Kui see seab kiiruse liiga suureks, võite oma mootori nii-öelda läbi põletada. Kaalulangus, südame löögisageduse tõus ja hulk muid ebameeldivaid kõrvalmõjusid võivad teie enesetunnet muuta, kui teie ainevahetus on normist kõrgem. Tegelikult, kui hommikune iiveldus raseduse ajal kasvab ohtlikuks hüperemeesiks, tuleks kahtlustada kilpnäärme talitlushäireid.

Kilpnäärmehormoonid on vajalikud embrüole ja seejärel lootele alates esimestest elunädalatest korralik areng trofoblast, normaalne organogenees, peaaegu kõigi elundite ja kudede diferentseerumine ja küpsemine, kilpnäärmehormoonide kontrolli all, pannakse paika ja moodustuvad aju põhifunktsioonid.

Esimese ja teise trimestri piiril moodustub platsenta, ajutine sisemise sekretsiooni organ, mis sekreteerib allasurutud munasarjade asemel peamisi naissuguhormoone, mis on hCG allikas ( inimese kooriongonadotropiin), millel on suur struktuurne sarnasus TSH-ga (hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriv hormoon, mis stimuleerib kilpnääret). Nendel kahel hormoonil on samad alfa-ahelad, kuid erinevad beeta-subühikud. Kuid mõnikord tunneb molekuli ära peamiselt ainult alfa-ahela eesosa, kus see hakkab retseptoritega seonduma. Tootma hakatakse T3 ja T4 - kolme joodiaatomiga hormooni eelkäijat, trijoodtüroniini ja täisväärtuslikku kilpnäärmehormooni - türoksiini, tetrajoodtüroniini. Nende tootmine suureneb juba raseduse alguses 30-50%. TSH väheneb 20% rasedatest, kuid see on füsioloogiline norm. Ja hCG suureneb.

Kilpnääre suureneb struma 2-ni (nääre on silmaga nähtav ja palpeeritav). Ja see on ka füsioloogiline norm. Kuid nüüd on enamik arste valmis naistele kohe välja kirjutama L-türoksiini (levotüroksiini), kilpnäärmehormooni kunstlikku analoogi. Ja see on tarbetu, mittevajalik ravi täielik norm. Rasedad naised hakkavad kuulekalt võtma ettenähtud ravimeid, mis võivad rikkuda kogu pildi endokriinsetest muutustest raseduse ajal, põhjustades katkemise ohtu. Ja esmapilgul pole selge, miks. Sel juhul tuleb veel kolm korda mõelda ja mõne teise spetsialistiga nõu pidada, kas tasub raseduse ajal hormoone võtta!

Raseduse kestuse pikenedes siluvad hCG ja TSH vahelised “käärid” järk-järgult ja isegi pöörduvad: TSH normaliseerub ja hCG stabiliseerub pärast maksimumi 8-9 nädala pärast. Östrogeen, naissoost, platsenta hormoonid stimuleerivad ka ema kilpnääret.

Teine kilpnäärmehormoone stimuleeriv tegur on suhteline joodipuudus, mis on tingitud suurema osa sellest lootele ülekandumisest ja joodi suurenenud eritumisest neerude kaudu.

Eutüreoidism on meditsiinilises kõnepruugis sõna, mis tähendab, et kilpnäärmel pole midagi viga. Hüpertüreoidism tähendab, et see toimib ülemäära ebanormaalsetes piirides.

Sõna hüpotüreoidism tähendab funktsiooni langust, mis toob kaasa kehakaalu tõusu (te ei põleta kaloreid), letargiat ja nõrkust ning võib-olla ka struumat (suurenenud kilpnääre, mis püüab vähenenud funktsiooni kompenseerimiseks kasvada suuremaks).

Raskekujulise hüpotüreoidismi või türeotoksikoosiga naistel on kirjeldatud palju rasedusjuhtumeid, seetõttu ei mõjuta kilpnäärmehaigused alati viljakust. Ovulatsioonihäired on hüpotüreoidismi korral tavalised ja alluvad mõnikord kõige paremini levotüroksiini monoteraapiale. Ühes uuringus, milles osales 704 naist, kes ei suutnud 1 aasta jooksul rasestuda, oli 2,3%-l TSH taseme tõus. Neid osalejaid raviti levotüroksiiniga, kuni TSH tase normaliseerus. 70% levotüroksiini saanud patsientidest diagnoositi ovulatsioonihäired ja 64% neist jäi rasedaks. 30% naistest, kellel ei olnud ovulatsioonihäireid, rasestus vaid 30%. Üldiselt on hüpotüreoidismiga inimestel väiksem tõenäosus rasestuda.

Hiljutises uuringus võrreldi viljatute paaride naisi (400 osalejat). kontrollrühm(100 osalejat). Naiste viljatuse korral tuvastati sagedamini jodiidi peroksidaasi vastaseid antikehi; See näitaja oli kõrgeim endometrioosiga naistel (29%). Kilpnäärme talitlushäirete üldine levimus oli mõlemas rühmas siiski sarnane.

Kilpnäärmevastaste antikehade esinemine raseduse ajal on seotud spontaanse abordi ohuga; esimesel trimestril see risk kahekordistub. Tõenäoliselt ei ole see tingitud kilpnäärmevastaste antikehade otsesest mõjust, vaid eelsoodumusest autoimmuunreaktsioonidele. 500 naisest, kes rasestusid meetodite abil kunstlik viljastamine, oli spontaanse abordi risk kilpnäärmevastaste antikehadega (türeoglobuliini või jodiidi peroksidaasi suhtes) naistel 32% võrreldes 16% naistega, kellel neid antikehi ei esinenud. Naistel, kellel on kilpnäärmevastased antikehad ja mitu spontaansed abordid anamneesis suurenenud spontaanse abordi risk.

Hormoonid osalevad platsenta moodustumisel ja embrüogeneesi protsessis, aitavad lapsel kasvada ja areneda ning on vajalikud ajufunktsioonide tekkeks ja kujunemiseks. Kilpnääre töötab raseduse ajal nii aktiivselt, et võib suurenenud koormuse tõttu isegi veidi suureneda. Vaatame, kuidas kilpnääre naisel, kellel on sellised haigused nagu:

• hajus mittetoksiline struuma;
• difuusne toksiline struuma (Gravesi tõbi);
• hüpotüreoidism
• hüpertüreoidism

Joodipuuduse korral ei sünni laps suure tõenäosusega nii targalt, nagu tema isiklik geneetiline kood viitaks. Jood on hädavajalik loote õigeks arenguks, eriti kõrgema närvitegevuse, lapse tulevase intelligentsuse arendamiseks.

Et aidata teil mõista, kuidas joodipuudus mõjutab loote intelligentsust, kujutage ette, et emakas on Leonardo da Vinci või Einsteini geneetilise potentsiaaliga laps. Kui emal on tema ajal joodipuudus emakasisene areng, siis laps sünnib tavaline inimene, “halli” intellektiga. Temast saab elus jõukas C-õpilane, võib-olla tõuseb ta kõrgetele auastmetele, kuid ta ei tule kunagi, kuulete, kunagi (!) välja uue lennumasinaga, ei avasta universumi senitundmatut seadust, kirjuta oma MonuLisa. või leiutada ravi surmava haiguse vastu. Ja mitte keegi maailmas, isegi mitte tema kallis ema, ei arva kunagi, kuidas hämmastav inimene sellest lapsest oleks võinud saada, kui poleks olnud joodipuudust. See on kurb väljavaade, mis ootab iga rasedat piirkondades, kus joodipuudus on endeemiline...

Ärge kurvastage, olukord pole lootusetu. Veidi hiljem räägin teile, kuidas sellest probleemist üle saada.

Kuid enne kui räägin teile suurest saladusest, mis on rasedus, ja kilpnäärme rollist selles mõistatuses, tahan teile rääkida imelise legendi ühest ilusast iidsest kombest.

IN Vana-Rooma(või Egiptuses või võib-olla Kreekas või mõnes teises riigis pole see nii oluline) pulmapäeval pandi pruudile kaela õhuke, liibuv kullast rõngas. Kui rõngas jäi pingul, võeti see ära ja noore naise kohta öeldi enesekindlalt: ta on rase. Sellist "rasedustesti" peeti täpsemaks kui menstruatsiooni peatamist ja reeglina kinnitas see rasedust täpselt varases staadiumis.

See lugu võib vägagi tõsi olla. Fakt on see, et raseduse varajases staadiumis kilpnääre suureneb. Sellel on oluline tähendus: loote normaalseks arenguks peab kilpnääre oma aktiivsust suurendama umbes poolteist korda.

Raseduse ajal suureneb järsult vajadus kilpnäärmehormoonide järele: rase naine vajab umbes 2,3 mcg levotüroksiini (vaba T4) kehakaalu kilogrammi kohta. Võrdluseks, tavaline täiskasvanute levotüroksiini vajadus on 1,6 mcg/kg.

See tähendab, et alates raseduse algusest suurendab kilpnääre aktiivselt levotüroksiini tootmist ja lisaks suurendab ka enda mahtu.

Nüüd hüüatavad targemad lugejad: “Kõik on selge! TSH hakkab raseduse ajal aktiivsemalt nääret stimuleerima! Tänu selle suurenemisele toodab raud rohkem T4 ja suurendab mahtu. Loogiline. Tavaliselt võib ainult TSH parandada kilpnäärme talitlust ja stimuleerida selle kasvu. Noh, kontrollime terve naine TSH ja vaba T4 tase raseduse alguses.

Tõepoolest leiame, et T4 tasuta on lähenemas ülempiir normid, kuid TSH ei tõuse üldse. Vastupidi, tema näitajad kipuvad langema normaalsetele väärtustele või isegi langema alla normi alumise piiri. Selliste näitajate korral ei saa see nääre aktiivselt stimuleerida. Ilmselgelt pärsib TSH-d vastavalt endokrinoloogilise tagasiside põhimõttele, mida me raamatu alguses üksikasjalikult käsitlesime, vaba T4 kõrge kontsentratsioon. See on õige, kuid madala TSH korral püsib T4 raseduse esimesel trimestril jätkuvalt kõrge koos kilpnäärme mahu suurenemisega.

Miks suureneb näärme maht ja funktsioon? Kes seda stimuleerib, kui TSH pole kõrge?

On kätte jõudnud aeg kergitada üks suure sakramendi looridest.

Raseduse varases staadiumis toodab naise keha tohutul hulgal peamist rasedushormooni - inimese kooriongonadotropiini. Seda tähistatakse tähtedega hCG, mis tähendab "inimese kooriongonadotropiini". Seega on hCG struktuur väga sarnane TSH struktuuriga ja sobib nagu luku võti kilpnäärme spetsiifiliste TSH retseptoritega.

Nüüd saate aru, mis juhtub kilpnäärmega raseduse ajal: seda mõjutavad korraga kaks stimulanti - püsiv tavapärane TSH ja ajutine, ainult raseduse ajal toimiv - hCG. Just selle "topeltpommitamise" all suureneb kilpnääre maht ja suurendab selle tööd raseduse varases staadiumis.

Saime just teada, et terve naine esimesel trimestril rasedus TSH madal normaalne või veidi vähenenud ja vaba T4 läheneb ülemisele piirile. Need. Raseduse ajal erinevad kilpnäärme funktsiooni näitajad standardsetest normaalnäitajatest, millest rääkisime kilpnäärme uuringu peatükis.

Milliseid TSH näitajaid, mis on keha kilpnäärmehormoonidega küllastumise peamine "peegel", peetakse raseduse ajal normaalseks?

Me räägime siin sellest normaalsed näitajad. Aga...

Ärgem unustagem, et meie riigis pole joodipuudust veel kõrvaldatud. See tähendab, et iga rase naine riskib sündimata lapse intellekti ja tervisega: kui toidus tarbitavast joodist kilpnäärmehormoonide normaalseks tootmiseks ei piisa, siis sünnib veel üks “joodipuuduse ohver” – piiratud intellektuaaliga inimene. võimeid.

Kuidas saab lapseootel ema oma last sellise kurva väljavaate eest kaitsta? Esiteks peaks ta sööma ainult jodeeritud soola. Lisaks määratakse piisava joodikoguse tagamiseks rasedatele ja imetavatele naistele kaaliumjodiid annuses 200 mcg/päevas.

Oluline on märkida, et alates 14. emakasisese arengu nädalast hakkab toimima loote kilpnääre. Joodi, nagu kõik normaalseks arenguks vajalikud elemendid, saab loote ema kehast platsenta kaudu. Kui emal on terve kilpnääre, siis suure tõenäosusega töötab ka lapse nääre õigesti. Kuid on harvad erandid. Nendest räägime järgmises peatükis. Vahepeal mõelgem välja, millised probleemid kilpnäärmega on võimalikud raseduse ajal ja pärast seda.

Siin saame esile tõsta kaks suured rühmad probleemid: enne rasedust eksisteerinud kilpnäärmehaigused ning raseduse ja sünnitusega kaasnevad kilpnäärmehaigused.

Rasedus on kilpnäärmele tõsine proovikivi: see peab töötama kõrgendatud koormuse all, mis ei ole lihtne, eriti joodipuuduse tingimustes.

Hüpotüreoidism raseduse ajal

Kilpnäärme alatalitluse põhjuseks võib olla joodipuudus (kui joodi ei jätku hormoonide tootmiseks) või kilpnäärme hävimine (kiirgus või autoimmuunhaigus). New Orleansi piirkonnast tulles tuleb joodi isegi mu kõrvadest välja, tänu mereandidele minu toidulaual. Kuid on kohti, kus elanikel on vaja täiendavat joodi võtta. Autoimmuunhaigus võib põhjustada põletikku (türeoidiit), mis võib selle funktsiooni piirata. Kilpnäärme osaline eemaldamine, mis on vajalik kasvajate eemaldamisel, võib samuti põhjustada hüpotüreoidismi.

Raseduse ajal suureneb joodi eritumine pluss loote võtab seda suures koguses ema verest, nii et. Kui naisel on juba raseduse ajal tekkinud joodipuudus, suureneb tema jaoks kilpnäärme alatalitluse oht. Kuid sünnieelsed vitamiinid lahendavad tavaliselt selle toitumisprobleemi.

Kilpnäärme alatalitluse sümptomiteks on letargia, külmatalumatus, kaalutõus, nahamuutused ja juuksepiir. Kõige raskemas vormis, mida nimetatakse mükseedeemiks, on suurenenud sedatsioon, ebanormaalselt madal naatriumisisaldus, hingamishäired ja võimalik surm. Mükseem on haruldane, tavaliselt diagnoosimata eakatel patsientidel, kelle puhul raseduse mükseem ei ole asjakohane.

Hüpotüreoidismi ravi hõlmab tavaliselt patsiendile täiendava T4 (nt Synthroid) manustamist.

Kontrollimatu või diagnoositud hüpotüreoidism võib raskendada rasedust, põhjustades lootel kretinismi (kasv ja ajuhäired), kui ema hüpotüreoidism on piisavalt tõsine, et põhjustada lootel joodipuudust. Kuid korralik kontroll on nende probleemide vältimiseks enam kui piisav. Ravi sõltub põhjusest ja koosneb kas levotüroksiinist (T4, ravimi Synthroid kujul) või täiendavast joodist või mõlemast, Synthroid on FDA B-kategooria ravim, seega peetakse seda ohutuks, eriti kuna seda ei ravita hüpotüreoidism tekitab ülalnimetatud ohte.

Hüpertüreoidism raseduse ajal

Ebanormaalselt suurenenud kilpnäärme funktsioon on tavaliselt tingitud Gravesi tõvest. Selle autoimmuunhaiguse korral muutub kilpnääre liigselt ärrituvaks, mis põhjustab hüpertüreoidismi. Teine põhjus võib olla ülefunktsionaalsed "kuumad kohad" - mürgised lisandid (kilpnäärme kude). Ja kui sa tõesti tahad sellesse veidrusse sattuda, siis on ka munasarjakasvaja (dermoidne tsüst) kilpnäärme kude, mis võib olla piisavalt funktsionaalne, et tekitada hüpertüreoidismi (struuma). Olen isegi näinud vähijuhtu, mis on tekkinud sellisest munasarjakoest, kuid see on äärmiselt haruldane.

Hüpertüreoidismi sümptomiteks on rahutus, kiire pulss, kuumuse talumatus ja kaalulangus. Väljaulatuvad silmad, mida nimetatakse eksoftalmiks, on kõige muljetavaldavam füüsiline märk. Kui tugev see võib olla? Väga lühidalt. Kilpnäärmetorm – see seisund vastab oma nimele. See võib põhjustada palavikku, kiiret pulssi, isegi kodade virvendusarütmiat, šokki, segadust, psühhoosi, krampe, koomat ja surma.

Raseduse ajal võib hüpertüreoidism süvendada hommikust iiveldust ja oksendamist kurnavama hüperemeesini, mis nõuab rehüdratatsiooniks haiglaravi. (Minu praktikas hinnatakse iga hommikuse iiveldusega patsiendi kilpnäärme funktsiooni pärast esmast testimist uuesti.) Kõik, mida seni käsitletud, kehtib ka ema kohta, kuid kilpnäärme ületalitlus võib mõjutada ka rasedust, põhjustades rasedusaegse hüpertensiooni, suurendades selle riski. enneaegne sünnitus, enneaegse või madala sünnikaaluga lapse sünd. Antikehad, mis muudavad ema kilpnäärme "kuumaks", võivad läbi platsenta jõuda lapsele, põhjustades ka temal kilpnäärme ületalitlust.

Kuna rasedus nõrgestab ema üldist immuunvastust (nii et ta ei saa last tagasi lükata), võib immuunhaigusest põhjustatud hüpertüreoidism taanduda pärast ajutist aktiivsuse tõusu 15. nädalal, kuigi teadlaste seas pole selles küsimuses üksmeelt. Kuid sellest lähtuvalt on arst türeotoksikoosi suhtes ettevaatlik raseduse algusest teise trimestri keskpaigani (nagu ka sünnitusjärgsel perioodil).

Hüpertüreoidismi ravi raseduse ajal on veidi keerulisem kui tavalise raseduse ajal, kuna kilpnäärme funktsiooni vähendavad ravimid ei ole täiesti loomulikud. Kuna tegemist on keemiliste ühenditega, saab FDA hinnata nende kasutamist tähtedega, mis näitavad ohu olemasolu.

PTU (propüültiouratsiil) on aja testitud ravimeetod. See ravim takistab kilpnääret kasutamast joodi hormoonide tootmiseks. Kahjuks läheb PTU läbi platsenta lapsele ja võib vähemusel vastsündinutel põhjustada hüpotüreoidseid haigusi, isegi struumat. Sel põhjusel klassifitseerib FDA selle D-kategooriaks. Oht lootele ilmneb raseduse hilises staadiumis, kuna loote kilpnääre ei tooda oma hormoone enne esimese trimestri lõppu. Sellest hoolimata peetakse enim kutsekooli ohutu lähenemine hüpertüreoidismile. Ravist keeldumine tekitab rohkem tõsine oht. Kui steroide kasutatakse kilpnäärme tormi kontrolli all hoidmiseks, on neil raseduse ajal märkimisväärne ohutusvaru.

Seega võib autoimmuunhaigus põhjustada kilpnäärme hüper- või alatalitlust. Täiendavaid kilpnäärmehormoone ravitakse "hüpo"-ga ja "hüper" ravitakse selliste ravimitega nagu PTU, mis häirivad joodi kasutamist nende hormoonide valmistamiseks. Mõlemad seisundid on ravimata jätmisel ohtlikud nii emale, lapsele kui ka rasedusele üldiselt.

Embrüogenees raseduse ajal

Kilpnäärme rudiment lootel moodustub umbes 24. raseduspäeval esisoole keskmisest paksenenud osast primitiivse neelu põhja piirkonnas. See tsoon asub kaudaalselt esimese neelukotti ja areneva paaritu keeletuberkli suhtes. Paksenemine muutub peagi rakuliseks nööriks (kilpnäärme divertikulum), mis liigub embrüo kasvades kaela ja muundub vesikulaarseks struktuuriks (vesiikuliks), ühendudes neelu põhjaga kitsa kanali ehk türoglossaalse kanali kaudu. Viimane resorbeerub hilisemates arenguetappides. Bukaalne ühendus kaob tavaliselt 7 nädala pärast. Ülejäänud kilpnäärme divertikulaari kaudaalsest otsast areneb haruldane püramiidsagara, mis ulatub kilpnäärme laiusest. Neelu kere ja põhja pikenedes primaarne kilpnääre nihkub ja võtab 7. rasedusnädala lõpuks täiskasvanud kehale omase asendi. See koosneb kahest kitsa maakitsusega labast. 9. nädalal täidetakse tühi vesiikul vohavate endodermaalsete rakkudega. 10. nädalal esindavad kilpnääret rakulised nöörid ja torukujulised struktuurid, mis on eraldatud tiheda mesenhüümiga, ilma kolloidita (prekolloidne staadium). 12. nädala paiku muutuvad nööride perifeersed väljad primitiivseteks folliikuliteks, milles eritub jodeerimata kolloid (kolloidne staadium). Viimase kogus suureneb ja umbes 16. nädala paiku täidab jodeerimata türeoglobuliin laienenud folliikulite tühimikud. Areng jätkub laienenud kolloidiga täidetud ruumide (folliikulite) ilmumisega ja see moodustis on täidetud kapillaarpõimikuga; biokeemiliselt on jodiidi kontsentratsiooni tõus (folliikulaarne staadium, kestab kuni raseduse lõpuni). Umbes 5. embrüo elukuul sisaldab folliikulite sisu türoksiini. Folliikulite arengu käigus parafollikulaarsed rakud migreeruvad ja jaotuvad hajusalt kilpnäärmesagarate keskosade parenhüümis, mis määratakse 12. nädala paiku, kuid neile iseloomulikke neurosekretoorseid graanuleid on näha 6-nädalastel embrüotel identifitseeriti C-rakkudena 20. nädalal. C-rakkude arengu eeldatav allikas on ultimobraanhiaalsed kehad, närviharja (neuroektodermi) derivaadid. Raseduse hilisemates staadiumides suureneb folliikulite arv ja kolloidi sisaldus neis, toimub strooma ja elundisisese veresoonte voodi diferentseerumine. Kilpnäärme funktsionaalne aktiivsus raseduse 2. poole loodetel on üsna kõrge ega erine kvalitatiivselt elundi funktsioonist täiskasvanutel.

Hajus mittetoksiline struuma

Hajus mittetoksiline struuma on kahte tüüpi:

• põhjustatud joodipuudusest;
• seotud teiste häiretega.

Venemaal on peaaegu kogu territooriumil joodipuudus, mis põhjustab selle haiguse arengut.

Mittetoksilise struumaga patsiendid võivad kogeda:

• üldine nõrkus;
• suurenenud väsimus;
• peavalu;
• kaela ümaruse suurenemine;
• kompressioon kaelas (suure struuma korral).

Struuma võib ilmneda raseduse ja ka rinnaga toitmise ajal. See on tingitud hormonaalsetest muutustest, mis nõuavad kõrge sisaldus joodi, juhuks kui sellest ei piisa.

Raseduse ajal suureneb vajadus joodi järele, kuna osa joodi läheb lootele ja teine ​​osa kulub vajalike hormoonide sünteesiks. Seetõttu võib raseduse ja rinnaga toitmise ajal tekkida joodipuudus. ohtlik tüsistustega nii emale kui lapsele. Kui see joodipuudus on tõsine, võib kilpnäärme alatalitlus tekkida nii emal kui ka lapsel.

Kilpnäärme seisundi diagnoosimiseks ja jälgimiseks võib arst määrata laboratoorsed uuringud (biokeemia, hormoonid) ja instrumentaalsed uuringud (ultraheli, ehhograafia).

Peamised meditsiinilised tegevused on suunatud joodipuuduse ennetamisele ja vajadusel selle kompenseerimisele. Sel eesmärgil võib kasutada joodipreparaate ja hormoone.

Hajus toksiline struuma

Gravesi tõve ilmingud:

• kilpnäärme suurenemine;
• keha reaktsiooni sümptomid liigsetele kilpnäärmehormoonidele (tahhükardia, kehakaalu langus, nõrkus, higistamine, värinad, emotsionaalne labiilsus);
• silmasümptomid (eksoftalmos, kõvakesta ja silmalaugude hüperemia, silmamuna liikuvuse halvenemine, harv silmade vilkumine, säravad silmad).

Kui see seisund on kerge, võib seda segi ajada (ilma arsti läbivaatuse või läbivaatuseta) tavaliste raseduse ilmingutega. Lapseootel ema võib olla ärrituv, meeleolumuutused, tal võib tekkida õhupuudus, tahhükardia, ta võib tunda nõrkust, väsimust ja higistamist.

Kui keha reaktsioon liigsele sekreteeritud kilpnäärmehormoonidele edeneb, ilmnevad spetsiifilisemad reaktsioonid. sellest haigusest märgid - struuma, eksoftalmos, tahhükardia, sõrmede treemor.

Sõltuvalt haiguse tõsidusest eristatakse:

• kerge kulg, mille puhul täheldatakse järgmist: tahhükardia kuni 100 lööki minutis;
• mõõdukas raskusaste, mille puhul täheldatakse järgmist: tahhükardia kuni 120 lööki minutis, üldine nõrkus, tugev treemor, vererõhu tõus, liigne higistamine, naise jõudlus on vähenenud;
• haiguse raske kulg, mille puhul täheldatakse: kahheksia (järsult kaalulangus kuni kurnatuseni), südame kontraktsioonide arv kuni 140 lööki minutis, kodade virvendus (südame rütmihäired), maksamuutused ja patsiendid muutuda invaliidiks.

Normaalse raseduse ajal võib esineda kerget kilpnäärme suurenemist, kuid ainult arst saab otsustada, kas selline tõus on normaalne või kõrvalekalle!

Gravesi tõve tekkeks on pärilik eelsoodumus. Selle esinemist ja kulgu võivad mõjutada ka stress, infektsioonid ja ultraviolettkiirgus.

Rasedatel emadel, kellel on probleeme kilpnäärmega (selle funktsiooni rikkumine), soovitab sünnitusabi-günekoloog ja endokrinoloog ühiselt rasedust juhtida. Samuti on võimalik konsulteerida teiste spetsialistidega.

Diagnoosimiseks, ennetamiseks ja vajalik ravi Arst määrab suure tõenäosusega laboratoorsed uuringud (biokeemia, hormoonid), instrumentaalsed uuringud (ultraheli, EKG jne).

Näidatud on toksilise struumaga rase naine

• haiglaravi (varajases staadiumis või raskete sümptomite lisandumisega);
• vitamiinirikas dieet;
• vaimse trauma välistamine (rahulik kodusisustus, psühholoogi nõustamine);
• ravimteraapia, mille arst määrab haiguse sümptomite ja raskusastme alusel.

Raseduse ajal kannab ema kilpnääre suurenenud koormust, kuni lootel areneb välja oma kilpnääre. Raseduse ajal suureneb kilpnäärme aktiivsus eriti perioode esimesel poolel, sest see organ ei ole lapsel veel välja arenenud. Türoksiin (või tetrajodotüroniin, T4) ja trijodotüroniin (T3) on kõige olulisemad kilpnäärmehormoonid, mis tagavad elundite ja süsteemide arengut alates esimestest rasedusnädalatest. Seetõttu on nii oluline, et neid arendataks õige summa.

Kilpnäärme funktsioon raseduse ajal

Lapseootel ema endokriinsüsteem suurendab oluliselt oma aktiivsust, kui tema sees algab elu. Näiteks hormooni türoksiini vabaneb 30-45% rohkem kui enne viljastumist. Eriti võimas kilpnäärme stimulaator on inimese kooriongonadotropiin (hCG), mille kontsentratsiooni tõustes väheneb kilpnääret stimuleeriva hormooni tase. Samuti suureneb raseduse ajal östrogeeni tootmine ja neil on stimuleeriv toime türoksiini siduva globuliini (TBG) tootmisele maksas. Ja see omakorda põhjustab kilpnäärme täiendavat stimulatsiooni. Samuti suureneb oluliselt neerude verevool, mis põhjustab selle eritumist uriiniga. suured hulgad Yoda.

Seega, kui kilpnääre toimib tõrgeteta, toimuvad kõik need muutused loomulikult ega tekita lapseootel emale probleeme. Aga kui kilpnäärmes tekivad mingid probleemid patoloogilised protsessid, ei suuda see toime tulla koormustega, mida nääre raseduse ajal peab võtma.

Kilpnäärme areng ja talitlus lootel

Kilpnääre hakkab moodustuma 3-4 rasedusnädalal ja joodi omastamise võime ilmneb 10-12 nädala pärast. Embrüo hakkab iseseisvalt funktsioneerima ja kilpnäärmehormoone tootma alles 15. nädalast, seega saab teisi organeid ja süsteeme moodustada ainult ema kilpnääre.

Kilpnäärmehaigused raseduse ajal

Raseduse ajal naise keha läbib hormonaalsed muutused, mõnikord tekivad seetõttu häired hormoonide tootmises (hüpertüreoidism või hüpotüreoidism), räägime neist lähemalt.

Hüpertüreoidism (türotoksikoos) on sündroom, mille korral kilpnäärme hormoonide (T4 ja T3) tootmise aktiivsus suureneb. Enamasti põhjustab hüpertüreoidismi mõni muu haigus – difuusne toksiline struuma (Gravesi tõbi). Mõju lootele on väga ebasoodne, seetõttu määravad arstid alati kilpnäärme talitlust pärssivaid antitüreoidseid ravimeid.

Juhtudel, kui meditsiiniline meetod ei anna soovitud tulemusi, tehakse operatsioon, mille käigus eemaldatakse osa kilpnäärmest. Kõige sagedamini määratakse seda raseduse teisel trimestril, kui raseduse katkemise oht on väga madal. Lisaks peate oma dieedist välja jätma joodi sisaldavad toidud.

Sümptomid:

• kaalukaotus;
• ärrituvus;
• unetus;
• kõrge vererõhk;
• nõrkus;
• seedetrakti häired.

Hüpertüreoidismi õigeaegse diagnoosimisega on võimalik vältida tüsistusi ja saavutada sünnitus. terve beebi. Seega, kui märkate mõnda ülaltoodud sümptomitest, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Hüpotüreoidism on joodipuuduse tõttu vastupidine, hormoonide tootmine on ebapiisav. Seda haigust ei esine sageli rasedatel naistel, peamiselt seetõttu, et see põhjustab viljatust. Anomaaliad kilpnäärme arengus, joodi sisaldavate ravimite pikaajaline kasutamine, kilpnäärme eemaldamine on kõik hüpotüreoidismi põhjused. See seisund on lootele ohtlik, kuna see võib põhjustada raseduse katkemist, surnultsündimist, gestoosi, aneemiat, aga ka lapse vaimset alaarengut, strabismust või kääbust, harvad pole ka psühhomotoorsete häirete juhtumid.

Selle vältimiseks määratakse ravi kilpnäärmehormoonidega (L-türoksiin), mille täpse annuse määrab arst analüüsitulemuste põhjal. Samuti on vaja dieeti lisada joodi sisaldavad toidud ( merevetikad, mereannid, tsitrusviljad jne).

Sümptomid:

• liigesevalu;
• lihaskrambid;
• vähenenud tähelepanu ja unustamine;
• kiire kaalutõus;
• tahhükardia;
• juuste väljalangemine ja kuiv nahk;
• sagedased nakkushaigused.

Isegi kui teil on kilpnäärme alatalitlus ja teil on diagnoositud viljatus, ei tohiks te meelt heita. Lõppude lõpuks saate asendusravi abil saavutada vajaliku hormoonide kontsentratsiooni kehas ja eostada lapse.

Mürgine difuusne struuma - moodustised kilpnäärmel sõlmede kujul. Selle haiguse peamine põhjus on joodi puudumine kehas. Sellel haigusel on lootele ebasoodne mõju, võib tekkida hüpotüreoidism, kuna ema kilpnäärmehormoonide liig pärsib lapse hüpofüüsi arengut. Ravile tuleb läheneda täie vastutusega, sest ainult 50% naistest konservatiivne ravi joodi sisaldavad ravimid võivad saada positiivne mõju. Kirurgiline sekkumine II astme difuusse struuma jaoks ette nähtud, see viiakse läbi teisel trimestril, kuna varases staadiumis tehtavad operatsioonid suurendavad raseduse katkemise ohtu.

Sümptomid:

• kilpnäärme mahu suurenemine on esimene ja kõige ilmekam sümptom;
• kuiv köha koos lämbumishoogudega;
• pingetunne kaelas;
• ebamugavustunne allaneelamisel;
• hääle kähedus;
• depressiivsed seisundid;
• elulise energia puudumine.

Kui teil diagnoositi see haigus enne lapse eostamist, olge valmis selleks, et raseduse esimesel poolel toimub ägenemine, kuna kilpnäärme aktiivsus suureneb. Kuid teisel poolel toimub kilpnäärmehormoonide liigse blokeerimise tõttu tavaliselt paranemine.

Kilpnäärme kasvajad on histoloogilisel uurimisel jagatud kahte tüüpi: healoomulised ja pahaloomulised. Sageli pahaloomulised kasvajad kilpnäärmel on sõlmeke, mida võib segi ajada adenoomiga. Ainult kahjustatud koe uurimise ja biopsia võtmisega saab kindlaks teha neoplasmi olemuse. Reeglina ei täheldata kilpnäärme töös kõrvalekaldeid algstaadiumis, need muutuvad märgatavaks hiljem haiguse käigus. Kirurgilise ravi näidustuseks on kilpnäärmevähk sekkuda alates 14. rasedusnädalast, sest raseduse katkemise oht pole võrreldes esimese trimestriga suur. Pärast operatsiooni määratakse naisele asendusravi.

Kilpnäärmevähki põdenud naised saavad rasedust planeerida mitte varem kui aasta pärast ravi ja ainult endokrinoloogi järelevalve all, kui uuringu käigus sõlme ei leita ning türeoglobuliini taseme analüüsid näitavad negatiivset dünaamikat.

Kilpnäärmehaiguste ennetamiseks peaksite juba enne rasestumist saama endokrinoloogi soovitusi. Tihti alahinnatakse raseduse ajal regulaarsete arstide juures käimise tähtsust, kuid haiguse õigeaegne avastamine suurendab oluliselt ema täieliku paranemise ja terve lapse sünni võimalusi. Olge oma tervise suhtes tähelepanelik.

Endokriinsed patoloogiad on tänapäeval äärmiselt levinud. Sageli registreeritakse kilpnäärme kahjustusi ja üha sagedamini avastatakse sellist patoloogiat naistel raseduse ajal.

Võime öelda, et kilpnääre hakkab raseduse ajal erilisel viisil tööle alates esimestest eostamise nädalatest. Iseloomulik on selle töö stimuleerimine, mis on seotud elundite moodustumise perioodiga ja närvisüsteem. Selle protsessi normaalne kulg on tagatud suurenenud summa pärit ema kehast. Seega normaalselt suureneb oluliselt (kuni 50%) kilpnäärme hormoonide tootmine ning tänu sellele on tagatud nii emakeha ümberstruktureerimine kui ka loote elundite ja süsteemide teke ja areng.

Mis juhtub kilpnäärmes raseduse ajal?

Tasub teada, et kilpnääre on stimuleeritud hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriv hormoon ja inimese kooriongonadotropiin (CG), mida toodab platsenta. Kell kõrge kontsentratsioon TSH CG moodustumine väheneb. Seda täheldatakse juba raseduse esimestel nädalatel, kuid neljandal kuul hCG tase langeb, mis toob kaasa kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme tõusu, mis on norm.

Mõnedel rasedatel naistel võib tekkida mööduv hüpertüreoidism, kui inimese kooriongonadotropiini iseloomustatakse pidevalt kõrge tase, mis pärsib täielikult TSH sünteesi. Enamasti tekib selline olukord mitmikraseduste ajal ja nõuab eristamist struuma difuussest mürgisest vormist.

Raseduse ajal erituvad kilpnäärmehormoonid sõltuvalt östrogeeni tootmisest, mille tase sel perioodil tõuseb. See stimuleerib türoksiini siduva valgu moodustumist, mida toodetakse maksas ja mis seob kilpnäärmehormoone, muutes need passiivseks. See protsess kutsub esile kilpnäärme täiendava stimulatsiooni. Seetõttu on vaba T3 ja T4 kontsentratsioon normi piires ning kogu T4 ja T3 suurenevad. Seda suundumust arvestades on raseduse ajal kliiniliselt oluline ainult hormoonide vabade fraktsioonide tase.

Rasedatel tekivad kilpnäärme talitlushäired, mis väljenduvad nii selle sekretoorse aktiivsuse suurenemises kui ka languses, mis põhjustab türeotoksikoosi või.

Türotoksikoosiga suureneb kilpnäärme aktiivsus. See võib põhjustada südame-veresoonkonna puudulikkuse, häirete arengut normaalne käik sünnitust ja laste saamise riski suurenemist kaasasündinud haigused kilpnääre. Haiged naised hakkavad kurtma nõrkust, kuumatunnet ja temperatuur võib tõusta. Rasedad naised muutuvad ärrituvaks, magavad halvasti, kogevad südamepekslemist, käte värinat, lihasnõrkust, suurenenud higistamine ja väljaheite häired kõhulahtisuse kujul.

Kilpnäärme alatalitluse tekkimisel märkavad rasedad lihaskrampe, liigesevalusid, mäluhäireid, depressiooni, bradükardiat, nahakuivust, kõhukinnisust ja iiveldust. Naised võtavad kiiresti kaalus juurde ja kurdavad intensiivse juuste väljalangemise üle.

Kilpnäärme mõju rasedusele

Peab ütlema, et kilpnääre mõjutab rasedust, loote arengut ja sünnituse kulgu ise või sünnitusjärgne periood. Selle patoloogiaga tekivad mitmed tõsised tüsistused, mille hulgas tuleb märkida:

• arteriaalne hüpertensioon või selle taseme mööduv tõus vererõhk;
• preeklampsia;
• platsenta eraldumine;
• südamepuudulikkus;
• spontaansed raseduse katkemised või enneaegsed sünnitused;
• sünnitusjärgne emakaverejooks.

Lisaks sünnitavad naised kilpnäärme talitlushäiretega lapsi, kellel on arenguhäired, väike kaal, kääbus, kurttummine või vaimne alaareng. Kilpnäärme alatalitluse tõttu on teatatud surnult sündidest.

Arvestades selliseid tõsiseid tüsistusi, peaksid naised enne rasedust konsulteerima endokrinoloogiga, et teha kindlaks kilpnäärme funktsionaalne seisund.

Kilpnäärme diagnoosimine raseduse ajal

Väärib märkimist, et kilpnäärme seisundi diagnoosimisel raseduse ajal on mõned omadused:

• määrata, samuti vaba T4 ja antikehad TPO (kilpnäärme peroksidaas). Tuleb meeles pidada, et TSH kontsentratsiooni langus ja vaba T4 suurenemine raseduse esimesel kolmel kuul on normaalne, seetõttu on soovitatav määrata nende hormoonide tase enne 10. rasedusnädalat. Lisaks ei saa TPO-vastaste antikehade isoleeritud suurenemist pidada diagnostiliseks kriteeriumiks tingimusel, et hormoonide tase on normaalne, kuna see esineb ligikaudu 10% rasedatel ja ei vaja ravi. Raseduse lõpus on normaalväärtus TSH ja vaba T4 taseme langus, mida peetakse samuti normaalseks ja mida ei saa pidada kilpnäärme alatalitluseks;
• Sõlmede jälgimiseks tehakse kilpnäärme ultraheli, seda on lubatud teha ka raseduse ajal, kui sõlmede suurus on üle ühe sentimeetri;
• Stsintigraafia ja radioisotoopide uurimismeetodid raseduse ajal on vastunäidustatud, kuna ioniseeriv kiirgus ja röntgenikiirgus mõjutavad negatiivselt loote seisundit raseduse mis tahes etapis.

Kui avastatakse kõrvalekaldeid, määratakse sobiv ravi, millel on ka teatud omadused.

Seega, kui hüpotüreoidism tuvastati enne rasedust ja ravi viidi läbi L-türoksiiniga, tuleb selle ravimi annust suurendada ja on oluline luua ema kehas hormonaalne profiil, mis on sarnane kilpnäärmehormoonid raseduse ajal, mis tekib eutüreoidse seisundi taustal. Kui kilpnäärme talitlusvõime vähenemine avastatakse esmakordselt raseduse ajal, määratakse patsientidele L-türoksiini täielik asendusannus ilma hilisemat suurendamist.

Türeotoksikoosi ravis on peamine ülesanne säilitada vaba T4 optimaalne tase, mistõttu on ette nähtud ravimite minimaalsed annused, mis on selleks piisavad. Kolmandal trimestril on kilpnäärmehormoonide taseme füsioloogiline langus, mistõttu ravimite võtmine sel perioodil katkestatakse. Pärast sünnitust täheldatakse sageli türeotoksikoosi retsidiivi, mistõttu türeostaatikumide võtmist jätkatakse.

Kilpnäärme funktsionaalse aktiivsuse häirete all kannatavate naiste rasedusjuhtimisprogramm eeldab patsiendi hoolikat ja järjepidevat jälgimist, hormonaalse profiili ja funktsionaalsete näitajate muutusi, kuid keeldumist potentsiaalselt ohtlike meetodite või ravimite kasutamisest diagnoosimisel.

Kilpnääre: milleks see on?

Kilpnääre asub kaela esipinnal, hingetoru ees. See on liblika kujuga. Kilpnääre on ainus organ, mis sünteesib joodi sisaldavaid orgaanilisi aineid. See on endokriinnääre, mis toodab hormoone türoksiini (T4) ja trijodotüroniini (T3). Nad osalevad ainevahetuses ja energias, kasvuprotsessides, kudede ja elundite küpsemises. Nende hormoonide süntees toimub kilpnäärme spetsiaalsetes rakkudes, mida nimetatakse türotsüütideks. Kilpnääre toodab ka hormooni kaltsitoniini. See osaleb uue luukoe moodustumisel.

Kilpnäärme aktiivsust hormoonide tootmisel reguleerivad kõrgemad keskused: ajuripats, hüpotalamus ja kesknärvisüsteem (KNS). Nende seoste mõistmine on vajalik, et selgitada kilpnäärmehaiguste ajal naiste reproduktiivsüsteemis tekkivate häirete mehhanismi.

Hüpotüreoidism: kes on ohus?

Hüpotüreoidism on haigus, mis väljendub kilpnäärme funktsiooni vähenemises ja selle poolt toodetavate hormoonide sisalduse vähenemises seerumis. Hüpotüreoidism on üks levinumaid endokriinseid patoloogiaid. See esineb sagedamini naistel kui meestel. Iga kümnes õiglase soo esindaja kannatab selle haiguse all.

Kõige tavalisem on Hashimoto autoimmuunne türeoidiit (AIT). See on haigus, mida põhjustavad inimese enda antikehade autoimmuunsed rünnakud, mis on vajalikud kaitseks sissetungivate võõragentide eest: viirused, bakterid jne. Autoimmuunse seisundi korral hakkavad teadmata põhjustel antikehad kontrollimatult tootma ja tapavad nende “natiivseid” rakke. . Selliste rünnakute tagajärjel võivad rakud hukkuda, mille tagajärjel kannatab immuunrünnaku sihtorgani funktsioon. AIT puhul on selleks kilpnääre.

Miks tekib hüpotüreoidism?

Ükskõik, mis on kilpnäärme funktsiooni languse põhjus, igal juhul väheneb kilpnäärme alatalitlusega hormoonide T3, T4 ja kaltsitoniini süntees. Kuna kõik need hormoonid on organismi toimimiseks väga olulised, saadetakse signaal nende defitsiidi kohta regulatsioonikeskustesse: hüpofüüsi ja hüpotalamusesse.

Vastuseks "altpoolt tulevale palvele" annab "juhtimine ülalt" (ajuripats ja hüpotalamus) "käsu" kilpnääre aktiveerimiseks. Selle käsu rakendamiseks vabanevad spetsiaalsed ained, mis sisenevad kilpnääre vere kaudu. Tänu sellele suureneb selle hormoonide tootmine: hüpofüüs eritab kilpnääret stimuleerivat hormooni (TSH), hüpotalamus - türeotropiini vabastavat hormooni ja nende ainete kontsentratsioon veres suureneb järsult.

Kuid probleem on selles, et hormoonide tootmise “tehas” ehk kilpnääre on “katki läinud”: käske ei saa täita! “Komandjad” (ajuripats ja hüpotalamus) annavad jätkuvalt “käske”, et on vaja taastada eluks oluliste hormoonide tootmine ehk eritavad TSH-d ja türeotropiini vabastavat hormooni. Ja “tehas” ei reageeri käskudele: T3 ja T4 jäävad madalale tasemele.

Kuidas see avaldub?

Enamik sagedased ilmingud hüpotüreoidism on:

Ainevahetushäired: ülekaalulisus, kehatemperatuuri langus, külmavärinad, külma talumatus, kollatõbi nahka.

Tursed: näo turse, hambajäljed keelel, jalgade ja käte turse, nina hingamisraskus (seotud nina limaskesta tursega), kuulmiskahjustus (kuulmistoru ja keskkõrva organite turse), kähe hääl (häälepaelte turse ja paksenemine).

Kilpnäärme alatalitlus põhjustab sageli närvisüsteemi kahjustusi: uimasust, letargiat, mälukaotust, lihasvalu, paresteesiat, kõõluste reflekside vähenemist.

Kaotused seedeelundkond: maksa suurenemine, sapiteede düskineesia, käärsoole düskineesia, kalduvus kõhukinnisusele, isutus, mao limaskesta atroofia, iiveldus, mõnikord oksendamine.

Aneemia ilmingud: rabedad küüned ja juuksed, kuiv nahk.

Kardiovaskulaarsed häired: südame rütmihäired, bradükardia, stenokardia, vereringepuudulikkus, hüpotensioon.

Kilpnäärmehormoonide vaeguse tagajärjeks võivad olla seksuaalhäired: verejooks (menorraagia) või, vastupidi, harvaesinev menstruatsioon (oligomenorröa) või nende puudumine (amenorröa); viljatus.

Hüpotüreoidismiga tuvastatakse sageli prolaktiini taseme tõus, mis aitab kaasa piima või ternespiima vabanemisele nibudest (galaktorröa).

Kilpnäärme uuring

Hüpotüreoidismile iseloomulike kaebuste avastamisel on vaja teha kilpnäärme ultraheliuuring, samuti laboratoorne uuring, sealhulgas määrata:

1. TSH,
2. tasuta T4,
3. kilpnäärmevastased antikehad.

Hüpotüreoidism ja viljatus: kuidas need on omavahel seotud?

Kilpnäärme alatalitluse viljatuse põhjuseks on kilpnäärmehormoonide puudulikkusest tingitud ovulatsiooniprotsessi katkemine, mis põhjustab muutusi naissuguhormoonide sünteesi, transpordi ja ainevahetuse protsessides.

Antitüreoidsete antikehadega patsientidel esines ka rohkem IVF-i ebaõnnestumisi kui naistel, kellel neid ei olnud. Seetõttu moodustavad kilpnäärmevastaste antikehade kandjad varajase reproduktiivkaotuse riskirühma, mis nõuab selle kategooria naiste erilist jälgimist isegi raseduse planeerimise etapis.

Seetõttu on viljatusega naistel kilpnäärme uuring kohustuslik.

Hüpotüreoidism raseduse ajal

Hiljuti on ilmnenud tõendeid raseduse katkemise esinemissageduse suurenemise kohta naistel, kellel on kõrge antitüreoidsete antikehade tase. Nende spontaanse abordi risk on 24 korda suurem kui antikehadeta naistel. See suureneb raseduse esimesel trimestril. Seejärel naistel, kellel on anamneesis korduv raseduse katkemine (3 spontaanne raseduse katkemine ja rohkem), see risk suureneb koos rasedusaja suurenemisega.

Kilpnäärme patoloogiaga naiste rasedust ja sünnitust iseloomustab paljude tüsistuste esinemissagedus: varajased toksikoosid, gestoos, krooniline emakasisene hüpoksia loode, sünnituse koordineerimatus.

Raseduse ajal esinevad hormonaalsed muutused põhjustavad kilpnäärme suurenenud stressi lapseootel ema. Peaaegu kogu raseduse esimese poole loote kilpnääre veel ei funktsioneeri ja selle areng sõltub täielikult naise kilpnäärmehormoonidest.

Normaalseks embrüogeneesiks on rasedatel vajalik kilpnäärmehormoonide piisav tase. Kilpnäärmehormoonid reguleerivad peaaegu kõigi loote kudede arengu-, küpsemis-, spetsialiseerumis- ja uuenemisprotsesse ning on erakordse tähtsusega aju kujunemisel ja arengul, lapse intelligentsuse kujunemisel, luustiku kasvu ja küpsemise ning paljunemisvõime seisukohalt. süsteemi ning mõjutada seksuaalset arengut, menstruaaltsükli funktsiooni ja sündimata lapse viljakust.

Seetõttu suureneb kilpnäärmehormoonide vajadus raseduse ajal 40-50%. Kui lapseootel emal oli algselt kilpnäärme talitlus halvenenud, siis raseduse ajal süveneb tema hormoonide defitsiit, loode ei saa piisavalt oma arenguks ja kasvuks vajalikke aineid, mis toob paratamatult kaasa pöördumatu patoloogia lapsel. Esiteks mõjutab see tema kesknärvisüsteemi arengut ja võib tekkida kretinism.

Hüpotüreoidismi ravi

Mis tahes etioloogiaga hüpotüreoidismi korral on näidustatud asendusravi sünteetiliste kilpnäärmehormoonidega individuaalselt valitud annuses. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on L-türoksiin. Primaarse hüpotüreoidismi asendusravi eesmärk on hoida TSH taset vahemikus 0,5-1,5 mIU/L.

Kompenseeritud hüpotüreoidismiga lapseootel emadel tuleb kohe pärast raseduse kinnitust L-türoksiini annust suurendada (tavaliselt 50 mcg/päevas). Esmakordselt raseduse ajal avastatud hüpotüreoidismi korral määratakse koheselt L-türoksiini asendusannus.

Head rasedust!

Kilpnääre on sekretoorseks organiks. See asub kaela piirkonnas, ees. Kuju sarnaneb liblikaga. See sisaldab kahte osa. Kilpnäärmerakud toodavad organismis ainevahetuse jaoks olulisi hormoone: türoksiini (T4) ja trijodotüroniini (T3). Raseduse ajal toimub muutus hormonaalsed tasemed naise keha. Kilpnääre töötab sel ajal kahekordse pingutusega.

Kilpnäärme rollnäärmed raseduse ajal

Hormoonid, mida kilpnääre toodab – kilpnäärmehormoonid – sisaldavad mikroelementi joodi. See on eluliselt tähtis sündimata lapse kõigi elundite ja süsteemide terve emakasisese arengu jaoks. Erilist joodivajadust täheldatakse loote närvisüsteemi ja aju arengu ajal. Sellepärast kilpnääre raseduse ajal kogeb topeltkoormust, sest see on vajalik ema ja areneva lapse vajaduste rahuldamiseks. Teadlased on kindlaks teinud, et raseduse esimestel nädalatel eritub verre tavapärasest ligi 30-40% rohkem kilpnäärmehormoone.

Suurenenud hormoonide tootmise tõttu kilpnääre raseduse ajal suureneb veidi. Vana-Egiptuse ajaloost on teada kurioosne tõsiasi: tollal kandsid abielus daamid kaelas peenikest siidiniiti ja kui see katkes, peeti seda raseduse märgiks.

Kilpnääre areneb lootel 4-5 nädalaga embrüo areng, ja pärast 12. nädalat suudab nääre juba koguda joodi ja sünteesida hormoone. 16-17 nädalaks on kilpnääre täielikult moodustunud ja sellest perioodist hakkab tööle.

Eeltoodust võime järeldada, et:

• Raseduse ajal on väga oluline tagada, et naise keha saaks õiges koguses joodi nii enda kui ka sündimata lapse tervise jaoks. Seetõttu peate võtma arsti poolt määratud joodipreparaate, kuna toit ei suuda alati selle mikroelemendi suurenenud vajadust rahuldada.
• Teatud arvul rasedatel muutub kilpnääre üliaktiivseks. Arstid nimetavad seda seisundit türeotoksikoosiks raseduse ajal.

Võimalik kilpnäärme talitlushäire

1. Kilpnäärme hormoonid raseduse ajal võib olla ühes järgmistest olekutest:
2. eutüreoidism - kilpnäärmehormoonide normaalne kogus;
3. hüpotüreoidism - ebapiisav kogus;
4. hüpertüreoidism - liigne kogus.

Hüpotüreoidism

See on kilpnäärme ebatervislik toimimine, kui see toodab vähe kilpnäärmehormoone. Sageli sarnane seisund viib . Kilpnäärme alatalitluse kombineerimisel rasedusega on kaasasündinud patoloogiate oht ja emakasisene surm lootele Hilisemates etappides võib tekkida tõsine tüsistus - rasedate naiste eklampsia. Samuti võib joodipuudus raseduse ajal negatiivselt mõjutada lapse vaimseid võimeid.

Seetõttu on vajalik lapseootel ema Kilpnäärme alatalitlust juhib lisaks endokrinoloog, kes määrab piisava ravi levotüroksiiniga (Euthyrox, L-Thyroxine), et korrigeerida ja ennetada kilpnäärme alatalitluse korvamatuid ja eluohtlikke tagajärgi lapsele.

Seetõttu peate raseduse planeerimisel hoolikalt jälgima oma tervist, eriti kui märkate järgmisi märke:

• pidev nõrkus, kõrge väsimus ja unisus;
• depressiivne meeleolu ja hajameelsus, keskendumisvõimetus;
• juuste väljalangemine ja haprus, naha kuivus ja ketendus;
• tavalise vererõhu langus;
• kõhukinnisus;
• Ebaregulaarne menstruatsioon, raskused rasestumisel.

Hüpotüreoidismi ennetavad meetmed ja ravi

Enne lapseootele asumist on naisel soovitatav lisaks tavauuringule võtta ka vereanalüüs kilpnäärmehormoonide taseme määramiseks. Kui hormooni T4 tase langeb, peaks endokrinoloog selle seisundi kompenseerimiseks määrama ravi L-türoksiini ravimitega. Teistele tüdrukutele, kellel on endokriinsete organite normaalne toimimine, on see kasulik iga päev ennetamiseks, näiteks Jodomarin 200 või Iodbalance. Neid ravimeid võetakse rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele. Samuti on oluline süüa hästi ja tarbida joodirikkaid toite, näiteks:

• peaaegu kõik sordid merekala,
• jodeeritud sool,
• merevetika salatid.

Hüpertüreoidism

Hüpertüreoidism (türotoksikoos) on seisund, kui kilpnääre mingil põhjusel muutub üliaktiivseks. Sellega kaasnevad kiired südamelöögid (tahhükardia), väsimus ja nõrkustunne, higistamine ja käte värisemine, halb isu ja öine uni, madal temperatuur umbes 37 kraadi. Hüpertüreoidismi korral märgitakse kõrge riskiga varajane raseduse katkemine, kuna kilpnäärmehormoonide liig võib negatiivselt mõjutada embrüo siirdamist endomeetriumi ja embrüo arengut. See on levinud ka koos türeotoksikoosiga, seda ravitakse halvasti ja see on palju raskem. Hilised toksikoosid esinevad harvemini, avaldudes peamiselt kõrgsurve. Ja pärast sünnitust võib tekkida verejooks.

Türotoksikoosi mõju lapsele raseduse ajal

Vastsündinud lapsed kogevad naha kuivust ja turset, pidevalt avatud suu paksenenud keelega, lihastoonuse nähtavat langust ja loid reflekse. Sageli vaevab neid lapsi kõhukinnisus. Peaaegu kõigile vastsündinutele määratakse ravi, et taastada nende väikeses kehas hormoonide füsioloogiline tasakaal.

Hüpertüreoidismi ravi

Kergetel juhtudel on hüpertüreoidism mööduv, ei vaja ravi ja möödub 16. nädalaks iseenesest. Kuid kui hüpertüreoidism on raske ja sellega kaasnevad varem loetletud sümptomid, on ravi vajalik. Tavaliselt määrab arst kilpnäärmevastaseid (türeostaatilisi) ravimeid. ravimid väikestes annustes, näiteks metimasooli. Väikese annuse tõttu ei põhjusta see ravi negatiivset mõju loote arengule, kuna ravim praktiliselt ei tungi läbi platsentaarbarjäär, või tungib minimaalses koguses.

Kilpnääre mõjutab suuresti naise võimet rasestuda, lapse edukas areng sõltub näärme normaalsest talitlusest. Seetõttu tuleks ennetada kilpnäärme ala- ja hüpertüreoidismi ning haiguse arenemisel kohusetundlikku ravi.