Iga armastav ema ootab pikisilmi oma lapse saabumist ja soovib siiralt, et ta sünniks terve ja ilma igasuguste patoloogiateta. Kuid mõnel juhul võivad kõik emaduse rõõmud varjutada raseda naise haigused. Üks neist on bronhiaalastma, mida naine võib põdeda raseduse ajal, kui kõik tema kehas esinevad kroonilised või allergilised haigused ägenevad.

Möödunud sajanditel ei soovitanud arstid bronhiaalastma põdevatel naistel üldse sünnitada, et mitte ennast ja loodet ohtu seada. Kuid tol ajal ei olnud meditsiin veel nii arenenud kui praegu. Seetõttu võite rahuneda: tänu edusammudele sünnitavad maailmas tuhanded bronhiaalastma põdevad rasedad naised täiesti terved lapsed.

Mis on bronhiaalastma ja miks see võib teie lapsele ohtu kujutada?

Lihtsamalt öeldes on see allergiline reaktsioon. hingamissüsteem. Haiguse tekkemehhanism on lihtne: bronhid puutuvad kokku allergeeniga ja seetõttu ahenevad nende luumenid, tekivad spasmid ja lämbumine. Sel juhul võivad allergeenid olla taimede õietolm, mereannid, loomakarvad ja kõõm, tolm, kodukeemia ja sigaretisuits. Harvadel juhtudel tekib astma pärast ajukahjustust ja mitmesuguste endokriinsete häirete tõttu. Sageli võib haigusega kaasneda dermatiit, ekseem, riniit ja konjunktiviit. Ja teie lapsel on veel emakas viibimise ajal hüpoksia (hapniku ebapiisav sisaldus veres) oht.

Kuid suurim probleem ei tulene sellest, et haigus on olemas, vaid sellepärast, et see on halvasti kontrolli all. Lõppude lõpuks, kui teate, et teil on astma, peaksite olema pidevalt arsti järelevalve all ja perioodiliselt võtma teatud ravimeid. Sünnitama terve laps, vajab lapseootel ema ravi, et vältida sümptomite suurenemist ja hüpoksia tekkimist lapsel.

Astma põhjused raseduse ajal

Nagu teate, toimub raseda naise kehas mitmeid hormonaalseid muutusi. See toob kaasa asjaolu, et bronhiaalastma võib igal emal avalduda erinevalt. Umbes kolmandikul astmahaigetest rasedatest jääb hoogude raskus ja sagedus samaks kui enne rasedust. Ja mõne jaoks lakkab haigus üldse häirimast ja kulgeb kerges vormis. Arstide sõnul juhtub see hormooni kortisooli parema toimimise tõttu.

Raskekujuline astma võib sageli emale endale hirmu tekitada. Kartes, et määratud ravimid mõjutavad last negatiivselt, keeldub ta neid võtmast. Ja see sillutab teed lapse hüpoksia tekkeks. Kõige sagedamini kurdavad rasedad rünnakute sagenemist 28-40 nädala jooksul. Just sel perioodil kasvab loode ja piirab ema kopsude liikumist. See muutub lihtsamaks alles siis, kui laps kukub vahetult enne sündi vaagnasse. Seetõttu nõuavad arstid, et astmaga rasedad naised hoiaksid enda läheduses pidevalt inhalaatorit. Rasked rünnakud võivad põhjustada enneaegseid kokkutõmbeid.

Rünnakute sagenemine rasedatel sõltub vormidest bronhiaalastma. Neid on kaks:

1. nakkuslik-allergiline. Areneb taustal nakkushaigused hingamisteed. See võib olla kopsupõletik, farüngiit või bronhiit. Allergeenid on sel juhul kahjulikud mikroobid. Seda astmavormi esineb kõige sagedamini rasedatel naistel;
2. mitteinfektsioosne-allergiline. Selle bronhiaalastma vormi teket ja tüsistusi võivad esile kutsuda taimede õietolm, tolm, suled, loomakarvad ja kõõm, ravimained (antibiootikumid, penitsilliin, B1-vitamiin, aspiriin, püramidoon), tööstuslikud kemikaalid (formaliin, pestitsiidid, tsüaanamiidid, raskmetallide anorgaanilised soolad), toiduallergeenid (tsitrusviljad, metsmaasikad, maasikad). Pärilik eelsoodumus mängib olulist rolli mitteinfektsioosse allergilise astma tekkes.

Astma sümptomid rasedatel naistel

Esiteks on bronhiaalastma krooniline põletikuline haigus. Põletikuline protsess kutsub esile mitmeid sümptomeid ja seda ei tohi mingil juhul ignoreerida. Astma on ju täpselt see, kui ravida ei pea mitte sümptomid, vaid põhjus. Vastasel juhul areneb haigus ainult edasi ja põhjustab tüsistusi.

Rasedal naisel esinevad bronhiaalastma kõik kolm arenguetappi: pre-astma, astmahoogud ja astmaatiline seisund.

Esimese, astmaeelse faasi saab ära tunda järgmiste tunnuste järgi:

• rasedal naisel tekib krooniline astmaatiline bronhiit ja krooniline kopsupõletik koos bronhospasmide elementidega;
• väljendunud lämbumishoogude puudumine, need arenevad ainult perioodiliselt;

Bronhiaalastma teine ​​etapp enamikul juhtudel on seda lihtne ära tunda. Rase naine hakkab kogema astmahooge, mis kestavad mitu minutit kuni mitu tundi. Enamasti piinavad nad naist öösel ja nendega kaasnevad järgmised sümptomid:

• kriimustustunne kurgus;
• aevastamine, nohu;
• piinlikkus sisse rind;
• püsiv köha ilma rögata;
• hingamine muutub lärmakaks, vilistavaks, kähedaks ja seda on kuulda eemalt.
• nägu omandab sinaka varjundi;
• nahk on kaetud higiga;
• rünnaku lõpupoole hakkab eralduma röga, mis muutub järjest vedelamaks ja rikkalikumaks.

Pärast seda tekib astmaatiline seisund - seisund, mille korral lämbumishoog ei lõpe mitu tundi või isegi päevi. Seda etappi peetakse raskeks ja ravimite kasutamine on ebaefektiivne. Status asthmaticus võib rasedal naisel põhjustada tüsistusi, nagu toksikoos, preeklampsia (haigus, mis suureneb vererõhk ja võib mõjutada platsentat, neere, maksa ja aju). Lapse jaoks on võimalik halvem prognoos (madal sünnikaal, enneaegne sünnitus, alaareng, äkksurm). Selliste tüsistuste ja lapse riskide vältimiseks peab ema hoolikalt jälgima haigust ja läbima õigeaegse ravikuuri.

Astma ravi ja ennetamine raseduse ajal

Enamik astmahaigeid naisi keeldub kindlalt raseduse ajal ravimite võtmisest, arvates, et see kahjustab nende last. Kuid just selline suhtumine haigusesse põhjustab emale ja lapsele arvukalt tüsistusi. Peate mõistma: astma ravi on hädavajalik. Kui alustate haigust ja ei kontrolli selle arengut, on lapsel oht ründe ajal lämbuda, kui ta on veel emakas.

Rasedate naiste astmat ravitakse paikselt manustatavate inhaleeritavate ravimitega. Samal ajal on nende kontsentratsioon veres minimaalne ja toime bronhides on maksimaalne. Kõrvaltoimete vältimiseks soovitavad arstid kasutada inhalaatoreid, mis ei sisalda freooni. Raseda astmaatik vajab hoolikamat meditsiinilist järelevalvet kui enne rasedust. Tal on rangelt keelatud võtta ravimeid ja vitamiine, mida arst pole määranud.

Hilisemate tüsistuste vältimiseks soovitatakse bronhiaalastma põdevatel naistel rasedust ette planeerida. On oluline, et lapseootel ema mõistaks oma haiguse põhjuseid ja tagajärgi, õpiks rünnakuid kontrolli all hoidma ja inhaleeritavaid ravimeid õigesti kasutama. Kui järgite neid lihtsaid reegleid, ei pruugi astma raseduse ajal teid isegi häirida.

Riskirühma kuuluvad naised, kelle perekonnas on esinenud bronhiaalastma.

Et kaitsta end haiguse võimalike äkiliste ilmingute eest, peaksite järgima ennetavaid meetmeid:

• vältida allergeene, mis võivad põhjustada astmahooge;
• eemaldage oma kodust need asjad, mis koguvad tolmu;
• tee iga päev märgpuhastust, puhasta tolmuimejaga pehmet mööblit ja vaipu kord nädalas, maga sünteetilisel padjal;
• järgige hüpoallergilist dieeti;
• vabaneda halbadest harjumustest;
• ärge hoidke kodus kasse, koeri ega muid loomi, kelle suhtes võite olla allergiline;
• puhka rohkem ja väldi stressi.

Ja teadke, et bronhiaalastma ei ole surmaotsus ega vastunäidustus rasedusele. Tänapäeval on meditsiin teinud suuri edusamme ning välja töötanud uusi ravimeid ja kaasaegseid haigustõrjemeetodeid. Jälgige astma arengut, võtke kõike vajalikke meetmeid tema ravis ja häälestuda sellele positiivne tulemus. Teie laps sünnib kindlasti tervena!

Eelkõige selleks Nadežda Zaitseva

Bronhiaalastma (BA) on krooniline retsidiveeruv haigus, millega kaasneb esmane bronhide kahjustus.

Peamine sümptom on lämbumis- ja/või astmahoog, mis on tingitud bronhide silelihaste spasmist, hüpersekretsioonist, eristamisest ja hingamisteede limaskesta tursest.

ICD-10 KOOD
J45 Astma.
J45.0 Allergilise komponendi ülekaaluga astma.
J45.1 Mitteallergiline astma.
J45.8 Segatüüpi astma.
J45.9 Täpsustamata astma.
O99.5 Hingamisteede haigused, mis raskendavad rasedust, sünnitust ja sünnitusjärgset perioodi.

EPIDEMIOLOOGIA

Viimase kolme aastakümne jooksul on astmasse haigestumine märkimisväärselt suurenenud. WHO ekspertide hinnangul on bronhiaalastma üks levinumaid kroonilisi haigusi: seda haigust avastatakse 8–10% täiskasvanud elanikkonnast. Venemaal kannatab bronhiaalastma all üle 8 miljoni inimese. Naised kannatavad bronhiaalastma all kaks korda sagedamini kui mehed. Bronhiaalastma avaldub reeglina lapsepõlves, mis toob kaasa fertiilses eas patsientide arvu suurenemise.

BRONHIAALSE ASTMA ENNETAMINE RASEDUSEL

Ennetamise alus on piirata kokkupuudet allergeenidega, mis provotseerivad haigust (käivitajad). Käivitajad tuvastatakse allergiatestide abil.

Meetmed, mille eesmärk on vähendada kokkupuudet leibkonna allergeenidega:
· mitteläbilaskvate katete kasutamine madratsite, tekkide ja patjade jaoks;
· põrandavaipade asendamine linoleumi või puitpõrandate vastu;
· riidest polstri asendamine nahaga;
· kardinate asendamine ruloodega;
Ruumi madala õhuniiskuse säilitamine;
· loomade eluruumidesse sisenemise takistamine;
· suitsetamisest loobuda.

Praegu puuduvad astma ennetamise meetmed, mida saaks soovitada sünnieelsel perioodil. Imetamise ajal hüpoallergeense dieedi määramine riskirühma naistele vähendab aga oluliselt atoopilise haiguse tekke tõenäosust lapsel. Kokkupuude tubakasuitsuga nii sünnieelsel kui ka postnataalsel perioodil kutsub esile bronhide obstruktsiooniga kaasnevate haiguste arengu.

Sõelumine

Hoolikas anamneesi kogumine, auskultatsioon ja maksimaalse väljahingamise voolu uurimine tippvoolumõõturi abil võimaldab tuvastada täiendavaid uuringuid (allergilise seisundi hindamine ja kopsufunktsiooni test) vajavad patsiendid.

BRONHIAALSE ASTMA KLASSIFIKATSIOON

Bronhiaalastma klassifitseeritakse haiguse etioloogia ja raskusastme ning bronhiaalobstruktsiooni ajaliste tunnuste alusel. Praktikas on haiguse kõige mugavam klassifitseerimine raskusastme järgi. Seda klassifikatsiooni kasutatakse patsientide ravis raseduse ajal. Täheldatud kliiniliste tunnuste ja hingamisfunktsiooni näitajate põhjal tuvastati patsiendi seisundi neli raskusastet enne ravi.

· Vahelduva (episoodilise) kuluga bronhiaalastma: sümptomid esinevad mitte rohkem kui kord nädalas, öised sümptomid mitte rohkem kui kaks korda kuus, ägenemised on lühikesed (mitu tundi kuni mitu päeva), kopsufunktsiooni näitajad väljaspool ägenemist on normi piires .

· Kergekujuline püsiv bronhiaalastma: lämbumisnähud esinevad sagedamini kui kord nädalas, kuid harvem kui üks kord päevas, ägenemised võivad häirida kehalist aktiivsust ja und, sunnitud väljahingamismahu igapäevane kõikumine 1 s ehk väljahingamise tippvool on 20–30%.

· Bronhiaalastma mõõdukas raskusaste: haiguse sümptomid ilmnevad iga päev, ägenemised häirivad füüsilist aktiivsust ja und, öised sümptomid esinevad rohkem kui kord nädalas, sunnitud väljahingamise maht või väljahingamise tippvool on 60 kuni 80% oodatavatest väärtustest, sunnitud väljahingamise mahu või tipu päevane kõikumine väljahingamise vool on ³30%.

· Raskekujuline bronhiaalastma: haiguse sümptomid ilmnevad iga päev, ägenemised ja öised sümptomid on sagedased, füüsiline aktiivsus on piiratud, sundväljahingamise maht või maksimaalne väljahingamise vool on £60% eeldatavast väärtusest, päevane kõikumine maksimaalses väljahingamises on ³30%.

Kui patsient on juba ravil, tuleb tuvastatud kliiniliste tunnuste ja igapäevaselt manustatavate ravimite arvu põhjal määrata haiguse raskusaste. Kui kerge püsiva bronhiaalastma sümptomid püsivad vaatamata sobivale ravile, määratletakse haigus kui mõõdukas püsiv bronhiaalastma. Kui patsiendil tekivad ravi ajal mõõduka raskusega püsiva bronhiaalastma sümptomid, tehakse diagnoos "Bronhiaalastma, raske püsiv kulg".

RASEDATE BRONHIAASTMA ETIOLOOGIA (PÕHJUSED).

On kindlaid tõendeid selle kohta, et astma on pärilik haigus. Astmat põdevad lapsed põevad seda haigust sagedamini kui lapsed terved vanemad. Tuvastatakse järgmised astma tekke riskifaktorid:

· atoopia;
· hingamisteede hüperreaktiivsus, millel on pärilik komponent ja mis on tihedalt seotud IgE tasemega vereplasmas, hingamisteede põletik;
· allergeenid (kodulestad, loomakarvad, hallitus- ja pärmseened, taimede õietolm);
· tööalased sensibiliseerivad tegurid (teadaolevalt on üle 300 aine, mis on seotud kutsealase bronhiaalastmaga);
· suitsetamine;
· õhusaaste (vääveldioksiid, osoon, lämmastikoksiidid);
· ORZ.

GESTATSIOONI TÜSISTUSTE PATOGENEES

Raseduse ja perinataalse patoloogia tüsistuste teke on seotud ema bronhiaalastma raskusastmega, selle haiguse ägenemiste esinemisega raseduse ajal ja ravi kvaliteediga. Naistel, kellel oli raseduse ajal bronhiaalastma ägenemine, on perinataalse patoloogia esinemise tõenäosus kolm korda suurem kui stabiilse haiguse kulguga patsientidel. Bronhiaalastmaga patsientide keerulise raseduse vahetud põhjused on järgmised:

· muutused hingamisfunktsioonis (hüpoksia);
· immuunhäired;
· hemostaatilise homöostaasi häired;
· ainevahetushäired.

FVD muudatused - peamine põhjus hüpoksia. Need on otseselt seotud bronhiaalastma raskusastmega ja raseduse ajal pakutava ravi kvaliteediga. Immuunhäired aitavad kaasa autoimmuunprotsesside (APS) arengule ja viirusevastase antimikroobse kaitse vähenemisele. Loetletud tunnused on bronhiaalastmaga rasedate naiste sagedaste emakasiseste infektsioonide peamised põhjused.

Raseduse ajal võivad autoimmuunprotsessid, eriti APS, põhjustada immuunkomplekside poolt platsenta veresoonte kahjustusi. Tulemuseks on platsenta puudulikkus ja loote kasvupeetus. Hüpoksia ja veresoonte seina kahjustus põhjustavad hemostaatilise homöostaasi häireid (kroonilise DIC areng) ja platsenta mikrotsirkulatsiooni häireid. Teine oluline põhjus platsenta puudulikkuse tekkeks bronhiaalastma põdevatel naistel on ainevahetushäired. Uuringud on näidanud, et bronhiaalastma põdevatel patsientidel suureneb lipiidide peroksüdatsioon, väheneb vere antioksüdantne aktiivsus ja väheneb intratsellulaarsete ensüümide aktiivsus.

RASEDATE BRONHIAASTMA KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID)

Bronhiaalastma peamised kliinilised tunnused:
lämbumishood (väljahingamise raskused);
ebaproduktiivne paroksüsmaalne köha;
· mürarikas vilistav hingamine;
· õhupuudus.

GESTATSIOONI TÜSISTUSED

Bronhiaalastma korral ei ole enamikul juhtudel rasedus vastunäidustatud. Kuid kui haigus on kontrollimatu, võivad sagedased lämbumishood, mis põhjustavad hüpoksiat, põhjustada tüsistuste tekkimist emal ja lootel. Seega on astmaga rasedatel naistel areng enneaegne sünnitus täheldati 14,2%, raseduse katkemise ohtu - 26%, FGR - 27%, loote alatoitumust - 28%, loote hüpoksiat ja asfüksiat sündimisel - 33%, preeklampsiat - 48%. Selle haiguse kirurgiline sünnitus viiakse läbi 28% juhtudest.

BRONHIAASTMA DIAGNOOS RASEDUSEL

ANAMNEES

Anamneesi kogumisel tehakse kindlaks allergiliste haiguste esinemine patsiendil ja tema sugulastel. Uuringu käigus selgitatakse välja esimeste sümptomite ilmnemise tunnused (nende ilmnemise aeg aastas, seos kehalise aktiivsusega, kokkupuude allergeenidega), samuti haiguse hooajalisus, tööalaste ohtude olemasolu ja elamine. tingimused (lemmikloomade olemasolu). Vajalik on selgitada sümptomite esinemissagedust ja raskusastet, samuti astmavastase ravi mõju.

FÜÜSILINE UURIMINE

Füüsilise läbivaatuse tulemused sõltuvad haiguse staadiumist. Remissiooni perioodil ei pruugi uuring näidata mingeid kõrvalekaldeid. Ägenemise perioodil ilmnevad järgmised kliinilised ilmingud: kiire hingamine, südame löögisageduse tõus, abilihaste osalemine hingamistegevuses. Auskultatsioonil täheldatakse karmi hingamist ja kuiva hingeldamist. Lööksöömisel võib kuulda kastilist heli.

LABORATOORNE UURIMUS

Gestatsioonitüsistuste õigeaegseks diagnoosimiseks on näidustatud AFP ja b-hCG taseme määramine 17. ja 20. rasedusnädalal. Loote platsenta komplekshormoonide (östriool, PL, progesteroon, kortisool) uuring veres viiakse läbi 24. ja 32. rasedusnädalal.

INSTRUMENTAALNE UURIMUS

· Kliiniline vereanalüüs eosinofiilia tuvastamiseks.
· Suurenenud IgE taseme tuvastamine vereplasmas.
· Röga uurimine Kurschmanni spiraalide, Charcot-Leydeni kristallide ja eosinofiilsete rakkude tuvastamiseks.
· Hingamisfunktsiooni uuring, et tuvastada maksimaalse väljahingamise voolu vähenemist, forsseeritud väljahingamise mahtu ja maksimaalse väljahingamise voolu vähenemist.
· EKG siinustahhükardia ja parema südame ülekoormuse tuvastamiseks.

DIFERENTSIAALDIAGNOSTIKA

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi, võttes arvesse anamneesi andmeid, allergoloogilise ja kliinilise läbivaatuse tulemusi. Hingamisfunktsiooni (pöörduva bronhiaalobstruktsiooni olemasolu) diferentsiaaldiagnostika KOK-i, HF-i, tsüstilise fibroosi, allergilise ja fibroosse alveoliidi, hingamisteede kutsehaigustega.

NÄIDUSED TEISTE SPETSIALISTIDEGA KONSULTEERIMISEKS

· Raskekujuliste joobetunnustega haiguse kulg.
· Tüsistuste tekkimine bronhiidi, põskkoopapõletiku, kopsupõletiku, keskkõrvapõletiku jms näol.

DIAGNOOSI SÕNASTAMISE NÄIDE

Rasedus 33 nädalat. Mõõduka raskusega püsiv bronhiaalastma, ebastabiilne remissioon. Enneaegse sünnituse oht.

BRONHIAALSE ASTMA RAVI RASEDUSE AJAL

GESTATSIOONI TÜSISTUSTE ENNETAMINE JA ENNUSTAMINE

Raseduse tüsistuste ennetamine bronhiaalastma põdevatel rasedatel koosneb haiguse täielikust ravist. Vajadusel viia läbi baasteraapia, kasutades inhaleeritavaid glükokortikosteroide vastavalt
GINA (Global Initiative for Asthma) rühma soovitused. Krooniliste kahjustuste ravi on kohustuslik
infektsioonid: kolpiit, periodontaalsed haigused jne.

GESTATSIOONI TÜSISTUSTE RAVI OMADUSED

Raseduse tüsistuste ravi trimestri kaupa

Esimesel trimestril ei ole bronhiaalastma ravil raseduse katkemise ohu korral iseloomulikke tunnuseid. Ravi viiakse läbi vastavalt üldtunnustatud reeglitele. Teisel ja kolmandal trimestril peaks sünnitusabi ja perinataalsete tüsistuste ravi hõlmama põhilise kopsuhaiguse korrigeerimist ja redoksprotsesside optimeerimist. Lipiidide peroksüdatsiooni intensiivsuse vähendamiseks, rakumembraanide struktuursete ja funktsionaalsete omaduste stabiliseerimiseks, loote trofismi normaliseerimiseks ja parandamiseks kasutatakse järgmisi ravimeid:

· fosfolipiidid + multivitamiinid 5 ml intravenoosselt 5 päeva, seejärel 2 tabletti 3 korda päevas kolme nädala jooksul;
· E-vitamiin;
· Actovegin© (400 mg intravenoosselt 5 päeva, seejärel 1 tablett 2-3 korda päevas kahe nädala jooksul).

Nakkuslike tüsistuste tekke vältimiseks viiakse läbi immunokorrektsioon:
Immunoteraapia interferoon-a2-ga (500 tuhat rektaalselt kaks korda päevas 10 päeva jooksul, seejärel kaks korda päevas
ülepäeviti 10 päeva jooksul);
Antikoagulantravi:
- naatriumhepariin (hemostaasi normaliseerimiseks ja ringlevate immuunkomplekside sidumiseks);
- trombotsüütide vastased ained (prostatsükliini sünteesi suurendamiseks vaskulaarseina poolt, mis vähendab intravaskulaarset trombotsüütide agregatsiooni): dipüridamool 50 mg 3 korda päevas, aminofülliin 250 mg 2 korda päevas kahe nädala jooksul.

Tuvastamisel suurenenud tase IgE vereplasmas, autoimmuunprotsesside markerid (luupus
antikoagulant, anti-hCG), millel on loote emakasisese kannatuse tunnused ja piisava toime puudumine
Konservatiivne ravi nõuab terapeutilist plasmafereesi. Tehke 4–5 protseduuri 1–2 korda nädalas koos
eemaldades kuni 30% ringleva plasma mahust. Näidustused statsionaarne ravi- gestoosi esinemine,
raseduse katkemise oht, PN tunnused, FGR 2–3 aste, loote hüpoksia, astma tõsine ägenemine.

Sünnitusaegsete tüsistuste ravi ja sünnitusjärgne periood

Sünnituse ajal jätkatakse teraapiat, mille eesmärk on parandada fetoplatsentaarse kompleksi funktsioone. Teraapia hõlmab parandavate ravimite manustamist platsenta verevool- ksantinoolnikotinaat (10 ml 400 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega), samuti piratsetaami võtmine loote emakasisese hüpoksia ennetamiseks ja raviks (2 g 200 ml 5% glükoosilahuses intravenoosselt). Loote hüpoksia teket provotseerivate astmahoogude vältimiseks jätkatakse sünnituse ajal bronhiaalastma ravi inhaleeritavate glükokortikoididega. Süsteemseid glükokortikosteroide kasutavad patsiendid, samuti ebastabiilse bronhiaalastmaga patsiendid vajavad prednisolooni parenteraalset manustamist annuses 30–60 mg (või deksametasooni piisavas annuses) sünnituse esimese etapi alguses ja kui sünnitus kestab kauem kui 6 tunni pärast korratakse glükokortikosteroidi süsti teise etapi sünnituse lõpus

RAVI EFEKTIIVSUSE HINDAMINE

Teraapia efektiivsust hinnatakse fetoplatsentaarse kompleksi hormoonide määramise tulemuste põhjal veres, loote hemodünaamika ultraheli ja CTG andmete põhjal.

KUUPÄEVA JA TARNIMISE VALIK

Kerge haiguse kulguga rasedate sünnitus koos piisava valuvaigistava ja korrigeeriva toimega ravimteraapia ei tekita raskusi ega põhjusta patsientide seisundi halvenemist. Enamikul patsientidest lõpeb sünnitus spontaanselt. Sünnituse kõige levinumad tüsistused on:

· sünnituse kiire kulg;
· ainete sünnieelne rebend;
· sünnitustegevuse kõrvalekalded.

Metüülergometriini võimaliku bronhospastilise toime tõttu tuleks verejooksu ennetamisel sünnituse teises etapis eelistada oksütotsiini intravenoosset manustamist. Rasedatel naistel, kellel on raske astma, mõõduka raskusega kontrollimatu astma, selle raseduse ajal astmaatiline seisund või haiguse ägenemine kolmanda trimestri lõpus, on sünnitus seotud haiguse tõsise ägenemise, ägeda hingamispuudulikkuse, ja loote emakasisene hüpoksia. Arvestades suurt infektsiooniriski ja kirurgilise traumaga kaasnevaid tüsistusi, peetakse planeeritud vaginaalset sünnitust valikmeetodiks raske hingamispuudulikkuse tunnustega haiguse korral. Vaginaalse sünnituse ajal, enne sünnituse esilekutsumist, tehakse rindkere piirkonna epiduraalruumi punktsioon ja kateteriseerimine ThVIII-ThIX tasemel, lisades 0,125% bupivakaiini lahust, mis annab tugeva bronhodilataatori efekti. Seejärel kutsutakse sünnitus esile amniotoomiaga. Sünnitava naise käitumine sel perioodil on aktiivne. Pärast regulaarse sünnituse algust viiakse sünnitusanesteesia läbi epiduraalanesteesiaga tasemel LI–LII. Pikatoimelise anesteetikumi kasutuselevõtt madalas kontsentratsioonis ei piira sünnitava naise liikuvust, ei nõrgenda pingutusi sünnituse teises etapis, omab tugevat bronhodilataatorit (kopsude sunnitud eluvõime suurendamine, sunnitud väljahingamine). maht, väljahingamise tippvool) ja võimaldab luua omamoodi hemodünaamilise kaitse. Selle tulemusena on obstruktiivse hingamishäirega patsientidel spontaanne sünnitus võimalik, välja arvatud surumine. Sünnituse teise etapi lühendamiseks tehakse episiotoomia.

Piisava kogemuse või tehniliste võimaluste puudumisel epiduraalanesteesia teostamiseks rindkere tasandil peaks sünnitus läbi viima CS. Meetod valuvaigisti valimiseks operatsiooni ajal keisrilõige- epiduraalanesteesia. Bronhiaalastmaga rasedate naiste kirurgilise sünnituse näidustused on kardiopulmonaalse puudulikkuse tunnused patsientidel pärast raske pikaajalise ägenemise või astmaatilisuse leevendamist ja spontaanse pneumotooraksi esinemist anamneesis. Keisrilõiget saab teha sünnitusabi näidustuste korral (näiteks ebakompetentse armi olemasolu emakal pärast eelmist CS-d, kitsas vaagen jne.).

PATSIENTIDE TEAVE

Bronhiaalastma ravi raseduse ajal on kohustuslik. Bronhiaalastma raviks on ravimeid, mis on lubatud kasutada raseduse ajal. Kui patsiendi seisund on stabiilne ja haiguse ägenemisi ei esine, kulgevad rasedus ja sünnitus komplikatsioonideta. Vajalik on võtta tunde Astmakoolis või tutvuda materjalidega haridusprogramm patsientide jaoks.

Mitte nii kaua aega tagasi, 20-30 aastat tagasi, kohtas bronhiaalastma põdenud naine sageli isegi arstide seas negatiivset suhtumist: "Mis lapsed teil astma on?" Jumal tänatud, need ajad on ammu möödas. Tänapäeval on arstid üle maailma üksmeelsed: bronhiaalastma ei ole raseduse vastunäidustuseks ega mingil juhul lastest keeldumise põhjuseks.

Teatud müstiline aura selle haiguse ümber aga püsib ja see toob kaasa eksliku lähenemise: osa naisi kardab rasedust ja kahtleb oma õiguses saada lapsi, teised loodavad liiga palju loodusele ja lõpetavad raseduse ajal ravi, pidades mingeid ravimeid. sellel eluperioodil täiesti kahjulik. Astma ravi ümbritseb uskumatult palju müüte ja legende, tagasilükkamist ja väärarusaamu. Näiteks kui vererõhk tõuseb, ei kahtle naine, et õige ravi korral võib ta lapse ilmale tuua. Rasedust planeerides konsulteerib ta eelnevalt arstiga, milliseid ravimeid tohib raseduse ajal võtta ja milliseid mitte, ning soetab seisundi jälgimiseks tonomeetri. Ja kui haigus väljub kontrolli alt, pöörduge viivitamatult arsti poole. Noh, muidugi, ütlete, see on nii loomulik. Kuid niipea, kui tegemist on astmaga, ilmnevad kahtlused ja kõhklused.

Võib-olla on asi selles, et tänapäevased astmaravi meetodid on veel väga noored: nad on veidi üle 12 aasta vanad. Inimesed mäletavad veel aega, mil astma oli hirmutav ja sageli invaliidistav haigus. Kuni viimase ajani taandus ravi lõpututele tilgutitele, teofedriinile ja hormoonidele tablettidena ning esimeste inhalaatorite oskamatu ja kontrollimatu kasutamine lõppes sageli väga halvasti. Nüüd on olukord muutunud, uued andmed haiguse olemuse kohta on viinud uute ravimite loomiseni ja haiguse tõrje meetodite väljatöötamiseni. Meetodeid, mis suudaksid inimese lõplikult bronhiaalastmast vabastada, veel ei ole, küll aga saab õppida haigust hästi kontrolli all hoidma.

Rangelt võttes ei ole kõik probleemid seotud mitte bronhiaalastma olemasoluga, vaid selle halva kontrolliga. Suurim risk loote jaoks on see hüpoksia (ebapiisav hapnikusisaldus veres), mis tekib bronhiaalastma kontrollimatu kulgemise tagajärjel. Lämbumise korral ei teki mitte ainult rasedal naisel hingamisraskusi, vaid ka sündimata last kannatab hapnikupuudus (hüpoksia). Just hapnikupuudus võib häirida loote normaalset arengut ning haavatavatel perioodidel isegi häirida normaalset elundite moodustumist. Terve lapse ilmaletoomiseks on vaja saada haiguse raskusastmele vastavat ravi, et vältida sümptomite ägenemist ja hüpoksia teket. Seetõttu on vaja astmat raseduse ajal ravida. Hästi kontrollitud astmaga emadele sündinud laste prognoos on võrreldav nende laste omaga, kelle emadel astmat ei ole.

Raseduse ajal muutub astma raskus sageli. Arvatakse, et umbes kolmandikul naistest astma paraneb, kolmandikul süveneb ja kolmandikul jääb muutumatuks. Kuid range teaduslik analüüs on vähem optimistlik: astma paraneb vaid 14% juhtudest. Seetõttu ei tohiks te sellele võimalusele piiramatult lootma jääda, lootes, et kõik probleemid lahenevad iseenesest. Raseda naise ja tema sündimata lapse saatus on temas enda käed- ja tema arsti käes.

Bronhiaalastma põdev naine peaks valmistuma raseduseks

Rasedus tuleks planeerida. Juba enne selle algust on vaja külastada pulmonoloogi, et valida planeeritud ravi, õppida inhalatsioonitehnikaid ja enesekontrolli meetodeid, samuti allergoloogi, et määrata põhjuslikult olulised allergeenid. Olulist rolli mängib patsiendi koolitamine: haiguse olemuse mõistmine, teadlikkus, oskus ravimeid õigesti kasutada ja enesekontrolli oskused - vajalikud tingimused edukas ravi.

Astmat põdev rase naine vajab hoolikamat meditsiinilist järelevalvet kui enne rasedust. Te ei tohiks võtta ravimeid, isegi vitamiine, ilma arstiga nõu pidamata.

Allergeenidega kokkupuutumise piiramise meetmed

Noortel on bronhiaalastma enamikul juhtudel atoopiline ja peamisteks provotseerivateks teguriteks on allergeenid - majapidamis-, õietolm, hallitus, epidermaalne. Nendega kokkupuute vähendamine või võimalusel täielik kõrvaldamine võimaldab sama või isegi väiksema mahuga ravimteraapiaga parandada haiguse kulgu ja vähendada ägenemiste riski, mis on eriti oluline raseduse ajal.

Kaasaegsed kodud on tavaliselt tolmu koguvate esemetega üle koormatud. Kodutolm on terve allergeenide kompleks. See sisaldab tekstiilkiude, inimeste ja koduloomade surnud nahaosakesi (koorunud epidermis), hallitusseente, prussakate allergeene ja väikseimaid tolmus elavaid ämblikulaadseid - kodutolmulestasid. Hunnik pehmet mööblit, vaipu, kardinaid, raamatuvirnasid, vanu ajalehti, laiali pillutatud riideid on lõputu allergeenide reservuaar. Järeldus on lihtne: peaksite vähendama tolmu koguvate esemete arvu. Sisustus peaks olema spartalik: pehme mööbli kogus peaks olema minimaalne, vaibad tuleks eemaldada, selle asemel riputada kardinad vertikaalsed rulood, raamatud ja nipsasjad on paigutatud klaasriiulitele.

Kütteperioodil väheneb õhuniiskus, mis põhjustab limaskestade kuivust ja suurendab tolmu hulka õhus. Sel juhul peaksite kaaluma niisutaja kasutamist. Kuid niisutamine ei tohiks olla ülemäärane: liigne õhuniiskus loob tingimused hallitusseente ja kodutolmulestade levikuks – peamiseks majapidamises levivate allergeenide allikaks. Optimaalne õhuniiskus on 40-50%.

Õhu puhastamiseks tolmust ja allergeenidest, kahjulikest gaasidest ja ebameeldivatest lõhnadest on loodud spetsiaalsed seadmed - õhupuhastid. Soovitatav on kasutada HEPA-filtritega (ingliskeelne lühend, mis tähendab "kõrge efektiivsusega osakestefilter") ja süsinikfiltritega puhasteid. Kasutatakse ka erinevaid HEPA filtrite modifikatsioone: ProHEPA, ULPA jne. Mõned mudelid kasutavad ülitõhusaid fotokatalüütilisi filtreid. Ei tohi kasutada seadmeid, millel puuduvad filtrid ja mis puhastavad õhku ainult ionisatsiooni teel: nende töö käigus tekib suurtes annustes keemiliselt aktiivset ja mürgist ühendit osooni, mis kujutab endast ohtu kopsuhaigustele üldiselt ning rasedatele ja väikelastele. - iseärasustes.

Kui naine puhastab ise, peaks ta kandma respiraatorit, mis kaitseb tolmu ja allergeenide eest. Igapäevane märgpuhastus pole oma aktuaalsust kaotanud, kuid kaasaegset korterit ei saa ilma tolmuimejata teha. Sel juhul tasub eelistada spetsiaalselt allergikute vajadustele mõeldud HEPA-filtritega tolmuimejaid: tavaline tolmuimeja hoiab kinni vaid suure tolmu ning väikseimad osakesed ja allergeenid libisevad sellest läbi ja jälle õhku.

Voodi, mis on mõeldud terve inimene toimib puhkepaigana, allergikule muutub see peamiseks allergeenide allikaks. Tolm koguneb tavalistesse patjadesse, madratsitesse ja tekkidesse; villa- ja sulgetäidised on suurepäraseks kasvulavaks hallitusseente ja kodutolmulestade – peamiste majapidamisallergeenide allikate – tekkeks ja paljunemiseks. Voodipesu tuleks asendada spetsiaalsete hüpoallergeensete vastu - valmistatud kergetest ja õhulistest kaasaegsetest materjalidest (polüester, hüpoallergeenne tselluloos jne). Täiteaineid, milles kiudude kooshoidmiseks kasutati liimi või lateksit (näiteks sünteetilist talvehoidjat), ei soovitata.

Kuid lihtsalt padja vahetamisest ei piisa. Uus voodipesu nõuab korralikku hoolt: regulaarset kohevust ja õhutamist, regulaarset sagedast pesemist temperatuuril 600C ja kõrgemal. Kaasaegsed täiteained on kergesti pestavad ja taastavad oma kuju pärast korduvat pesu. Lisaks on võimalus pesta harvemini ja samal ajal tõsta kaitsetaset allergeenide eest, asetades padja, madratsi ja teki allergeenivastastesse kaitsekatetesse, mis on valmistatud spetsiaalsest tihedalt kootud kangast, mis laseb õhku ja veeauru. läbib vabalt, kuid on läbitungimatu isegi väikestele osakestele. Suvel on kasulik kuivatada voodikleit sirgjoonte all päikesekiired, talvel - külmutada madalal temperatuuril.

Tõttu tohutut rolli kodutolmulestad allergiliste haiguste tekkes, on välja töötatud vahendid nende hävitamiseks - keemilise (Akarosan) või taimse (Milbiol) päritolu akaritsiidid, samuti kompleksse toimega (Allergoff), mis kombineerib lestade vastu võitlemiseks taimseid, keemilisi ja bioloogilisi aineid. . Tooted on loodud ka puugi-, lemmiklooma- ja hallitusallergeenide neutraliseerimiseks (Mite-NIX). Kõigil neil on kõrged ohutusnäitajad, kuid vaatamata sellele ei tohiks rase naine ise töötlemisprotsessi läbi viia.

Suitsetamine – võitle!

Rasedad naised ei tohiks absoluutselt suitsetada! Samuti on vaja hoolikalt vältida kokkupuudet tubakasuitsuga. Suitsuses õhkkonnas viibimine põhjustab tohutut kahju nii naisele kui ka tema sündimata lapsele. Isegi kui peres suitsetab ainult isa, suureneb astma tekke tõenäosus eelsoodumusega lapsel 3-4 korda.

Infektsioonid

Hingamisteede infektsioonid, mis kujutavad endast ohtu igale rasedale naisele, on bronhiaalastma korral mitu korda ohtlikumad, kuna nendega kaasneb ägenemise oht. Tuleb vältida kokkupuudet infektsioonidega. Suure gripiriski korral kaalutakse vaktsineerimist gripivaktsiiniga.

Bronhiaalastma ravi raseduse ajal

Paljud rasedad naised püüavad vältida ravimite võtmist. Aga astmat on vaja ravida: raskest kontrollimatust haigusest põhjustatud kahju ja sellest tingitud hüpoksia (loote ebapiisav hapnikuga varustamine) on mõõtmatult suurem kui ravimite võimalikud kõrvalmõjud. Rääkimata sellest, et astma ägenemise lubamine tähendab tohutu riski tekitamist naise enda elule.

Astma ravis eelistatakse paikselt manustatavaid (paikselt toimivaid) inhaleeritavaid ravimeid, kuna ravimi kontsentratsioon veres on minimaalne ja lokaalne toime sihtpiirkonnas, bronhides, on maksimaalne. Soovitatav on kasutada inhalaatoreid, mis ei sisalda freooni. Mõõdetud annusega aerosoolinhalaatoreid tuleks kasutada koos vahetükiga, et vähendada kõrvaltoimete riski ja kõrvaldada inhalatsioonitehnikaga seotud probleemid.

Plaaniline ravi (baasteraapia, haigustõrjeravi)

Bronhiaalastma on sõltumata raskusastmest krooniline põletikuline haigus. Just see põletik põhjustab sümptomeid ja kui te ravite ainult sümptomeid, mitte nende põhjust, siis haigus progresseerub. Seetõttu on astma ravimisel ette nähtud plaaniline (baas)teraapia, mille mahu määrab arst sõltuvalt astma raskusastmest. Adekvaatne baasteraapia vähendab oluliselt ägenemiste riski, vähendab sümptomite leevendamise ravimite vajadust ja hoiab ära loote hüpoksia tekkimist, s.o. aitab kaasa normaalsele raseduse kulgemisele ja lapse normaalsele arengule.

Cromone (Intal, Tailed) kasutatakse ainult kerge püsiva astma korral. Kui ravimit määratakse esimest korda raseduse ajal, kasutatakse naatriumkromoglükaati (Intal). Kui kromoonid ei taga piisavat haigustõrjet, tuleb välja kirjutada inhaleeritavad hormonaalsed ravimid. Nende kasutamisel raseduse ajal on oma omadused. Kui ravimit määratakse esmakordselt, eelistatakse budesoniidi või beklometasooni. Kui astma suudeti enne rasedust mõne muu inhaleeritava hormonaalse ravimiga edukalt kontrollida, võib selle ravi jätkamine olla võimalik. Ravimid määrab arst individuaalselt, võttes arvesse mitte ainult haiguse kliinilist pilti, vaid ka voolumõõtmise tippandmeid.

Peak Flowmeetria ja astma tegevuskava

Astma enesekontrolliks on välja töötatud seade, mida nimetatakse tippvoolumõõturiks. Selle salvestatud indikaator - väljahingamise tippvool, lühendatud PEF - võimaldab teil jälgida haiguse seisundit kodus. PEF-i andmeid kasutatakse juhisena ka astma tegevuskava koostamisel: üksikasjalikud arsti soovitused, mis kirjeldavad põhiravi ja vajalikud toimingud kui staatus muutub.

PEF-i tuleb mõõta 2 korda päevas, hommikul ja õhtul, enne ravimite kasutamist. Andmed salvestatakse graafiku kujul. Murettekitav sümptom on "hommikused tõrked": perioodiliselt registreeritakse madal jõudlus hommikutundidel. See on varane märk astma kontrolli halvenemisest, enne sümptomite ilmnemist: kui seda võtta varakult, saate vältida ägenemise teket.

Ravimid sümptomite leevendamiseks

Rase naine ei tohiks lämbumishooge taluda ega ära oodata, et hapnikupuudus veres ei kahjustaks sündimata lapse arengut. See tähendab, et sümptomite leevendamiseks on vaja ravimit. Sel eesmärgil kasutatakse selektiivseid inhaleeritavaid beeta2-agoniste, mille toime algab kiiresti. Valitud ravimid on terbutaliin ja salbutamool. Venemaal kasutatakse sagedamini salbutamooli (Salbutamol, Ventolin jne). Bronhodilataatorite kasutamise sagedus on astma kontrolli all hoidmise oluline näitaja. Kui vajadus nende järele suureneb, tuleks võtta ühendust kopsuarstiga, et tõhustada plaanilist (baas)ravi haiguse kontrolli all hoidmiseks.

Raseduse ajal on igasuguste efedriinipreparaatide (teofedriin, Kogani pulbrid jne) kasutamine absoluutselt vastunäidustatud, kuna efedriin põhjustab emaka veresoonte ahenemist ja süvendab loote hüpoksiat.

Ägenemiste ravi

Kõige tähtsam on püüda ägenemisi ära hoida. Kuid ägenemised esinevad endiselt ja kõige levinum põhjus on ARVI. Koos ohuga emale on ägenemine tõsine oht lootele, seega on ravi viivitamine vastuvõetamatu. Nebulisaatorravi kasutatakse ägenemiste raviks. Meie riigis on valitud ravim salbutamool. Loote hüpoksia vastu võitlemiseks määratakse varakult hapnikravi. Vajalikuks võib osutuda süsteemsete hormonaalsete ravimite määramine, kusjuures eelistatakse prednisolooni või metüülprednisolooni ning trimtsinolooni (polkortolooni) kasutamist, kuna see võib mõjutada lihaste süsteem ema ja loode, samuti deksametasoon ja beetametasoon. Raseduse ajal ei astma ega allergiate korral välditakse rangelt pikaajalise toimega süsteemsete hormoonide - Kenalog, Diprospan - ladestunud vorme.

Muud probleemid ravimteraapias

Kõiki ravimeid raseduse ajal võib kasutada ainult arsti ettekirjutuse järgi. juuresolekul kaasnevad haigused planeeritud ravi vajamine (näiteks hüpertensioon), peate võtma ühendust spetsialistiga, et kohandada ravi, võttes arvesse rasedust.

Mis tahes ravimite talumatus ei ole bronhiaalastma puhul haruldane. Teil peab alati kaasas olema allergilise haigusega patsiendi pass, mille on täitnud allergoloog, kus on märgitud varem põhjustanud ravimid. allergiline reaktsioon või vastunäidustatud astma korral. Enne mis tahes ravimi kasutamist peaksite tutvuma selle koostise ja kasutusjuhistega ning arutama oma arstiga tekkinud küsimusi.

Rasedus ja allergeenispetsiifiline immunoteraapia (ASIT või SIT)

Kuigi rasedus ei ole ASIT-i vastunäidustuseks, ei ole raseduse ajal ravi alustamine soovitatav. Kuid kui rasestumine toimub ASIT-i ajal, ei tohi ravi katkestada. Üks uuring näitas, et lastel, kes sündisid ASIT-i saanud emadele, oli allergiate tekkerisk väiksem.

Sünnitus

Rase naine peaks teadma ja oma plaanides arvestama, et bronhiaalastma korral on tervete naistega võrreldes veidi suurenenud nii enneaegse sünnituse kui ka pärastaegse raseduse risk, mis nõuab hoolikat günekoloogi jälgimist. Et vältida astma ägenemist sünnituse ajal, ei lõpe baasteraapia ja PEF hindamine sünnituse ajal. On teada, et piisav valu leevendamine sünnituse ajal vähendab bronhiaalastma ägenemise riski.

Astma ja allergiaga lapse saamise oht

Iga naine tunneb muret oma sündimata lapse tervise pärast ja bronhiaalastma tekkes osalevad kindlasti ka pärilikud tegurid. Tuleb kohe märkida, et jutt ei ole bronhiaalastma vältimatust pärilikkusest, vaid üldisest ohust (just riskist!) allergilise haiguse tekkeks. Kuid selle riski realiseerumisel mängivad sama olulist rolli ka teised tegurid: kodukeskkond, kokkupuude tubakasuitsuga, toitmine jne.

Imetamine on soovitatav vähemalt 6 kuud, samal ajal kui naine ise peaks järgima hüpoallergeenset dieeti ja saama spetsialistilt soovitusi ravimite kasutamise kohta imetamise ajal. Kui on vaja ravimeid võtta, tuleb neid kasutada hiljemalt 4 tundi enne toitmist: sel juhul on nende kontsentratsioon piimas minimaalne. Ei ole kindlaks tehtud, kas need on eraldatud rinnapiim inhaleeritavad hormoonid, kuigi võib eeldada, et minimaalse süsteemse toimega inhaleeritavad lokaalselt toimivad ravimid võivad soovitatavates annustes kasutamisel erituda piima ainult väikestes kogustes.

Bronhiaalastma on krooniline põletikuline hingamisteede haigus, milles osalevad paljud rakud ja rakulised elemendid. Krooniline põletik põhjustab samaaegselt hingamisteede hüperreaktiivsuse suurenemist, mis põhjustab korduvaid vilistava hingamise, õhupuuduse, pigistustunne rinnus ja köha episoode, eriti öösel või varahommikul. Need episoodid on tavaliselt seotud laialt levinud, kuid varieeruva bronhiaalobstruktsiooniga, mis on sageli pöörduv kas spontaanselt või raviga. Astma on ravitav haigus, mida saab tõhusalt ennetada.

ICD-10 kood. 0,99 Muud mujal klassifitseeritud emahaigused, mis raskendavad rasedust, sünnitust ja sünnitusjärgset perioodi. 0.99.5. Hingamisteede haigused, mis raskendavad rasedust, sünnitust ja sünnitusjärgset perioodi. J.45. Astma. J.45.0. Astma koos allergilise komponendi ülekaaluga. J.45.1. Mitteallergiline astma. J.45.8. Segatud astma. J.45.9. Astma, täpsustamata.

Astma raskusastme klassifikatsioon kliiniliste tunnuste järgi enne ravi.

1. etapp: vahelduv astma
Sümptomid vähem kui kord nädalas
Lühikesed ägenemised
Öised rünnakud mitte rohkem kui 2 korda nädalas
PEF või FEV 1 varieeruvus< 20%

2. etapp: kerge püsiv astma
Sümptomid sagedamini kui kord nädalas, kuid harvem kui üks kord päevas
Öised rünnakud rohkem kui 2 korda kuus
FEV 1 või PEF ≥ 80% prognoositud väärtustest
PEF või FEV 1 varieeruvus = 20-30%

3. etapp: püsiv mõõdukas astma:
Igapäevased sümptomid
Ägenemised võivad mõjutada füüsilist aktiivsust ja und
Öised sümptomid rohkem kui kord nädalas
FEV 1 või PSV 60–80% oodatavatest väärtustest
PEF või FEV 1 varieeruvus >30%

4. etapp: raske püsiv astma
Igapäevased sümptomid
Sagedased ägenemised
Sagedased öised rünnakud
FEV 1 või PEF<60% от должных значений
PEF või FEV 1 varieeruvus >30%

Diagnostika.
Astma põdeva raseda naise kohustuslikud uuringud hõlmavad järgmist:

Kliiniline vereanalüüs, mille puhul on diagnostiliselt oluline eosinofiilia üle 0,40x10 9/l.
Röga uurimine, kus mikroskoopilisel uurimisel avastatakse eosinofiilid, Charcot-Leydeni kristallid ja metakromaatilised rakud.
- Hingamisteede obstruktsiooni astme hindamiseks, ravi mõju kvantifitseerimiseks ja ka astma diferentsiaaldiagnoosimiseks tehakse kopsufunktsiooni test. Olulisemad näitajad Need astmauuringud hõlmavad forsseeritud väljahingamise mahtu esimesel minutil (FEV 1) ja sellega seotud forsseeritud elutähtsat võimet (FVC), samuti väljahingamise tippvoolu (PEF). Astma diagnoosi saab kinnitada spiromeetriaga, kui pärast bronhodilataatori sissehingamist või vastusena glükokortikosteroidravi uuringule on FEV1 tõus vähemalt 12%. Regulaarne indikaatorite mõõtmine teatud intervalliga, sõltuvalt haiguse tõsidusest, aitab jälgida haiguse kulgu ja ravi pikaajalisi mõjusid. Seega on soovitatav mõõta PEF-i hommikul ja õhtul enne magamaminekut. Igapäevast PEF-i kõikumist üle 20% peetakse haiguse diagnostiliseks tunnuseks ja kõrvalekallete suurus on otseselt võrdeline haiguse tõsidusega.
- Spetsiifilise IgE mõõtmine seerumis astma diagnoosimiseks rasedatel ei ole kuigi informatiivne.
- Astmahaigete rasedate naiste kopsude röntgenuuring diagnoosi selgitamiseks ja diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks viiakse läbi rangete näidustuste järgi.
- Nahatestid allergeenidega on raseduse ajal vastunäidustatud.

Epidemioloogia.
Epidemioloogiliste uuringute kohaselt ulatub astma esinemissagedus 5%-ni elanikkonnast ja on levinud tendents haigete arvu edasisele kasvule, on järjepidevalt suurenenud nende patsientide arv, kes on sageli haiglaravil haiguse raskele käigule. Rasedate naiste bronhopulmonaalsüsteemi kõige levinum patoloogia on astma, mis moodustab 5%. Alates noorukieast põeb naissoost osa astmat sagedamini kui meessoost osa. Reproduktiivses eas ulatub naiste ja meeste suhe 10:1. Aspiriinist põhjustatud astmat esineb sagedamini ka naistel.

Etioloogia.
Astma etioloogias mängivad rolli nii sisemised tegurid (ehk organismi kaasasündinud iseärasused), mis soodustavad inimese astma väljakujunemist või kaitsevad selle eest, kui ka välised tegurid, mis põhjustavad eelsoodumusega inimestel astma tekkimist või arengut. mis põhjustab astma ägenemist ja/või haiguse sümptomite pikaajalist püsimist.

Sisemiste tegurite hulka kuuluvad geneetiline eelsoodumus astma või atoopia tekkeks, hingamisteede hüperreaktiivsus, sugu ja rass.

TO välised tegurid seotud:

Astma ägenemist põhjustavad ja/või sümptomite püsimist soodustavad tegurid (käivitajad) on järgmised: allergeenid, õhusaasteained, hingamisteede infektsioonid, füüsiline aktiivsus ja hüperventilatsioon, ilmamuutused, vääveldioksiid, toit, toidulisandid ja ravimid, emotsionaalne stress. BA ägenemist võivad põhjustada rasedus, menstruatsioon, riniit, põskkoopapõletik, gastroösofageaalne refluks, pollipoos jne.

Patogenees.
Astma patogenees põhineb spetsiifilisel põletikulisel protsessil bronhide seinas, mis põhjustab hingamisteede obstruktsiooni vastusena erinevatele vallandajatele. Obstruktsiooni peamiseks põhjuseks on bronhide silelihaste toonuse langus, mis on põhjustatud nuumrakkudest, lokaalsetest tsentripetaalsetest närvidest ja postganglionaalsetest tsentrifugaalnärvedest vabanevate agonistide toimel. Järgnevalt intensiivistuvad hingamisteede silelihaste kokkutõmbed bronhide seina paksenemise tõttu ägeda turse, rakkude infiltratsiooni ja hingamisteede remodelleerumise tõttu – silelihaste, veresoonte ja sekretoorsete rakkude krooniline hüperplaasia ning maatriksi ladestumine bronhide seinas. Obstruktsiooni süvendab tihe, viskoosne sekretsioon, mida toodavad pokaalrakud ja submukoossed näärmed. Tegelikult on kõik astma funktsionaalsed häired põhjustatud obstruktsioonist, mis hõlmab kõiki bronhipuu osi, kuid kõige enam väljenduvad need väikestes bronhides, mille läbimõõt on 2–5 mm.

Astmat seostatakse tavaliselt seisundiga, mille puhul hingamisteed ahenevad liiga kergesti ja/või muutuvad vallandajatele väga "ülereaktiivseks".

Astmahaigetel ei esine ainult kroonilist lima hüpersekretsiooni. Toodetud sekreet erineb ka viskoossuse, elastsuse ja reoloogiliste omaduste poolest. Sellise sekretsiooni viskoossuse ja "jäikuse" patoloogiline suurenemine toimub mutsiini suurenenud tootmise ja akumuleerumise tõttu. epiteelirakud, albumiin, olulised valgud ja lagunenud põletikurakkude DNA. Astmahaigete rögas ilmnevad need muutused limaskestade trombidena (Curshmani spiraalid).

Bronhipõletiku nähud püsivad ka haiguse asümptomaatilisel perioodil ning nende raskusaste korreleerub sümptomitega, mis määravad haiguse raskusastme.

Kliinik.
Astma ägenemise ajal tekivad patsiendil astma sümptomid: õhupuudus, nina tiibade laienemine sissehingamisel, õlad üles tõstetud, keha ettepoole kallutamine, abihingamislihaste osalemine hingamises, ortopnoe, katkendlikust rääkimise raskus. kõne, pidev või vahelduv köha, mis häirib und , tahhükardia, tsüanoos. Auskultatsioonil on kuulda kuiv vilistav hingamine, mis suureneb väljahingamisel. Mõnel patsiendil ei pruugi BA ägenemise ajal aga väikeste bronhide obstruktsiooni tõttu vilistavat hingamist kuulda. Oluline on märkida, et sümptomite ilmnemist provotseerivad allergeenid või mittespetsiifilised ärritajad ning sümptomid kaovad spontaanselt või pärast bronhodilataatorite kasutamist.

Kopsufunktsiooni, eriti kopsufunktsiooni pöörduvuse hindamine annab kõige täpsema hingamisteede obstruktsiooni astme.

Diferentsiaaldiagnostika
Hoolimata astma selgetest diagnostilistest tunnustest tekivad mitmed raskused haiguse kulgu analüüsimisel rasedatel naistel, kes põevad teisi kopsupatoloogiaid, millega kaasneb bronhiaalne obstruktsioon: krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, tsüstiline fibroos, hingamisteede kasvajad, kopsukahjustused. ülemised hingamisteed, trahheobronhiaalne düskineesia, kopsuvaskuliit, konstriktiivne bronhioliit, hüperventilatsiooni sündroom, äge ja krooniline vasaku vatsakese puudulikkus, uneapnoe-hüpopnoe sündroom, kopsude seeninfektsioonid jne. BA võib tekkida ülalnimetatud haiguste all kannatavatel patsientidel, mis ka raskendab haiguse kulgu.

Ravi.
Enne raseduse planeerimist peaksid astmahaiged läbima koolituse “Bronhiaalastmahaigete koolis”, et saada astmast võimalikult täielik teadlikkus ning luua jätkusuutlik motivatsioon enesekontrolliks ja raviks. Rasedus tuleb planeerida pärast allergilist läbivaatust ja astma kulgemise üle maksimaalse kontrolli saavutamist pulmonoloogi järelevalve all. Rasedust ja lapse sündi ei tohiks planeerida nende taimede õitsemisperioodile, mille suhtes ema on tundlik.

Rase naine peaks järgima hüpoallergeenset dieeti, vähendama nii palju kui võimalik kokkupuudet allergeeniga, lõpetama aktiivse suitsetamise ja kõrvaldama passiivse suitsetamise ning viivitamatult desinfitseerima nakkuskolded.

Raske ja mõõduka raskusega BA korral tuleb ravimite koguse ja annuse vähendamiseks kasutada efferentseid ravimeetodeid (plasmafereesi).

Raseduse ajal muutub astma raskusaste sageli ning patsiendid võivad vajada hoolikamat meditsiinilist järelevalvet ja raviskeemi muutmist. Retrospektiivsed uuringud on näidanud, et raseduse ajal umbes kolmandikul naistest astma kulg süveneb, kolmandikul muutub see leebemaks ja ülejäänud kolmandikul ei muutu. Üldine perinataalne prognoos laste puhul, kelle emad on astmaga hästi kontrolli all, on võrreldavad nende laste prognoosiga, kelle emad on ilma astmata. Halvasti kontrollitud astma suurendab perinataalset suremust, suurendab enneaegseid sünnitusi ja sünnitusi enneaegsed lapsed. Sel põhjusel on ravimite kasutamine astma optimaalse kontrolli saavutamiseks õigustatud isegi siis, kui nende ohutus raseduse ajal ei ole vaieldamatu. Raviga inhaleeritavate p2-agonistide, teofülliini, naatriumkromoglükaadi ja inhaleeritavate glükokortikosteroididega ei kaasne ravi sageduse suurenemist sünnidefektid loote areng.

Praegu on astma ravis kasutusele võetud järkjärguline lähenemine, kuna astma raskusaste on märkimisväärne varieeruvus mitte ainult erinevatel inimestel, vaid ka samal inimesel erinevatel aegadel. Selle lähenemisviisi eesmärk on saavutada astma kontroll väikseima ravimikoguse abil. Ravimite võtmise kogus ja sagedus suureneb (samm üles), kui astma kulg süveneb, ja väheneb (samm alla), kui astma kulg on hästi kontrollitud.

Astmaravimid on ette nähtud sümptomite ja hingamisteede obstruktsiooni kõrvaldamiseks ja ennetamiseks ning nende hulka kuuluvad haigust kontrollivad ravimid ja sümptomaatilised ravimid.

Haiguste tõrje ravimid – JIC, mida võetakse igapäevaselt, pikaajaliselt, et aidata saavutada ja säilitada kontroll püsiva astma üle: põletikuvastased ravimid ja pikatoimelised bronhodilataatorid. Nende hulka kuuluvad inhaleeritavad kortikosteroidid, süsteemsed kortikosteroidid, naatriumkromoklikaat, nedokromiilnaatrium, toimeainet prolongeeritult vabastavad teofülliinid, pika toimeajaga inhaleeritavad P2-agonistid ja süsteemne mittesteroidne ravi. Praegu on kõige tõhusamad ravimid astma kontrolli all hoidmiseks inhaleeritavad glükokortikosteroidid.

Sümptomaatilised ravimid (kiirabi- või päästeravimid, kiirabi ravimid), mis kõrvaldavad bronhospasmi ja leevendavad kaasnevaid sümptomeid (vilistav hingamine, pigistustunne rinnus, köha), hõlmavad kiiretoimelisi inhaleeritavaid P2-agoniste, süsteemseid glükokortikosteroide, inhaleeritavaid antikolinergilisi ravimeid, lühitoimelisi teofülliine ja lühiajalisi ravimeid. -toimivad suukaudsed P2-agonistid.

Astma raviks kasutatavaid ravimeid manustatakse erinevatel viisidel, sealhulgas sissehingamisel, suukaudselt ja parenteraalselt. JIC-i sissehingamise ajal otse hingamisteedesse viimise peamine eelis on tõhusam loomine kõrged kontsentratsioonid hingamisteid ja minimeerida süsteemseid kõrvaltoimeid. Ravimi väljakirjutamisel rasedatele tuleks eelistada inhaleeritavaid manustamisviise. Aerosoolravi on saadaval mõõdetud annusega aerosoolinhalaatorite, hingeõhuga aktiveeritavate mõõdetud annusega inhalaatorite, kuivpulbri doseerimisinhalaatorite ja nebulisaatori kaudu manustatavate "märgade" aerosoolidena. Vahetüki (reservuaarikambri) kasutamine parandab ravimi väljastamist inhalaatorist, mis väljastab rõhu all olevat aerosooli.

1. etapp. Vahelduv astma

Valitud ravim (ravirežiim):
Põhiravimid ei ole näidustatud.

Astma sümptomite kontrolli all hoidmiseks, kuid mitte sagedamini kui kord nädalas sissehingamine:
Terbutaliin 100 mcg igaüks (1-2 annust);
Fenoterool 100 mcg (1-2 annust) (raseduse esimesel trimestril kasutada ettevaatusega).

Enne eeldatavat füüsilist tegevust või kokkupuudet allergeeniga:
Salbutamool 100-200 mcg (1-2 annust);
Naatriumkromoglikaat 5 mg (1-2 annust) (vastunäidustatud raseduse esimesel trimestril)

2. etapp. Kerge püsiv astma

Valitud ravim (ravirežiim):

Beklometasoondipropionaat 250 mcg, 1 annus 2 r. /päev;
Budesoniid 200 mcg, 1 annus 2 r. /päev;
Flunisoliid 250 mcg, 1 annus 2 r. /päev;
Flutikasoonpropionaat 50-125 mcg, 1 annus 2 r. /päev
+ Ipratroombromiid 20 mcg, 2 annust 4 r. /päev

Alternatiivsed ravimid (ravirežiimid):
Naatriumkromoglikaat 5 mg, 1-2 annust 4 r. /päev;
Nedokromiil 2 mg 1-2 annust 2 - 4 r. /päev;
Teofülliin 200-350 mg 1 kapsel retard 2 r. /päev

3. etapp. Mõõduka raskusega püsiv astma

Valitud ravim (ravirežiim):
Salbutamool vastavalt vajadusele (kuid mitte rohkem kui 3-4 korda päevas).

Igapäevane pikaajaline profülaktiline tarbimine:
Budesoniid 200 mcg, 1 annus 2-4 r. /päev;
Flunisoliid 250 mcg, 2 annust 2-4 korda. /päev;
Flutikasoon 125 mcg, 1 annus 2-4 r. /päev (25,50,100,125, 250,500);
Salmeterool 25 mcg, 1-2 annust 2 r. /päev;
Beklometasoondipropionaat 250 mcg, 1 annus 2 - 4 r. /päev;
+ Teofülliin 200-350 1 kapsel retard 2 r. /päev;
Beklometasoondipropionaat 250 mcg, 2 annust 4 r. /päev

4. etapp. Raske püsiv astma

Valitud ravim (ravirežiim):
Salbutamool vastavalt vajadusele (kuid mitte rohkem kui 3-4 korda päevas).

Igapäevane pikaajaline profülaktiline tarbimine
Beklometasoondipropionaat 250 mcg, 2 annust 4 r. /päev;
Budesoniid 200 mcg, 1 annus - 4 r. /päev;
Flunisoliid 250 mcg, 2 annust 4 korda. /päev;
Flutikasoon 250 mcg, 1 annus 2-3 r. /päev (25,50,100,125, 250,500);
+ Formoterool 12 mcg 1-2 annust 2 r. /päev;
Salmeterool 25 mcg 1-2 annust 2 r. /päev
+ Teofülliin 200-300 mg, 1 kapsel retard 2 r. /päev
+ prednisoloon 5 mg 1-6 1 r. /päev;
+metüülprednisoloon 4 mg 5-10 1r. /päev

Vead ja ebamõistlikud ülesanded
Astma ägenemise ajal on teofülliini parenteraalne manustamine põhjendamatu, kui rase võtab seda juba suukaudselt. Aspiriinist põhjustatud BA korral on muude süsteemsete glükokortikosteroidide kasutamine peale deksametasooni põhjendamatu.

Ravimid, mis on embrüotoksilisuse ja teratogeensuse tõttu raseduse ajal vastunäidustatud: adrenaliin, efedriin, bromfeniramiin, triamtsinoloon, beetametaloon.

Ravi efektiivsuse hindamine
Kui 1 kuu jooksul pärast ravi astmasümptomeid ei esine ja kopsufunktsioon (MSV ja spiromeetria näitajad) on oodatud väärtuste piires, võib ravi vähendada (astuda “samm tagasi”), saavutades astma kontrolli all hoidmiseks vajaliku minimaalse ravi, vähendades ravimite kõrvaltoimed ja soovimatud toimed emale ning loote arenguks optimaalsete tingimuste loomine.

Rasked astmahood ja hingamispuudulikkuse tekkimine viitavad raseduse varajasele katkestamisele või enneaegsele sünnitusele. Raseduse katkestamiseks ja sünnituse esilekutsumiseks ei ole soovitatav kasutada prostaglandiini F2-alfat, kuna see suurendab bronhospasmi.

Kohaletoimetamine
Eelistatav on sünnitada loomuliku sünnitusteede kaudu. Lämbumishood sünnituse ajal on haruldased ja neid saab peatada bronhodilataatorite sissehingamise või aminofülliini intravenoosse manustamisega. Kui astmahaige on varem kortikosteroide suukaudselt võtnud, tuleb sünnituspäeval manustada intravenoosselt lisaks 60-120 mg prednisolooni, kusjuures järgmise kahe päeva jooksul vähendatakse annust poole võrra.

Sünnituse ajal toimub pidev loote jälgimine. Raske hingamis- ja kopsu-südamepuudulikkus on näidustused kirurgiliseks sünnituseks keisrilõike teel epiduraalanesteesia või fluorotaananesteesia all. Promedooli sünnituse ajal ja rahusteid operatsiooni ajal kasutatakse ainult erandjuhtudel, kuna need suruvad alla hingamiskeskust ja pärsivad köharefleksi.

Varajase sünnituse korral, et stimuleerida loote kopsude pindaktiivsete ainete süsteemi küpsemist, määratakse rasedatele naistele deksametasooni 16 tabletti päevas 2 päeva jooksul.

Varasel sünnitusjärgsel perioodil võib sünnitusjärgsetel naistel esineda verejooksu, samuti mäda-septiliste tüsistuste teket ja astma ägenemist.

Sünnitusjärgsetel naistel, kellel on mõõdukas kuni raske astma, soovitatakse laktatsiooni alla suruda.

BIBLIOGRAAFIA.

1. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Sümpatomimeetikumid bronhiaalastma raske ägenemise korral. //Vene meditsiiniajakiri, - 2000, - 8. köide, nr 4, - lk 166-173.
2. Arhipov V.V. ja teised kopsuhaigused raseduse ajal. / Toimetanud Chuchalin A.G., Krasnopolsky V.I., Fassakhov R.S. - M.: Kirjastus "Atmosfäär", 2002, - 88 lk.
3. Bronhiaalastma ja rasedus. /Käsiraamat arstidele. - M.: GOU VUNMTs M3 RF, 2001. - 28 lk.
4. Bronhiaalastma ravi ja ennetamise globaalne strateegia. /Toim. Chuchalina A.G.-M.: Kirjastus "Atmosfäär", 2002. 160 lk.
5. Efanov A.A., Fedorova M.V., Malinovskaja V.V. ja teised interferoonisüsteemi talitlushäired bronhiaalastma põdevatel naistel. // Materjalid III Vene foorum “Ema ja laps”. - M., 2001, - lk 57-58.
6. Princely N.P. Bronhiaalastma pikaajaline ravi. //Vene meditsiiniajakiri, - 1999, - 7. köide, nr 17, - P.830-835.
7. Princely N.P. Tšuchalin A.G. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja bronhiaalastma. //Kliiniline farmakoloogia ja teraapia, - 2000, - nr 5, - lk 57-59.
8. Princely N.P. Raske bronhiaalastma. //Consilium medicum. -2002. - 4. köide, nr 4. - lk 189 - 195.
9. Mazurskaja M.N., Shuginin I.O., Markosjan A.A. ja teised välise hingamise funktsioon emal ning emakasisese loote ja vastsündinu seisund krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaiguste korral. //Vestnik Ros. Sünnitusarstide ja Günekoloogide Liit, - 1996, - nr 1, - S. 22-25.
10. Moltšanova L.G., Kirillov M.M., Sumovskaja A.E. Kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused, rasedus ja sünnitus.//Raviarhiiv, - 1996, - nr 10. - Lk 60-63.
11. Tsoi A.N., Arhipov V.V. Kaasaegsete P2-adrenergiliste retseptorite stimulaatorite kliiniline farmakoloogia. //Kliiniline farmakoloogia ja teraapia, - 2000- nr 5, - P.40-47.
12. Shekhtman M.M. Ekstragenitaalse patoloogia juhend rasedatel naistel, - M., "Triaad X", 1999, - 816 lk.
13. Shekhtman M.M. Kiirabi rasedate naiste ekstragenitaalse patoloogiaga.-M.: “MEDpress”, 2001, - 80 lk.