– veterinaarterapeut, IVC MBA

Proteinuuria (proteinuuria; valk + kreeka urooni uriin)- on valgu eritumine uriiniga normaalväärtust ületavas koguses.

Albuminuuria- albumiini esinemine uriinis on raske proteinuuria üks peamisi põhjuseid.

Neerude proteinuuria tekib peamiselt glomerulaarkapillaari seina kahjustuse või harvemini tubulaarhaiguse tagajärjel.

Valgu tuvastamine uriinis

Proteinuuria tuvastamiseks tuleb läbi viia mitmeid diagnostilisi teste. Peamine meetod valgu määramiseks uriinis on üldine kliiniline uriinianalüüs.

Proteinuuria test tehakse tavaliselt õlimõõtevarda testiga. See test on poolkvalitatiivne ja sõltub valkude aminorühmade võimest ühineda riba indikaatorvärviga, mis seejärel muudab värvi.

Aktiivse uriinisette (püuuria, bakteriuuria, järsult aluselise reaktsiooniga uriin, hematuuria) juuresolekul võib tulemus olla valepositiivne.

Kui test on positiivne ja proteinuuria on kinnitust leidnud, tuleks mõõta valgu eritumist uriiniga. See aitab määrata neeruhaiguse raskusastet, samuti ravi dünaamikat.

Uriini valgu ja kreatiniini suhte määramiseks kasutatakse meetodit.

Kreatiniini süntees on pidev protsess, kuna lihasmass ei muutu igapäevaselt. Samal ajal filtreeritakse see vabalt glomerulites ilma märkimisväärse sekretsiooni või reabsorptsioonita neerutuubulites. Uriini kreatiniini kontsentratsioon korreleerub uriini mahu ja kontsentratsiooniga.

Meetod seisneb valgu kontsentratsiooni jagamises uriinis (mg/dl) kreatiniini kontsentratsiooniga uriinis (mg/dl), muutes seeläbi uriini mahu ja uriini kontsentratsiooni mõju valgu kontsentratsioonile uriinis. oluliselt väike. Laboris määratakse kreatiniini ja valgu sisaldus uriinis, väljendatakse mõlema aine kontsentratsioonid (mg/dL) ja arvutatakse suhe.

Protsessi etioloogia

Pärast proteinuuria määramist ja kinnitamist on vaja kindlaks teha patoloogia asukoht kuseteede süsteemis, millest patoloogiline protsess pärineb.

Joonis 1 – Saksa koera neeru ultraheliuuring. 8-aastane lambakoer, näide postrenaalse proteinuuria põhjusest. Pildil on püeelektaasia ehk neeru hüdroonefroosi algus kasvaja poolt kusejuha ummistusest

Proteinuuria jaguneb järgmisteks osadeks:

• Füsioloogiline proteinuuria.
• Prerenaalne proteinuuria.
• Postrenaalne proteinuuria.
• Neerude (neeru) proteinuuria.

1. Füsioloogiline proteinuuria- võib tekkida suurenenud kehalise aktiivsuse, palaviku, stressi, liigse kuumuse ja külmaga kokkupuute tõttu. See on healoomuline proteinuuria ja kaob sageli pärast selle põhjuse kõrvaldamist.

2. Prerenaalne proteinuuria- see on valgu patoloogilise kontsentratsiooni sisenemine vereplasmast neerudesse. Väikesed madala molekulmassiga valgud läbivad glomerulaarfiltratsiooni barjääri ja suurendavad neerude proksimaalsete tuubulite imamisvõimet.

3. Postrenaalne proteinuuria

Valgu läbimine kuseteedesse neerude all (põis, kusiti, kusejuhad) esineb kõige sagedamini nende kuseteede osade põletiku tõttu, mis on enamasti põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist.

Samuti võivad postrenaalset proteinuuriat põhjustada nefroliitid ja kasvajad (joonis 1); mõlema haigusega võib kaasneda infektsioon.

4. Neerude proteinuuria põhjustatud ebanormaalsetest protsessidest neerudes. Valgu uriinis ilmnemise põhjus on neerufunktsiooni kahjustus või parenhüümi koe põletik.

See võib olla funktsionaalne ja patoloogiline.

• Funktsionaalne: reaktsioon ajutisele nähtusele.
• Patoloogiline: neerude struktuuri või funktsiooni kahjustus.

Jagatuna:

1. Glomerulaarne: glomerulaarse kapillaari seina kahjustus.
2. Tubulaarne: torukujulise reabsorptsiooni kahjustus.
3. Glomerulaarne ja torukujuline korraga.
4. Interstitsiaalne: valgud sisenevad uriini peritubulaarsetest kapillaaridest (äge või krooniline nefriit).

Ravi

Proteinuuria on tavaline patoloogia koertel ja vähemal määral kassidel. See patoloogiline protsess näitab neeruhaiguse esinemist ja on haiguse marker. Varajase diagnoosimisega saab vältida neeruhaiguse kliinilise pildi esimeste sümptomite ilmnemist. Proteinuuriat seostatakse sageli primaarsete glomerulaarsete kahjustustega haigustega; neerude autoregulatsiooni kaotus, mis on tingitud nefroni kadumisest mis tahes põhjusel.

Proteinuuria põhjustab intraglomerulaarset hüpertensiooni.

Ravi koosneb järgmistest aspektidest:

1. Proteinuuria tuvastamine

2. Protsessi etioloogia (patoloogia esinemise koht kuseteedes) kindlaksmääramine.

Kui kahtlustate postrenaalse proteinuuria esinemist: põiepõletik, uretriit, prostatiit, urogenitaalsüsteemi kasvajad, nefroliitid (joonis 2) - on vaja läbi viia täiendav diagnostika: ultraheli, bakterioloogiline uriinikultuur, uriini tsütoloogia, põie tsüstoskoopia.

Postrenaalse proteinuuria ravi põhineb esialgse patoloogilise protsessi peatamisel.

3. Kui on välistatud põletikulised protsessid kuseteedes või füsioloogiline proteinuuria, määratakse antiproteinuuria ravi (AKE inhibiitorid, angiotensiin II antagonistid, angiotensiin II 1. tüüpi retseptori blokaatorid).

Samuti on ette nähtud spetsiaalsed dieedid, mis sisaldavad vähe valku, sealhulgas oomega-3 polüküllastumata rasvhappeid.

Bibliograafia

• Nephroloia ja Uroloia Jonathan Elliott, Gregory F. Graer
• Uriinianalüüs veterinaarmeditsiinis Carolyn A.Sink,MS,MT (ASCVP)
• Nicole M. Wenstein, DVM, DACVP
• Ajakiri "Modern Veterinary Medicine" Erinumber Nefroloogia
• Veterinary Focus 2013/

Uriinianalüüs on oluline inimesele, kes oskab arstile öelda, kus ja kuidas valutab, ja veel enam koerale, kes kahjuks oma valust rääkida ei saa.

Kui aga uriinianalüüsi viimine meditsiinilaborisse on normaalne, on koera väljaheidetega veterinaarlaborisse minemine siiski üsna haruldane.

Koerte uriini koostist mõjutavad tegurid

Erituv uriin (diurees) on keha jääkprodukt. Selle koostist mõjutavad:

• patoloogilised tegurid (infektsioon, invasioon,);
• füsioloogiline (rasedus, inna, kaal, toitumisviis);
• kliima (temperatuur, niiskus).

Stress võib mõjutada teie uriini koostist.

Kliiniliselt tervete loomadega katseid ja uuringuid tehes arvutasid bioloogid välja parameetrid, mis esinevad uriinis ja iseloomustavad süsteemide ja elundite toimimise füsioloogilist tasakaalu.

Normi ​​koostis ja parameetrid

Uriini aluseks on vesi, selle normaalne sisaldus on 97–98%. Selle koostis sisaldab järgmisi komponente:

• orgaaniline;
• anorgaaniline.

Füüsikaliste parameetrite järgi peab koera uriin olema kollane või helekollane (olenevalt tarbitavast toidust), läbipaistev ja ilma tugeva lõhnata.

Tavaliselt peaks uriini värvus olema kollane.

Orgaaniliste komponentide tabel (norm koertele)

Tihedus

Uriini erikaal on näitaja, mis iseloomustab seda, kui palju neerud suudavad vett tagasi imades uriini kontsentreerida.

Uriini tihedus võimaldab hinnata neerude aktiivsust.

pH Happetasakaalu indikaator

Uriin võib tavaliselt olla happeline või aluseline. Selle näitaja järgi saame hinnata koera toitumist. Mida rohkem on neljajalgsetes kausis proteiinisisaldusega toitu, seda happelisem on uriin.

Valgusisaldusega söödad suurendavad uriini happesust.

Näitaja hapestub tühja kõhuga või pikaajalise kehalise aktiivsuse ajal, kuid see ei viita patoloogiale.

Valk

Aminohapetest koosnev aine ei tohiks tavaliselt organismist väljuda.

Valgu välimus uriinis ei pruugi mõnikord olla seotud patoloogiaga. See nähtus ilmneb liigse füüsilise koormuse korral, samuti koera ületoitmisel loomse toiduga või siis, kui toit ei ole valgusisaldusega tasakaalus.

Valgu välimus ilmneb raske füüsilise koormuse ajal.

Glükoos

Näitaja, mis võimaldab mõista, kas süsivesikute ainevahetus toimub koeral õigesti.

Tavaliselt peaksid kõik süsivesikud imenduma, kuid kui neid on toidus liiga palju, siis osa neist eritub uriiniga.

Liigne glükoos eritub uriiniga.

Sageli on see sõnum petlik. Kuna diagnostilised ribad reageerivad askorbiinhappe tasemele ja koer suudab seda sünteesida üsna suurtes kontsentratsioonides.

Bilirubiin

Sapi koostisosa. Bilirubiini jälgede ilmumine võib viidata.

Avastatud bilirubiin näitab maksa patoloogiaid.

Ketoonkehad

Kui ketoonkehad leitakse koos suurenenud suhkrusisaldusega, näitab see.

Ainuüksi ketoonikehad võivad olla normaalsed pikaajalise paastu ajal või siis, kui koera toidus on liiga palju rasva.

Paastumise ajal vabanevad ketoonkehad.

Mikroskoopilised uuringud

Pärast settimist vabaneb uriin settest. Pärast seda mikroskoobi all uurides jagunevad selle komponendid orgaanilise ja mineraalse päritoluga.

Mikroskoobi all jagatakse uriini sete osadeks.

Orgaanilised setted

• Punaseid vereliblesid võib leida orgaanilistena. Selline “leid” võib viidata kuseteede patoloogiale.
• Leukotsüüdid võib leida tavaliselt, kuid mitte rohkem kui 1–2. Kui kogus on suurem, näitab see neerupatoloogiat.
• Epiteelirakud on alati uriini setetes, kuna epiteeli kate muutub pidevalt, kuid naistel on see näitaja rohkem väljendunud.
• Kui tuvastatakse suurenenud silindrite arv , siis võib see viidata neerude ja kuseteede patoloogiale.

Punaste vereliblede olemasolu viitab kuseteede haigusele.

Anorgaanilised setted

Kui uriini pH on happeline, võib domineerida kusihape, kaltsiumfosfaat ja kaltsiumsulfaat. Kui reaktsioon on leeliselisele lähemal, võib esineda amorfseid fosfaate, magneesiumfosfaati, kaltsiumkarbonaati, tripelfosfaati.

Kusihappe ilmnemisel (tavaliselt seda ei tohiks olla), võime rääkida koera tugevast füüsilisest pingutusest või lihatoiduga ületoitmisest. Patoloogilistes protsessides, nagu kusihappe diatees, palavikulised seisundid, kasvajaprotsessid, esineb kusihapet märkimisväärses koguses.

Liha üle söötmisel ilmub kusihape.

Kui koera uriin on telliskivivärvile lähemal, sadestuvad amorfsed uraatid. Füsioloogilistes tingimustes on sellised protsessid võimatud. Kohalolek võib viidata palavikule.

Oksalaadid

Oksalaadid (oksaalhappe tootjad) võivad olla ühikutes. Kui neid on vaateväljas palju, on võimalik suhkurtõbi, püelonefriit ja kaltsiumi patoloogia.

Kaltsiumkarbonaadi tuvastamine ei ole patoloogia, kui koera toidetakse ainult taimset päritolu toiduga, vastasel juhul näitab see.

Kui teie koer on dalmaatsia dogi või kutsikas, esineb uriinis tavaliselt ammooniumuraati. Muudel juhtudel võib see viidata põiepõletikule.

Dalmaatsia dogidel on ammooniumuraadi olemasolu normaalne.

Kristallid ja neoplasmid

• Kui leitakse türosiini või leutsiini kristallid , siis võib patoloogia põhjuseks olla leukeemia või fosforimürgitus.
• Peal neerukasvajad , või degeneratiivsed protsessid neis näitavad kolesterooli kristallide olemasolu setetes.

Türosiini kristalle võib põhjustada leukeemia.

Rasvhape

Mõnikord võib rasvhappeid tuvastada uriinis. Nende olemasolu viitab düstroofsetele muutustele neerukoes, nimelt neerutuubulite epiteeli lagunemisele.

Rasvhapete olemasolu viitab muutustele neerukoes.

Bakterioloogiline uriinianalüüs

Bakterite tuvastamine mikroskoobi vaateväljas ei saa viidata patoloogiale ega normaalsusele, kuid asjaolu ise on bakterianalüüsi läbiviimise eelduseks.

Uriini inokuleerimisel toitainekeskkonnale ja taseme tuvastamisel ulatudes alates 1000 kuni 10 000 mikroobikehaühes milliliitris uriinis, naiste puhul on see norm, kuid meeste puhul võib see viidata põletikuliste protsesside tekkele urogenitaalorganites.

Sellist uriinianalüüsi ei tehta reeglina mitte niivõrd mikrofloora tuvastamiseks, vaid puhaskultuuri eraldamiseks ja antibiootikumide tundlikkuse subtiitrimiseks, mida seejärel kasutatakse looma raviks.

Antibiootikumide tundlikkuse määramiseks viiakse läbi uriini bakterioloogiline analüüs.

Uriini analüüs seente tuvastamiseks

Toitekeskkonnale külvamisel idanevad mikroskoopilised seened teatud temperatuuridel. Tavaliselt need puuduvad, kuid pikaajaline ravi antibiootikumidega ja suhkurtõbi võivad aktiveerida patogeense mikrofloora kasvu.

Uriinianalüüsi saab läbi viia kvalitatiivselt, kasutades katsesüsteeme (ribad, mis ei ole alati veterinaardiagnostika jaoks kohandatud) ja kvantitatiivselt laboris.

Kui katsesüsteemi esialgne analüüs näitas hälbeid ühes või teises suunas, ei ole see veel põhjus paanikaks. Uriini parameetrite kvantitatiivne mõõtmine on vajalik. Uuringud tuleks läbi viia veterinaarlaboris ja ainult ühes, millel on õigus teatud uuringuid läbi viia.

Uriini analüüs tuleb läbi viia laboritingimustes.

järeldused

Tuleb selgelt mõista, et uurimistulemuste puudumine on parem kui valed tulemused. Uriini uurimine on ette nähtud mitte ainult patoloogia tuvastamiseks, vaid ka haiguse eristamiseks. Igasugune ebatäpsus võib viia ebaõige ravi määramiseni, mis omakorda võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi.

Uriini uuring aitab patoloogiaid õigeaegselt tuvastada.

Video koera uriinianalüüsi kohta

Kroonilise neeruhaigusega koertel on uriini valgu ja kreatiniini (UPC) suhe >1,0 seotud kolmekordse ureemilise kriisi ja surma riskiga.

Kõrvaltoimete suhteline risk suureneb 1,5 korda iga UPC suurenemise korral.

Teises koertega läbi viidud uuringus korreleerus proteinuuria funktsionaalse kahjustuse astmega, mida mõõdeti glomerulaarfiltratsiooni kiirusega; UPC-ga koerte eeldatav eluiga< 1,0 в среднем была в 2,7 раза выше, чем у собак с UPC > 1,0.

Prospektiivses pikaajalises uuringus asoteemia tunnusteta kassidega leiti, et proteinuuria on märkimisväärselt seotud asoteemia tekkega 12 kuu jooksul. Nii proteinuuriat kui ka seerumi kreatiniini taset on seostatud kroonilise neeruhaigusega kasside elulemuse vähenemisega. See muster püsis kassidel isegi siis, kui UPC oli nii madal kui 0,2–0,4.

On näidatud, et krooniline proteinuuria põhjustab interstitsiaalset fibroosi, degeneratsiooni ja neerutuubulite atroofiat. On tõendeid selle kohta, et resorbeerunud valkudel ja lipiididel on otsene toksiline toime neerutuubulite epiteelirakkudele, põhjustades põletikku ja apoptoosi. Lisaks põhjustab valkude liigne lagunemine lüsosoomide poolt lüsosoomide rebenemist ja tsütotoksiliste ensüümide rakusisest vabanemist. Proteinuuria võib põhjustada liigset koormuse suurenemist neerutuubulite epiteelirakkudele. Valgulahtrid põhjustavad tuubulite ummistumist, mis põhjustab raku edasist kahjustamist. Glomerulaarfiltri kahjustus põhjustab torukujulise interstitsiumi perfusiooni vähenemist, mis põhjustab raku hüpoksiat. Glomerulaarfiltratsiooni suurenenud selektiivne läbilaskvus suurendab teiste ainete, näiteks transferriini filtreerimist, kahjustades veelgi tuubuleid.

Kuna proteinuuria on seotud ebasoodsate tagajärgedega, on veterinaararsti jaoks ülioluline põhjalikult mõista proteinuuria optimaalset ravi kroonilise neeruhaigusega kassidel ja koertel.

Proteinuuria kliiniline hindamine
Proteinuuria täpne hindamine hõlmab kolme põhikomponenti: püsivus, asukoht ja intensiivsus. Püsiv proteinuuria on proteinuuria, mis tuvastatakse 3 või enam korda 2 või enamanädalaste intervallidega. Adekvaatse ravi rakendamiseks on oluline välja selgitada kassi või koera proteinuuria põhjused. Prerenaalne proteinuuria tekib siis, kui madala molekulmassiga plasmavalkude tase siseneb normaalsesse glomeruli (näiteks hemoglobinuuria, müoglobinuuria). Postrenaalne proteinuuria tekib siis, kui valk satub uriini vere või seerumi eritumise tõttu alumisse kuse- või reproduktiivtrakti (näited: kuseteede infektsioon, urolitiaas, neoplaasia). Oluline on tagada, et proteinuuria ei oleks tingitud prerenaalsetest või postrenaalsetest põhjustest. Nende patoloogiate ravi erineb oluliselt kroonilise neeruhaiguse ravist. Glomerulaarse või tubulointerstitsiaalse iseloomuga neeruproteinuuria on üks iseloomulikumaid proteinuuria vorme kroonilise neeruhaigusega koerte ravis. Funktsionaalne proteinuuria on koertel ja kassidel haruldane või vähemalt mitte hästi dokumenteeritud.

Pärast seda, kui püsiva proteinuuria prerenaalsed ja postrenaalsed põhjused on välistatud, määrab haiguse intensiivsus haiguse glomerulaarse või tubulointerstitsiaalse olemuse. Intensiivsust hinnatakse kvantitatiivse uriinivalgu testi abil (tavaliselt UPC, kuid võib kasutada ka uriini albumiini kontsentratsiooni). Pärast prerenaalsete ja postrenaalsete põhjuste väljajätmist on püsiva proteinuuriaga koerte puhul soovitatav UPC-d hinnata mõõtevarda või sulfosalitsüülhappe testiga. Teisest küljest ei tohi kasside puhul terapeutilise sekkumise siht-UPC olla suurem kui 0,2. Sellise madala intensiivsusega proteinuuria korral kroonilise neeruhaigusega kassil ja lahjendatud uriiniga võib mõõtevarda test olla negatiivne. Sel põhjusel soovitatakse UPC-testi teha üks või kaks korda aastas kõikidele kroonilise neeruhaigusega kassidele.

Tabel 1: Proteinuuria klassifikatsioon kroonilise neeruhaigusega kassidel ja koertel Rahvusvahelise Neeruhaiguste Uurimise Ühingu järgi

Rahvusvaheline neeruühing (IRIS) on soovitanud kroonilise neeruhaigusega koeri ja kasse UPC skoori põhjal määrata (tabel 1). Koertel, kellel on neeruproteinuuria ja UPC >2,0, on tavaliselt glomerulaarhaigus, samas kui UPC-ga koertel< 2,0 может наблюдаться гломерулярная или тубулоинтерстициальная болезнь. У кошек гломерулярная болезнь встречается реже, но ее следует подозревать при UPC >1. Samaaegne hüpoalbuminuuria on täiendav tõend glomerulaarhaiguse esinemise kohta.

RAAS-i pärssimine proteinuuria raviks
Kuna verevoolu liikumapanev jõud mõjutab transglomerulaarset valkude transporti, peaks neerude hemodünaamika muutmine olema tõhus viis proteinuuria vähendamiseks. Selle lähenemisviisi korral on proteinuuria vähendamise peamiseks sihtmärgiks reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteem (RAAS). RAAS-ile suunatud ravimite hulka kuuluvad angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (ACEI), angiotensiin II retseptori antagonistid (ARA) ja aldosterooni retseptori antagonistid (tabel 2). Kõigil RAAS-i inhibiitoritel on antihüpertensiivsed omadused, kuigi enamik neist alandab vererõhku vaid veidi (st 10–15%). Lisaks eeldatavale glomerulaarkapillaaride vererõhu langusele näivad need ravimid mitme mehhanismi kaudu proteinuuriat vähendavat. Samuti on täheldatud proteinuuria vähenemine suurem, kui võiks eeldada ainult nende ravimite antihüpertensiivsete omaduste põhjal.

Tabel 2: RAAS-i inhibiitorid, mida kasutatakse kroonilise neeruhaigusega koertel ja kassidel

* Väiksemaid algannuseid tuleks kasutada 3. või 4. staadiumi kroonilise neeruhaigusega loomade puhul, samuti kaasuvate haiguste korral, mis võivad põhjustada dehüdratsiooni või söögiisu vähenemist.
**Võib kasutada üksi või kombinatsioonis AKE inhibiitoriga.
*** Reeglina on soovitatav kombineeritud manustamine ACEI-ga.
****Soovitatav ainult koertele, kellel on glomerulaarhaigus, kõrge seerumi või uriini aldosterooni tase ja kes ei allu ACEI-dele või ARB-dele või ei talu neid.

RAAS-i supressiooni peetakse neeruproteinuuriaga koerte ja kasside ravi standardiks, kui UPC tase on vastavalt >0,5–1 ja >0,2–0,4. RAAS-i inhibiitorid vähendavad proteinuuriat loomapopulatsioonides, kuid toime tase võib indiviididel erineda. Proteinuuriale soovitud efekti saavutamiseks võib osutuda vajalikuks valida ravimid või ravimite kombinatsioonid katse-eksituse meetodil; Mõne looma puhul ei pruugi vajalik vähendamine olla saavutatav.

UPC-d, uriinianalüüsi, süsteemset vererõhku ning seerumi albumiini, kreatiniini ja kaaliumi kontsentratsioone (tühja kõhu proovid) tuleb jälgida vähemalt kord kvartalis kõigil loomadel, keda ravitakse proteinuuriaga seotud neeruhaiguse suhtes. Uute ravimite kasutuselevõtu või manustatavate ravimite annuste muutmise korral tuleks sellist jälgimist siiski teha sagedamini. UPC-d, seerumi kreatiniini, seerumi kaaliumisisaldust ja süsteemset vererõhku tuleb hinnata 1–2 nädalat pärast AKE-de või ARB-de manustamise alustamist või annuse muutmist, et kinnitada, et hiljutised muudatused ravis ei ole põhjustanud neerufunktsiooni tõsist halvenemist (st tõusu). seerumi kreatiniinisisaldus > 30%), seerumi kaaliumisisalduse murettekitav tõus või hüpotensioon (nende ravimite puhul on see ebatõenäoline).

UPC ööpäevane varieeruvus esineb enamikul glomerulaarse proteinuuriaga koertel, suurem varieeruvus koertel, kelle UPC on > 4. Uriini valgusisalduse muutusi mõõdetakse kõige täpsemalt, hinnates UPC muutusi aja jooksul. Kuna koertel, kelle UPC on > 4, on suurem ööpäevane varieeruvus, tuleks kaaluda kas 2–3 UPC analüüsi seeriast saadud väärtuste keskmistamist või UPC mõõtmist 2–3 proovi uriinikogumi põhjal.

Enamiku proteinuuriaga koerte ja kasside puhul on valikraviks AKE-inhibiitorid, mille standardne algannus on 0,5 mg/kg iga 24 tunni järel. Siiski võib ARA telmisartaanist saada peagi mõistlik alternatiiv valitud ravimina. Koerte puhul on teraapia ideaalne eesmärk vähendada UPC väärtusi< 1 без неприемлемого ухудшения почечной функции. Поскольку эта идеальная цель для большинства собак не достигается, часто целью становится снижение UPC на 50% или выше. Степень до-пустимого ухудшения почечной функции будет отчасти зависеть от стадии ХБП у собаки. У собак с ХБП 1-й и 2-й стадии допустимо повышение креатинина сыворотки крови на 30% без изменения курса терапии. Целью лечения для собак с 3-й стадией ХБП является поддержание стабильной почечной функции, допуская лишь 10% повышение креатинина сыворотки крови. Если почечная функция ухудшается сверх этих пределов, могут потребоваться изменения в терапии. Собаки с 4-й стадией ХБП, как правило, не переносят снижение почечной функции, и любое ее ухудшение может повлечь за собой клинические последствия. В то время как для данной категории пациентов могут применяться ингибиторы РААС, начальные дозы и шаг возрастающих доз должны быть очень небольшими, а почечная функция должна внимательно отслеживаться; для поддержания исходно-го уровня почечной функции могут потребоваться изменения в терапии.

Kui UPC vajalikku langust ei saavutata, siis kaaliumi kontsentratsioon plasmas< 6, а любые изменения по-чечной функции находятся в пределах допустимого, дозировка может увеличиваться каждые 4-6 недель. Если целевое снижение UPC не достигнуто при максимальной дозе ИАПФ, следующим шагом будет добавление АРА. Альтернативным вариантом в случаях, когда у собаки наблюдается непереносимость ИАПФ, может быть применение АРА в качестве монотерапии.

Hüpertensioon
Püsiv hüpertensioon võib põhjustada probleeme sellistes elundites nagu silmad, aju, kardiovaskulaarsüsteem ja neerud. Ravimata hüpertensioon võib põhjustada proteinuuria süvenemist ja progresseeruvat neerukahjustust. RAAS-i inhibiitoritel on reeglina väga nõrk antihüpertensiivne toime ja nende kasutamine toob kaasa vererõhu languse vaid 10-15%. Soovitatav on hoida vererõhku tasemel< 150 мм рт. ст. Собакам с систолическим давлением крови >160 Lisaks RAAS-i inhibiitori manustamisele võib olla vajalik täiendav antihüpertensiivne ravi. Esimene samm on sel juhul RAAS-i inhibiitori annuse suurendamine. Kui see meede on ebaefektiivne ja pärast ülemise annuse piiri saavutamist, tuleb järgmiseks sammuks võtta täiendav kaltsiumikanali blokaator, tavaliselt amlodipiin (0,25-0,5 mg/kg iga 24 tunni järel). Ravi saavatel kassidel ja koertel tuleb süstoolset vererõhku hoida > 120 mmHg. Art.

Dieet
Koerte kroonilise neeruhaiguse korral saab proteinuuria intensiivsust vähendada toitumise muutmisega, eelkõige polüküllastumata rasvhapete ja valgusisalduse vahekorra muutmisega. Toidu täiendamine oomega-3 polüküllastumata rasvhapetega või dieediga toitmine, mille oomega-6/oomega-3 suhe on ligikaudu 5:1, nagu enamiku müügilolevate neeruhaigustega loomadele mõeldud toitude puhul, muudab pikaajalist. neeruhaiguse kulgu ja vähendab proteinuuria intensiivsust. On üldtunnustatud seisukoht, et neeruhaigusega loomade modifitseeritud proteiinsöödad vähendavad nii intraglomerulaarset rõhku kui ka proteinuuriat ja ureemiliste toksiinide tootmist.

Aspiriinravi proteinuuriaga koertel
Trombemboolia on glomerulaarse proteinuuria tavaline tüsistus. Sellega seoses koertele, kelle UPC > 3 või kellel on sobiv seerumi albumiini tase< 2,5 г/дл часто рекомендуется применять аспирин или клопидогрел. Однако на сегодняшний день существует недостаточно свидетельств безопасности и эффективности этих препаратов для собак с гломерулярными заболеваниями.

Kirjandus
1. Brown S, Elliot J, Francey T, Polzin D, Vaden S. (2013). Konsensussoovitused koerte glomerulaarhaiguse standardraviks. J Vet Intern Med 27:S27–S43.
2. Jacob F, Polzin DJ, Osborne CA jt. (2005). Loodusliku kroonilise neerupuudulikkusega koerte esialgse proteinuuria ja haigestumuse või surma vahelise seose hindamine. J Amer Vet Med Assoc 226, 393-400.
3. Jepson RE. Brodbelt D, Vallance C jt. (2009). Kasside asoteemia arengu ennustajate hindamine. J Vet Intern Med 23:806–813.
4. King JN, Tasker S, Gunn-Moore DA jt. (2007). Prognoosilised tegurid kroonilise neeruhaigusega kassidel. J Vet Intern Med 21:906–916.
5. Lees GE, Brown SA, Elliot J et al. Proteinuuria hindamine ja juhtimine koertel ja kassidel: 2004. aasta ACVIM-i foorumi konsensusavaldus (väikeloom). J Vet Intern Med 19:377–385.
6. Syme HM, Markwell Pj, Pfeiffer DU jt. (2006). Looduslikult esineva kroonilise neerupuudulikkusega kasside ellujäämine on seotud proteinuuria raskusastmega. J Vet Intern Med 20:528–535.
7. Wehner A, Hartmann K ja Hirschberger J. (2008). Seosed proteinuuria, süsteemse hüpertensiooni ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vahel neeru- ja mitte-neeruhaigustega koertel. Vet Rec 162:141–147.

Shelley L. Vaden
Põhja-Carolina osariigi ülikooli veterinaarmeditsiini kolledž
Raleigh, Põhja-Carolina, USA

Sageli soovitab loomaarst veterinaarkliinikut külastades anda üldanalüüsiks looma uriini. See uuring on vajalik täpse diagnoosi tegemiseks või ravi efektiivsuse hindamiseks.

Üldise uriinianalüüsi läbiviimisel võetakse arvesse selliseid näitajaid nagu värvus, läbipaistvus, uriini reaktsioon ja selle erikaal (suhteline tihedus).

Tavaliselt on koerte uriin kollane. Uriini värvuse määrab selles lahustunud ainete kontsentratsioon. Uriini heledam värvus näitab selles lahustunud ainete kontsentratsiooni vähenemist. Kui kontsentratsioon suureneb, omandab uriin sügavkollase tooni. Teatud ravimite mõjul võib uriini värvus muutuda.

Uriini värvus võib oluliselt muutuda, mis viitab tõsisele haigusele. Hematuria(uriini värvus on punakaspruun), bilirubineemia(õllevärvi uriin) müoglobinuuria(must uriin) leukotsütuuria(piimvalge uriin).

Täiesti tervel koeral on tavaliselt selge uriin. Kui laboriaruanne ütleb, et uriin on hägune, võib see viidata suures koguses soolade, bakterite või epiteeli olemasolule.

Uriini reaktsioon– see on selle happesuse tase. Selle näitaja muutused määrab looma toitumine. Lihatoidu puhul on uriin happeline ja köögiviljade puhul aluseline. Kui toitumine on segatud, peetakse normiks kergelt happelist uriini reaktsiooni.

Erikaal uriini tihedus määratakse uriini tiheduse ja vee tiheduse võrdlemisel. See indikaator näitab neerude funktsionaalset võimet uriini kontsentreerida. Koertel on normaalne uriini tihedus 1,02-1,035.

Uriini keemiline analüüs

Keemilise analüüsi läbiviimisel hinnatakse valgu, glükoosi, ketoonkehade, bilirubiini ja urobilinogeeni taset uriinis.

Valk

Normaalne valgusisaldus uriinis on kuni 0,3 g/l. Suurenenud valgusisaldust uriinis nimetatakse proteinuuriaks. Proteinuuria tekib krooniliste infektsioonide, neerude destruktiivsete protsesside ja urolitiaasiga.

Glükoos

Terve koera uriinis ei ole tavaliselt glükoosi. Glükoosi esinemist uriinis nimetatakse glükosuuriaks. See võib juhtuda siis, kui glükoosi kontsentratsioon veres on kõrge või kui glükoosi filtreerimis- ja reabsorptsioon neerudes on häiritud. See juhtub selliste haigustega nagu diabeet ja äge neerupuudulikkus.

Ketoonkehad- atsetoäädikhape, atsetoon, beeta-hüdroksüvõihape. Tavaliselt pole uriinis ketoonkehasid. Kui uriinis tuvastatakse ketokehad, on vaja kindlaks teha glükoosi olemasolu uriinis. Suhkru avastamisel diagnoositakse diabeetiline atsidoos.

Kui koera uriinist leitakse ketokehad, kuid suhkrut pole, võib põhjuseks olla paastumisega kaasnev atsidoos, seedetrakti häired või raske toksikoos.

Bilirubiin Ja urobilinogeen on sapipigmendid, mis võivad ilmneda uriinis.

Tavaliselt ei sisalda tervete koerte uriin sapipigmente. Bilirubiini esinemine uriinis näitab maksakahjustust või sapivoolu halvenemist.

Urobilinogeen moodustub peensooles sapiga eritunud bilirubiinist. Urobilinogeeni ilmumine uriinis viitab erinevatele maksakahjustustele ja sapipõiehaigustele, enteriidile, kõhukinnisusele jne.

Uriini setete mikroskoopia

Uriini setet uuritakse pärast tsentrifuugimist. Uriini sete võib sisaldada nii orgaanilise päritoluga elemente (leukotsüüdid, erütrotsüüdid, epiteelirakud ja kihid) - see on organiseeritud sete, kui ka anorgaanilise päritoluga elemente (soolasid) - see on korrastamata uriini sete.

Punaste vereliblede esinemist uriinis nimetatakse hematuriaks. Hematuria tekib kuseteede kahjustuse, tsüstiidi ja uretriidi korral.

Leukotsüüdid terve looma uriinis ei sisalda mikroskoobi vaateväljas rohkem kui 1-2. Leukotsüütide suurenenud sisaldus uriinis (püuuria) viitab põletikulistele protsessidele kas neerudes (püelonefriit) või kuseteedes (tsüstiit, uretriit).

Epiteelirakud on alati uriini setetes. Norm on mikroskoobi vaateväljas mitte rohkem kui 5 raku olemasolu. Epiteelirakkude päritolu on erinev. Lameepiteelirakkudel, mis satuvad uriini näiteks tupest, ei ole diagnostilist väärtust. Suure hulga üleminekuepiteelirakkude ilmumine uriinis võib viidata põie-, kusejuha- või eesnäärmepõletikule isastel koertel.

Silinder on valk, mis keerdub neerutuubulitesse, mille tulemusena võtab see tuubulite endi kuju. Tavaliselt terve koera uriinisetetes kipsi ei esine. Silindruria(kipsude esinemine uriini setetes) on neerukahjustuse sümptom.

Desorganiseeritud uriinisete koosneb sooladest, mis sadestuvad kas kristallide või amorfsete massidena. Soolade koostis sõltub suuresti uriini happesusest (pH). Näiteks kui uriin on happeline, leidub selles kusihapet, uraate ja oksalaate. Kui uriini reaktsioon on leeliseline, võib see sisaldada kaltsiumisoolasid ja fosfaate.

Tavaliselt on uriin põies steriilne. Urineerimisel satuvad aga tervel koeral uriini alumisest kusiti mikroobid, mille arv ei ületa 10 000 ml kohta. Bakteriuuria viitab normi ületavate bakterite avastamisele, mis näitab kuseteede infektsiooni olemasolu.

Vedel kuld... Kas arvate, et muistsed ravitsejad seda nii nimetasid? Võib-olla kallis? Ei. See on uriini hüüdnimi. Nii nimetati seda kõigis antiikaja suurtes tervendamiskoolides. Ja see pole juhus, sest isegi selle vedeliku välimusega võib patsiendi tervise kohta palju öelda, olgu see siis inimene või loom. Värv on eriti oluline. See võib varieeruda kuldsest pruunini ja isegi mustani. Kuna koera tume uriin on paljude ohtlike patoloogiate tunnus, proovime seda teemat üksikasjalikumalt laiendada.

Koera eritise tavaline värvus on kollakas. Kõige lihtsam on võrrelda seda värske kõrre varjundiga. Parim viis värvi täpseks määramiseks on valada uriin klaasist keeduklaasi ja asetada see valge paberitüki ette.

Räägime nüüd natuke füsioloogiast. Nagu teate, on uriin keha normaalne füsioloogiline "jääk", mis saadakse pärast vere filtreerimist ja puhastamist neerude kaudu. Tavaline uriin on steriilne ja võib muuta värvi sõltuvalt sellest, mida teie lemmikloom on hiljuti söönud või joonud. Muide, miks on kollane tema tavaline värv? See on lihtne. Uriin sisaldab urobiliini, bilirubiini derivaati. Muide, viimane ühend on väga mürgine ja seetõttu on selle eritumine neerude kaudu kogu organismi jaoks elutähtis protsess.

Kollase värvuse intensiivsus normaalses heledas uriinis näitab viimase kontsentratsiooni. Lihtsamalt öeldes näitab varju intensiivsus "vesisust". "Lahjendatud" uriin on peaaegu värvitu, samas kui väga kontsentreeritud uriin muutub erekollaseks, merevaigukollaseks või meevärviliseks. Väiksemaid muudatusi juhtub iga päev ja selles pole midagi halba.

Kuid kui teie lemmiklooma uriin muudab järsult värvi ja see mõju on kestnud mitu päeva, peate võimalikult kiiresti ühendust võtma veterinaararstiga. Mitte ainult koera uriini tume värv ei pruugi olla haiguse tunnuseks! Mõnel juhul võib isegi täiesti selge uriin viidata patoloogiale.

Loe ka: Mis on koerte kõri halvatus?

Uriini värvuse muutumise peamised põhjused

Mis siis, kui teie koera uriin on tumekollane? Põhimõtteliselt on see peaaegu tavaline koerajäätmete värv. Kui teie uriin on pärast pikka jalutuskäiku või treeningut seda värvi, eriti päikesepaistelisel päeval, võib see viidata kergele dehüdratsioonile. Lihtsalt laske oma lemmikloomal juua palju vett.

See on palju hullem, kui uriin muutub oranžiks! Erinevalt tumekollasest ei ole see värv füsioloogiline. Paljudel juhtudel viitab selline "mahlane" muundumine tõsistele maksaprobleemidele (ikterus). Kuid mitte ainult tema kohta:

Järeldus on lihtne: kui teie lemmiklooma uriin muutub ootamatult oranžiks, viige ta kohe kliinikusse. Seal peate kiiresti tegema vereanalüüsi ja täpselt välja selgitama, miks uriin oma värvi muutis.

Muud värvivalikud

Punase või roosa uriini põhjuseks on sageli kuseteede infektsioon. Kuid asjad ei ole alati nii halvad. Hematuria on operatsioonijärgsel perioodil väga tüüpiline ja seda ei peeta patoloogiaks. Muidugi ainult juhtudel, kui punast värvi täheldatakse vaid paar päeva. Kui teie uriin muutub tumepunaseks, peate viivitamatult helistama loomaarstile, kuna sellised muutused viitavad suure tõenäosusega tõsisele sisemisele verejooksule.

Lisaks võib punane uriin olla tingitud vigastusest. Näiteks kui teie koer kukkus tõsiselt või sai jalgrattalt löögi, võivad tema neerud kahjustuda. Enamasti on see suhteliselt "normaalne", kuid kui verejooks kestab mitu päeva, punase värvuse intensiivsus suureneb ja koer muutub loiuks, on see tõsine põhjus loomaarsti poole pöördumiseks.

Loe ka: Kooma koertel - patoloogia põhjused ja sümptomid

Nagu me juba mainisime, võivad uriini värvust mõjutada paljud tegurid ja mitte kõiki neid ei saa pidada patoloogilisteks. Eelkõige sõltub eritise värvus sageli koera ravist. Mõned ravimid võivad muuta uriini oranži värvi analoogiks: võtke samu nitrofuraane, mida sageli kasutatakse põiepõletiku ja muude kuseteede põletikuliste patoloogiate ravis.

Pilvesusest

Mida näitab uriini tugev hägusus, isegi kui see on normaalse õlevärviga? Tõenäoliselt näitab see tsüstiidi, uretriidi, nefriidi, vaginiidi ja muude urogenitaalsüsteemi patoloogiate, sealhulgas vähi olemasolu. Kui uriin püsib sellisena kauem kui paar päeva, soovitame pöörduda spetsialisti poole. See kehtib eriti juhtudel, kui koer ei söö.

Kõigi kuseteede põletikuliste patoloogiate oht on see, et need võivad põhjustada uriini stagnatsiooni. See ei ole tulvil mitte ainult selle hägustumise ja muude värviga seotud "nippidega", vaid ka ainevahetusproduktide verre imendumisega. Me räägime ureemiast, raskest seisundist, mille puhul on kahjustatud looma närvisüsteem, täheldatakse arvukalt neuroloogilisi nähtusi ja krampe.

Muide, läheme korraks tagasi oma artikli algusesse. Kas mäletate, mida me ütlesime täiesti selge uriini kohta? Koerte jaoks on uriini "kristalliline" puhtus ebaloomulik. See võib viidata kehvale neerufunktsioonile, mis ei erita urobiliini, või teie lemmikloomal võib olla polüdipsia. Lihtsamalt öeldes juhtub see juhtudel, kui koer joob pidevalt ja pidevalt. Selline käitumine viitab sageli probleemidele kilpnäärme, neerupealiste töös või viitab mingisugusele mürgistusele. No või koer sõi lihtsalt liiga palju soolast toitu.

Pruuni ja musta varjundid

Tumepruun uriin on põhjus, miks koer viivitamatult loomaarsti juurde viia. Kui koera ei ole võimalik kliinikusse viia, kutsuge koju spetsialist. Sellelt värvilt pole midagi head oodata. Fakt on see, et uriini pruun või pruun toon näitab müoglobiini välimust selle koostises. See on lihaskoe spetsiaalne valk ja see ilmneb ainult juhtudel, kui lihased hakkasid mingil põhjusel lagunema.