsilised defektid on narkootikumi enda tagajärg või tekivad need füsioloogilised muutusedüldanesteesia põhjustatud. Vaatamata kõigele on katsed väikeloomadega kasulikud ja neid tuleb jätkata, sest vastasel juhul eeldaks ravimite teratogeensuse kohta teabe saamine uuringute läbiviimist suure hulga rasedate naistega. Selliseid uuringuid on üsna raske läbi viia ja mõnikord on need täiesti võimatud.

Väikeloomadega tehtud katsed on juba tõestanud mõne ravimi ohutuse. Opioidide ohutus on väljaspool kahtlust. Morfiinil 13, fentanüülil 14, sufentaniil 15 ja alfentaniil 15 ei ole kõrvalmõjusid isegi väga suurtes annustes kasutamisel. Narkootikume kuritarvitavate naiste lastel on sageli hilinenud füüsiline areng, kuigi selles riskirühmas täheldatakse sünnijärgseid kõrvalekaldeid sama sagedusega kui tervetel emadel sündinud lastel. 10 Uuringud on tõestanud teiste intravenoossete ravimite, nagu tiopentaali, metoheksitaali, etomidaadi ja ketamiini ohutust. 16

1975. aastal teatati esmakordselt, et diasepaami võtmine raseduse ajal suurendas lastel lõhenenud kõrvalekallete esinemissagedust. ülahuul. 17 Edasised uuringud ei suutnud seda fakti kinnitada, pealegi selgus, et need naised tarvitasid lisaks diasepaamile ka teisi teratogeenseid ravimeid ja kuritarvitasid alkoholi. 18 Bensodiasepiinide, sealhulgas midasolaami kasutamise infoleht sisaldab aga järgmist hoiatust: „Mõned uuringud on leidnud, et bensodiasepiinide (diasepaam ja kloordiasepoksiid) võtmine raseduse ajal suurendab imikute kaasasündinud anomaaliate riski. Seetõttu tuleb enne selle rühma ravimite kasutamist raseduse ajal teie patsienti teavitada nende farmakoloogiliste ainete võimalikust kõrvaltoimest lootele. 19 Anestesioloog peab selgelt kindlaks tegema, kas bensodiasepiinide kasutamine on konkreetses kliinilises olukorras õigustatud.

Uuringud on näidanud, et halotaani, enfluraani või isofluraani sissehingamine tiinuse ajal 6 tundi päevas kolme päeva jooksul annustes 0,75 MAC (mis on 0,8 protsenti halotaani, 1,05 protsenti isofluraani või 1,65 protsenti enfluraani puhul) ei oma teratogeenset toimet. . 20 Lidokaiini kasutamine enne rasestumist ja kogu rasedusperioodi jooksul annustes kuni 500 mg/kg/päevas ei oma teratogeenset toimet ega mõjuta reproduktiivfunktsioone. 21.22

Dilämmastikoksiid

Anestesioloogide seas on endiselt vaidlusi dilämmastikoksiidi kasutamise otstarbekuse üle raseduse alguses ja mõned teaduskeskused soovitavad seda mitte kasutada. 23 Nende soovitused põhinevad asjaolul, et dilämmastikoksiid võib inhibeerida metioniini süntetaasi (MS), mis võib potentsiaalselt häirida DNA sünteesi kiiresti kasvaval lootel. Hiljutised uuringud Sprague-Dawley rottidega on näidanud, et 24-tunnine 75-protsendilise dilämmastikoksiidi sissehingamine 9. tiinuse päeval suurendas tiinuse resorptsiooni (mis võrdub inimese raseduse katkemisega) esinemissagedust neli korda. elundite kõrvalekallete esinemissageduse seitsmekordne suurenemine ja lihasluukonna hilinenud moodustumine. 24 Sellist dilämmastikoksiidi annustamisskeemi tehakse mitteeksperimentaalsetes tingimustes, lisaks ei jälginud teadlased südame-veresoonkonna ja hingamisteede toimimist ning teostasid dilämmastikoksiidi sissehingamist; kriitiline periood rasedusaeg. Muuhulgas ei söönud rotid 75-protsendilise dilämmastikoksiidi sissehingamise ajal mingit toitu. See katse on aga toonud taas tähelepanu dilämmastikoksiidi (N2O) kasutamise küsimusele raseduse ajal inimestel. N 2 O sissehingamine põhjustab ajast ja annusest sõltuvat luuüdi talitlushäireid ja megaloblastilist aneemiat, mis on sarnane B12-vitamiini vaeguse korral. Seda kirjeldati esmakordselt patsientidel, kellel konvulsiivne sündroom 25-27 Dilämmastikoksiid inaktiveerib vitamiini B 12, mis on metioniinisüntetaasi (MS) koensüüm, mis põhjustab metioniinisüntetaasi aktiivsuse vähenemist ja häirib DNA sünteesi. eelkäijad. 28 Foolhappe manustamine aitab ära hoida luuüdi talitlushäireid, 29 mille põhjal on oletatud, et dilämmastikoksiidi teratogeense toime üheks põhjuseks on metioniini süntetaasi aktiivsuse vähenemine.

Täiendavad katsed Sprague-Dawley rottidega näitasid, et MS aktiivsus lootel on tavaliselt 50 protsenti selle ensüümi aktiivsusest emaloomal. 30 Dilämmastikoksiidi sissehingamine põhjustas metaboolse sündroomi aktiivsuse ajast ja annusest sõltuva pärssimise isegi siis, kui dilämmastikoksiidi kontsentratsioon oli vaid 7,5 protsenti. 31 Dilämmastikoksiidi teratogeenne toime ilmnes aga alles siis, kui selle kontsentratsioon ületas 25 protsenti. 32 Teisisõnu täheldati MS aktiivsuse pärssimist dilämmastikoksiidi kontsentratsioonil alla 10%, samas kui selle ravimi teratogeenne toime ilmnes kontsentratsioonidel 25% või rohkem. Ka teised andmed ei toetanud eeldust, et dilämmastikoksiidi teratogeenne toime areneb metioniinisüntetaasi inhibeerimise tõttu. Esialgsed katsed viidi läbi üsna spetsiifilistes tingimustes: loote kõrvalekaldeid leiti 75-protsendilise dilämmastikoksiidi sissehingamisel 24 tunni jooksul, kuigi seda annustamisskeemi ei teostata kunagi operatsioonisaalis. Teisest küljest ei põhjustanud korduvad 8-tunnised dilämmastikoksiidi sissehingamised teistel rasedusperioodidel mingeid kõrvalnähte. 35 Sellised vastuolud on sundinud mõningaid uurijaid otsima muid mehhanisme, mille kaudu kõrvalmõju lämmastikoksiid lootele.

Kuna MetS-i aktiivsuse pärssimine kahjustab foolhappe metabolismi, on mõned teadlased loomi foolhappega eelnevalt ravinud (ja neile on 9. tiinuse päeval taas antud 24-tunnine 75% dilämmastikoksiidi sissehingamine). 34 Elulemus (abortide määr) oli kahes loomarühmas sarnane ja luu-lihaskonna raskete väärarengute esinemissagedus kasvas viis korda, 8,4 protsendilt kontrollrühmas 41,3 protsendini loomade rühmas, kes said dilämmastikoksiidi ilma foolhappeta. Ebanormaalsuse esinemissagedus foolhappe rühmas oli aga 19,1 protsenti, mis ei erine palju kontrollrühmast. Sellega seoses hakkasid mõned uurimiskeskused enne operatsiooni välja kirjutama foolhappepreparaate naistele, kes plaanivad raseduse ajal üldanesteesiat. Hiljutised inimuuringud on näidanud, et foolhappe manustamine enne ja pärast munaraku viljastamist vähendab loote neuroloogiliste defektide esinemissagedust. 35 Sel põhjusel soovitab Ameerika Ühendriikide rahvatervise teenistus, et kõik fertiilses eas naised võtaksid iga päev foolhappe toidulisandeid.

Närilistega tehtud katsetest saadud andmeid on inimestega seoses üsna raske tõlgendada. Kaks alltoodud uuringut seavad kahtluse alla metioniini süntetaasi andmete asjakohasuse inimestel. Esimeses uuringus mõõdeti MC aktiivsust inimese platsenta kudedes pärast dilämmastikoksiidi abil tehtud keisrilõiget. 36 Leiti, et antud juhul ei erinenud MC aktiivsus sama ensüümi aktiivsuse tasemest platsentas pärast tavalist vaginaalset sünnitust ilma dilämmastikoksiidi kasutamiseta. Kuna dilämmastikoksiid ei mõjuta SM aktiivsust inimese platsentas, ei inhibeeri see tõenäoliselt SM-i inimese lootekoes. Teises uuringus mõõdeti MS inaktiveerimise kiirust naistel, kellele tehti laparotoomia, kasutades 70% dilämmastikoksiidi. 37 Selgus, et ensüümi aktiivsus väheneb poole võrra 46 minuti jooksul, kuid rottidel toimub see kõigest 5 minutiga. Seetõttu arvatakse, et dilämmastikoksiidil ei ole inimesele kahjulikku mõju, kui seda sisse hingata vähem kui 45 minutit.

Erimeelsused dilämmastikoksiidi kasutamise osas vähenevad oluliselt, kui spetsialistid hakkavad eraldi käsitlema biokeemiliste häirete (SM aktiivsuse vähenemine) ja reproduktiivprotsessidele avalduvate kahjulike mõjude (abordid ja kaasasündinud anomaaliad) probleemi. Biokeemiline teooria põhineb eeldusel, et dilämmastikoksiidi kahjulik mõju paljunemisprotsessidele on tingitud metaboolse sündroomi aktiivsuse vähenemisest, mille tagajärjel on häiritud foolhappe metabolism ja DNA sünteesi protsessid. moonutatud. Seejuures ei võeta aga arvesse asjaolu, et isegi üliväikeste dilämmastikoksiidi annuste (0,75 protsenti) sissehingamisel lühikese aja jooksul (5 minutit) tekib biokeemiliste protsesside katkemine (SM aktiivsuse vähenemine) ning teratogeenne toime on. kõrge kontsentratsiooniga dilämmastikoksiidi sissehingamisel.

On veel üks teooria, mis käsitleb dilämmastikoksiidi mõju sümpaatilisele toonile närvisüsteem. Teatavasti tõstab dilämmastikoksiid sümpaatilise närvisüsteemi toonust ja põhjustab vasokonstriktsiooni. Halogeenitud üldanesteetikumide lisamine dilämmastikoksiidi sissehingatavale segule võimaldab täielikult vältida kaasasündinud väärarenguid ja "raseduse resorptsiooni" juhtumeid, kuigi metaboolse sündroomi aktiivsus väheneb mõlemas rühmas sama palju. 38,39 Halotaani ja isofluraani sümpatolüütiline toime näib vähendavat dilämmastikoksiidi põhjustatud sümpaatilist hüperaktiivsust, võimaldades säilitada piisavat verevoolu läbi emaka. Antud uuringus foolhappe kaitsev toime ei leidnud kinnitust, mis andis selle väljatöötajatele õiguse deklareerida, et rasedatele, kelle üldanesteesiat on plaanis teha dilämmastikoksiidiga, ei ole vaja välja kirjutada foolhappelisandeid. Teadlased väidavad, et teratogeensus on tingitud asjaolust, et dilämmastikoksiid tõstab sümpaatilise närvisüsteemi toonust ja vähendab emaka verevool. Metioniinisüntetaasi aktiivsuse vähenemine ei ole tõenäoliselt ainus, veel vähem peamine tegur, mis selgitab dilämmastikoksiidi teratogeenset toimet.

Mõned retrospektiivsed inimuuringud on hinnanud dilämmastikoksiidi mõju raseduse alguses ja jõudnud järeldusele, et ravim ei põhjusta selle kasutamisega seotud kõrvaltoimeid. 40-41 Crawford ja Lewis väidavad, et „...me usume, et seisukoht, mille kohaselt ei tohiks naised raseduse esimesel ja teisel trimestril dilämmastikoksiidi sisse hingata ilma esmalt foolhapet manustamata, on põhjendamatu ning põhjustab fertiilses eas naiste seas asjatut stressi ja ärevust. vanus ja nende meditsiini esindajad. 40 Isegi juhtudel, kui munaraku otsimine järgnevaks kunstlik viljastamine in vitro viidi läbi anesteesias dilämmastikoksiidiga, kromosoomianomaaliate sagedus ja eduka viljastamise indeks jäid muutumatuks. 42

Andmed dilämmastikoksiidi kasutamise kohta võib kokku võtta järgmiselt. Esiteks võib dilämmastikoksiid avaldada loomadele teratogeenset toimet, mis on suure tõenäosusega tingitud pigem emaka verevoolu vähenemisest kui metioniinisüntetaasi aktiivsuse pärssimisest. Halogeenitud üldanesteetikumide kasutamine aitab vältida emaka verevoolu vähenemist. Teiseks ei näita mõned uuringud foolhappe kaitsevõimet, kuigi foolhappe igapäevased säilitusannused vähendavad üldist neuroloogiliste defektide esinemissagedust sünnihetkel. Ja kolmandaks, hoolimata asjaolust, et dilämmastikoksiid võib teatud annustamisrežiimide korral põhjustada loomadel teratogeenset toimet, ei ole dilämmastikoksiid inimestele teratogeenset toimet tõestatud.

Anesteetikumide mõju operatsiooniruumi personalile

Alternatiivne viis anesteetikumide mõju uurimiseks raseduse ajal on uurida inhaleeritavate anesteetikumide mõju operatsioonisaalile või hambaravipersonalile. Hambaravikabineti ja operatsioonisaali atmosfääriõhk on saastunud gaasiliste anesteetikumide aurudega; Kirjanduses on tõendeid selle kohta, et sellistes tingimustes töötavatel naistel esineb sagedamini raseduse katkemist ja nende lastel on kaasasündinud väärarenguid. 43,44 Hiljutine uuring püüdis uurida kõrge kontsentratsiooniga dilämmastikoksiidi mõju hambaravis töötavatele naistele; selgus, et selle kategooria inimeste reproduktiivfunktsioon oli oluliselt vähenenud, mida hinnati arvu loendamise põhjal. menstruaaltsüklid vajalik raseduse tekkimiseks. 45

Retrospektiivsetes uuringutes võib siiski esineda metoodilisi vigu. Näiteks üks neist märkis, et spontaansete raseduse katkemiste sagedus elanikkonna hulgas, kes oma Igapäevane elu ei kohta inhalatsioonianesteetikume on 31 protsenti. 46 Seevastu paljud uuringud inhaleeritavate anesteetikumide kahjulikust mõjust tervishoiutöötajatele näitavad kontrollrühmades oluliselt madalamat spontaansete raseduse katkemise määra (3,5–10,5 protsenti). See võib osaliselt olla tingitud asjaolust, et naised, kelle töö on seotud inhalatsioonianesteetikumidega, on teadlikud viimaste kahjulikust mõjust organismi reproduktiivfunktsioonile ja mõistavad paremini tagajärgi, mida see võib kaasa tuua. Teiseks retrospektiivsete uuringute nõrkuseks on rangete kriteeriumide puudumine, mis määraksid anesteetikumi toime olemuse või kestuse, samuti nende kontsentratsiooni (need kriteeriumid on väga erinevad, olenevalt mitmest tegurist, Näiteks selle spetsialisti pädevusse kuuluvate ülesannete kohta ( Näiteksüks arst on spetsialiseerunud maskanesteesia läbiviimisele, teine ​​teeb piirkondlikke blokaade), kasutatavad anesteesiaseadmed, puhastussüsteemide tõhusus). Kõik see raskendab katsealuste esindusliku kontrollrühma loomise protsessi. Teadlased ei pruugi arvesse võtta muid tegureid, nagu stress, kiirgus, ema vanus, suitsetamine, sünnituslugu ja kaasnevad haigused, nagu diabeet.

Enne 1985. aastat avaldatud paberite ülevaates leidsime suur hulk uuringukavandite ebatäpsused. 47 Nende hulgas on selgete kriteeriumide puudumine anesteetikumide toime kestuse ja olemuse kohta, võimalike kaasnevate tegurite mõju alahindamine ja palju muud. Mõned nende uuringute autorid on jõudnud järeldusele, et pole piisavalt tõendeid selle kohta, et operatsioonisaali personali kokkupuude inhaleeritavate anesteetikumidega põhjustab spontaansete raseduse katkemiste või kaasasündinud anomaaliate sagenemist.

Hilisemas töös püüti varasemaid puudujääke kõrvaldada ning selle tulemusena leiti, et naistel, kelle kutsetegevus on seotud tööga operatsioonitoas, ei vähene raseduse katkemise tõenäosus ja lapse kaasasündinud väärarengute esinemine. tõus, alakaaluliste laste saamise risk ei suurene ning perinataalne suremus ei suurene. Ühes sellises uuringus osalesid uuringus operatsioonisaalis töötavad õed, kes olid kogenud raseduse katkemist või loote kõrvalekaldeid; Selle tulemusena selgus, et selle kategooria inimeste puhul ei erinenud inhaleeritavate anesteetikumide toime olemus ja annus nendest, mis mõjutasid õdesid, kes töötasid pidevalt operatsioonisaalis ja sünnitasid tavalisi vastsündinuid. 48 Teises uuringus võrreldi operatsioonisaalis õdede stressitaset tavaarstiosakonna õdede omaga; Selgus, et võrreldud rühmades olid raseduse katkemiste sagedus, looteanomaaliad ja perinataalse suremuse tase samad. 49 Tänapäeval on operatsioonitoad laialdaselt varustatud õhu filtreerimis- ja puhastussüsteemidega ning seetõttu on vähe põhjust arvata, et pidev kokkupuude inhalatsioonianesteetikumidega operatsioonitoas kujutab endast raseduse ajal terviseohtu.

Operatsiooni tagajärjed raseduse ajal

Operatsioon raseduse ajal suurendab raseduse katkemise ohtu. 50,51 Sellel on mitu põhjust; kirurgiline sekkumine võib põhjustada loote emakasisese surma, provotseerida enneaegset sünnitust või aidata kaasa teatud kõrvalekallete tekkele. Ükski uuring ei ole tuvastanud otsest seost operatsiooni ja kaasasündinud anomaaliate vahel, kuid on veenvaid tõendeid selle kohta, et loote anomaaliad (sageli eluga kokkusobimatud) on sageli enneaegse sünnituse peamine põhjus. Mis on loote surma põhjus – ebasoodne operatsioonieelne taust, kirurgiline agressiivsus või anesteesia? Mõned uuringud on uurinud raseduse ajal operatsiooni läbinud naiste jälgimisandmeid; need tööd olid suunatud loote surma põhjuste väljaselgitamisele.

Üks selline töö tehti Kanadas, kus arhiivist otsiti välja ravikindlustuslepingud perioodiks 1971-1978, mille sõlmisid erinevad kindlustusseltsid enam kui 2500 naisega, kellele tehti raseduse ajal kirurgilist sekkumist; saadud andmeid võrreldi sama arvu patsientide uuringu tulemustega, kelle rasedus kulges sujuvalt, ilma operatsioonita. 52 Selle tulemusena selgus, et kaasasündinud anomaaliate risk ei suurene, küll aga suureneb spontaanse raseduse katkemise risk neil naistel, kellele tehti raseduse esimesel või teisel trimestril üldnarkoosis operatsioon (günekoloogiliste sekkumiste riskiskoor oli 2). ja 1.54 muude organite operatsioonide puhul). Raseduse katkemise risk ei suurenenud nende naiste rühmas, kes ei saanud raseduse ajal üld- ega lokaalanesteetikume ja kellel ei olnud seljaaju blokaad. Töö autorid jõudsid järeldusele, et operatsioonil on oluline mõju raseduse kulgemisele, eriti kui seda tehakse reproduktiivorganitele, ning riskifaktoriks on ka üldnarkoos ise. 53

Veelgi põhjalikum töö tehti Rootsis, kus aastatel 1973–1981 uuriti 5400 operatsioonil käinud rasedat. 2 Jällegi on uuringud näidanud, et rasedusaegne operatsioon ei ole seotud kaasasündinud anomaaliate esinemissageduse suurenemisega; Siiski näib, et perinataalne suremus suureneb ja madala sünnikaaluga (alla 1500 grammi) lapsi sünnib sagedamini, isegi kui operatsioon tehti palju enne sündi. Ühtegi analgeetilist meetodit ei ole kindlaks tehtud, mis kujutaks endast erilist ohtu lootele. Vastupidi, risk mis tahes soovimatud tagajärjedüldnarkoosis osutus see ühtlaseks allpool, kui eeldati, mis andis autoritele alust rääkida üldanesteesia “kaitsvast toimest”. Teadlased jõudsid järeldusele, et operatsiooni põhjustanud haigus on peamine raseduse kulgu mõjutav tegur. Kuna dilämmastikoksiidi kasutati 98 protsendil üldanesteesiast, järeldasid autorid, et dilämmastikoksiid ei olnud toksiline ega teratogeenne. Väiksemas patsientide alarühmas, kellele tehti raseduse ajal apendektoomia, saadi sarnased tulemused. tulemused - risk kaasasündinud anomaaliate esinemine ei suurene ja sagedus spontaansed raseduse katkemised suureneb esimesel nädalal pärast operatsiooni. 54

Kahjuks ei ole ükski neist uuringutest suutnud määrata raseduse katkemise täpset põhjust. Enneaegne sünnitus operatsioonijärgsel perioodil (mis on ülalmainitud uuringutes tuvastatud loote surma peamise põhjusena) oli tõenäoliselt tingitud ebasoodsa premorbiidse tausta olemasolust enne operatsiooni ega olnud seotud ühegi anesteetikumi kasutamisega, teatud anesteesia meetod või teatud operatsioon. Raseduse ajal kujutavad suurimat ohtu kõhuõõne, vaagna- ja emakaorganite patoloogia.

Kõike öeldu kokkuvõtteks märgime, et seni pole ühelgi anestesioloogias kasutataval ravimil, välja arvatud kokaiinil, määratud inimesele teratogeenset toimet. Tabelis 1 on loetletud Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide assotsiatsiooni poolt teratogeenseteks klassifitseeritud ravimid. 5 Pange tähele, et see nimekiri ei sisalda muid anesteetikume peale kokaiini, mis on huvipakkuv neile anestesioloogidele, kes on spetsialiseerunud naistele raseduse ajal valuvaigistamisele. Siiski tuleb meeles pidada, et hüpoksia 55, hüperkapnia ja hüpotensioon (emaka verevoolu halvenemine) soodustavad arenguhäirete teket ja võivad põhjustada loote surma mis tahes tiinuse staadiumis.

Anesteesia läbiviimine kirurgilise patoloogiaga patsientidel raseduse ajal

Preoperatiivne läbivaatus

Tabelites 2 ja 3 on toodud patsiendi ravi põhiprintsiibid varajases ja hilises raseduses. Kõige adekvaatseima valu leevendamise meetodi valikul võetakse arvesse, kas konkreetsel kirurgilise patoloogiaga patsiendil on rasedust kontrollitud. Anestesioloog, külastades oma fertiilses eas patsienti operatsioonieelsel perioodil, on igal juhul kohustatud uurima, kas ta on rase. Kahtluse korral tuleb teha rasedustest. Avaldamata andmed näitavad, et ainult umbes 10 protsenti anestesioloogidest ja kirurgidest on kuupäevast huvitatud viimane menstruatsioon(DPM). 56 Anestesioloog on kohustatud haigusloos märkima DPM-i.

Võimaluse korral tuleks plaaniline kirurgiline sekkumine edasi lükata raseduse teisele või kolmandale trimestrile, et kaitsta loodet anesteetikumidega kokkupuute eest organogeneesi perioodil (kuni 13. rasedusnädalani). Ühes uuringus uuriti koletsüstektoomia riski raseduse ajal, 57 patsiendil, kellele tehti erinevatel raseduse etappidel koletsüstiidi tõttu operatsioon. Neist kolmel tehti operatsioon esimesel trimestril; Kahel naisel toimus raseduse katkemine vahetult pärast operatsiooni ja ühel raseduse spontaanne katkemine 3 nädalat pärast operatsiooni. Kolm patsienti opereeriti raseduse kolmandal trimestril; kahel neist oli sünnitus enneaegne ja toimus vahetult pärast operatsiooni, ühel patsiendil oli sünnitus kiireloomuline. Kolm viimast patsienti opereeriti raseduse teisel trimestril ja kõik nad sünnitasid õigeaegselt terved lapsed. Need andmed võivad viidata sellele, et kui operatsiooni tehakse raseduse teisel trimestril, on enneaegse sünnituse risk väiksem kui hilisemal raseduse ajal, kuna hilisematel rasedusperioodidel muutub emakas vastuvõtlikumaks erinevate ärritajate mõjudele.

Operatsioonieelsel hindamisel arutavad anestesioloog ja kirurg, kas operatsioon võib põhjustada raseduse spontaanset enneaegset katkemist ja millist ohtu see lootele kujutab; Lisaks tuleb patsienti kinnitada, et kasutatavad anesteetikumid või valuvaigisti tehnikad ei kahjusta lootele olulist kahju. Kasutage tõhusaid premedikatsioonirežiime, mis vähendavad piisavalt ärevust, muudavad ema end mugavamaks ja takistavad ka endogeensete katehhoolamiinide vabanemist, mis võivad vähendada emaka verevoolu. Opioide ja barbituraate saab ohutult kasutada ka varases tiinuse perioodil. Kui arst kavatseb kasutada bensodiasepiine, peaks ta esmalt tutvuma kaasasoleva pakendi infolehe sisuga. Olles otsustanud kasutada süljeeritust vähendavaid aineid, tuleb meeles pidada, et glükopürrolaadil ei ole kompromiteerivat mõju emakeha hemodünaamikale; lisaks pole ei atropiinil ega glükopürrolaadil ühtegi kõrvalmõjud puuvilja jaoks. 58 Preoperatiivsel perioodil on vajalik ennetada aspiratsioonitüsistusi. kasutades selleks mittespetsiifilise antatsiidi, H2 retseptori blokaatori ja metoklopramiidi (cerucal) kombinatsiooni. Paratsetamooli manustamine aitab vähendada mao tühjenemise kiirust raseduse esimesel trimestril. 59

Ennetuslikel eesmärkidel võib sünnitusarst välja kirjutada tokolüütilisi (sünnitust vähendavaid) ravimeid. Sel eesmärgil kasutatakse kõige sagedamini indometatsiiniga suposiite; Anestesioloog reeglina sellistes puhtalt sünnitusabi tegevustes ei osale. 60 Enne β-agonistide või magneesiumsulfaadi manustamist tuleb siiski hinnata nende mõju hemodünaamikale ja koostoimeid anesteetikumidega. Patsiendile tuleb rääkida enneaegse sünnituse sümptomitest, nagu seljavalu, kuna operatsioonijärgsel perioodil võimaldab see enneaegse sünnituse algust tuvastada varem. Lõpuks, kui rasedus on pikem kui 20 nädalat, julgustage patsienti operatsioonisaali transportimise ajal tugevalt lamama vasakul küljel, et vältida alumise õõnesveeni ja kõhuarteri kokkusurumist.

Anesteesia läbiviimine

Operatsiooni ajal on kohustuslik jälgida ema vererõhku, hapnikuga varustamist (FI O2 ja pulssoksümeetria alusel), ventilatsiooni (soovitavalt hingamislõpu CO 2 alusel) ja temperatuuri. Püüdke vältida hüpoglükeemiat. Pärast 16. rasedusnädalat kasutage võimalusel loote südame löögisageduse mõõtmiseks välist Doppleri andurit ja emaka kontraktiilsuse mõõtmiseks tokodünamomeetrit, kui nende kinnituskoht operatsiooni ei sega. 61 Juhtudel, kui opereeritakse kõhu- ja vaagnaelundeid, fikseeritakse Doppleri andur pärast eelnevat steriliseerimist ja mähkimist erilisel viisil, mis võimaldab jälgida loote südamehääli.

Anestesioloog peab selgitama kirurgidele ja sünnitusarstidele, miks nii hoolikat loote jälgimist operatsiooni ajal tehakse. Vaatlus on Mitte eesmärk on kindlaks teha, millal ja kuidas see algab töötegevus, nagu sünnitusabi praktikas sünnitava patsiendiga tegelemisel juhtub. Loote elutähtsate funktsioonide jälgimine võimaldab taaskord veenduda, et emakasisene keskkond on lootele optimaalselt sobiv. Näiteks loote südame löögisageduse aeglustumine operatsiooni ajal võib viidata tahtmatule ema hüpoksiale, mida saab korrigeerida FI O2 suurendamise või endotrahheaalse toru ümberpaigutamise teel. 62 Tõenäoliselt on hüpoksia see, mis tekitab kõige rohkem stressi lootele operatsiooni ajal ja temale endale. ühine põhjus arenguanomaaliate esinemine. Loote aeglane südame löögisagedus võib viidata ka ebapiisavale emaka verevoolule, mida saab suurendada emaka külgsuunalise nihkumise suurendamisega vasakule või ema keskmise vererõhu tõstmisega infusiooni- või surveravimite (nt efedriin) abil. Juhtudel. kui operatsioon tehakse kontrollitud hüpotensiooniga või koos kardiopulmonaalse šunteerimisega, on loode kõige usaldusväärsem jälgija, et hinnata verevoolu piisavust ema kehas. 63 Opioidid, barbituraadid ja muud anesteetikumid võivad operatsiooni ajal läbida platsentaarbarjääri ja mõjutada loote südame löögisagedust. See võib jätkuda operatsioonijärgsel perioodil, kuni need ravimid on loote kehast täielikult väljutatud (ema keha vabaneb neist tavaliselt varem). 64 Sellega seoses on loote seisundi hindamine operatsioonijärgsel perioodil mõnikord keeruline ülesanne.

Pole põhjust arvata, et mõni konkreetne ravim või teatav anesteesiatehnika on teistest parem, kui ema kudede perfusioon (vererõhk ja südame väljund) ja hapnikuga varustamine on normaalsetes piirides. Teisisõnu, hüpoksia ja hüpotensiooni vältimine on vajalik kõigi vahenditega. Anesteesia tegemisel proovige mõelda ennekõike selle ohutusele, mitte sellele, millised ravimid või tehnikad on kõige sobivamad. Ema vererõhu langus, mehaaniline ventilatsioon, 65 valu või ärevus, suurenenud emaka aktiivsus ja vasokonstriktorite kasutamine 66 põhjustavad platsenta verevoolu vähenemist.

Ideaalis algab üldanesteetikumi manustamine 5 minutit pärast eeloksügenisatsiooni algust, mis aitab vältida küllastumise kiiret vähenemist. Kiire järjestuse induktsiooni tehnika kombineerituna cricoid rõhuga vähendab aspiratsiooni ohtu. Kui esilekutsumiseks kasutatakse peamise anesteetikumina ketamiini, siis varases tiinuses manustatakse seda emaka toonuse tõusu vältimiseks annustes alla 2 mg/kg. 67,68 Ketamiin ei tõsta emaka toonust raseduse lõpus. Inhaleeritavaid anesteetikume kasutatakse tavaliselt emaka toonuse ja kontraktiilsuse vähendamiseks. See on eriti soovitav kõhu- ja vaagnaelunditega erinevate manipulatsioonide tegemisel, kuid veel ei ole tõestatud, et inhalatsioonianesteetikumide kasutamine võib enneaegse sünnituse esinemissagedust vähendada. Kui halogeenitud anesteetikume kasutatakse annustes 2 MAC või rohkem, väheneb ema vererõhk ja südame väljund, mis põhjustab loote atsidoosi. 69,70 Kuna dilämmastikoksiid võib vähendada emaka verevoolu 38,39 ja vähendada metioniinisüntetaasi aktiivsust, soovitavad mõned teaduskeskused hoiduda selle kasutamisest raseduse esimesel trimestril või määrata foolhapet profülaktilistel eesmärkidel operatsioonieelses perioodis. periood. 33 Nagu eelnevalt öeldud, puuduvad veenvad tõendid selliste soovituste õigustamiseks ning mõned loomkatsed on näidanud, et kõiki dilämmastikoksiidi soovimatuid mõjusid saab neutraliseerida sissehingatava anesteetikumi lisamisega. Mittedepolariseerivate lihasrelaksantide kasutamisega seotud neuromuskulaarse jääkblokaadi kõrvaldamise otsustamisel tuleb meeles pidada, et sellistel ravimitel nagu püridostigmiin, neostigmiin ja edrofoonium on kvaternaarne struktuur ja seetõttu ei läbita neid platsentat ega põhjusta bradükardiat. lootele. Kuid teoreetiliselt võivad need tõsta emaka toonust kaudselt, kuna aitavad suurendada atsetüülkoliini vabanemist. Neid ravimeid tuleb manustada aeglaselt kombinatsioonis antikolinergilise ainega, näiteks glükopürrolaadiga. Kõike eelnevat kokku võttes märgime veel kord, et kirurgilise patoloogiaga rasedate naiste üldanesteesia tunnused on kiire järjestikulise induktsiooni meetodi kasutamine, hapniku kõrge kontsentratsiooni kasutamine ja narkootilise analgeetikumi, inhalatsioonivahendi vastuvõetavad kombinatsioonid. anesteetikum ja lihasrelaksant.

Kasutamine erinevaid meetodeid piirkondlik anesteesia, eriti seljaaju blokaad, on seotud minimaalse mõjuga ravimid lootele, mis on raseduse esimesel trimestril väga oluline. Kui täiendavaid rahustavaid või narkootilisi ravimeid ei manustata, siis nende mõjust embrüole pole vaja rääkida ja seetõttu saab loote seisundit operatsioonijärgsel perioodil üsna täpselt hinnata tema südamelöökide rütmi järgi. Piisav infusioonieelne koormus ja emaka pidev külgsuunaline nihkumine vasakule aitavad vältida hüpotensiooni. Tuleb meeles pidada, et vajadus lokaalanesteetikumide järele raseduse ajal väheneb juba esimesel trimestril. 71 Kui on vaja manustada pressorit, eelistatakse efedriini, kuna see ei mõjuta emaka verevoolu, kuigi on märke, et fenüülefriini on mõnel patsiendil keisrilõike ajal edukalt kasutatud, ilma et see oleks mõjutanud loodet. 72,73

Operatsioonijärgne jälgimine

Taastusruumis jätkub loote südame löögisageduse ja emaka spontaanse tegevuse jälgimine. Mõnikord võib olla asjakohane usaldada see ülesanne spetsiaalse väljaõppe saanud õele-ämmaemandale. Anesteetikumid või valuvaigistid, mida pole operatsioonijärgsel perioodil organismist eemaldatud, võivad tuhmuda valulikud aistingud seotud emaka kokkutõmmetega, mistõttu tuleb emaka kontraktiilse aktiivsuse jälgimist jätkata vähemalt 24 tundi pärast operatsiooni lõppu, et registreerida enneaegse sünnituse algus ja alustada võimalikult varakult vajalikku ennetavat ravi. Narkootiliste analgeetikumide epiduraalne või intratekaalne manustamine on suurepärane meetod valuga võitlemiseks operatsioonijärgsel perioodil, mis ei nõua täiendavat süsteemset rahustite manustamist ema kehasse ja seetõttu jääb loote südame löögisagedus muutumatuks. Pediaatriateenistust tuleb teavitada kirurgilisest sekkumisest ja enneaegse sünnituse võimalusest.

KOHTAubamine

Öeldu kokkuvõtteks märgime, et kirurgilise patoloogiaga rasedaid patsiente tuleb kohelda tähelepanu ja austusega, mitte hirmuga. Teratogeensete tüsistuste tõenäosus erinevate valuvaigistite kasutamisel on kas äärmiselt väike või puudub täielikult. Piisava valu leevendamise kontseptsioon raseduse ajal kirurgiliste sekkumiste ajal eeldab anestesioloogi kõrget professionaalsust ja ratsionaalset, ohutu lähenemine mis tahes anesteesia manustamisele, mis on olulisem kui konkreetse ravimi või anesteesia tehnika valik.

Tabel 1. Teratogeenseks klassifitseeritud ravimid

Keegi meist pole terviseprobleemide eest kaitstud, sageli valmistavad sellised hädad muret ka lapseootel emadele. Eriti rasked haigused nõuavad mõnikord kiiret kirurgilist sekkumist, mis tekitab palju küsimusi ja muresid, kuna ravi, eriti anesteesia, ei ole raseduse ajal eriti soovitav. Aga pole mõtet operatsiooniga viivitada, kui see on kiireloomuline ja kiireloomuline. Siin on sul, nagu öeldakse, kahe teraga mõõk.

Raseduse ajal töötab ema keha erirežiimil, muutub vere koostis, suureneb koormus kõikidele organsüsteemidele. Võib eskaleeruda kroonilised haigused ja areneda staadiumisse, kus on vaja kohest operatsiooni. Samuti võib ootamatu vigastuse või hambaprobleemi korral vajada kirurgi abi. Seetõttu peavad arstid olema äärmiselt ettevaatlikud, et mitte kahjustada ei ema ega last, nende töö on võrreldav ainult ehetega.

Millises raseduse faasis on anesteesia sündimata lapsele kõige ohutum?

Operatsiooni ajal vastutab mitte ainult kirurg, vaid ka anestesioloog, kes peab väga täpselt välja arvutama anesteesia annuse, võttes arvesse raseduse vanust, loote tundlikkust, platsenta läbilaskvust ja võimalikke tagajärgi. Valesti valitud anesteesia annus raseduse ajal võib põhjustada häireid lapse arengus, tema ainevahetuses ja eriti rasketel juhtudel põhjustada lapse deformatsiooni või surma. Eriti ohtlikuks perioodiks anesteesia manustamisel peetakse 2-8 nädalat (kaasa arvatud). Alates 28. nädalast kuni raseduse lõpuni on ka risk suurenenud. Kui on vajalik kirurgiline sekkumine ja on võimalus aega edasi lükata, siis soovitavad arstid operatsioonideks perioodi 14-28 nädalat, mille jooksul emakas nii tugevalt ei reageeri. välismõju ja lapse peamised elundid on juba moodustunud.

Mis tüüpi anesteesia on rasedatele vastuvõetav?

Ohutuse seisukohalt kõige sobivam meetod on piirkondlik anesteesia. Sel juhul tehakse anesteesia üle seljaaju membraani, samal ajal kui ema jääb teadvusele, alumine kehaosa tuimestub. Kuid valikuvõimalusi ei saa välistada, kui sellel meetodil on vastunäidustused, näiteks neuroloogilised haigused, või seda ei saa kasutada operatsiooni kestuse tõttu. Seetõttu peavad arstid kasutama mitmekomponentset tasakaalustatud anesteesiat, mis nõuab kunstlikku ventilatsiooni. Enne operatsiooni tuleb välja kirjutada ravimid, mis aitavad vähendada maomahla happesust, et vältida oksendamist.

Anesteesiaks kasutatavad ravimid sõltuvad teie vanusest, seisundist ja operatsiooni keerukusest. Väiksemate operatsioonide puhul kasutatakse tavaliselt lidokaiini, mis annab lokaalanesteesia, laguneb üsna kiiresti ja ei jõua lootele kahjustada. Ketamiin on ette nähtud intravenoosseks anesteesiaks, kuid seda kasutatakse väikestes annustes ja ettevaatlikult, kuna see võib suurendada emaka toonust kolmandal trimestril, selle negatiivne mõju nõrgeneb. Dilämmastikoksiidi kasutatakse kombineeritud anesteesiaks, kuid väga harva ja lühiajaliselt on see ravim kahjulik väikesele organismile. Kui tulevane ema kannatab äge valu, siis võib süstimiseks kasutada Morfiini või Promedoli, need on kõige vähem ohtlikud ja peaaegu ei põhjusta lapsel arenguhäireid. Loomulikult tuleb olla äärmiselt ettevaatlik ja vältida selliste tervisega seotud olukordade tekkimist. Kui vältimatu juhtub, peaksite usaldama ainult kogenud ja kvalifitseeritud spetsialiste.

Meditsiinistatistika näitab, et 2% rasedatest vajavad ägedate haiguste, vigastuste või hambaravi vajadusega seotud kirurgilist sekkumist. Mõnel juhul kasutatakse valu kõrvaldamiseks anesteesiat, teistel lokaalanesteesiat, valik tehakse igal konkreetsel juhul individuaalselt.

Millal kasutatakse anesteesiat raseduse ajal?

Kahjuks varjutab mõne raseda õnnelikku lapseootuse seisundit ägedate haiguste teke, mis nõuavad kiiret operatsiooni ja loomulikult valu leevendamist. On hästi teada, et iga operatsioon ja anesteesia sisaldab tavapatsiendi jaoks teatud riski. Raseduse ajal see risk suureneb – nii loote kui ka naise enda jaoks.

Ja hoolimata kõigist riskidest on arst kohustatud valima kahest kurjast väiksema, sest igal juhul on raseduse ajal anesteesia seotud operatsioonidega, mida tehakse tervislikel põhjustel järgmistel juhtudel:

• äge pimesoolepõletik;
• äge koletsüstiit;
• peritoniit;
• soolesulgus;
• erinevate etioloogiate verejooks;
• äge günekoloogiline patoloogia (munasarja tsüsti torsioon);
• kõhu- ja rindkereõõne vigastused;
• abstsesside tekkimine, flegmon, mädane pleuriit.

Mõnikord võib mitmesuguste manipulatsioonide ja diagnostiliste protseduuride jaoks kasutada üldanesteesiat. Näiteks söögitoru mao verejooksu korral viiakse see läbi.

Anesteesiat kasutatakse hambaravis äärmiselt harva. Enamikul juhtudel tehakse rasedatel seda kohaliku tehnoloogia abil.

Nõuanne: millal valu sündroom või vigastuse korral ei tohi rasedad ilma arsti teadmata iseseisvalt võtta ühtegi valuvaigistit, rahustit ega uinutit. Need võivad "kustutada" haiguse ilminguid ja avaldada negatiivset mõju ka lootele. Sellistel juhtudel peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Kuidas anesteesia mõjutab ema ja loodet?

See on tõsi, et kahjutuid ravimeid pole olemas või, nagu igapäevaelus öeldakse, üks ravim ravib, teine ​​aga sandistab. Anesteesia puhul on see täiesti tõsi. Üldnarkoos mõjutab närvi-, veresoonkonna-, hingamis- ja endokriinsüsteeme, ainevahetust, maksa- ja neerufunktsiooni.

Kuid küsimus on selles, et selline anesteesia pole midagi muud kui eluline vajadus, ja seda tehakse rasedatele ainult elutähtsate näidustustega operatsioonide ajal. Siin, nagu öeldakse, pole kuhugi minna ja valik on selge. Põhimõtteliselt väldivad kaasaegsed tehnoloogiad tõsiseid ja pikaajalisi kahjustusi ning need puhastatakse ja taastatakse kiiresti.

Mis puudutab sündimata last emakas, siis tema jaoks kujutab anesteesia endast palju suuremat ohtu, eriti varajases staadiumis. Kõik negatiivsed mõjud esimesel trimestril, sealhulgas narkootilised ravimid, rahustid, valuvaigistid, võivad mõjutada loote organite moodustumist ja seejärel võivad tekkida mitmesugused kaasasündinud anomaaliad.

Raseduse hilisemates staadiumides, see tähendab 3 kuu pärast, on loode juba täielikult moodustunud, see tähendab, et see on juba tõeline väike inimene, kellel on kõik elundid ja süsteemid. Sel ajal ei pea muretsema kõrvalekallete pärast, kuid tagajärjed võivad avalduda hüpoksia ja arengupeetuse kujul.

Nõuanne: Kui on tekkinud olukord, kus rasedale on vajalik anesteesias operatsioon, tuleb ületada kõik hirmud ja teadvustada, et see valik tehakse elu hoidmise nimel ning anesteesia võimalikud tagajärjed on sel juhul teisejärgulised. Lisaks on kaasaegsed anesteesiatehnoloogiad õrnemad ja negatiivseid tagajärgi on võimalik kõrvaldada.

Kuidas valida anesteesiat raseduse ajal

Raseduse ajal valuvaigistamise põhiprintsiip on kohaliku anesteesia maksimaalne ärakasutamine. Parim variant nii emale kui ka tema sündimata lapsele on epiduraalanesteesia – anesteetikumi süstimine seljaaju kõvakesta ümber. See meetod ei põhjusta olulist üldist mürgistust, vaid ilmnevad ainult ajutised kõrvalnähud iivelduse, vererõhu muutuste jms kujul.

Kui on küsimus tõsistest kõhuõõne sekkumistest, kui on vajalik lihaste lõdvestamine, kasutatakse anesteesiat. Seda on palju liike - mask, intravenoosne, intubatsioon. Kasutatakse erinevaid narkootilisi aineid - dilämmastikoksiid, fluorotaan, kalipsool. Rasedatele valitakse anesteesia individuaalselt - neuroleptanalgeesia ravimitega, mis ei mõjuta emaka toonust ega häiri platsenta vereringet.

Sellise ravimi näiteks on kalipsool, mida kasutatakse lühiajaliseks intravenoosseks anesteesiaks ja mis seejärel kiiresti organismist elimineeritakse. Igal juhul valitakse anesteetikumide valik ja nende kombinatsioon individuaalselt, sõltuvalt eelseisva operatsiooni iseloomust ja kestusest.

Hambaravis, kui rasedate naiste kiireloomuline hambaravi on vajalik, kasutatakse anesteesiat väga harva - lidokaiini, ultrakaiini ja teisi.

Anesteesia raseduse ajal on tingitud vajadusest - elupäästvad sekkumised. Spetsialistide poolt kvalifitseeritult teostatud, ei kanna ohtlikud tagajärjed keha jaoks.

Tähelepanu! Saidil olevat teavet esitavad spetsialistid, kuid see on ainult informatiivsel eesmärgil ja seda ei saa kasutada iseseisvaks raviks. Konsulteerige kindlasti oma arstiga!