Вынашивание плода – это непростая задача, ведь в течение всего срока беременности малыш и будущая мама подвергаются риску развития множества проблем и осложнений. Одним из подобных осложнений считается переношенная беременность, когда по истечению предполагаемых сроков родов, ребенок остается в утробе матери и не торопится со своим появлением на свет. При переношенной беременности практически всегда наблюдаются определенные последствия как для роженицы, таки и для ребенка.

Частота возникновения этой патологии составляет около 8-10%, а некоторые источники говорят о 42%. Перенашивание беременности существенно повышает показатель неонатальной заболеваемости и перинатальной смертности, приводя оба показателя к отметке 29%.

Этиология понятия «переношенная беременность»

При нормальном течении беременности она продолжается 280 дней или же 10 акушерских месяцев (что составляет 40 недель). Переношенной беременностью считается та, которая длится 42 и более недель и завершается появлением на свет ребенка с признаками перезрелости. Однако не всегда перенашивание заканчивается рождением перезрелого ребенка, другими словами «перезрелость» и «перенашивание» не являются синонимами.

Роды в случае перенашивания беременности называют запоздалыми. Вполне возможно, что ребенок, рожденный с опозданием, не будет иметь признаков перезрелости, в то время как есть вероятность рождения перезрелого ребенка и при родах в срок. Учитывая сказанное, становится ясно, что перенашивание беременности – это календарное понятие, в то время как перезрелость плода базируется на оценке его физического статуса после рождения.

Классификация переношенной беремености

Переношенную беременность подразделяют на два вида:

биологическое, или истинное, перенашивание – ситуация, когда, помимо отсрочки на 10-14 дней даты родов, ребенок появляется на свет с наличием признаков перенашивания;

пролонгированная беременность, или ложное перенашивание – несмотря на то, что продолжительность вынашивания возрастает на 2 или более недель, ребенок рождается без проявлений перенашивания, зрелым функционально, а в плаценте отсутствуют признаки ее старения.

Однако в современной акушерской клиницистике термин «пролонгированная беременность» не нашел места, также его нет и в международной классификации заболеваний. Поэтому чаще используют такую классификацию:

если срок беременности больше 40 недель, однако не превышает 40 недель и 7 дней (другими словами, 41 неделя) – беременность считается доношенной и роды своевременными, соответственно;

если беременность превысила 41 неделю, но не превысила 42 недели, следует говорить о «тенденции к перенашиванию», но при этом роды называются своевременными (также довольно часто используют определение «41+»);

если период вынашивания беременность соответствует полным 42 неделям и превышает их, применяют понятие «переношенная беременность», роды в таких случаях называют запоздалыми.

Факторы, влияющие на срок родов

Во время расчета предположительной даты родов необходимо учитывать также и продолжительность менструального цикла. К примеру, если продолжительность менструального цикла составляет более 28 дней, то могут присутствовать роды после достижения отметки 40 полных недель (пролонгированная беременность). Таким образом, чем больше продолжительность менструального цикла, тем дольше будет происходить вынашивание беременности. Женщины же с коротким менструальным циклом (меньше 28 дней) могут быть готовы к родам уже на 36 неделе.

Факторы, способствующие перенашиванию беременности

Преношенная беременность может возникнуть на фоне воздействия большого количества факторов, однако главной причиной возникновения такого осложнения беременности является нарушение нейрогуморальной регуляции в организме матери, поскольку она играет основную роль в формировании родовой доминанты. Другими словами, основная роль отводится как функциональным расстройствам в головном мозге, так и возникновению гормонального дисбаланса (гормоны, которые являются стартерами родовой деятельности: простагландины, серотонин и гистамин, плацентарный лактоген и прогестерон, ХГЧ и эстрогены).

Однако в ряде случаев возникновение перенашивания беременности берет свое начало не в состоянии организма матери, а в наличии патологии плаценты или плода. В зависимости от этого факта факторы, которые провоцируют перенашивание подразделяют на две группы: материнское и плодовое.

Изменения в организме матери:

• наследственность (перенашивание беременности присутствовало в роду женщины);

  дисфункция яичников;

  воспалительные процессы в половых органах (сальпингоофорит, эндометрит, цервицит);

  опухоли матки;

  общий и половой инфантилизм;

  нарушенная менструальная функция;

  детские инфекции в анамнезе (скарлатина, корь и прочие);

  перенесенные ОРВИ или грипп во время вынашивания;

инфантилизм;

патологии печени и заболевания пищеварительного тракта;

эндокринные патологии (ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы);

травмы головного мозга в анамнезе;

боязнь потерять ребенка и страх перед родами;

стрессы и психические травмы;

возраст (первые роды после достижения 30-летней отметки);

медикаментозная терапия угрозы прерывания беременности (текущей);

гиподинамия во время беременности;

роды крупным плодом в анамнезе;

многочисленные аборты.

Изменения в организме плода:

болезнь Дауна;

гипоплазия надпочечников;

тазовое предлежание;

патология почек ребенка (поликистоз);

сбои в процессе развития гипофизарно-надпочечниковой системы;

пороки развития головного мозга (микроцефалия, водянка мозга, анэнцефалия).

Патогенез перенашивания беременности

Плацента и изменения, которые в ней происходят, играют важнейшую роль в механизме развития перенашивания беременности. Перенашивание может быть обусловлено диссоциированным или запоздалым созреванием плаценты, наличием хронической плацентарной недостаточности или сохранением детским местом иммунологической толерантности, препятствующей возникновению иммунологических реакций, которые направлены на отторжение плода в положенные для этого сроки.

Возникающие дистрофические и трофические изменения в децидуальной оболочке и амнионе приводят к нарушению синтеза гормона простагланлина, который участвует в родовой деятельности. Также присутствуют гормональные сбои в общей системе, называющейся плодово-плацентарно-материнской. Происходит изменение соотношения гонадотропных гормонов, возрастает содержание катехоламинов, хорионического гонадотропина и прогестерона, что и провоцирует перенашивание.

Макроскопически масса плаценты является увеличенной, хотя ее толщина при этом уменьшена. Сам хорион является суховатым, со слабой дифференциацией на дольки. Также плацента начинает прокрашиваться зелеными водами (вследствие гипоксии плода, происходит отхождение мекония). По всей площади детского места присутствуют кальцификаты и белые инфаркты, места жирового перерождения.

Изменения затрагивают и околоплодные воды. Амниотическая жидкость изменяет свой состав и теряет былую прозрачность. Если перенашивание незначительное, воды имеют опалесцирующий оттенок, становятся беловатыми, поскольку в них начинает растворяться кожный эпителий и сыровидная смазка плода. Если произошла гипоксия плода, воды окрашиваются в желтый или зеленый цвет.

Происходит изменение фосфолипидного состава околоплодной жидкости. Нарушается содержание сфингомиелина и лецитина, которые ответственны за образование сурфактанта (вещество, которое не дает спадаться легким во время вдоха) в легких плода. На фоне нарушения синтеза сурфактанта перезрелый плод получает синдром дыхательного расстройства, формируются гиалиновые мембраны в легких.

Изменение физико-химических свойств и уменьшение объема околоплодных вод приводит к снижению их бактерицидности, растет количество бактерий, которые способствуют развитию у малыша внутриутробной пневмонии.

Снижение объема амниотической жидкости при переношенной беременности происходит прямо пропорционально времени перенашивания:

объем амниотической жидкости в полную 41 неделю снижается на 100-200 мл и составляет, соответственно, 600-700 мл (в норме количество вод составляет 800-900 мл);

объем околоплодных вод в полные 42 недели сокращается вдвое и составляет 350-400 мл;

в полные 43 недели количество вод сильно сокращается (до200-300 мл), что приводит к развитию выраженного маловодия;

в случае значительного перенашивания беременности (44 полные и более недель) воды практически отсутствуют, объем составляет 40-60 мл.

Клиническая картина

При наличии переношенной беременности характерны такие признаки:

окружность живота теряет около 5-10 см вследствие явлений дегидратации (в случае перенашивания более 10 дней);

снижается упругость кожи будущей матери;

матка приобретает плотность, вследствие сокращения мышечных волокон и снижения количества вод;

маловодие;

увеличивается высота маточного дна вследствие крупных размеров плода и гипертонуса матки;

вместо молозива появляется молоко;

отмечается потеря веса у беременной, или прекращаются прибавки в весе;

«незрелость» шейки матки;

кислородное голодание плода (снижение показателей биофизического профиля: уменьшается тонус плода, дыхательные движения, шевеление);

меняется характер сердечного ритма ребенка при вслушивании (замедляется/учащается сердцебиение, сердечные тоны становятся глухими или приглушаются), это говорит о развитии гипоксии плода на фоне плацентарной недостаточности;

увеличивается плотность черепных костей ребенка (окостенение), роднички и швы становятся узкими и начинают срастаться (определяется при влагалищном исследовании).

Внешний вид перезрелого плода

Запоздалые роды приводят к рождению плода с наличием признаков перезрелости:

плотные кости черепа, могут быть закрытые швы и роднички;

кожный покров имеет желтоватый или зеленоватый цвет (за счет растворившегося в водах мекония);

длинные волосы;

длинные ногти на пальцах ног и рук (преодолевают края ногтевых фаланг);

подкожно-жировой слой меньше нормы;

отсутствует первородная смазка, вследствие чего возникает сморщивание кожи;

возможно рождение гипотрофичного плода (как результат внутриутробной задержки роста);

длина плода превышает норму (от 56 см и более);

крупные размеры (размеры головки ребенка соответствуют показателям верхней границы нормы или превышают ее).

Степени перенашивания

Внутриутробное состояние ребенка во многом зависит от того, какой срок переношенности, на основании этого выделяют такие степени перенашивания:

Первая степень.

Срок гестации составляет полную 41 неделю. Состояние ребенка удовлетворительное, однако отмечается учащение сердцебиения и повышение двигательной активности. Объем околоплодных вод снижен, но незначительно (600-800 мл), их цвет беловат и опалесцирует.

Шейка матки по окончании беременности является недостаточно зрелой, уплотненная, внутренний зев представляет собой плотный валик. Головка плода прижата к тазу неплотно. Макроскопически плацента имеет доношенный вид. Новорожденный имеет незначительные признаки перезрелости.

Кожа у ребенка суховата, однако не сморщена, а сыровидная смазка присутствует в небольшом количестве. Длина новорожденного составляет 54-58 сантиметров.

Вторая степень.

В большинстве случаев соответствует 42-43 неделе. Биологическая готовность шейки матки к схваткам у женщины отсутствует, окружность живота уменьшается каждый день на 1-3 см, происходит повышение внутриматочного дна. Головка не прижата ко входу в костный таз. Начинает развиваться плацентарная недостаточность и кислородное голодание плода. Сердечные ритмы приглушены, а во время шевеления ребенка становятся реже или учащаются. Шевеления, в свою очередь, становятся редкими, однако на УЗИ определяются глубокие дыхательные движения, которые иногда переходят в судорожные.

По данным УЗИ:

снижение внутриплацентарного кровотока;

повышение эхоплотности вод;

выраженное маловодие;

зрелость плаценты третьей степени.

Макроскопически: разграничение долек стертое, плацента суховатая, тонкая.

Объем вод снижается значительно, при этом они становятся мутными и беловатыми. В родах отмечают неполноценность (плоскость) плодного пузыря, его оболочки плотные и натянутые в районе головки ребенка. Новорожденный имеет явные признаки гипоксии и перезрелости.

Третья степень.

Очень редкая степень перенашивания, при которой беременность превышает 43-44 недели. Пуповина у плода тонкая, кожа окрашена в желтый или зеленый цвет, развивается полиорганная недостаточность. Площадь плаценты не увеличена, однако снижена ее толщина, присутствуют множественные белые инфаркты и кальцификаты. Плацента также имеет желто-зеленый цвет.

Существенно возрастает вероятность интра- и антернатальной гибели плода, а также ранней детской смертности.

Диагностика

Диагностика переношенной беременности начинается с момента точного установления сроков гестации. Для этого пользуются всеми методами расчета предположительной даты родов:

• по дате постановки на учет (первый визит в женскую консультацию по поводу беременности);

  отсчет от первого шевеления плода;

  отсчет от дня овуляции;

  отсчет от дня оплодотворения;

  по дате последних месячных.

Пальпация матки и гинекологическое исследование в первом триместре позволяет достаточно точно определить срок беременности. Также при расчете сроков применяют дату проведения первого положительного теста на беременность, день поднятия матки до уровня пупка (соответствует сроку 20 недель), день первого прослушивания сердцебиения (в 18 недель при помощи стетоскопа и в 12 при помощи допплера).

Во время выполнения объективного акушерского исследования диагностируют увеличение высоты маточного дна и снижение окружности живота. Также отмечают потерю в весе или незначительную прибавку. На фоне маловодия снижается и подвижность ребенка.

В ходе влагалищного исследования определяется абсолютная неготовность шейки матки к схваткам, сужение родничков и швов, плотные кости черепа ребенка. Предлежащая часть плода или прижата не плотно к входу, или же подвижна и располагается высоко над входом в малый таз.

Инструментальные методы

Из инструментальных методов широко применяют:

Допплерография.

При помощи допплерографии кровотока между плацентой и маткой выявляют наличие признаков старения детского места: пертификты и кальцификаты, истончение (похудение) плаценты, снижение интенсивности маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока.

Кардиотокография.

При помощи КТГ определяется брадикардия (менее 120 ударов в минуту), а также тахикардия (более 160 ударов в минуту), что подтверждает наличие гипоксии плода.

Амниоскопия.

Исследование характера амниотической жидкости через цервикальный канал и плодный пузырь. Наблюдаются желтые или зеленоватые воды.

Амниоцентез.

После получения небольшого количества вод выполняют исследование их состава. В водах присутствует повышенное содержание общего белка и молочной кислоты, мочевины и креатинина, а также понижение уровня глюкозы. Первым признаком перенашивания является изменение соотношения лецитина и сфингомиелина – 4/1, при том что у зрелого плода это соотношение равно 2/1.

Ультразвуковое исследование.

В ходе УЗИ измеряют рост ребенка и высчитывают его вес, также определяется повышенная плотность костей черепа и наличие внутриутробных пороков развития, определяется количество плодных вод и маловодие. В водах присутствует взвесь (повышенная эхоплотность жидкости), отмечается снижение биофизического профиля, признаки централизации кровообращения, и снижается внутриплацентарный кровоток. Также выполняют оценку степени зрелости плаценты (в случае перенашивания степень является третьей).

Последствия перенашивания

Переношенная беременность негативно влияет на состояние ребенка, приводит к осложнениям течения самой беременности и родов. В конце периода вынашивания перенашивание нередко является причиной развития у женщин анемии и гестоза. Помимо этого, возникают нарушения в системе свертывания крови и маловодие, которое оказывает патологическое воздействие на плод и течение процесса родов.

Особенности запоздалых родов

Возможные осложнения при запоздалых родах:

преждевременное излитие вод при «незрелой» или «недостаточно зрелой» шейке;

патологический прелиминарный период;

акушерские травмы (разрывы мягких тканей родовых ходов);

затяжное течение родов (отсутствие родовой доминанты и аномалии родовой деятельности);

аномалии родовых сил (чрезмерная плотность костей черепа приводит к нарушению его конфигурации, вследствие чего возникает слабость схваток или дискоординация);

возрастает риск возникновения инфекционных осложнений в раннем послеродовом периоде;

возрастает вероятность кровотечения в третьем периоде родовой деятельности или раннем послеродовом периоде;

преждевременная отслойка детского места или его приращение (вследствие структурных и обменных нарушений в плаценте).

Опасности для плода

Перенашивание для плода чревато:

гипоксия ребенка в процессе беременности или во время родов (старение плаценты вызывает фетоплацентарную недостаточность);

асфиксия ребенка в родах;

родовые травмы плода (переломы конечностей, внутричерепные кровоизлияния и кефалогематомы вследствие нарушения конфигурации головки из-за плотных костей черепа);

инфекционные процессы кожи и неврологические нарушения у новорожденного;

повреждение бронхолегочной системы (развитие ателектазов, бронхопневмонии и других осложнений у ребенка после его рождения);

смерть ребенка во время вынашивания, в ходе родов или в раннем неонатальном периоде.

Частота смертности ребенка прямо пропорциональна к сроку перенашивания. На 41-42 неделях она составляет 1,1%, летальный исход на 43 неделе фиксируется в 2,2% случаев, а при крайней степени перенашивания – более 44 недель показатель смертности возрастает до 6,6%.

Перенашивнание существенно увеличивает необходимость выполнения кесарева сечения. Помимо этого, пререношенные дети в будущем отстают в психическом и физическом развитии.

Акушерская тактика

Еще во время ведения беременности в женской консультации женщин с тенденцией к перенашиванию определяют в группу риска, а по достижению срока 40-41 неделя предлагают лечь в роддом. Ведение переношенной беременности заключается в определении готовности шейки матки к родам, мониторингом состояния плода и выявлении осложнений беременности и наличия экстрагенитальной патологии.

Перенашивание беременности входит группу относительных показаний к проведению абдоминального родоразрешения. Выполнение кесарева сечения проводится при наличии сопутствующих факторов:

разгибание конечностей ребенка, разгибательное вставление головки;

обвитие пуповины;

вторая и третья степень фетоплацентарной недостаточности;

отягощенный акушерский анамнез (беременность в результате проведения ЭКО, бесплодие, мертворождение в прошлом);

первые роды в 30 и более лет;

сужение таза;

предлежание плода тазовым концом к входу;

«незрелая» шейка матки.

При обнаружении пороков развития, которые несовместимы с жизнью (во время выполнения УЗИ), выполняют плодоразрушающую операцию.

После дородовой госпитализации в родильное отделение женщина подвергается определенным подготовительным мероприятиям.

Улучшение маточно-плацентарного кровотока

На фоне старения плаценты и частичной потери ее основных функций назначают препараты, которые улучшают кровообращение в системе матка-плацента: «Кокарбоксилаза», «Витамины», «Пирацетам», «Кавинтон», «Актовегин».

Формирование родовой доминанты

Используют такие физиотерапевтические процедуры: дарсонвализация молочных желез, иглорефлексотерапия, вибрационный массаж, воротник по Щербаку и анодическая гальванизация головного мозга.

Подготовка шейки матки

Для ускорения созревания шейки матки используют простогландины Е2. Простогландины вводят через цервикальный канал в виде вагинальных таблеток, пессариев и гелей. Для размягчения и раскрытия шейки матки также назначают палочки – ламинарии. Помимо этого, беременной назначают диету с высоким содержанием растительного жира (поскольку он содержит предшественников простагландинов) и препараты, которые стимулируют синтез протогландинов («Эссенциале-форте», «Ретинол», «Линетол»).

В процессе подготовки шейки в течение 5-7 дней ежедневно выполняют кардиотокографию (мониторинг сердцебиения плода), а также допплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод.

Ведение родов

Если шейка матки «зрелая», отягощающие факторы отсутствуют и у плода удовлетворительное общее состояние, роды проводят естественным путем. В случае развития патологического прелиминарного периода внутривенно вводят гинипрал. Стимуляция родов начинается со вскрытия плодного пузыря. Если в течение 4 часов не начались схватки, применяют внутривенную инфузию простагландинов. Процесс родов контролируется КТГ, с параллельной профилактикой развития внутриутробной гипоксии (глюкоза с аскорбинкой, пирацетам, кокарбоксилаза) и введение спазмолитиков с интервалом в 3 часа. При развитии осложнений и ухудшении состояния плода (недостаточно интенсивные схватки, клинически узкий таз) роды завершают при помощи кесарева сечения.

Часто задаваемые вопросы

У меня срок беременности составляет полную 41 неделю. Можно ли это считать перенашиванием?

Нет, однако следует обратиться к врачу, для того чтобы он пересчитал предполагаемый срок беременности при помощи всех способов и порекомендовал госпитализацию.

Может ли половой акт спровоцировать начало схваток?

Да. В случае перенашивания рекомендуют отказаться от соитий. Во-первых, мужская сперма содержит простагландины, которые стимулируют созревание шейки матки, во-вторых, во время оргазма выделяется вещество окситоцин, которое стимулирует сокращения матки.

Считается ли старение плаценты признаком перенашивания?

Практически всегда при проведении УЗИ определяется старение плаценты у женщин с перенашиванием беременности. Однако в некоторых случаях старение плаценты (в 3 степени зрелости) может быть диагностировано и на сроках в 27-32 недели. Это не является признаком перенашивания беременности, а говорит о наличии фетоплацентарной недостаточности.

Перенашивание беременности - это удлинение срока беременности более, чем на 10-14 дней от положенного срока родов. Иными словами, переношенной беременностью следует считать беременность, которая длится более 42 недель.

В норме беременность длится 38-41 неделю, если считать с первого дня менструации. Большинство женщин рожают на 40 неделе. Перенашивание беременности встречается приблизительно в 10 % случаев от общего числа беременностей и далеко не всегда является патологией.

В каких же случаях перенашивание беременности является вариантом нормы, а в каких случаях патологией?

Дело в том, что существует два вида перенашивания беременности: - истинное (или биологическое) и ложное (или пролонгированная беременность).

При истинном перенашивании плод продолжает развиваться и достигает более высокой степени зрелости, чем положено для внутриутробного развития. В итоге ребенок рождается с признаками “перезрелости”. Чем это опасно? Хорошо известен тот факт, что такие важнейшие функции как дыхание, питание и выведение продуктов обмена плода осуществляет орган под названием плацента. На протяжении 9 месяцев беременности плацента формируется, растет, зреет и стареет. Когда плацента начинает стареть, что бывает при перенашивании, она уменьшается в размерах, регрессирует. Такая плацента уже не может адекватно обеспечивать потребности плода. В итоге ухудшается обмен веществ, что приводит к гипоксии плода (нехватке кислорода), что может привести к его гибели. Поэтому истинное перенашивание беременности является патологией и требует врачебного вмешательства.

При ложном перенашивании наблюдается обратная картина. Несмотря на то, что происходит удлинение сроков беременности, ребенок развивается абсолютно нормально и рождается без признаков “перезрелости”. Плацента при этом не регрессирует и не стареет. Следовательно, ложное перенашивание является нормой и обусловлено оно, прежде всего, индивидуальными особенностями плода, то есть его замедленным развитием.

К основным причинам перенашивания беременности относят: эндокринные заболевания у матери, в частности, сахарный диабет; ожирение, возраст старше 35 лет, аборты в прошлом, воспалительные заболевания половой сферы, нерегулярные менструации, психоэмоциональные потрясения, наследственность (если в вашем роду были случаи перенашивания), малоподвижный образ жизни во время беременности.

Давайте разберемся, в каких случаях можно спокойно ждать предстоящих родов, а в каких случаях необходима помощь акушер-гинеколога.

Сразу оговорюсь, что как бы вы себя не чувствовали, если уже подошла 41-я неделя беременности, а предвестников родов при этом нет (схваткообразные боли внизу живота, отхождение слизистой пробки, излитие околоплодных вод), то следует обратиться к акушер-гинекологу, который порекомендует вам госпитализацию в родильный дом. Далее врачи попытаются выяснить, является ли данное перенашивание истинным, или это просто пролонгированная беременность.

Помимо этого, при перенашивании вас должны насторожить такие симптомы, как уменьшение к концу беременности окружности живота на 5-10 см, отсутствие прибавки веса, снижение активности плода (урежение его шевелений), сухость кожи. Довольно опасным симптомом перенашивания является отхождение вод зеленоватого цвета. Это может быть признаком гипоксии плода. Поэтому при наличии вышеописанных симптомов следует незамедлительно обратиться к акушер-гинекологу.

Обследование при перенашивании беременности

При поступлении в родильный дом проводится обследование беременной: повторно подсчитываются сроки беременности различными методами (по дате последней менструации, по зачатию, по первому шевелению плода, по данным УЗИ), чтобы убедиться, в том, что действительно есть перенашивание, поскольку некоторые мамы иногда просто торопят рождение ребенка.

Проводится гинекологические обследование, определяется степень зрелости шейки матки, то есть ее готовность к предстоящим родам. Измеряют размеры таза беременной

Для оценки состояния плода и плаценты проводят УЗИ и допплерометрическое исследование скорости кровотока от плаценты к плоду.

Цель этих исследований заключается в том, чтобы определить, насколько соответствует “зрелость” плаценты данному гестационному сроку, нет ли в ней “петрификатов” (затвердевших участков, которые не способны выполнять свою функцию) и насколько хорошо происходит кровоснабжение плаценты и плода. Также оценивается количество околоплодных вод (при перенашивании имеет место быть маловодие) и предполагаемая масса плода.

Чтобы оценить, не страдает ли плод от патологических изменений в плаценте, проводится КТГ (кардиотокография плода).

В зависимости от данных обследования, определяется тактика ведения беременной.

Роды при перенашивании

Если шейка матки зрелая (есть укорочение и небольшое открытие) то при перенашивании показано хирургическое родовозбуждение – амниотомия (прокалывают плодный пузырь).

Если по данным гинекологического исследования шейка матки незрелая (нет предродового укорочения и открытия), а по данным УЗИ есть тенденция к перенашиванию, то для ускорения созревания шейки применяют препараты, стимулирующие родовую деятельность (Препидил гель, палочки ламинарий).

Если в течение 4 часов после амниотомии родовая деятельность так и не активизировалась, для усиления схваток внутривенно вводят синтетический гормон Окситоцин (если нет противопоказаний, таких, как узкий таз, несоответствие размеров таза предполагаемым размерам головки плода, неправильное положение плода). Также для усиления сократительной деятельности матки внутривенно применяют раствор глюкозы, витамины С и B1. Если оказываемые действия не вызывают нужного эффекта (а такое возможно!), то показано кесарево сечение.

Ситуация во время родов при перенашивании отягощается еще и тем, что “переношенный” плод обычно бывает крупным, что существенно отягощает его прохождение по родовым путям матери. Зачастую у роженицы из-за длительных родов крупным плодом развивается слабость родовой деятельности. При этом врач всегда заинтересован в более быстром родоразрешении при перенашивании, поскольку плод находится в условиях хронической гипоксии, которая может выражаться в виде излития зеленых околоплодных вод. Поэтому следует знать, что уже сам факт перенашивания беременности является относительным показанием к кесарево сечению.

Если на дородовом этапе по данным УЗИ, допплера и КТГ выявляются признаки гипоксии плода, плацентарной недостаточности, то кесарево сечение является наиболее приемлемым способом родоразрешения, позволяющим застраховать ребенка и мать от возможных тяжелых осложнений в родах.

Возможные осложнения при перенашивании беременности:

гипоксия плода, антенатальная или неонатальная гибель плода (до или после родов); родовые травмы матери и плода, макросомия плода (вес более 4000-4500 г).

Как вызвать роды самостоятельно

Избежать перенашивания беременности не так сложно. Для этого необходимо на протяжении всей беременности придерживаться здорового и активного образа жизни. Особенно это касается беременных с факторами риска по перенашиванию (позднородящих, с эндокринными нарушениями и т.д.).

Старайтесь выполнять специальные дыхательные упражнения на протяжении всей беременности. Имеются в виду пешие прогулки на свежем воздухе не менее 30-40 минут в день, плаванье, йога и аэробика для беременных.

Если нет противопоказаний, то в последние недели беременности (в 39-40 недель) рекомендуется половая активность. Дело в том, что в состав спермы входят простагландины, которые способствуют размягчению шейки матки и ее открытию, что весьма благоприятно сказывается на течении родов. Опять же, это палка о двух концах. Во время активного полового акта есть вероятность отслойки плаценты (а это угроза жизни плода) или инфицирования (даже условно-патогенные микроорганизмы, такие как уреаплазма или кишечная палочка во время беременности могут вызвать осложнения).

Немаловажен психологический настрой беременной. Из-за постоянного страха, волнения и напряжения перед предстоящими родами процесс наступления родов может затянуться. Необходимо помнить, что в зависимости от вашего настроя ребенок получает либо “гормоны радости” либо “гормоны стресса”. Чтобы запустить процесс родов, необходимо настроится по позитивные эмоции и тогда ваш малыш не заставит себя долго ждать!

Консультация акушера-гинеколога по теме перенашивание беременности

Вопрос: На каком сроке необходимо обратиться к гинекологу, если роды самостоятельно не начинаются?
Ответ: На 40-41 неделе беременности.

Вопрос: Может ли секс спровоцировать начало родов?
Ответ: Да.

Вопрос: У меня 41-я неделя беременности. По УЗИ ставят плацентарную недостаточность. Можно ли родить самой?
Ответ: Можно, если нет признаков гипоксии плода.

Вопрос: Правда ли, что ребенок после переношенной беременности может родиться умственно отсталым?
Ответ: Неправда. В 20-30 % случаев было действительно подмечено, что дети после запоздалых родов позже начинают сидеть, ходить, говорить и т.д. Однако все очень индивидуально и во многом зависит от внимания и заботы родителей.

Вопрос: Слишком большая прибавка веса к концу беременности может свидетельствовать о перенашивании?
Ответ: Нет.

Вопрос: Старение плаценты по данным УЗИ является признаком перенашивания?
Ответ: Не всегда, старение плаценты может возникнуть и в 30 недель беременности. Но при перенашивании (если оно не ложное) старение плаценты происходит почти во всех случаях.

Вопрос: Насколько быстро делают кесарево сечение при перенашивании, если есть показания?
Ответ: Кесарево сечение выполняется в плановом порядке после госпитализации до 42 недель.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос

Увеличение сроков гестации до 42 недель и более, приводящее к запоздалым родам и рождению плода с признаками перезрелости. Переношенная беременность сопровождается дегидратацеий - уменьшением количества околоплодных вод, снижением массы тела у беременной, признаками старения плаценты, уплотнением костей черепа у плода, гипоксией плода. Переношенную беременность диагностируют по данным анамнеза, результатам УЗИ, кардиотокографии, амниоскопии. Переношенная беременность требует проведения амниотомии, медикаментозной стимуляции родовой деятельности или оперативного родоразрешения.

Среди причин переношенной беременности нередко отмечаются эндокринные заболевания женщины (нарушения в работе щитовидной железы, сахарный диабет и др.), заболевания ЖКТ , печени. Эти состояния могут нарушать гормональный обмен и обусловливать инертность матки, ее пониженную возбудимость. К изменениям в нервно-мышечной регуляции деятельности матки также могут приводить воспаления репродуктивных органов (аднекситы , эндометриты , цервициты), опухоли матки (миома , фиброма), дисфункция яичников , гестозы , искусственное прерывание беременности в анамнезе.

Переношенная беременность может быть обусловлена недостаточной физической активностью, длительным постельным режимом, испытанными женщиной психическими травмами и эмоциональными потрясениями. Кроме всего выше названного, перенашиванию беременности способствует медикаментозная терапия при угрозе выкидыша, предшествующие роды крупным плодом , первые роды в возрасте старше 30 лет, тазовое предлежание плода , патология предыдущей беременности. Не исключается, что переношенная беременность может быть вызвана заболеваниями плода, прежде всего, пороками развития ЦНС (гидроцефалией , анэнцефалией, микроцефалией), болезнью Дауна , поликистозом почек, патологией надпочечников и др.

Поскольку в наступлении, протекании беременности и развитии родовой деятельности задействованы сложные механизмы с участием центральной нервной системы, гормонов (эстрогенов, гестагенов, глюкокортикоидов, ХГЧ, ацетилхолина, катехоламинов, серотонина, гистамина), энзимов, электролитов, микроэлементов и витаминов, фактически любой сбой в системе нейроэндокринной регуляции может послужить толчком к переношенной беременности.

Симптомы переношенной беременности

О переношенной беременности, свидетельствует, прежде всего, не превышение хронологических сроков гестации, а изменения со стороны плаценты и плода. При переношенной беременности после 290 дней гестации у женщины происходит уменьшение объемов живота на 5-10 см, а массы тела на 1 килограмм и более, что обусловлено уменьшением околоплодных вод. На этом фоне у беременной снижается тургор кожи, отмечается увеличенная плотность матки и незрелость шейки. Может появиться выделение из сосков молока вместо молозива.

Проведение влагалищного исследования у пациентки с переношенной беременностью выявляет повышенную плотность костей черепа у плода, узость родничков и костных швов. При аускультации живота выслушиваются приглушенные тоны сердца плода с неправильной частотой и ритмом, свидетельствующие о гипоксии плода . Объективное подтверждение диагноза переношенной беременности может быть получено с помощью инструментальных исследований.

Диагностика переношенной беременности

Диагностику переношенной беременности начинают с уточнения гестационного срока. Для этого учитывается совокупность результатов всех используемых методов: отсчет от даты последней менструации (правило Негеле), срока овуляции, оплодотворения, первого шевеления, выслушивания сердечных тонов, данных УЗИ и др.

Объективное акушерское исследование при переношенной беременности позволяет выявить уменьшение живота в окружности наряду с высоким стоянием дна матки; задержку в нарастание массы тела беременной или потерю веса. Подвижность плода при переношенной беременности снижается в результате маловодия , а сам плод перестает расти. Гинекологическое исследование позволяет определить уплотнение черепных костей плода, сужение на головке швов и родничков, неготовность шейки матки к родам.

Картина УЗ-исследования при переношенной беременности характеризуется уменьшением общего объема и полным отсутствием «передних вод», отсутствием хлопьевидных включений сыровидной смазки в амниотических водах, наличием в водах мекония. Допплерография маточно-плацентарного кровотока определяет признаки старения плаценты, которая в полной мере не обеспечивает питание и кислородное снабжение плода: петрификаты в плаценте, уменьшение ее толщины, сниженную интенсивность фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока. Все эти данные указывают на перезрелость плода и испытываемую им гипоксию. Уменьшение ЧСС плода (менее 110-120 уд. в мин.) или увеличение (свыше 160 уд. в мин.) по результатам кардиотокографии подтверждают нарушения в состоянии плода.

Для диагностики переношенной беременности может применяться методика цервикальной амниоскопии – эндоскопического исследования характера околоплодных вод через неповрежденную стенку плодного пузыря. Зеленоватый цвет вод, свидетельствующий о примеси мекония, указывает на внутриутробную гипоксию плода. Амниоскопия может проводиться только в ситуациях, когда шейка матки мягкая и приоткрыта для введения прибора.

Окончательно факт переношенной беременности подтверждается после родов . Перезрелый плод характеризуется зеленоватой окраской кожных покровов, наличием мацерации кожи, уменьшением или отсутствием сыровидной смазки, гипотрофией подкожно-жировой клетчатки, уплотнением костей черепа. Осмотр последа выявляет темно-зеленую окраску пуповины и плодных оболочек, наличие участков обызвествления (петрификатов) в тканях плаценты.

Тактика ведения родов при переношенной беременности

Беременные на сроке 41 недели беременности подлежат госпитализации в отделении патологии беременных, где после дообследования решается вопрос о тактике родов. При переношенной беременности возможно развитие самопроизвольной родовой деятельности, однако при ее отсутствии прибегают к искусственному родовозбуждению.

При неготовности шейки матки в течение нескольких дней используется местное введение специальных гормональных гелей, под воздействием которых шейка размягчается, а цервикальный канал расширяется. Затем назначается терапия, стимулирующая сократительную активность матки. Естественные роды при переношенной беременности требуют непрерывного контроля сердечной деятельности плода (выслушивания сердцебиения, проведения фонокардиографии плода).

В ряде случаев (при остро развившейся внутриутробной гипоксии плода, слабости родовых сил, клинически узком тазе, тазовом предлежании плода, наличии рубца на матке и др.) прибегают к оперативному родоразрешению женщин с переношенной беременностью с применением вакуум-экстракции , наложением акушерских щипцов, аспирации мекония и околоплодных вод. Состояние детей, родившихся от переношенной беременности, отягощается выраженной желтухой, гормональными кризами, инфекционными поражениями кожи, неврологическими нарушениями. Впоследствии они нередко отстают от нормального физического и психического развития.

Ведение беременности у пациенток, составляющих группу риска по перенашиванию, требует серьезного внимания со стороны акушера-гинеколога. В случае ненаступления родов в предполагаемый срок необходима госпитализация беременной в родильный дом для уточнения сроков гестации, состояния плода и решения вопроса о родоразрешении.

Многие женщины не видят проблемы в том, что их ребенок может появиться на свет на неделю-другую позже предполагаемого срока. Переношенная беременность обычно вызывает у будущих мам меньше опасений и тревог, чем недоношенная. Однако она тоже может стать источником серьезных неприятностей для мамы и малыша.

Как известно, физиологическая беременность продолжается в среднем 280 дней (или ), если считать с первого дня последней менструации. За это время развивается зрелый плод, способный к внеутробной жизни. Беременность, которая продолжается на 10-14 дней дольше, называют переношенной. При этом возможно как пролонгирование физиологической беременности, так и истинное перенашивание.

Пролонгированной (или, если буквально перевести это слово с латыни, "продленной") считается беременность, которая продолжается дольше физиологической на 10-14 дней и заканчивается рождением функционально зрелого ребенка без признаков перенашивания и "старения" плаценты.

Истинное перенашивание характеризуется рождением ребенка с выраженными изменениями в плаценте и признаками перенашивания: отсутствием первородной смазки, сухостью и сморщиванием кожи. В этом случае уменьшается также и количество околоплодных вод. При значительном перенашивании в водах появляется примесь мекония (первородного кала) и цвет их становится зеленоватым или сероватым.

По различным статистическим данным, переношенными рождаются от 2% детей.

Причины перенашивания

Причины перенашивания беременности многообразны. Среди них особое значение имеют эндокринные нарушения — изменения в работе щитовидной железы, сахарный диабет и др., а также функциональные сдвиги в деятельности центральной нервной системы. Перенашиванию способствует измененное соотношение гормонов, в частности эстрогенов и прогестерона. У женщин, перенесших аборты или воспалительные заболевания органов малого таза, может снижаться сократительная активность матки, что тоже часто вызывает перенашивание беременности.

Исследователями было замечено, что у женщин, перенашивающих беременность, обычно бывает изменен характер менструальной функции. Так, наиболее часто у них наблюдаются раннее и позднее начало менструаций, неустановившийся , нерегулярные менструации.

Перенашивание беременности также может быть связано с перенесенными женщиной психоэмоциональными потрясениями. Имеют значение перенапряжение, связанное с разнообразными эмоциональными нагрузками, а также недостаточная физическая нагрузка.

Ученые обратили внимание и на то, что перенашивание беременности часто бывает у женщин, страдающих заболеваниями печени, желудка и кишечника. Эти болезни могут являться предрасполагающими факторами, так как при поражении печени нарушаются процессы обмена эстрогенов (женских половых гормонов), что приводит к снижению возбудимости, инертности матки.

У беременных, длительное время соблюдающих постельный режим в связи с сопутствующими заболеваниями, головка плода может своевременно не опуститься во вход в малый таз и не оказать раздражающего действия на рецепторный аппарат шейки матки.

Кроме перечисленных, существуют и другие факторы риска по перенашиванию беременности:

• различные нарушения функции яичников;
• привычное беременности;
• настоящей беременности и лечение гормонами;
• перенашивание предыдущей беременности;
• предшествующее рождение ребенка с массой тела более 4 кг;
• предыдущие беременности, закончившиеся мертворождениями;
• возраст первородящей более 30 лет;
• наличие сопутствующей патологии;
• поздний гестоз;
• тазовое предлежание плода;
• сидячий, малоподвижный образ жизни женщины до и во время беременности.

Чем опасна переношенная беременность

Перенашивание беременности отнюдь не полезно для плода. При рождении плод может оставаться нормальных размеров, а может становиться крупным. Кости головки переношенного плода становятся плотнее, швы и роднички уменьшаются, и, как следствие, снижается способность головки плода к конфигурации (уменьшению размеров за счет нахождения костей черепа друг на друга) во время родов. Потребность плода в кислороде при перенашивании возрастает, а плацента уже не может обеспечить доставку необходимого количества кислорода и других, важных для жизнедеятельности веществ. При перенашивании в ней снижается синтез гормонов, обмен веществ, интенсивность биохимических процессов, происходят дистрофические изменения в ворсинах, нарушается кровоснабжение, возникают инфаркты — участки, лишенные кровоснабжения. Пуповина при значительном перенашивании становится дряблой. Количество околоплодных вод уменьшается, а их состав изменяется. Все это приводит к ухудшению условий внутриутробной жизни плода.

В некоторых случаях переношенная беременность осложняется ранним токсикозом и поздним гестозом, угрозой прерывания беременности в ранние и более поздние сроки, внутриутробной гипоксией плода (нехваткой кислорода). Гипоксия, в свою очередь, может сопровождаться расслаблением сфинктера прямой кишки и выделением мекония (первородного кала). Это иногда становится причиной легочных осложнений, поражения головного мозга, аспирации мекония и т.н.

Роды при переношенной беременности: возможные проблемы

Что касается родов при переношенной беременности, то они также нередко осложняются, что неблагоприятно сказывается на здоровье как матери, так и плода. Наиболее характерными осложнениями являются:

• преждевременное или раннее излитие околоплодных вод (длительный безводный промежуток может привести к возникновению инфекционных осложнений);
• слабость родовой деятельности;
• асфиксия (удушье) у ребенка при рождении; кроме того, в таких случаях возрастает частота родового травматизма (это вызвано тем, что период изгнания удлинен, а чувствительность плода к гипоксии и родовым травмам значительно снижена);
• кровотечение в третьем периоде родов и в раннем послеродовом периоде (оно может быть связано со сниженной сократительной активностью матки, нарушением процесса , разрывами мягких тканей родовых путей).

Диагностика

Основаниями для постановки диагноза "переношенная беременность" являются:

• данные анамнеза (дата последней менструации, первое шевеление плода, срок беременности по данным первого ультразвукового исследования):
• данные объективного обследования (плотность костей головки плода, уменьшение окружности живота, ухудшение сердечной деятельности плода, снижение его двигательной активности);
• данные дополнительных методов исследования, к которым относятся:
• Кардиотокография — исследование сердечной деятельности плода. Это регистрация и запись на ленту сердцебиения плода и сократительных движений матки с помощью датчиков, закрепляющихся на передней брюшной стенке беременной женщины. Средняя частота сердцебиений при доношенной беременности и нормальном состоянии плода — от 110 (120) до 160 ударов в минуту. Уменьшение или увеличение средней частоты сердцебиений говорит об ухудшении состояния плода.
• Ультразвуковое исследование и допплерометрия . Весомое значение в диагностике состояния плода имеет определение кровотока (допплерометрия) в сосудах пуповины, плаценты, маточных артериях и сосудах головного мозга плода.
• Амниоскопия — исследование околоплодных вод. В конце беременности применяется цервикальная амниоскопия, при этом специальный прибор вводится в шейку матки и позволяет увидеть воды, просвечивающие через . Зеленый цвет вод свидетельствует о внутриутробном выделении мекония — первородного кала, что является признаком страдания плода. Амниоскопию можно применить только в том случае, когда шейка матки пропускает прибор, то есть когда она мягкая и готова к родам.

Особенности ведения беременности и родов

В беременную женщину госпитализируют в отделение патологии беременных родильного дома. Там ей проводят дообследование и решают вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности и родов.

Родовая деятельность при переношенной беременности может возникнуть самопроизвольно, но иногда врачам приходится прибегать к родовозбуждению, принимая во внимание неблагоприятное влияние перенашивания на плод. Тревожными сигналами при этом являются снижение двигательной активности плода, ухудшение его сердечной деятельности.

Если шейка матки беременной не готова к родам, то на протяжении нескольких дней проводят ее подготовку при помощи специальных гормоносодержащих гелей, при введении которых шейка матки размягчается, а ее канал расширяется. После подготовки шейки матки к родам беременной назначают препараты, стимулирующие сократительную деятельность матки.

Необходимым условием ведения родов при переношенной беременности является постоянный контроль за сердечной деятельностью плода. Врач акушер-гинеколог, ведущий роды, выслушивает сердцебиение плода каждые 15 минут в первом периоде родов и после каждой потуги — во втором периоде. Незаменимым в данном случае является кардиомониторинг, при котором на живот роженице прикрепляется специальный датчик, осуществляющий контроль сердечных сокращений плода. В случаях возникновения признаков гипоксии плода проводят необходимое лечение и, по возможности, стараются ускорить роды.

Роды у женщин с переношенной беременностью не всегда заканчиваются через естественные родовые пути. При возникновении осложнений приходится прибегать к оперативному родоразрешению, то есть к операции кесарева сечения. Такими осложнениями являются возникновение острой внутриутробной гипоксии плода, слабость родовой деятельности, клинически узкий таз и т.д. Если в период изгнания, когда уже произошло полное открытие шейки матки, обнаруживается несоответствие между размерами головки плода (который при переношенной беременности может быть крупным) и таза матери, то есть если при нормальной родовой деятельности головка не продвигается по родовым путям, говорят о клинически узком тазе. При этом размеры таза могут быть абсолютно нормальными, но этот таз будет представлять затруднения или препятствия для течения данных родов.

В некоторых случаях врачи сразу принимают решение произвести роды путем операции кесарева сечения. К ним относятся сочетание перенашивания беременности с крупным плодом, плода, возрастом первородящей старше 30 лет, рубцом на матке и т.д.

В послеродовый период мама и малыш также нуждаются в тщательном наблюдении, особенно если роды были осложненными.

Надеемся, что рассказ о трудностях, которые могут сопровождать перенашивание беременности, предостережет будущих мам от опрометчивых отказов от госпитализации при сроке беременности более . Выполнение всех рекомендаций врачей, а также своевременное выявление женщин, относящихся к "группе риска" по перенашиванию беременности, позволит предупредить возможные осложнения у матери и новорожденного.

Ольга Овчинникова
врач акушер-гинеколог, медицинская клиника "Газпроммедсервис"

Обсуждение

у меня 42нед.матка мягкая,но не раскрывается,уже вводили таблетку,были схватки и прекратились,на кесарево не хочется.Что делатьь?

18.10.2007 23:38:51, Anna

Я переносила ребятёнка почти на три недели и всё прекрасно прошло, но сколько я наслушалась от врачей (И всё-равно считаю, что здоровая женщина должна ходить до последнего.

05.06.2005 16:40:08, МамонтёнОК

Я переносила на неделю - 41 день. От стимуляции отказалась, но назначенного УЗИ не дождалась, начались роды на день раньше. Ребенок был чуть переношен, и был меконий в водах. Воды начали отходить за несколько 3 часа до начала шваток, или за 19 часов до рождения. Цхто интересно, цикл у меня не регулярный. Так что на мой случай похоже.

Моя беременность вторая была пролонгированной сключительно из-за моего цикла. НУ что поделаешь, если многие врачи! не хотят считать срок реальный, а считают срок для стандартного 28-дневного цикла. Мой же цикл как раз по максимальной метке -43 дня (минимум, насколько я знаю -19 дней). В общшем, пока я не перегрызлась со своим ведущим врачом в роддоме и он не вызвал профессора -завотделением, мне ставили 42 недели при моих 40:(.
А вот первая беременность была полных 38 (почти 40 по их неправильным для моего цикла подсчетам), так у меня почки дали осложнение, как результат -зеленые воды, гипоксия малыша и состояние переношенного. Так, что у всех по разному.

18.06.2004 19:00:23, Ada

Мой второй ребенок родился в самом конце 42-й недели дома, со смазкой, не пересушенный, с чистыми водами (в сроках ошибок не могло быть).Если бы я пошла на поводу у врачей была бы стимиуляция (очень часто приводящая к разрывам, а иногда и к родовым травмам) или кесарево. Однако для собственного спокойсвия на 41-й неделе я делала КТГ и доплер...

Две моих принцесски родились ровно в 41 неделю - и тьфу-тьфу-тьфу, не пугайтесь те, кто перехаживает!!!

18.06.2004 15:38:04, Мам (Уля 2,11 и Ксюша-почти4месяца)

Страшилка она и есть страшилка.

Комментировать статью "Перенашивание беременности"

Беременность и роды: зачатие, анализы, УЗИ, токсикоз, роды, кесарево сечение, придание. Есть какие-то особенности наблюдения у врача, как беременность переносите, как протекает...

Обсуждение

Собственно, я уже из соседней конфы:) Но могу сказать, что беременность в 40 была третья, но на мой взгляд, ходила я легче, чем с первыми 2-мя. Только в самом конце уже стало тяжеловато, да и то из-за того, что мой остеохондроз дал о себе знать. Из 3-х беременностей - эта была самая комфортная и приятная, я ей прямо наслаждалась:)))
Да, и родила я сама, без единого разрыва:)

в 36 носила лучше чем в 23:)

Беременность и роды: зачатие, анализы, УЗИ, токсикоз, роды, кесарево сечение, придание. В первую беременность я этим советом не воспользовалась - родила в конце 42-й недели.

Обсуждение

Да, есть такие. Я вторые роды таким образом простимулировала. :) В хороших мед.центрах вводят гель в шейку матки для стимуляции, так вот состав спермы чем-то схож с этим гелем. Расслабьтесь с мужем парой-тройкой бокальчиков шампанского и вперед! И уж не называйте секс "тратить силы просто так" :) Вы же потом поспите, восстановитесь. С первого раза может и не прокатит, но за несколько дней, если срок действительно правильно поставлен - се должно получиться. Удачи!

коктейль слабоалкогольный касторовый вас спасет)))

Перенашивание беременности. Чем опасна переношенная беременность и причины родились ровно в 41 неделю - и тьфу-тьфу-тьфу, не пугайтесь те, кто перехаживает!!!

Конференция " Беременность и роды" " Беременность и роды". Перенашивание и отриц. резус-фактор. Ничего не удалось мне вменяемого найти в инете, в книгах моих вумных тоже...

Обсуждение

Чего-то мне тож кажется, что это никак не связано... Если нет антител сейчас... Так и 40 недель - это ж еще не перенашивание...

да, никакой связи с отр. резусом
нет. Я первого ребенка родила ровно
через 280 дней от овуляки, а по
ПДР это оказалось позже. У меня
тоже не было антител.
Так что отслеживайте его состояние
по КТГ и УЗИ и не волнуйтесь.

Переношенная беременность? Что делать? Сегодня поехала на УЗИ, срок установленный врачем Почему -то у нас многие считают, что врачи - дураки, а мы то все лучше знаем...

Обсуждение

Вы не представляете, как мне близка ваша тема. Я сегодня на выходные сбежала из роддома - срок 41, 5 недели. Короче, легла я в роддом пять дней назад с теми же планами - на новый год домой вернуться. Но мой роддом, где я первого рожала, на мойке. Там после 40 недель считалось, что начинается перехаживание и быстренько при такой готовности шейки как у меня прокалывали пузырь. А тут я в другом роддоме - здесь врачи считают, что перенос начинается только после 42 недель. И ничего, кроме синистрола мне не предлагают. Ждут естественного родоразрешения. Сделали КТГ - сердце у ребенка нормальное. УЗИ даже не предложили, типа нет смысла. Так что разные роддома - подход совершенно разный. Честно говоря, я из-за НГ (обещала сыну, что НГ будем вместе встречать, с малышом)дергаюсь, а так - кесаревых в этом роддоме, где я сейчас, в половину меньше делают, чем в том, где я первого рожала.

Перенашивание беременности. Перенашивание беременности. Чем опасна переношенная беременность и причины родились ровно в 41 неделю - и тьфу-тьфу-тьфу, не пугайтесь те...

Обсуждение

Переходила восемь дней, на шестой день делали тесты, УЗИ и ритмы сердца. Результаты были хорошие, поэтому можно было ходить ещё неделю. Врач предлагала стимуляцию. Мы сами касторкой обошлись:) Дочка родилась 9/10, было обвитие пуповиной. Из признаков переношенности сухая кожа, которая почти полностью облезла в первый месяц. Мазали вазелином.

Моя сестра двоюродная переходила 9 дней - все ОК абсолютно, родила сама.

А мою подругу на 43 неделе кесарили. При рождении была классическая картина переношенного ребенка, как в книжках пишут. И первый год непростой. А в этом году дочка 2 класс закончила, отличница:)

Переношенная беременность. ...затрудняюсь выбрать раздел. Планировочные и беремчатые посиделки. Общение будущих мам: планирование беременности, общение с беременными...

Обсуждение

Должны к родам готовить, фон колоть. Вообще-то, эта ситуация очень опасна. Меня в 41 неделю в жк замучили, к заведующей вызывали, расписки давать заставляли (я не хотела ехать в тот роддом, в который был наряд). Заведующая сказала, что в нашей жк незадолго до меня одна мамка так ребенка загубила - не хотела ехать в роддом. Короче, меня разродили по знакомству на 42й неделе - воды были зелеными, плацента заизвествовавшейся, пуповина не функционировала. Врач потом сказала, что если бы не стимулировали роды, ребенок больше 3-4 дней в животе не протянул бы.

Вообще если в 40 недель не рожают, делают УЗИ с допплером, смотрят степень зрелости плаценты, нет ли в ней кальцинированных участков, смотрят шейку мягчеет и сглаживается ли, как мне объяснили в ЖК. Мне сказали в роддоме, что если в 40 не рожу, приходить к ним на обследование. Конечно может быть небольшая путанница со сроками, когда не знаешь дату зачатия, но 43-я неделя и ничего не предпринимать, я удивляюсь спокойствию девочки, надеятся в таком случае только на врачей, не дергать их и не настаивать на обследовании как-то инфантильно, сорри.

Кто перехаживал? Перенашивание беременности. Там после 40 недель считалось, что начинается перехаживание и быстренько при такой готовности шейки как у меня прокалывали...

Обсуждение

Я тоже такое слышала - у меня цикл короткий, 24 дня, сказали, что скорее всего детка раньше родится.

Кать, наверное, зависит от целого комплекса причин. Одна из причин, обычно не знают точно день зачатия. Поэтому, считают от последних мес. У средней женщины с 28 дневным циклом, овуляция, как правило, на 14 день. При расчёте срока врачи на эту среднею и ориентируются. А на самом деле ента овуляция может быть и на 7 день и на 27, она дело тонкое. Соответственно и ошибки со сроками.

Роды уже близко-близко… Мама вся в ожидании момента и потихонечку начинает паниковать: а вдруг рожу раньше срока? И каждое покалывание или болезненное ощущение готова воспринимать как начало схваток. Но день проходит за днем, а характерной регулярности мнимые боли не приобретают.

Возможно, это не про вас и вы-то как раз спокойны, как удав: ну и что, что 42-я неделя? Все равно родится, а как иначе? А это «иначе» может быть по-всякому. Поэтому мы призываем вас отнестись к ситуации адекватно: серьезно и ответственно, но без паники.

Если врачи заверяют вас в том, что вы перенашиваете беременность и необходимо приблизить или вызвать роды, не отмахивайтесь. Вполне возможно, что ребенку в вашем животе сейчас не просто некомфортно, но и угрожает реальная опасность.

41 неделя, 42 неделя, 43 неделя… Какая беременность считается переношенной?

Как же точно знать, перенашиваете вы беременность или нет? Ведь все индивидуально и мало ли - а вдруг завтра как раз и начнется? Но в ожидании завтрашнего дня можно упустить важный момент, когда условия внутриутробного обитания малыша становятся непригодными для дальнейшего его там пребывания.

Итак, обобщенно нормальная беременность длится 40 недель. Так считают , отталкиваюсь от первого дня последней менструации. Если вы точно знаете день зачатия — считайте 38 недель. Но в обоих случаях отклонение на две недели в одну или другую сторону считаются нормой. В народе говорят, что беременность длится 9 месяцев, в акушерстве месяцы исчисляются несколько иначе, поэтому там их 10.

В общем, нормальный срок вынашивания — понятие достаточно растяжимое. Тем не менее, оно имеет определенные рамки. В целом нормальной (когда речь не идет ни о перенашивании, ни о недонашивании) считается беременность, длящаяся 37-42 недели. Если же вы носите ребенка на 10-14 дней больше положенного — читайте «перенашиваете».

Этот промежуток в пять недель допускает наличие множества факторов, влияющих на длительность вынашивания ребенка в каждом индивидуальном случае. Так, чем длиннее ваш менструальный цикл (от последнего дня предыдущей до первого дня следующей менструации), тем большая вероятность нормальной беременности, длящейся долее 40 недель. При коротком цикле нормальными будут считаться роды уже с 36-й недели.

Кроме того, наличие осложнений на протяжении беременности также могут влиять на ее продление, чтобы «компенсировать» упущенное. Имеет значение и наследственный фактор: если биоритм внутриутробного развития ребенка в вашем роду несколько длиннее обычного, то велика вероятность, что вы родите позже.

Не следует сбрасывать со счетов и так называемое «психологическое» перенашивание. Если вы решили родить под Новый год или мужу на день рождения, природа вполне может помочь вам реализовать задуманное.

Кроме этого вида перенашивания, бывают и другие — акушерские. Медики различают следующие из них:

Пролонгированное перенашивание — это нормально протекающая беременность, длящаяся на 10-14 дней дольше принятого. При этом ребенок рождается функционально зрелым без видимых признаков перенашивания. Между прочим, в переводе с латинского она так и звучит — продленная беременность. Ничего страшного в этом нет.

Истинное перенашивание — вот что представляет угрозу малышу. При этом все признаки перенашивания и «перезрелости» ребенка присутствуют: «старение» плаценты, недостаточное количество околоплодных вод, возможно с примесью мекония, отсутствие первородной смазки при родах, сухость и сморщивание кожи ребенка, ребенок очень крупный, кости головки твердые, ногти достаточно длинные.

Вы должны понимать, что в определении определяющим фактором является далеко не срок — в конце концов, со сроком можно и промахнуться. Прежде чем можно будет поставить окончательный диагноз, необходимо провести ряд обследований на предмет состояния плаценты, пуповины, околоплодных вод, сердцебиения и активности ребенка и прочее. И только основываясь на этих результатах принимать решение о том, переношенная ли данная беременность и необходимо ли стимулировать роды.

Причины перенашивания беременности

Здесь можно гадать много о чем. Причин перенашивания беременности и предрасполагающих к этому факторов на самом деле существует большое множество. Среди самых главных выделяют:

• эндокринные нарушения: , нарушения функций и так далее;
• нарушения в функционировании ЦНС;
• изменение гормонального фона: дисбаланс в соотношении эстрогена и прогестерона;
• стрессы и нервные перенапряжения;
• ограниченная двигательная активность во время беременности;
• перенесенные до беременности аборты и выкидыш;
• угрозы прерывания данной беременности;
• лечение гормонами на протяжении данной беременности;
• воспаления органов малого таза, нарушения функций яичников;
• нарушение менструального цикла: ранее или позднее начало месячных, нерегулярный цикл;
• заболевания печени, желудка, кишечника;
• крупный плод, особенно если прежде уже рождались крупные детки;
• поздний ;
• ожирение беременной;
• возраст роженицы больше 35 лет.

Все эти факторы могут быть причиной перенашивания беременности либо располагать к развитию для этого определенных условий, например, тормозить сократительную деятельность матки.

Считается, что когда женщина перенашивает беременность, она или ребенок еще «биологически» не готовы к родам. Кроме выше перечисленных причин данного состояния отмечают также незрелую иммунную систему ребенка и дефицит витаминов. Не забывайте и о психологической неготовности, когда мама живет в определенном страхе. К примеру, страх потерять ребенка мог «отключить» необходимые для родов механизмы, поэтому они и не наступают. В этом случае следует расслабиться и снова начать жить, как ни в чем не бывало: много двигаться, заниматься с мужем и так далее.

Маммарный тест на готовность к родам

Вы можете в домашних условиях проверить, готовы ли вы к родам. Сядьте или лягте в удобную для себя позу и максимально расслабьтесь. Теперь начинайте стимулировать соски пальцами — на протяжении одной минуты и держите в это время руку на животе внизу. Проделывайте это каждые три минуты. Если вы, то есть ваш организм и все задействованные в этом процессе органы, физиологически готовы к родам, уже в течение первой минуты появится ощущение в матке. Максимум — на 3 минуте, тогда в течение 10 минут вы ощутите три сокращения матки. В первом же случае вы явно готовы к родам прямо сейчас. Но если уже прошли 40 недель, а малыш затаился и ждет, значит, он еще не готов — придется подождать.

Следует отметить, что маммарный тест нельзя брать за основу в принятии решения насчет перенашивания. Для этого существуют адекватные медицинские обследования, которые и дадут точный ответ на вопрос, пора ли рожать?

Чем опасно перенашивание беременности?

Почему беременность длится именно 40 недель? Потому что за это время плод формируется, растет, развивается и на момент родов становится готовым и способным к жизни вне утробы матери. Если , понятно, что ребенок может не успеть в должной степени развиться и подготовится, что чревато своими последствиями. Но что ж подстерегает его в случае перенашивания? Ведь он уже вырос — кажется, сидит и ждет себе, чего уж там такого?

Когда ребенок находится в мамином животе дольше положенного, начинают происходить изменения и процессы, негативно сказывающиеся на его здоровье, самочувствие и даже представляющие угрозу его жизни.

В первую очередь, ребенок испытывает кислородное голодание, последствий чему очень много. Кроме того, плацента и пуповина уже не могут исполнять своих прежних функций, в них замедляются и нарушаются все биохимические процессы, а потребности ребенка в это время возрастают. Одновременно изменяется состав околоплодных вод, они могут иметь примесь мекония вследствие , из-за чего становятся мутными и зеленоватыми, да и количество вод значительно уменьшается, что увеличивает риски обвития пуповиной. Условия утробной жизни становятся для малыша некомфортными и с течением времени все более невыносимыми. Он растет уже так, будто бы родился — это видно по длинным волосам, ногтям, такие детки рождаются с открытыми глазками.

Не меньшую угрозу представляет отвердение костей ребенка, поскольку при прохождении родовыми путями из-за этого могут возникать серьезные травмы (как у него, так и у матери). Сам малыш уже достаточно крупный к этому времени, что также усложняет родоразрешение. А около 10% детей наоборот начинают стремительно терять вес и обезвоживаться. Защитная слизь, покрывающая тельце, постепенно исчезает — возрастает риск инфицирования кожных покровов.

Часто у переношенных детей наблюдается задержка жидкости в легких, что уже после рождения утрудняет дыхание.

Также существует большой риск возникновения различных . Могут преждевременно отойти воды, родовая деятельность очень слабая, большой риск развития кровотечений в третьем периоде родов и после них, вероятно удушье ребенка при родах.

Все риски возрастают, если у женщины отрицательный резус-фактор или у нее уже рождались дети с таким резус-фактором крови.

Поэтому после 40-ой недели женщину госпитализируют в стационар для проведения необходимых обследований и выбора самого оптимального для нее способа родоразрешения.

Варианты родоразрешения при перенашивании

Перенашивание беременности — это не просто диагноз, это патология. Поэтому при его подтверждении женщину направляют в отделение патологии беременных. Вполне может быть, что роды наступают самостоятельно — это лучший из исходов. И если обследование показало, что ребенок чувствует себя нормально, да и с женщиной порядок, то все именно так и происходит — врачи ждут начала естественных родов. Если же их все нет, матку женщины начинают подготавливать к открытию введением специальных размягчающих гелей. Когда матка готова — начинают медикаментозно стимулировать роды.

Все это время за плодом внимательно наблюдают, отслеживая его двигательную активность и сердцебиение. При возникновении острой ситуации — начинают родоразрешение оперативным путем. Следует отметить, что при сочетании перенашивания с рядом усложняющих факторов вопрос о кесаревом сечении может ставиться изначально.

Имейте в виду, что послеродовой период не менее важен, ребенку нужен специальный уход, а женщине — наблюдение и реабилитация.

И напоследок хотелось бы вас несколько успокоить. Приблизительно 95% детей, рожденных в промежутке между 42 и 44 неделями беременности, абсолютно здоровы! Но возвращаемся к началу статьи: для этого вы должны отнестись к ситуации со всей серьезностью. Пусть ваши роды пройдут легко, а малыш будет славным и здоровым!

Специально для - Елена Кичак