Kaks hinnalist joont testil ja günekoloogi kinnitus raseduse kohta teevad naise õnnelikuks. Kuid üheksa kuud on pikk periood, ja kahjuks ei lõppe see alati edukalt. Iga raseda naise halvim löök on lapse kaotus. Lõppude lõpuks katkes elu kõige kauaoodatud periood, mis oli täis meeldivaid probleeme.

Kahjuks pole statistika julgustav ning korduva raseduse katkemise diagnoosiga patsientide arv kasvab kiiresti.

Mis on korduv raseduse katkemine: määratlus

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel diagnoositakse raseduse katkemine, kui naine kogeb raseduse katkemist vähemalt kolm korda perioodiks kuni 22 nädalat. Kui see juhtub hiljem, siis arstid räägivad juba enneaegsest sünnitusest. Erinevus seisneb selles, et esimesel juhul pole mõtet beebi elu eest võidelda, kuid teisel juhul on võimalus lapse elu päästa.

Kuid tänapäeval nõustuvad paljud arstid, et korduva raseduse katkemise diagnoosimiseks piisab kahest järjestikusest juhtumist. Siiski ei tohiks sellises olukorras alla anda. Enamikul juhtudel aitab põhjalik diagnoos ja õige ravi abielupaarületada kõik raskused ja saavutada soovitud tulemus- saada vanemateks.

Põhjused ja riskirühmad

provotseerida spontaanne katkestus Rasestumist võivad põhjustada mitmed tegurid:

1. Geneetilised häired. Statistika kohaselt on kromosoomianomaaliad kõige levinum raseduse katkemise põhjus. See juhtub 70% juhtudest ja enamik neist tekib seetõttu, et viljastumise protsessis osalesid "defektsed" sugurakud. Inimese genoom koosneb 23 paarist kromosoome. Kuid on juhtumeid, kui sugurakkudes on nende arv väiksem (22) või vastupidi rohkem (24). Sellises olukorras toimub loote areng kromosoomianomaaliaga, mis kindlasti lõppeb raseduse katkemisega.
2. Anatoomilised põhjused. Sellesse rühma kuuluvad emaka arengu kaasasündinud anomaaliad (elundi ebakorrapärane kuju, vaheseina olemasolu emakas jne), omandatud anatoomilised defektid (emakasisesed adhesioonid; emakaõõnde deformeerivad healoomulised moodustised (fibroidid, fibroidid, fibroidid); istmiline-emakakaela puudulikkus).
3. Endokriinsed haigused. Haigused kilpnääre, munasarjade ja platsenta puudulikkus, samuti neerupealiste talitlushäired põhjustavad hormonaalset tasakaalutust. Bioloogiliselt aktiivsete ainete puudus või liig muutub ühine põhjus nurisünnitused edasi varajased staadiumid.
4. Immunoloogilised häired. Iga inimese keha toodab antikehi, mis aitavad tal võidelda erinevate infektsioonidega. Kuid mõnikord tekivad raseda naise kehas antikehad, mis hakkavad hävitama "nende" rakke. See protsess tekitab lapseootel emale palju terviseprobleeme ja suurendab tõenäosust spontaanne raseduse katkemine.
5. Nakkushaigused. Suguelundite nakatumine raseduse ajal põhjustab emaka limaskesta põletikku, samuti loote ja platsenta nakatumist, mis sageli häirib raseduse arengut. Seetõttu soovitavad arstid enne kavandatud rasestumist uurida ja ravida reproduktiivsüsteemi nakkushaigusi.
6. Trombofiilia. Patoloogiline seisund, mida iseloomustab vere hüübimissüsteemi rikkumine. Kui kellelgi teie sugulastest on olnud probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga (venoosne puudulikkus, infarkt, hüpertensioon, insult), siis on oht, et naisel tekib raseduse ajal trombofiilia. Selle haigusega võivad platsentas tekkida mikrotrombid, mis häirivad vereringet, mis võib hiljem põhjustada raseduse katkemist.

Lisaks meditsiinilistele teguritele võivad raseduse katkemist mõjutada ka bioloogilised ja sotsiaalsed põhjused. Need sisaldavad:

• rahulolematus pereeluga;
• madal sotsiaalne staatus ja vastavalt madal materiaalne sissetulek;
• tööstuslikud ohud;
• liiga palju varajane iga(enne 20 aastat) või hilja (pärast 35 aastat);
• kehv toitumine;
• halvad harjumused;
• elukoha ebasoodne ökoloogiline vöönd.

Ravi

Tähtis on õigeaegne juurdepääs kõrgelt professionaalsele arstile edukas rasedus. Seetõttu, kui seisate silmitsi sellise probleemiga nagu spontaanne raseduse katkemine, ärge viivitage spetsialisti külastamist. Ravi sõltub suuresti põhjusest patoloogiline protsess. Selle tuvastamiseks peab paar läbima täieliku läbivaatuse arstlik läbivaatus. Alles pärast raseduse katkemise teguri avastamist valib arst kõige tõhusama ravimeetodi.

Kui põhjuseks on kaasasündinud geneetilised häired, võib arst soovitada IVF-meetodit, mis hõlmab doonori sugurakkude kasutamist (munarakk või sperma, olenevalt sellest, kummal abikaasal on viga kromosoomide arvus või struktuuris).

Emaka struktuuri anatoomiliste häirete korral on vaja kõrvaldada struktuursed muutused, mille spetsialist jälgib kogu raseduse vältel. Kui põhjuseks on lihasrõnga nõrkus, siis kasutatakse kirurgilist meetodit - emakakaela tseklaazi, mille käigus asetatakse emakakaelale spetsiaalsed õmblused.

Kui on probleeme hormonaalse tasemega, määratakse patsiendile kasutamine hormonaalsed ravimid. Näiteks progesterooni puudulikkuse korral kasutatakse sageli Utrozhestani vaginaalseid ravimküünlaid.

Trombofiilia ja immunoloogiliste häirete korral on ette nähtud verd vedeldavad ravimid. Antibiootikumravi kasutatakse reproduktiivsüsteemi nakkushaiguste korral ja mõlemad partnerid võtavad antibiootikume.

Laste eest hoolitsemine algab nende eostamise hetkest. Seetõttu vajab patsient, kellel on diagnoositud "korduv raseduse katkemine", pidevat arsti jälgimist. See välistab tüsistuste ohu ja säilitab raseduse.

Eriti Marina Amiranile

LOENG 15

ABIELURASEDUS

Tähtajalise raseduse määratlus.

Diagnostika.

Sünnitusabi taktika.

Näidustused CS-operatsiooniks perioodilise raseduse ajal.

Raseduse katkemine kaaluge spontaanset katkestamist erinevatel aegadel alates viljastumisest kuni 37 nädalani, alates 1. päevast viimane menstruatsioon.

Tavaline raseduse katkemine(sünonüüm sõnale "tavaline raseduse katkemine") - raseduse spontaanne katkemine 2 või enam korda järjest.

Enneaegsus - raseduse spontaanne katkemine 28–37 nädala jooksul (vähem kui 259 päeva).

Raseduse katkestamist enne 22. nädalat nimetatakse spontaanseks abordiks (raseduse katkemine) ja 22–36 nädalat - enneaegseks sünnituseks.

Raseduse katkemise sagedus on 10-30% (spontaansed raseduse katkemised 10-20%) kõigist rasedustest ja ei kipu vähenema. Raseduse katkemise probleemi kiireloomulisus seisneb suurtes perinataalsetes kaotustes.

Perinataalne periood algab 28 rasedusnädalal, sisaldab sünnitusperioodi ja lõpeb pärast 7 täis päevad vastsündinu elu. Loote või vastsündinu surm nendel rasedusperioodidel ja vastsündinu perioodil kujutab endast perinataalset suremust. WHO soovituste kohaselt arvestatakse perinataalset suremust alates 22. rasedusnädalast, kui loote kaal on 500 g või rohkem.

Perinataalne suremus arvutatakse surnult sündimise ja vastsündinu surmajuhtumite arvu järgi esimese 7 elupäeva jooksul. See näitaja arvutatakse 1000 sünni kohta. Enneaegse sünnituse korral on see näitaja 10 korda suurem. See on enneaegse sünnituse probleemi olulisus.

Enneaegsed lapsed surevad elundite ja süsteemide sügava ebaküpsuse, emakasisese infektsiooni ja sünnitrauma tõttu, kuna enneaegsed lapsed on sünnitraumade suhtes ebastabiilsed. Mida väiksem on vastsündinu kaal, seda sagedamini surevad enneaegsed lapsed.

Kuni 2500 g kehakaaluga sündinud vastsündinuid loetakse madalaks, kuni 1500 g väga madalaks ja kuni 1000 g ülimadalaks sünnikaaluks. Kahe viimase rühma lapsed surevad kõige sagedamini vastsündinuperioodil.

Raseduse katkemise etioloogia on mitmekesine ja raseduse katkemist võivad põhjustada mitmesugused tegurid või isegi nende kombinatsioonid.

I trimestril ajastus:

embrüo kromosomaalsed kõrvalekalded;

raseda naise munasarjade hormonaalse funktsiooni puudulikkus;

hüperandrogenism rasedatel naistel;

emaka hüpoplaasia ja/või emaka arengu kõrvalekalded;

diabeet;

hüpo- ja hüpertüreoidism;

äge viirushepatiit;

glomerulonefriit.

Raseduse katkemise etioloogia II trimestril Rasedus:

platsenta puudulikkus;

isthmic-emakakaela puudulikkus (ICI);

antifosfolipiidide sündroom;

ema somaatiline patoloogia (hüpertensioon, bronhiaalastma, kuseteede haigused, närvisüsteemi haigused).

Raseduse katkemise etioloogia III trimestril Rasedus:

• kõrvalekalded platsenta asukohas;

normaalse asukohaga platsenta (PONRP) enneaegne eraldumine;

polühüdramnion ja/või mitmiksünnitused;

loote vale asend;

membraanide rebend ja koorioamnioniit.

Raseduse võib igal ajal katkestadajärgmistel põhjustel:

suguelundite infektsioon;

emaka ja emaka fibroidide kõrvalekalded;

suhkurtõbi;

• tööalased ohud;

  immunoloogilised häired;

  mis tahes põhjus, mis põhjustab loote hüpoksiat.

Raseduse katkemise patogenees

I. Kahjulike tegurite mõju ®hormonaalsed ja immuunhäired trofoblasti (platsenta) ® tsütotoksilise toimega trofoblastile ®platsenta irdumise.

II. Lokaalsete tegurite (prostaglandiinid, tsütokiinid, fibrinolüüsi süsteem) aktiveerimine ® suurendab emaka erutatavust ja kontraktiilset aktiivsust.

7–10. päeval pärast viljastamist toimub blastotsüsti nidumine endomeetriumi, kuna kooriongonadotropiin (CG) vabaneb primaarse koorioni poolt jaguneva munaraku kaudu. Keelekümblusprotsess kestab 48 tundi. HCG toetab kollase keha funktsiooni ja kannab selle üle uuele töörežiimile, näiteks raseduse kollaskehale (CLP).

Raseduse kollaskeha funktsioneerib kuni 16 nädalat, eritades progesterooni ja östradiooli, vähendades FSH ja luteiniseeriva hormooni tootmist ning toetades trofoblastide funktsioone. Pärast trofoblasti (platsenta) moodustumist võtab see (alates 10. rasedusnädalast) üle GTB funktsiooni ja kogu endokriinse funktsiooni, haldab raseda homöostaasi. Hormoonide tase naise kehas tõuseb järsult.

Kui platsenta ei moodustu piisavalt intensiivselt, on sellistel rasedustel keeruline kulg ja ennekõike varases staadiumis (kuni 12 nädalat). Neid muudab keeruliseks katkemise oht. Järelikult on üks peamisi raseduse katkemise ohu tekkimise mehhanisme koorioni ebapiisav areng.

Seoses hormoonide taseme tõusuga algab intensiivne rasedusvalkude süntees. Samal ajal pidurdatakse immuunsüsteem emad (võõrvalkude vastaste antikehade tootmine). Selle tulemusena suureneb nakkushaiguste risk ja kroonilised infektsioonid süvenevad.

mehhanismkatkemise oht rasedus hilisemates staadiumides on järgmine: igas elundis töötab ainult 30% veresoontest, ülejäänud lülituvad sisse ainult koormuse all, need on reservsooned. Emakas on tohutult palju reservsooni. Raseduse ajal suureneb verevool 17 korda. Kui verevool väheneb poole võrra (troofiline puudulikkus), tekib lapsel hüpoksia. Loote uriinis ilmuvad hemoglobiini metabolismi alaoksüdeeritud tooted - müoglobiin. Viimane, mis siseneb loote amnionivedelikku, on võimas prostaglandiinide sünteesi stimulaator. Sünnituse mis tahes staadiumis käivitavad prostaglandiinid, mida toodavad viljastatud munaraku detsidua ja vesi. Kõik loote hüpoksiat põhjustavad põhjused võivad provotseerida sünnituse arengut. Sünnituse ajal väheneb emakalihase jõulise kokkutõmbumise tagajärjel uteroplatsentaarne verevool, sünnitustegevuse suurenedes suureneb müoglobiini süntees.

Kui sünnitus on alanud, on seda võimatu peatada. Valu kontraktsioonide ajal on põhjustatud emaka lihase isheemiast. Seetõttu peaks raseduse katkemise ohu ravi olema suunatud reservi veresoonte mobiliseerimisele (voodirežiim, spasmolüütikumid, emaka kokkutõmbeid leevendavad ravimid).

Terminoloogia ja klassifikatsioon

Raseduse katkestamist esimese 28 nädala jooksul nimetatakse abordiks või raseduse katkemiseks, kuid kui 22–28-nädalase raseduse ajal sündinud laps kaalub 500,0–999,0 grammi ja elas üle 168 tunni (7 päeva), tuleb ta registreerida. perekonnaseisuametis vastsündinuna. Nendel juhtudel liigitatakse raseduse katkemine varajaseks enneaegseks sünnituseks.

Sõltuvalt esinemise olemusest võib abort olla spontaanne või kunstlik. Indutseeritud abordid jagunevad omakorda meditsiinilisteks ja kriminaalseteks (teostatakse väljaspool raviasutust).

Raseduse katkemise aja järgi jagunevad abordid: varajaseks - kuni 12 nädalaks ja hilja - 12-28 nädala pärast.

Kliinilise käigu järgi eristatakse neid:

Ähvardas abort. Raseduse katkemise ohust annavad märku: anamneesis raseduse katkemised, raskustunne alakõhus või kerge näriv valu verejooksu puudumisel, emaka suurus vastab raseduse kestusele, väline os on suletud. Ultraheli näitab emaka lihase hüpertoonilisust.

Abort on alanud. Seda iseloomustab kramplik valu alakõhus ja kerge verejooks (seotud viljastatud munaraku eraldumisega emaka seintest). Emaka suurus vastab raseduse kestusele. Emaka os võib olla veidi avatud.

Raseduse prognoos käimasoleva abordi korral on halvem kui ähvardava abordi korral, kuid raseduse säilitamine on võimalik.

Abort on pooleli. Emaka seintest eraldunud viljastatud munarakk surutakse laienenud emakakaela kanali kaudu välja, millega kaasneb märkimisväärne verejooks. Raseduse jätkamine on võimatu. Viljastunud munarakk eemaldatakse kiirkorras kuretiga.

Mittetäielik abort mida iseloomustab viljastatud munaraku osade kinnipidamine emakaõõnes, millega kaasneb verejooks, mis võib olla mõõdukas või raske. Emakakaela kanal on veidi avatud, emaka suurus on väiksem kui eeldatav rasedusaeg.

Nakatunud(palavikus) aborti. Spontaanse abordi (algav, algav või mittetäielik) korral võib mikrofloora tungida emakasse ja nakatada viljastatud munaraku membraane (amnioniit, koorioamnioniit) ja emakat ennast (endomeetrium). Eriti sageli esineb infektsioon raseduse kunstlikul katkestamisel väljaspool raviasutust (kriminaalne abort).

Nakatunud raseduse katkemine võib põhjustada üldiseid septilisi tüsistusi. Sõltuvalt nakkuse leviku astmest eristatakse: tüsistusteta febriilne raseduse katkemine (emakas lokaliseeritud infektsioon), keeruline febriilne raseduse katkemine (infektsioon on levinud emakast väljapoole, kuid protsess piirdub vaagnapiirkonnaga), septik raseduse katkemine (infektsioon on üldistatud).

Hilinenud(ebaõnnestunud) abort. Kui aborti ei toimu, siis embrüo sureb. Sel juhul ei pruugi olla kaebusi ja subjektiivseid raseduse katkemise tundeid; Ultraheliuuringu ajal: kas embrüo puudumine (anembrüo) või embrüo visualiseerimine ilma selle südametegevuse registreerimata (embrüo suurus, CTE - sageli väiksem standardväärtused eeldatava rasedusaja jaoks).

Meditsiiniline taktika on viljastatud munaraku instrumentaalne eemaldamine.

Raseduse katkenud naiste uurimine

Raseduse katkemise ennetamise ja ravi edukus sõltub arsti võimest, oskusest ja visadusest välja selgitada raseduse katkemise põhjused. Uuring on soovitatav läbi viia väljaspool rasedust, planeerimisetapis ja raseduse ajal.

Läbivaatus enne raseduse planeerimist:

Spetsialistide läbivaatused:

sünnitusarst-günekoloog;

terapeut;

immunoloog;

androloog - uroloog;

psühhoterapeut;

geneetika (koos korduva raseduse katkemisega).

Selles etapis on vaja läbi viia järgmised tegevused:

Hoolikas anamneesi kogumine koos põdetud haiguste olemuse selgitamisega, eriti menstruaalfunktsiooni kujunemise ajal; ekstragenitaalsete ja suguelundite haiguste esinemine.

Menstruaaltsükli funktsiooni uuring (menarhe, tsüklilisus, kestus, menstruatsiooni valulikkus).

Reproduktiivse funktsiooni uuring - täpsustatakse ajavahemik seksuaalse tegevuse algusest kuni raseduseni. Hinnatakse kõigi eelnevate raseduste ja sünnituste olemust. Kui rasedus on varem katkestatud, siis kliinilise kulgemise iseärasused (verejooks, valu, kokkutõmbed, palavik).

Ülduuring: pöörake tähelepanu pikkusele ja kaalule, kehatüübile, sekundaarsete seksuaalomaduste raskusastmele, rasvumise olemasolule ja olemusele, hirsutismile. Piimanäärmete uurimine on kohustuslik (hästi väljaulatuv erektsiooninibu viitab munasarjade normaalsele hormonaalsele talitlusele).

Günekoloogiline läbivaatus: emakakaela tupeosa hindamine, rebendid, deformatsioonid. Emakakaela lima olemus ja selle kogus, võttes arvesse menstruaaltsükli päeva. Emaka suurus, kuju, konsistents, asend ja liikuvus, emaka keha pikkuse ja emakakaela pikkuse suhe. Munasarjade suurus, liikuvus, tundlikkus, adhesioonide olemasolu.

Hüsterosalpingograafia tehakse ICI ja emaka väärarengute välistamiseks.

Suguelundite ultraheli tuleks teha menstruaaltsükli 5-7, 9-14 ja 21 päeval.

Soovitatav on läbi viia funktsionaalsed diagnostilised testid: (kolpotsütoloogia, basaaltemperatuur, pupilli sümptom, sõnajala sümptom), verehormoonide uuring (olenevalt menstruaaltsükli faasist - FSH, LH, prolaktiin määratakse 5. päeval). tsükkel 12. päeval östradiool, FSH, LH 21. päeval) ja 17-ketosteroidide uriinianalüüs 24-tunnises uriinis, et välistada hüperandrogenism.

Antifosfolipiidide sündroomi välistamiseks uuritakse hemostasiogrammi + inimese kooriongonadotropiini ja luupusantigeeni vastaseid antikehi.

Raseduse katkemise nakkusliku teguri välistamiseks tehakse emakakaela kanali ja tupe sisu bakterioloogiline uuring, viroloogiline uuring ja transplatsentaarsete infektsioonide (toksoplasma, treponema, listeria, punetiste viirused, tsütomegaalia, herpes, leetrid) uurimine ning immuunstaatus viiakse läbi.

Uuring raseduse ajal:

Ultraheli 10-12, 22, 32 nädalal. Üks varajasi märke ähvardavast raseduse katkemisest on müomeetriumi lokaalne paksenemine ühel emaka seinal ja sisemise osooni läbimõõdu suurenemine.

Hemostasiogramm kord kuus autoimmuunse raseduse katkemise korral.

Tank. külvisisu emakakaelakanalist 1., 2., 3. trimestril.

Viroloogiline uuring 1., 2., 3. trimestril.

Emakakaela hindamine 12–24 nädala jooksul, et välistada ICI. Rasedatele naistele, kellel on risk haigestuda ICIsse, tehakse vaginaalseid uuringuid üks kord iga 10 päeva järel alates esimese trimestri lõpust. Erilist tähelepanu pööratakse emakakaela pehmendamisele ja lühenemisele, emakakaela kanali haigutamisele. Need muutused on ICI kliinilised ilmingud.

Loote CTG.

Doppleri mõõtmised alates 16 rasedusnädalast.

Fetoplatsentaarse kompleksi hormoonide sisalduse määramine.

Platsenta hormoonid:

Progesteroon. Biosüntees toimub ema vere kolesteroolist ja koondub raseduse alguses kollaskehasse ning alates 10. rasedusnädalast läheb see täielikult platsentasse, kus moodustub trofoblastide süntsütiumis. Progesteroon on teiste steroidhormoonide sünteesi aluseks: korgikosteroidid, östrogeenid, androgeenid. Progesterooni sisaldust vereseerumis raseduse ajal iseloomustab järkjärguline tõus ja see jõuab maksimumini 37-38 nädala pärast. Platsenta vananemisega kaasneb selle kontsentratsiooni vähenemine.

kooriongonadotropiin (CG) ilmneb naise kehas eranditult raseduse ajal. Raseduse diagnoosimine põhineb selle määratlusel. Selle süntees platsentas algab implantatsiooni hetkest 8.-10. päeval. Selle tase tõuseb kiiresti, saavutades maksimumi 7 rasedusnädalaks, pärast mida see kiiresti väheneb ja püsib madalal tasemel kogu ülejäänud rasedusperioodi jooksul. Kaob kehast esimesel nädalal pärast sündi. Vähendab gonadotropiinide vabanemist ema hüpofüüsi poolt, stimuleerib progesterooni moodustumist kollaskeha poolt. HCG piigi varajane või hiline ilmumine näitab trofoblasti ja kollaskeha talitlushäireid – see on raseduse katkemise ohu varajane näitaja.

Platsenta laktogeen (Pl) toodetakse kogu raseduse ajal. Vereseerumis määratakse see 5-6 nädala jooksul, maksimaalne tase 36-37 rasedusnädalal, siis püsib selle sisaldus samal tasemel kuni 39. nädalani ja langeb 40-41 nädala pealt vastavalt platsenta vananemisele. Sellel on laktotroopne, somatotroopne ja luteotroopne toime. Pärast sünnitust kaob see kiiresti naise verest.

Loote hormoonid:

Estriool (E). Seda sünteesib platsenta-loote kompleks ema kolesterooli metaboliitidest. Raseduse normaalse arengu ajal suureneb östriooli tootmine vastavalt selle kestuse pikenemisele. Seerumi östriooli kontsentratsiooni kiire langus enam kui 40% normist on loote arenguhäirete varaseim diagnostiline tunnus. See annab arstile aega teostada terapeutilised meetmed.

Alfa-fetoproteiin (AFP) - see on glükoproteiin, loote valk, mis moodustab umbes 30% loote plasmavalkudest. Sellel on kõrge valkudega seondumisvõime steroidhormoonide, peamiselt ema östrogeenide suhtes. AFP süntees lootel algab alates 5. rasedusnädalast munakollases, maksas ja seedetraktis. See siseneb platsenta kaudu rasedate naiste verre. AFP sisaldus raseda naise veres hakkab tõusma alates 10. rasedusnädalast, saavutab maksimumi 32-34. nädalal, pärast mida selle sisaldus väheneb. Kõrge kontsentratsioon AFP-d ema vereseerumis täheldatakse järgmistel juhtudel: aju, seedetrakti väärarengud, loote surm loode, kromosoomihaigused, mitmikrasedus. Madal kontsentratsioon – loote alatoitumise, mitteareneva raseduse, Downi sündroomiga.

9. Funktsionaalseid diagnostilisi teste kasutatakse raseduse katkemise diagnoosimiseks esimesel trimestril.

Vaginaalsete määrdumiste tsütoloogia näitab keha küllastumist östrogeeniga. Karüopüknootiline indeks on püknootiliste tuumadega rakkude suhe pindmiste rakkude koguarvusse. KPI esimesel trimestril - mitte rohkem kui 10%; teisel trimestril - 5%, kolmandal trimestril - 3%. Raseduse katkemise ohu korral tõuseb CPI 20–50% -ni.

Basaaltemperatuur tüsistusteta raseduse korral on see 37,2 - 37,4°C. Kui esineb raseduse katkemise oht, näitab basaaltemperatuuri langus 37 ° C-ni progesterooni puudust.

Pupilli sümptom. Tüsistusteta raseduse ajal on lima sisaldus emakakaela kanalis minimaalne.

Raseduse katkemise ohu korral ilmneb väljendunud "õpilase sümptom".

Raseduse katkemise ravi

Raseduse katkenud patsientide ravi peab olema patogeneetiliselt põhjendatud ja laialdaselt kombineeritud sümptomaatilise raviga. Säilitusravi läbiviimise eelduseks peab olema ema nõusolek, loote väärarengute ja ekstragenitaalse patoloogia välistamine, mis on raseduse vastunäidustuseks.

Raseduse vastunäidustused:

insuliinsõltuv suhkurtõbi koos ketoatsidoosiga;

suhkurtõbi + tuberkuloos;

hüpertensioon II, III;

südamedefektid koos vereringehäiretega;

epilepsia koos isiksuse halvenemisega;

rasked verehaigused.

Raseduse katkemise ohu raviItrimester:

Voodipuhkus.

Rahustid (emarohi, trioksasiin, nosepaam, seduksiin, difenhüdramiin), psühhoteraapia.

Spasmolüütikumid (papaveriin, no-spa).

Hormonaalne ravi.

FPN-i ennetamine

Metaboolne teraapia.

Hormonaalne ravi.Kollase keha puudumiselmunasarjas, mida saab kinnitada hormonaalse uuringu ja ehhograafia andmetega, tuleb määrata gestageenid (asendades endogeense progesterooni puudumist).

a) duphaston: raseduse katkemise oht - 40 mg korraga, seejärel 10 mg iga 8 tunni järel, kuni sümptomid kaovad; tavaline abort - 10 mg kaks korda päevas kuni 20 rasedusnädalani.

b) utrohestan: ähvardav abort või progesterooni puudulikkusest tingitud harjumuspäraste abortide ennetamine: 2-4 kapslit päevas kahes annuses kuni 12 rasedusnädalani (vaginaalselt).

Kui munasarjas on kollakeha - inimese kooriongonadotropiin (endogeense progesterooni sünteesi stimuleerimine kollaskeha ja trofoblasti poolt, hCG otsene stimuleeriv toime viljastatud munaraku siirdamise protsessile)

a) pregnyl: algannus – 10 000 RÜ üks kord (hiljemalt 8 rasedusnädalal), seejärel 5000 RÜ kaks korda nädalas kuni 14 rasedusnädalani.

Raseduse ajal ähvardava raseduse katkemise raviIIJaIIItrimestrid:

Voodipuhkus ja psühho-emotsionaalne puhkus.

B-adrenergiliste agonistide (tokolüütikumide) väljakirjutamine, mis põhjustavad emaka silelihaste lõdvestamist (partusisten, ginipral, ritodriin). Ravi algab intravenoosse tilguti manustamisega 0,5 mg partusisteni, mis on lahjendatud 400 ml 0,9% NaCl-s, alustades 6-8 tilgast minutis, kuid mitte rohkem kui 20 tilka. Annust suurendatakse seni, kuni emaka kokkutõmbumisaktiivsus lakkab. Enne infusiooni lõppu alustatakse ravimi suukaudset manustamist 0,5 mg-ga iga 6-8 tunni järel.

Kaltsiumikanali blokaatorid: verapamiil 0,04 3 korda päevas; isoptin 0,04 3 korda päevas.

Hormonaalne tugi: 17-OPC (oksüprogesteroonkapronaat) 125 mg üks kord nädalas kuni 28 rasedusnädalani.

Magneesiumteraapia: magneesiumsulfaat 25% 10 ml 200 ml kohta NaCI 0,9% 5-7 päeva; MagneV 6 2 tabletti 2 korda päevas 10-15 päeva; elektroforees 2% magneesiumiga emakal 10 protseduuri.

Prostaglandiinide sünteesi inhibiitorid: indometatsiin tablettide või suposiitide kujul, koguannus ühe kuuri kohta ei ületa 1000 mg, kuuri kestus on 5-9 päeva.

Loote hüpoksia ennetamine.

Platsenta puudulikkuse ennetamine.

Enneaegse sünnituse ohu korral 28-33 nädala jooksul välditakse vastsündinutel respiratoorse distressi sündroomi, määrates glükokortikoidravimeid (deksametasoon) 8-12 mg kuuri kohta või lasolvaani, ambroksooli, ambrobeeni 800-1000 mg päevas 5 päeva jooksul intravenoosselt. .

Spasmolüütikumid.

Rahustid.

Hüperandrogenismi korral raseduse katkemise põhjustab androgeenide antiöstrogeenne toime. Ähvardatud raseduse katkemist ravitakse kortikosteroididega. See põhineb ACTH sekretsiooni pärssimisel, mis vastavalt tagasiside põhimõttele viib androgeenide biosünteesi vähenemiseni neerupealiste poolt. Ravi on ette nähtud 17-KS püsivaks tõusuks deksametasooniga individuaalselt valitud annuses kuni 17-KS taseme normaliseerumiseni. Hormonaalne ravi tuleb 32-33 rasedusnädalal katkestada, et mitte pärssida loote neerupealiste funktsiooni.

Antifosfolipiidide sündroomi korral ravi viiakse läbi prednisolooniga 5 mg päevas. VA kontroll - kahe nädala pärast. Kui VA avastatakse uuesti, kahekordistatakse prednisolooni annust. Kui tulemus on negatiivne, tuleb annust pidada piisavaks. Korduv VA-uuring pärast piisava annuse valimist viiakse läbi üks kord kuus kogu raseduse ajal, et ravimi annust kohandada. Plasmaferees tuleks lisada ravikompleksi.

Immuunkonflikti rasedusest tingitud raseduse katkemise korral vähemused erütrotsüütide antigeenide poolt (erütrotsüütide antigeenide moodustumine algab 5. rasedusnädalast) kõigile naistele, kelle O(I) veregrupp on abikaasa A(II) või B(III) veregrupiga, samuti Rh-negatiivse vere puhul. rase naine, kontrollige veres rühma ja Rh-antikehi. Ravi viiakse läbi allogeensete lümfotsüütidega.

Isthmic-emakakaela puudulikkus (ICI). ICN-i iseloomustab emaka sisemise neelu piirkonna ümmarguste lihaste halvenemine, mis aitab kaasa maakitsuse ja emakakaela puudulikkuse tekkele. ICI sagedus on 7-13%. Seal on orgaaniline ja funktsionaalne ICN.

Orgaaniline ICI areneb emakakaela istmilise osa traumaatiliste vigastuste tagajärjel indutseeritud abordi, suure loote sünni või kirurgilise sünnituse (sünnitusabi näpitsad) ajal.

Funktsionaalne ICI on põhjustatud hormonaalsest puudulikkusest, areneb tavaliselt raseduse ajal ja seda täheldatakse sagedamini kui orgaanilist.

ICN-i diagnostika:

Kaebused puuduvad, emakas on normaalses toonuses.

Spekulis uurides: lõtvunud servadega haigutav väline os, lootekoti prolaps.

3. Vaginaalse läbivaatuse ajal: emakakaela lühenemine, emakakaela kanal läbib sõrme sisemise osise piirkonnast.

4. Sisemise os-piirkonna ultraheliuuring: emakakaela pikkus on alla 2 cm - ICI absoluutne ultraheli märk ja näidustus emakakaela õmbluseks.

Emakakaela õmblemise optimaalne periood on 14-16 nädalat, maksimaalselt 22-24 nädalat. Õmblus eemaldatakse 37. nädalal või igal ajal, kui sünnitus algab.

Varajase enneaegse sünnituse juhtimine sõltub selle tüsistuse kliinilise pildi tõsidusest, terviklikkusest lootevesi, rasedusaeg.

Enneaegse sünnituse juhtimine terve lootegamull:

Rasedusaeg 22 - 27 nädalat (loote kaal 500-1000g): raseduse vastunäidustuste puudumisel peaksite proovima sünnitust leevendada b-adrenergiliste agonistide määramisega. Kui on olemas ICN, asetage õmblus kaelale. Metaboolse ravi kursuste läbiviimine. Võimalusel tuvastage raseduse katkemise põhjus ja kohandage saadud uuringuandmete põhjal ravi.

Rasedusaeg 28- 33 nädalat (loote kaal 1000-1800 g): teraapia on sama, välja arvatud emakakaela õmblemine. RDS-i ennetamisel lootel jälgige tema kopsude küpsusastet. Tulemus lootele on soodsam kui eelmises rühmas.

Rasedusaeg 34- 37 nädalaid (loote kaal 1900-2500 g või rohkem): kuna loote kopsud on peaaegu küpsed, ei ole raseduse pikendamine vajalik.

Enneaegse sünnituse juhtimine sünnituseelse ärrituse ajalamnionivedelik:

Taktika sõltub infektsiooni olemasolust ja raseduse kestusest.

Eelistatav on oodatav ravi, kuna veevaba intervalli pikenemisega täheldatakse loote kopsude pindaktiivse aine kiiremat küpsemist ja vastavalt hüaliinmembraani haiguse esinemissageduse vähenemist vastsündinul.

Keeldumine oodatavast juhtimisest ja tööle sisseelamisest viiakse läbi järgmistel juhtudel:

infektsiooninähtude esinemisel: temperatuur üle 37,5°, tahhükardia (pulss 100 või enam lööki/min), leukotsütoos nihkega vasakule vereanalüüsis, tupe määrimise analüüsil üle 20 leukotsüüdi vaateväljas. Sellistes olukordades tuleks sünnituse esilekutsumist alustada antibakteriaalse ravi taustal.

Suur risk nakatuda (suhkurtõbi, püelonefriit, hingamisteede infektsioonid ja muud ema haigused).

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel on raseduse katkemine "embrüo või loote, mis kaalub kuni 500 g, väljutamine või eemaldamine emalt". Spontaansete abortide sagedus on umbes 15-20% kõigist avastatud rasedustest.

Raseduse varases staadiumis, 6-8 nädala jooksul, esineb 40-80% kõigist spontaansetest raseduse katkemistest. Pealegi ei kujutanud peaaegu pooled neist naistest isegi ette, et nad on rasedad. Vastavalt sellele väheneb rasedusaja kasvades spontaansete abortide sagedus. Juhtudel, kui naisel on kolm spontaanset raseduse katkemist järjest, tehakse diagnoos "tavaline raseduse katkemine". See patoloogia esineb keskmiselt 1-l 300-st rasedusest. Raseduse katkestamine ja emaka kuretaaž põhjustab hilisemate suguelundite raskete põletikuliste haiguste, adhesioonide, emaka ja torude patoloogia, korduva raseduse katkemise ja viljatuse arengut.

Raseduse katkemine on reeglina mitme samaaegse või järjestikuse mõju tagajärg. Kliinilises praktikas ei ole 45–50% naistest võimalik kindlaks teha spontaanse abordi tegelikku põhjust. Need patsiendid moodustavad rühma "seletamatu" raseduse katkemine .

Raseduse katkemise põhjused

Vaatleme üksikasjalikumalt peamiste raseduse katkemist põhjustavate tegurite mõju ning diagnostika- ja ravimeetmete iseärasusi nendes olukordades.

Geneetiline tegur. Geneetilised häired, mis põhjustavad spontaanset aborti, moodustavad umbes 5% selle patoloogia põhjustest. 40–60% raseduse katkemistest, mis tavaliselt esinevad raseduse varases staadiumis, on põhjustatud embrüo kromosomaalsetest kõrvalekalletest. Seega autosomaalse trisoomia korral, mis on kõige levinum kromosomaalse patoloogia tüüp, embrüo tavaliselt puudub (anembrüo) või on selle arengus mitmeid väärarenguid. Enamik autosoomseid trisoomiaid tuleneb kromosoomide segregatsiooni ebaõnnestumisest munaraku esimese mitootilise jagunemise ajal ja selle nähtuse esinemissagedus suureneb koos ema vanusega. Muude kromosomaalsete häirete hulka kuuluvad monosoomia X; triploidsus ja tetraploidsus; translokatsioon; erinevaid kujundeid mosaiikism, topelttrisoomia ja muud haruldane patoloogia. Lühiajalise raseduse ajal kromosomaalse patoloogia tagajärjel tekkivad spontaansed raseduse katkemised peegeldavad universaalset bioloogilist looduslikku loodusliku valiku mehhanismi, mis tagab sündi. terved järglased. Kromosomaalseid kõrvalekaldeid saab tuvastada ainult kariotüübi määramisel spetsiaalsete tehnoloogiate abil.

Nakkuslik tegur. Põletikulisest protsessist tingitud raseduse katkemine on põhjustatud nakkusetekitajate tungimisest ema kehast platsenta kaudu lootele. Mikroorganismide esinemine emal võib olla asümptomaatiline või kaasnev iseloomulikud tunnused põletikuline haigus. Bakterid (gramnegatiivsed ja grampositiivsed kokid, listeria, treponema ja mükobakterid), algloomad (Toxoplasma, Plasmodium) ja viirused võivad tungida emalt loote kehasse. Loode nakatub saastunud looteveega või nakkustekitajatega, mis levivad läbi amnionimembraanide ja edasi mööda nabanööri lootele. Mõned ägedad infektsioonid, millega kaasneb tõsine joobeseisund ja kõrgendatud temperatuur võib stimuleerida emaka kontraktiilse aktiivsuse suurenemist ja seeläbi viia raseduse katkemiseni. Lisaks võivad nakkusetekitajad põhjustada membraanide struktuuri häireid, mis põhjustab enneaegne efusioon lootevesi ja raseduse katkemine. Tuleb märkida, et nakkuse mõju lootele sõltub tema keha seisundist ja raseduse kestusest. Kahjustuse raskusaste ja patoloogilise protsessi levimus embrüos/lootes sõltuvad selle võimest vastu seista infektsioonile, tunginud mikroorganismide tüübist ja arvust, ema haiguse kestusest, tema kaitse- ja kohanemismehhanismide seisundist. ja muud tegurid. Arvestades moodustunud platsentaarbarjäär esimesel trimestril kujutab endast ohtu igasugune infektsioon. Sel ajal kõige rohkem sagedased tüsistused rasedus on loote arengu patoloogia ja spontaanne raseduse katkemine.

Loote peamine nakkusallikas on kõige sagedamini tupes ja emakakaelas paiknevad nakkuskolded. Tupe ja emakakaela mittespetsiifiliste põletikuliste haiguste esinemine (äge või krooniline endotservitsiit, emakakaela struktuurne ja funktsionaalne alaväärtus) on endomeetriumi sarnase põletikulise protsessi üheks ennustavaks teguriks. See põletikuline protsess suurendab lootekoti nakatumise tõenäosust ja on seega raseduse varajase katkestamise oluline põhjus. Nakkusprotsessid tupes ja emakakaelal kuuluvad haiguste rühma, mille õigeaegse avastamise ja sobiva raviga saab raseduse ajal tekkivaid tagajärgi suures osas ära hoida. Orienteeruda aitavad määrimisuuringud võimalik patoloogia ning määrata kindlaks täiendavate uuringute vajadus, järjestus ja ulatus. Kahjuks on ravimeetmed raseduse varases staadiumis (kuni 12 nädalat) piiratud teatud kasutamise ohu tõttu. ravimid embrüogeneesi ajal. Kuid väljendunud põletikulise protsessi, keerulise raseduse, aga ka emakakaela struktuurse ja funktsionaalse halvenemise korral on teatud ravimite kasutamine võimalik. Teatud ravimite kasutamise küsimuse otsustab ainult raviarst rangelt individuaalselt ja edasine ravi toimub arsti järelevalve all. Eneseravim võib olla väga ohtlik ja põhjustada negatiivsed tagajärjed hea tervise nimel.

Endokriinne tegur. Endokriinsed raseduse katkemise tegurid, mis tuvastatakse 17-23% juhtudest, on järgmised: menstruaaltsükli teise (luteaal) faasi puudulikkus; neerupealiste häired; kilpnäärme haigused; suhkurtõbi jne. Täielikuks sekretoorseks transformatsiooniks ja endomeetriumi ettevalmistamiseks viljastatud munaraku implanteerimiseks on vajalik piisav östrogeenide, progesterooni kontsentratsioon ja nende säilimine normaalne suhe menstruaaltsükli ajal ja eriti tsükli teises faasis. Hormonaalse uuringu tulemused näitavad tsükli ebapiisava luteaalfaasi esinemist 40% naistest, kellel on korduv raseduse katkemine ja 28% viljatus ja regulaarne menstruatsiooni rütm. Menstruaaltsükli teise faasi puudulikkusega kaasneb sageli: folliikulite kasvu ja täieliku küpsemise rikkumine; defektne ovulatsioon; kollase keha patoloogia. Munasarjade hormonaalne puudulikkus väljendub ka östrogeenitaseme languses menstruaaltsükli ajal ning östrogeeni ja progesterooni vahekorra muutumises, eriti luteaalfaasis. Folliikulite küpsemise halvenemise võimalik põhjus on munasarjade patoloogiline seisund, mille põhjuseks võib olla krooniline põletikuline protsess, munasarjade kirurgilised sekkumised, mis omakorda viib nende funktsionaalse aktiivsuse vähenemiseni, eriti üle 35-aastastel naistel. vanus. Jätkuvate hormonaalsete muutuste taustal on endomeetriumi struktuur häiritud, mis lõppkokkuvõttes takistab viljastatud munaraku implantatsiooni ja raseduse normaalset arengut ning põhjuseks on ebapiisavas koguses progesterooni sekreteeriva kollakeha talitlushäired. spontaansest raseduse katkemisest raseduse alguses. Selle patoloogia parandamiseks on ette nähtud progesteroonipõhised ravimid.

Hüperandrogenism. Hüperandrogenism on patoloogiline seisund, mis on põhjustatud androgeenide suurenenud tasemest teatud munasarjade või neerupealiste haiguste korral. Hüperandrogenism on spontaanse raseduse katkemise põhjuseks 20–40% naistest. Olenemata hüperandrogenismi tüübist katkeb rasedus varases staadiumis ja kulgeb anembrionaalse või mittearenev rasedus. Iga järgneva raseduse katkemisega muutub hormonaalsete häirete iseloom aina raskemaks ja 25-30% juhtudest liitub raseduse katkemise probleemiga ka sekundaarne viljatus. Raseduse ajal kogevad hüperandrogenismiga patsiendid kolme kriitiline periood kui androgeenide tase ema kehas suureneb loote sünteesitud androgeenide tõttu: 12–13 nädalal; 23-24 nädalal ja 27-28 nädalal.

Enne rasedust tuvastatud hüperandrogenismi korral viiakse läbi ettevalmistav ravi deksametasooniga, mille annus valitakse individuaalselt ja ravi efektiivsust jälgitakse pidevalt, määrates androgeenide taseme kord kuus. Ravi kestus enne rasedust on 6-12 kuud. ja kui selle aja jooksul ei rasestu, tuleks kaaluda sekundaarset viljatust. Raseduse ajal määravad ravimi annus ja võtmise kestus raseduse kliinilise kulgemise tunnused, ähvardava raseduse katkemise sümptomite olemasolu ja hormoonide taseme dünaamika. Deksametasooni kasutamise katkestamise aeg on vahemikus 16 kuni 36 nädalat ja see määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt.

Kilpnäärmehaigustega patsientidel, nagu hüpo-, hüpertüreoidism, autoimmuunne türeoidiit jne, on soovitatav enne järgmist rasedust kõrvaldada tuvastatud häired, samuti valida kilpnäärmehormoonide annus ning kliiniline ja laboratoorne jälgimine kogu raseduse vältel.

Diabeediga naistel soovitatakse rasestuda pärast endokrinoloogi läbivaatust ja põhihaiguse korrigeerimist. Raseduse ajal on patsient nii endokrinoloogi kui ka günekoloogi järelevalve all ning rasedusjuhtimise taktika ja sünnituse iseloom otsustatakse sõltuvalt patsiendi tervislikust seisundist.

Autoimmuunfaktor. Immuunfaktoritega kokkupuutest tingitud raseduse katkemise esinemissagedus on 40–50%. Immunoloogilise faktori rolli uurimisel raseduse katkemise kliinilises pildis tuvastati kaks häirete rühma: immuunsuse humoraalsed ja rakulised komponendid. Humoraalse immuunsuse rikkumised on seotud antifosfolipiidide sündroom. Teine, mitte vähem keeruline raseduse katkemise mehhanism on tingitud rakulise immuunsuse häiretest, mis väljendub ema keha reaktsioonis embrüo isapoolsetele antigeenidele. Selles patsientide rühmas on hormonaalsete ja immuuntegurite vaheline seos kõige selgemini määratletud. Arvatakse, et nende mehhanismide hulgas olulist rolli mängib progesterooni, mis osaleb immuunvastuse normaliseerimises varajased staadiumid Rasedus. Arvatakse, et seletamatuid raseduse katkemise vorme võivad põhjustada just raku- ja humoraalse immuunsuse häired. Tähtis roll Mõju progesterooni retseptoritele mängib rolli spontaansete raseduse katkemiste ärahoidmisel ja raseduse säilitamisel varases staadiumis. Sellega seoses on progesteroon ette nähtud raseduse ettevalmistamiseks ja spontaansete raseduse katkemiste vältimiseks. Märgitakse, et hormoonide immunomoduleeriv toime on oluline endomeetriumi normaalse funktsiooni säilitamiseks, selle funktsionaalse seisundi stabiliseerimiseks ja mõju lõdvestamiseks emaka lihastele. Arvatakse, et progesterooni kaitsev toime, eriti endomeetriumi toonuse stabiliseerimine ja vähendamine, on endomeetriumi rakkude prostaglandiinide tootmise vähenemise, samuti tsütokiinide ja teiste põletikuliste vahendajate vabanemise blokeerimise tagajärg.

Suguelundite patoloogia. Suguelundite orgaaniline patoloogia, mis on raseduse katkemise tegur, on kahte tüüpi - kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud patoloogiate (arengu defektide) hulka kuuluvad: emaka enda väärarengud; istmikokservikaalne puudulikkus; emaka arterite lahknemise ja hargnemise anomaaliad. Omandatud patoloogiate hulka kuuluvad: istmikokservikaalne puudulikkus; Ashermani sündroom; emaka fibroidid; endometrioos. Emaka väärarengutega naiste spontaansete raseduse katkemiste sagedus on 30% kõrgem kui elanikkonnas. Samal ajal kannavad paljud teatud emakahäiretega naised rasedust ilma probleemideta.

Raseduse katkemine emaka väärarengute tõttu on peamiselt seotud viljastatud munaraku implantatsiooniprotsesside katkemisega, endomeetriumi defektsete sekretoorsete muutustega vaskularisatsiooni vähenemise tõttu, sisemiste suguelundite tihedate ruumiliste suhetega, müomeetriumi funktsionaalsete omadustega ja infantiilse emaka suurenenud erutuvus. Raseduse katkemise ohtu täheldatakse kõigil raseduse etappidel. Emakasisese vaheseina korral on spontaanse abordi oht 60%. Kõige sagedamini tekivad raseduse katkemised teisel trimestril. Kui embrüo siirdatakse vaheseina piirkonda, toimub abort esimesel trimestril, mis on seletatav endomeetriumi alaväärsusega selles piirkonnas ja platsentatsiooniprotsessi rikkumisega.

Emakaarterite tekke ja hargnemise kõrvalekalded põhjustavad embrüo ja platsenta verevarustuse häireid ning vastavalt raseduse iseeneslikku katkemist. Emakasisesed sünheiad on selle patoloogiaga 60-80% juhtudest abordi põhjuseks, mis sõltub sünheia asukohast ja nende raskusastmest.

Emakafibroidide esinemisel tekkiv spontaanne abort on seotud progesterooni puudulikkuse, emaka kontraktiilse aktiivsuse suurenemise, fibroidisõlmede alatoitumise ning fibroidisõlmede suuruse ja kasvava viljastatud munaraku vahelise ruumilise suhte muutumisega. Harjumuse patogenees spontaanne abort Endometrioosi puhul ei ole täielikult uuritud ja see võib olla seotud immuunhäiretega, samuti endo- ja müomeetriumi tegeliku patoloogilise seisundiga.

Emaka väärarengute ja muude patoloogiliste seisundite diagnoos tehakse kliinilise ja günekoloogilise läbivaatuse, ultraheli, röntgenuuringu, hüsteroskoopia ja laparoskoopia põhjal. Praegu saab enamikku orgaanilist patoloogiat, mis põhjustab harjumuspärast spontaanset aborti, korrigeerida plastilise kirurgia abil. Hüsteroskoopia käigus on võimalik eemaldada submükootiline müomatoosne sõlm, hävitada emakasisene sünheia ja eemaldada emakasisene vahesein.

Isthmic-emakakaela puudulikkus Sagedamini on see emakakaela traumaatiliste vigastuste tagajärg emakasisese sekkumise, abordi ja sünnituse ajal. Istmi-emakakaela puudulikkuse sagedus on vahemikus 7,2 kuni 13,5%. Rasedus istmilise-emakakaela puudulikkuse korral kulgeb tavaliselt ilma ähvardava raseduse katkemise sümptomiteta. Rase naine ei tohi kaebusi esitada. Määratakse emaka normaalne toon. Vaginaalne uuring näitab emakakaela lühenemist ja pehmenemist, emakakaela kanal läbib sõrme vabalt sisemise neelu piirkonnast. Kui emakasisene rõhk tõuseb, ulatuvad membraanid laienenud emakakaela kanalisse, nakatuvad ja avanevad.

Istmilise-emakakaela puudulikkuse korral katkeb rasedus reeglina teisel ja kolmandal trimestril ning algab amnionivedeliku rebendiga. Praegu on tendents sageneda funktsionaalse istmi-emakakaela puudulikkuse korral, mis esineb endokriinsete häiretega (ebapiisav luteaalfaas, hüperandrogenism). Istmi-emakakaela puudulikkuse korrigeerimiseks asetatakse emakakaelale õmblused. Emakakaela õmbluse küsimus otsustatakse igas konkreetses kliinilises olukorras individuaalselt. Optimaalne aeg rasedale õmbluse paigaldamine on 14-16 nädalat, mõnel juhul võib operatsiooni teha hiljem, 22-24 nädala pärast; Soodsa olukorra korral eemaldatakse õmblus 37-38 nädalal või igal ajal, kui sünnitus algab.

Muudele teguritele, mis moodustab umbes 10% kõigist raseduse katkemise põhjustest, hõlmavad järgmist: ebasoodsad tegurid väliskeskkond (sh keskkond), kokkupuude ravimite ja kiiritusraviga, nakkus- ja viirushaigused raseduse ajal, partneri haigused (sh spermatogeneesi häired), seksuaalelu raseduse ajal, raske füüsiline koormus, stress.

Arvestades, et raseduse katkemine on multifaktoriaalne haigus, mille puhul enamikul patsientidest on mitme põhjuse koosmõju, peaks patsientide uurimine olema terviklik ning hõlmama kõiki vajalikke kaasaegseid kliinilisi, instrumentaalseid ja laboratoorseid meetodeid.

Raseduse katkemise testid

Enne järgmist rasedust uurides tehakse järgmised tegevused. Selgitatakse pärilike, onkoloogiliste, somaatiliste ja neuroendokriinsete haiguste esinemist või puudumist. Määratakse suguelundite põletikuliste haiguste ja nende tekitajate (bakterid, viirused, seened, algloomad) esinemine. Selgitatakse menstruaal- ja reproduktiivfunktsiooni tunnuseid (abort, sünnitus, spontaansed raseduse katkemised, sh tüsistunud), muud günekoloogilised haigused ja varem esinenud kirurgilised sekkumised. Kliinilise läbivaatuse raames viivad nad läbi uuringu, hindavad naha seisundit, rasvumise astet, määravad välis- ja sisesuguelundite seisundi. Munasarjade funktsionaalset seisundit, ovulatsiooni olemasolu või puudumist analüüsitakse funktsionaaldiagnostika testide abil (pärasooles oleva temperatuuri andmed, menstruaalkalendri näitajad).

Kasutatakse ka instrumentaalseid uurimismeetodeid. emaka ja lisandite röntgenuuring ( hüsterosalpingograafia) - viiakse läbi menstruaaltsükli 17.-23. päeval ja see võimaldab teil välistada emaka väärarenguid, emakasiseseid sünehhiaid ja muid emakasiseseid patoloogiaid. Kasutades Ultraheli hinnata munasarjade seisundit, tsüstide, emaka fibroidide ja endometrioosi olemasolu. Emakasisese patoloogia ja/või endomeetriumi patoloogia kahtluse korral tehakse hüsteroskoopia kontrolli all eraldi diagnostiline kuretaaž. Kui kahtlustate endometrioosi esinemist, munajuhade patoloogiat ja liimimisprotsess vaagnas, emaka fibroidide ja skleropolütsüstiliste munasarjade korral on vajalik operatiivne laparoskoopia .

Infektsioonide testimisel määrde mikroskoopiline uurimine nende ureetra, emakakaela kanal ja tupp, PCR diagnostika, emakakaela kanali sisu bakterioloogiline uuring, viiruse kandmise uuring. Hormonaalsed testid tehakse regulaarse menstruatsiooniga menstruaaltsükli 5.-7. päeval ja menstruaaltsükli häiretega patsientidel igal päeval. Samal ajal määratakse selliste hormoonide sisaldus nagu prolaktiin, LH, FSH, testosteroon, kortisool, DHEA, 17-hüdroksüprogesteroon, progesteroon. Neerupealiste koore funktsiooni hinnatakse ka deksametasooni testi abil. Raseduse katkemise autoimmuunse päritolu selgitamiseks määratakse luupuse antigeeni, anti-CG, antikardiolipiini antikehade olemasolu, Vere hüübimissüsteemi omadused .

Patsiendi abikaasa läbivaatus hõlmab pärilike haiguste selgitamist, erinevate organite ja süsteemide varem põdetud või praegu esinevate haiguste esinemise selgitamist, sperma analüüsi ja infektsioonide uuringut. Pärast uuringut kavandatakse sobivate ravimeetmete kompleks, mis sõltub raseduse katkemise tuvastatud teguritest.

Naiste põhjalik ja täielik uurimine enne rasedust, eriti pärast spontaanseid raseduse katkemisi, raseduse katkemise põhjuste usaldusväärne diagnoosimine, õigeaegne ja mõistlik ravi, dünaamiline igakülgne jälgimine raseduse ajal võimaldavad oluliselt vähendada raseduse katkemise ohtu .

Makarov I.O.

Kurvad lood korduva raseduse katkemise all kannatavatest patsientidest näevad välja ligikaudu samad. Nende rasedused katkevad üksteise järel - ligikaudu samal "kriitilisel" perioodil. Pärast mitmeid ebaõnnestunud katseid last kanda, tekib naisel lootusetuse tunne, enesekindlus ja mõnikord ka süütunne. Selline psühholoogiline seisund ainult süvendab olukorda ja võib saada üheks järgnevate nurisünnituste põhjuseks. Kas naine suudab sellest nõiaringist välja tulla? See sõltub suuresti temast.

Mis on korduv raseduse katkemine?

\Esmalt määratleme oma vestluse teema. Venemaa günekoloogid panevad "korduva raseduse katkemise" diagnoosi, kui patsient katkestab raseduse spontaanselt vähemalt kaks korda enne 37. nädalat. Mõnes teises riigis (näiteks USA-s) peetakse raseduse katkemist tavaliseks ja seda on esinenud vähemalt kolm korda.

Kõige sagedamini katkeb rasedus esimesel trimestril. Raseduse katkemine toimub enne 28 nädalat ja pärast seda perioodi - enneaegne sünnitus, milles lapsel on kõik võimalused ellu jääda. Selles artiklis käsitletakse raseduse tavapärase katkestamise juhtumeid kuni 28 nädala jooksul.

Varase raseduse katkemise põhjused

Kui ühe raseduse katkemise põhjuseks on tavaliselt mingid “välised” tegurid: raseduseks ebasoodsad elutingimused (keerulised peresuhted, tihe töögraafik jne), stress, ülemäärane füüsiline harjutus(näiteks raskuste tõstmine), mõned bioloogilised tegurid (näiteks vanus alla 18 ja pärast 35 aastat), siis korduva raseduse katkemise korral tulevad kõige sagedamini esile naise tervisega seotud aspektid. Samuti tuleb märkida, et seda seisundit ei põhjusta kunagi üks põhjus: alati on vähemalt kaks tegurit, mis viivad kurva tulemuseni.

Korduva raseduse katkemise põhjuste väljaselgitamiseks küsib arst, kas naisel on üldhaigusi, ning selgitab ka günekoloogilist ajalugu, sealhulgas teavet mineviku kohta. põletikulised haigused, indutseeritud abordid ja muud sekkumised, nurisünnituste arv, raseduste katkemise aeg, määratud ravi jne.

Milliseid teste on vaja raseduse katkemiseks?

Kuid i-d aitab täppida vaid täiendav arstlik läbivaatus, mis olenevalt konkreetne olukord, võib koosneda erinevatest etappidest:

1. Naiste reproduktiivsüsteemi ultraheliuuring. Selle uuringu abil saab selgitada munasarjade seisundit emaka struktuuris (vääraarengud, kasvajad, endometrioos, adhesioonid emakaõõnes), emaka limaskesta kroonilise põletiku tunnused. Istmi-emakakaela puudulikkuse kahtluse korral mõõdetakse ultraheliuuringuga menstruaaltsükli teises faasis emakakaela sisemise õõnsuse läbimõõt.
2. Hüsterosalpingograafia 1 ja hüsteroskoopia 2 viiakse läbi peamiselt emakasisese patoloogia või emaka väärarengute kahtluse korral.
3. Mõõtmine rektaalne temperatuur (s.o temperatuur pärasooles) enne rasedust 2-3 menstruaaltsükli jooksul – lihtsaim viis munasarjade hormonaalsest funktsioonist aimu saamiseks. Paljud naised, kes kannatavad korduva raseduse katkemise all, kogevad menstruaaltsükli teise faasi puudulikkust. See seisund võib ilmneda kas rektaalse temperatuuri ebapiisavas tõusus (tsükli esimese ja teise faasi erinevus on alla 0,4 - 0,5 kraadi) või selle faasi kestus on alla 10 - 12 päeva.
4. Vereanalüüs, mille eesmärk on määrata erinevate hormoonide taset. Suguhormoonide ja munasarjade toimimist reguleerivate hormoonide taseme uuring viiakse läbi kaks korda: esimest korda - menstruaal-munasarja tsükli esimese faasi keskel (keskmiselt 7-8 päeva pärast menstruaaltsükli algusest). menstruatsioon), teist korda - teise faasi keskel (keskmiselt - 20. - 24. päeval). Munasarjade talitluse muutustega seotud hormonaalsed häired võivad põhjustada varajasi raseduse katkemisi kuni 16 nädala jooksul, kuna hilisemates staadiumides võtab platsenta peaaegu täielikult varustamise üle. hormonaalsed tasemed, soodne tavaline käik Rasedus. Umbes kolmandikul kõigist korduva raseduse katkemisega patsientidest esineb hüperandrogenismi (meessuguhormoonide taseme tõus naisorganismis), mis võib põhjustada istmi-emakakaela puudulikkust. Väga oluline on uurida mitte ainult naisorganismis erituvaid nais- ja meessuguhormoone, vaid ka kilpnäärmehormoone, millel on otsene mõju kudede tekkele, embrüo õigele tekkele ja selle arengule.
5. Vereanalüüs viirusnakkuse (herpes, tsütomegaloviirus) tuvastamiseks, suguelundite uurimine sugulisel teel levivate infektsioonide (klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma, herpes, tsütomegaloviirus jne) suhtes abielupaaril. Suguelunditest uuritakse ka oportunistlikku taimestikku, mis teatud tingimustel võib põhjustada loote nakatumist ja viia selle surmani. Väga sageli näitab see uuring 2–3 infektsiooni kombinatsiooni. Mõnikord, et välistada krooniline endometriit (limaskesta põletik sisepind emakas) tehakse menstruaaltsükli 7. - 9. päeval endomeetriumi biopsia, mille käigus näpistatakse ära limaskesta tükk ning uuritakse selle struktuuri ja steriilsust.
6. Vereanalüüsid, mis tuvastavad immuunsüsteemi häireid, mis mõnikord põhjustavad raseduse katkemist. Need uuringud võivad olla väga mitmekesised: kardiolipiini antigeeni, DNA, vererakkude jne antikehade otsimine.
7. Vere hüübimissüsteemi uurimine. Arstid soovitavad hoiduda rasedusest, kuni vere hüübimisnäitajad on stabiilsed, ning raseduse ajal teostatakse regulaarset jälgimist.
8. Kui rasedus katkeb enne 8 nädalat, peab paar geneetiline konsultatsioon, kuna on suur tõenäosus, et raseduse katkemine toimus embrüo geneetilise ebatäiuslikkuse tõttu. Geneetilised kõrvalekalded embrüo areng võib olla pärilik, põlvest põlve edasi kanduv või tekkida mõju all erinevaid tegureid keskkond. Nende ilmumist võib oletada tihedalt seotud abieludes, kui see on olemas geneetiline patoloogia ema või isa poolel, elades ebasoodsa radioaktiivse taustaga piirkonnas, kokkupuutel kahjulike kemikaalid(näiteks elavhõbe, teatud lahustid), teatud teratogeensete ravimite (nt tsütostaatikumid, teatud hormonaalsed ravimid, sh rasestumisvastased vahendid) kasutamine, samuti viirusnakkuste (punetised, gripp, tsütomegaloviiruse infektsioon, herpes), kannatas raseduse alguses.
9. Võib soovitada meestele sperma analüüs, kuna mõnikord võib embrüo surma põhjuseks olla defektne sperma.
10. Vajadusel teostatakse konsultatsioonid endokrinoloogi, terapeudiga, kuna raseduse katkemist võivad põhjustada ka somaatilised haigused, mis ei ole seotud naiste suguelundite piirkonnaga, näiteks suhkurtõbi, hüpertooniline haigus.

Kuidas rasestuda pärast raseduse katkemist?

Alaline emotsionaalne stress korduvate nurisünnituste tõttu ei avalda mitte ainult kahjulikku mõju psühholoogiline seisund naistele, vaid halvendab ka tema füüsilist tervist kuni viljatuse tekkeni. Seetõttu saame sellises olukorras soovitada ajutiselt loobuda emaks saamise katsetest ja lõõgastuda, taastada meelerahu – näiteks minna puhkusele ja vahetada keskkonda. Mõnel juhul peate ärevuse leevendamiseks appi võtma psühhoterapeudi ja rahustid. Mõnikord määratakse pärast rasedust kergeid rahusteid, et leevendada naise vaimset stressi "kriitilistel" perioodidel.

Väga oluline on mitte siseneda järgmine rasedus ilma läbivaatuseta ja ilma eelnev ettevalmistus , kuna korduvate kaotuste oht on suur, seda enam, et järgmise raseduse ajal on varasemate raseduse katkemiste põhjuseid keerulisem välja selgitada.

Partnerid peaksid kasutama rasestumisvastaseid vahendeid vähemalt 6 kuud (eelistatavalt 1 aasta) pärast viimast raseduse katkemist. Esiteks aitab see naisel mõistusele tulla ja rahuneda, teiseks saab ta selle aja jooksul läbi vaadata, selgitada välja korduvate rikete põhjus ning läbida vajalik taastusravi. Selline sihipärane ettevalmistus toob kaasa ravimiravi mahu vähenemise raseduse ajal, mis on lootele oluline. Minimaalsete raseduse katkemise ohu tunnuste korral, samuti perioodidel, mil toimusid varasemad raseduse katkemised, on vajalik haiglaravi. Raseduse ajal on soovitatav hoiduda füüsilisest tegevusest.

Kahjuks juhtub, et naised pöörduvad arstiabi alles pärast mitut ebaõnnestunud rasedust. Pole vaja püüda üksi loodusega võidelda ja saatust ahvatleda. Kohe pärast esimest naist tabanud ebaõnnestumist peab naine pöörduma spetsialistide poole ja asuma läbivaatusele, et võimalusel vältida tragöödia kordumist, sest kaasaegne arstiabi arsenal tagab enamikul sellistel juhtudel ohutu sünnituse. täisealisest lapsest.

Raseduse katkemine - tõsine probleem, mida juhtub juhuslikult umbes 15-25% last ootavatest paaridest. Meie artikkel räägib teile, miks mõned rasedused on nii kurvale tulemusele määratud ja kas selle probleemiga on võimalik võidelda.

Väidetavalt toimub raseduse katkemine, kui kõik lootused on täidetud eostumisest kuni 37 nädalani. lapseootel ema kollaps spontaanse raseduse katkemise tõttu. See nähtus omandab "harjumusliku" staatuse, kui ebaõnn tabab rasedat 2–3 või enam korda järjest. Statistika näitab, et korduv nurisünnitus konkureerib viljatusega õiguse eest nimetada kõige levinumaks sigimise probleemiks.

Raseduse katkemise juhtumite klassifikatsioon

Sõltuvalt raseduse katkemise ajast on:

1. Spontaansed abordid. Kui raseduse katkemine toimub enne 11. nädalat, loetakse abort varakult. Kui õnnetus juhtus 11.–21. rasedusnädalal, jääb abort hiljaks. Katkestus toimub olenemata sellest, kas laps on elus või surnud.
2. Enneaegne sünnitus. Rasedus katkeb 22–27 nädalal, kui lapse kehakaal kõigub 0,5–1 kg piires.

Abordil on mitu etappi, mille põhjal eristatakse järgmisi selle seisundi tüüpe:

• ähvardas abort;
• abort on pooleli;
• mittetäielik abort;
• täielik abort.

Lisaks tähendavad nad üldiselt abordist rääkides, et see võib olla ebaõnnestunud ja nakatuda.

Raseduse katkemise põhjused

Põhjustavad tegurid see patoloogia, leiti suur valik. Raseduse katkemist ei stimuleeri sageli mitte üks, vaid mitu põhjust. Loetleme need kõik.

Põhjused olenevalt lapseootel emast:

• endokriinsed haigused (näiteks munasarjade või neerupealiste tervisega seotud patoloogiad);
• anatoomilised omadused naise keha(näiteks infantiilne emakas või selle arengu tõsised kõrvalekalded);
• naise ja lapse patoloogiline kokkusobimatus. Me räägime nähtusest, kui ema keha lükkab immunoloogilistel või geneetilistel põhjustel embrüo/loote tagasi kui võimalikku ohtu.

Raseduse ajal esinevad tüsistused:

• gestoos, mis põhjustab mitmesuguseid ajuvereringe häireid;
• platsenta previa või enneaegne eraldumine;
• membraanide terviklikkuse rikkumine oodatust varem;
• polühüdramnion;
• 2 või enama embrüo olemasolu emakas;
• loote patoloogiline asukoht.

Rasedusega mitteseotud tegurid:

• ägedad ja kroonilised nakkushaigused;
• südame ja veresoonte patoloogiad;
• urogenitaalsüsteemi funktsionaalsed häired;
• trombofiilsed haigused;
• kõhuõõne organite haigused.

Kahjulikud keskkonnamõjud:

• halb ökoloogia;
• naise elukutsega seotud ohud tootmises;
• lapseootel ema füüsiline või vaimne trauma;
• halvad harjumused.

Samuti tuleb märkida, et 27,5–63,5% raseduse katkemise põhjused jäävad ebaselgeks. Rasedad naised ja neid ravivad arstid satuvad sellesse raskesse olukorda nii sageli, et nähtust on peetud isegi idiopaatiliseks (seletamatu) abordiks. Narkootikumide ravi on neil juhtudel ebaefektiivne ja psühholoogiline tugi naine, kes aitab tal kaotusvalu taluda.

Patoloogia arengu mehhanism

Enese katkestamise keskmes emakasisene areng Lootel toimub kortikaalsete ja kortiko-subkortikaalsete tegurite vahelise seose varjatud patoloogiline hävimine, mis toimub paljude eeltingimuste mõjul. Eelduste all peame silmas kõige keerulisemat reflekssuhet ema ja lapse vahel, aga ka tegureid, mis võivad mõjutada refleksi nüansse ja tugevust.

Tänaseks on patoloogia arendamiseks tuvastatud 4 võimalust:

1. Raseduse katkestamine on võimalik fetoplatsentaarse kompleksi immuun- ja hormonaalse tasakaalu patoloogiliste muutuste tõttu. Sel juhul toimub raseduse katkemine varases staadiumis (kuni 12 nädalat).
2. Rasedus katkeb emaka aktiivsete kontraktsioonide tõttu: loode lükatakse tagasi, nagu oleks see alanud töötegevus. See juhtub peamiselt "huvitava" positsiooni 3. trimestrile lähemal, kui emakas on juba läbinud morfoloogilised ja funktsionaalsed metamorfoosid.
3. Loote surm ja hülgamine toimub mutatsioonide või geneetiliste häirete mõjul.
4. Raseduse katkemine toimub istmilis-emakakaela puudulikkuse (maha ja emakakaela patoloogia) tõttu tiinuse keskel ja lõpus.

Teadlased on ühendanud kõik sünnituskaotuse tüübid lootekaotuse sündroomiks. Üldine kontseptsioon tähendab:

1. Üks või mitu nurisünnitust järjest raseduse ajal alates 10 nädalast või kauem.
2. Surnult sünd haigusloos.
3. Vastsündinu (imiku) surm.
4. 3 või enam eneseaborti preembrüonaalses või varases embrüonaalses staadiumis.

Patoloogia diagnoosimine

Tulenevalt asjaolust, et raseduse katkemist peetakse mitmete interaktsioonide kombinatsiooni tagajärjeks ebasoodsad põhjused, mõjutatud patsientide terviklik uurimine. See hõlmab kliinilisi, instrumentaalseid ja laboratoorseid diagnostikameetodeid, mille käigus ei pea arst mitte ainult tuvastama "nõrga lüli" raseduse ajal, vaid uurima ka patsiendi reproduktiivsüsteemi seisundit, et vältida ebaõnne kordumist.

Enne rasestumist läbivaatuse tunnused

Korduva raseduse katkemise läbi teinud naise haiguslugu analüüsides pöörab spetsialist tähelepanu pärilikule tegurile, vähile ja neuroendokriinsetele häiretele. Samuti tuleb välja selgitada, kas patsient põdes varem suguelundite põletikulisi haigusi ja viirusnakkused kas talle tehti sünnituse ajal operatsioon, tehti tahtlikke või spontaanseid aborte.

Kliinilist läbivaatust esindavad järgmised protseduurid:

• naise läbivaatus günekoloogi poolt;
• patsiendi naha seisundi hindamine;
• koguse määramine ülekaal KMI järgi;
• kilpnäärme seisundi hindamine;
• ovulatsiooni sageduse ja munasarjade funktsionaalse elujõulisuse määramine rektaalse temperatuuri andmete ja kuukalendri põhjal.

Laboratoorses ja instrumentaalses diagnostikas kasutatakse järgmisi meetodeid:

1. Hüsterosalpingograafia. Protseduur on asjakohane igakuise tsükli 17-23 päeva jooksul. Selle abiga saate uurida naise keha sisemiste suguelundite arengu defektide ja kõrvalekallete, emakasisese sünheia jms osas.
2. Ultraheli. Protseduuri käigus uuritakse munasarju ja kontrollitakse emakat tsüstide, adenomüoosi ja polüüpide suhtes.
3. Nakkuslik sõeluuring. Meetod hõlmab kusiti, tupest ja emakast võetud bioloogilise materjali uurimist mikroskoobi all.
4. Hormonaalne analüüs. Võimaldab selgitada prolaktiini, testosterooni, kortisooli, luteiniseerivate, folliikuleid stimuleerivate hormoonide ja teiste oluliste toimeainete taset patsiendi veres.

Potentsiaalne isa läbib ka uuringu, mille käigus analüüsitakse tema detailset spermogrammi, selgitatakse välja immuun- ja põletikufaktorite ning spetsiifiliste somaatiliste haiguste esinemine.

Uuringu tunnused pärast rasestumist

Kui rasedal patsiendil on raseduse katkemise oht, jälgitakse teda eriti hoolikalt. Sellise raseduse läbiviimine on tingimata kaasas kasutades järgmisi meetodeid uuring:

• regulaarne vereproovide võtmine hCG taseme määramiseks;
• vereanalüüs DHEA/DHEA sulfaadi määramiseks (see on peamine steroidhormoon naise kehas, mille osalusel toodavad endokriinsüsteemi näärmed veel 27 hormooni);
• perioodilised konsultatsioonid psühholoogiga.

Raseduse katkemise sümptomid ja ravi

Peamisteks spontaanse abordi tunnusteks peetakse teatud koguse vere väljutamist tupest ja valulikku ebamugavustunnet alakõhus. Siiski tuleb arvestada, et igal raseduse katkemise etapil on oma spetsiifilised ilmingud ja seetõttu on vaja erilist lähenemist ravile.

Ähvardas abort

Selles asendis naist häirib näriv valu alakõhus ja alaseljas. Kui murettekitavad sümptomid raseduse keskpaigas täheldatud valu meenutab tavaliselt kokkutõmbeid. Esineb kerget verejooksu. Emakas areneb hästi, selle maht vastab rasedusajale, kuid esineb hüpertoonilisust.

Ultraheliprotseduur paljastab ähvardava abordi sümptomid, nagu munaraku ebaselge piirjoon või koorioni/platsenta irdumus teatud piirkonnas.

Enne raseduse katkemise ohuga rasedale säilitusravi määramist pöörab arst kindlasti tähelepanu naise seisundiga seotud tegurite olemasolule, näiteks:

• eneseabordi juhtumid minevikus;
• vanus üle 34 aasta;
• bradükardia;
• südamelöökide puudumine embrüos CTE ajal;
• viljastatud munaraku aeglane kasv või selle puudumine 10 päeva jooksul;
• tühi munarakk mõõtmine 15 mm 7. rasedusnädalal ja 21 mm 8. rasedusnädalal;
• embrüo suurus on oluliselt väiksem kui viljastatud munaraku suurus;
• hCG taseme langus;
• progesterooni taseme langus.

Hoolimata kõigi ähvardava abordi tunnuste olemasolust aitab sihipärane ravi rasedust säilitada. Toetav ravi on sel juhul keeruline: ravimid määratakse minimaalselt väikestes annustes, keskendudes peamiselt ohutud protseduurid elektroanalgeesia, nõelravi, emaka elektrorelaksatsiooni ja taimsete aroomiteraapia vormis.

Abort on liikvel

Selles raseduse katkemise staadiumis eraldub embrüo emaka endomeetriumist ja väljub emakast laienenud emakakaela kanali kaudu. Rase naine tunneb kramplikku valu kõhus ja kogeb tugevat verejooksu. Vaginaalne uuring paljastab avatud emakakael emakas, milles on viljastatud munaraku osad. 12 rasedusnädalal näitab ultraheli munaraku täielikku eraldumist või platsenta osalist eraldumist.

Edasise tegevuse taktika valitakse raseduse kestust arvesse võttes. Seega kuni 16-nädalase tiinuse perioodil tehakse erakorralise protseduurina emaka kuretaaž, millele järgneb tagasilükatud koe laboratoorne analüüs. 16 nädalat või kauem oodake bioloogilise materjali spontaanset täielikku tagasilükkamist ja alles siis tehke tolmuimejaga puhastamine või emaka kuretaaž.

Kell raske verejooks, mis võib ohustada patsiendi elu, tegutsevad nad kiiresti: embrüo eemaldatakse emakast äratõukereaktsiooni ootamata ja hemodünaamika stabiliseerub. Kui kohene operatsioon emaka kureteerimiseks on mingil põhjusel võimatu, katkestatakse raske verejooksu korral rasedus kõhuõõnde.

Mittetäielik abort

Embrüo lahkub emakast, kuid mõned selle osad jäävad sinna. Väliselt väljendub see krampliku valu ja verejooksuna tupest ning need sümptomid võivad olla erineva intensiivsusega. Patsiendi uurimisel teeb arst kindlaks, et emakakael on lühenenud ja neelu avatud. Emaka toon puudub - elund on pehme ja ei vasta tiinusperioodile. Ultraheli abil tuvastatakse lihaseorgani õõnsuses heterogeensete kudede ebaselged piirjooned.

Mittetäieliku abordi korral puhastatakse emakaõõnsus, eemaldades sealt äratõukunud koe, millele järgneb laboratoorsed uuringud. Abinõu kirurgilise või ravimi meetod emaka vabastamine embrüo osadest.

Valik kasuks kirurgia tehke juhul:

• intensiivne verejooks;
• emakaõõs on avatud rohkem kui 50 mm;
• kehatemperatuur on umbes 38 0 C.

Kui patsiendi seisund on rahuldav ja rasedusaeg on 70 päeva viimase menstruatsiooni esimesest päevast, eelistatakse meditsiiniline meetod puhastamine. Mittetäieliku abordi korral kasutatakse suuri prostaglandiini annuseid (800–1200 mg). Enamasti peatuvad nad ravimil Misoprostool. 4–6 tundi pärast intravaginaalset manustamist hakkab emakas kokku tõmbuma ja väljutab täielikult viljastatud munaraku. Selle meetodi peamiseks eeliseks peetakse vaagnapõletiku juhtude väikest protsenti.

Täielik abort

Tugevate emaka kontraktsioonide mõjul lükatakse viljastatud munarakk emakaõõne poolt tagasi. Välised tunnused kas puuduvad täielikult või väljenduvad vähese verejooksu ja näriv valu alakõhus. Vaginaalsel läbivaatusel selgub tihe emakas avatud välise osiga. Kui patsiendi seisund on rahuldav, siis emakaõõne seinte instrumentaalset uurimist ei tehta.

Ebaõnnestunud abort

Sel juhul embrüo peatab arengu, kuid ei lahku emakast. Sel ajal võib patsiendi kehatemperatuur tõusta ja ilmuda ihor. Subjektiivsed aistingud"huvitavad" olukorrad kaovad. Ultraheli näitab, et embrüo suurus jääb tiinusperioodist maha. Lisaks ei esine embrüo südamelööke ega liikumist. Kui ebaõnnestunud abordi diagnoos leiab kinnitust, on vajalik erakorraline operatsioon embrüonaalse või lootematerjali eemaldamiseks operatsiooni või ravimite abil.

Prognoos ja meetmed korduva raseduse katkemise vältimiseks

Prognoos tulevase raseduse arenguks patsiendil, kelle haiguslugu sisaldab eneseabordi märkust, sõltub sellest, kuidas eelmine rasedus lõppes. Kõige soodsam on prognoos naistele, kelle rasedus katkes emaka orgaanilise patoloogia, endokriinsete või immuunfaktorite tõttu.

Hoolimata korduva raseduse katkemise nähtuse keerukusest ja ettearvamatusest, võite proovida seda vältida. Pärast patsiendi haigusloo üksikasjalikku uurimist määrab arst selle kompleksne ravi, mis koosneb ravimite kasutamisest ja spetsialistide soovituste rakendamisest. Ligikaudne terapeutiline kompleks korduva raseduse katkemise raviks näeb välja selline:

1. Voodirežiim ja range dieet.
2. Rahustite (Sanosan, Diazepam, Phenazepam, ravimtaimede tinktuurid) kasutamine.
3. Hormonaalsete ravimite kasutamine. Ravi on efektiivne alates 5. rasedusnädalast kuni 28. nädalani (kaasa arvatud). Kõige populaarsemad ravimid on progesteroon, gonadotropiin, Duphaston ja etinüülöstradiool.
4. Antibiootikumide kasutamine infektsiooni vältimiseks.
5. Tokolüütiline ravi, mille eesmärk on emaka kontraktsioonide pärssimine.
6. Töötage fetoplatsentaarse kompleksi metabolismi parandamiseks, mille jaoks patsiendile määratakse multivitamiinide kompleksid ja ravimid askorbiinhape ja tokoferoolatsetaat.
7. Töökorras kirurgiline sekkumine(hädavajadusel) - enne 38. rasedusnädalat asetatakse emakale ringõmblus.

Raseduse katkemise ennetamine

Kahjuks ei saa loodust üle kavaldada ning lapseootel emade ja neid ravivate arstide soovi korral tuleb ikka ette korduvaid raseduse katkemisi. Sellest patoloogiast vabanemise meetodite otsimine jätkub tänapäevani ja näitab, et juba leitud ravimeetodeid ei saa nimetada 100% tõhusaks. Siiski ei saa alla anda – naine peab kasutama iga võimalust ja võimalust emaks saada. Seetõttu pole raseduse planeerimine pärast seda, kui eelmine lõppes spontaanse abordiga, vähetähtis.

Patsient peab pöörduma arsti poole, et teha põhjalik uurimine organismi seisundist raseduse kulgu raskendada võivate haiguste esinemise suhtes, analüüsida hormonaalset taset ja bakterioloogiline uuring sisesuguelundite mikrofloorast, määrata veregrupp ja Rh. faktor. Lisaks peab tulevane isa läbima põhjaliku läbivaatuse.

Kui raseduse katkemise põhjuste etioloogia on ebaselge, võidakse naine saata endokriin- ja immuunsüsteemi seisundi põhjalikuks analüüsiks spetsialiseeritud haiglasse.

Kuidas probleemiga toime tulla. Video