Если она устанавливает слишком высокую скорость, вы можете, так сказать, спалить свой мотор. Потеря веса, учащенный сердечный ритм и масса других неприятных побочных эффектов могут внести изменения в ваше самочувствие, если ваш метаболизм выше нормального. Фактически если утренняя тошнота при беременности вырастает до размеров опасного гиперемезиса, нужно подозревать нарушение функции щитовидной железы.

Гормоны ЩЖ необходимы эмбриону и затем - плоду с первых недель жизни для правильного развития трофобласта, нормально протекающего органогенеза, дифференцировки и созревания почти всех органов и тканей, под контролем гормонов ЩЖ закладываются и формируются основные функции мозга.

На границе I и II триместров формируется плацента, временный орган внутренней секреции, выделяющий основные женские гормоны вместо подавленных яичников, являющийся источником ХГТ (хорионический гонадотропин), имеющим большое структурное сходство с ТТГ (тиреотропным гормоном гипофиза, стимулирующим ЩЖ). У этих двух гормонов одинаковые цепи альфа, а бета-субъединицы разные. Но иногда молекула распознается первично только по альфа-цепи, спереди, где начинает связываться с рецепторами. Начинают продуцироваться Т3 и Т4 - предшественник гормона с тремя атомами йода, три-йод тиронин, и полноценный гормон ЩЖ - тироксин, тетра-йод-тиронин. Их продукция увеличивается на 30-50% в самом начале беременности. ТТГ снижается у 20% беременных, но это физиологическая норма. А ХГТ повышен.

Щитовидная железа увеличивается до струмы 2 (железа видна на глаз и прощупывается). И это также физиологическая норма. Но сейчас большинство врачей готовы сразу назначить женщинам L-тироксин (левотироксин) - искусственный аналог гормона ЩЖ. А это лишнее, ненужное лечение полной нормы. Беременные послушно начинают принимать назначенное лекарство, которое может испортить всю картину эндокринных изменений беременности, довести ее до угрозы прерывания. И, на первый взгляд, непонятно, почему. В этом случае нужно лишний раз, трижды подумать, посоветоваться с другим специалистом, стоит ли принимать гормоны при беременности!

По мере увеличения срока беременности «ножницы» между ХГТ и ТТГ постепенно сглаживаются и даже зеркально меняются: ТТГ нормализуется, а ХГТ стабилизируется после своего максимума в 8-9 недель. Эстрогенные, женские, гормоны плаценты также стимулируют щитовидную железу матери.

Еще один фактор стимуляции гормонов ЩЖ - относительный йод-дефицит в результате перехода большей части его к плоду и усиления выделения йода почками.

Эутиреоз - слово, на медицинском жаргоне означающее, что с щитовидной железой все в порядке. Гипертиреоз значит, что она усиленно функционирует в анормальных пределах.

Слово гипотиреоз означает пониженную функцию, которая приводит к увеличению веса (вы не сжигаете калории), апатии и слабости и, возможно, образованию зоба (увеличению неудачливой щитовидной железы, которая пытается разрастись, чтобы компенсировать снижение функции).

Описано много случаев беременности у женщин с тяжелым гипотиреозом или тиреотоксикозом, следовательно, заболевания щитовидной железы не всегда влияют на фертильность. При гипотиреозе часто наблюдаются нарушения овуляции, которые иногда лучше всего поддаются монотерапии левотироксином. В одном исследовании с участием 704 женщин, которые не могли забеременеть в течение 1 года, у 2,3% был выявлен повышенный уровень ТТГ. Этим участницам проводили лечение левотироксином до нормализации уровня ТТГ. У 70% получавших левотироксин диагностировали нарушения овуляции, и 64% из них забеременели. Из 30% женщин без нарушений овуляции забеременели только 30%. В целом при гипотиреозе вероятность забеременеть ниже.

В недавнем исследовании женщин из бесплодных пар (400 участниц) сравнивали с контрольной группой (100 участниц). При женском бесплодии чаще выявляли антитела к йодидпероксидазе; самым высоким этот показатель оказался у женщин с эндометриозом (29%). Однако в целом распространенность нарушений функции щитовидной железы в обеих группах была сходной.

Наличие антитиреоидных антител во время беременности сопряжено с риском самопроизвольного аборта; в первом триместре этот риск повышается вдвое. Вероятнее всего, это обусловлено не прямым влиянием антитиреоидных антител, а предрасположенностью к аутоиммунным реакциям. Из 500 женщин, забеременевших при помощи методов искусственного оплодотворения, риск самопроизвольного аборта у женщин с антитиреоидными антителами (к тиреоглобулину или йодидпероксидазе) составил 32% против 16% у женщин без этих антител. У женщин с антитиреоидными антителами и многократными самопроизвольными абортами в анамнезе повышен риск самопроизвольного аборта.

Гормоны участвуют и в формировании плаценты, и в процессе эмбриогенеза, помогают малышу расти и развиваться, необходимы для закладки и формирования функций мозга. Щитовидная железа так активно работает во время беременности, что может даже немного увеличиться в размерах от возросшей нагрузки. Давайте посмотрим, как же справляется с такой ситуацией щитовидная железа женщины, имеющей такие заболевания, как:

• диффузный нетоксический зоб;
• диффузный токсический зоб (базедова болезнь);
• гипотиреоз.
• гипертериоз

В условиях недостатка йода младенец, вероятнее всего, родится не таким умным, каким он мог бы быть согласно его личному генетическому коду. Йод совершенно необходим для правильного развития плода, в особенности для развития высшей нервной деятельности, будущего интеллекта ребёнка.

Чтобы вы понимали, как влияет йодный дефицит на интеллект плода, представьте себе, что в утробе матери находится дитя с генетическим потенциалом Леонардо да Винчи или Эйнштейна. Если у мамы будет йодный дефицит во время его внутриутробного развития, ребёнок родится заурядным человеком, с «сереньким» интеллектом. Он будет благополучным троечником по жизни, возможно, дослужится до высоких чинов, но никогда, слышите, никогда (!) не придумает новый летательный аппарат, не откроет неведомый ранее закон Вселенной, не напишет свою МонуЛизу, не изобретёт лекарство от смертельной болезни. И никто в мире, даже его родная мама, никогда не догадается, каким удивительным человеком мог бы стать этот ребёнок, если бы не йодный дефицит. Вот такая печальная перспектива подстерегает каждую беременную в эндемичных по йодному дефициту районах...

Не грустите, ситуация не безнадёжна. Чуть позже расскажу, как преодолевать эту проблему.

Но прежде чем говорить с вами о великом таинстве, каким является беременность, и о роли в этом таинстве щитовидной железы, хочу поведать вам замечательную легенду про один красивый старинный обычай.

В Древнем Риме (или в Египте, а возможно, в Греции или другой стране, это не так уж важно) невесте в день свадьбы надевали на шею тонкий, плотно прилегающий золотой обруч. Когда обруч становился тесен, его снимали, а про молодую жену с уверенностью говорили: она беременна. Такой своеобразный «тест на беременность» считался точнее, чем прекращение менструаций, и, как правило, безошибочно подтверждал беременность на ранних сроках.

Эта история вполне может быть правдой. Дело в том, что на ранних сроках беременности щитовидная железа увеличивается. В этом есть важный смысл: для нормального развития плода щитовидная железа должна повысить свою активность примерно в полтора раза.

Во время беременности резко возрастает потребность в гормонах щитовидной железы: беременной требуется около 2,3 мкг левотироксина (Т4 свободного) на каждый килограмм массы тела. Для сравнения - обычная потребность взрослого человека в левотироксине составляет 1,6 мкг/кг.

То есть с самого начала беременности щитовидная железа активно увеличивает продукцию левотироксина и, кроме того, сама увеличивается в объёме.

Сейчас самые смышлёные читатели воскликнут: «Всё понятно! Железу во время беременности начинает активнее стимулировать ТТГ! Благодаря его повышению железа производит больше Т4 и увеличивается в объёме». Логично. В норме только ТТГ может усиливать работу щитовидной железы и стимулировать её рост. Ну что ж, давайте проверим у здоровой женщины уровень ТТГ и Т4 свободного на ранних сроках беременности.

Мы действительно обнаружим, что Т4 свободный приближается к верхней границе нормы, но вот ТТГ вовсе не будет повышенным. Наоборот, его показатели будут стремиться к низконормальным значениям или даже опускаться ниже нижней границы нормы. При таких показателях он никак не может активно стимулировать железу. Очевидно, что по принципу эндокринологической обратной связи, о которой мы с вами подробно говорили в начале книги, ТТГ подавлен высокими концентрациями свободного Т4. Всё верно, но при низком ТТГ Т4 продолжает оставаться высоким в первом триместре беременности одновременно с увеличением объёма щитовидной железы.

Почему же происходит увеличение объёма и функции железы? Кто её стимулирует, если ТТГ не высок?

Настало время приоткрыть одну из завес великого таинства.

На ранних сроках беременности в организме женщины вырабатывается огромное количество главного гормона беременности - хорионического гонадотропина. Его обозначают буквами ХГЧ, что значит «хорионический гонадотропин человеческий». Так вот, структура ХГЧ очень похожа на структуру ТТГ и, как ключ к замку, подходит к специфическим рецепторам к ТТГ на щитовидной железе.

Теперь вы понимаете, что происходит при беременности со щитовидной железой: на неё воздействуют сразу два стимулятора - постоянный, привычный ТТГ и временный, действующий только при беременности - ХГЧ. Именно под этим «двойным обстрелом» щитовидная железа увеличивается в объёме и увеличивает свою работу на ранних сроках беременности.

Только что мы с вами узнали, что у здоровой женщины в первом триместре беременности ТТГ низконормальный или немного сниженный, а Т4 свободный приближается к верхнему пределу. Т.е. во время беременности показатели функции щитовидной железы отличаются от стандартных нормальных показателей, которые мы рассматривали в главе про обследование щитовидной железы.

Какие же показатели ТТГ, этого главного «зеркала» насыщенности организма гормонами щитовидной железы, считаются нормальными при беременности?

Мы говорим здесь о нормальных показателях. Но...

Давайте не забывать, что в нашей стране пока ещё не устранён йодный дефицит. А это значит, что каждая беременная рискует интеллектом и здоровьем будущего ребёнка: если йода, употребляемого с пищей, не хватит для нормального производства тиреоидных гормонов, то родится ещё одна «жертва йодного дефицита» - человек с ограниченными интеллектуальными способностями.

Как будущая мама может защитить своего малыша от такой печальной перспективы? Прежде всего ей следует употреблять в пищу исключительно йодированную соль. Кроме того, чтобы гарантированно обеспечить достаточное количество йода, беременным и кормящим женщинам назначается йодид калия в дозе 200 мкг/сут.

Важно отметить, что с 14-й недели внутриутробного развития начинает функционировать щитовидная железа плода. Йод, как и все необходимые для нормального развития элементы, плод получает через плаценту из материнского организма. Если у мамы здоровая щитовидная железа, то, вероятнее всего, железа ребёнка тоже будет работать правильно. Но бывают редкие исключения. О них мы поговорим в следующей главе. А пока разберёмся, какие проблемы со щитовидной железой возможны во время беременности и после неё.

Здесь можно выделить две большие группы проблем: заболевания щитовидной железы, существовавшие до беременности, и болезни щитовидной железы, ассоциированные с беременностью и родами.

Беременность - серьёзное испытание для щитовидной железы: она должна работать с повышенной нагрузкой, что непросто, особенно в условиях йодного дефицита.

Гипотиреоз при беременности

Пониженное функционирование щитовидной железы может вызываться недостатком йода (когда йода не достаточно, чтобы вырабатывать гормоны) или из-за деструкции щитовидной железы (радиация или аутоиммунное заболевание). У меня, родившегося в районе Нью-Орлеана, йод выходит даже из ушей, спасибо морепродуктам в моем питании. Но есть места, жителям которых нужно принимать дополнительный йод. Аутоиммунная болезнь может порождать воспаление (тиреоидит), способное ограничить ее функцию. Частичное удаление щитовидной железы, необходимое при удалении ее опухолей, тоже может приводить к гипотиреозу.

Во время беременности выведение йода увеличивается, плюс плод выбирает большое его количество из материнской крови, так что. если женщина уже испытывала к моменту беременности дефицит йода, угроза гипотиреоза для нее возрастает. Тем не менее пренатальные витамины обычно решают эту проблему питания.

Симптомы гипотиреоза включают апатию, непереносимость холода, увеличение веса, изменения кожного и волосяного покрова. При наиболее тяжелой его форме, называемой микседема, наблюдается повышенная седация, ненормально низкие уровни натрия, расстройства внешнего дыхания и, возможно, смерть. Микседема бывает редко, обычно у недиагностированных пожилых пациенток, для которых микседема беременных неактуальна.

Лечение гипотиреоза обычно происходит с целью введения пациентке дополнительного Т4 (например, синтроида).

Несдерживаемый или диагностированный гипотиреоз может осложнить беременность, вызвав кретинизм (отклонения роста и головного мозга) у плода, если материнский гипотиреоз достаточно тяжелый, чтобы привести к недостатку йода у плода. Но должного контроля более чем достаточно, чтобы предотвратить эти проблемы. Лечение зависит от причины и заключается либо в назначении левотироксина (Т4, в виде лекарства синтроид), либо в дополнительном йоде, или того и другого вместе, синтроид в ФДА относится к лекарствам категории В, поэтому он считается безопасным, особенно ввиду того что оставленный без лечения гипотиреоз создает вышеотмеченные опасности.

Гипертиреоз при беременности

Анормально увеличенная функция щитовидной железы обычно бывает из-за базедовой болезни. При этом аутоиммунном нарушении, щитовидная железа оказывается сверхраздражимой, что ведет к гипертиреозу. Другой причиной может быть сверхфункционирующие «горячие точки» - токсические включения (ткани щитовидной железы). И если вы действительно хотите влезть в эту странную ерунду, то еще бывает ткань щитовидной железы в опухоли яичника (дермоидная киста), которая может быть достаточно функциональной, чтобы вызвать гипертиреоз (яичниковый зоб). Я даже наблюдал случай рака, явившегося результатом такой ткани яичника, но это встречается крайне редко.

Симптомы гипертиреоза включают беспокойство, учащенный пульс, непереносимость жары и потерю веса. Пучеглазие, называемое экзофтальм/является самым впечатляющим физическим признаком. Насколько сильным он бывает? Очень, если коротко. Щитовидная буря - это состояние соответствует своему названию. Она может привести к повышению температуры, частому пульсу, вплоть до мерцания предсердий, шоку, спутанному сознанию, психозу, припадкам, коме и смерти.

Во время -беременности гипертиреоз может обострить утреннюю тошноту и рвоту до более истощающего гиперемезиса беременных, требующего госпитализации с целью регидратации. (В моей практике у любой пациентки, страдающей утренней тошнотой, функция щитовидной железы оценивается снова после первичных анализов.) Все, о чем до сих пор говорилось, относится к матери, но гипертиреоз может затронуть и беременность тоже, приведя к гипертензии беременных, увеличить угрозу преждевременных родов, рождения недоношенного ребенка или ребенка с маленьким весом. Антитела, из-за которых щитовидная железа матери «горячится», могут попасть через плаценту к ребенку, вызвав гипертиреоз и у него тоже.

Так как беременность ослабляет общую иммунную реакцию матери (так чтобы она не смогла отторгнуть ребенка), гипертиреоз, вызванный иммунной болезнью, может утихнуть после временного всплеска активности на 15-й неделе, хотя единого мнения среди исследователей на этот счет нет. Но, основываясь на этом, врач будет с осторожностью относиться к тиротоксикозу в период с начала беременности и до середины второго триместра (как и в послеродовой период).

Лечение гипертиреоза во время беременности немного сложнее, чем в обычный период, так как лекарства, снижающие функцию щитовидной железы, не совсем натуральные. Так как они представляют собой химические соединения, то их назначение ФДА может оценить буквами, которые означают - существование опасности.

ПТУ (пропилтиоурацил) - проверенное временем лечение. Это лекарство мешает щитовидной железе использовать йод для выработки гормонов. К сожалению, ПТУ проходит через плаценту к ребенку и может вызывать гипотиреоидные состояния, даже зоб, у меньшей части новорожденных. По этой причине ФДА относит его к категории D. Опасность для плода существует на позднем сроке беременности, так как щитовидная железа плода не производит свои гормоны до конца первого триместра. Тем не менее ПТУ считается самым безопасным подходом к гипертиреозу. Отказ от лечения создает более серьезную угрозу. Если стероиды применяются для того, чтобы помочь сдержать щитовидную бурю, у них есть значительный предел безопасности во время беременности.

Итак, аутоиммунная болезнь может стать причиной гиперфункции или гипофункции щитовидной железы. Дополнительные тироидные гормоны лечат «гипо», а «гипер» лечится лекарствами типа ПТУ, препятствующими использованию йода для выработки этих гормонов. Оба состояния, если их не лечить, опасны для матери, ребенка и беременности в целом.

Эмбриогенез при беременности

Зачаток щитовидной железы у плода образуется около 24-го дня беременности из срединной утолщенной части передней кишки в области дна примитивной глотки. Эта зона расположена каудальнее первого глоточного кармана и развивающегося непарного бугорка языка. Утолщение вскоре превращается в клеточный тяж (тиреоидный дивертикул), который смещается в область шеи по мере роста эмбриона и трансформируется в везикулярную структуру (пузырек), соединяющуюся с дном глотки узким каналом, щитовидно-язычным протоком. Последний резорбируется на более поздних стадиях развития. Буккальная связь обычно теряется на 7-й неделе. Остаток каудального конца щитовидного дивертикула превращается в редко встречающуюся пирамидальную долю, отходящую от перешейка ЩЖ. По мере удлинения тела и дна глотки, первичная ЩЖ смещается и к концу 7-й недели беременности принимает положение, свойственное взрослому организму. Она состоит из двух долей с узким перешейком. На 9-й неделе пустой пузырек заполняется пролиферирующими эндодермальными клетками. На 10-й неделе ЩЖ представлена клеточными тяжами и тубулярными структурами, разделенными плотной мезенхимой, без коллоида (преколлоидная стадия). Около 12-й недели периферические поля тяжей превращаются в примитивные фолликулы, в которых секретируется нейодированный коллоид (коллоидная стадия). Количество последнего возрастает и около 16-й недели нейодированный тиреоглобулин заполняет расширенные фолликулярные пространства. Развитие продолжается с появлением увеличенных коллоиднаполненных пространств (фолликулов), и это образование заполняется капиллярным сплетением; биохимически отмечается увеличение концентрации йодида (фолликулярная стадия, длится до конца беременности). Около 5-го месяца эмбриональной жизни в содержимом фолликулов имеется тироксин. В процессе развития фолликулов в паренхиму центральных отделов долей ЩЖ мигрируют и диффузно распределяются в ней парафолликулярные клетки, которые определяются около 12-й недели, но характерные для них нейросекреторные гранулы можно видеть у 6-недельных эмбрионов, иммуногистохимически они идентифицируются как С-клетки на 20-й неделе. Предположительный источник развития С-клеток -ультимобранхиальные тела, производные нервного гребня (нейроэктодермы). На более поздних сроках беременности количество фолликулов и содержание в них коллоида увеличивается, происходит дифференцировка стромы и внутриорганного сосудистого русла. Функциональная активность ЩЖ плодов 2-й половины беременности достаточно велика и качественно не отличается от функции органа у взрослых.

Диффузный нетоксический зоб

Встречаются два вида диффузного нетоксического зоба:

• вызванный дефицитом йода;
• связанный с другими нарушениями.

В России практически вся территория обеднена йодом, что приводит к развитию этого заболевания.

Больные нетоксическим зобом могут испытывать:

• общую слабость;
• повышенную утомляемость;
• головные боли;
• увеличение округлости шеи;
• сдавливание в шее (в случае большого зоба).

Зоб может проявиться во время беременности, а также при кормлении грудью. Это связано с гормональными перестройками, требующими повышенного содержания йода, в том случае, если его не хватает.

Во время беременности повышается потребность в йоде, так как часть йода отходит плоду, а другая его часть используется для синтеза необходимых гормонов. Именно поэтому во время вынашивания малыша и во время кормления его грудью может формироваться йодная недостаточность, опасная осложнениями и д ля мамы, идля малыша. Если этот дефицит йода выраженный, то может возникнуть гипофункция щитовидной железы и у матери, и у ребенка.

Для диагностики и контроля за состоянием щитовидной железы доктор может назначить лабораторные анализы (биохимию, гормоны) и инструментальные исследования (УЗИ, эхографию).

Основные врачебные действия будут направлены на профилактику дефицита йода и ее компенсацию в случае необходимости. Для этого могут использоваться препараты йода, гормоны.

Диффузный токсический зоб

Проявления базедовой болезни:

• увеличение щитовидной железы;
• симптомы реакции организма на избыток тиреоидных гормонов (тахикардия, потеря веса, слабость, потливость, тремор, эмоциональная лабильность);
• глазная симптоматика (экзофтальм, гиперемия склер и век, нарушение подвижности глазного яблока, редкое мигание, блеск глаз).

Если это состояние носит легкий характер, то его можно спутать (без осмотра врача и обследования) с обычными проявлениями беременности. Будущая мама может быть раздражительна, подвержена перепадам настроения, у нее может появиться одышка, тахикардия, она может чувствовать слабость, усталость, испытывать потливость.

При прогрессировании реакции организма на избыток выделяемых тиреоидных гормонов проявляются более специфические для данного заболевания признаки - зоб, экзофтальм, тахикардия, тремор пальцев рук.

По степени тяжести течения болезни различают:

• легкое течение, при котором наблюдаются: тахикардия до 100 ударов в минуту;
• средней тяжести течение, при котором наблюдаются: тахикардия до 120 ударов в минуту, общая слабость, выраженный тремор, повышение АД чрезмерное потоотделение, работоспособность женщины снижена;
• тяжелое течение болезни, при котором наблюдаются: кахексия (резкое снижение веса до истощения), число сердечных сокращений до 140 ударов в минуту, присоединяется мерцательная аритмия (нарушение сердечного ритма), изменения печени, больные становятся нетрудоспособными.

При нормально протекающей беременности может возникнуть незначительное увеличение щитовидной железы, но только доктор может решить, является ли такое увеличение нормой или ее отклонением!

К развитию базедовой болезни существует наследственная предрасположенность. Также повлиять на ее возникновение и течение могут стрессы, инфекции и ультрафиолетовое облучение.

Будущим мамам, имеющим проблемы с щитовидной железой (с нарушением ее функции), показано совместное ведение беременности акушером-гинекологом и эндокринологом. Возможно консультирование и других специалистов.

Для диагностики, профилактики и необходимого лечения доктор, скорее всего, назначит лабораторные анализы (биохимию, гормоны), инструментальные исследования (УЗИ, ЭКГ и др.).

Беременной женщине с токсическим зобом показано

• госпитализация (на ранних сроках или при присоединении тяжелой симптоматики);
• диета, богатая витаминами;
• исключение психических травм (спокойная домашняя обстановка, консультирование психологом);
• медикаментозная терапия, которую назначает доктор, исходя из симптомов и тяжести течения болезни.

При беременности щитовидная железа матери несет увеличившуюся нагрузку до тех пор, пока у плода не сформируется собственная щитовидка. Во время беременности активность щитовидной железы особенно увеличивается в первой половине срока, потому что у малыша этот орган пока не развит. Тироксин (или тетрайодтиронин, Т4) и трийодтиронин (Т3) – важнейшие тиреоидные гормоны, которые обеспечивают развитие органов и систем начиная с первых недель беременности. Поэтому так важно, чтобы они вырабатывались в нужном количестве.

Работа щитовидки во время беременности

Эндокринная система будущей мамы значительно увеличивает свою активность, когда внутри нее зарождается жизнь. Гормона тироксина, например, выделяется на 30-45% больше, чем до зачатия. Особенно мощный стимулятор работы щитовидки – хорионический гонадотропин (ХГ), когда его концентрация увеличивается, уровень тиреотропного гормона снижается. Так же во время беременности происходит увеличение продукции эстрогенов, а они оказывают стимулирующие воздействие на выработку тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ) в печени. А это в свою очередь вызывает дополнительную стимуляцию щитовидки. Так же значительно увеличивается почечный кровоток, из-за чего с мочой выводится большое количества йода.

Итак, когда щитовидка функционирует без сбоев, все эти изменения проходят естественно, и не доставляют проблем будущей маме. Но если в щитовидке возникают какие-то патологические процессы, она не может справляться с теми нагрузками, которые железа должна принять на себя во время беременности.

Развитие и функционирование щитовидки у плода

Щитовидная железа начинает формироваться на 3-4 неделе беременности, а способность усваивать йод появляется к 10-12 неделе. Самостоятельно функционировать и вырабатывать тироидные гормоны эмбрион начинает только с 15-й недели, поэтому только силами щитовидной железы матери могут формироваться остальные органы и системы.

Заболевания щитовидной железы при беременности

Во время вынашивания ребенка женский организм претерпевает гормональную перестройку, иногда в связи с этим происходят сбои в выработке гормонов (гипертиреоз или гипотиреоз), о них мы поговорим подробнее.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – синдром, при котором повышается активность выработки гормонов (Т4 и Т3) щитовидной железой. В большинстве случаев гипертиреоз вызван другим заболеванием – диффузным токсическим зобом (Базедова болезнь). Влияние на плод очень неблагоприятно, поэтому врачи обязательно назначают прием антитиреоидных препаратов, которые подавляют функцию щитовидной железы.

В случаях, когда медикаментозный метод не дает нужных результатов, проводят операцию, при которой удаляется часть щитовидной железы. Назначают ее чаще всего во втором триместре беременности, когда риск невынашивания очень мал. Помимо этого, нужно исключить из рациона продукты, содержащие йод.

Симптомы:

• потеря в весе;
• раздражительность;
• бессонница;
• повышенное давление;
• слабость;
• расстройства желудочно-кишечного тракта.

При своевременном диагностировании гипертиреоза, можно избежать осложнений и родить здорового малыша. Так что, если вы заметили какие-то из перечисленных выше симптомов, нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Гипотиреоз – состояние обратное, из-за дефицита йода отмечается недостаточная выработка гормонов. У беременных данное заболевание встречается не часто, во многом потому, что оно является причиной бесплодия. Аномалии развития щитовидки, длительное применение йодсодержащих препаратов, тиреоидэктомия – все это причины гипотиреоза. Данное состояние опасно для плода, так как может привести к выкидышу, мертворождению, гестозу, анемии, а также к умственной отсталость ребенка, косоглазию или карликовости, не редки случаи психомоторных нарушений.

Чтобы этого избежать назначают лечение тиреоидными гормонами (L-тироксин), врач определит точную дозу исходя из результатов анализов. Так же необходимо вводить в рацион продукты, содержащие йод (морская капуста, морепродукты, цитрусовые и пр.).

Симптомы:

• боль в суставах;
• судороги в мышцах;
• снижение внимания и забывчивость;
• быстрый набор веса;
• тахикардия;
• выпадение волос и сухость кожи;
• частые инфекционные заболевания.

Даже если у вас гипотиреоз и вам поставили диагноз бесплодие, отчаиваться не стоит. Ведь с помощью заместительной терапии можно добиться нужной концентрации гормонов в организме и зачать ребенка.

Токсический диффузный зоб – образования на щитовидной железе в виде узлов. Основной причиной появления этого заболевания является недостаток йода в организме. Это заболевание имеет неблагоприятное влияние на плод, у него может развиться гипотиреоз, так как избыток тиреоидных гормонов у мамы тормозит развитие гипофиза у малыша. К лечению нужно подойти со всей ответственностью, ведь только 50% женщин при консервативном лечении йодсодержащими препаратами могут получить положительный эффект. Хирургическое вмешательство назначают при диффузном зобе 2 степени, проводят его во втором триместре, так как операции на раннем сроке повышают риск прерывания беременности.

Симптомы:

• увеличение объема щитовидной железы – первый и наиболее ярко выраженный симптом;
• сухой кашель с приступами удушья;
• чувство сдавленности в области шеи;
• дискомфорт при глотании;
• сиплость голоса;
• депрессивные состояния;
• недостаток жизненной энергии.

Если еще до зачатия ребенка у вас диагностировали данную болезнь, будьте готовы к тому, что в первой половине беременности произойдет обострение, так как повысится активность щитовидной железы. Однако, во второй половине, из-за блокады избытка тиреоидных гормонов, обычно наступает улучшение.

Новообразования в щитовидной железе – опухоли, при гистологическом исследовании их делят на два типа: доброкачественные и злокачественные. Часто злокачественные опухоли имеют вид узла на щитовидной железе, который можно принять за аденому. Только с помощью обследования и взятия биопсии пораженной ткани можно определить характер новообразования. Как правило, отклонений в работе щитовидной железы на начальных этапах не наблюдается, они становятся заметны уже на более поздних сроках течения болезни. Показанием к оперативному лечению является рак щитовидной железы, вмешательство можно производить только с 14 недели беременности, ведь опасность выкидыша по сравнению с первым триместром не велика. После операции женщине будет назначена медикаментозная заместительная терапия.

Женщины, перенесшие рак щитовидной железы, могут планировать беременность не ранее, чем через год после лечения и только под наблюдением эндокринолога, если при обследовании не найдено узлов, а анализы на уровень тиреоглобулина показывают отрицательную динамику.

Для профилактики болезней щитовидной железы еще до зачатия следует получить рекомендации эндокринолога. Важность регулярного посещения докторов во время беременности часто недооценивается, а ведь вовремя выявленная болезнь во много раз увеличивает шансы на полное выздоровление мамы, и рождение здорового малыша. Будьте внимательны к своему здоровью.

Эндокринные патологии на сегодняшний день чрезвычайно распространены. Часто регистрируются поражения щитовидной железы, причем все чаще подобная патология выявляется среди женщин во время вынашивания плода.

Можно сказать, что щитовидная железа во время беременности начинает работать по-особенному уже с первых недель зачатия. Характерна стимуляция ее работы, что связано с периодом формирования у плода органов и нервной системы. Нормальное протекание данного процесса обеспечивается повышенным количеством , поступающих из организма матери. Так, в норме продукция тиреоидных гормонов существенно увеличивается (до 50%), и за счет этого обеспечивается как перестройка материнского организма, так и закладка и развитие органов и систем плода.

Что происходит в щитовидной железой во время беременности?

Стоит отметить, что работа щитовидки стимулируется тиреотропным гормоном гипофиза , а также хорионическим гонадотропин (ХГ) , который вырабатывается плацентой. При высокой концентрации ХГ образования ТТГ уменьшается. Это наблюдается уже в первые недели беременности, но на четвертом месяце уровень ХГ снижается, что приводит к повышению тиреотропного гормона, что является нормой.

У некоторых беременных может возникать транзиторный гипертиреоз, когда хорионический гонадотропин характеризуется постоянно высоким уровнем, что полностью подавляет синтез ТТГ. Чаще всего такая ситуация возникает при многоплодной беременности и требует дифференцировки с диффузной токсической формой зоба.

Гормоны щитовидной железы при беременности выделяются в зависимости от продукции эстрогенов, уровень которых в данный период повышается. Это стимулирует образование тироксинсвязывающего белка, который образуется в печени и связывает тиреоидные гормоны, делая их неактивными. Данный процесс провоцирует дополнительную стимуляцию щитовидки. Именно поэтому концентрация свободного Т3 и Т4 находится в пределах нормы, а общие Т4 и Т3 повышаются. Учитывая такую тенденцию, во время беременности клинически значимыми является уровень только свободных фракций гормонов.

У беременных женщин развиваются нарушения в работе щитовидки, которые проявляются как повышением ее секреторной активности, так и снижением, что обусловливает развитие тиреотоксикоза или .

При тиреотоксикозе активность щитовидки усиливается. Это может вызывать развитие сердечно-сосудистой недостаточности, нарушения нормального протекания родов и увеличения риска рождения детей с врожденными болезнями щитовидной железы. Больные женщины начинают жаловаться на слабость, ощущение жара, может подниматься температура. Беременные становятся раздражительны, плохо спят, отмечают сердцебиение, дрожание рук, слабость мышц, повышенную потливость и нарушения стула в виде поносов.

Если же развивается гипотиреоз, то беременные отмечают судороги мышц, суставные боли, нарушения памяти, развивается депрессия, брадикардия, сухость кожи, запоры, тошнота. Женщины быстро набирают вес, жалуются на интенсивное выпадение волос.

Влияние щитовидное железы на беременность

Надо сказать, что щитовидная железа влияет на беременность, развитие плода и протекание самих родов или послеродового периода. При ее патологии возникает ряд тяжелых осложнений, среди которых следует отметить:

• артериальную гипертонию или транзиторное повышение уровня артериального давления;
• преэклампсию;
• отслойку плаценты;
• сердечную недостаточность;
• самопроизвольные выкидыши или преждевременные роды;
• послеродовое маточное кровотечение.

Кроме этого, при нарушениях работы щитовидной железы женщины рождают детей с пороками развития, малым весом, карликовостью, глухонемотой или умственной отсталостью. Вследствие гипотиреоза регистрируются случаи мертворождения.

Учитывая такие тяжелые осложнения, женщинам еще перед беременностью стоит проконсультироваться с эндокринологом и определить функциональное состояние щитовидки.

Диагностика щитовидное железы во время беременности

Стоит отметить, что диагностика состояния щитовидки во время беременности имеет некоторые особенности:

• определяют , а также свободного Т4 и антител к ТРО (тиреоидная пероксидаза). При этом надо помнить, что нормальным является уменьшение концентрации ТТГ и повышение свободного Т4 в первые три месяца беременности, поэтому рекомендуется определять уровень данных гормонов раньше 10 недели беременности. Кроме этого, изолированное повышение антител к ТРО нельзя считать диагностическим критерием при условии, если уровень гормонов в норме, поскольку оно встречается примерно в 10% беременных и не требует лечения. В конце беременности наблюдается нормальное значение ТТГ и снижение уровня свободного Т4, что также считается нормой и не может рассматриваться как гипотиреоз;
• для мониторинга узловых образований проводится УЗИ щитовидной железы, также при беременности разрешено проводить , если размеры узлов более одного сантиметра;
• сцинтиграфия и радиоизотопные методы обследования во время беременности противопоказаны вследствие того, что ионизирующая радиация и рентгеновское излучение негативно сказываются на состоянии плода на любом сроке беременности.

При обнаружении каких-либо отклонений назначается соответствующая терапия, которая также имеет определенные особенности.

Так, если гипотиреоз был выявлен еще до беременности, а лечение проводилось L-тироксином, то дозу данного препарата нужно повышать, причем важно создавать в организме матери гормональный профиль, подобный профилю тиреоидных гормонов при беременности, возникающей на фоне эутиреоидного состояния. Если же сниженная функциональная способность щитовидки обнаружена при беременности впервые, то больным назначается L-тироксин в полной заместительной дозе без последующего его повышения.

При лечении тиреотоксикоза основной задачей является поддержание оптимального уровня свободного Т4, поэтому назначают минимальные дозы лекарств, которые оказываются достаточными для этой цели. В третьем триместре происходит физиологическое снижение уровня гормонов щитовидки, поэтому препараты в данном периоде отменяют. После родов часто наблюдается рецидив тиреотоксикоза, поэтому прием тиреостатиков возобновляют.

Программа ведения беременности у женщин, страдающих нарушениями функциональной активности щитовидной железы, требует внимательного и последовательного наблюдения за пациенткой, изменениями гормонального профиля и функциональных показателей, но отказа от использования в диагностике потенциально опасных методик или лекарственных препаратов.

Щитовидная железа: для чего нужна?

Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи, кпереди от трахеи. Она имеет форму бабочки. Щитовидная железа является единственным органом, синтезирующим органические вещества, содержащие йод. Это железа внутренней секреции, вырабатывающая гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Они участвуют в обмене веществ и энергии, процессах роста, созревания тканей и органов. Синтез этих гормонов происходит в специальных клетках щитовидной железы, называемых тиреоцитами. Также в щитовидной железе производится гормон кальцитонин. Он участвует в образовании новой костной ткани.

Деятельность щитовидной железы по выработке гормонов регулируется высшими центрами: гипофизом, гипоталамусом и центральной нервной системой (ЦНС). Понимание этих связей необходимо для объяснения механизма нарушений, происходящих в половой системе женщины, при заболеваниях щитовидной железы.

Гипотиреоз: кто в группе риска?

Гипотиреоз – это заболевание, проявляющееся снижением функции щитовидной железы и уменьшением содержания в сыворотке крови гормонов, которые она вырабатывает. Гипотиреоз является одной из самых распространенных эндокринных патологий. Чаще он встречается у женщин, чем у мужчин. Каждая десятая представительница прекрасного пола страдает этим заболеванием.

Наиболее часто встречается аутоиммунный тиреоидит Хашимото (АИТ). Это заболевание, причиной которого являются аутоиммунные атаки собственных антител, необходимых для защиты от внедрившихся чужеродных агентов: вирусов, бактерий и пр. При аутоиммунных состояниях по неизвестным причинам антитела начинают безудержно вырабатываться и убивать свои «родные» клетки. В результате таких атак клетки могут погибать, в результате чего страдает функция того органа, на который направлена иммунная атака. При АИТ это щитовидная железа.

Почему возникает гипотиреоз?

Какова бы ни была причина снижения функции щитовидной железы, в любом случае при гипотиреозе отмечается снижение синтеза гормонов Т3, Т4 и кальцитонина. Так как все эти гормоны очень важны для жизнедеятельности организма, сигнал об их недостатке поступает в регулирующие центры: гипофиз и гипоталамус.

В ответ на «запрос снизу» «руководство сверху» (гипофиз и гипоталамус) дает «команду» активировать щитовидную железу. Для реализации этой команды выделяются специальные вещества, которые через кровь поступают в щитовидную железу. За счет этого повышается производство ее гормонов: гипофиз выделяет тиреотропный гормон (ТТГ), гипоталамус – тиролиберин, в крови резко повышается концентрация этих веществ.

Но проблема состоит в том, что «фабрика» по производству гормонов, то есть щитовидная железа, «сломалась»: команды не могут быть выполнены! «Командиры» (гипофиз и гипоталамус) продолжают отдавать «распоряжения» о том, что нужно восстановить производство важных для жизни гормонов, то есть выделяют ТТГ и тиролиберин. А «фабрика» не отвечает на команды: Т3 и Т4 остаются на низком уровне.

Как проявляется?

Наиболее частыми проявлениями гипотиреоза являются:

Нарушения обменных процессов: ожирение, понижение температуры тела, зябкость, непереносимость холода, желтушность кожных покровов.

Отеки: одутловатость лица, отпечатки зубов на языке, отеки ног и рук, затруднение носового дыхания (связано с набуханием слизистой оболочки носа), нарушение слуха (отек слуховой трубы и органов среднего уха), охрипший голос (отек и утолщение голосовых связок).

Нередко при гипотиреозе имеют место поражения нервной системы: сонливость, заторможенность, снижение памяти, боли в мышцах, парестезии, снижение сухожильных рефлексов.

Поражения пищеварительной системы: увеличение печени, дискинезия желчевыводящих протоков, дискинезия толстой кишки, склонность к запорам, снижение аппетита, атрофия слизистой оболочки желудка, тошнота, иногда рвота.

Проявления анемии: ломкость ногтей и волос, сухость кожи.

Сердечно-сосудистые нарушения: нарушения ритма сердца, брадикардия, стенокардия, недостаточность кровообращения, гипотония.

Следствием дефицита гормонов щитовидной железы могут стать нарушения половой сферы: кровотечения (меноррагия) или, наоборот, редкие скудные менструации (олигоменорея) либо их отсутствие (аменорея); бесплодие.

При гипотиреозе очень часто определяется повышение уровня пролактина, что способствует выделению из сосков молока или молозива (галакторея).

Обследование щитовидной железы

При обнаружении жалоб, характерных для гипотиреоза, необходимо сделать УЗИ щитовидной железы, а также лабораторное обследование, включающее определение уровней:

1. ТТГ,
2. свободного Т4,
3. антитиреоидных антител.

Гипотиреоз и бесплодие: как связаны?

Причиной бесплодия при гипотиреозе являются нарушения процесса овуляции вследствие дефицита тиреоидных гормонов, приводящего к изменению процессов синтеза, транспорта и метаболизма женских половых гормонов.

У пациенток с антитиреоидными антителами также отмечено большее количество неудачных ЭКО, чем у дам без них. Поэтому носительницы антитиреоидных антител составляют группу риска ранних репродуктивных потерь, что требует специального наблюдения этой категории женщин еще на этапе планирования беременности.

Поэтому обследование щитовидной железы является обязательным у женщин с бесплодием.

Гипотиреоз во время беременности

В последнее время появились данные об увеличении частоты невынашивания беременности у женщин с высоким уровнем антитиреодных антител. Риск спонтанного прерывания беременности у них превышает таковой у женщин без антител в 24 раза. Он повышается в I триместре беременности. В дальнейшем у женщин, имеющих в анамнезе привычное невынашивание (3 самопроизвольных выкидыша и более), этот риск возрастает с увеличением срока беременности.

Беременность и роды у женщин с патологией щитовидной железы характеризуются высокой частотой возникновения ряда осложнений: ранних токсикозов, гестоза, хронической внутриутробной гипоксии плода, дискоординации родовой деятельности.

Гормональная перестройка, которая происходит во время беременности, приводит к увеличению нагрузки на щитовидную железу будущей мамочки. Практически всю первую половину беременности щитовидная железа плода еще не функционирует, и его развитие в полной мере зависит от тиреоидных гормонов женщины.

Адекватный уровень тиреоидных гормонов беременной необходим для нормального эмбриогенеза. Гормоны щитовидной железы регулируют процессы развития, созревания, специализации и обновления почти всех тканей плода и имеют исключительное значение для закладки и развития головного мозга, формирования интеллекта ребенка, роста и созревания костного скелета, половой системы, оказывают влияние на половое развитие, менструальную функцию и фертильность еще не родившегося малыша.

Поэтому потребность в тиреоидных гормонах во время беременности увеличивается на 40-50%. Если у будущей мамочки исходно была снижена функция щитовидной железы, то на фоне беременности дефицит ее гормонов будет усугубляться, плод недополучит необходимых для его развития и роста веществ, что неизбежно приведет к необратимой патологии у малыша. В первую очередь, это отразится на развитии его ЦНС, может возникнуть кретинизм.

Лечение гипотиреоза

При гипотиреозе любой этиологии показана заместительная терапия синтетическими тиреоидными гормонами в индивидуально подобранной дозе. Наиболее часто применяются препараты L-тироксина. Целью заместительной терапии первичного гипотиреоза является поддержание уровня ТТГ в пределах 0,5-1,5 мМЕ/л.

У будущих мамочек компенсированным гипотиреозом дозу L-тироксина следует увеличить сразу (обычно на 50 мкг/сут), как только констатирована беременность. При гипотиреозе, впервые выявленном во время беременности, сразу назначается полная заместительная доза L-тироксина.

Удачной беременности!

Щитовидная железа относится к секреторным органам. Она расположена в области шеи, спереди. Формой похожа на бабочку. В ее составе имеются две доли. Клетки щитовидной железы вырабатывают гормоны, жизненно важные для обмена веществ в организме: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Во время вынашивания ребенка наступает перестройка гормонального фона женского тела. Щитовидная железа в это время трудится с двойным усилием.

Роль щитовидной железы при беременности

Гормоны, которые вырабатывает щитовидка, - тиреоидные - содержат в себе микроэлемент йод. Он жизненно важен для здорового внутриутробного развития всех органов и систем будущего малыша. Особая потребность в йоде наблюдается при развитии нервной системы и головного мозга плода. Поэтому щитовидная железа во время беременности испытывает двойную нагрузку, ведь необходимо обеспечить потребности матери и формирующегося ребенка. Учеными было определено, что в первые недели беременности в кровь выбрасывается почти на 30-40% тиреоидных гормонов больше, чем обычно.

Из-за возросшей выработки гормонов щитовидка во время беременности немного увеличивается в размере. Известен любопытный факт из истории Древнего Египта: в те времена замужние дамы носили на шее тончайшую ниточку из шелка, и когда она разрывалась, это считали признаком беременности.

Щитовидная железа закладывается у плода на 4-5 неделе эмбрионального развития, а после 12-й недели железа может уже накапливать йод и синтезировать гормоны. Уже к 16-17 неделе щитовидка окончательно сформирована и с этого срока начинает работать.

Из вышесказанного можно сделать вывод, что:

• Во время беременности очень важно обеспечить поступление в организм женщины йода в нужном количестве для здоровья ее самой и будущего ребенка. Поэтому нужно принимать назначенные врачом препараты йода, так как продукты питания не всегда могут в должной мере обеспечить возросшие потребности в этом микроэлементе.
• У определенного числа беременных происходит излишнее усиление работы щитовидки. Это состояние называется у врачей тиреотоксикозом беременных.

Возможные нарушения функции щитовидной железы

1. Гормоны щитовидной железы при беременности могут находится в одном из состояний:
2. эутиреоз - нормальное количество гормонов щитовижной железы;
3. гипотиреоз - недостаточное количество;
4. гипертиреоз - избыточное количество.

Гипотиреоз

Это нездоровая работа щитовидной железы, когда она производит мало тиреоидных гормонов. Очень часто подобное состояние приводит к . При сочетании гипотиреоза с периодом вынашивания малыша возрастает риск врожденных патологий и внутриутробной гибели плода. На поздних сроках может возникнуть серьезное осложнение - эклампсия беременных. Также дефицит йода во время беременности может негативно повлиять на умственные способности ребенка.

Поэтому обязательно будущую маму с гипотиреозом ведет дополнительно еще врач-эндокринолог, который назначит адекватное лечение левотироксином (препараты Эутирокс, L-Тироксин) для коррекции и предотвращения неисправимых и опасных для жизни ребенка последствий гипотиреоза.

Поэтому, планируя беременность, нужно внимательно отнестись к своему здоровью, в особенности, если вы замечали такие признаки:

• постоянную слабость, высокую утомляемость и сонливость;
• подавленное настроение и рассеянность, невозможность концентрации внимания;
• выпадение и ломкость волос, сухость и шелушение кожи;
• понижение привычного артериального давления;
• запоры;
• нерегулярность месячных, трудности с зачатием.

Меры профилактики и лечение гипотиреоза

Перед тем, как начать пробовать зачать малыша, женщине кроме стандартного обследования желательно еще сдать анализ крови для определения уровня тиреоидных гормонов. В случае понижения уровня гормона Т4 эндокринолог должен выписать лечение препаратами L-тироксина для компенсации этого состояния. Остальным девушкам с нормальной работой эндокринных органов полезно для профилактики каждый день , например, Йодомарин 200 или Йодбаланс. Эти препараты принимаются строго по назначению доктора. Также важно полноценно питаться, потреблять продукты, насыщенные йодом, к таким относятся:

• почти все сорта морской рыбы,
• йодированная соль,
• салаты из морской капусты.

Гипертиреоз

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) - состояние, когда по каким-либо причинам происходит излишне высокая активность щитовидной железы. Это сопровождается частым сердцебиением (тахикардией), утомляемостью и вспыльчивостью, потливостью и дрожанием рук, плохим аппетитом и ночным сном, небольшой температурой около 37 градусов. При гипертиреозе отмечается высокий риск выкидыша на раннем сроке, так как избыток тиреоидных гормонов может плохо повлиять на имплантацию эмбриона в эндометрий и развитие зародыша. Также часто встречается , в сочетании с тиреотоксикозом он плохо лечится и протекает намного тяжелее. Реже возникают поздние токсикозы, проявляющиеся в основном высоким давлением. А после родов могут возникать кровотечения.

Влияние тиреотоксикоза во время беременности на ребенка

У новорожденных малышей наблюдается сухость и отечность кожных покровов, постоянно открытый ротик с утолщенным языком, видимое снижение тонуса мышц и вялые рефлексы. Часто таких деток беспокоят запоры. Практически всем новорожденным показано лечение для восстановления физиологичного баланса гормонов в их маленьком организме.

Лечение гипертиреоза

В легких случаях гипертиреоз является транзиторным, не требующим лечения, он проходит самостоятельно к 16-ой неделе. Но когда гипертиреоз выраженный и сопровождается перечисленными ранее симптомами, тогда необходимо лечение. Обычно врач назначает противощитовидные (тиреостатические) лекарственные препараты в маленькой дозировке, например метимазол. Благодаря низкой дозе, такое лечение не оказывает негативного влияния на развитие плода, поскольку лекарство практически не проникает сквозь плацентарный барьер, либо проникает в минимальном количестве.

Щитовидная железа сильно влияет на возможность женщины зачать, от нормальной работы железы зависит и благополучное развитие ребеночка. Поэтому должна осуществляться профилактика состояний гипо- и гипертиреоза, а при развитии болезни нужно добросовестное лечение.