Алгоритм выполнения манипуляции

1. Подготовка к процедуре:

1.1. Обработать руки гигиеническим уровнем. 1.2.Представиться пациенту, объяснить цель, ход процедуры и получить его согласие (если это возможно). 1.3. Приготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности. 1.4. Надеть фартук и перчатки. 1.5. Приготовить моющий раствор для обработки пациента.

1. Выполнение процедуры:

2.1. Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента. 2.2. Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища простыней. 2.3. В моющем растворе для обработки кожи пациента, смочить салфетку и протереть лицо в следующей последовательности: веки, лоб, щеки, нос, уши, область вокруг рта, подбородок, шею. 2.4. Полотенцем обернуть кисть своей руки и ладонной поверхностью вытереть лицо и шею пациента. 2.5. Положить пациенту на грудь и под руку с противоположной от медицинского работника стороны чистое полотенце. 2.6. Взять чистую салфетку, вымыть ею руку пациента с противоположной от медицинского работника стороны. Мытье начинать с пальцев кисти, поддерживая ее снизу своей рукой. Затем вымыть руку до подмышечной впадины и вытереть насухо. 2.7. В такой последовательности вымыть другую руку. 2.8. Скатать простыню, находящуюся на груди пациента. Протереть чистой салфеткой грудь и живот сверху вниз, до паховой области. Во время мытья следить за тем, чтобы не сместить и не намочить любые повязки, дренажи, канюли. 2.9. Вытереть насухо грудь, живот. Накрыть сухой простыней. 2.10. Повернуть пациента поочередно на левый и правый бок, обтереть и просушить кожу спины. 2.11. Обнажить нижнюю часть туловища. 2.12. Подложить один конец полотенца под ногу пациента, а другим концом накрыть вторую его ногу и область гениталий. Начинать мытье ноги, продвигая салфетку от области коленного сустава вверх, от колена вниз к лодыжке, стопе, межпальцевым промежуткам. Ногу при мытье приподнимать в области лодыжки, чтобы не осталось недоступных мест. 2.13. Вытереть насухо ногу от бедра до лодыжки. Повторить манипуляцию с другой с ногой.

1. Окончание процедуры:

3.1. Надеть на пациента чистое нательное белье. 3.2. Придать пациенту удобное положение в постели. 3.3. Укрыть пациента одеялом. 3.4. Убрать мешок с использованным бельем, салфетками, полотенцами из палаты. 3.5. Снять фартук. 3.6. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции перчаток. 3.7. Обработать руки гигиеническим уровнем. 3.8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в дневнике наблюдения за пациентом

Кожа должна быть чистой, чтобы нормально функ­ционировать. Для этого необходимо проводить ее ут­ренний и вечерний туалет. Кожа человека загряз­няется выделениями сальных и потовых желез, рого­выми чешуйками, пылью, особенно в подмышечных впадинах и в складках кожи под молочными желе­зами у женщин.

Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника.

Пациента следует мыть в ванне или под душем не реже одного раза в неделю. Если пациент ослаб­лен, его рекомендуется мыть под душем и в ванной, усадив на стульчик. Ежедневно пациенту необходи­мо умывание, подмывание, мытье рук перед при­емом пищи.

Помощь пациенту во время гигиенического душа и мытья головы:

Установить в ванне специальное сиденье или стульчик;

Отрегулировать температуру воды до 35 - 37° С;

Помочь пациенту снять одежду;

Предупредить пациента в необходимости сообще­ния о возможном ухудшении его самочувствия (сер­дцебиение, одышка и прочее);

Помочь пациенту стать в ванну, затем устроить­ся на сидении, поддерживая его сзади под локти;

Надеть резиновые перчатки;

Сложить салфетку в несколько слоев, попросить пациента прикрыть ею глаза;

Смочить волосы пациента, поливая их водой из душа;

Нанести шампунь и мыть волосы обеими рука­ми, бережно массируя голову, пока волосы не будут полностью намылены;

Смыть водой мыльную пену;

Убрать пеленку, закрывающую глаза, вытереть волосы;

Помочь пациенту последовательно вымыть туло­вище, верхние конечности, шею, грудь, спину, ниж­ние конечности, паховую область, промежность, используя мягкую мочалку или махровую варежку;

Вытереть насухо тело пациента (желательно мяг­ким махровым полотенцем), уделяя внимание паль­цам нижних конечностей, помочь выйти из ванны (при необходимости, оказать помощь вдвоем);

Помочь причесаться, надеть одежду и обувь.

Примечание: таким же способом проводят мытье пациента в ванной.

Если ванна или душ противопоказаны, необхо­димо проводить обтирание пациента в постели:

Подготовить емкость с водой (температура 36 - 37°С), клеенку, салфетку, резиновые перчатки, махровую рукавичку, 2 махровых полотенца;

Надеть резиновые перчатки;

Промыть махровой рукавичкой (без мыла) веки одного глаза пациента от внутреннего угла к наруж­ному;

Промыть другой стороной рукавички веки вто­рого глаза;

Вытереть веки насухо махровым полотенцем;

Вымыть махровой рукавичкой лоб, нос, щеки;

Вытереть насухо махровым полотенцем;

Вымыть с мылом шею и ушные раковины (мы­лом пользоваться умеренно);

Ополоснуть, вытереть насухо;

34 Умывание тяжелобольного.

Откинуть простыню с одной руки пациента, по­ложить полотенце под эту руку;

Махровой варежкой вымыть, ополоснуть;

Вытереть насухо, используя полотенце, лежащее под рукой, предплечье пациента, плечо и подмышеч­ную впадину, поддерживая руку в области суставов;

Вымыть кисть руки в емкости, предварительно постелив клеенку на постель рядом с пациентом и поставив на нее емкость;

Убрать емкость и клеенку с постели пациента;

Вытереть насухо кисть и накрыть простыней;

Откинуть простыню с другой руки пациента и в такой же последовательности вымыть ее и высушить;

Свернуть простыню в рулон, освобождая грудь и живот;

Вымыть грудь и живот пациента; ополоснуть и вытереть насухо (у женщин осмот­реть кожу под грудью);

Укрыть грудь и живот простыней, раскатывая к нижним конечностям;

Положить полотенце под одну из нижних конеч­ностей;

Вымыть махровой варежкой бедро, колено, го­лень;

Ополоснуть, вытереть насухо полотенцем;

Убрать полотенце из-под ноги, ногу согнуть в ко­лене, постелить клеенку и поставить емкость с во­дой;

Опустить стопу в емкость с водой;

Вымыть, ополоснуть и просушить стопу, уделяя внимание коже между пальцами;

Убрать емкость с водой и клеенку;

Вымыть другую ногу в той же последовательнос­ти;

Накрыть ноги пациента, помочь пациенту повер­нуться набок, спиной к вам;

Положить полотенце поверх простыни вдоль спи­ны и ягодиц пациента;

Вымыть, ополоснуть и насухо вытереть шею, спину, ягодицы пациента, внимательно осматривая кожу на предмет выявления пролежней;

Расстелить под ягодицами пациента клеенку, поставить судно и повернуть пациента на спину;

Сменить воду в емкости.

Если пациент может самостоятельно вымыть об­ласть промежности, предложите ему это сделать са­мому, оставив его наедине. В противном случае про­ведите процедуру сами.

Еще по теме Уход за кожей пациента:

1. №17. Личная гигиена и здоровье. Уход за кожей тела человека. Уход за волосами. Уход за полостью рта. Гигиена одежды. Гигиена обуви.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

хорошую работу на сайт">

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВВЕДЕНИЕ

2. Уход за кожей

3. Уход за волосами и кожей головы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

В связи с увеличением числа больных хроническими заболеваниями (патологией сердечнососудистой системы, органов дыхания, нарушениями функции опорно-двигательного аппарата), изменением демографической ситуации -- увеличением числа лиц пожилого и старческого возраста, перед медицинскими работниками встает задача по организации и проведению ухода за тяжелобольными и неподвижными пациентами.

Тяжелобольной пациент - это человек, у которого имеются значительные нарушения функций органов и систем и который нуждается в медицинской помощи и интенсивном уходе.

Некоторые заболевания сопровождаются нарушением двигательной активности (последствия инсульта, хроническая сердечная недостаточность, онкологические заболевания) или больному противопоказаны активные движения (например, при инфаркте миокарда), так как они могут привести к ухудшению состояния больного.

У тяжелобольного пациента нарушено удовлетворение следующих потребностей: в движении; нормальном дыхании; адекватном питании и питье; выделении продуктов жизнедеятельности; отдыхе, сне; общении; преодолении боли; способности поддерживать собственную безопасность.

Одна из важных составляющих ухода за тяжелобольными - это уход за кожей. Изходя из вышесказанного, целью нашей работы является изучение особенностей ухода за кожей тяжелобольных пациентов.

1. Уход за постельным бельем тяжелобольного пациента

Организация больничного места для тяжелобольных пациентов имеет свои особенности, так как такие люди зачастую проводят очень долгое время в неподвижном состоянии и нуждаются в особом уходе.

Матрац должен иметь достаточную длину и ширину, поверхность матраца должна быть ровной. Матрасы тяжёлых больных, страдающих недержанием кала и мочи, обшивают медицинской клеёнкой.

Размеры подушек зависят от состояния больного. Обычно подушки бывают средних размеров, а иногда, например, при тяжелой отдышке больному нужна высокая подушка. В некоторых случаях, наоборот пациент должен лежать на низкой подушке или обходиться вообще без нее. Это обычно бывает после операции до выхода из наркоза.

Простыня должна быть тщательно расправлена, края ее со всех сторон нужно подогнуть под матрац. Складки на простыне причиняют больному неудобство и могут вызвать развитие пролежней.

При появлении пролежней возможно присоединение вторичной гнойной или гнилостной инфекции. Профилактика пролежней сводится к постоянному контролированию состояния постели, постельного и нательного белья тяжёлого больного - своевременному устранению неровностей, разглаживанию складок. Для профилактики пролежней применяют специальные подкладные резиновые круги, которые помещают под области тела, подвергающиеся длительному сдавлению (например, под крестец). Круг должен быть надут не очень туго, чтобы он мог изменять свою форму при движении больного. Необходимо систематически изменять положение больного, поворачивая его в постели 8-10 раз в сутки.

Постельные принадлежности больного и его нательное белье должны быть чистыми. Постельное и нательное белье меняют каждые 10 дней или по мере его загрязнения. При смене постельного и нательного белья нельзя создавать больному неудобств, нужно стараться не причинять ему боль. Если больной страдает недержанием мочи, следует менять бельё после каждого мочеиспускания (и намокания белья) Aббяcов, И.X. Оcновы cecтринcкого дeлa: учeб. для cтуд. cрeд. проф. учeб. зaвeдeний / Под рeд. C.И.Двойниковa. - М.: Издaтeльcкий цeнтр Aкaдeмия, 2007. - C.211.

Когда меняют простыню, больного осторожно отодвигают на край постели, свободную часть грязной простыни скатывают вдоль (как бинт), а на это место расстилают чистую простыню. Затем больного перекладывают на чистую простыню, скатывают оставшуюся часть грязной и полностью расправляют свежую простыню (рис. 1,а).

Рис. 1. Способы смены постельного белья у тяжелобольного:

а - первый способ, б - второй способ

Если больному запрещено двигаться, то грязную простыню скатывают сверху и снизу до половины туловища больного, одновременно сверху подкладывают чистую простыню и расстилают ее сверху вниз; затем грязную простыню убирают снизу, а чистую простыню подводят сверху и полностью расправляют (рис. 1, б).

При смене рубашки у тяжелобольного подводят руку под его спину, подтягивают за край рубашки до затылка, снимают ее через голову и освобождают рукава (рис. 2, а). При повреждении одной из рук сначала снимают рубашку со здоровой. Надевают рубашку, наоборот, начиная с больной руки, и пропускают ее затем через голову по направлению к крестцу больного (рис. 2, б).

Рис.2. Смена нательного белья у тяжелобольного

Для осуществления физиологических отправлений больным подают подкладное судно и мочеприемник

Чистое судно с водой подводят под ягодицы больного, предварительно попросив его согнуть ноги в коленях и помогая ему свободной рукой несколько приподнять таз. После использования судна его тщательно моют горячей водой и дезинфицируют 3 % раствором хлорамина или лизола.

При подаче мочеприемника нужно помнить, что не все больные могут свободно помочиться, лежа в постели. Поэтому мочеприемник должен быть обязательно теплым. После мочеиспускания мочеприемник опорожняют и хорошо промывают.

2. Уход за кожей

тяжелобольной пациент уход кожа

Важнейшими условиями нормальной деятельности кожи является ее чистота целостность. Для сохранения упругости, мягкости и гибности кожи важное значение имеет функция сальных и потовых желез. При нарушении их функции происходит загрязнение кожи выделениями из сальных и потовых желез, роговыми чешуйками, пылью, особенно в подмышечных впадинах, складках кожи, под молочными железами у женщин. Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника. Загрязнение кожы вызывает ощущение сильного зуда, зуд ведет к расчесам, что в свою очередь способствует проникновению в глубь кожи микроорганизмов, находящихся на ее поверхности.

Уход за кожей имеет целью обеспечить ее чистоту и целостность.

При отсутствии противопоказаний гигиеническую ванну или душ принимают, но реже 1 раза в неделю. Кожные покровы больных, находящихся на постельном режиме, ежедневно обтирают ватными тампонами, смоченными кипяченой водой с добавлением спирта, одеколона или столового уксуса. Особенно тщательно при этом следует обмывать, а затем и высушивать те места, где могут скапливаться выделения потовых желез (складки под молочными железами, пахово-бедренные складки и т. д.). Руки больных моют перед каждым приемом пищи, а ноги - 2-3 раза в неделю.

При тяжёлом состоянии больного показано обтирание кожных покровов одним из антисептических средств: 10% раствором камфоры, 1% спиртовым раствором салициловой кислоты, смесью 70% раствора этилового спирта пополам с водой и др. Перед обтиранием необходимо подложить под больного клеёнку. Обтирание следует проводить губкой, смоченной антисептическим раствором, в определённой последовательности: шея, грудь, руки, живот, спина и ноги. При обтирании спины следует поворачивать больного поочерёдно на правый и левый бок. Кожные покровы половых органов и промежности больного необходимо обмывать ежедневно тёплой водой или слабым раствором калия перманганата, используя ватные тампоны.

Кожные покровы половых органов и промежности необходимо обмывать ежедневно. У тяжелых больных с этой целью следует регулярно (не менее двух раз в день, а иногда и чаще) проводить туалет половых органов с помощью подмывания, используя кувшин, направлют струю теплой воды или слабого раствора перманганата калия на промежность. Ватным тампоном при этом производят несколько движений в направлении от половых органов к заднему проходу. Другим ватным тампоном таким же образом осушают кожу промежности. При наличии у женщины выделений из влагалища применяют также спринцевание - орошение стенок влагалища с помощью кружки Эсмарха и специального влагалищного наконечника кипяченой водой, слабым раствором гидрокарбоната натрия, перманганата калия или изотоническим раствором хлорида натрия.

При плохом уходе за кожей и резком ослаблении организма пациента на участках кожи, подвергающихся давлению или трению тела, возникают пролежни.

Пролежни - глубокие поражения кожи и мягких тканей вплоть до их омертвения, возникающие при длительном сдавливании между костными образованиями и внешними предметами, например поверхностью матраца, гипсовой лангетой и др. Пролежни особенно часто развиваются в области крестца, копчика, лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертела бедра. К предполагающим факторам относятся нарушения местного кровообращения, иннервации и питания тканей. Пролежни могут образоваться везде, где костные выступы. При положении пациента на спине это - крестец, пятки, лопатки, иногда затылок и локти. При положении сидя это - сидалищные бугры, стопы ног, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей.

Установлены три основных фактора, приводящих к образованию пролежней: давление, «срезывающая» сила, трение.

Давление - под действием собственного веса тела происходит сдавливание тканей относительно поверхности, на которую опирается человек. При сдавлении тканей диаметр сосудов уменьшается, в результате ишемии наступает голодание тканей. При полном сдавлении в течение двух часов образуется некроз. Сдавление узвимых тканей еще более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок, одежды.

«Срезывающая сила» - разрушение и механическое повреждение тканей происходит под дейсвтием непрямого давления. Оно вызывается смещением тканей относительно опорной поверхности. Микроциркуляция в нижележавших тканях нарушается, и ткань погибает от кислородной недостаточности. Смещение происходит, когда пациент «съезжает» по постели вниз или подтягивается к ее изголовью.

Трение - является компонентом «срезывающей силы», оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъявлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены такому воздействию пациенты с недержанием мочи, усиленным потоотделением, во влажном и не впитывающих влагу поерхностях Обуxовeц, Т.П. Оcновы cecтринcкого дeлa / Т.П. Обуxовeц, Т.A. Cклыровa, О.В. Чeрновa. - Издaниe 6-e. - Роcтов н/Д: Фeникc, 2005. - 316 C..

Признаками пролежней является появление участка кожи синюшно-красного цвета без четких границ. Затем слущивается эпидермис, образуются пузыри. Далее происходит некроз тканей, распростроняющийся вглубь и в стороны. Лечение проводится в соответствии со степенью поражения.

1 степень - ограничена эпидермальными и кожными слоями. Кожный покров нарушен. Наблюдается устойчивая гиперемия с синюшно-красными пятнами, непроходящая после прекращения давления. Лечение консервативное.

2 степень - неглубокие поверхностные нарушения целостности кожных покровов, распространяющихся на подкожный жировой слой. Сохраняется стойкая гиперемия с синюшно-красными пятнами. Происходит отслойка эпидермиса. Лечение консервативное.

3 степень - полное разрушение кожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу.

4 степень - поражение всех мягких тканей. Образование полости с повреждением в ней нижележащих тканей (сухожилия, вплоть до кости).

Третья и четвертая степени лечатся при помощи хирургического вскрытия и удаления омертвевших тканей.

Во многих случаях образованию пролежней способствует плохой уход за больным - небрежный уход за кожными покровами, несвоевременное перестилание постели, недостаточная активизация пациента и т. д. Большaя энциклопeдия фeльдшeрa и мeдcecтры / И.В. Aвдиeнко и др. - М.: Экcмо, 2009. - C. 457

Профилактика пролежней сводится к постоянному контролю за состоянием постели тяжелобольного и его нательным бельем (своевременное устранение неровностей, грубых швов, разглаживание складок, стряхивание крошек). В профилактических целях применяют также специальные подкладные резиновые круги, которые помещают под те области тела, которые подвергаются длительному давлению (например, под крестец). Подкладной круг должен быть надут довольно слабо, чтобы он изменял свою форму при движениях больного (рис. 3). Вместо подкладного круга могут использоваться тканевые матрацы, наполненные, например, льняным семенем, а также специальные прорезиненные матрацы, состоянию из многих воздушных камер. Степень наполнения воздухом отдельных камер автоматически изменяется каждые три минуты, так что происходят постоянные подъем и опускание различных секций матраца, вследствие чего точки соприкосновения его с телом больного все время оказываются различными.

Рис. 3. Применение подкладного круга

Необходимо также стремиться к систематическому изменению положения больного, поворачивая его в постели (на правый, левый бок и т. д.) минимум 8-10 раз в сутки. В связи с тем, что пролежни чаще образуются на загрязненной коже, кожные покровы в соответствующих местах (крестец, углы лопаток, остистые отростки позвонков и др.) необходимо 2 3 раза в день обмывать холодной водой с мылом, протирая затем салфетками, смоченными камфорным спиртом или одеколоном, и припудривая тальком (рис. 4) Мышкинa, A.К. Cecтринcкоe дeло. Cпрaвочник. М.: изд-во "Дрофa", 2008. - C. 221.

Лечить образовавшиеся пролежни значительно труднее, чем предупредить их возникновение. В начальных стадиях рекомендуют смазывание пораженных участив 5-10 % раствором йода, 1 % раствором бриллиантовой зелени, применение физиотерапевтических методов (УВЧ, ультрафиолетовое облучение). Поверхность пролежней покрывают асептической повязкой. После отторжения некротических масс применяют различные мазевые повязки общестимулирующую терапию (переливание крови плазмы), в некоторых случаях - операцию пересадки кожи. Этапы профилактики образования пролежней представлены в приложении 1.

Рис. 4. Обработка больного с пролежнями

3. Уход за волосами и кожей гловы

Пациенты, находящиеся длительное время в постели, нуждаются в постоянном уходе за волосами. Необходимо следить, чтобы в волосах не образовалась перхоть и нем плявились насекомые (вши). Мужчин стрегут коротко и раз в неделю моют им голову во время гигиенической ванны. Тем пациентам, которым ванны запрещены, можно вымыть голову в кровати, если их состояние позволяет. Гораздо сложнее следить за чистотой головы у женщин, имебщих длинные волосы.

Плохой уход за волосами с нерегулярным мытьем может приводить к их повышенной ломкости, выпадению, образованию кожных покровах головы жирных или сухих отрубевидных чешуек (перхоти).

Волосы следует расчесывать ежедневно, чтобы удалить пыль и перхоть. Для этого бурет частый гребень. Короткие волос расчесывают от корней к концам, а длинные разделяют на пряди и медленно расчесывают с концов к корням, стараясь не выдергивать их. Гребень, смоченный в растворе уксуса, хорошо вычесывает перхоть и пыль.

Рис. 5. Мытье головы тяжелобольного в постели

Жирные волосы моют 1 раз в неделю, а сухие и нормальные - 1 раз в 10-14 дней.

Мытье головы у тяжелобольного проводят в постели (рис. 5). При этом тазик размещают у головного конца кровати, а голову больного несколько приподнимают и запрокидывают. Для мытья волос лучше использовать мягкую воду (кипяченую или с добавлением тетрабората натрия из расчета 1 чайная ложка на 1 л воды). Лучше пользоваться приготовленной мыльной пеной. После мытья волосы осторожно вытирают полотенцем, после чего тщательно и бережно расчесывают, начиная от корня, если волосы короткие, или же, наоборот, с концов при длинных волосах.

Необходимо также осуществлять систематический уход за ногтями. Один раз в неделю нужно коротко стричь больному ногти, удаляя скопившуюся под ними грязь Большaя энциклопeдия фeльдшeрa и мeдcecтры / И.В. Aвдиeнко и др. - М.: Экcмо, 2009. - C. 457.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, тяжелые и продолжительные заболевания сопровождаются появлением различных симптомов (отдышка, лихорадка, боль, ухудшение аппетита и др.), ограничением физической активности и способности к самообслуживанию, нарушением способности к удовлетворению основных жизненных потребностей (питье, еда, освобождение кишечника, мочевого пузыря и др.). При лечении тяжелобольного, ему необходим особый уход.

Кожа должна быть чистой, чтобы нормально функционировать. Для этого необходимо проводить ее утренний и вечерний туалет. Кожа человека загрязняется выделениями сальных и потовых желез, роговыми чешуйками, пылью, особенно в подмышечных впадинах и в складках кожи под молочными железами у женщин. Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника.

Пациента следует мыть в ванне или под душем не реже одного раза в неделю. Если пациент ослаблен, его рекомендуется мыть под душем и в ванной, усадив на стульчик. Ежедневно пациенту необходимо умывание, подмывание, мытье рук перед приемом пищи.

При невозможности ежедневного душа обработка кожи постельных больных проводится следующими способами:

Умывание больного при помощи мягкой губки, смоченной в теплой воде;

Протирание кожи больного ватным тампоном или концом полотенца, смоченным детским очищающим лосьоном или слабым раствором уксуса, или разведенным водой этиловым спиртом;

3. тщательное осушивание больного - обтирание полотенцем насухо, с дополнительной обработкой складок тальком или присыпкой.

Лицо, шею и руки следует мыть не менее двух раз в день. Мытье головы в постели осуществляется не реже одного раза в неделю. Ноги достаточно мыть 2-3 раза в неделю.

Больных, страдающих недержанием кала и мочи, а также тяжелобольных необходимо подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания. Перед подмыванием под ягодицы лежащего больного подводят пеленку, а затем подкладывают судно или таз. Больной сгибает колени и разводит ноги. На область половых органов из кувшина льют теплый антисептический раствор, а ватным тампоном протирают кожу. Движения тампона должны быть направлены от промежности к заднему проходу, чтобы не занести инфекцию в мочеполовые пути. В таком же направлении протирают кожу сухим тампоном. После окончания туалета кожи промежности в течение 5-10 минут нужно произвести «проветривание». В случае возникновения опрелостей, сначала их очищают лосьоном, затем обрабатывают вазелином, специальными кремами или присыпкой.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аббясов, И.Х. Основы сестринского дела: учеб. для студ. сред. проф. учеб. заведений // И.Х. Аббясов, С.И. Двойников, Л. А. Карасева и др.]; под ред. С.И.Двойникова. -- М.: Издательский центр Академия, 2007. - 336 с.

2. Большая энциклопедия фельдшера и медсестры / И.В. Авдиенко и др. - М.: Эксмо, 2009. - 720 с.

3. Мухина, С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». Учебное пособие.- М.: Рсдник, 2002. - 352 с.

4. Мышкина, А.К. Сестринское дело. Справочник. М.: изд-во «Дрофа», 2008. - 256 с.

5. Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец, Т.А. Склырова, О.В. Чернова. - Издание 6-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2005. - 505 с.

6. Сестринское дело. Том 1 (гуманитарый, психолого-педагогический, административно-управленческий блоки) / Под ред. А.Ф. Краснова. - С.: ГП «Перспектива», 2000. - 368 с.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Состояние кожи, ее возрастные особенности и косметические недостатки. Дезинфекция и подсушивание жирной кожи. Косметические процедуры, применяемые для ухода за кожей различных типов. Паровые ванны для жирной кожи. Удаление пигментации и веснушек.

презентация , добавлен 23.11.2013


Особенности ухода за кожей новорожденного, правила подмывания. Причины возникновения потницы у грудных детей: последствия, способы лечения. Опрелость как неинфекционное поражение кожи, возникающее в местах ее соприкосновения с раздражающим агентом.

доклад , добавлен 23.11.2012


Строение кожи, характеристика слоев, функции. Потовые и сальные железы. Состав ногтей, их болезни. Типы и составные части волос, эпителиальная часть волосяной сумки. Тестирование на тип кожи. Основные правила ежедневного гигиенического ухода за кожей.

реферат , добавлен 28.05.2013


Значение кожи для жизнедеятельности организма. Ее строение и функции. Особенности анатомического и гистологического строения детской кожи. Гигиенические требования к уходу за кожей. Особенности развития эпидермиса. Основные функции пигментных клеток.

контрольная работа , добавлен 17.02.2010


Понятие и характеристика стомы. Трахеостома и правила ухода ней и за кожей вокруг отверстия. Трахеостома у детей: советы по смене и промыванию. Замена трахеотомической трубки. Сущность и уход за гастростомой, эпицистомой, илеостомой и колостомой.

реферат , добавлен 03.06.2010


Признаки ухудшения самочувствия ребенка и первые действия взрослого. Основные требования к помещению, где находится заболевший, правила уборки, смены белья и одежды. Гигиенические процедуры и уход за кожей. Режим двигательной активности и питание.

реферат , добавлен 16.01.2011


Строение и функции кожи, тест на определение ее типа. Причины сухости кожи. Правила постановки диагноза. Уход за сухой кожей, описание процедур. Защита в зимний период. Преждевременное старение кожи: причины, профилактика. Правильное питание и маски.

контрольная работа , добавлен 01.04.2013


Строение кожи и ее функциональность. Этиология заболевания купероз. Современные методы лечения. Анализ профессиональных косметических продуктов для коррекции заболевания. Обоснование выбора методов и средств для профессионального и домашнего ухода.

курсовая работа , добавлен 07.04.2014


Понятие "стома". Кишечные стомы. Показания к формированию колостомы. Ведение колостомы в раннем послеоперационном периоде. Средства ухода за стомой и основные правила ухода. Удаление однокомпонентных дренируемых калоприемников. Уход за кожей возле стомы.

реферат , добавлен 24.03.2012


Особенности ухода за больными хирургического профиля. Гигиенические мероприятия по уходу за кожей. Профилактика и лечение пролежней. Наружные и внутренние экзогенные пролежни. Стадии развития пролежней. Клинические проявления пролежней при заболевании.

Цель . Очищение ушной раковины и слухового прохода.
Показания . Пассивное положение пациента в постели.
Оснащение . Два почкообразных тазика для чистого и использованного материала; стерильные ватные турунды (фитили); 3 % раствор перекиси водорода; салфетка, смоченная теплой водой; полотенце.
Техника выполнения .
2. Ватную турунду смачивают 3 % раствором перекиси водорода, поливая из флакончика (держать флакон следует этикеткой к ладони, сначала слить несколько капель лекарства в лоток для использованного материала, а затем полить на турунду), слегка отжать.
3. Голову пациента поворачивают набок.
4. Левой рукой оттягивают ушную раковину вверх и назад, а правой рукой вращательным движением вводят турунду в наружный слуховой проход и, продолжая вращать, очищают от серных выделений.
5. Обтирают ушную раковину влажной салфеткой, затем сухим полотенцем.
6. Повторяют процедуру с другим ухом.
Примечания. Вместо перекиси водорода можно пользоваться вазелиновым маслом. Категорически нельзя пользоваться острыми предметами (зондами, спичками) для очищения слухового прохода во избежание травмы барабанной перепонки. При образовании серных пробок их удаляют специалисты ЛОР-кабинета.

Уход за глазами тяжелобольного.

Цель . Профилактика гнойных заболеваний глаз.
Показания . Гнойные выделения из глаз, слипшиеся ресницы по утрам.
Оснащение . Стерильный почкообразный тазик с 8 - 10 стерильными ватными шариками; почкообразный тазик для использованных шариков; две стерильные марлевые салфетки; раствор калия перманганата бледно-розового цвета или раствор фурацилина 1:5000.
Техника выполнения .
1. Медицинская сестра моет руки с мылом.
2. Наливают в тазик с шариками небольшое количество дезинфицирующего раствора.
4. Ватный шарик, смоченный в дезинфицирующем растворе, берут 1 и 2 пальцами правой руки и слегка отжимают
5. Просят пациента закрыть глаза. Протирают один глаз шариком
в направлении от наружного угла глаза к внутреннему.
6. При необходимости процедуру повторяют.
7. Следует промокнуть стерильной салфеткой остатки анти-
септика от наружного угла глаза к внутреннему.
8. Повторяют манипуляцию со вторым глазом.
Примечание. Во избежание переноса инфекции с одного глаза на другой для каждого глаза используют разные шарики и салфетки.

Уход за носом тяжелобольного.

Цель . Очищение носовых ходов от корочек.
Показания . Скопление корочек в полости носа у пациентов, находящихся в пассивном положении.
Оснащение . Ватные турунды; вазелиновое или другое жидкое масло: подсолнечное, оливковое, или глицерин; два почкообразных тазика: для чистых и использованных турунд.
Техника выполнения .
1. Голове пациента придают возвышенное положение, на грудь стелят полотенце.
2. Смачивают турунды приготовленным маслом.
3. Просят пациента слегка запрокинуть голову.
4. Берут смоченную турунду, слегка отжимают и вводят вращательным движением в один из носовых ходов.
5. Оставляют турунду на 1 - 2 мин, затем вращательными движениями удаляют, освобождая носовой ход от корочек.
6. Повторяют процедуру со вторым носовым ходом.
7. Обтирают полотенцем кожу носа, помогают пациенту удобно лечь.

Уход за волосами тяжелобольного.

Цель . Соблюдение личной гигиены пациента; профилактика педикулеза, перхоти.
Показания . Постельный режим пациента.
Оснащение . Таз с теплой водой; кувшин с теплой водой (+35...+37 С); полотенце; расческа; шампунь; платок или косынка.
Техника выполнения .
1. Просят санитарку приподнять туловище пациента, поддерживая его за плечи и голову.
2. Убирают подушки, скатывают головной конец матраса валиком к спине пациента, закрывают его клеенкой.
3. Ставят на сетку кровати таз с водой.
4. Смачивают волосы пациента, промывают шампунем, тщательно полоскают в тазу.
5. Ополаскивают волосы теплой водой из кувшина.
6. Насухо вытирают волосы полотенцем.
7. Убирают таз, расстилают матрас, кладут подушки, опускают голову пациента.
8. Расчесывают волосы расческой, принадлежащей пациенту. Короткие волосы расчесывать от корней волос, а длинные - от концов, постепенно продвигаясь к корням.
9. Повязывают голову платком или косынкой.
10. Помогают пациенту удобно лечь.
Примечания. Если у пациента нет собственной расчески, можно воспользоваться общей, которую предварительно обрабатывают 70% спиртом, протерев 2 раза с интервалом 15 мин. Расчесывать волосы пациентам нужно ежедневно. Во время мытья головы санитарка все время должна поддерживать пациента.

Кожа выполняет ряд важных функций. Она принимает участие в процессе дыхания, регуляции температуры тела, обмене веществ. Кожа защищает организм от вредных внешних влияний, а также является важным органом чувств – кожным анализатором.

Главным условием нормальной жизнедеятельности кожи является ее чистота. Выделения потовых и сальных желез, смешанные с поверхностным отслаивающимся роговым слоем кожи и пылью, постоянно откладываются на коже и препятствуют нормальному течению физиологичных процессов. Загрязненность кожи способствует размножению микробов, в том числе и болезнетворных. Кожа подмышечных впадин дополнительно загрязняется секретом апокриновых желез, кожа промежности – выделениями мочеполовых органов и кишечника. Вообще, к коже тяжелобольного предъявляются повышенные требования, в связи с чем, содержание ее в чистоте приобретает особое значение.

Больные, находящиеся на общем режиме, при отсутствии противопоказаний могут принимать ванну или душ ежедневно или через день, но не реже 1 раза в неделю.

Туалет кожи тяжелобольным проводит медицинская сестра: протирает кожу полотенцем, ватным тампоном или мягкой губкой, смоченной теплой водой или теплым раствором камфарного спирта или уксуса (1 столовая ложка 9 % уксуса на 1 стакан воды), после этого кожу вытирают сухим полотенцем.

Умывание тяжелобольного проводят не реже двух раз в сутки, а при необходимости и чаще. Лицо протирают мягким полотенцем или ватным тампоном, смоченным теплой водой, потом вытирают сухим полотенцем.

Мытье рук тяжелобольным проводят не реже трех раз в сутки, а при необходимости и чаще. Около больного ставят миску, набирают в кружку воду и льют ее на руки больного (если больной может намылить руки, то он это делает и самостоятельно смывает мыло). Неподвижному больному медицинская сестра намыливает руки и смывает мыло правой рукой, а левой – поливает руки больного из кружки.

Мытье ног тяжелобольному: медицинская сестра подворачивает нижний конец матраса, на сетку кровати ставит тазик с теплой водой и окунает в нее ноги больного; намыленной губкой тщательно протирает поверхность ног до середины голеней, потом вытирает их сухим полотенцем, начиная с межфаланговых промежутков. При наличии грибковых поражений кожи ног эти места протирают противогрибковым раствором или мазью.

Уход за волосами тяжелобольных. При плохом уходе волосы становится жирным, появляется перхоть, образуются колтуны. Если больной не может самостоятельно расчесываться – это делает медицинская сестра дважды в день. У каждого больного должна быть своя расческа. Короткие волосы расчесывают от корней к его концам, а длинные волосы, напротив, постепенно от концов к корням.

Мытье волос проводят один раз в неделю, если волосы жирные, и один раз в 10-14 дней – если волосы обычной длины и сухие. В случае загрязнения волос во время рвоты, их моют немедленно или сразу после улучшения состояния больного. Волосы моют в кровати (рис. 8.2):

1. Головной конец матраса подворачивают под плечи больного.

2. Под голову и плечи подкладывают специальную подставку, чтобы голова больного была приподнятой и отклоненной назад.

3. Под голову подставляют тазик.

4. Для мытья применят жидкий шампунь или кипяченую воду с мылом.

5. Воду на голову льют из кружки.

6. После мытья волосы досуха вытирают полотенцем и расчесывают.

Рис. 8.2. Мытье головы тяжелобольному.

Стричь волосы следует не реже одного раза в месяц.

Пролежни (омертвение, некроз) – это дистрофичные, язвенно-некротические изменения кожи, подкожного слоя, а иногда даже надкостницы, которые развиваются в результате нарушения местного кровоснабжения и иннервации. Образуются пролежни там, где кожа длительное время сжимается между костью и кроватью.

При положении больного лежа на спине, пролежни образуются преимущественно в области затылка, лопаток, позвоночника, крестца, ягодиц, локтей и пяток. Если больной лежит на боку или животе, сдавливаются и образуются пролежни в области больших вертелов, коленей, передней поверхности голеней (рис. 8.3).

Первым признаком пролежней является бледность кожи с последующим покраснением (I стадия). Затем отек и отслаивание эпидермиса (II стадия). Потом появляются волдыри и некроз кожи (III стадия), некроз глубоко расположенных тканей, достигая кости (4 стадия_ (рис. 8.3, 8.4).

Рис. 8.3. Места возможного образования пролежней.

Рис. 8.4. Стадии развития пролежней: а – ранняя стадия, б – поздняя стадия.

Последовательность действий при уходе за кожей тяжелобольного:

1. При необходимости под больного подстилают клеенку.

2. Используют памперсы и прокладки при недержании мочи и кала, своевременно их меняют.

3. Полотняную салфетку смачивают теплой водой с уксусом, отжимают и протирают кожу в следующей последовательности: лицо, за ушами, шею, переднюю часть грудной клетки, живот, руки, спину, ягодицы, бедра, голени, ступни. Салфетку периодически прополаскивают в чистой воде.

4. Особое внимание обращают на складки кожи, места усиленного потоотделения, половые органы, участок кожи вокруг заднего прохода.

5. Обмывание кожи осуществляют последовательно и сразу же тщательно протирают чистым сухим полотенцем, чтобы больной не простужался. При необходимости используют мыло, 40 % этиловый спирт, одеколон.

6. Используют для обработки сухой кожи увлажняющие кремы или масла.

7. При возникновении опрелостей их осторожно протирают мягким тампоном, увлажненным бледно-розовым раствором калия перманганата, высушивают кожу «промоканием» и припудривают детской присыпкой или тальком. Время от времени эти участки смазывают 1 % раствором бриллиантовой зелени с последующим припудриванием. Частичную обработку кожу тяжелобольного осуществляют ежедневно утром и вечером.

8. Учат пациента самостоятельно изменять положение тела в постели.

Профилактика пролежней

Принадлежности, необходимые для профилактики пролежней:

· гидростатическая кровать с плавающей поверхностью или противопролежневые матрасы;

· прокладки из меха, поролона, подушки, наполненные губкой, гелем, воздухом или водой;

· смена постельного белья;

· памперсы для взрослых;

· теплая вода, жидкое мыло;

· увлажняющие кремы или масла, защитные кремы (по назначению врача);

· график изменения положения пациента.

Последовательность выполнения профилактики пролежней:

1. Меняют положение пациента каждые 2 часа, если позволяет его состояние. Пациенту, который находится в инвалидной коляске или в кресле, помогают каждые 15-20 минут подниматься или наклоняться.

Запомните! Выбор положения и их чередование зависит от заболевания пациента и его состояния.

2. Следят за тем, чтобы постель была чистая, сухая, ровная, чтобы на белье не было складок и крошек. Устраняют грубые швы на кровати и одежде.

3. Проверяют состояние постели 3-4 раза в сутки, а у пациентов с недержанием мочи – каждый час.

4. Под ягодицы тяжелобольного подкладывают надувной резиновый круг, покрытый пеленкой; под локти и пятки – ватно-марлевые круги.

5. Дважды на день осуществляют частичную обработку кожи.

6. Места возможного образования пролежней протирают ватным тампоном, смоченным одним из нижеперечисленных растворов: 10 % раствор камфарного спирта, 1 % раствор салицилового спирта, 40 % раствор этилового спирта, слабый раствор уксусной кислоты (1 столовая ложка уксуса на стакан воды).

7. Ежедневно кварцуют кожу спины и ягодичной области.

8. Дезинфицируют использованные принадлежности.

9. Делают запись о выполнении манипуляции.

Обработка и лечение пролежней:

1. Пролежни в стадии мацерации обмыть холодной кипяченой водой с мылом, высушить, протереть 70 % этиловым спиртом и припудрить тальком.

2. При покраснении кожи периодически растирают ее сухим полотенцем для улучшения кровообращения и смазывают 5 % раствором калия перманганата.

3. Волдыри смазывают 1 % раствором бриллиантовой зелени, потом накладывают сухую асептическую повязку.

4. При некрозе омертвевшие ткани удаляют, рану закрывают стерильной салфеткой, смоченной раствором фурацилина 1:5000. По мере очистки раны накладывают мазевые повязки (10 % синтомициновую мазь, 10 % стрептоцидовую мазь и т.д.).

Запомните! Занесение инфекции таким больным может привести к сепсису и стать причиной смерти. Образование пролежней у больных является неопровержимым свидетельством плохого ухода.