Lisateavet rasedate emade nakkushaiguste põhjuste, sümptomite ja ravi kohta.

Umbes 10 protsenti rasedatest kogevad raseduse ühes või teises etapis kuseteede infektsioone. Hea uudis on see, et kuigi seda infektsiooni on väga lihtne tabada, on seda lihtne ka antibiootikumidega ravida. Sellegipoolest me räägime O varajane ravi haigused, kuid kui haigus on kaugele arenenud, on tüütust nakkusest raskem vabaneda.

Kui seda ei ravita, põhjustab ligikaudu 25% asümptomaatilisest kuseteede infektsioonidest neerupõletikku, mis on nii lapsele kui ka emale eluohtlik. Seetõttu on kogu raseduse vältel nii oluline teha uriinianalüüse, et teie sünnitusarst-günekoloog saaks õigeaegselt tuvastada sellise ohtliku vaenlase.

Mis on kuseteede infektsioonid (UTI)?

Kuseteede süsteem koosneb ureetrast, Põis, kusejuhad ja neerud. Infektsioon tekib siis, kui bakterid sisenevad süsteemi ja hakkavad paljunema. Enamik UTI-sid on põieinfektsioonid ja ei ole kiire ravi korral ohtlikud.

Kui põiepõletikku ei kõrvaldata, võib see liikuda kõrgemale neerudesse ja põhjustada tõsiseid tüsistusi, nagu enneaegne sünnitus, sepsis või oluliselt väiksema kaaluga lapse sünd.

Nimetagem mõned kõige levinumad kuseteede infektsioonid:

• tsüstiit (komplitseeritud ja tüsistusteta),
• püelonefriit,
• uretriit,
• bakteriuuria.

Mis põhjustab UTI-sid raseduse ajal?

Enamasti on süüdi seks. Just armumängude ja seksi enda ajal satuvad bakterid tupest või pärakust kusiti. Kiire seksuaalelu võib põhjustada põiepõletikku, mis muudab bakterite selle "koloniseerimise" lihtsamaks.

UTI-de põhjuste hulgas on märgitud ka ebaregulaarset urineerimist, kuna urineerimine eemaldab tõhusalt mikroobid kusitist ja põiest, aga ka kroonilisi haigusi nagu diabeet või neutropeenia.

Kuid rasedus ei ole UTI põhjus, füüsilised muutused Stress, mida rase naise keha läbib, muudab teid nakkuste suhtes haavatavamaks. Alustama, hormonaalsed muutused, mis tekivad raseduse ajal, kaovad ideaalsed tingimused bakterid, mis on seotud IMS-iga (tavaliselt Escherichia coli, tuntud kui E. coli). Suurenenud progesterooni tase lõdvestab kuseteede lihaseid, nii et bakterid võivad kergesti tõusta mööda põit üles ja siseneda neerudesse kiiremini kui mitterasedatel naistel. Suurenenud emakas raskendab põie täielikku tühjendamist, mille tulemuseks on soodsad tingimused mikroobide paljunemiseks. Just emaka suurenemine põhjustab kõige sagedamini püelonefriidi esinemist rasedatel naistel (neeruvaagna põletik) - kõige sagedamini ohtlik infektsioon kuseteede.

Millised on UTI sümptomid?

Mõned UTI-d on täiesti asümptomaatilised, seda infektsiooni kulgu nimetatakse asümptomaatiliseks. Tavaliselt testib teie sünnitusarst-günekoloog perioodiliselt teie uriini, et tuvastada UTI-sid.

UTI levinud sümptomid on järgmised:

• äkiline tung urineerida
• valulikud aistingud, põletustunne urineerimisel,
• ebameeldiva lõhnaga uriin või hägune sete,
• uriin verega,
• valu kubemes.

Ravi

Hea uudis on see, et UTI-sid on lihtne ravida. Teie sünnitusarst-günekoloog valib teie hetkeseisundi põhjal välja sobivad antibiootikumid. Antibiootikumide valikul võetakse arvesse ka raseduse kestust ja allergiate esinemist. Kõige sagedamini määratakse rasedatele selliseid ravimeid nagu fosfomütsiintrometamool, amoksitsilliin või nitrofurantoiini 7-14 päeva jooksul, olenevalt juhtumi keerukusest.

Kuseteede infektsioonide ennetamine

Puuduvad meetodid, mis 100 protsenti aitaksid vältida selliste infektsioonide esinemist raseduse ajal. Selliste juhtumite riski vähendamiseks peate:

• Õige hügieen – ärge unustage kasutada hügieenisidemeid pärast iga urineerimist, et vältida bakterite levikut.
• Joo piisavalt vedelikku – õigeaegne urineerimine aitab kõrvaldada põies ja kusitis olevad mikroobid.
• Tühjendage põis kiiresti ja täielikult – ärge kiirustage tualetti minnes, veenduge, et kogu uriin oleks "eemaldatud"
• jälgige oma dieeti - kofeiin ja šokolaad on ained, mis võivad põhjustada põie ärritust ja põletikku ning seetõttu on bakteritel palju lihtsam selles kaua püsida
• Joo jõhvikamahla – see mari aitab vältida E. Coli ilmumist põies. Spetsiaalsete jõhvikakapslite või -pillide võtmisest rääkige oma sünnitusarsti/günekoloogiga.

Nende hulgas on esikohal krooniline püelonefriit ja rasedusaegne püelonefriit (esineb ainult raseduse ajal) - 10-15%; krooniline glomerulonefriit - 0,5% ja neerude urolitiaas - 0,2%. Krooniline püelonefriit on naiste tõsine haigus ja sündimata laps on suures ohus.

Kell normaalne rasedus Samal ajal erituvad gestageenid ja relaksiin, mis stimuleerib NO sünteesi endoteelis, põhjustades seeläbi vasodilatatsiooni. Neerudes suurenevad PP ja GFR märkimisväärselt. Hüperfiltratsioon soodustab albuminuuriat. Na + reabsorptsioon proksimaalses tuubulis ei käi kõrge GFR-iga sammu. Lisaks inhibeerivad östrogeenid K + kanaleid proksimaalsetes tuubulites. Tekkinud depolarisatsioon hoiab HCO 3 - rakus ja rakusisene atsidoos inhibeerib Na+/H+ soojusvahetit. Depolarisatsioon pärsib ka glükoosi, aminohapete jm elektrogeneetilisi transpordiprotsesse. Na + ja vedeliku reabsorptsiooni vähenemise tõttu on kusihape tuubulite valendikus vähem kontsentreeritud ja sellest tulenevalt reabsorbeerub see ka väiksemates kogustes. . Proksimaalse tubulaarse reabsorptsiooni vähenemise tagajärgede hulgas on neerude glükoosiläve oluline langus (kalduvus glükosuuriale).

Suurenenud Na + pakkumine distaalsesse nefroni stimuleerib reabsorptsiooni distaalsetes tuubulites, mis suurendab PGE2 moodustumist. Nii östrogeenid kui ka PGE2 stimuleerivad reniini sekretsiooni, mis suurendab angiotensiin II ja aldosterooni plasmakontsentratsiooni. Angiotensiin II kutsub esile janu ja suurendab ADH sekretsiooni. ADH stimuleerib vee tagasiimendumist neerudes, aldosteroon stimuleerib Na + tagasiimendumist neerudes ja tekitab isu soolase toidu järele. Üldiselt täheldatakse raseduse ajal, hoolimata GFR-i suurenemisest, NaCl ja veepeetust ning plasma ja rakuvälise vedeliku maht suureneb. Kuid perifeersete veresoonte nõrga tundlikkuse tõttu vasokonstriktorite stiimulitele ei arene hüpertensioon hoolimata kõrgest angiotensiini tasemest ja hüpervoleemiast.

Turse, proteinuuria ja hüpertensioon (OPH) esinevad ligikaudu 5%-l rasedatest (preeklampsia, raseduse toksikoos, OPG-preeklampsia). Need sümptomid viitavad neerukahjustusele, sellest ka termin rasedusnefropaatia.

OPG-gestoosi all kannatavatel patsientidel tekib isheemiline platsenta suurenenud tase sFlt-1 kärbitud lahustuv VEGF retseptor. See lahustuv retseptor seob VEGF-i ja PIGF-i ning vähendab seega vaba VEGF-i ja PIGF-i kontsentratsiooni. Platsenta toodab ka endogliini. sFlt-1 ja endogliin häirivad angiogeneesi ja pärsivad endoteeli funktsiooni. OPG-gestoosiga naistel väheneb NO ja prostatsükliini moodustumine, suureneb vasokonstriktorite endoteliini vabanemine ja suureneb veresoonte silelihasrakkude tundlikkus vasokonstriktorite (nt angiotensiin II) toimele. sFlt-1 ja endogliin, mis toimivad silelihasrakkudele, põhjustavad hüpertensiooni, glomerulaarkahjustusi ja proteinuuriat. Onkootilise rõhu langus ja perifeersete veresoonte muutused põhjustavad plasmamahust tingitud perifeerse turse teket. Harva põhjustavad need muutused kopsuturset.

OPG-preeklampsia korral väheneb trombide teket pärssivate valkude moodustumine ( antitrombiin III, proteiin C, valk S). Nende valkude defitsiit ja prostatsükliinide moodustumise puudumine suurendavad vere hüübimist. Trombotsüütide tundlikkus aktivaatorite suhtes suureneb ja trombotsüütide arv väheneb. Trombotsüütide massiline aktiveerumine võib põhjustada punaste vereliblede ja maksa kahjustusi (HELLP sündroom: hemolüüs, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, trombotsütopeenia). Albumiini sünteesi rikkumine maksas aitab kaasa hüpoalbuminuuria tekkele.

Veresoonte resistentsuse suurenemine neerudes põhjustab PP ja isegi GFR vähenemist. Rakkudevahelise vedeliku mahu vähenemise tõttu suureneb Na+ reabsorptsioon neerude proksimaalsetes tuubulites ja väheneb vedeliku voolu kiirus tuubulite valendikus. Selle tulemusena pikeneb vedeliku kokkupuuteaeg reabsorbeeriva epiteeliga. See suurendab kusihappe reabsorptsiooni.

Hüübimissüsteemi rikkumine võib ühelt poolt põhjustada fibriini ladestumist tserebrovaskulaarsüsteemis ja teiselt poolt verejooksu. Patsientidel võib tekkida ajuturse, millele järgneb tugev peavalu, sensoorsed häired, krambid ja kooma (eklampsia).

Krooniline püelonefriit

Krooniline püelonefriit on nakkushaigus (mille põhjustajateks on erinevad rühmad bakterid - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, streptokokid ja nende ühendused) neerustruktuuride kahjustusega: neeruvaagen ja tupppõletik põletiku kujul, põletiku üleminek neerukoesse. Neerukudede põletikuline kahjustus püsib kaua aega ja viib lõpuks neerude hävimiseni (skleroos), nende normaalse funktsioneerimise lakkamiseni. Lapse kandmine aktiveerib neerude skleroosi ja võib põhjustada neerupuudulikkuse sagenemist. Neerupuudulikkus on seisund, milles neerud on erineval määral ei täida oma ülesandeid: nad ei erita uriini ja kahjulikud ained kehast. Krooniline püelonefriit avaldab lootele negatiivset mõju, kuna see põhjustab väga sageli raskekujulise gestoosi, raseduse katkemise ja loote bakteriaalsete kahjustuste teket, millele järgneb selle surm ja raseduse katkemine.

Kroonilisel püelonefriidil, nagu kõigil kroonilistel haigustel, on ägenemise staadium (tõsiste kaebuste korral) ja remissioonistaadium (kui patsiendi heaolu ei ole halvenenud, kaebusi ei esine). Remissioonis kroonilise püelonefriidiga rasedad naised ei kurda. Tuleb märkida neeruhaiguste eripära: nende haiguste ajal tervislik seisund ei kannata, kaebusi tavaliselt ei esine, kuigi kahjuprotsess on väga tõsine. Ägedas staadiumis tunnevad lapseootel emad äkilist nõrkust ja tervise halvenemist, peavalu ja peapööritust, külmavärinaid ja kerget iiveldust ning kehatemperatuuri tõusu. Teil võib esineda sagenenud või vähenenud urineerimine, valu urineerimisel, kerge vahelduv valu nimmepiirkonnas ja valu lülisamba nimmepiirkonnas. Selles seisundis tuleb rase naine hospitaliseerida haigla spetsiaalsesse nefroloogiaosakonda. Ta läbib põhjaliku läbivaatuse, kasutades kaasaegseid tehnikaid, määrata haiguse tõsidus, loote seisund, prognoos raseduse jätkumiseks ja määrata adekvaatne ravi. Reeglina ei ole krooniline püelonefriit lapse kandmise vastunäidustuseks, eriti kui diagnoos tehti enne rasedust ja haigus on remissioonis. Tulevane ema peab tingimata järgima õiget režiimi: piisav uni 10-12 tundi, stressivaba, jalutuskäigud metsas värskes õhus, piirav toitumine, püüdke vältida alajahtumist, kaitske end külmetushaigused. Sellised lapseootel emad peavad end võimalikult varakult (6-10 rasedusnädalat) sünnieelses kliinikus registreerima ja läbima kohustusliku nefroloogi konsultatsiooni. Arst määrab ennetava põletikuvastase ravi 10-15 päevaks, et vältida püelonefriidi ägenemist. Haigla uroloogiaosakonda hospitaliseerimine ei ole vajalik, ainult raseda enesetunde järsu halvenemise ja kaebuste korral (ägenemise staadium). Kui haigust ravitakse õigesti ja järgitakse kõiki arsti soovitusi, on sünnitus kõige tõenäolisem terve laps Ja normaalne käik kogu raseduse ajal. Naine sünnitab enamikul juhtudel ise, kuigi risk on üsna suur. On 3 riskirühma (olenevalt haiguse tõsidusest):

• 1. rühm - kerge püelonefriit (rasedus on lubatud ja soodne);
• 2. rühm - püelonefriit või ühe neeru püelonefriit, mida komplitseerib hüpertensioon või asoteemia (vere uurea suurenemine) (raseduse küsimus otsustatakse individuaalselt);
• 3. rühm - püelonefriidi ebasoodne kulg (rasedus on vastunäidustatud).

Kroonilise püelonefriidi taustal areneb väga sageli gestoos, sel juhul tuleb lapseootel emad sünnituseks spetsiaalselt ette valmistada ja opereerida (keisrilõige). Gestatsiooniline püelonefriit areneb ainult raseduse ajal; Urogenitaalsüsteem rasedad naised: kuseteede kokkusurumine raseda emaka poolt, muutus hormonaalsed tasemed ja immuunsüsteem. Raseduse püelonefriidi põhjustajad on samad, mis kroonilisel. Haigus areneb põletiku esinemisel seedeelundkond(gastriit, duodeniit), kaaries, furunkuloos ja muud haigused. Põletikukolletest kanduvad bakterid vere ja lümfi kaudu neerudesse. Raseduse raskendab haiguse tõsidus ja mädakollete tekke võimalus neerus (apostemaatiline püelonefriit) või neerukarbunkel (suur abstsess). Püelonefriit rasedatel naistel esineb kõige sagedamini 22-28 nädala jooksul, samuti 3-6 päeva pärast sündi. Kõige sagedamini hakkab naine kurtma nõrkuse ja tervise halvenemise, peavalu ja peapöörituse, külmavärinate ja kerge iivelduse ning kuumatunde üle. Kui laps on emakas, on raseduse katkemine võimalik, kuna immuunsüsteem vastuseks bakteritele neerudes. Selliseid naisi tuleb ravida haiglas. Nad näevad ette ranged voodipuhkus, eriline dieet rohke hapendatud vee joomisega valib nefroloog välja antibiootikumid bakterite hävitamiseks. Eriti rasketel juhtudel on vaja kasutada kirurgilist ravi. On juhtumeid, kui rasedus tekib sellise tõsise haiguse taustal nagu krooniline glomerulonefriit.

Krooniline glomerulonefriit

Krooniline glomerulonefriit on teatud määramata põhjusega haiguste rühm, mis viib järk-järgult neerufunktsiooni, nende normaalse struktuuri (skleroosi) ja lõpuks neerupuudulikkuseni. Glomerulonefriit võib kesta aastaid, mõnikord ägeneda, mõnikord olla remissioonis, kuid selle haiguse prognoos on alati ebasoodne. Glomerulonefriidi vorme on mitu: nefrootiline või turse (ebasoodne variant, millega kaasneb suure hulga valgu vabanemine neerude kaudu ja turse), hüpertensiivne (vererõhu tõus), segatud (valk uriinis ja suurenenud arteriaalne rõhk), latentne (nähtavad ilmingud puuduvad). Naiste kaebused sõltuvad peamiselt haiguse vormist. Näiteks nefrootilise vormi korral ilmneb torso ja näo tugev turse (soe, kahvatu, lõtv, ilmneb sagedamini hommikul). Hüpertensiivse vormi korral kaebab naine pearinglust, peavalu, silmade ees vilkuvaid täppe ja mõõdetuna järsult vererõhu tõusu. Varjatud vorm naistel kaebusi ei põhjusta, kuid uurimisel leitakse see nende uriinist suur hulk punased verelibled Sõltuvalt glomerulonefriidi vormist ja käigust määratakse risk emale ja lapsele:

• I riskiaste - varjatud ja hüpertensiivsed (vererõhk oli enne rasedust normaalne) vormid;
• II aste - nefrootiline vorm;
• III aste - segatud ja hüpertensiivsed vormid.

Lapse kandmine on lubatud ainult esimese riskiastme korral. Raseduse arenemine aktiveerib glomerulonefriidi, lapseootel ema on kõrge riskiga sureb kiiresti süvenevasse neerupuudulikkusesse, võib tekkida raseduse katkemine või lapse surm enne sünnitust, verejooks, mis on sünnitajale saatuslik. Kroonilise glomerulonefriidiga naistel on oluline, et neid jälgiks rangelt nefroloog ja mitu korda hospitaliseeritaks uroloogiaosakonnas. Lapseootel ema peab järgima õiget režiimi: piisav uni 10-12 tundi, stressivaba, jalutuskäigud metsas värskes õhus, piiratud soolasisaldusega ning vitamiinide ja mineraalainetega rikastatud toitumine, püüdma vältida alajahtumist ja kaitsta end selle eest. külmetushaigused. Kui naine eirab arstide nõuandeid, ei saa ta suure tõenäosusega tervet last ilmale tuua või võib ise surra. Neerukive võib sageli leida lapseootel emadel. Urolitiaas areneb mitmete ainete (oksaalhape, fosfaadid) ainevahetushäirete tagajärjel, nende ladestumine neerudesse kividena. Need kivid on võimelised liikuma, kahjustades samal ajal neerude ja kusejuha struktuure, aidates kaasa põletiku tekkele. Kivide edenemine mõjutab raseduse kulgu negatiivselt, kuna tekivad sellised seisundid nagu neerukoolikud (kivi edasiliikumine mööda kusejuha). Raseda naise kaebused on järgmised: äkiline tugev valu alaseljas, mis kiirgub kubemesse, välissuguelunditesse ja kõhtu; ärevuse ja hirmu ilmnemine.

Naine ei leia endale kohta, võtab valu leevendamiseks ebanormaalset asendit (põlvili, toetub küünarnukkidele). Rasedate naiste kerge neerukooliku rünnaku tekkimist saab ise ära hoida. Esmaabi neerukoolikute rünnaku korral: tehke soe vann, võtke baralgin või papaverine, võite süstida ravimit intramuskulaarselt tuharasse. Tõsise rünnaku korral on parem helistada " Kiirabi" Sõltumata sellest, kas teil õnnestus rünnak ise peatada või tuli kutsuda kiirabi, tuleb rase naine hospitaliseerida uroloogiahaiglasse. Siin lahendatakse kusejuha kivi kirurgilise eemaldamise küsimus. Eemaldamise näidustused on suurus (üle 10 mm), kusejuha valendiku ahenemine, raske neerukoolikute rünnak. Need tugeva valuga rünnakud mõjutavad ebasoodsalt rasedust, kuna põhjustavad raseduse katkemist või enneaegset sünnitust ja kaasneva püelonefriidi tekkimist. Üldiselt on tulemus lapse ja ema jaoks positiivne. Samuti on rühm spetsiaalseid neeruhaigusi - kaasasündinud anomaaliaid. Näiteks neeru kahekordistumine, selle ebatavaline kuju või suurus, neerude ja kuseteede alaareng. Nendel juhtudel ei ole raseduse küsimus alati võimalik.

Kui kuulete fraasi " kuseteede infektsioon raseduse ajal"(UTI), mõtlete tõenäoliselt põieinfektsioonidele ja nendega kaasnevatele sümptomitele, nagu sagedane tung urineerida ja põletustunne põie tühjendamisel. Tõepoolest, see haigus, mida nimetatakse põiepõletikuks, on 18–45-aastaste seksuaalselt aktiivsete naiste seas üsna tavaline. suveaeg. Kuid see ei ole kogu kuseteede infektsioonide loetelu!

Tegelikult võib infektsioon tekkida teie kuseteede mis tahes osas, mis algab neerudest, kus uriin tekib, jätkub torudega, mida nimetatakse kusejuhadeks, mis viivad uriini alla põide, ja lõpeb kusiti, lühikese toruga, mis kannab uriini. keha piiridest välja.

UTI-sid põhjustavad tavaliselt nahast, tupest või pärasoolest kogunenud bakterid, mis liiguvad kuseteede kaudu ureetra kaudu. Bakterid settivad sageli põies ja paljunevad seal, põhjustades põletikku (tsüstiiti) ja põhjustades peaaegu igale inimesele tuttavaid sümptomeid.

Kuid bakterid võivad liikuda põiest kõrgemale kuni kuseteedeni, põhjustades ühe või mõlema neeru nakatumist. Neerupõletik (püelonefriit) on kõige levinum tõsine komplikatsioon Rasedus. Selline infektsioon võib levida kogu vereringesüsteemis ja muutuda lapseootel emale eluohtlikuks.

Samuti võib olla neeruinfektsioon tõsiseid tagajärgi lapse jaoks. See suurendab enneaegse sünnituse, madala sünnikaalu riski ning suurendab ka vastsündinu surnult sündimise ja surma riski.

Samuti juhtub, et infektsioonide esinemisel kuseteede raseduse ajal, ehk kui uriinianalüüsis on baktereid, ei märka naine absoluutselt mingeid sümptomeid. Seda seisundit nimetatakse "asümptomaatiliseks bakteriuuriaks". Kui te ei ole rase, ei põhjusta see seisund tavaliselt probleeme ja möödub sageli iseenesest. Kuid raseduse ajal suurendab avastamata ja ravimata asümptomaatiline bakteriuuria märkimisväärselt neeruinfektsiooni ja sellega seotud enneaegse sünnituse riski ning võib põhjustada ka selle, et naisel sünnib madala sünnikaaluga laps. Just nendel põhjustel peab rase naine enne iga arsti juurde minekut uriini analüüsima.

Rasedus ise suurendab oluliselt neeruinfektsiooni saamise riski. Siin on põhjus: hormooni progesterooni kõrgem tase vähendab lihastoonust kusejuhad (neerude ja põie vahelised torud), mis viib nende laienemiseni ja aeglasemale uriinivoolule. Lisaks võib laienenud emakas avaldada survet kusejuhadele, mis raskendab uriini läbimist. Ka teie põis kaotab raseduse ajal toonuse. See raskendab põie täielikku tühjendamist ja põis ise muutub vastuvõtlikumaks refluksi tekkeks, mille puhul osa uriini satub tagasi neerudesse.

Nende muutuste tulemuseks on see, et uriinil kulub kuseteede kaudu kauem aega, andes seeläbi bakteritele rohkem aega paljunemiseks ja neerudesse liikumiseks. Veelgi enam, raseduse ajal muutub teie uriin vähem happeliseks ja sisaldab glükoosi, mis loob bakterite kasvuks kõige soodsamad tingimused.

Kuseteede infektsiooni sümptomid

Sümptomid kõigist kuseteede infektsioonid raseduse ajal on peaaegu samad, seega esitame põiepõletiku (tsüstiidi) kõige levinumad sümptomid. Põie põletikuliste protsesside üldised sümptomid on järgmised:

• ebamugavustunne, põletustunne või valu urineerimise ja seksuaalvahekorra ajal (mitte alati);
• valu vaagnapiirkonnas või alakõhus (kõige sagedamini just häbemeluu kohal);
• ülekaalukas või sagedane tung urineerida, isegi kui põies on väga vähe uriini.

Samuti võite avastada, et teie uriin on muutunud halb lõhn või tundub hägune või võite märgata selles vere jälgi. Teil võib olla väike palavik (umbes 37,2°), kuid enamasti jääb temperatuur normaalseks.

Kuna sage tung tualetti minna on raseduse ajal üsna tavaline nähtus, ei pruugi naine põiepõletikku õigel ajal märgata, eriti kui nakkussümptomid on kerged.

Kui märkate märke, mis viitavad võimalikule neerupõletikule, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Neeruinfektsiooni sümptomid ilmnevad sageli üsna ootamatult ja hõlmavad tavaliselt järgmist:

• kõrge temperatuur, millega kaasneb palavik, tugev higistamine või külmavärinad;
• valu seljas, nimmepiirkonnas;
• valu küljel, hüpohondriumis, mis võib lokaliseerida ühel või mõlemal küljel;
• kõhuvalu;
• iiveldus ja oksendamine.

Samuti võite märgata verd või mäda uriinis ning teil võivad esineda mõned põiepõletiku sümptomid.

Asümptomaatiline bakteriuuria raseduse ajal

Rasedate naiste asümptomaatiline bakteriuuria põhjustab sageli enneaegset sünnitust ja vastsündinud lapse väga madalat sünnikaalu. Kui bakteriuuriat ei ravita, ulatub neerupõletiku tekke tõenäosus 40%, kuid piisava ravi korral väheneb risk järsult ja jääb vahemikku 1-4%.

Et teada saada, kas teie kuseteedes on baktereid, annab arst teile esmalt üldine analüüs uriin (OAM), kuid kui selles tuvastatakse kõrvalekaldeid, peate läbima ja. Lisaks võite vajada neeruvaagna ultraheli, et tuvastada kõrvalekaldeid nende struktuuris ja toimimises.

Kui uriinianalüüs bakterite esinemise suhtes annab positiivne tulemus, mida on raseduse ajal ohutu võtta. Sellise antibiootikumravi täiskuur kestab keskmiselt umbes nädal ja viib reeglina infektsiooni täieliku kõrvaldamiseni.

Pärast ravi lõpetamist tuleb teil teha uuesti testid, et veenduda, kas infektsioon on paranenud. Kui äkki osutub ravi ebaefektiivseks, määratakse teile uus kuur, kasutades teistsugust antibiootikumi. Kui bakteriuuria püsib, määratakse teile tõenäoliselt pidev antibiootikumide kasutamine (väikese annusega) kogu ülejäänud raseduse ajal.

Tsüstiidi ravi rasedatel naistel

Kui teil tekib raseduse ajal põiepõletik (tsüstiit), määratakse teile samalaadne ravi nagu bakteriuuria puhul, kuid ravikuur on veidi lühem (tavaliselt kuni viis päeva). Antibiootikumid leevendavad sümptomeid tavaliselt päeva jooksul pärast ravi alustamist, kuid siiski on väga oluline läbida kogu ravikuur, et täielikult vabaneda kõigist kuseteede bakteritest.

Pärast ravi lõppu (ja perioodiliselt kogu raseduse vältel) tehakse teile uriinianalüüs, et kinnitada ravi efektiivsust. Kui põiepõletik ei allu ettenähtud ravile või kui teil on haigus ägenemine, võidakse teile määrata iga päev (kuni raseduse lõpuni) väikesed antibiootikumid, et vältida põletikku ja sellest tulenevaid tüsistusi.

Neeruinfektsioon rasedatel naistel

Kui teil tekib raseduse ajal neerupõletik, viiakse teid haiglasse ja teile manustatakse intravenoosselt antibiootikume. Lisaks jälgitakse hoolikalt teie ja teie lapse tervist – arstid hindavad mitmesuguseid parameetreid, sealhulgas temperatuuri, vererõhku, pulssi, hingamist ja igapäevast uriinieritust, teie lapse südame löögisagedust ning jälgivad enneaegse sünnituse tunnuseid. .

Haiglaravi kestus varieerub sõltuvalt konkreetne olukord. Kui pärast esimest haiglaravi päeva selgub, et teil on haiguse kerge vorm, määratud ravi on efektiivne ja enneaegse sünnituse ohtu ei ole, võidakse teid koju saata ambulatoorsele ravile suukaudsete antibiootikumidega.

Kui teil on raske neerupõletik, peate jääma haiglasse edasiseks raviks ja jälgimiseks. See haiglaravi kestab kuni teie normaalne temperatuur, mis jääb selliseks kaheks päevaks ja kõik infektsiooni sümptomid kaovad.

Kuseteede infektsioonide ennetamine

Selle vältimiseks peate järgima järgmisi soovitusi:

• Joo palju vett, vähemalt kaheksa klaasi päevas;
• Ärge kunagi ignoreerige tungi tualetti minna ja urineerimise ajal proovige põis täielikult tühjendada (selleks peate kergelt ettepoole kummarduma);
• Pärast roojamist pühkige pärakupiirkonda eestpoolt tahapoole – see hoiab ära pärasoole bakterite sattumise ureetrasse;
• Säilitage suguelundite hügieen, peske oma suguelundeid sooja vee ja pehme seebiga;
• Puhastage suguelundite piirkond pärast urineerimist, samuti enne ja pärast seksuaalvahekorda;
• Joo jõhvika- või pohlamahla. Uuringud näitavad, et jõhvika- ja pohlamahl vähendavad bakterite taset ja pärsivad nende teket kuseteedes;
• Vältige intiimseid tooteid naiselik hügieen(nt deodorandid või määrdeained) ja ärge kasutage tualettseepi, mis pole ette nähtud intiimsed piirkonnad. Sellised tooted võivad ärritada kusiti ja suguelundeid, luues seeläbi suurepärase kasvulava bakteritele. Ja raseduse ajal täielikult vältige kontrastdušše.

hulgas ekstragenitaalne patoloogia Rasedatel on neeru- ja kuseteede haigused kardiovaskulaarsüsteemi haiguste järel teisel kohal ning ohustavad nii ema kui ka looteid. Preeklampsia areneb varakult ja on raske, sagedane spontaansed raseduse katkemised, enneaegne sünnitus, enneaegne irdumine normaalse asukohaga platsenta, emakasisene infektsioon loode, selle alatoitumus ja krooniline hüpoksia, ebaküpsete enneaegsete imikute sünd, surnult sünd. Rasedus võib omakorda kaasa aidata neerupatoloogia või ägenemise tekkele, mis esineb latentselt enne rasedust, kroonilised haigused neerud

Rasedus soodustab neeruhaigust urodünaamika häirete tõttu, mis on põhjustatud topograafilis-anatoomiliste suhete muutumisest emaka suuruse suurenemisel ja progesterooni mõjust kuseteede retseptoritele. Täheldatakse hüpotensiooni ja kogumissüsteemi ning kusejuhade laienemist (vaagna läbilaskevõime koos kusejuhadega ulatub teisel poolel 3-4 ml asemel enne rasedust 20-40 ja mõnikord 70 ml-ni). Lisaks kaldub emakas raseduse teisel poolel paremale (pöörleb samas suunas) ja avaldab seeläbi parema neeru piirkonnale suuremat survet, mis võib ilmselt seletada parempoolsete kahjustuste esinemissagedust. kuseteede süsteem. Kusejuhi kontraktsioonide toonuse ja amplituudi langus algab pärast kolmandat raseduskuud ja saavutab maksimumi kaheksandaks kuuks. Tooni taastamine algab Eelmine kuu rasedus ja jätkub kogu aeg III kuud sünnitusjärgne periood. Ülemiste kuseteede toonuse langus ja uriini stagnatsioon neis raseduse ajal põhjustab neeruvaagna rõhu suurenemist - see on oluline püelonefriidi tekkes. Olulist rolli neerupatoloogia kujunemisel raseduse ajal mängivad:

Neerude sidemete aparatuuri nõrgenemine, mis aitab kaasa patoloogiline liikuvus neerud;

Vesikoureteraalse refluksi suurenenud sagedus;

Suurenenud östrogeeni ja progesterooni, glükokortikoidide, platsentahormoonide – kooriongonadotropiini ja kooriongonadotropiini – sekretsioon.

Nakkus siseneb kuseteedesse tõusvat teed pidi (põiest), laskuvalt – lümfogeenselt (soolest, eriti kõhukinnisusega) ja hematogeenselt (erinevate nakkushaigustega). Patogeenid: Escherichia coli, gramnegatiivsed ekterobakterid, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Candida tüüpi seened.

Tuleb märkida, et sageli esinevad kliinilised vormid- püelonefriit, hüdroonefroos, asümptomaatiline bakteriuuria. Harvem - glomerulonefriit, neerude puusaliigesed, urolitiaas, kuseteede anomaaliad.

PÜELONEFRIT

Püelonefriit- see on kõige rohkem sagedane haigus raseduse ajal (6 kuni 12%), mille puhul neerude keskendumisvõime kannatab. Püelonefriit mõjutab negatiivselt raseduse kulgu ja loote seisundit. Kõige tavalisem tüsistus on hiline gestoos, raseduse katkemine, loote emakasisene infektsioon. Tõsised tüsistused on ägedad neerupuudulikkus, septitseemia, septikopeemia, bakteriaalne šokk. Rasedad naised püelonefriiti peetakse kõrge riskiga rühmaks. Kõige sagedamini avastatakse püelonefriit raseduse ajal - 12-15 nädalat, 24-29 nädalat, 32-34 nädalat, 39-40 nädalat, sünnitusjärgne periood päevadel 2-5 ja 10-12. Püelonefriit võib rasedatel tekkida esimest korda või ilmneda (ägeneda), kui naisel oli see enne rasedust. Püelonefriidiga rasedad naised tuleb haiglasse paigutada iga haiguse ägenemise korral, kui ilmnevad sümptomid hiline gestoos, loote seisundi halvenemine (hüpoksia, alatoitumus.)

Patogeenid püelonefriit on soolerühma gramnegatiivsed mikroorganismid, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, seened nagu Candida, stafülokokid. Nakkus levib hematogeenselt põletikuallikast – neelumandlitest, hammastest, suguelunditest, sapipõiest. Võimalik on ka tõusev tee - kusiti ja põie kaudu.

KLIINIK

On äge, krooniline, latentne ja rasedusaegne püelonefriit.

Äge püelonefriit rasedatel ja sünnitusjärgsetel naistel väljendub see järgmiste sümptomitena: äkiline haiguse algus, kehatemperatuur (39-40° C), valu nimmepiirkonnas, üldine halb enesetunne, peavalu, uimastavad külmavärinad, millele järgneb tugev higistamine, adünaamia, valu kogu kehas, mürgistus. Suurenenud valu alaseljas on seletatav põletikulise protsessi üleminekuga neerukapslisse ja perinefriidesse. Valu piki kusejuha, urineerimisraskused, sundasend küljel, kus alajäsemed on liidetud. Pasternatsky sümptom on positiivne. Turse ei ole tüüpiline, diurees on piisav, vererõhk on normaalne. Uriini sete sisaldab leukotsüüte, erütrotsüüte, erinevaid kipsi ja epiteelirakke. Silindrite välimus näitab neeru parenhüümi kahjustust. Uriinianalüüs Nechiporenko järgi - leukotsüütide ja erütrotsüütide normaalne suhe on 2:1 (1-s ml uriinis 4000 leukotsüüti ja 2000 erütrotsüüti(norm on näidustatud rasedatele)). Püelonefriidi korral võib leukotsüütide arv uriinis olla normaalne, kuid Nechiporenko testides täheldatakse leukotsüturiat. Bakteriuuria - oluline sümptom püelonefriidiga. Uriinis Zimnitski järgi - vähenemine suhteline tihedus ning päevase ja öise diureesi suhte rikkumine viimase suhtes, mis viitab neerude keskendumisvõime vähenemisele. Püelonefriidi all kannatavate rasedate naiste hemogramm on leukotsütoos, ribavormide suurenemine, hemoglobiinisisalduse langus. Vere biokeemia - muutused valgu ja valgufraktsioonide üldkoguses albumiini vähenemise tõttu.

Krooniline püelonefriit - väljaspool ägenemist esineb tuim valu alaseljas, uriinis on vähe valku ja veidi suurenenud leukotsüütide arv. Raseduse ajal võib see süveneda, mõnikord kaks, kolm korda, iga ägenemisega tuleb naine haiglasse viia.

Püelonefriidiga patsientidel on oluline teada 3 raseduse ja sünnituse riskiastet:

1. aste hõlmab patsiente, kellel on raseduse ajal tekkinud tüsistusteta püelonefriit;

2. aste - enne rasedust esinenud kroonilise püelonefriidiga patsiendid;

III astmeni - püelonefriidi ja hüpertensiooni või aneemiaga naised, ühe neeru püelonefriit.

Riskitasemega 1 ja 2 patsientidel võib terapeudi või nefroloogi pideva dünaamilise jälgimisega lubada rasedust pikendada. 3. riskitasemega patsientidel on rasedus vastunäidustatud.

Diferentsiaaldiagnostika- Koos äge apenditsiit, äge koletsüstiit, neeru- ja maksakoolikud, üldised nakkushaigused. Raskusi tekitab nefropaatia ja hüpertensiooni diferentsiaaldiagnoos. Raske proteinuuria, muutused silmapõhjas – angioretinopaatia, neuroretinopaatia, hemorraagia ja võrkkesta turse kõnelevad preeklampsia lisandumisest, mis oluliselt halvendab patsiendi seisundit.

RAVI

Püelonefriidi ravi rasedatel ja sünnitusjärgsetel naistel toimub vastavalt üldised põhimõtted neerude põletikulise protsessi ravi uriinikultuuri kontrolli all ja tundlikkus antibiootikumide suhtes. Kompleksi juurde terapeutilised meetmed hõlmab järgmist: täieliku rikastatud dieedi määramine, põlve-küünarnuki asend 10-15 minutit mitu korda päevas ja magada tervel küljel, perinefria piirkonna diatermia, joomine mineraalveed(Essentuki nr 20). Antibiootikumid 8-10 päeva, nevigramon - 2 kapslit 4 korda päevas 4 päeva jooksul, seejärel 1 kapsel 4 korda päevas 10 päeva jooksul. Alates 2. trimestrist - 5-NOK, 2 tabletti. 4 korda päevas 4 päeva jooksul, seejärel 1 tablett 4 korda päevas 10 päeva jooksul; furagin 0,1 4 korda päevas 4 päeva ja 0,1 3 korda päevas 10 päeva jooksul. Detoksikatsiooniteraapia - hemodez, reopolüglutsiin, albumiin, valk. Emakasisese loote hüpotroofia raviks - 5 ml Trentali emakasisest 500 ml 5% glükoosilahusega. Spasmolüütikumid - baralgin 5 ml IM, Avisan 0,05 3 korda päevas; suprastin või difenhüdramiin 1 tablett. Kord päevas diureetikumid – ürdid, karulauk, neerutee.

Kui ravi ei anna tulemusi, viiakse läbi kusejuhade kateteriseerimine. Sünnitus toimub loomuliku sünnikanali kaudu. C-sektsioon nakatunud organismi tingimustes on äärmiselt ebasoovitav ja seda tehakse rangelt sünnitusabi näidustustel. 10% juhtudest toimub varajane sünnitus, kui püelonefriit on kombineeritud raske gestoosiga ja ravitoime puudumisel. Sünnitusjärgsel perioodil jätkatakse püelonefriidi ravi 10 päeva. Naine kirjutatakse sünnitusmajast välja uroloogi järelevalve all.

GLOMERULONEFRIT

Glomerulonefriit rasedad naised - 0,1% kuni 9%. See on nakkuslik-allergiline haigus, mis põhjustab neerude glomerulite immuunkompleksi kahjustusi. Selle põhjustajaks on hemolüütiline streptokokk. Kõige sagedamini tekib see haigus pärast kurguvalu või grippi.

KLIINIK

Alaseljavalu, peavalud, töövõime langus, sage urineerimine. Peamine sümptom raseduse ajal on turse näol silmade all, alajäsemetel ja kõhu eesseinal. Kõrgenenud vererõhk, retinoangiopaatia. Uriinis on valku, punaseid vereliblesid, valgeid vereliblesid, kipsi. Uriinianalüüsides Nechiporenko järgi domineerib erütrotsüütide arv leukotsüütide arvu üle. Rasketel juhtudel suureneb kreatiniini, uurea ja jääklämmastiku sisaldus. Aneemia.

Diferentsiaaldiagnostika - südame-veresoonkonna haiguste, püelonefriidi, hilise gestoosiga. Glomerulonefriit ei ole absoluutne näidustus raseduse katkestamiseks. Siiski peame meeles pidama, et ema ja loote prognoos võib olla väga tõsine. Hiline gestoos areneb varakult ja on väga raske. 11% naistest kogevad spontaanseid raseduse katkemisi, 29%-l on enneaegne sünnitus. Võimalikud tüsistused, nagu entsefalopaatia, südamepuudulikkus, neerupuudulikkus, mis võib põhjustada naise surma, alatoitumus ja hüpoksia emakasisene loode, kuni sünnieelse surmani. Enneaegsete imikute suremus pärast sünnitust on kõrge. Verejooks on võimalik raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil, kuna areneb DIC 1. faasile iseloomulik trombotsütopeenia ja muutused hüübimislülis. Tulevikus võib tekkida tõsine hüpokoagulatsioon DIC sündroomi 2. ja isegi 3. faas.

IN varajased kuupäevad rasedus eeldab läbivaatust ja otsust raseduse jätkamise võimaluse kohta. Äge glomerulonefriit on näidustus raseduse katkestamiseks. Pärast ägedat glomerulonefriiti on rasedus võimalik mitte varem kui 3-5 aastat hiljem.

Krooniline glomerulonefriit ägedas staadiumis koos raske hüpertensiooni ja asoteemiaga on raseduse pikendamise vastunäidustuseks.

Glomerulonefriidiga naiste juhtimist ja ravi viivad läbi ühiselt sünnitusarst-günekoloog ja nefroloog. Lisaks esmasele haiglaravile raseduse varajases staadiumis on raseduse ägenemisel igal ajal näidustatud statsionaarne ravi. üldine seisund, raseduse katkemise ohu tunnused, hiline gestoos, hüpoksia ja loote alatoitumus.

36-37 nädala jooksul on sünnituseks valmistumiseks ja sünnitusmeetodi valimiseks vajalik planeeritud haiglaravi rasedate naiste patoloogia osakonda. Varajase sünnituse näidustuseks peetakse kroonilise glomerulonefriidi ägenemist, millega kaasneb neerufunktsiooni kahjustus (vähenenud igapäevane diurees, glomerulaarfiltratsioon, neerude verevool, valgu metabolismi häired, asoteemia tõus, vererõhu tõus, hilise gestoosi raskete vormide lisandumine , ravi mõju puudumine). Ette on nähtud sünnitusteede ettevalmistamine ja üldtunnustatud sünnituse esilekutsumise skeemid. Sünnituse ajal kasutatakse spasmolüütikume, valuvaigisteid, välditakse verejooksu. Sünnituse teine ​​etapp viiakse läbi sõltuvalt vererõhu numbritest, loote seisundist (kontrollitud hüpotensioon, sünnitusabi tangid, perineotoomia). Glomerulonefriidiga rasedate naiste keisrilõiget tehakse harva, peamiselt sünnitusabi näidustustel. Sünnitusjärgsel perioodil, kui seisund halveneb, viiakse sünnitusjärgne naine üle erihaiglasse ja edaspidi on ta arsti või nefroloogi järelevalve all.

RAVI

Ägeda glomerulonefriidi ravi algab antibiootikumidega (penitsilliin ja selle sünteetilised analoogid), kasutades antihüpertensiivseid ravimeid kombinatsioonis diureetikumidega (adelfaan, triampur, 1-2 tabletti päevas). Glomerulonefriidi hüpertensiivse vormi korral kasutatakse perifeerseid vasodilataatoreid, ganglioni blokaatoreid ja südame koormust vähendavaid ravimeid (klonidiin 0,000075-0,00015, 2-4 tabletti päevas, anapriliin 0,01 4 korda päevas pärast sööki, obzidaan 2-0. 4 korda päevas või 0,1% lahuse kujul, 1-5 ml intramuskulaarselt; apressiin 0,01-0,025 2-4 korda päevas, 2% papaveriini lahus 2,0 ml IM, 1% dibasooli lahus 2-3 ml IM, aminofülliini lahus 2,4% - 10 ml IV; diadünaamilised voolud, krae tsooni galvaniseerimine, ultraheli neerupiirkonnas impulsi režiim; IV valgupreparaadid: albumiin 5%-10%-20% - 75-100 ml, valk 200-300 ml, kuiv plasma lahjendatud 1:3, 200-100 ml 1-2 korda nädalas, vitamiinid, desensibiliseerivad ained . Ägeda neerupuudulikkuse korral tuleks diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel kõigepealt kasutada kusejuhade kateteriseerimist.

URINOLOOGILINE HAIGUS (USD)

See patoloogia esineb 0,1-0,2% rasedatel ja sünnitusjärgsetel naistel. Urolitiaasi tekkes mängivad rolli järgmised tegurid: fosfori-kaltsiumi metabolismi muutused, kusi- ja oksaalhappe metabolismi häired, kusejuhade ja vaagna laienemine, toonuse vähenemine, uriini väljavoolu raskused ja suurenenud uriini kontsentratsioon – kõik see aitab kaasa kivide teket. Suurt rolli mängib infektsioon. Kroonilist püelonefriiti komplitseerib urolitiaas haigus 85% rasedatest, 80% püelonefriit on seotud urolitiaasiga. Kuseteede urodünaamika ja hüpertroofia muutused soodustavad kivide levikut, mistõttu urolitiaasi kulg raseduse ajal halveneb. Sageli avastatakse haigus esmakordselt raseduse ajal.

KLIINIK

Kliinik mida iseloomustab klassikaline triaad - valu, hematuria, kivide läbiminek. Rünnak toimub äkki - valu alaseljas koos kiiritusega kubemesse, häbememokad, jalg, epigastrium. Teeme vahet ägeda apenditsiidi, koletsüstiidiga. Patsiendid püüavad leida mugavat asendit - põlv-küünarnukk, küljel. Rasedatel naistel esineb sagedamini parempoolseid koolikuid. Pasternatsky sümptom on positiivne. Vereanalüüsid on normaalsed, uriinianalüüsid näitavad punaseid vereliblesid, valgeid vereliblesid ja soolakristalle. Rünnak põhjustab raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse ohtu. Mõnel juhul on vaja enneaegset sünnitust läbi viia, kui rünnakut ei saa peatada.

DIAGNOSTIKA

Urolitiaasi diagnoosimine raseduse ajal on keeruline. Röntgenuuring raseduse esimesel poolel on vastuvõetamatu, teisel poolel ebasoovitav, mistõttu on oluline see haigus enne rasedust ära tunda. Need võimaldavad kasutada radioisotoopide renograafiat, kromotsüstoskoopiat, kusejuhade või vaagna kateteriseerimist, ultraheliskaneerimist ja termopildistamist.

RAVI

Urolitiaasi kirurgilist ravi rasedatel regulaarselt ei teostata. Erakorraline operatsioon viiakse läbi naistele, kellel on pikaajalised leevenduseta neerukoolikud, anuuria, ägeda püelonefriidi atakk ja kui vaagna kateteriseerimine ei suutnud taastada uriini väljavoolu.

Sel eesmärgil kasutatakse neerukoolikute rünnaku leevendamiseks järgmisi ravimeid: 2% promedooli lahus 1,0 IM, 50% analgin lahus 2,0 ml IM, baralgin 5 ml, 2,5% halidori lahus 2,0 ml, 2% papaveriini lahus. lahus, 2% NO-SHPA lahus 2 ml, 1% difenhüdramiini lahus, 2-2,5% pipolfeen 2 ml. Cystenal 20 tilka, Avisan 0,05 3 korda päevas. Dieedi määramine, et vältida kivide teket.

NEeruANOMAALIAD JA RASEDUS

Anomaaliate kliinilised vormid: neeru düstoopia, kaksikneer, ühe neeru aplaasia, hobuserauaneer. Kõigil emaka väärarengute all kannatavatel rasedatel on vaja tuvastamiseks uurida kuseteede süsteemi võimalikud anomaaliad neerude areng. Diagnoosi püstitamine ei ole tänu intravenoossele urograafiale kuigi keeruline. Raseduse juhtimise küsimus otsustatakse sõltuvalt neeruanomaalia tüübist ja nende funktsiooni säilimise astmest. Anomaalia kõige ebasoodsamaks vormiks peetakse polütsüstilist neeru. See on äärmiselt haruldane, kuid reeglina on funktsioon häiritud, mistõttu tuleks raseduse jätkamise küsimus otsustada individuaalselt, võttes arvesse neerufunktsiooni häire astet.

Kui esineb ühe neeru aplaasia, tuleb teise neeru talitlust põhjalikult uurida. Kui see on täielikult säilinud, võib raseduse jätta. Sama taktikat tuleks kasutada ka hobuserauakujulise või topeltneeru rajamisel rasedal naisel. Düstoopilise neeru korral sõltub raseduse ja sünnituse juhtimine selle asukohast. Kui see asub nimetu joone kohal, s.o. vaagnapiirkonnas on iseseisev sünnitus üsna vastuvõetav loomulikult. Kui neer asub vaagnas, võib see takistada normaalset sünnitust või saada sünnituse ajal tõsiseid vigastusi. Seetõttu otsustatakse raseduse ja sünnituse korraldamise küsimus eelnevalt.

ASÜMPTOOMNE BAKTERIUURIA

Erinevate autorite andmetel täheldatakse seda 45–10% rasedatest. See on seisund, kui naise uriinist leitakse märkimisväärne hulk virulentseid mikroorganisme ilma kuseteede infektsiooni kliiniliste sümptomiteta. TO asümptomaatiline bakteriuuria hõlmab juhtumeid, kus 1 ml kateetri kaudu võetud uriinist leitakse 100 000 või enam bakterit. Kõige levinumad on Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacteriaceae ja Proteus. Asümptomaatilise bakteriuuriaga rasedaid tuleb hoolikalt uurida, et tuvastada kuseteede varjatud haigused. Asümptomaatilise bakteriuuria taustal areneb ligikaudu 25% -l äge püelonefriit, mistõttu on sellistel rasedatel naistel vaja õigeaegset ennetavat ravi nitrofuraanide, sulfoonamiidide, antibiootikumidega, võttes arvesse tuvastatud bakteriaalse floora tundlikkust nende suhtes. Püüdke vältida tetratsükliini antibiootikumide väljakirjutamine ja teised ravimid raseduse esimesel 3 kuul. Antibakteriaalne ravi, mille eesmärk on kõrvaldada asümptomaatiline bakteriuuria, vähendab püelonefriidi esinemissagedust 1-2% -ni. Ravi efektiivsust jälgitakse taimestiku jaoks uriini külvi abil.

Kuseteede infektsioon, mis on normaalsetes tingimustes peab olema steriilne, tähendab mikroorganismide olemasolu selles, millele järgneb põletikulise protsessi võimalik areng. Sagedus kuseteede infektsioonid rasedatel naistel jääb vahemikku 4 kuni 8%. Ainult bakterite esinemine uriinis ilma haiguse nähtavate kliiniliste ilminguteta ( asümptomaatiline bakteriuuria) esineb 2–13% juhtudest. Sellised haigused nagu äge põiepõletik ( äge tsüstiit) ja äge neerupõletik ( äge püelonefriit) esinevad 1-2%. krooniline neerupõletik ( krooniline püelonefriit) esineb 10-30% rasedatel.

Alumise kuseteede põletikulised haigused on järgmised: äge uretriit, äge tsüstiit, asümptomaatiline bakteriuuria. Ülemiste kuseteede põletikulised haigused on: püelonefriit, abstsess ja neerukarbunkel. Põletikulisi haigusi, mis tekivad kuseteede olemasoleva patoloogia taustal (urolitiaas, kusejuha kitsendus, neerupuudulikkus jne), iseloomustatakse kui komplitseeritud.

Põhjused, mis mõjutavad naiste vastuvõtlikkust infektsioonidele, on: lühike ureetra, kusiti lähedus pärasoolele ja välissuguelunditele, hormonaalsed muutused. Raseduse ajal luuakse täiendavalt tingimused uriini stagnatsiooniks ja selle väljavoolu häirimiseks, mis on tingitud neeruvaagna olulisest laienemisest, kusejuhade pikenemisest, kuseteede eri osade lihaste toonuse ja kontraktiilsuse vähenemisest ning neerude nihkumisest. . Lisaks on uriini väljavool neerudest häiritud raseda emaka mehaanilise surve tõttu kusejuhadele. Sellega seoses toimub 1/3 rasedatest uriini tagasivool põiest kusejuhadesse, mis aitab kaasa nakkusetekitajate levikule. ülemised sektsioonid kuseteede süsteem.

Kuseteede infektsioonide tekke riskitegurid on: häiritud seksuaalelu ja seksuaalpartnerite sage vahetus, isikliku ja seksuaalhügieeni reeglite eiramine, varasemad suguelundite põletikulised haigused (emakakaela, emaka ja emaka lisandite põletik). ), krooniliste infektsioonikollete esinemine organismis, endokriinsed patoloogiad (suhkurtõbi), kuseteede patoloogia ( urolitiaas, krooniline tsüstiit, neerude arengu kõrvalekalded).

Arengut soodustavate asjaolude ja riskitegurite arvestamine põletikulised haigused kuseteede süsteem kõigile rasedatele registreerimisel sünnieelne kliinik, on soovitatav läbi viia sõeluuring, sealhulgas uriini uurimine bakterikultuuri abil .

Enamik tavaline patogeen kuseteede põletikulised haigused on coli(80%). Teised selle haigusrühma tüüpilised patogeenid on klebsiella , enterobakter(10-15%) ja ka stafülokokid Ja streptokokid (5-10%).

Asümptomaatiline bakteriuuria mida iseloomustab bakterite esinemine uriinis ilma infektsiooni kliiniliste ilminguteta. See patoloogia on ägeda püelonefriidi tekke riskitegur ja nõuab spetsiifilist antibakteriaalset ravi. TO diagnostilised märgid asümptomaatiline bakteriuuria hõlmab kliiniliste tunnuste puudumisel samasse liiki kuuluvate bakterite tuvastamist uriinis koguses 105 CFU/ml või sellega võrdsetes kogustes kahes proovis, mis on võetud intervalliga üle 24 tunni (3–7 päeva). infektsioonist.

Tsüstiit

Äge põiepõletik on rasedate naiste üks levinumaid kuseteede põletikulisi haigusi ja esineb peamiselt esimesel trimestril. Tüüpiline ägeda tsüstiidi sümptomid on: valulik urineerimine, sagedased tungivad tungid, valu pubi kohal, vereelementide esinemine uriini viimases osas. Nende nähtustega kaasnevad sellised üldised sümptomid nõrkus, halb enesetunne, kerge kehatemperatuuri tõus. Uriinianalüüs näitab leukotsüüte ja baktereid.

Rasedate naiste ravi, ravimi ja selle annuse valimist teostab ainult raviarst. Rasedate naiste alumiste kuseteede põletikuliste haiguste ravis antibakteriaalsete ravimite kasutamine Võimaluse korral tuleks seda edasi lükata üle 12 nädala. Teisel trimestril on võimalik kasutada amoksitsilliini/klavulanaati, 2. põlvkonna tsefalosporiine (tsefakloor, tsefuroksiimaksetiil), kolmandal trimestril on soovitav. tsefalosporiinide kasutamine 3. ja 4. põlvkond (tsefotaksiim, tseftasidiim, tseftibuteen, tsefepiim, tsefaperasoon/sulbaktaam). Sellisel juhul piisab ühekordsest ravimiannusest või lühikesest 3-päevasest kuurist, mille järel on vaja 7-14 päeva pärast läbi viia korduv kultuuriuuring, et hinnata ravi efektiivsust. Juhtudel, kui ravi on ebaefektiivne, viiakse läbi teine ​​ravikuur teiste ravimitega. Kui pärast teist kursust täheldatakse mikroorganismide kasvu, tuleb see välja jätta urolitiaas, suhkurtõbi ja muud kuseteede haigused koos täiendava sobiva raviga, kasutades monurali annuses 3 g iga 10 päeva järel või furagiini annuses 50-100 mg 1 kord päevas. Lisaks tehakse kuni tähtajani korduvad uriinianalüüsid. Pärast antibakteriaalse ravi lõppu on soovitav kasutada taimseid uroantiseptikume (fütolüsiin, kanefroon, pohlaleht, jõhvikamahla).

Püelonefriit on mittespetsiifiline nakkus- ja põletikuline protsess, millega kaasneb peamiselt püelokalitseaalsüsteemi ja neerutuubulite kahjustus, millele järgneb patoloogiline protsess glomerulid ja veresooned, see tähendab neeru parenhüüm. Raseduse ajal areneb äge püelonefriit kõige sagedamini raseduse teise trimestri lõpus ja pärast sünnitust püsib selle tekkimise oht 2-3 nädalat. On äge (seroosne ja mädane) ja krooniline (latentsed ja korduvad) püelonefriit.

Diagnostika ägeda püelonefriidi nähud on sellised kliinilised ilmingud nagu palavik, külmavärinad, iiveldus, oksendamine, valu nimmepiirkonnas, düsuuria. Uriinis tuvastatakse leukotsüüdid ja bakterid. Kõige sagedamini mõjutab äge püelonefriit paremat neeru. See on tingitud asjaolust, et parempoolne munasarjaveen kulgeb kusejuha ees ja raseduse ajal laienedes avaldab kusejuhale täiendavat survet. Lisaks pöördub rase emakas paremale ja surub ka kokku parema kusejuha. Juhtudel, kui ravi on ebaefektiivne, võib põletik levida vasakusse neeru.

Ägeda või kroonilise püelonefriidi tuvastamiseks kasutatakse seda laialdaselt ultraheliuuringud. Ägeda püelonefriidi sonograafilised tunnused on: neeru suuruse suurenemine, neeru parenhüümi ehhogeensuse vähenemine ödeemi tõttu, vähenenud ehhogeensusega ümarad alad, mis kujutavad endast põletikust mõjutatud neerupüramiide, püelokalitseaalse süsteemi laienemine, perinefrilise koe turse nähud. Kroonilise, kaugelearenenud protsessi korral näitab ultraheli neerude suuruse vähenemist koos püelokalitseaalse süsteemi pindala suhtelise suurenemisega selle parenhüümi suhtes, neeru parenhüümi ehhostruktuuri heterogeensust, neerude ebaühtlast kontuuri. , ja paljastatakse neeru püelokalitseaalse süsteemi laienemine.

Kroonilise püelonefriidi ägeda või ägenemise korral peaksid kõik rasedad olema kohe haiglasse V spetsialiseeritud asutused. Haiglas seda tehakse bakterioloogiline uuring jälgitakse verd ja uriini eritusfunktsioon neerud, nende funktsiooni hindamine. Antibakteriaalne ravi viiakse läbi intravenoosselt või antibiootikumide intramuskulaarne manustamine. Kui 48-72 tunni jooksul paranemist ei toimu, tuleb välistada komplitseeritud neeruhaigused, tõsine uriini väljavoolu kahjustus kusejuhi kaudu või mikroorganismide resistentsus antibiootikumide suhtes. Püelonefriidi antibakteriaalse ravina kasutage: amoksitsilliini/klavulanaati 1,2 g 3-4 korda päevas, suukaudselt 625 mg 3 korda päevas või tsefuroksiimnaatriumi IV või IM 0,75-1,5 g - 3 korda päevas või tsefotaksiimi IV või IM 1 g 2 korda päevas või tseftriaksooni 1-2 g 1 kord päevas või tsefiksiimi 400 mg 1 kord päevas. Alternatiivse raviskeemina võib kasutada astreonaami 1 g intravenoosselt 3 korda päevas või tieniini intramuskulaarselt 500 mg 2 korda päevas.

Ägeda püelonefriidi raviks sünnitusjärgsel perioodil on valikravimid: amoksitsilliin/klavulanaat IV 1,2 g 3 korda päevas, seejärel suukaudselt 625 mg 3 korda päevas või levofloksatsiin IV suukaudselt 500 mg 1 kord päevas või ofloksatsiin IV, suukaudselt 200 mg 2 korda päevas või pefloksatsiin IV, suukaudselt 400 mg 2 korda päevas. Ägeda püelonefriidi ravi peaks kestma vähemalt 2-3 nädalat. Ravi kriteeriumiks on kliiniliste sümptomite puudumine ja uriini kolmekordne negatiivne bakterioloogiline uuring 5-7 päeva pärast antibiootikumide kasutamise lõpetamist.

Püelonefriidi ennetamine eesmärk on tuvastada varajased märgid haigus ja selle ägenemise ennetamine. Kuseteede infektsioonide ja eriti ägeda püelonefriidi ennetamise meetodite hulgas on kõige olulisem joob liiga palju ja hapu(1,5-2 liitrit vedelikku, jõhvika- või pohlamahl). Kõrge riskiga naistel on see samuti soovitatav taimsete ravimite kasutamine sealhulgas kanefroon, pohlaleht, karulauk, fütolüsiin.