О том, как вести себя во время многоплодной беременности и родов, рассказывает врач акушер-гинеколог родильного дома # 24 г. Кирова Инна Львовна КОСЫГИНА.

Двойня или целых три младенца Как часто происходит такое чудо и что влияет на то, что в материнской утробе развивается не один, а два или несколько зародышей?
- На сегодняшний день рождение близнецов приходится один раз на сорок, тогда как раньше - на пятьдесят родов, а по статистике, которую ведут на Западе, считается, что две семьи из ста ожидает "двойное" счастье. В начале 80-х только одна беременная из сотни могла рассчитывать на такую радость. Объясняется это следующими причинами: во-первых, сегодня все больше и больше женщин откладывают рождение детей на более поздние сроки. А с возрастом в их крови увеличивается концентрация такого гормона, как FSH, который стимулирует созревание яйцеклетки. Таким образом, одновременно могут сразу созреть несколько готовых к оплодотворению яйцеклеток. Во-вторых, если женщина не может забеременеть естественным путем, она обращается в репродуктивные центры, где проходит курс гормональной терапии, при которой также зачастую происходит созревание нескольких яйцеклеток. Есть еще один очень интересный момент: близнецы могут зарождаться двумя путями: либо оплодотворенное яйцо делится на очень ранней стадии, либо происходит оплодотворение сразу двух яйцеклеток. В первом случае близнецов называют однояйцевыми, и вероятность рождения их составляет приблизительно 25 из 100 двойняшек, тогда как остальные 75 являются двуяйцевыми близнецами и порою похожи друг на друга не больше чем обычные брат и сестра.

Когда женщина может узнать о том, что у нее родится не один ребенок?
- Еще не так давно - лет 25 назад - о том, что родится не один, а несколько младенцев, могли узнать только в родах или не раньше 20-й недели беременности. Сегодняшние будущие мамы могут узнать о том, скольких детишек им ждать, уже на 7-10-й неделе беременности: прослушивание сердечного тона и ультразвук позволяют это сделать.

Ведение беременности женщины, которая носит под сердцем нескольких младенцев, отличается от наблюдения за беременной с "обычным" количеством младенцев?
- Безусловно. Как только врач женской консультации определит, что будущая мама ждет двойню, а то и тройню, он зачисляет ее в категорию беременных с повышенной степенью риска. В отличие от той женщины, которая беременна одним ребенком, беременная двойней должна будет проходить больше профилактических осмотров: после 20 недель - раз в две недели и каждую неделю - после 30 недель.

Чем вообще отличается беременность несколькими детьми?
- У женщин, беременных больше чем одним ребенком, более высок риск появления токсикоза как на ранних стадиях, так и после 20-й недели. Уровень гормонов в крови значительно выше, чем при обычной беременности, и потому многоплодные матери чаще подвержены утренней тошноте. Кроме того, велика вероятность варикозного расширения вен из-за увеличения веса, а нагрузка на сердечную мышцу увеличивается в три-четыре раза. Гораздо чаще, чем при одноплодной беременности, будущие мамы нескольких детей страдают от дефицита железа.

Можно дать какие-либо конкретные рекомендации женщинам, которые носят внутри себя не одного, а нескольких детей?
- Конечно. Во-первых, им необходимо помнить о дополнительном питании. Дело в том, что в случае ожидания близнецов объем желудка будущей матери уменьшается из-за сдавливания его растянувшейся маткой. По этой причине следует разделить приемы пищи на шесть небольших порций, которые будут включать в себя ценные для организма беременной продукты. Кроме того, обычная доза нужных веществ умножается, если вы ждете двойню, на два, на три, - если тройню, и так далее. Например, чтобы "выполнить" ежедневную норму по кальцию, которая при обычной беременности составляет 1,280-1,300 мг в день, а это приблизительно 200 мл обезжиренного молока или 110 г лосося с костями из банки, нужно умножить 200 мл молока или 110 г рыбы на два. Получается, что маме, ожидающей двойню, нужно в течение дня съесть либо 220 г лосося или же выпить 400 мл молока. И еще несколько советов, касающихся непосредственно питания. Поскольку беременная испытывает дефицит железа, ей следует не только принимать содержащие его препараты, прописанные врачом, но и пополнять организм железом естественным путем. Вот продукты, которые содержат его в большом количестве: каши, говядина, печень и другие субпродукты, сардины, репа, артишоки, дыни, картофель, запеченный в мундире, шпинат, соевая фасоль, патока, сушеные овощи. А по той причине, что сосуды перегружены, следует употреблять ежедневно еще и витамин С. Чтобы получить нужную дозу витамина С в день, нужно съедать хотя бы два из следующих продуктов: 1 грейпфрут, 1 стакан грейпфрутового сока, три средних апельсина, один плод манго, два больших помидора, 100 г овощного сока, один сладкий перец, полкружки вареной цветной капусты. И скорее всего врач выпишет вам фолиевую кислоту в таблетках или в витаминных комплексах, поскольку она необходима для нормального роста тканей. Следует учитывать и то, что будущей маме двойни нужен дополнительный отдых: привлеките к домашней работе мужа и других домочадцев, вместо того, чтобы часами стоять у плиты, покупайте мороженые овощи, качественные полуфабрикаты. При первой же возможности (не менее 2-3 часов в день) занимайте положение полулежа и кладите ноги на возвышение, чтобы снять напряжение и давление с шейки матки. Возможно, имеет смысл уйти в декрет раньше, чем при обычной беременности, или даже на некоторое время оставить работу. Чрезмерная подвижность и физическая нагрузка вредны, и, пожалуй, единственный безопасный вид спорта в данном состоянии - это плавание и то исключительно после консультации с врачом. По этой же причине будьте осторожны с курсами по подготовке к родам: избегайте тех, где очень активно занимаются дородовой гимнастикой.

Правда ли, что многоплодная беременность, как правило, заканчивается преждевременными родами, и можно ли от этого застраховаться?
- Действительно, двойная, а то и тройная нагрузка на матку нередко приводит к тому, что раньше времени начинает раскрываться маточный зев и начинаются схватки. Именно по этой причине большая часть близнецов рождается раньше срока - где-то после 37-й недели и только 10 % близнецов "выдерживают" до положенных 40 недель. И главная задача врача, который ведет такую беременную, - "удержать" младенцев в материнском чреве как можно дольше. Так, например, если существует угроза преждевременного раскрытия маточного зева, на него накладывается шов или надевается на шейку матки специальное мягкое силиконовое кольцо. Удаляют их незадолго до родов. При необходимости женщину отправляют в стационар под постоянное наблюдение, а преждевременные схватки стараются купировать медикаментозным путем.

Рождение двойни или больше возможно только путем кесарева сечения?
- Вовсе нет, каждая вторая двойня рождается сегодня без оперативного вмешательства. Как правило, операцию планируют, если имеет место ягодичное и поперечное предлежание плодов или же матка уже слаба и не может больше "держать" детей. В последнем варианте предпочтительно кесарево сечение, если вес детей не превышает 1800 г, так как они очень слабы и могут не выдержать естественных родов. Так же операция идет планово в случае каких-либо заболеваний матери: сердца, почек и так далее. Что касается оперативного вмешательства непосредственно в родах, то к нему прибегают при неожиданных осложнениях, например, когда один плод препятствует выходу другого.

Говорят, что первым на свет появляется тот из близнецов, кто сильнее, так ли это?
- Это мифы. Одну из главных ролей в том, кто быстрее появится на свет, играет расположение плода. Хотя второму ребенку действительно может прийтись труднее потому, что, например, после того как первый ребенок покинул матку, она становится более просторной и второй малыш может занять положение, препятствующее естественным родам. А что касается сильных и слабых Каждый близнец изначально "не дотягивает" до веса новорожденного одиночки в среднем 1000 г, а разница в весе между малышами из одной утробы может колебаться от 100 до 500 г.

Беременна двойней такие слова многие женщины слышат на приеме у гинеколога после того как пришли установить факт беременности. Ожидаем двойню, так она начинает привыкать к этой мысли и понимает, что это двойня ее долгожданные детки.

В ожидании двойни у женщин двойное волнение и вдвойне больше вопросов о беременности. На первое УЗИ все идут с трепетом, но когда мамочке сообщают о том, что она вынашивает двойню, начинают возникать вопросы. Существует такое понятие, как «синдром скрытого близнеца», когда на седьмой неделе отчётливо видно два эмбриона, а на 12-й неделе, один. О существовании такого синдрома обязан сообщить врач.
Ожидаем двойню

Беременность многоплодная имеет свои особенности

Женщине придётся себя беречь гораздо сильнее. Узнав о двойном счастье, посещение консультации, сдача анализов, для мамы участятся. Врач будет нести усиленное наблюдение. Возрастает потребность в железе и фолиевой кислоты. Результаты анализов, позволят контролировать необходимое количество препаратов. В первом триместре, посещать врача необходимо будет только раз в месяц, во втором – дважды в месяц, в третьем триместре видеться с врачом придётся каждую неделю. Врач внимательно будет контролировать давление, прибавку веса. Рекомендуемая прибавка в весе, при вынашивании двойни, не должна превышать 15 килограмм. Обнаружив малейшие изменения в протекании беременности, последует госпитализация.

У женщины наблюдается повышенная усталость, сонливость. Появляется одышка во втором триместре, повышается давление, учащается сердцебиение. Во избежание варикозного расширения вен, не стоит поднимать тяжёлого, много сидеть или стоять. Лучше всего ходить пешком, плавать. Для улучшения оттока крови, полезно полежать, подняв высоко ноги. Развитие двойни происходит быстрее, чем формирование одного плода. Будут естественные роды или назначат кесарево сечение, это на усмотрение врача. Каждый случай рассматривается индивидуально и зависит от многих факторов.

Критический срок для многоплодной беременности это семь недель. При осмотре выявляется угроза выкидыша и патологии эмбрионов. После 12 недель порог угрозы снижается, начинается усиленное развитие и рост эмбрионов.

Беременная двойней, женщина не дохаживает до 40 недель. Рождение малышей происходит с 35 по 37 неделю. Послеродовой период не отличается от рождения одного ребёнка.

Многоплодная беременность требует повышенной ответственности. Ведь родителям придётся продумать время кормления малышей, купание, укладывание спать, приобретение коляски для прогулок. Двойня – это тяжёлая ноша, но и огромная радость для родителей. Создав тёплую, любящую обстановку дома, семья поможет маме справиться с ответственностью, которая на неё возложена.

Как в шутку сказал один мой знакомый отец двойняшек: «Коляску-то нам подарили, а двухметрового негра в придачу к ней подарить забыли!» Уж больно тяжела была та коляска. Но как известно, дареному коню в зубы не смотрят. И нужно хорошенько подумать, прежде чем соглашаться на то, что коляску вам кто-то подарит, а не вы сами ее выберете. Это вещь серьезная и от того, удобна она или нет, во многом зависит сможете ли вы получать удовольствие от прогулок и вообще выходить на улицу.

Итак, что стоит учитывать при выборе коляски?

Как устроен ваш подъезд
Есть ли в вашем подъезде пандусы или ступеньки? Имеется ли грузовой лифт? Стандартной ли ширины проемы дверей на этаже и при входе или они сужены наличием железных дверей? Иногда расхождение в несколько сантиметров делает вывоз коляски из подъезда просто невозможным. А теперь представьте себе: для того, чтобы выйти на ежедневную прогулку, вам нужно вынести на руках двоих деток (прибавьте вес зимней, например, одежды и конвертов) и коляску, которую надо разложить и сложить… Поневоле задумаешься – гулять или просто уложить детей спать на балконе.

Габариты
Поэтому, выбирая коляску, стоит с дотошностью измерить ширину ее колес и корпуса. А если вы поручаете это мужу, проверьте после него еще раз. Мужчины не склонны относиться серьезно к некоторым вещам, пока не столкнутся с ними вплотную. Папе вполне может показаться, что коляска «проходит», и он будет сильно удивлен, когда окажется, что все не так прекрасно. Ситуация усложняется, если в вашем доме нет грузового лифта. В этом случае придется искать максимально узкую коляску.

Обязательно сохраняйте чек от коляски, если уже дома вы обнаружите в ней какой-либо конструктивный недостаток, то сможете вернуть ее в магазин.

При жилплощади, которой подавляющему большинству семей в нашей стране всегда не достает, слова «нет места», к сожалению, родителям придется произносить часто. Обустройство детской комнаты потребует большой фантазии.

Вам понадобятся 2 кроватки и лишь в самом крайнем случае кроватка и раскладной сетчатый манеж (лучший – производства mothercare) или колыбель-люлька. Двойняшкам и даже близнецам, начиная с месяца-полутора, гораздо комфортней и спокойней спать по отдельности. Более того, если в распоряжении семьи больше чем одна комната, на дневные сны удобней двойняшек раскладывать в разные помещения – так они меньше друг друга будят. А полная синхронность ритмов сна и бодрствования у близнецов бывает только в книжках.

Помощники в быту

Если вы в ожидании «двойного счастья», стоит задуматься о том, как максимально облегчить себе быт. В первые год-полтора с двойней маме больше всего не хватает времени. А оно в большом объеме необходимо для ежедневной круговерти: стирка-высушивание-готовка-уборка.

Самая главная ваша задача после родов двойни – восстановить собственные силы и покормить грудью максимально возможное для вас время. А для этого нужны помощники (живые и механические) и упрощенный быт.

Из механических помощников имеет смысл присмотреться к следующим приборам (они, конечно, занимают место, но экономят довольно много времени).
Мультиварка : чудо-кастрюля с таймером и 6 программами, способная готовить почти все блюда диетической кухни, необходимые кормящей маме и малышам, получающим прикорм. Включается и выключается сама, сохраняет блюда горячими, имеет режим «варка на пару».

Термопот : чайник, который всегда кипит. Имеет специальный режим 60 градусов для разбавления детского питания.

Сушильная машина : количество пеленок и одежды, которое нужно выстирать и высушить в первые два года жизни двойняшек впечатляет. Вы сэкономите массу времени и сил, если не станете развешивать ежедневно десятки килограмм мокрого белья, а просто переложите его из одной машины в другую – из стиральной в сушильную. Вещи, если их достать сразу после завершения соответствующей программы, не нуждаются в глажке.

Робот-пылесос : бывает для влажной и сухой уборки. Это устройство относительно недавно появилось в России, но уже очень хорошо зарекомендовало себя в кругах продвинутых пользователей бытовой техники. Умеет заезжать под кровати и объезжать углы. Отлично справится с уборкой квартиры вместо вас. А вы посвятите сэкономленное время детям, отдыху или мужу. Важно убирать мелкие предметы и провода с пола и выбирать наиболее бесшумную модель.

Утилизатор для подгузников : один младенец за день расходует от 6 до 10 подгузников, несложно подсчитать, с каким количеством столкнется мама двойни. Контейнер с герметичной крышкой для использованных подгузников вместит в себя около 30 «рулончиков». Поставив утилизатор рядом с пеленальным столиком, маме не придется по много раз в течение дня бегать к мусорному ведру. Зато, придя с работы, папа сможет выбросить весь накопившийся «багаж» за один раз.

Желающие сделать молодой семье достойный подарок могут поучаствовать в приобретении приборов из этого списка. Экономия сил и рационализация быта – лучшее капиталовложение для родителей двойни.

Екатерина Бурмистрова

Беременность двойней, конечно же, отличается от вынашивания одного ребенка, хотя календарь беременности по неделям у близнецов или двойняшек практически не различается. Многие будущие мамочки опасаются тяжелого протекания беременности, ведь в животике растут и развиваются сразу два маленьких чуда. Поэтому стоит немного больше внимания уделить и себе, и крохам.

Первые вестники многоплодной беременности

Оказывается, что есть некоторые признаки, по которым можно определить многоплодную беременность. Естественно, что все они условные, и подтвердить, что у вас в животике несколько деток, может только УЗИ. Но всё же прислушайтесь к себе и обратите внимание на такие симптомы:

• усталость и быстрая утомляемость. Многие мамочки на форумах рассказывают, что, вынашивая двойню, просто валились с ног от усталости и засыпали на ходу. Женщины «в интересном положении» вообще нуждаются в дополнительном отдыхе и сне, а когда деток в два раза больше, соответственно, и нагрузка на организм увеличивается, и времени на полное восстановление сил нужно больше;
• «двойная» полоска на тесте. Еще один верный признак беременности двойней. Сделав тест на беременность полоска, вместо обычной узкой, может проявиться жирной, отчетливой;
• трудный токсикоз. Читая отзывы о беременности двойней, многие мамы отмечают, что утренняя тошнота и рвота во время вынашивания двойни ощущается более остро и тяжело, чем при обычной беременности;
• наследственность. Понятно, что если у вас в роду, особенно по маминой линии, есть близняшки, вы имеете все шансы родить близнецов.

Особенности протекания беременности

Обычно яичники у женщин функционируют не одинаково. Поэтому иногда овуляция может происходить одновременно в обоих яичниках. При таком зачатии рождаются двойняшки, чаще разнополые детки. Если же делится оплодотворенная яйцеклетка, рождаются близнецы, дети с одинаковым генетическим кодом и очень похожей внешностью. Но, в независимости от того, как произошло зачатие, во время беременности двойней следует остерегаться некоторых проблем:

• неправильное предлежание плода. Естественно, что двум малышам в матке места мало. Поэтому увеличивается риск тазового или поперечного предлежания одного, а то и обоих карапузов;
• поздний токсикоз. Вынашивая близнецов, женщины более склонны к токсикозу в последнем триместре. Но это все зависит от индивидуальных особенностей организма;
• анемия. Скорее всего, врач с первых недель назначит вам дополнительные витаминные комплексы, которые помогут справиться с низкими показателями гемоглобина, нехваткой железа и другими неприятностями;
• неодинаковое развитие. Один плод может развиваться нормально, а вот другой может отставать в развитии. Не стоит сразу пугаться. Это возможные неприятности, встречаются не часто, но все же оговорите все возможные варианты с лечащим врачом, чтобы ваши крохи родились крепкими и здоровыми.

Учитывайте то, что в большинстве случаев близняшки рождаются раньше срока. Поэтому будьте готовы ко всему заранее. Так как детки обычно весят меньше, соответственно, вероятность разрывов и длительного восстановления после родов уменьшается. Но нагрузка на маму после родов будет огромной. Не стесняйтесь просить помощи у мужа, мам и бабушек. Настройте себя и своих близких на то, что первое время вам надо будет приспособиться к режиму сна, кормления и отдыха малышей. Когда график утрясется, будет значительно легче. Не стоит пугаться вашего «двойного» интересного положения. Ведь даже сон, в котором снится беременность двойней, сулит двойную прибыль, но чтобы ее получить, нужно очень постараться. Вот так и вы, если очень постараетесь, то получите вместе с двумя прекрасными карапузами в два раза больше любви и счастья.

Типичная гестация (беременность) характеризуется вынашиванием одного плода, в то время как многоплодная беременность - двух или более плодов. Соответственно числу развивающихся эмбрионов можно говорить о двойне, тройне и т.д. Актуальность вопросов, связанных с полиэмбриональной беременностью, объясняется тем, что ее течение чревато развитием различных осложнений, недоношенности новорожденных, преждевременных родов и другими особенностями. Кроме того, перинатальная смертность при полиэмбриональной гестации составляет около 10% , пороки развития плодов фиксируются в два раза чаще. Эти и другие особенности являются предпосылками для изучения причин возникновения многоплодия, правильного ведения беременности и родов.

Причины возникновения многоплодной беременности

До конца вопросы, связанные с возникновением полиэмбриональности, не изучены. В ее развитии участвуют много факторов:

• Наследственность. Предрасположенность к многоплодию отмечается, если один из супругов является близнецом или двойняшкой и у родственников по женской линии наблюдается тенденция развития многоплодия.
• Высокое количество в крови у женщины фолликулостимулирующего гормона. Он стимулирует созревание и развитие сразу двух и более яйцеклеток.
• Стимулирующая терапия при бесплодии.
• Выполнение ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), в ходе которого применяется гиперстимуляция яичников.
• Пороки развития матки.
• Число гестаций (при каждом повторном случае вероятность полиэмбрионии увеличивается).
• Гормональная перестройка у женщины в возрасте старше 35 лет. В результате гормонального накопления может происходить овуляция двух и более яйцеклеток.
• Оплодотворение яйцеклеток разных овуляционных периодов, когда новая беременность накладывается на уже существующую.

Классификация

Классификация полиэмбрионии довольно сложная и объясняется многочисленностью причин ее возникновения. Определить ее вид важно для правильного ведения беременности и родов. В решении этих вопросов большое значение имеют зиготность, хориальность и количество амниотических полостей. Классификация многоплодности связана с такими понятиями, как:

• Монозиготная, или беременность двойней, тройней и т.д. Она развивается из одной оплодотворенной яйцеклетки, деление которой дает сходные зародышевые структуры, развивающиеся самостоятельно при благоприятных условиях. В результате рождаются однояйцевые близнецы, имеющие одинаковый пол и сходные внешние черты, а также одну группу крови, зубную структуру и т.д.
• Двузиготная гестация, которая развивается при созревании сразу двух и более яйцеклеток в обоих яичниках. Их оплодотворение приводит к развитию двуяйцевых зародышей. Они могут быть вариативными: однополыми и разнополыми, с разной группой крови и иметь другие различия. Если зародышей больше двух, то могут быть варианты развития монозиготных и дизиготных плодов. Особенность двуяйцевых эмбрионов заключается в том, что у них есть собственные оболочки - хориальные, плацентарные и амниотические. У каждого - своя плацента, они отделены друг от друга многослойной оболочечной перегородкой.

Особенности развития многоплодной беременности

Гестация двумя и более плодами дает большую нагрузку на организм женщины и влияет на развитие эмбрионов. Особенности течения многоплодия проявляются в следующем:

• Сроки вынашивания сокращены до 35-37 недель.
• Происходят изменения в работе систем и органов. Увеличивается объем циркулирующей крови до 50%, что вызывает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, органы дыхания, мочевыделительную систему. Возникают токсикозы и гестозы (потеря белка с мочой, в результате чего развивается тяжелое осложнение - эклампсия, угрожающее жизни женщины и плодов).
• Многоводие может стать причиной гипофункции почек.
• Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) - размягчение шейки матки, которое быстро прогрессирует и требует оперативного вмешательства. Лечение состоит в наложении швов на шейку матки и введение пессария.

Есть и другие риски полиэмбрионии, угрожающие жизни и здоровью женщины и плодов:

• Развитие гестационного диабета.
• Нарушение кровообращения плаценты, ее предлежание, ранняя отслойка.
• Угроза выкидышей.
• Задержка и пороки развития плодов.

Признаки многоплодной беременности и ее ведение

Признаки полиэмбриональной гестации на ранних сроках не отличаются от обычной беременности. У женщины наблюдаются быстрая утомляемость, одышка, частое мочеиспускание. Распознать многоплодие на ранних сроках довольно трудно, и женщины, имеющие в своем анамнезе или у родственников многоплодные беременности, должны состоять на особом контроле.

Основным визуальным признаком многоплодия на ранних сроках является быстрый рост матки и увеличение живота беременной.

Диагностировать многоплодие позволяет УЗИ. Точность данного метода составляет 99%.Также в постановке диагноза используют определение в крови женщины концентрации гормона ХГЧ и плацентарного лактогена. Их показатели значительно превышают норму для одноплодной беременности.

Особенности ведения

Гестация несколькими плодами связана со многими рисками, даже если она протекает нормально. Поэтому ведение ее обязательно с момента диагностирования. Женщина должна неукоснительно выполнять рекомендации специалистов:

• Посещать акушера-гинеколога дважды в месяц до срока в 30 недель и каждую неделю после 30 недель.
• Проводить контроль веса (рекомендуемая прибавка в весе - 20-22 кг).
• Принимать назначенные врачом профилактические препараты.
• Проходить УЗИ в указанные сроки.
• Посещать специалистов с целью осуществления контроля над состоянием шейки матки, органов и систем.
• Проходить лабораторные тесты крови и необходимые контрольные аппаратные исследования (КТГ, допплерография, эхография фетоплацентарной системы).

При необходимости беременной назначаются дополнительные исследования. Госпитализация ее в роддом необходима с 36-й недели, а в некоторых случаях и в более ранние сроки.

Роды при многоплодии

Роды при многоплодной гестации - ответственный момент как для роженицы, так и для врачей. Это объясняется частыми осложнениями, связанными с состоянием как самой роженицы, так и плодов:

• У 30% рожениц с многоплодием отмечается раннее или преждевременное отхождение околоплодных вод и преждевременные роды.
• Из-за перерастянутых мышц матки развивается слабость родовых схваток, не раскрывается шейка матки. В результате изгнание первого плода из матки затягивается.
• Второй плод часто стремится к выходу в малый таз одновременно с первым, что чревато серьезными осложнениями.

Все это ведет к затяжным родам, возникает угроза инфицирования матки и развития гипоксии плодов. Бывают случаи стремительных родов с разрывами промежности. В периоде изгнания плодов есть риск развития тяжелого осложнения - преждевременной отслойки плаценты и сильного кровотечения. Если это происходит во время нахождения второго плода в полости матки, то является угрозой для его жизни.

Правильное ведение многоплодных родов - это сведение риска развития осложнений до минимума.

Необходимо постоянно наблюдать за сердечной деятельностью плодов и состоянием роженицы. Роды в первом периоде желательно вести нам левом боку. При слабой родовой деятельности проводится стимуляция и обезболивание.

При необходимости в период изгнания выполняются акушерские оперативные действия для извлечения плодов при помощи инструментов. Перевязку пуповины осуществляют не только на плодном участке, но и на материнском. Если этого не сделать, то возможна гибель плода, находящегося в матке. Второй ребенок проходит в родовые пути через 10-15 минут после первого. Если идет задержка, то врач прорывает плодный пузырь для отхождения околоплодных вод и ребенок самостоятельно выходит из малого таза.

Если ребенок в поперечном положении или у него неправильно вставлена головка в малый таз, то женщине дается общий наркоз и осуществляется механический поворот ребенка и его извлечение. В осложненных случаях родоразрешение осуществляется путем кесарева сечения.

Женщинам с полиэмбриональной беременностью предоставляется увеличенный послеродовой отпуск. Им рекомендуется качественная контрацепция в течение трех месяцев и планирование последующих беременностей только через два-три года. Новорожденные также нуждаются в особом внимании и в соответствии со степенью их зрелости и доношенности требуют определенного выхаживания.