Sünonüümid: PAPP-A, rasedusega seotud plasmavalk-A, pappalüsiin.

PAPP-A on

ensüüm, sisaldab tsinki. PAPP-A sünteesib trofoblasti, platsenta eelkäijat (mis moodustub 12. nädalaks). Funktsioon - insuliinitaolise kasvufaktori toime tugevdamine, mis vastutab loote kudede lokaalsete kasvuprotsesside eest.

PAPP-A on raseduse jaoks väga spetsiifiline. Väike kogus satub ema verre, kus selle kontsentratsioon raseduse edenedes järk-järgult suureneb.

Esimesel trimestril (11.–14. nädalal) on PAPP-A üks loote kaasasündinud geneetiliste haiguste sünnieelsetest sõeluuringutest.

Pärast 14 rasedusnädalat võib PAPP-A jääda normi piiridesse isegi loote patoloogia esinemisel. Sellepärast ei kuulu teise trimestri sõeluuringusse.

Pärast sünnitust langeb selle veretase mõne päevaga nulli.

PAPP-A vereanalüüsi omadused

Verevõtt tuleb teha puhta südamega - 10-12 tundi enne analüüsi ei saa süüa, juua tohib ainult gaseerimata vett. Analüüsiks võetakse veri küünarluu veenist.

Rääkige kindlasti oma arstile ja laboratooriumile, kui teil on immuunsüsteemi haigusi; antikehad võivad testi tulemust mõjutada.

Esimese trimestri sõeluuring sisaldab:

• beeta-hCG
• PAPP-A

On ette nähtud PAPP-A vereanalüüs

Kõigile naistele 11-14 rasedusnädalal, sõltumata vanusest, sünnitus- ja günekoloogilisest ajaloost, varasematest haigustest ja kromosoomianomaaliatega sugulaste olemasolust!

PAPP-A norm veres, mesi/ml

8 n.b. - 0,22-0,66

9 n.b. - 0,36-1,07

10 n.b. - 0,58-1,73

11 n.b. - 0,92-2,78

12. n.b. - 1.50-4.50

13. n.b. - 2,42-7,26

PAPP-A tase veres raseduse ajal ei ole rahvusvaheliste standarditega kindlaks määratud ning seetõttu sõltub see laboris kasutatavast metoodikast ja reaktiividest. Laboratoorse analüüsi vormis on norm kirjutatud veergu - referentsväärtused.

Normaalne PAPP-A raseduse ajal

• 0,5-2,0 MoM - kõigis laborites sama

PAPP-A testimine viiakse läbi koos järgmiste uuringutega

• üldine vereanalüüs
• üldine uriinianalüüs
• biokeemiline vereanalüüs - maksaanalüüsid (bilirubiin, AST, ALT, GGT, aluseline fosfataas), neeruanalüüsid (kreatiniin, uurea, kusihape)
• glükoos
• kogu valk
• inimese kooriongonadotropiin

3 fakti PAPP-A kohta

• analüüs ei tuvasta loote neuraaltoru patoloogiat (spina bifida)
• valepositiivse tulemuse tõenäosus on 5%, millest vaid 2-3% diagnoositakse kromosoomianomaalia

1000 uuritud naisest 50-l on esimesel trimestril kahtlane PAPP-A testi tulemus ja ainult ühel juhul avastatakse lootel patoloogia.

• mitte kõik loote kromosoomianomaaliad ei põhjusta PAPP-A muutusi

PAPP-A vähenemise põhjused veres

- lootel

• Downi sündroom- täiendav 21. kromosoom
• Edwardsi sündroom- 18. kromosoomi trisoomia
• Patau sündroom – 13. kromosoomi trisoomia
• Cornelia de Lange'i sündroom
• fetoplatsentaarne puudulikkus
• loote kehakaalu langus (hüpotroofia)

- ema juures

• raseduse katkemise oht

Kõrgenenud PAPP-A põhjused veres

• mitmikrasedus
• suur loode (makrosoomia)
• suurenenud platsenta mass
• madal platsenta
• preeklampsia

PAPP-A vereanalüüsi tulemuse tõlgendamine

PAPP-A vereanalüüsi tulemusi peaks hindama geneetik koos teiste näitajatega

Arvamused sünnieelsete sõeluuringute infosisu kohta lähevad lahku. Mõned inimesed arvavad, et see on veel üks põhjus muretsemiseks. Teised on veendunud, et analüüs võib olla esimene signaal tõelisest ohust. Siiski on siiski parem mängida ohutult, eriti veel sündimata lapse tervisega seotud küsimustes. Eelkõige aitab pilti selgitada Papp-A analüüs raseduse ajal (Papp-A venekeelne versioon), mida tehakse raseduse ajal.

Papp-A (Papp-A) analüüs raseduse ajal - mis on selle mõte?

Teatud geenitasandi probleemidega lapse saamise riski iseloomulik marker on Papp-A tase raseduse ajal või täpsemalt selle vastavus normile. Kui selle lühendi sõna-sõnalt dešifreerida ja inglise keelest tõlkida, siis pole Papp-A midagi muud kui rasedusega seotud plasmavalk A, mille kontsentratsioon suureneb proportsionaalselt perioodiga.

Arstid soovitavad läbida uuringu 8-14 rasedusnädalal. Kuid kuna Papp-A määratakse kombinatsioonis hCG-ga, peetakse Papp-A testi võtmise optimaalseks perioodiks raseduse ajal intervalli 11–13 nädalat. Selles etapis on saadud tulemused võimalikult informatiivsed.

Kuna Papp-A võib viidata loote kromosomaalsetele kõrvalekalletele, on naistel tungivalt soovitatav läbida topelttest:

• üle 35-aastased;
• juba sarnaste probleemidega lapsed;
• geneetiliste häiretega sugulaste olemasolu;
• kellel oli punetised, hepatiit, herpes või vahetult enne rasedust;
• varem esinenud tüsistunud või varajase katkenud rasedusega.

Kui Papp-A ei vasta raseduse ajal normile, määrab arst lisauuringu, et veenduda, kas lapsega on kõik korras.

Papp-A mõõtühik on m U/ml ja normaalpiirid sõltuvad raseduse staadiumist, seega:

• 0,17-1,54 vastuvõetavate väärtuste vahemikku 8-9 nädala jooksul;
• 0,32-2,2 – 9-10;
• 0,46-3,73 – 10-11;
• 0,79-4,76 – 11-12;
• 1,03-6,01 – 12-13.

Papp-A (Papp-A) vähenemine ja suurenemine raseduse ajal

Kui raseduse ajal tehtud Papp-A (Papp-A) analüüs näitab selle valgu madalat taset ema kehas, võib see viidata mõningate kromosomaalsete kõrvalekallete tõenäosusele. Samuti võib alahinnatud väärtus viidata raseduse katkemise või ärajäänud abordi ohule.

Kui Papp-A on raseduse ajal kõrgenenud, siis tõenäoliselt oli rasedusaja määramisel viga. Seetõttu soovitavad eksperdid enne sõeluuringut läbi viia ultraheliuuringu, et määrata täpne rasedusaeg. Samal ajal ei välista suurenenud väärtus patoloogiliste häirete võimalust.

Mõni aeg tagasi ei teadnud rasedad isegi sellisest protseduurist nagu sünnieelne või perinataalne . Nüüd läbivad kõik tulevased emad sellise läbivaatuse.

Mis on rasedusaegne sõeluuring, miks seda tehakse ja miks on selle tulemused nii olulised? Vastused neile ja teistele paljudele rasedatele muret tekitavatele küsimustele perinataalne sõeluuring Püüdsime selles materjalis anda.

Esitatud teabe edasiste arusaamatuste välistamiseks tasub enne ülaltoodud teemade käsitlemise juurde asumist defineerida mõned meditsiinilised terminid.

Sünnieelne sõeluuring on spetsiaalne variatsioon sellest, mis tegelikult on standardprotseduur, nt sõelumine. Antud terviklik läbivaatus koosneb Ultraheli diagnostika ja laboriuuringud, antud konkreetsel juhul emaseerumi biokeemia. Mõne varajane avastamine geneetilised kõrvalekalded - see on sellise raseduse ajal analüüsi kui sõeluuringu peamine ülesanne.

Sünnieelne või perinataalne tähendab sünnieelset ja termini järgi sõelumine meditsiinis peame silmas uuringute seeriat suurele elanikkonnarühmale, mida tehakse teatud haigustele vastuvõtliku nn riskirühma moodustamiseks.

Võib olla universaalne või valikuline sõelumine .

See tähendab et sõeluuringud Neid ei tehta mitte ainult rasedatele naistele, vaid ka teistele inimeste kategooriatele, näiteks samaealistele lastele, et tuvastada konkreetsele eluperioodile iseloomulikke haigusi.

Abiga geneetiline sõeluuring Arstid saavad teada mitte ainult lapse arenguprobleemidest, vaid ka õigeaegselt reageerida raseduse ajal tekkivatele tüsistustele, mida naine ei pruugi isegi kahtlustada.

Sageli hakkavad rasedad emad, kuuldes, et nad peavad selle protseduuri mitu korda läbima, paanikasse ja muretsema. Samas pole midagi karta, tuleb lihtsalt eelnevalt günekoloogilt küsida, milleks seda vaja on sõelumine rasedatele, millal ja mis kõige tähtsam, kuidas seda protseduuri tehakse.

Niisiis, alustame sellest, mis on standardne sõelumine läbi kolm korda kogu raseduse ajal, s.o. igas trimestril . Tuletame teile seda meelde trimestril on kolmekuuline periood.

Mis see on 1. trimestri sõeluuring ? Esiteks vastame tavalisele küsimusele, mitu nädalat see on. raseduse esimene trimester . Günekoloogias on raseduse ajal sünnikuupäeva usaldusväärseks määramiseks ainult kaks võimalust - kalender ja sünnitusabi.

Esimene põhineb viljastumise päeval ja teine ​​sõltub sellest menstruaaltsükli , eelnev väetamine . Sellepärast I trimester - see on periood, mis kalendrimeetodi kohaselt algab esimese nädalaga alates viljastumisest ja lõpeb neljateistkümnenda nädalaga.

Teise meetodi kohaselt I trimester – see on 12 sünnitusnädalat. Veelgi enam, sel juhul arvestatakse perioodi viimase menstruatsiooni algusest. Hiljuti sõelumine ei ole ette nähtud rasedatele.

Kuid nüüd on paljud lapseootel emad ise huvitatud sellise uuringu läbimisest.

Lisaks soovitab tervishoiuministeerium tungivalt määrata uuringud eranditult kõigile lapseootel emadele.

Tõsi, seda tehakse vabatahtlikult, sest mitte keegi ei saa sundida naist mingisugust analüüsi tegema.

Väärib märkimist, et on naiste kategooriaid, kes on ühel või teisel põhjusel lihtsalt kohustatud läbima sõelumine, Näiteks:

• rasedad naised alates kolmekümne viie aasta vanusest ja vanemad;
• rasedad emad, kelle haiguslugu sisaldab teavet ohu olemasolu kohta spontaanne ;
• naistel, kellel oli esimesel trimestril nakkushaigused ;
• rasedad naised, kes on tervislikel põhjustel sunnitud võtma varajases staadiumis nende olukorra tõttu keelatud ravimeid;
• naised, kellel on olnud erinevaid geneetilised kõrvalekalded või loote arengu kõrvalekalded ;
• naised, kes on varem sünnitanud lapsi mõne kõrvalekalded või arengu defektid ;
• naised, kellel on diagnoositud külmunud või taanduv rasedus (loote arengu seiskumine);
• kannatab narkootiline või naised;
• rasedad naised, kelle perekonnas või sündimata lapse isa peres on esinenud juhtumeid pärilikud geneetilised häired .

Kui kaua selle tegemine aega võtab? sünnieelne sõeluuring 1. trimester ? Esimesel rasedusaegsel sõeluuringul määratakse periood vahemikus 11 nädalat kuni 13 sünnitusnädalat ja 6 päeva. Seda uuringut pole mõtet läbi viia varem kui määratud periood, kuna selle tulemused on väheinformatiivsed ja täiesti kasutud.

Pole juhus, et naise esimene ultraheli tehakse 12. rasedusnädalal. Kuna see on siis, kui see lõpeb embrüonaalne ja see algab loote või loote tulevase inimese arenguperiood.

See tähendab, et embrüo muutub looteks, s.t. ilmnevad ilmsed muutused, mis viitavad täisväärtusliku elusorganismi arengule. Nagu me varem ütlesime, sõeluuringud on meetmete kogum, mis koosneb ultraheli diagnostikast ja naise vere biokeemiast.

Oluline on mõista, et läbiviimine sõelumine ultraheli raseduse 1. trimestril mängib sama olulist rolli kui laboratoorsed vereanalüüsid. Tõepoolest, selleks, et geneetikud saaksid uuringu tulemuste põhjal õigeid järeldusi teha, peavad nad uurima nii ultraheli tulemusi kui ka patsiendi vere biokeemiat.

Rääkisime sellest, mitu nädalat tehakse esimene sõeluuring, nüüd jätkame põhjaliku uuringu tulemuste dešifreerimisega. On tõesti oluline lähemalt uurida arstide kehtestatud standardeid esimese raseduse ajal läbi viidud sõeluuringu tulemuste kohta. Loomulikult saab analüüsi tulemustele kvalifitseeritud hinnangu anda ainult selle valdkonna spetsialist, kellel on vajalikud teadmised ja mis kõige tähtsam – kogemused.

Usume, et igal rasedal on soovitatav teada vähemalt üldist teavet peamiste näitajate kohta sünnieelne sõeluuring ja nende normatiivsed väärtused. Enamikule lapseootel emadele on ju omane liialt kahtlustav suhtumine kõigesse, mis nende tulevase lapse tervist puudutab. Seetõttu on neil palju mugavam, kui nad teavad ette, mida uuringust oodata.

1. trimestri ultraheliuuringu selgitus, normid ja võimalikud kõrvalekalded

Kõik naised teavad, et raseduse ajal peavad nad läbima rohkem kui ühe ultraheliuuringu (edaspidi ultraheli), mis aitab arstil jälgida sündimata lapse emakasisest arengut. Selleks, et sõelumine ultraheli andis usaldusväärseid tulemusi, peate selle protseduuri jaoks eelnevalt valmistuma.

Oleme kindlad, et valdav enamus rasedaid teab, kuidas seda protseduuri teha. Siiski tasub korrata, et uuringuid on kahte tüüpi - transvaginaalne ja transabdominaalne . Esimesel juhul sisestatakse seadme andur otse tuppe ja teisel juhul on see kontaktis eesmise kõhuseina pinnaga.

Transvaginaalseks ultraheliks ei ole spetsiaalseid ettevalmistusreegleid.

Kui teile tehakse transabdominaalne uuring, siis enne protseduuri (umbes 4 tundi enne ultraheli) ei tohiks minna tualetti "väikeseks" ning pool tundi enne seda on soovitatav juua kuni 600 ml puhast vett.

Asi on selles, et uuring tuleb läbi viia vedelikuga täidetud peal põis .

Selleks, et arst saaks usaldusväärse tulemuse Ultraheli sõeluuring, Tuleb täita järgmised tingimused:

• läbivaatuse periood on 11-13 sünnitusnädalat;
• loote asend peaks võimaldama spetsialistil teha vajalikud manipulatsioonid, vastasel juhul peab ema last "mõjutama", et ta ümber pööraks;
• coccyx-parietaalne suurus (edaspidi KTR) ei tohiks olla väiksem kui 45 mm.

Mis on CTE raseduse ajal ultraheliga

Ultraheli tegemisel peab spetsialist uurima loote erinevaid parameetreid või suurusi. See teave võimaldab teil kindlaks teha, kui hästi laps on moodustunud ja kas ta areneb õigesti. Nende näitajate normid sõltuvad raseduse staadiumist.

Kui ultraheli tulemusel saadud ühe või teise parameetri väärtus erineb normist üles või alla, peetakse seda signaaliks mõne patoloogia esinemise kohta. Coccyx-parietaalne suurus - See on loote õige emakasisese arengu üks olulisemaid algnäitajaid.

CTE väärtust võrreldakse loote kaalu ja rasedusajaga. Selle indikaatori määramiseks mõõdetakse kaugust lapse krooniluust tema sabaluuni. Üldreeglina on see, et mida kõrgem on CTE indeks, seda pikem on rasedusaeg.

Kui see näitaja on normist veidi kõrgem või vastupidi, veidi madalam, pole paanikaks põhjust. See räägib ainult selle konkreetse lapse arenguomadustest.

Kui CTE väärtus kaldub normidest ülespoole, siis see annab märku suurekasvulise loote arengust, s.t. Eeldatavasti ületab beebi kaal sündides keskmise normi 3-3,5 kg. Juhtudel, kui CTE on standardväärtustest oluliselt väiksem, võib see olla märk sellest, et:

• Rasedus ei arene ootuspäraselt, sellistel juhtudel peaks arst hoolikalt kontrollima loote südamelööke. Kui ta suri emakas, vajab naine kiiret arstiabi ( emakaõõne kuretaaž ) võimalike terviseriskide vältimiseks ( viljatuse areng ) ja elu ( infektsioon, verejooks );
• Raseda naise keha toodab reeglina ebapiisavat kogust, mis võib põhjustada spontaanset raseduse katkemist. Sellistel juhtudel määrab arst patsiendile täiendava läbivaatuse ja määrab hormoone sisaldavad ravimid ( , Dufston );
• ema on haige nakkushaigused , sealhulgas sugulisel teel levivad haigused;
• lootel on geneetilised kõrvalekalded. Sellistes olukordades määravad arstid täiendavad testid, mis on osa esimesest sõeluuringust.

Samuti tasub rõhutada, et sageli on juhtumeid, kui madal CTE viitab valesti määratud rasedusajale. See viitab tavalisele variandile. Kõik, mida naine sellises olukorras vajab, on mõne aja pärast (tavaliselt 7-10 päeva pärast) läbida teine ​​ultraheliuuring.

Loote BDP (biparietaalne suurus)

Mis on BPD raseduse ajal ultrahelis? Loote ultraheliuuringu läbiviimisel esimesel trimestril on arstid huvitatud sündimata lapse kõigist võimalikest omadustest. Kuna nende uuring annab spetsialistidele maksimaalset teavet selle kohta, kuidas väikese mehe emakasisene areng toimub ja kas tema tervisega on kõik korras.

Mis see on Loote BD ? Kõigepealt dešifreerime meditsiinilise lühendi. BPR - See biparietaalne lootepea suurus , st. seinte vaheline kaugus kolju parietaalsed luud , lihtsalt pea suurus. Seda näitajat peetakse üheks peamiseks näitajaks lapse normaalse arengu määramisel.

Oluline on märkida, et BDP ei näita mitte ainult seda, kui hästi ja õigesti laps areneb, vaid aitab ka arstidel valmistuda eelseisvaks sünnituseks. Sest kui sündimata lapse pea suurus erineb normist ülespoole, ei saa see lihtsalt ema sünnikanalit läbida. Sellistel juhtudel on ette nähtud plaaniline keisrilõige.

Kui BPR erineb kehtestatud standarditest, võib see viidata:

• loote eluga kokkusobimatute patoloogiate olemasolu kohta, nt aju song või kasvaja ;
• sündimata lapse üsna suure suuruse kohta, kui loote muud põhiparameetrid on kehtestatud arengustandarditest mitu nädalat ees;
• spasmilisest arengust, mis mõne aja pärast normaliseerub, eeldusel, et loote muud põhiparameetrid sobivad normiga;
• loote arengu kohta aju mis tulenevad ema nakkushaiguste esinemisest.

Selle indikaatori kõrvalekalle allapoole näitab, et lapse aju ei arene korralikult.

Kaela paksus (TCT)

Loote TVP - mis see on? Krae ruum lootel või suuruses kaelavolt - see on koht (täpsemalt piklik moodustis), mis asub beebi keha kaela ja ülemise nahamembraani vahel, kuhu koguneb vedelik. Selle väärtuse uuring viiakse läbi sõeluuringu käigus raseduse esimesel trimestril, kuna just sel perioodil on võimalik TVP-d esimest korda mõõta ja seejärel analüüsida.

Alates 14. rasedusnädalast väheneb see moodustis järk-järgult ja 16. nädalaks kaob see praktiliselt nähtavusest. TVP jaoks on kehtestatud ka teatud standardid, mis sõltuvad otseselt raseduse kestusest.

Näiteks norm krae ruumi paksus 12 nädala jooksul ei tohiks see ületada vahemikku 0,8–2,2 mm. Krae paksus 13. nädalal peaks see olema vahemikus 0,7–2,5 mm.

Oluline on märkida, et selle näitaja jaoks määravad eksperdid keskmised miinimumväärtused, millest kõrvalekaldumine näitab krae ruumi hõrenemist, mida, nagu ka TVP laienemist, peetakse anomaaliaks.

Kui see indikaator ei vasta ülaltoodud tabelis näidatud TVP normidele 12. nädalal ja teistel raseduse etappidel, näitab see tulemus tõenäoliselt järgmiste kromosomaalsete kõrvalekallete olemasolu:

• trisoomia 13 , haigus, mida tuntakse kui Patau sündroom, mida iseloomustab täiendava 13. kromosoomi olemasolu inimese rakkudes;
• trisoomia 21 kromosoom, kõigile tuntud kui Downi sündroom , inimese geneetiline haigus, mille puhul karüotüüp (st täielikku kromosoomikomplekti) esindab 46 kromosoomi asemel 47;
• monosoomia X-kromosoomis , genoomne haigus, mis sai nime selle avastanud teadlaste järgi Shereshevsky-Turneri sündroom, seda iseloomustavad sellised füüsilise arengu kõrvalekalded nagu lühike kasv, samuti seksuaalne infantiilsus (ebaküpsus);
• trisoomia 18 on kromosomaalne haigus. Sest Edwardsi sündroom (selle haiguse teine ​​nimetus) iseloomustab eluga kokkusobimatute arengudefektide paljusus.

Trisoomia - see on valik aneuploidsus , st. muudatusi karüotüüp , milles inimese rakus on täiendav kolmandik kromosoom normaalse asemel diploidne seatud.

Monosoomia - see on valik aneuploidsus (kromosoomianomaalia) , mille puhul kromosoomikomplektis pole kromosoome.

Mille jaoks on standardid trisoomia 13, 18, 21 paigaldatud raseduse ajal? See juhtub, et rakkude jagunemise protsessis tekib rike. Seda nähtust nimetatakse teaduses aneuploidsus. Trisoomia - See on üks aneuploidsuse tüüpe, mille korral on rakus kromosoomipaari asemel kolmas lisakromosoom.

Teisisõnu pärib laps oma vanematelt täiendavalt 13, 18 või 21 kromosoomi, millega omakorda kaasnevad normaalset füüsilist ja vaimset arengut häirivad geneetilised kõrvalekalded. Downi sündroom Statistika kohaselt on see kõige levinum haigus, mis on põhjustatud 21. kromosoomi olemasolust.

Lapsed, kes on sündinud Edwardsi sündroomid, sama, mis puhul Patau sündroom , ei ela tavaliselt aastani, erinevalt nendest, kellel on õnnetu sündimine Downi sündroom . Sellised inimesed võivad elada küpse vanaduseni. Sellist elu võib aga pigem nimetada olemasoluks, eriti postsovetliku ruumi maades, kus neid inimesi peetakse heidikuteks ning neid püütakse vältida ja mitte märgata.

Selliste kõrvalekallete välistamiseks peavad rasedad, eriti riskirühma kuuluvad naised, läbima sõeluuringu. Teadlased väidavad, et geneetiliste kõrvalekallete areng sõltub otseselt lapseootel ema vanusest. Mida noorem naine, seda väiksem on tõenäosus, et tema lapsel esineb kõrvalekaldeid.

Trisoomia tuvastamiseks raseduse esimesel trimestril viiakse läbi uuring loote nuchal space ultraheli abil. Tulevikus võtavad rasedad naised perioodiliselt vereanalüüse, milles geneetikute jaoks on kõige olulisemad näitajad tase alfa-fetoproteiin (AFP), inhibiin-A, inimese kooriongonadotropiin (hCG) ja östriool .

Nagu varem mainitud, sõltub lapse geneetiliste häirete risk eelkõige ema vanusest. Siiski on juhtumeid, kus trisoomia avastatakse ka noortel naistel. Seetõttu uurivad arstid sõeluuringu käigus kõiki võimalikke kõrvalekaldeid. Arvatakse, et kogenud ultrahelispetsialist suudab esimese sõeluuringu käigus probleeme tuvastada.

Downi sündroomi tunnused, samuti Edwardsi ja Patau sündroomid

Trisoomiat 13 iseloomustab taseme järsk langus PAPP-A , mis on seotud rasedusega valk (valk) A-plasma ). Samuti on selle geneetilise kõrvalekalde marker. Samad parameetrid mängivad olulist rolli määramisel, kas lootel on Edwardsi sündroom .

Kui trisoomia 18 ohtu pole, siis normaalväärtused PAPP-A ja b-hCG (tasuta hCG beeta-subühik) registreeritakse biokeemilises vereanalüüsis. Kui need väärtused erinevad iga konkreetse raseduse etapi jaoks kehtestatud standarditest, on lapsel tõenäoliselt geneetilised väärarengud.

Oluline on märkida, et juhul, kui spetsialist registreerib esimesel sõeluuringul riskile viitavad märgid trisoomia , suunatakse naine täiendavatele uuringutele ja geneetikute konsultatsioonile. Lõpliku diagnoosi tegemiseks peab tulevane ema läbima järgmised protseduurid:

• koorioni villuse biopsia , st. koorionkoe proovi saamine anomaaliate diagnoosimiseks;
• amniotsentees- See amnioni punktsioon proovi saamiseks lootevesi nende edasiseks uurimiseks laboris;
• platsentotsentees (platsenta biopsia) , antud invasiivne diagnostiline meetod spetsialistid valivad proovi platsenta kude kasutades spetsiaalset torkenõela, mis läbistab kõhu eesmine sein ;
• kordotsentees , rasedusaegsete geneetiliste kõrvalekallete diagnoosimise meetod, mille käigus analüüsitakse loote nabaväädi verd.

Kahjuks, kui rase naine on läbinud mõne ülaltoodud uuringutest ja tal on diagnoositud bioskriin ja ultraheli loote geneetiliste kõrvalekallete esinemise diagnoos on kinnitatud, soovitavad arstid rasedus katkestada. Lisaks, erinevalt tavalistest sõeluuringutest, andmed invasiivsed uurimismeetodid võib esile kutsuda mitmeid tõsiseid tüsistusi, sealhulgas spontaanset raseduse katkemist, nii et arstid kasutavad neid üsna harvadel juhtudel.

Nina luu - See on inimese näo veidi piklik, nelinurkne, kumer eesmine paarisluu. Esimesel ultraheliuuringul määrab spetsialist lapse ninaluu pikkuse. Arvatakse, et geneetiliste kõrvalekallete esinemisel areneb see luu valesti, s.t. selle luustumine toimub hiljem.

Seega, kui esimesel sõeluuringul puudub ninaluu või on selle suurus liiga väike, viitab see erinevate kõrvalekallete võimalikule esinemisele. Oluline on rõhutada, et ninaluu pikkust mõõdetakse 13. või 12. nädalal. 11. nädala sõeluuringul kontrollib spetsialist ainult selle olemasolu.

Tasub rõhutada, et kui ninaluu suurus ei vasta kehtestatud normidele, aga muud põhinäitajad vastavad, pole tõesti muretsemiseks põhjust. Selline olukord võib olla tingitud selle konkreetse lapse individuaalsetest arenguomadustest.

Südame löögisagedus (HR)

Selline parameeter nagu Südamerütm mängib olulist rolli mitte ainult varases staadiumis, vaid kogu raseduse ajal. Pidevalt mõõta ja jälgida loote südame löögisagedus See on vajalik ainult selleks, et õigeaegselt märgata kõrvalekaldeid ja vajadusel päästa beebi elu.

Huvitav on see, et kuigi müokard (südamelihas) hakkab kokku tõmbuma juba kolmandal nädalal pärast rasestumist, südamelööke kuulete alles alates kuuendast sünnitusnädalast. Arvatakse, et loote arengu algstaadiumis peaks selle südamelöökide rütm vastama ema pulsile (keskmiselt 83 lööki minutis).

Kuid juba esimesel emakasisese elu kuul hakkab lapse pulss järk-järgult kiirenema (iga päev umbes 3 lööki minutis) ning üheksandaks rasedusnädalaks jõuab 175 löögini minutis. Loote südame löögisagedus määratakse ultraheli abil.

Esimese ultraheli tegemisel pööravad spetsialistid tähelepanu mitte ainult südame löögisagedusele, vaid vaatavad ka lapse südame arengut. Selleks kasutavad nad nn neljakambriline viil , st. südame väärarengute instrumentaalse diagnoosimise meetod.

Oluline on rõhutada, et sellise indikaatori, nagu südame löögisageduse, standarditest kõrvalekaldumine näitab selle olemasolu defektid südame arengus . Seetõttu uurivad arstid hoolikalt sektsiooni struktuuri atria Ja loote südame vatsakesed . Kui avastatakse kõrvalekaldeid, suunavad spetsialistid raseda täiendavatele uuringutele, näiteks ehhokardiograafia (EKG) koos dopplerograafiaga.

Alates kahekümnendast nädalast kuulab sünnituseelse kliiniku günekoloog spetsiaalse toru abil lapse südant igal planeeritud visiidil raseda juurde. Selline protseduur nagu südame auskultatsioon ei kasutata varasematel etappidel selle ebaefektiivsuse tõttu, kuna Arst lihtsalt ei kuule südamelööke.

Beebi arenedes on aga tema süda iga korraga üha selgemalt kuuldav. Auskultatsioon aitab günekoloogil määrata loote asendit emakas. Näiteks kui süda on paremini kuuldav ema naba tasemel, siis on laps põikiasendis, kui nabast vasakul või allpool, siis loode tsefaalne esitlus , ja kui nabast kõrgemal, siis sisse vaagna .

Alates 32. rasedusnädalast kasutatakse seda südamelöökide kontrollimiseks. kardiotokograafia (lühendatult KTR ). Ülaltoodud tüüpi uuringute läbiviimisel saab spetsialist lootel registreerida:

• bradükardia , st. ebanormaalselt madal südamerütm , mis on tavaliselt ajutine. See kõrvalekalle võib olla ema sümptomiks autoimmuunhaigused, aneemia, , samuti nabanööri kinnitamine, kui sündimata laps ei saa piisavalt hapnikku. Bradükardiat võib põhjustada ka kaasasündinud südamerikked Selle diagnoosi välistamiseks või kinnitamiseks tuleb naine saata täiendavatele uuringutele;
• , st. kõrge pulss. Eksperdid registreerivad sellist kõrvalekallet harva. Kui aga pulss on normidega ettenähtust tunduvalt kõrgem, siis see viitab sellele, et ema või hüpoksia , areng emakasisesed infektsioonid, aneemia ja geneetilised kõrvalekalded lootel. Lisaks võivad ravimid, mida naine võtab, mõjutada südame löögisagedust.

Lisaks ülalkirjeldatud omadustele analüüsivad spetsialistid esimese sõeluuringu ultraheliuuringu läbiviimisel andmeid ka:

• sümmeetria kohta ajupoolkerad loode;
• umbes tema pea ümbermõõdu suurus;
• umbes kaugus kuklaluust otsmikuluuni;
• umbes õlgade, puusade ja käsivarte luude pikkus;
• südame ehituse kohta;
• koorioni asukoha ja paksuse kohta (platsenta või "lapse koht");
• vee (amnionivedeliku) koguse kohta;
• neelu seisundi kohta emakakael emad;
• nabanööri veresoonte arvu kohta;
• puudumise või kohaloleku kohta emaka hüpertoonilisus .

Ultraheli tulemusena lisaks juba eespool käsitletud geneetilistele kõrvalekalletele ( monosoomia või Shereshevsky-Turneri sündroom, 13, 18 ja 21 kromosoomi trisoomia , nimelt Downi, Patau ja Edwardsi sündroomid ) saab tuvastada järgmisi arengupatoloogiaid:

• närvitoru , Näiteks, seljaaju väärareng (meningomüelotseel ja meningotseel) või kraniaalne song (entsefalotseele) ;
• Corne de Lange'i sündroom , anomaalia, mille puhul registreeritakse mitu arengudefekti, millega kaasnevad nii füüsilised kõrvalekalded kui ka vaimne alaareng;
• triploidsus , geneetiline väärareng, mille puhul esineb rike kromosoomikomplektis, reeglina ei jää loote sellise patoloogia juuresolekul ellu;
• omphalocele , embrüonaalne või nabasong, kõhu eesseina patoloogia, mille korral mõned organid (maks, sooled ja teised) arenevad hernialkotti väljaspool kõhuõõnde;
• Smith-Opitzi sündroom , geneetiline häire, mis mõjutab protsesse, mis viivad hiljem paljude raskete patoloogiate tekkeni, näiteks või vaimne alaareng.

Biokeemiline sõeluuring 1. trimester

Räägime üksikasjalikumalt rasedate naiste igakülgse sõeluuringu teisest etapist. Mis see on biokeemiline sõeluuring 1. trimester, ja millised standardid on kehtestatud selle põhinäitajate jaoks? Tegelikult, biokeemiline sõeluuring - see pole midagi muud kui biokeemiline analüüs lapseootel ema veri.

See uuring viiakse läbi alles pärast ultraheli. See on tingitud asjaolust, et tänu ultraheliuuringule määrab arst raseduse täpse kestuse, millest sõltuvad otseselt vere biokeemia põhinäitajate normväärtused. Seega pidage meeles, et biokeemilisele sõeluuringule peate minema ainult ultraheli tulemustega.

Kuidas valmistuda esimeseks raseduse sõeluuringuks

Eespool rääkisime sellest, kuidas nad teevad, ja mis kõige tähtsam, millal nad teevad ultraheliuuringut; nüüd tasub pöörata tähelepanu biokeemilise analüüsi ettevalmistamisele. Nagu kõigi teiste vereanalüüside puhul, peate selle uuringu jaoks eelnevalt ette valmistama.

Kui soovite saada biokeemilise sõeluuringu usaldusväärset tulemust, peate rangelt järgima järgmisi soovitusi:

• veri biokeemiliseks sõeluuringuks võetakse rangelt tühja kõhuga, arstid ei soovita isegi juua tavalist vett, rääkimata toidust;
• paar päeva enne sõeluuringut peaksite muutma oma tavapärast toitumist ja hakkama järgima leebemat dieeti, mille puhul ei tohiks süüa liiga rasvaseid ja vürtsikaid toite (et mitte taset tõsta), samuti mereande, pähkleid, šokolaadi, tsitruselisi. puuviljad ja muud allergeensed toidud, isegi kui teil pole varem millegi suhtes allergilist reaktsiooni olnud.

Nende soovituste range järgimine võimaldab teil saada usaldusväärseid biokeemilise sõeluuringu tulemusi. Uskuge mind, parem on olla mõnda aega kannatlik ja loobuda oma lemmikmaitsetest, et mitte hiljem analüüsitulemuste pärast muretseda. Lõppude lõpuks tõlgendavad arstid kõiki kõrvalekaldeid kehtestatud normidest lapse arengu patoloogiana.

Üsna sageli räägivad naised erinevatel rasedusele ja sünnitusele pühendatud foorumitel, kuidas sellise põnevusega oodatud esimese sõeluuringu tulemused halvaks osutusid ja nad olid sunnitud kõik protseduurid uuesti tegema. Õnneks said rasedad lõpuks häid uudiseid oma beebide tervise kohta, kuna korrigeeritud tulemused näitasid arenguhäirete puudumist.

Asi oli selles, et lapseootel emad ei olnud sõeluuringuks korralikult ette valmistatud, mis viis lõpuks ebausaldusväärsete andmete laekumiseni.

Kujutage ette, kui palju närve kulutati ja kibedaid pisaraid valati, kui naised ootasid uusi uuringutulemusi.

Selline kolossaalne stress ei jäta oma jälgi ühegi inimese tervisele, eriti raseda naise tervisele.

Biokeemiline sõeluuring 1. trimester, tulemuste tõlgendamine

Esimese biokeemilise skriininganalüüsi tegemisel mängivad loote arengus esinevate kõrvalekallete diagnoosimisel põhirolli sellised näitajad nagu inimese kooriongonadotropiini vaba β-subühik (Edasi hCG ) ja PAPP-A (rasedusega seotud plasmavalk A) . Vaatame igaüks neist üksikasjalikumalt.

PAPP-A - mis see on?

Nagu eelnevalt mainitud, PAPP-A on rase naise vere biokeemilise analüüsi näitaja, mis aitab spetsialistidel varakult kindlaks teha loote arengu geneetiliste patoloogiate olemasolu. Selle koguse täisnimi kõlab nii rasedusega seotud plasmavalk A , mis sõna-sõnalt tõlgituna vene keelde tähendab – rasedusega seotud plasmavalk A .

Raseduse ajal platsenta poolt toodetud proteiin A vastutab sündimata lapse harmoonilise arengu eest. Seetõttu peetakse sellist näitajat nagu PAPP-A tase, mis on arvutatud 12. või 13. rasedusnädalal, geneetiliste kõrvalekallete määramisel iseloomulikuks markeriks.

PAPP-A taseme kontrollimiseks on kohustuslik läbida test:

• üle 35-aastased rasedad naised;
• naised, kes on varem sünnitanud geneetiliste arenguhäiretega lapsi;
• tulevased emad, kelle peres on geneetiliste arenguhäiretega sugulasi;
• naised, kes on põdenud selliseid haigusi nagu , või vahetult enne rasedust;
• rasedad naised, kellel on varem esinenud tüsistusi või spontaanseid raseduse katkemisi.

Sellise indikaatori standardväärtused nagu PAPP-A oleneb raseduse staadiumist. Näiteks PAPP-A norm 12. nädalal on 0,79–4,76 mU/ml ja 13. nädalal 1,03–6,01 mU/ml. Juhtudel, kui testi tulemusena erineb see näitaja normist, määrab arst täiendavaid uuringuid.

Kui analüüs näitab PAPP-A madalat taset, võib see viidata olemasolule kromosomaalsed kõrvalekalded näiteks lapse arengus Downi sündroom, Samuti see annab märku spontaanse tekke ohust raseduse katkemine ja taanduv rasedus . Kui see indikaator on tõusnud, on see tõenäoliselt tingitud asjaolust, et arst ei suutnud rasedusaega õigesti arvutada.

Seetõttu loovutatakse vere biokeemia alles pärast ultraheli. Samas kõrge PAPP-A võib viidata ka loote arengu geneetiliste kõrvalekallete tekkimise tõenäosusele. Seega, kui normist kõrvalekaldeid esineb, suunab arst naise täiendavale uuringule.

Pole juhus, et teadlased andsid sellele hormoonile selle nime, kuna just tänu sellele saab rasedusest usaldusväärselt teada juba 6-8 päeva pärast viljastumist. munad. Tähelepanuväärne on, et hCG hakkab arenema koorion juba raseduse esimestel tundidel.

Pealegi kasvab selle tase kiiresti ja 11-12 rasedusnädalaks ületab algväärtusi tuhandeid kordi. Siis kaotab järk-järgult ja selle näitajad jäävad muutumatuks (alates teisest trimestrist) kuni sünnituseni. Kõik testribad, mis aitavad rasedust määrata, sisaldavad hCG-d.

Kui tase inimese kooriongonadotropiin kõrgendatud, võib see viidata:

• loote olemasolu kohta Downi sündroom ;
• O mitmikrasedus ;
• ema arengu kohta;

Kui hCG tase on alla ettenähtud normide, ütleb see:

• võimaliku kohta Edwardsi sündroom lootel;
• riski kohta raseduse katkemine ;
• O platsenta puudulikkus .

Pärast seda, kui rase naine on läbinud ultraheli ja vere biokeemia, peab spetsialist spetsiaalse arvutiprogrammi PRISCA (Prisca) abil dešifreerima uuringu tulemused, samuti arvutama võimalikud riskid geneetiliste kõrvalekallete või muude patoloogiate tekkeks.

Sõelumise kokkuvõtte vorm sisaldab järgmist teavet:

• vanusega seotud riskide kohta arengu anomaaliad (olenevalt raseda vanusest on võimalikud kõrvalekalded erinevad);
• naise vereanalüüsi biokeemiliste näitajate väärtuste kohta;
• võimalike haiguste riski kohta;
• MoM koefitsient .

Selleks, et võimalikult usaldusväärselt välja arvutada loote teatud kõrvalekallete tekkimise võimalikud riskid, arvutavad eksperdid välja nn. MoM (mediaani mitu) koefitsient. Selleks sisestatakse kõik saadud sõeluuringuandmed programmi, mis koostab graafiku konkreetse naise analüüsi iga näitaja kõrvalekaldumisest enamiku rasedate naiste jaoks kehtestatud keskmisest normist.

MoM, mis ei ületa väärtuste vahemikku 0,5–2,5, loetakse normaalseks. Teises etapis kohandatakse seda koefitsienti, võttes arvesse vanust, rassi, haiguste esinemist (näiteks diabeet ), halvad harjumused (nt suitsetamine), varasemate raseduste arv, ÖKO ja muud olulised tegurid.

Viimases etapis teeb spetsialist lõpliku järelduse. Pidage meeles, et ainult arst saab sõeluuringu tulemusi õigesti tõlgendada. Allolevas videos selgitab arst kõiki esimese sõeluuringuga seotud põhipunkte.

1. trimestri sõeluuringu maksumus

Küsimus, kui palju see uuring maksab ja kus on kõige parem seda läbida, teeb muret paljudele naistele. Asi on selles, et iga riigikliinik ei saa sellist konkreetset uuringut tasuta teha. Foorumitesse jäänud arvustuste põhjal ei usalda paljud lapseootel emad tasuta meditsiini üldse.

Seetõttu võite sageli kokku puutuda küsimusega, kus Moskvas või teistes linnades sõeluuringuid teha. Kui me räägime eraasutustest, siis üsna tuntud ja väljakujunenud INVITRO laboris saab biokeemilist sõeluuringut teha 1600 rubla eest.

See hind ei sisalda aga ultraheliuuringut, mille spetsialist palub kindlasti esitada enne biokeemilise analüüsi tegemist. Seetõttu peate läbima teises kohas eraldi ultraheliuuringu ja seejärel minema laborisse verd loovutama. Pealegi tuleb seda teha samal päeval.

Teine sõeluuring raseduse ajal, millal seda teha ja mida uuringusse kaasatakse

Maailma Terviseorganisatsiooni (edaspidi WHO) soovituste kohaselt peab iga naine läbima kolm sõeluuringut kogu raseduse vältel. Kuigi tänapäeval suunavad günekoloogid sellele uuringule kõik rasedad, on neid, kes mingil põhjusel sõeluuringu vahele jätavad.

Mõnede naiste kategooriate jaoks peaksid sellised uuringud siiski olema kohustuslikud. See puudutab eelkõige neid, kes on varem sünnitanud geneetiliste kõrvalekalletega või arenguhäiretega lapsi. Lisaks on kohustuslik läbida sõeluuring:

• üle 35-aastased naised, kuna loote erinevate patoloogiate tekkimise oht sõltub ema vanusest;
• naised, kes võtsid esimesel trimestril ravimeid või muid rasedatele keelatud ravimeid;
• naised, kellel on varem olnud kaks või enam raseduse katkemist;
• naised, kes põevad ühte järgmistest lapse poolt päritud haigustest: suhkurtõbi, lihasluukonna ja kardiovaskulaarsüsteemi haigused, ja onkopatoloogia;
• naised, kellel on spontaanse raseduse katkemise oht.

Lisaks peaksid lapseootel emad kindlasti läbima sõeluuringu, kui nad või nende abikaasa puutusid enne rasestumist või vahetult enne rasedust või raseduse ajal kiirgusega kokku bakteriaalsed ja nakkushaigused . Nagu esimesel sõeluuringul, tuleb ka teisel korral lapseootel emal teha ultraheli ja teha biokeemiline vereanalüüs, mida sageli nimetatakse kolmekordseks testiks.

Teise sõeluuringu aeg raseduse ajal

Niisiis, vastame küsimusele, mitu nädalat teist tehakse sõelumine raseduse ajal. Nagu oleme juba kindlaks teinud, viiakse esimene uuring läbi raseduse varases staadiumis, nimelt esimese trimestri 11–13 nädala jooksul. Järgmine skriininguuring viiakse läbi raseduse nn “kuldsel” perioodil, s.o. teisel trimestril, mis algab 14. nädalal ja lõpeb 27. nädalal.

Teist trimestrit nimetatakse kuldseks, sest just sel perioodil ilmnevad kõik rasedusega seotud esialgsed vaevused ( iiveldus, nõrkus, ja teised) taanduvad ja naine saab täielikult nautida oma uut seisundit, kuna ta tunneb võimsat jõulööki.

Naine peaks külastama oma günekoloogi iga kahe nädala tagant, et ta saaks jälgida raseduse kulgu.

Arst annab lapseootel emale soovitusi tema huvitava olukorra kohta, samuti teavitab naist, milliseid uuringuid ja mis ajal ta peaks läbima. Tavaliselt tehakse rasedale uriinianalüüs ja üldine vereanalüüs enne iga günekoloogi visiiti, teine ​​sõeluuring toimub 16.-20. rasedusnädalal.

Ultraheli sõeluuring 2. trimester - mis see on?

Teise läbiviimisel sõelumine Esiteks läbivad nad ultraheli, et määrata raseduse täpne staadium, et hilisemad spetsialistid saaksid biokeemilise vereanalüüsi tulemusi õigesti tõlgendada. Peal Ultraheli arst uurib loote siseorganite arengut ja suurust: luude pikkust, rindkere, pea ja kõhu mahtu, väikeaju, kopsude, aju, selgroo, südame, põie, soolte, mao arengut. , silmad, nina, aga ka näostruktuuri sümmeetria.

Üldiselt analüüsitakse kõike, mida ultraheliuuringu abil visualiseeritakse. Lisaks beebi arengu põhiomaduste uurimisele kontrollivad eksperdid:

• kuidas platsenta asub;
• platsenta paksus ja selle küpsusaste;
• laevade arv nabanööris;
• seinte, lisandite ja emakakaela seisund;
• lootevee kogus ja kvaliteet.

Ultraheli sõeluuringu standardid raseduse 2. trimestril:

Kolmekordse testi dekodeerimine (biokeemiline vereanalüüs)

Teisel trimestril pööravad eksperdid erilist tähelepanu kolmele geneetiliste kõrvalekallete markerile, näiteks:

• inimese kooriongonadotropiin – seda toodab lootekoor;
• alfa-fetoproteiin ( Edasi AFP ) – see plasmavalk (valk), algselt toodetud kollane keha ja seejärel toodetud loote maks ja seedetrakt ;
• tasuta östriool ( järgmine hormoon E3 ) on hormoon, mida toodetakse platsenta , ja loote maks.

Mõnel juhul uuritakse ka taset inhibiin (hormoon, toodetud folliikuleid) . Iga rasedusnädala jaoks kehtestatakse teatud standardid. Optimaalseks peetakse kolmekordse testi läbiviimist 17. rasedusnädalal.

Kui hCG tase on teise sõeluuringu ajal liiga kõrge, võib see viidata:

• mitmiksünnituste kohta Rasedus ;
• O suhkurtõbi ema juures;
• arenemisohu kohta Downi sündroom , kui kaks muud näitajat on alla normi.

Kui hCG, vastupidi, langetatakse, ütleb see:

• riski kohta Edwardsi sündroom ;
• O külmutatud rasedus;
• O platsenta puudulikkus .

Kui AFP tase on kõrge, on oht:

• arenguanomaaliate olemasolu neerud ;
• defektid närvitoru ;
• arenguhäired kõhu seina ;
• kahju aju ;
• oligohüdramnion ;
• loote surm;
• spontaanne raseduse katkemine;
• tekkimine Reesuskonflikt .

Vähendatud AFP võib olla signaal:

• Edwardsi sündroom ;
• suhkurtõbi emad;
• madal positsioon platsenta .

Madalal tasemel on suur oht:

• arengut aneemia lootel;
• neerupealiste ja platsenta puudulikkus;
• spontaanne raseduse katkemine ;
• kättesaadavus Downi sündroom ;
• arengut emakasisene infektsioon ;
• loote füüsilise arengu hilinemine.

Tasub märkida, et tasemel hormoon E3 Mõju avaldavad mõned ravimid (näiteks), aga ka ema ebaõige ja tasakaalustamata toitumine. Kui E3 on tõusnud, diagnoosivad arstid haigusi neerud või mitmikrasedused ning ennustavad ka enneaegset sünnitust, kui östriooli tase järsult tõuseb.

Pärast seda, kui lapseootel ema läbib sõeluuringu kaks etappi, analüüsivad arstid saadud teavet spetsiaalse arvutiprogrammi abil ja arvutavad sama MoM koefitsient , nagu esimeses uuringus. Järeldus näitab selle või seda tüüpi kõrvalekalde riske.

Väärtused on esitatud murdarvuna, näiteks 1:1500 (st üks 1500 raseduse kohta). Seda peetakse normaalseks, kui risk on väiksem kui 1:380. Seejärel näitab järeldus, et risk on alla piirmäära. Kui risk on suurem kui 1:380, siis suunatakse naine täiendavale konsultatsioonile geneetikute juurde või pakutakse invasiivset diagnostikat.

Väärib märkimist, et juhtudel, kui esimesel sõeluuringul vastas biokeemiline analüüs standarditele (näitajad arvutati HCG ja PAPP-A ), siis teisel ja kolmandal korral tuleb naisel teha vaid ultraheli.

Lapseootel ema läbib viimase sõeluuringu kl kolmas trimester . Paljud inimesed mõtlevad, mida nad kolmandal sõeluuringul vaatavad ja millal peaksid selle uuringu läbima.

Reeglina, kui rasedal ei tuvastatud esimesel või teisel uuringul mingeid kõrvalekaldeid loote arengus või raseduse ajal, saab ta läbida ainult ultraheliuuringu, mis võimaldab spetsialistil teha lõplikud järeldused. loote seisund ja areng, samuti tema asukoht emakas.

Loote asendi määramine ( pea- või tuharseisus esitlus ) peetakse oluliseks ettevalmistavaks etapiks enne sünnitust.

Et sünnitus õnnestuks ja naine saaks ilma operatsioonita iseseisvalt sünnitada, peab laps olema peaasendis.

Vastasel juhul plaanivad arstid keisrilõiget.

Kolmas sõeluuring hõlmab selliseid protseduure nagu:

• Ultraheli mille läbivad eranditult kõik rasedad naised;
• dopplerograafia on tehnika, mis keskendub peamiselt veresoonte seisundile platsenta ;
• kardiotokograafia – uuring, mis võimaldab täpsemalt määrata lapse südame löögisagedust emakas;
• vere biokeemia , mille käigus keskendutakse sellistele geneetiliste ja muude kõrvalekallete markeritele nagu tase hCG, ɑ-fetoproteiin ja PAPP-A .

Kolmanda sõeluuringu aeg raseduse ajal

Väärib märkimist, et selle konkreetse raseduse individuaalsete omaduste põhjal otsustab ainult arst, millisel 3. nädalal sõeluuringul naine läbima peab. Optimaalseks peetakse aga seda, kui lapseootel ema läbib 32. nädalal rutiinse ultraheliuuringu ja seejärel koheselt biokeemilise vereanalüüsi (kui see on näidustatud) ja ka muid vajalikke protseduure.

Kuid meditsiinilistel põhjustel viige läbi dopplerograafia või CTG loode on võimalik alates 28. rasedusnädalast. Kolmas trimester algab 28. nädalal ja lõpeb sünnitusega 40-43. nädalal. Viimane sõeluuring määratakse tavaliselt 32-34 nädalaks.

Ultraheli tõlgendamine

Saime teada, mis ajal rase naine läbib kolmanda sõeluuringu ultraheli, nüüd räägime lähemalt uuringu dešifreerimisest. Kolmandal trimestril ultraheli tehes pöörab arst erilist tähelepanu:

• arendamiseks ja ehitamiseks südame-veresoonkonna süsteemist laps välistama näiteks võimalikke arengupatoloogiaid;
• õigeks arenguks aju , kõhuõõne organid, selg ja urogenitaalsüsteem;
• asub koljuõõnes galeeni veen , mis mängib olulist rolli aju õiges toimimises, et välistada aneurüsm ;
• lapse näo struktuuri ja arengu kohta.

Lisaks võimaldab ultraheli spetsialist seisundit hinnata amnionivedelik, lisandid ja emakas ema, ja ka kontrollida ja platsenta paksus . Selleks, et välistada hüpoksia ja patoloogiad närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi arengus , samuti tuvastada verevoolu tunnused emaka veresooned ja laps, nagu ka nabanööris, viiakse välja dopplerograafia .

Reeglina tehakse seda protseduuri ainult siis, kui see on näidustatud samaaegselt ultraheliga. Selleks, et välistada loote hüpoksia ja määrata südamerütm, teostada CTG . Seda tüüpi uuringud keskenduvad ainult lapse südamefunktsioonile, seega kardiotokograafia ette nähtud juhtudel, kui arstil on haigusseisundi pärast muret südame-veresoonkonna lapse süsteem.

Ultraheli raseduse kolmandal trimestril võimaldab teil määrata mitte ainult lapse välimust, vaid ka tema kopsude küpsust, millest sõltub sünnitusvalmidus. Mõnel juhul võib lapse ja ema elu päästmiseks osutuda vajalikuks haiglaravi varase sünnituse tõttu.

Indeks	Keskmine norm 32-34 rasedusnädalal
Platsenta paksus	25 kuni 43 mm
Amniootiline (amniootiline) indeks	80-280 mm
Platsenta küpsusaste	1-2 küpsemisastet
Emaka toon	puudub
Emaka os	suletud, pikkus mitte alla 3 cm
Loote kasv	keskmiselt 45 cm
Loote kaal	keskmiselt 2 kg
Loote kõhu ümbermõõt	266-285 mm
BPR	85-89 mm
Loote reie pikkus	62-66 mm
Loote rindkere ümbermõõt	309-323 mm
Loote küünarvarre suurus	46-55 mm
Loote sääreluu luu suurus	52-57 mm
Loote õlgade pikkus	55-59 mm

Biokeemilise vereanalüüsi tulemuste põhjal MoM koefitsient ei tohiks erineda vahemikust 0,5–2,5. Kõikide võimalike kõrvalekallete riskiväärtus peab vastama 1:380-le.

Haridus: Lõpetanud Vitebski Riikliku Meditsiiniülikooli kirurgia erialal. Ülikoolis juhtis ta Üliõpilaste Teadusliku Seltsi nõukogu. Täiendkoolitus 2010. aastal - erialal "Onkoloogia" ja 2011. aastal - erialal "Mammoloogia, onkoloogia visuaalsed vormid".

Kogemus: Töötanud üldarstivõrgus 3 aastat kirurgina (Vitebski kiirabihaigla, Liozno keskrajoonihaigla) ning osalise tööajaga piirkonna onkoloogi ja traumatoloogina. Töötas aasta ravimiesindajana ettevõttes Rubicon.

Esitas 3 ratsionaliseerimisettepanekut teemal “Antibiootikumravi optimeerimine sõltuvalt mikrofloora liigilisest koostisest”, vabariiklikul üliõpilaste teadustööde konkursil-retsenseerimisel pälvisid 2 tööd (1. ja 3. kategooria).

Sünonüümid: PAPP-A, rasedusega seotud plasmavalk-A, pappalüsiin.

PAPP-A on

ensüüm, sisaldab tsinki. PAPP-A sünteesib trofoblasti, platsenta eelkäijat (mis moodustub 12. nädalaks). Funktsioon - insuliinitaolise kasvufaktori toime tugevdamine, mis vastutab loote kudede lokaalsete kasvuprotsesside eest.

PAPP-A on raseduse jaoks väga spetsiifiline. Väike kogus jõuab emani, kus selle kontsentratsioon raseduse edenedes järk-järgult suureneb.

Esimesel trimestril (11.–14. nädalal) on PAPP-A üks loote kaasasündinud geneetiliste haiguste sünnieelsetest sõeluuringutest.

Pärast 14 rasedusnädalat võib PAPP-A jääda normi piiridesse isegi loote patoloogia esinemisel. Seetõttu ei kuulu see raseduse teise trimestri sõeluuringusse.

Seejärel langeb selle veretase mõne päevaga nulli.

Analüüsi omadused

Verevõtt tuleb teha puhta südamega - 10-12 tundi enne analüüsi ei saa süüa, juua tohib ainult gaseerimata vett. Analüüsiks võetakse veri küünarluu veenist.

Rääkige kindlasti oma arstile ja laboratooriumile, kui teil on immuunsüsteemi haigusi; antikehad võivad testi tulemust mõjutada.

Esimese trimestri sõeluuring

• PAPP-A

Näidustused

PAPP-A analüüs on näidustatud kõigile naistele 11-14 rasedusnädalal, sõltumata vanusest, sünnitus- ja günekoloogilisest ajaloost, varasematest haigustest ja kromosoomianomaaliatega sugulaste olemasolust!

Normaalne veretase, mesi/ml

• 8 n.b. - 0,22-0,66
• 9 n.b. — 0,36-1,07
• 10 n.b. - 0,58-1,73
• 11 n.b. - 0,92-2,78
• 12. n.b. — 1.50-4.50
• 13. n.b. — 2.42-7.26

PAPP-A tase veres raseduse ajal ei ole rahvusvaheliste standarditega kindlaks määratud ning seetõttu sõltub see laboris kasutatavast metoodikast ja reaktiividest. Laboratoorse analüüsi vormis on norm kirjutatud veergu - referentsväärtused.

Normaalne PAPP-A raseduse ajal

• 0,5-2,0 MoM - kõigis laborites sama

Täiendavad uuringud

• — ( , ), ( , )

Andmed

• analüüs ei tuvasta loote neuraaltoru patoloogiat (spina bifida)
• valepositiivse tulemuse tõenäosus on 5%, millest vaid 2-3%-l tuvastatakse kromosoomianomaalia

1000 uuritud naisest 50-l on esimesel trimestril kahtlane PAPP-A testi tulemus ja ainult ühel juhul avastatakse lootel patoloogia.

• mitte kõik loote kromosoomianomaaliad ei põhjusta PAPP-A muutusi

Dekodeerimine

Languse põhjused

- lootel

• Downi sündroom – ekstra 21. kromosoom
• - 18. kromosoomi trisoomia
• - 13. kromosoomi trisoomia
• Cornelia de Lange'i sündroom
• fetoplatsentaarne puudulikkus
• loote kehakaalu langus (hüpotroofia)

- ema juures

• raseduse katkemise oht

Suurenemise põhjused

• mitmikrasedus
• suur loode (makrosoomia)
• suurenenud platsenta mass
• madal platsenta
• preeklampsia

Tulemuse tõlgendamine

PAPP-A vereanalüüsi tulemusi peaks hindama geneetik koos muude näitajatega. Positiivsed sõeluuringu tulemused ei ole diagnoos, need on suurenenud riski näitaja!

Kui PAPP-A on kõrgenenud, ei ole loote kromosomaalsete haiguste risk kõrge.

Kui PAPP-A väheneb - ultraheli ja beeta-hCG ja tingimata üks kahest uuringust - või. Ainult kõigi uuringuandmete põhjal saab väita loote patoloogia olemasolu või puudumist.

PAPP-A – rasedusega seotud valk A viimati muutis: 7. oktoober 2017 autor Maria Bodyan

Mis on PAPP-A (rasedusega seotud plasmavalk A, PAPP-A)?

See on vereplasma valk, mille sisaldus normaalse raseduse ajal suureneb. Tavaliselt leidub PAPP-A erinevas koguses mitte ainult rasedate, vaid ka teiste naiste, aga ka meeste veres. Raseduse ajal toodavad PAPP-A süntsütiotrofoblast (kude, mis on platsenta välimine kiht) ja ekstravilloosne tsütotrofoblast (looterakkude saarekesed emaka limaskesta paksuses) ning siseneb ema vereringesse.

PAPP-A tase vereplasmas sõltub raseduse kestusest ja emakasisese loote seisundist. PAPP-A analüüs võimaldab määrata külmunud raseduse, raseduse katkemise ohu ja loote kromosomaalsete haiguste riskirühma. PAPP-A taseme määramist kasutatakse Downi, Edwardsi ja Cornelia de Lange'i sündroomide kompleksdiagnostikas. Kõik need kromosomaalsed haigused on arengupatoloogiad, mida ei saa korrigeerida ja millega kaasneb tõsine vaimne alaareng, siseorganite arenguhäired ja füüsilised deformatsioonid.

Selle markeri tase raseduse esimese trimestri lõpus (8-14 nädalat) väheneb oluliselt, kui lootel on trisoomia 21 või trisoomia 18 (Edwardsi sündroom). Selle indikaatori ainulaadsus seisneb selles, et selle tähtsus Downi sündroomi markerina kaob pärast 14 rasedusnädalat. Teisel trimestril ei erine selle tase ema veres, kui lootel on Downi sündroom, terve lootega rasedate naiste omast.

PAPP-A taseme isoleeritud määramine Downi sündroomi riskimarkerina on diagnostilise väärtusega alates 8-9 nädalast.

PAPP-A-d kasutatakse kõige sagedamini ühena kolmest trisoomia 21 (Downi sündroomi) riskimarkerist (koos beeta-hCG ja kaela läbipaistvuse paksusega). Vere loovutamise optimaalne aeg raseduse esimese trimestri topelttesti jaoks (PAPP-A ja beeta-hCG) on 11-13 nädalat.

Kui PAPP-A uuringu tulemustes avastatakse kõrvalekaldeid, ei näita see 100% loote patoloogia olemasolu, kuid annab tugeva aluse tõsisemate uuringute läbiviimiseks loote arengu kõrvalekallete tuvastamiseks, näiteks sünnieelne uuring. loote kromosoomidest.

Näidustused analüüsi jaoks:

• Rasedate sõeluuring loote kromosoomianomaaliate riski hindamiseks esimesel trimestril ja teise trimestri alguses;
• Spontaanse abordi ohu hindamine ja raseduse arengu peatamine lühiajaliselt;
• rase naine on üle 35-aastane;
• Downi sündroomi või muude kromosomaalsete haigustega lapse (või anamneesis katkenud rasedusega loote) olemasolu perekonnas, kaasasündinud väärarenguid;
• Pärilik haigus lähisugulastel;
• Kiirgus või muud kahjulikud mõjud ühele abikaasale enne rasestumist.

Millal on PAPP-A tase madal?

Kui uuritakse raseduse esimesel trimestril:

• Suurenenud risk loote kromosomaalsete kõrvalekallete tekkeks: Downi sündroom, Edwardsi sündroom, Cornelia de Lange sündroom;
• Spontaanse abordi ja raseduse spontaanse katkemise oht lühikese aja jooksul.

Suurenenud väärtusel puudub diagnostiline väärtus.