– ветеринарный врач-терапевт ИВЦ МВА

Протеинурия (proteinuria; протеин + греч. uron моча) - это выделение белка с мочой в количестве, превышающем нормальное значение.

Альбуминурия - наличие в моче альбумина - одна из основных причин выраженной протеинурии.

Почечная протеинурия возникает главным образом в результате поражения стенки клубочковых капилляров или реже заболеваний канальцев.

Выявление белка в моче

Для обнаружения протеинурии необходимо провести ряд диагностических исследований. Основным методом определения белка в моче является общий клинический анализ мочи.

Тест на определение протеинурии обычно проводиться тест полоской. Этот тест является полукачественным и зависит от способности аминогрупп белков соединяться с индикаторным красителем полоски, который при том меняет цвет.

Результат может быть ложноположительным при наличии активного осадка мочи (пиурия, бактериурия, моча с резко щелочной реакцией, гематурией).

Если тест дает положительную реакцию и протеинурия подтверждается, необходимо количественно определить экскрецию белка с мочой. Это помогает определить тяжесть заболевания почек, так же динамику проведенного лечения.

Используется метод определения отношения белок: креатинин мочи (urine protein:creatinine ratio).

Синтез креатинина - это постоянный процесс,так как мышечная масса не подвержена ежедневным изменениям. При этом он свободно фильтруется в клубочках без значимой секреции или реабсорбции в почечных канальцах. Концентрация креатинина в моче коррелирует с объемом и концентрацией мочи.

Метод заключатся в том,что проводят деление концентрации белка в моче(в мг/дл) на концентрацию креатинина в моче (в мг/дл),тем самым удаётся сделать воздействие объёма мочи и концентрации мочи на концентрацию белка в моче значительно малым. В лаборатории определяют содержание креатинина и белка в моче,выражают концентрации обоих веществ (в мг/дл) и рассчитываю отношение.

Этиология процесса

После определения и подтверждения протеинурии, необходимо выявить место возникновения патологии в мочевыводящей системе, из которой поступает патологический процесс.

Рис.1 - УЗИ почки собаки породы немец. овчарка 8 лет, пример причины постренальной протеинурии. На снимке пиелоэктазия, начало гидронефроза почки вследствие обструкции мочеточника опухолью

Протеинурия классифицируется на:

• Физиологическую протеинурию.
• Преренальную протеинурию.
• Постренальну протеинурию.
• Почечную (ренальную) протеинурию.

1. Физиологическая протеинурия - может возникнуть из-за повышенных физических нагрузок, лихорадке,стрессе,воздействии чрезмерного тепла и холода. Это доброкачественная протеинурия, часто исчезает после коррекции вызывающей ее причины.

2. Преренальная протеинурия - это поступление патологической концентрации белка в почки из плазмы крови. Белки маленького размера с низкой молекулярной массой проходят через гломерулярный фильтрационный барьер и повышают поглощающую способность проксимальных канальцев почек.

3. Постренальная протеинурия

Переход белка в мочевыводящие пути ниже почек (мочевой пузырь, уретра, мочеточники).Чаще всего возникает из- за воспаление этих частей мочевыводящих путей,наиболее часто обусловлено бактериальной инфекцией.

Также постренальную протеинурию могут вызвать нефролиты и опухоли (Рис.1); оба эти заболевания могут сопровождаться инфекцией.

4.Почечная протеинурия вызывается аномальными процессами в почках. Причиной появления белка в моче является нарушение функции почек или воспаление паренхиматозной ткани.

Может быть функциональной и патологической.

• Функциональная: ответная реакция на временное явление.
• Патологическая: нарушение структуры или функции почек.

Делится на:

1. Клубочковая: повреждение стенки капилляра клубочка.
2. Канальцевая: нарушение канальцевой реабсорбции.
3. Клубочковая и канальцевая одновременно.
4. Интерстициальная: белки поступают в мочу из перитубулярных капилляров(острый или хронический нефрит).

Лечение

Протеинурия является частой патологией у собак, в меньшей мере у кошек. Это патологический процесс указывает на наличие заболевания почек и является маркером заболевания. При ранней диагностике, можно избежать наступления первых симптомов клинической картины болезней почек. Протеинурия часто связанна с заболеваниями с первичным поражением клубочков; утрата почечной ауторегуляции, возникающая вторично по отношению к утрате нефронов по любой причине.

Протеинурия приводит к внутри клубочковой гипертензии.

Лечение состоит из следующих аспектов:

1.Выявление протеинурии

2.Определение этиологии процесса (место возникновения патологии в мочевыводящей системе.

При подозрении на наличие постренальной протеинурии: цистит, уретрит простатит, опухоли мочеполовой системы, нефролиты (Рис. 2) - необходимо повести дополнительную диагностику: УЗИ,бактериологический посев мочи,цитологию мочи, цистоскопию мочевого пузыря.

Лечении постренальной протеинурии основано на купировании первоначально патологического процесса.

3.При исключении воспалительных процессов в мочевыводящих путях, физиологической протеинурии, назначают антипротеинурическую терапию (иАПФ, Ангиотензина II антагонисты блокаторы рецепторов первого типа ангиотензина II).

Так же назначают специализированные диеты низким содержанием белка,включающая в себя Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты.

Список используемой литературы

• Нефролоия и уролоия Jonathan Elliott, Gregory F. Graer
• Общий анализ мочи в ветеринарной медицине Carolyn A.Sink,MS ,MT (ASCVP)
• Nicole M. Wenstein,DVM,DACVP
• Журнал «Современная ветеринарная медицина » Специальный выпуск Нефрология
• Veterinary Focus 2013/

Анализ мочи важен для человека, который может рассказать доктору о том, где и как болит, а уж тем более для собаки, которая, к сожалению, не может поведать нам о своих болях.

Однако если сдать анализ мочи в медицинскую лабораторию это нормально, то поход с экскрементами собаки в ветеринарную лабораторию явление ещё довольно редкое.

Факторы, влияющие на состав мочи у собаки

Моча, которая выделяется (диурез) это продукт жизнедеятельности организма. На её состав влияют:

• патологические факторы (инфекция, инвазия, );
• физиологические (беременность, течка, вес, тип кормления);
• климатические (температура, влажность).

На состав мочи может повлиять стресс.

Проводя эксперименты и исследования, с клинически здоровыми животными, биологи вычислили параметры, которые присутствуют в моче и характеризуют физиологическое равновесие работы систем и органов.

Состав и параметры нормы

Основой мочи является вода, её в норме 97–98%. Далее в её состав входят компоненты:

• органические;
• неорганические.

По физическим параметрам моча собаки должна быть жёлтого или светло-жёлтого цвета (в зависимости от потребляемого корма), прозрачная, без резкого запаха.

В норме цвет мочи должен быть жёлтого цвета.

Таблица органических компонентов (норма для собаки)

Плотность

Удельный вес мочи, это показатель, который характеризует то, на сколько почки могут концентрировать мочу, проводя обратное всасывание воды.

Плотность мочи позволяет оценить активность почек.

рН Показатель кислотного равновесия

Моча, в норме, может быть как кислой, так и щелочной. По этому показателю мы можем судить о рационе кормления собаки. Чем больше белковых кормов содержится в миске четвероногого, тем кислее моча.

Белковые корма повышают кислотность мочи.

Закисленный показатель будет при голодании, длительных физических нагрузках, однако это не будет указывать на патологию.

Белок

Вещество, состоящее из аминокислот, в норме не должно покидать организм.

Появление белка в моче иногда может быть не связано с патологией. Такое явление наблюдается при чрезмерных физических нагрузках, а также перекорме собаки кормами животного происхождения, или когда рацион не сбалансирован по белку.

Появление белка происходит при больших физических нагрузках.

Глюкоза

Показатель, который даёт возможность понять, правильно ли происходит углеводный обмен у собаки.

В норме, все углеводы должны усваиваться, однако если в рационе их переизбыток, то некоторая часть будет выделяться с мочой.

Переизбыток глюкозы будет выделяться с мочой.

Часто этот тёс является обманчивым. Так как диагностические полоски реагируют на уровень аскорбиновой кислоты, а она у собаки может синтезироваться в достаточно высоких концентрациях.

Билирубин

В компонент жёлчи. Появление следов билирубина может свидетельствовать о .

Выявленный билирубин говорит о патологиях печени.

Кетоновые тела

Если кетоновые тела обнаружены вместе с повышенным содержанием сахара, то это указывает на .

Кетоновые тела в одиночку в норме могут быть при длительном голодании, либо при избытке жиров в рационе собаки.

Кетоновые тела выявляются при голодании.

Микроскопические исследования

Отстоявшись, моча выделяет осадок. Исследовав его под микроскопом составные части делят на органического происхождения, и минерального.

Под микроскопом осадок мочи делят на части.

Органические осадки

• В качестве органических могут быть найдены эритроциты . Такая «находка» может указывать на патологию мочевыводящих путей, .
• Лейкоциты могут быть найдены в норме, но не более 1–2. При большем количестве, это указывает на патологию почек.
• Клетки эпителия всегда присутствуют в осадке мочи, так как эпителиальный покров меняется постоянно, но более выражен этот показатель у самок.
• Если выявлено повышенное количество цилиндров , то это может свидетельствовать о патологии почек и мочевыводящей системы.

Наличие эритроцитов свидетельствует о болезни мочевыводящих путей.

Неорганические осадки

Если рН мочи кислая, то могут преобладать мочевая кислота, кальция фосфат, сернокислый кальций. Если реакция ближе к щелочной, то аморфные фосфаты, магния фосфат, карбонат кальция, трипельфосфат могут присутствовать.

При появлении мочевой кислоты (в норме она быть не должна) можем говорить о сильных физических нагрузках на собаку, либо перекорме мясными кормами. При патологических процессах, таких как мочекислый диатез, лихорадочные состояния, опухолевые процессы мочевая кислота будет присутствовать в значительных количествах.

При перекорме мясом появляется мочевая кислота.

Если моча собаки по цвету ближе к кирпичному, то в осадок выпадут аморфные ураты. При физиологической норме такие процессы невозможны. Наличие может свидетельствовать о лихорадке, .

Оксалаты

Оксалаты (продуценты щавелевой кислоты) могут быть в единицах. Если же в поле зрения их множество, то возможен сахарный диабет, пиелонефрит, кальциевая патология.

Выявление карбоната кальция не будет патологией, если кормление собаки проводится исключительно кормами растительного происхождения, в противном случае, это укажет на .

Если ваша собака далматинский дог или щенок, то мочекислый аммоний будет присутствовать в моче в норме. В других случаях это может свидетельствовать о воспалении мочевого пузыря.

У далматинских догов присутствие мочекислого аммония является нормой.

Кристаллы и новообразования

• Если обнаружены кристаллы тирозина или лейцина , то патология может быть вызвана лейкозом либо отравлением фосфором.
• На новообразования в почках , либо дистрофические процессы в них укажет присутствие в осадке кристаллов холестерина.

Кристаллы тирозина могут быть вызваны лейкозом.

Жирные кислоты

Иногда в моче можно выявить жирные кислоты. Их присутствие, указывает на дистрофические изменения в почечной ткани, а именно на распад эпителия почечных канальцев.

Присутствие жирных кислот указывает на изменение в почечной ткани.

Бактериологический анализ мочи

Выявление бактерии в поле зрения микроскопа не может говорить о патологии или норме, но уже сам факт, является предпосылкой для проведения бактериального анализа.

При посеве мочи на питательные среды и выявления уровня в пределах от 1000 до 10000 микробных тел в одном миллилитре мочи , для самок это будет нормой, а для самцов, может свидетельствовать о начале воспалительных процессов в мочеполовых органах.

Такой анализ мочи проводят, как правило, не столько для выявления микрофлоры, сколько для выделения чистой культуры и подтитрации на чувствительность антибиотиков, которые потом применяют для лечения животного.

Бактериологический анализ мочи проводят для определения чувствительности к антибиотикам.

Анализ мочи на грибки

При посеве на питательные среды, при определённых температурах прорастают микроскопические грибы. В норме, они отсутствуют, но длительное лечение антибиотиками, а также, сахарный диабет может активировать рост патогенной микрофлоры.

Анализ мочи можно проводить качественно, с помощью тест-систем (полоски, которые не всегда адаптированы к ветеринарным диагностикам) и количественно, лабораторно.

Если первичный анализ тест-системой показал отклонения в ту или иную сторону, это ещё не повод паниковать. Необходимы количественные измерения показателей мочи. Проводить исследования следует в ветеринарной лаборатории, и только той, которая имеет право на проведение тех или иных исследований.

Анализ мочи нужно осуществлять в лабораторных условиях.

Выводы

Необходимо чётко понимать, что не иметь результатов исследования лучше, чем иметь неправильные. Исследование мочи призвано не только выявлять патологию, но и дифференцировать заболевание. Любая неточность, чревата назначением неправильного лечения, что в свою очередь может привести к необратимым последствиям.

Исследование мочи поможет вовремя выявить патологии.

Видео про анализ мочи собак

У собак с хронической болезнью почек исходное соотношение белок-креатинин в моче (UPC) > 1,0 связывают с трехкратным повышением риска развития уремического криза и гибели животного.

Относительный риск неблагоприятных исходов повышается в 1,5 раза при каждом увеличении UPC на 1.

В другом исследовании на собаках протеинурия коррелировала со степенью функциональных нарушений, определяемых по скорости клубочковой фильтрации; продолжительность жизни собак с UPC < 1,0 в среднем была в 2,7 раза выше, чем у собак с UPC > 1,0.

В проспективном долгосрочном исследовании на кошках без признаков азотемии было выявлено, что протеинурия достоверно связана с развитием азотемии в течение 12 месяцев. И протеинурия, и креатинин сыворотки крови были связаны со сниженной выживаемостью у кошек с хронической болезнью почек. Эта закономерность сохранялась у кошек даже при таком низком UPC, как 0,2-0,4.

Было выявлено, что хроническая протеинурия ведет к интерстициальному фиброзу, дегенерации и атрофии канальцев почек. Существуют свидетельства того, что резорбированные белки и липиды обладают прямым токсическим действием на эпителиальные клетки почечных канальцев, вызывая воспаление и апоптоз. Кроме того, чрезмерное расщепление белков лизосомами приводит к разрыву лизосомы и внутриклеточному высвобождению цитотоксических ферментов. Протеинурия может приводить к чрезмерному увеличению нагрузки на эпителиальные клетки почечных канальцев. Белковые цилиндры вызывают закупорку канальцев, что ведет к еще большему повреждению клеток. Повреждение клубочкового фильтра приводит к сниженной перфузии интерстиция канальцев, что вызывает гипоксию клеток. Повышенная избирательная проницаемость клубочкового фильтра увеличивает фильтрацию других веществ, таких как трансферрин, дополнительно травмируя канальцы.

Поскольку протеинурия связана с неблагоприятными исходами, для ветеринарного врача крайне важно глубокое понимание оптимального лечения протеинурии у кошек и собак с хронической болезнью почек.

Клиническая оценка протеинурии
Точная оценка протеинурии включает в себя 3 ключевых компонента: устойчивость, локализацию и интенсивность. Стойкая протеинурия - это протеинурия, которая выявляется 3 или более раз с интервалами в 2 или более недель. Для осуществления адекватной терапии важно выявить причины протеинурии у кошки или собаки. Преренальная протеинурия возникает при повышенном уровне поступления низкомолекулярных белков плазмы к нормальному клубочку (примеры: гемоглобинурия, миоглобинурия). Постренальная протеинурия наблюдается в тех случаях, когда белок попадает в мочу в связи с экссудацией крови или сыворотки в нижние мочевыводящие или половые пути (примеры: инфекция мочевыводящих путей, уролитиаз, неоплазия). Важно удостовериться, что протеинурия не вызвана преренальными или постренальными причинами, т.к. лечение этих патологий существенно отличается от терапии при хронической болезни почек. Почечная протеинурия гломерулярной или тубулоинтерстициальной природы является одной из наиболее характерных форм протеинурии при лечении собак с хронической болезнью почек. Функциональная протеинурия у собак и кошек встречается редко, или, по крайней мере, такие случаи недостаточно документированы.

После того, как преренальные и постренальные причины стойкой протеинурии исключены, по интенсивности заболевания определяется гломерулярная или тубулоинтерстициальная природа болезни. Интенсивность оценивается с помощью количественного анализа белка мочи (обычно это UPC, но может также применяться концентрация альбумина в моче). После исключения преренальных и постренальных причин для каждой собаки со стойкой протеинурией рекомендуется провести оценку UPC с помощью индикаторной полоски или пробы с сульфосалициловой кислотой. С другой стороны, у кошек целевой показатель UPC для терапевтического вмешательства может составлять не более 0,2. При такой низкой интенсивности протеинурии у кошки с хронической болезнью почек и разбавленной мочой оценка с помощью индикаторной полоски может дать отрицательный результат. По этой причине определение UPC рекомендуется проводить 1-2 раза в год для всех кошек с хронической болезнью почек.

Таблица 1: Классификация протеинурии кошек и собак с ХБП согласно Международному обществу изучения заболеваний почек

Международное общество изучения заболеваний почек (IRIS) рекомендовало разделять состояние собак и кошек с ХБП на стадии на основании показателей UPC (Таблица 1). У собак с почечной протеинурией и UPC > 2,0 обычно присутствуют гломерулярная болезнь, в то время как у собак с UPC < 2,0 может наблюдаться гломерулярная или тубулоинтерстициальная болезнь. У кошек гломерулярная болезнь встречается реже, но ее следует подозревать при UPC > 1. Сопутствующая гипоальбуминурия является дополнительным свидетельством присутствия гломерулярной болезни.

Подавление РААС для лечения протеинурии
Поскольку движущая сила кровотока влияет на трансгломерулярный транспорт белков, изменение гемодинамики почек должно быть эффективным способом снижения протеинурии. При данном подходе основной мишенью для снижения протеинурии является ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС). Препараты, нацеленные на РААС, включают ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА) и антагонисты рецепторов альдостерона (Таблица 2). Все ингибиторы РААС обладают противогипертоническими свойствами, хотя большинство из них лишь незначительно снижают кровяное давление (т.е., на 10-15%). В дополнение к ожидаемому снижению кровяного давления в капиллярах почечных клубочков, эти препараты, по всей вероятности, снижают протеинурию посредством нескольких механизмов. Аналогичным образом, наблюдаемое снижение протеинурии сильнее, чем можно было бы ожидать, исходя только из противогипертонических свойств данных препаратов.

Таблица 2: Ингибиторы РААС, применяемые для собак и кошек с ХБП

* Следует применять меньшие начальные дозы для животных с 3-й или 4-й стадией ХБП, а также при наличии сопутствующих заболеваний, потенциально способных приводить к обезвоживанию или снижению аппетита.
** Может использоваться самостоятельно или в сочетании с ИАПФ.
*** Как правило, рекомендуется сочетанное введение с ИАПФ.
**** Рекомендуется только для собак с гломерулярной болезнью, имеющих повышенное содержание альдостерона в сыворотке крови или моче и невосприимчивых или не переносящих ИАПФ или АРА.

Подавление РААС считается стандартом терапии для собак и кошек с почечной протеинурией, когда уровень UPC составляет > 0,5-1 и > 0,2-0,4, соответственно. Ингибиторы РААС снижают протеинурию среди популяций животных, однако уровень такого воздействия на отдельные особи может варьироваться. Для того, чтобы получить требуемый эффект в отношении протеинурии, может потребоваться подбор препаратов или их комбинаций методом проб и ошибок; для некоторых животных требуемое снижение может оказаться недостижимым.

Анализ UPC, общий анализ мочи, системное артериальное давление и концентрации альбумина, креатинина и калия в сыворотке крови (в образцах, взятых натощак) должны отслеживаться как минимум раз в квартал у всех животных, проходящих терапию от болезни почек, сопровождающейся протеинурией. Однако в случае введения новых препаратов, либо изменения дозировок вводимых препаратов такой мониторинг должен проводиться чаще. Через 1-2 недели после начала введения или изменения дозы ИАПФ или АРА следует проводить оценку UPC, креатинина сыворотки крови, сывороточного калия и системного артериального давления для подтверждения того, что недавние изменения в лечении не привели к тяжелому ухудшению почечной функции (т.е., повышению креатинина сыворотки крови > 30%), тревожному повышению концентрации сывороточного калия, либо гипотонии (маловероятное явление при применении этих препаратов).

Суточные колебания UPC встречаются у большинства собак с гломерулярной протеинурией, с большей вариативностью у собак с UPC > 4. Изменения содержания белка в моче наиболее точно измеряются по-средством оценки динамики изменения UPC со временем. Поскольку у собак с UPC > 4 наблюдается большая вариативность суточных колебаний данного показателя, следует рассмотреть возможность либо усреднения значений, полученных в серии из 2-3 анализов UPC, либо измерения UPC в пуле мочи из 2-3 отборов проб.

Для большинства собак и кошек с протеинурией ИАПФ являются терапией выбора, со стандартной начальной дозой 0,5 мг/кг каждые 24 часа. Однако разумной альтернативой в качестве препарата выбора может скоро стать АРА телмисартан. Для собак идеальной целью терапии является снижение UPC до значений < 1 без неприемлемого ухудшения почечной функции. Поскольку эта идеальная цель для большинства собак не достигается, часто целью становится снижение UPC на 50% или выше. Степень до-пустимого ухудшения почечной функции будет отчасти зависеть от стадии ХБП у собаки. У собак с ХБП 1-й и 2-й стадии допустимо повышение креатинина сыворотки крови на 30% без изменения курса терапии. Целью лечения для собак с 3-й стадией ХБП является поддержание стабильной почечной функции, допуская лишь 10% повышение креатинина сыворотки крови. Если почечная функция ухудшается сверх этих пределов, могут потребоваться изменения в терапии. Собаки с 4-й стадией ХБП, как правило, не переносят снижение почечной функции, и любое ее ухудшение может повлечь за собой клинические последствия. В то время как для данной категории пациентов могут применяться ингибиторы РААС, начальные дозы и шаг возрастающих доз должны быть очень небольшими, а почечная функция должна внимательно отслеживаться; для поддержания исходно-го уровня почечной функции могут потребоваться изменения в терапии.

Если требуемое снижение UPC не достигнуто, концентрация калия в плазме < 6, а любые изменения по-чечной функции находятся в пределах допустимого, дозировка может увеличиваться каждые 4-6 недель. Если целевое снижение UPC не достигнуто при максимальной дозе ИАПФ, следующим шагом будет добавление АРА. Альтернативным вариантом в случаях, когда у собаки наблюдается непереносимость ИАПФ, может быть применение АРА в качестве монотерапии.

Гипертензия
Стойкая гипертензия может приводить к нарушениям работы таких органов, как глаза, головной мозг, сердечно-сосудистая система и почки. Оставленная без лечения гипертензия может вызывать ухудшение протеинурии и прогрессирующие повреждения почек. Ингибиторы РААС, как правило, обладают очень слабым противогипертоническим действием, и их применение приводит к снижению кровяного давления лишь на 10-15%. Кровяное давление желательно поддерживать на уровне < 150 мм рт. ст. Собакам с систолическим давлением крови > 160 помимо введения ингибитора РААС может потребоваться дополнительная противогипертоническая терапия. Первым шагом в этом случае будет повышение дозы ингибитора РААС. Если такая мера неэффективна и после достижения верхнего предела дозы, в качестве следующего шага следует дополнительно вводить блокатор кальциевых каналов, обычно амлодипин (0,25-0,5 мг/кг каждые 24 часа). У проходящих лечение кошек и собак систолическое давление крови должно удерживаться на уровне > 120 мм рт. ст.

Диета
При хронической болезни почек у собак интенсивность протеинурии может снижаться посредством изменения диеты, в частности, путем изменения соотношения полиненасыщенных жирных кислот и со-держания белка. Считается, что добавление в рацион омега-3 полиненасыщенных жирных кислот или кормление диетой со сниженным отношением омега-6/ омега-3, близким к 5:1, как в большинстве встречающихся на рынке кормов для животных с заболеваниями почек, изменяет долгосрочное течение болезни почек и снижает интенсивность протеинурии. Общепризнанным фактом является то, что корм с измененным содержанием белка для животных с заболеваниями почек снижает внутриклубочковое давление, а также интенсивность протеинурии и выработку уремических токсинов.

Терапия аспирином у собак с протеинурией
Тромбоэмболия является распространенным осложнением клубочковой протеинурии. В этой связи для собак с UPC > 3, либо с соответствующим уровнем сывороточного альбумина < 2,5 г/дл часто рекомендуется применять аспирин или клопидогрел. Однако на сегодняшний день существует недостаточно свидетельств безопасности и эффективности этих препаратов для собак с гломерулярными заболеваниями.

Литература
1. Brown S, Elliot J, Francey T, Polzin D, Vaden S. (2013). Consensus recommendations for standard therapy of glomerular disease in dogs. J Vet Intern Med 27: S27-S43.
2. Jacob F, Polzin DJ, Osborne CA, et al. (2005). Evaluation of the association between initial proteinuria and morbidity rate or death in dogs with naturally occurring chronic renal failure. J Amer Vet Med Assoc 226, 393-400.
3. Jepson RE. Brodbelt D, Vallance C, et al. (2009). Evaluation of predictors of the development of azotemia in cats. J Vet Intern Med 23:806-813.
4. King JN, Tasker S, Gunn-Moore DA, et al. (2007). Prognostic factors in cats with chronic kidney disease. J Vet Intern Med 21:906-916.
5. Lees GE, Brown SA, Elliot J, et al. Assessment and management of proteinuria in dogs and cats: 2004 ACVIM forum consensus statement (small animal). J Vet Intern Med 19:377-385.
6. Syme HM, Markwell Pj, Pfeiffer DU, et al. (2006). Survival of cats with naturally occurring chronic renal failure is related to severity of proteinuria. J Vet Intern Med 20:528-535.
7. Wehner A, Hartmann K, and Hirschberger J. (2008). Associations between proteinuria, systemic hypertension and glomerular filtration rate in dogs with renal and non-renal diseases. Vet Rec 162: 141-147.

Шелли Л. Ваден,
Колледж ветеринарной медицины Университета штата Северная Каролина,
г. Рали, Северная Каролина, США

Часто при посещении ветеринарной клиники ветеринарный врач рекомендует сдать мочу животного для общего анализа. Это исследование необходимо для постановки точного диагноза или оценки эффективности проводимого лечения.

При проведении общего анализа мочи учитываются такие показатели, как цвет, прозрачность, реакция мочи и ее удельный вес (относительная плотность).

В норме моча у собак имеет желтый цвет. Цвет мочи определяется концентрацией веществ, растворенных в ней. Более светлый цвет мочи свидетельствует об уменьшении концентрации растворенных в ней веществ. Когда концентрация увеличивается, то моча приобретает насыщенно-желтый оттенок. Под воздействием некоторых лекарственных препаратов цвет мочи может меняться.

Цвет мочи может изменяться существенно, что свидетельствует о серьезных заболеваниях. Гематурия (цвет мочи красно-коричневый), билирубинемия (моча цвета пива), миоглобинурия (моча чёрного цвета), лейкоцитурия (молочно-белый цвет мочи).

У абсолютно здоровой собаки в норме моча прозрачная. Если в лабораторном заключении сказано, что моча мутная, то это может указывать о наличии в ней большого количества солей, бактерий или эпителия.

Реакция мочи – это уровень ее кислотности. Изменения этого показателя обусловлено рационом питания животного. При мясном питании моча имеет кислую реакцию, а при растительном - щелочную. Если питание смешанное, то нормой принято считать слабо - кислую реакцию мочи.

Удельный вес мочи определяется путем сравнения плотности мочи с плотностью воды. Этот показатель указывает на функциональную способность почек концентрировать мочу. У собак плотность мочи в норме 1.02-1.035.

Химический анализ мочи

При проведении химического анализа оценивается уровень содержания в моче белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и уробилиногена.

Белок

В норме считается содержание белка в моче в количестве до 0,3 г/л. Повышенное содержание белка в моче называется протеинурией. Протеинурия возникает при хронических инфекциях, деструктивных процессах в почках, при мочекаменной болезни.

Глюкоза

В моче здоровой собаки в норме глюкоза отсутствует. Наличие глюкозы в моче называется глюкозурией. Это может быть при высокой концентрацией глюкозы в крови или при нарушении процессов фильтрации глюкозы и ее реабсорбации в почках. Это бывает при таких заболеваниях, как сахарный диабет и острая почечная недостаточность.

Кетоновые тела - это ацетоуксусная кислота, ацетон, бета-оксимасляная кислота. В норме кетоновых тел в моче нет. При обнаружении кетоновых тел в моче необходимо определить наличие глюкозы в моче. Если сахар обнаружен, то ставится диагноз диабетическй ацидоз.

Если в моче у собаки обнаружены кетоновые тела, но при этом нет сахара, то причиной может быть ацидоз, связанный с голоданием, с желудочно-кишечными расстройствами или с тяжелыми токсикозами.

Билирубин и уробилиноген – это желчные пигменты, которые могут появляться в моче.

В моче здоровых собак в норме желчные пигменты отсутствуют. Наличие билирубина в моче свидетельствует о поражениях печени или нарушениях оттока желчи.

Уробилиноген образуется в тонком отделе кишечника из билирубина, выделившегося с желчью. Появление уробилиногена в моче свидетельствует о различных поражениях печени и заболеваниях желчного пузыря, при энтеритах, запорах и т.д.

Микроскопия осадка мочи

Осадок мочи исследуется после её центрифугирования. В осадке мочи могут присутствовать как элементы органического происхождения (лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки и цилиндры) – это организованный осадок, так и элементы неорганического происхождения (соли) – это неорганизованный осадок мочи.

Присутствие в моче эритроцитов называют гематурией. Гематурия возникает при поражении мочевыводящих путей, при цистите и уретрите.

Лейкоциты в моче здорового животного содержатся не более 1-2-х в поле зрения микроскопа. Повышенное содержание лейкоцитов в моче (пиурия) свидетельствует о воспалительных процессах или в почках (пиелонефрит), либо в мочевыводящих путях (цистит, уретрит).

Клетки эпителия всегда присутствуют в осадке мочи. Нормой считается наличие в поле зрения микроскопа не более 5 клеток. Происхождение эпителиальных клеток различно. Клетки плоского эпителия, попадающие в мочу, например, из влагалища, не имеют диагностического значения. Появление в моче большого количества клеток переходного эпителия может свидетельствовать о воспалении мочевого пузыря, мочеточников или предстательной железы у кобелей.

Цилиндром называется белок, свернувшийся в почечных канальцах, в следствии чего он принимает форму самих канальцев. В норме цилиндры в осадке мочи здоровой собаки отсутствуют. Цилиндрурия (наличие цилиндров в осадке мочи) является симптомом поражения почек.

Неорганизованный осадок мочи состоит из солей, которые выпадают в осадок либо в виде кристаллов, либо как аморфные массы. Состав солей во многом зависит от кислотности (рН) мочи. Так, например, при кислой реакции мочи в ней обнаруживаются мочевая кислота, ураты, оксалаты. Если реакция мочи щелочная, в ней могут присутствовать соли кальция и фосфаты.

В норме в мочевом пузыре моча стерильна. Однако при мочеиспускании микробы из нижнего отдела уретры попадают в мочу, у здоровой собаки их количество не превышает 10 000 в 1 мл. Под бактериурией понимается выявление бактерий в количестве, превышающем норму, что свидетельствует о наличии инфекции мочевыводящей системы.

Жидкое золото… Как вы думаете, что так называли древние целители? Быть может, мед? Нет. Это – «прозвище» мочи. Именно так ее называли во всех великих школах врачевания древности. И это не случайно, так как даже по внешнему виду этой жидкости можно многое сказать о здоровье пациента, будь то человек или животное. Особенно важен цвет. Он может варьироваться от золотистого до бурого и даже черного. Так как темная моча у собаки – отличительный признак многих опасных патологий, мы постараемся подробнее раскрыть этот вопрос.

Нормальный цвет выделений собаки - желтоватый. Проще всего сравнивать его с оттенком свежей соломы. Лучший способ точного определения цвета заключается в том, чтобы налить мочу в стеклянный стакан и поставить его напротив белого листа бумаги.

А сейчас немного поговорим о физиологии. Как известно, урина – нормальный физиологический «отход» организма, который получается после фильтрации и очистки крови почками. Нормальная моча стерильна, а цвет ее может изменяться в зависимости от того, что ваше домашнее животное недавно съело или выпило. Кстати, а почему именно желтый является ее нормальным цветом? Все просто. В моче содержится уробилин, производное билирубина. Кстати говоря, последнее соединение весьма токсично, а потому его выведение почками – жизненно важный для всего организма процесс.

Интенсивность желтого цвета в нормальной, светлой моче указывает на концентрацию последней. Если говорить просто, то интенсивность оттенка указывает на «водянистость». «Разведенная» моча будет почти бесцветна, в то время как очень концентрированная урина становится ярко-жёлтой, янтарной или приобретает медовый оттенок. Незначительные изменения бывают каждый день, и ничего страшного в этом нет.

Но если моча вашего питомца резко поменяла свой цвет, и этот эффект держится уже несколько дней, вам необходимо как можно более срочно обратиться к ветеринару. Не только темный цвет мочи у собаки может являться признаком болезни! В некоторых случаях на патологию может указывать даже совершенно прозрачная урина.

Читайте также: Что такое паралич гортани у собак

Основные причины изменения цвета мочи

Что если моча вашей собаки темно-желтая? В принципе, это почти нормальный цвет собачьих выделений. Если моча приобрела такой оттенок после долгой прогулки или тренировки, особенно когда последняя проходила солнечным днем, это может свидетельствовать о легкой степени обезвоживания. Просто дайте своему питомцу вволю напиться воды.

Куда хуже, когда моча приобрела апельсиновый оттенок! В отличие от темно-желтого, такой цвет физиологичным не является. Во многих случаях столь «сочное» преображение свидетельствует о серьезных проблемах с печенью (желтуха). Впрочем, не только о ней:

Так что вывод прост: если моча вашего питомца внезапно стала оранжевой, срочно ведите его в клинику. Там нужно быстро сделать анализ крови и точно выяснить, из-за чего урина поменяла свой цвет.

Прочие варианты расцветок

Красная или розовая моча часто обусловлена инфекцией мочевых путей. Но не всегда все так плохо. Гематурия весьма характерна для постоперационного периода, причем патологией это не считается. Разумеется, только в тех случаях, когда красный цвет наблюдается на протяжении лишь пары дней. Если моча приобрела темно-красный цвет, вам в любом случае следует немедленно звонить своему ветеринару, так такие метаморфозы с высокой степенью вероятности свидетельствуют о серьезном внутреннем кровотечении.

Кроме того, покраснение мочи может объясняться травмой. Например, если ваш пес серьезно упал или попал под «удар» велосипеда, его почки вполне могли пострадать. В большинстве случаев это сравнительно «нормально», но если выделение крови продолжается в течение нескольких дней, нарастает интенсивность красного цвета и вялость самой собаки, это является серьезным поводом для обращения к ветеринару.

Читайте также: Кома у собак - причины и симптомы патологии

Как мы уже упоминали, на цвет мочи могут влиять многие факторы, причем не все из них можно относить к патологическим. В частности, окрас выделений нередко зависит от лечения, которое проходит собака. Некоторые препараты способны превратить мочу в цветовой аналог апельсина: взять те же нитрофураны, часто используемые при лечении циститов и прочих воспалительных патологий мочевыделительной системы.

О помутнении

А на что указывает сильное помутнение мочи, пусть даже она при этом имеет нормальный соломенный цвет? Скорее всего, это свидетельствует о наличии цистита, уретрита, нефрита, вагинита, прочих патологий мочеполовой системы, вплоть до рака. Если урина сохраняет такой вид на протяжении более чем пары дней, советуем обратиться к специалисту. Особенно это справедливо для тех случаев, когда пес не ест.

Опасность всех воспалительных патологий мочевыделительной системы в том, что они могут вызывать застой мочи. Это чревато не только ее помутнением и прочими «фокусами» с цветом, но и всасыванием продуктов обмена в кровь. Речь идет об уремии, тяжелейшем состоянии, при котором поражается нервная система животного, наблюдаются многочисленные неврологические явления и припадки.

Кстати, давайте ненадолго вернемся к началу нашей статьи. Помните, что мы говорили о полностью прозрачной моче? Для собак «хрустальная» чистота урины нехарактерна. Это может говорить о плохой работе почек, не выделяющих уробилин, или же о полидипсии вашего питомца. Проще говоря, так бывает в тех случаях, когда собака постоянно и непрерывно пьет. Такое поведение нередко говорит о проблемах с щитовидной железой, надпочечниками, или свидетельствует о каком-то отравлении. Ну, или пес просто переел соленого.

Оттенки коричневого и черного

Темно-коричневая моча – повод для немедленного визита вашего пса к ветеринару. Если нет возможности отвести пса в клинику, вызывайте специалиста на дом. Ничего хорошего от такого цвета ждать не приходится. Дело в том, что коричневый или бурый оттенок урины свидетельствует о появлении в ее составе миоглобина. Это особый белок мышечной ткани, и появляется он только в тех случаях, когда мышцы по каким-то причинам начали разрушаться.