Старение представляет собой естественный, закономерный процесс изменения организма на физиологическом, психологическом, социальном уровне. Всеми аспектами, присущими этому периоду жизни человека, занимается наука геронтология.

Она рассматривает процесс старения в комплексе, включая не только личностные, но также социальные, экономические аспекты жизни пожилых людей. Ученые отмечают, что продолжительность жизни, период начала старения, длительность этого периода заметно отодвинулись по времени за последние столетия. Тем не менее, наступление старости всегда сопровождаются неизменными физиологическими признаками и психологическими проблемами.

Какими изменениями характеризуется пожилой возраст и старческий возраст, особенности, проблемы этих периодов, какие? Как отдалить старение? Поговорим на www.сайт сегодня об этом:

Факторы, приостанавливающие процессы старения

Как молодо мы выглядим, хорошо себя чувствуем, перешагнув очередной возрастной порог, во многом зависит от генетической предрасположенности, но не только. Исследования, проведенные шведскими учеными (университет Гетеборга), показали: продолжительность жизни каждого человека, период наступления болезненной старости, во многом зависит от его образа жизни.

В частности, было доказано, что физическая, интеллектуальная активность, не угасающий интерес к жизни, отказ от алкоголя и табака способствует увеличению продолжительности жизни, не отягощенной множеством заболеваний, примерно на 14 лет.

Особенности пожилого и старческого возраста

Особенности пожилого возраста

Тем не менее, после 65 лет анатомо-физиологическая система каждого человека претерпевает ряд серьезных изменений на генетическом, иммунном, гормональном уровне. Изменяются все ткани, органы, системы организма. Ухудшается состояние здоровья, меняется общественное положение человека.

В этот период пожилому человеку необходимы дополнительные жизненные силы. Их он получает от физической, интеллектуальной активности, общения, теплых отношений в семье, позитивной жизненной позиции.

Поддерживать здоровье помогает разнообразное, витаминизированное питание, доступная медицинская помощь. Для некоторых источником жизненных сил, вдохновения и здоровья становится религия.

Известно, что после выхода на пенсию многие люди открывают в себе новые способности, занимаются реализацией своих желаний и возможностей: проводят время на рыбалке, посещают театры, концертные залы. С удовольствием возятся на даче, встречаются с интересными людьми и могут наконец-то заняться любимым хобби, на которое раньше всегда не хватало времени.

Поэтому, чтобы отодвинуть наступление старости, пожилым людям очень важно научиться наслаждаться жизнью, заботиться о здоровье, внешнем виде, вести активный образ жизни.

Особенности старческого возраста

Вслед за пожилым возрастом приходит неизбежная старость - заключительный период индивидуального личностного развития. В настоящее время, в связи с увеличением средней продолжительности жизни, начало старости определяется возрастом 75 лет и старше (классификация Европейского регионального бюро ВОЗ). Люди старше 90 лет определяются как долгожители.

С наступлением старости возрастные изменения становятся все более выраженными: ухудшается состояние нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной и других систем. Многие тысячи клеток погибают ежедневно, кровеносные сосуды, мышцы, сухожилия, соединительная ткань утрачивают упругость, эластичность. Организм начинает функционировать все хуже и хуже:

Замедляется работа сердца, снижается активность кровообращения, начинается процесс дегенерации почек, печени, пищеварительной системы. Становятся слабее реакции, теряют силы мышцы, изменяются кости, суставы.

Внутренние изменения отражаются на внешнем облике: становится дряблой, морщинистой кожа, возникает пигментация. Седеют, редеют волосы, выпадают зубы.

Старость - это возраст спокойствия и созерцания. Конечно, период физической активности заметно сокращается, однако старческий возраст не должен являться препятствием для проявления активности, прогулок на свежем воздухе, общения с друзьями и родными.

Даже после 70 лет многие люди остаются активными, востребованными, следят за собой, имеют свою жизненную позицию. На их самочувствие сильно влияют отношения к ним близких, атмосфера в семье, хороший уход и питание.

В продолжение нашей темы, поговорим об основных проблемах, которые испытывают люди раннего и позднего пенсионного возраста:

Проблемы пожилого и старческого возраста

Пожилой и старческий возраст – время, когда одолевают психологические проблемы. Вот что к ним приводит:

Замедление важных психических функций, ослабление памяти, внимания, снижение способности мыслить, анализировать. Ослабление способности к адаптации.

Стрессы, переживания, связанные с потерей друзей, близких, утратой трудоспособности.

Снижение самооценки, вследствие ощущения своего возраста.

Дефицит общения, одиночество, отсутствие интереса к современной жизни. Многие люди живут прошлым, своими воспоминаниями.

Депрессия, суицидальные мысли, связанные с отсутствием жизненной перспективы, болезнями, ненужностью семье, бывшим сотрудникам, страхом близкой смерти.

Нужно отметить, что многие описанные психологические проблемы начинают появляться у людей гораздо раньше, примерно с 40-50 лет.

Физиологические особенности пожилого и старческого возраста

Снижение функций организма, нарушение работы внутренних органов, тканей. Слабеют мышцы, истончаются кости, болят суставы, ухудшается зрение, слух и т.д.

Наличие хронических заболеваний. По утверждению медиков, пожилые, старые люди имеют не менее пяти недугов с хроническим течением, которые сопутствуют и усиливают друг друга. Происходит частое обострение хронических болезней, вследствие ослабления эндокринной, иммунной систем, нарушения обменных процессов.

Развитие характерных для этого возраста заболеваний: склероза, старческого , и т.д.

В заключение:

Старение, о котором мы и продолжаем говорить на этой странице www.сайт, – это всегда отдельная, личная история каждого человека и каждый воспринимает этот процесс индивидуально. Кто-то замыкается в себе, страдает от одиночества и невостребованности. А кто-то изыскивает силы и новые возможности для продолжения активной жизни.

Мы должны знать о том какие изменения в пожилом и старческом возрасте будут подстерегать и нас с вами и понимать особенности, проблемы пожилых и старых людей. Мы должны помнить, что старики – это чьи-то дедушки и бабушки, мамы и папы. А многие из них - опытные работники, профессионалы, наставники.

Чтобы облегчить им жизнь, помочь адаптироваться в новых реалиях, оградите их от одиночества, уделяйте больше внимания, используйте их знания, жизненный опыт. Насыщенная жизнь, хороший уход, доступная медицинская помощь избавит пожилых людей от большинства трудно разрешимых проблем.

Начало старения и старость существенно отличаются у отдельных людей. Иногда процесс старения как бы приостанавливается на некоторое время, иногда, напротив, ускоряется. Нормальная старость начинается постепенно, медленно и плавно, но никогда сразу, в одночасье, в какую-то годовщину со дня рождения.

Исследования в области психологии старости показывают, что индивидуальные различия между пожилыми людьми более значительны, чем между молодыми. Это понятно: они прожили дольше, у них было гораздо больше возможностей что-либо в жизни испытать – не только стрессовые ситуации и отрицательные эмоции, но и любовь, радость, минуты счастья; было больше времени для формирования собственной личности. Не может быть и речи о стариках вообще. Одни пожилые люди выглядят так, как будто возраст их почти не коснулся, другие в старости даже хорошеют или становятся мудрее. У третьих состояние соответствует календарному возрасту, четвертые старятся преждевременно. А некоторые – действительно неприятные люди. Но не были ли они такими в течение всей жизни?

Старость может принимать различное обличье. Люди, которые, что называется, умеют стареть и не обманывают ни себя, ни окружающих (не соответствующими возрасту и внешности одеждой, прической, поведением и т.п.), часто выглядят лучше, чем те, кто не смог примириться с действительностью.

Пожилые и старые люди, которые смогли выработать позитивное отношение к этому этапу своей жизни и сохранили индивидуальность, зачастую пользуются популярностью у молодого поколения, не бывают и не чувствуют себя одинокими и стремятся как можно дольше быть активными, независимыми, чтобы не стать кому-то в тягость. Многие из них сами помогают семье или другим людям, которым требуется помощь.

Но те, кто внутренне ощущает старость и старение как время потерь и безнадежности, как “ожидание смерти”, проживают ее трагически. Если представить себе, что речь может идти о 10, 20 годах жизни и более, то это действительно большая потеря для них и для окружающих. Правда, иногда этому негативному чувству способствуют именно окружающие, которые бывают бестактными, жестокими, не проявляют необходимого сочувствия. Поэтому неудивительно, что старый человек, живущий без любви и уважения, чувствует себя ненужным.

Старение – это естественный процесс, который сначала проявляется незаметно, а в пожилом возрасте ускоряется. Как уже было сказано, этот физиологический этап человеческой жизни имеет естественные признаки, по-разному проявляющиеся у различных людей. Важно знать о них заблаговременно, чтобы не быть застигнутым врасплох.

Основой физиологических изменений в старости является изношенность органов, замедленный обмен веществ, ухудшение деятельности биологических адаптационных механизмов. Старый человек плохо приспосабливается к изменениям температуры, поэтому у него часто холодные руки и ноги - они хуже снабжаются кровью.

С возрастом постепенно уменьшаются запасы психической адаптационной энергии. Это проявляется, например, в том, что старые люди тяжело переносят вынужденный отказ от старых привычек, без особого удовольствия принимают новые мнения или используют новые методы в своей профессиональной деятельности (неофобия). Стареющий человек не любит изменений в своем непосредственном окружении и труднее к ним привыкает.

Замедленная реакция на раздражители означает увеличение временного интервала между воздействием раздражителя и ответом на него. Таким образом, измеряется быстрота реакции при психометрических тестах. Некоторым пожилым людям необходимо больше времени для принятия решений, для подготовки даже к таким ежедневным делам, как выход из дому на прогулку или за покупками и т.п. Интересно, что эта нерешительность, как правило, отсутствует при выполнении привычных рабочих операций.

С возрастом замедляется и быстрота словесной реакции. Пожилому человеку труднее высказывать свои мысли, и требуется больше слов для их выражения.

В старости люди становятся более замкнутыми – интравертными. Внутренняя эмоциональная и интеллектуальная жизнь приобретает для них большую значимость, чем прежде.

В старости возможны изменения в эмоциональной сфере. Эмоциональная жизнь пожилых людей, с одной стороны, более статична, т. е. не отличается такими яркими проявлениями эмоций, как в молодости. С другой стороны, старые люди более ранимы, больше нуждаются в проявлениях заботы, внимания и понимания со стороны окружающих. Старые люди в большинстве случаев свободны от страстей, аффектов и предвзятости; как правило, более уравновешенны. Кто был в зрелости умным, к старости становится мудрым.

У большинства старых людей постепенно сужается круг близких друзей и родственников - может даже произойти частичная или полная изоляция. Есть люди, у которых множество увлечений, и, наконец, в пенсионном возрасте появляется достаточно времени, чтобы ими заняться. Но не каждый умеет, выйдя на пенсию, найти “запасной вариант” жизни – особенно те, кто был поглощен только работой и не имел никаких хобби. Согласно социологическим исследованиям, уход на пенсию очень болезнен для людей с низкой профессиональной квалификацией, узких специалистов и одиноких людей. Это усугубляется еще и тем, что с уходом на пенсию снижается жизненный уровень.

Подобные перемены в жизни могут стать психосоциальными факторами риска: если чрезмерно усилится их негативное влияние, то нарушится нормальное старение. Социальная изоляция способна привести старика к душевному одиночеству; с этим связаны изменения в поведении, которые окружающие часто не понимают или неправильно объясняют. Старый человек не говорит об этих причинах или потому, что не осознает их, или потому, что стесняется о них говорить. При этом он считает (часто ошибочно), что его близкие - родственники или друзья - должны понять все сами... Разочарованный, он все больше погружается в себя и постепенно ему становится все тяжелее поддерживать контакты с другими людьми. Возникают подавленность, страх, депрессия (особенно в утренние и дополуденные часы), чувство неполноценности, рушатся надежды, чаще вспоминается прошлое, пропадает желание заниматься какой-либо деятельностью. В конце концов, человек покоряется воле судьбы.

Однако патологические изменения в старости не являются неизбежными. Как только близкие старого человека заметят первые признаки патологии, которая вначале может проявляться как чудачество, они должны приложить все силы, чтобы он не чувствовал себя одиноким.

Кроме того, проявления старости с возрастом различаются. Например, у шестидесятилетнего они совершенно иные, чем у девяностолетнего. Разные люди на различных этапах старости по-своему реагируют на ее неприятные проявления. Не все хорошо приспосабливаются к старости, не всем удается внутренне примириться с фактом, что молодость прошла.

Большую роль играют отношения стареющего человека с его ближайшим окружением: отрицательное влияние средовых воздействий порождает у них целый ряд невротических нарушений. В их числе описывают такие состояния, как невроз “социальной изоляции” (при уходе взрослых детей из семьи), “пенсионного банкротства” или же панической боязни “не дотянуть до пенсии”, “неврозы итога”, вызванные субъективной оценкой неблагоприятного баланса жизненных достижений. Существует, правда, и иная точка зрения, основанная на том, что с наступлением старости нервно-психическая реактивность личности снижается и тем самым патогенное действие травмирующих отношений теряет свое значение (отсюда и уменьшение невротических заболеваний в старческом возрасте).

Однако в любом случае перед стареющим человеком неизбежно возникают вопросы: как вести себя в новой обстановке, как не быть в тягость близким и самому себе? Как избежать дряхлости и немощности, продлить свою работоспособность, чувствовать себя до последних дней естественного конца жизни здоровым и крепким? В их решении очень многое зависит от разума и воли человека, от выбранной им общей стратегии “преодоления” старости, осознанного устремления к продуктивному и полнокровному долголетию. В этом отношении мы вполне уверенно можем утверждать, что профилактика преждевременной старости целиком зависит от здорового образа жизни в юношеские и молодые годы. Известный отечественный геронтолог А. А. Богомолец писал: “Умение продлить жизнь – это прежде всего умение не сокращать ее. Затормозить процесс старения можно разумным управлением своей жизнью”.

В психологическом облике старости отражается весь духовный мир человека, его предшествующий опыт, накопленные знания, склад характера и проявления темперамента. У акцентуированных и психопатических натур нередко происходит утрированное заострение наиболее демонстративных черт личности, гротескное усиление присущих ей внутренних конфликтов. Именно у них наиболее часто вырабатывается позиция панической боязни старости как “живой могилы” (по выражению Мартина Лютера), состояние беспомощности и обреченности, доходящее до суицидального поведения. Вместе с тем среди долгожителей, как правило, не удается обнаружить каких-либо личностных отклонений и затяжных психологических конфликтов в предшествующие периоды жизни.

Для лиц, страдающих неврозами и психопатиями, вся биологическая перестройка организма в пожилом возрасте представляет массивный психотравмирующий фактор, на фоне которого оживают и приобретают болезненный характер ранее являвшиеся безразличными внешние воздействия. Больные становятся несдержанными, беспокойными, тревожными, мнительными, обидчивыми и ранимыми. Колебания настроения достигают выраженной степени, сопровождаются повышенной слезливостью, приступами безысходной тоски и отчаяния. Своевременно проводимое успокаивающее лечение транквилизаторами (от французского “транквиль” - спокойный) при одновременной нормализации внутрисемейной и производственной обстановки прекращает эти расстройства.

Большое значение в невротических ухудшениях состояния здоровья приобретают перемены в привычном укладе жизни, изменения условий труда и быта (перемена места работы перед уходом на пенсию, переезд на другую квартиру, появление новых соседей и т. п.). Болезненная ломка привычного образа жизни особенно значимой бывает для тревожно-мнительных натур, у которых с возрастом затрудняется приспособление к новому окружению, новому ритму жизни, новым человеческим отношениям.

В преддверии старости перед личностью встает вопрос – как компенсировать упадок энергии, повысить физические возможности? Здесь многое зависит от психологических моментов. Так, при недостаточной подготовленности к предстоящему уходу на пенсию и при отсутствии активного досуга в ряде случаев возникают депрессивные и астенические реакции. Человека угнетает реальная и мнимая потеря жизненных позиций. Мысли о разрушающемся семейном благополучии, об утрате главенствующей роли в семье, о нереализованных планах ведут тревожно-мнительных и возбудимых людей к глубоким внутренним конфликтам, усугубляя свойственную старческому возрасту тоскливую окраску переживаний. Состояние бездеятельности, появление мучительной “вакуумной” ситуации приводит к значительной психической травме пожилого человека.

В старческом возрасте нередко наблюдаются тревожные опасения за свое здоровье, сосредоточенность внимания на нередко выраженных телесных ощущениях, доходящая иногда до убежденности в наличии тяжелого, неизлечимого заболевания. Появляется боязнь одиночества из-за потери родных и близких, панический ужас перед надвигающейся дряхлостью. Своевременное проведение индивидуальных психотерапевтических бесед, общеукрепляющего лечения, формирование отвлекающей доминанты устраняют такие временные, функциональные расстройства психики.

В отчете Комитета экспертов психического здоровья Всемирной организации здравоохранения сказано: “Старость - это один из этапов человеческой жизни, не самый лучший и не худший из них, имеющий свои характерные особенности и достоинства”. Задача медицинских работников состоит в том, чтобы всемерно содействовать нормальному протеканию старости, физическому и психическому здоровью пожилых людей. Овладение искусством счастливой старости во многом зависит от упорного и терпеливого шлифования своего характера, активного и деятельного образа жизни.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Кущёвский медицинский колледж»

министерства здравоохранения Краснодарского края

Особенности лиц пожилого и старческого возраста

Методическая разработка для преподавателя

теоретического (лекционного) занятия

ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Раздел 1. Сестринский уход в гериатрии.

Специальность: 34.02.01 - Сестринское дело

курс – IV; семестр - VIII

ст-ца Кущёвская

Мотивация

Проблема старения и старости является объектом особой междисциплинарной отрасли знания – геронтологии. В центре внимания геронтологии находятся биологические, психологические и социологические аспекты старения.

При старении действует принцип гетерохронности. Он проявляется в том, что у человека не все органы и системы стареют одновременно и с одинаковой скоростью.

Старение – процесс закономерный и нормативный, оно имеет большой спектр индивидуальных различий. Индивидуальные особенности старения человека обусловливают существование различных вариантов старения. Клинико-физиологические показатели позволяют выделить несколько синдромов старости: гемодинамический (изменения в сердечно-сосудистой системе), нейрогенный (изменения в нервной системе), респираторный (изменения в дыхательной системе).

Внешние телесные изменения при старении хорошо известны (седина, морщины и др.). Кроме того, изменения в структуре скелета приводят к уменьшению роста, который может снизиться на 3-5 см в связи со сжатием межпозвоночных дисков. Возникает остеопороз (деминерализация костей, выражающаяся в утрате ими кальция), в результате кости становятся хрупкими. Уменьшается мышечная масса, вследствие чего снижаются сила и выносливость. Кровеносные сосуды теряют эластичность, некоторые из них закупориваются, из-за этого ухудшается кровоснабжение организма со всеми вытекающими отсюда последствиями. Эффективность работы сердечно-сосудистой системы в целом снижается, ослабевает способность легких к осуществлению газообмена. В иммунной системе снижается выработка антител, и защитные силы организма ослабевают. В то же время регулярные физические упражнения, способствующие укреплению мышц, в пожилом возрасте улучшают соматический статус организма.

Важность изучения данной темы очевидна: полученные знания вам помогут в дальнейшем обучении на других учебных дисциплинах, при прохождении преддипломной практики, написании и защите выпускной квалификационной работы, и в будущей профессиональной деятельности.

Цели занятия

Дать знания студентам об особенностях лиц пожилого и старческого возраста.

Дидактические:

После работы на лекционном занятии студент должен иметь представление:

о характерных специфическихе изменениях в эмоциональной сфере человека в периоде поздней взрослости;

о характерных специфических изменениях в высших психических функциях человека в периоде поздней взрослости;

о возрастных морфофункциональных изменениях в органах и системах человека пожилого и старческого возраста.

Знать:

периодизацию поздней взрослости;

характерные специфические изменения в эмоциональной сфере человека в периоде поздней взрослости;

проявления возрастной депрессии по Н. Ф. Шахматову;

специфические изменения высших психических функций человека в периоде поздней взрослости;

возрастные морфофункциональные изменения в органах и системах человека пожилого и старческого возраста.

Уметь:

пользоваться терминологией;

ответить по теме.

1.2. Развивающие:

развивать познавательную деятельность студентов;

развивать умение выделять узловые вопросы в лекционном материале;

развивать профессиональный интерес к особенностям лиц пожилого и старческого возраста;

развивать умения устанавливать связь рассматриваемого материала с имеющимися знаниями по другим клиническим дисциплинам.

2. Воспитательные:

воспитывать познавательный интересу студентов, стремление приме-нять полученные знания на практике;

воспитывать чувство ответственности за здоровье пациента;

воспитывать профессиональный долг, любовь к медицинской профес-сии.

2. Методическая:

углубить и расширить теоретические знания по теме;

добиться эффективного усвоения учебного материала;

обеспечить качественное методическое оснащение учебно-воспитательного процесса.

3. Продолжительность занятия: 90 минут.

4. Место проведения: лекционная аудитория.

5. Форма и методы организации процесса по Бабанскому.

5.1. Тип занятия: изучение нового материала.

5.2. Вид занятия – лекция.

5.3. Методы организации и осуществление учебно-познавательной деятельности студентов

5.3.1. Перцептивные методы:

словесные: доклад;

наглядные: демонстрация.

5.3.2. Логические методы:

аналитико-синтетический;

дедуктивный.

5.3.3. Гностические методы:

репродуктивный.

5.4. Методы формирования интереса к учению:

опора на ранее полученный жизненный опыт;

ситуация занимательности.

5.4.1. Методы развития долга и ответственности к учению:

методы положительного примера;

методы создания благоприятного обучения.

5.4.2. Методы контроля и самоконтроля в обучении:

Литература для преподавателя

Основная

Дополнительная

2. Крюкова Д. А. Здоровый человек и его окружение, 2015, стр. 438-441.

Литература для студентов

Основная

1. Ковтун Е. И. Сестринское дело в гериатрии. - СПб, 2014, с. 51-56, 65 – 177, 204-228.

Дополнительная

1. Бортникова С. М. Сестринское дело в неврологии и психиатрии с курсом наркологии. СПб-Издательство «Лань», 2015, с. 234-236, 238-243, 289-298.

Карта внутридисциплинарных связей

	Обеспечивающие темы	Связь изученного и изучаемого	Обеспечиваемые темы
		Возрастные анатомо-функциональные изменения у лиц пожилого и старческого возраста Осложнения острых и хронических заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста	«Особенности развития заболеваний и фармакотерапии в пожилом и старческом возрасте»
			«Течение острых и хронических заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста»

Карта наглядных пособий и ТСО

п/п	Вид	Наименование
	ТСО	Мультимедийный проектор
	Наглядности Презентация Средства наглядности	Особенности лиц пожилого и старческого возраста Доска, мел, экран.

Карта междисциплинарных связей

п/п	Дисциплина	Тема
Обеспечивающие
	Основы латинского языка с медицинской терминологией	Анатомическая терминология
	Здоровый человек и его окружение Зрелый возраст	Здоровье лиц пожилого и старческого возраста
	Анатомия и физиология человека	Морфофункциональная характеристика аппарата движения Анатомия и физиология органов дыхания Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы Процесс кровообращения Морфофункциональная характеристика органов ЖКТ
Обеспечиваемые Производственная практика Написание дипломной работы Будущая профессиональная деятельность

Хронокарта лекционного занятия

п/п	Этапы занятия		Время
	Организационный момент. Мотивация темы. Цели занятия, внутридисциплинарные и междисциплинарные связи
	Актуализация опорных знаний
	Изложение нового материала
	Систематизация и закрепление изложенного материала
	Подведение итогов.
	Задание на дом
Итого:

Актуализация опорных знаний

п/п	Вид	Эталон ответа
	Перечислите высшие психические функции?	восприятие, воображение, память, мышление и речь.
	Трахея н ачинается от нижней границы гортани на уровне нижнего края 6 шейного позвонка и заканчивается на уровне	верхнего края 5 грудного позвонка
	Из чего состоит сердечно-сосудистая система?	сердца и кровеносных сосудов
	На какие две группы органов делится пищеварительная система человека?	на органы желудочно-кишечного тракта и вспомогательные органы (слюнные железы, печень, поджелудочная железа и др.)
	Из чего состоит мочевыделительная система?	из пары почек, двух мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.
	Ткань, которой богаты селезенка, миндалины, лимфатические узлы	лимфоидная
	Перечислите виды костей	три вида - трубчатые, губчатые и плоские

План лекции

Введение

1. Периодизация поздней взрослости.

2. Характерные специфические изменения в эмоциональной сфере человека в периоде поздней взрослости.

3. Проявления возрастной депрессии по Н. Ф. Шахматову.

4. Специфические изменения высших психических функций человека в периоде поздней взрослости.

5. Возрастные морфофункциональные изменения в органах и системах человека пожилого и старческого возраста.

Лекция № 1

Тема: Особенности лиц пожилого и старческого возраста.

Период поздней взрослости часто называют геронтогенезом, или периодом старения. Некоторые авторы полагают, что у женщин период поздней взрослости начинается в 55, а у мужчин - в 60 лет. Люди, достигшие данного возраста, подразделяются на три подгруппы: люди пожилого возраста, старческого возраста и долгожители. Четыре подпериода: 60-69 лет - предстарческий; 70 - 79 - старческий; 80 - 89 - позднестарческий; 90 лет и старше - дряхлость. Главной особенностью поздней взрослости является старение - генетически запрограммированный процесс, сопровождающийся определенными физиологическими и психологическими изменениями.

Для периода поздней взрослости характерны специфические изменения в эмоциональной сфере человека: неконтролируемое усиление аффективных реакций, склонность к беспричинной грусти, слезливости. У большинства пожилых людей появляется тенденция к эксцентричности, уменьшению чуткости, погружению в себя и снижению способности справляться со сложными ситуациями. Пожилые мужчины становятся более пассивными и позволяют себе проявлять черты характера, более свойственные женщинам, в то время как пожилые женщины становятся более агрессивными, практичными и властными.

Старческое беспокойство, эмоциональная отстраненность и в какой-то степени депрессия выполняют защитные функции:

1) Хроническая старческая озабоченность играет роль своеобразной готовности к фрустрации, поэтому помогает избежать пожилому человеку сильных эмоциональных всплесков в действительно критических ситуациях, придает остроту субъективной картине настоящего, помогает избежать скуки, является одним из способов структурирования времени.

2) Эмоциональное отстранение, внешне проявляемое как безразличие, помогает избежать глубоких страданий, которыми особенно насыщена старость, в том числе таких, как смерть близких людей.

3) Типичным для поздней взрослости является возрастно-ситуационная депрессия - равномерное и стойкое понижение настроения, возрастают! обидчивость и тревожная мнительность. При этом самому пожилому человеку это состояние кажется нормальным, поэтому всякая помощь отвергается.

Проявления возрастной депрессии (Н. Ф. Шахматов):

1. Ипохондрическая фиксация на болезненных ощущениях (живое обсуждение их с окружающими, сверхценное отношение к медицинским препаратам и способам лечения) - это защитный механизм, рассматривая болезнь, не видеть собственную старость.

2. Идеи о притеснении (основное чувство - обида, а мысль - «от меня все хотят избавиться»).

3. Тенденция к вымыслам, свидетельствующим о своей особой значимости (рассказывание действительных эпизодов своей жизни с преувеличением или вымыслом).

4. Чувство ненужности и чувство незащищенности - типичны для пожилых людей, но часто они не соответствуют их реальной жизненной ситуации. Источники этого чувства: первый - когда человек перестает быть нужным самому себе и проецирует это ощущение на окружающих; второй - это слабость человека, необходимо постоянное подтверждение своей нужности. Оба источника взаимосвязаны.

Уровень страхов в поздней взрослости повышается потому, что, с одной стороны, они накапливаются в течение жизни, с другой - угрозу представляет приближение конца. Страх смерти может проецироваться на окружение, которое в этом случае видится в негативном контексте.

Реакцией на непринятие собственной старости может стать суицид. Пожилые люди маскируют свои суицидальные намерения тем, что могут буквально заморить себя голодом, передозировать, перепутать или не принять вовремя лекарство.

ВПФ: мышление все более диалектичное, ослабляется способность к усвоению новых впечатлений, познавательной способности, памяти, запоминанию на текущие события, при сохранении на события прошлого, изменения интеллекта весьма индивидуальны.

Лица зрелого возраста психологически более тяжело реагируют на хронические и инвалидизирующие заболевания.

В органах дыхания в процессе старения происходят существенные изменения морфологические и функциональные. После 60 лет появляются дегенеративно-дистрофические изменения костей и мышц грудной клетки. Рёберные хрящи теряют эластичность в результате отложения в них солей кальция, нарушается подвижность реберно-позвоночных суставов. Остеохондроз грудного отдела, атрофия длинных мышц спины приводит к развитию старческого кифоза. Следствие - деформация грудной клетки (бочкообразная), а это приводит к снижению подвижности грудной клетки и ухудшению лёгочной вентиляции. Трахея в старости смещается вниз до уровня V грудного позвонка, просвет её расширяется, стенка кальцинируется. Вокруг бронхов разрастается соединительная ткань - выпячивание стенок бронхов, сужение просвета, нарушение функции, приводит к развитию патологических процессов. Лёгочная ткань теряет эластичность, стенки альвеол истончаются, возможны разрывы. Сосуды лёгких: в лёгочных артериях, артериолах и венулах развивается фиброз. Понижено количество функционирующих капилляров, проницаемость капилляров, уменьшается наполнение кровью сосудов лёгких. Жизненная ёмкость лёгких уменьшается из-за морфологических изменений дыхательного аппарата. Нервный аппарат, регулирующий дыхание, так же изменяется в процессе старения. Ослабление регуляции дыхания приводит, к снижению приспособления дыхательной функции при физических нагрузках, затрудняется выработка условных дыхательных рефлексов, учащаются дыхательные аритмии. В старости снижается кашлевой рефлекс, что приводит к нарушению дренажной функции. В процессе старения формируются приспособительные механизмы поддерживающие оптимальные для стареющего человека механизмы. Компенсаторные механизмы: повышение чувствительности к углекислоте дыхательного центра и сосудистых хеморецепторов. Приспособительные: повышение чувствительности ядер гипоталамуса к адреналину и ацетилхолину. Приспособительный механизм легко истощается и декомпенсируется после нагрузок.

В сердечнососудистой системе в пожилом возрасте происходят возрастные склеротические поражения в первую очередь, сосудов сердца, крупных и мелких сосудов, что приводит к недостаточности кровоснабжения жизненно важных органов и тканей.

Склеротические изменения в миокарде приводят к снижению его сократительной способности. С возрастом нарушается электролитный обмен в тканях, влияющий на сократительную способность миокарда. Это приводит к нарушению возбудимости миокарда и частым аритмиям. У пожилых людей артериальное давление имеет тенденцию к повышению, а венозное давление с возрастом снижается. С возрастом отмечается так же закономерное снижение физической работоспособности пожилых людей. В связи с этим изменяется резервное адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, атеросклеротическое поражение сосудов сердца приводит к нарушению коронарного кровотока. В результате наступает ишемия, дистрофия мышечных волокон сердца, их атрофия, замещение их соединительной тканью. Так развивается атеросклеротический кардиосклероз, сердечная недостаточность, различные нарушения сердечного ритма. ЧСС в старческом возрасте имеет тенденцию к замедлению. При больших нагрузках у пожилых людей быстро появляется несоответствие между кровоснабжением сердечной мышцы и её потребностью в кислороде и питательных веществах.

В процессе старения в органах пищеварения развиваются атрофические процессы, и нарушается их функция. Ротовая полость: из-за кариеса и пародонтоза количество зубов уменьшается, цвет желтоватый, стёртые зубы, в эмали трещины. Объём ротовой полости уменьшается, атрофируются кости лицевого черепа, нарушается прикус. Атрофия подвержена мимическая и жевательная мускулатура. Затруднено откусывание и жевание. Слюнные железы: атрофируются – это приводит к постоянной сухости во рту, к возникновению трещин на языке и губах. Язык: увеличивается, нарушается вкусовая чувствительность на сладкое, кислое, горькое. Ферментная активность слюны снижается, что ведёт к нарушению пищеварения в полости рта. Пищевод: удлиняется, искривляется. Во всех слоях стенки пищевода появляются атрофические изменения. В средней части пищевода может произойти затруднение прохождения пищи, с возрастом возрастает частота рефлюкса (заброс содержимого желудка в пищевод). Желудок: в процессе старения все структурные элементы его стенок изменяются. Толщина слизистой оболочки уменьшается и уменьшается количество секреторных клеток. Кровоснабжение стенок желудка уменьшено. Возрастные изменения стенки желудка приводит к нарушению секреторной и моторной функций. Кишечник: общая его длина увеличивается, часто за счёт некоторых участков толстой кишки. Изменение кишок происходит из-за возрастных ослабленный мышечного тонуса и употребления в течение жизни больших количеств, грубой пищи. Нарушение моторной функции кишечника приводит к возникновению «старческого запора». Изменение микрофлоры кишечника: повышается количество бактерий гнилостной группы, уменьшается - количество бактерий молочнокислой группы. У стариков чаще развиваются полипы толстой кишки. С возрастом уменьшается масса печени – это вызывает нарушение белкового, жирового, углеводного и пигментного обменов. Желчный пузырь: увеличен в объёме, двигательная функция его ослабляется, что приводит к застою желчи. Поджелудочная железа: её атрофические изменения происходят после 40 лет. Железистые клетки гибнут, замещаясь соединительной тканью, объём жировой ткани повышен. Эндокринные функции поджелудочной железы: содержание инсулина в крови повышено, но т.к. часть его находится в неактивном состоянии уровень глюкозы в крови у людей старшего возраста увеличивается.

Болезни почек - частая патология старости. По мнению отечественных нефрологов, они входят в 4 главные причины смерти у людей пожилого и старческого возраста. С возрастом прогрессирует гибель почечной паренхимы - к старости у человека теряется 1/3 – ½ нефронов, разрастается соединительная ткань, формируется возрастной нефросклероз. При старении снижается потребление почками кислорода, уменьшается количество митохондрий в клетках, уменьшается общая АТФ-ная активность, что приводит к сокращению энергетического обмена в органе. Падает физиологический уровень почечного кровообращения клубочковой фильтрации. Снижается экскреторная (азото - водная) функция почек и это ведёт к формированию возрастной почечной гипофункции, торпидного типа реакции органа на раздражение. Почечные чашечки, лоханки, мочеточники с возрастом утолщаются, теряют эластичность, увеличивают ёмкость. Стенки мочевого пузыря уплотняются, что приводит к снижению его ёмкость, и как следствие к учащению позывов к мочеиспусканию. Функция замыкательного аппарата мочевого пузыря снижается, что приводит к недержанию мочи. Возрастные структурные метаболические функциональные регуляторные изменения уменьшают надёжность мочевыделительной системы, повышают вероятность декомпенсации (особенно почек) в условиях стресса – это важно знать в рамках снижения дозы лекарственных препаратов.

В процессе старения щитовидная железа подвергается физиологической инволюции, протекающей в нескольких вариантах (В. JI. Быков):

Железа представлена крупными фолликулами, растянутыми плотным коллоидом с высоким содержанием нейтральных мукополисахаридов. В этом случае резорбтивные процессы страдают больше, чем синтетические;

Железа состоит из мелких фолликулов, выстланных уплощенными клетками. Объем стромы несколько увеличен;

Наряду с инволютивными процессами в тиреоидной паренхиме обнаруживаются кистозные изменения.

Любой вариант инволюции щитовидной железы сопровождается снижением относительного объема эпителия и падением в нем активности ферментных систем. Высота тиреоидного эпителия уменьшается, коллоидная субстанция уплотняется, снижается митотическая активность эпителиальных клеток, характерна структурная дезорганизация митохондрий, увеличивается интерфолликулярная соединительная ткань. В результате в процессе старения нарушаются все три периода секреторного цикла тиреоцитов: биоринтез, выделение продуктов в просвет фолликула и выведение тиреодных гормонов в циркуляторное русло. Кроме этого с возрастом снижается васкуляризация щитовидной железы, которая по интенсивности кровоснабжения занимает в организме первое место (на 10 г ткани приходится 56 мл крови). Изменения структуры кровеносных капилляров в щитовидной железе более выражены, чем в других железах внутренней секреции.

С возрастом костный мозг, органы, богатые лимфоидной тканью, (селезенка, миндалины, лимфатические узлы), подвергаются инволюции. В связи с этим к 65 - 75 годам в периферической крови снижается число Т- и В- лимфоцитов. В костном мозге постепенно происходит замещение кроветворной ткани жировой. Отмечается тенденция к увеличению скорости осидания эритроцитов. Несмотря на эти особенности, уровень гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарная формула, показатели свертывания крови, транспорт кислорода у пожилых людей практически не изменяется. При заболеваниях и различных функциональных напряжениях у пожилых людей снижаются адаптационные возможности организма, в том числе со стороны крови.

Система опоры и движения закономерно изменяется в процессе старения. В формировании возрастных изменений сочетаются как биологически обусловленные процессы, так и результаты статико- динамических нагрузок на опорные ткани в течение жизни, а так же ослабленных возрастом нервно - мышечных влияний на них, Изменения в опорно - двигательном аппарате с возрастом характеризуется дистрофическими, деструктивными изменениями с преобладанием остеопороза атрофических или гиперпластических процессов. Параллельно развиваются компенсаторно - приспособленные реакции, направленные на восстановление потерянной функции и структуры (костно - хрящевые разрастания тел позвонков и дисков, изменения их формы и кривизны позвоночника).

Клинически это проявляется умеренной утомляемостью при ходьбе, периферической тупой болью в суставах и позвоночнике, нарушением осанки и походки, уменьшением роста, ограничением подвижности в суставах, нейродинамическими изменениями позвоночника, свойственными остеохондрозу и др.

Вопросы для закрепления материала

п/п	Вид	Эталон ответа
	Как часто называют период поздней взрослости?	геронтогенезом, или периодом старения
	Какие функции выполняют старческое беспокойство, эмоциональная отстраненность и в какой-то степени депрессия?	защитные
	Что может быть реакцией на непринятие собственной старости у пожилых людей?	замаскированные суицидальные намерения
	Что в первую очередь подвергается возрастным склеротическим поражениям в сердечно-сосудистой системе в пожилом возрасте?	сосуды сердца
	Возраст, с которого происходят атрофические изменения в поджелудочной железе	сорок лет

Вопросы для обобщения и систематизации

п/п	Вид	Эталон ответа
	Клиническая ситуация: К вам, участковой медицинской сестре, обратился родственник пациентки, находящейся в трауре, страдающей заболеванием почек, с просьбой объяснить причину минимально назначенной врачом дозы лекарственного препарата. Ваши объяснения.	Возрастные структурные метаболические функциональные регуляторные изменения уменьшают надёжность мочевыделительной системы, повышают вероятность декомпенсации (особенно почек) в условиях стресса – это важно знать в рамках снижения дозы лекарственных препаратов.

Заключение

Пожилыми принято считать людей в возрасте 60-65 лет. В подавляющем большинстве они активны, продолжают работать после выхода на пенсию, либо помогают своим детям вести хозяйство, занимаются внуками. Даже после 70 лет многие люди остаются активными, востребованными, следят за собой, имеют свою жизненную позицию. На их самочувствие сильно влияют отношения к ним близких, атмосфера в семье, хороший уход и питание.

Пожилой и старческий возраст – время, когда одолевают психологические проблемы. Замедление важных психических функций, ослабление памяти, внимания, снижение способности мыслить, анализировать. Ослабление способности к адаптации. Стрессы, переживания, связанные с потерей друзей, близких, утратой трудоспособности.

Снижение самооценки, вследствие ощущения своего возраста. Дефицит общения, одиночество, отсутствие интереса к современной жизни. Многие люди живут прошлым, своими воспоминаниями. Депрессия, суицидальные мысли, связанные с отсутствием жизненной перспективы, болезнями, ненужностью семье, бывшим сотрудникам, страхом близкой смерти.

После 65 лет анатомо-физиологическая система каждого человека претерпевает ряд серьезных изменений на генетическом, иммунном, гормональном уровне. Изменяются все ткани, органы, системы организма. Ухудшается состояние здоровья, меняется общественное положение человека.

С наступлением старости возрастные изменения становятся все более выраженными: ухудшается состояние нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной и других систем. Многие тысячи клеток погибают ежедневно, кровеносные сосуды, мышцы, сухожилия, соединительная ткань утрачивают упругость, эластичность. Замедляется работа сердца, снижается активность кровообращения, начинается процесс дегенерации почек, печени, пищеварительной системы. Становятся слабее реакции, теряют силы мышцы, изменяются кости, суставы. Внутренние изменения отражаются на внешнем облике: становится дряблой, морщинистой кожа, возникает пигментация. Седеют, редеют волосы, выпадают зубы.

Медицинский работник должен понимать особенности, проблемы пожилых и старых людей, стараться облегчить им жизнь, помочь адаптироваться в новых реалиях, оградить от одиночества, оказывать хороший уход.

Домашнее задание

1. Ковтун Е. И. Сестринское дело в гериатрии. - СПб, 2014, с. 51-56, 65-177, 204-223.

2. Лекция № 1 Особенности лиц пожилого и старческого возраста.

3. Подготовка беседы с родственниками пациента

К сожалению, не многие люди понимают, что поступки, реакции пожилого человека следует оценивать с поправ­кой на возраст, что у разных возрастных групп разнятся и ценностные установки.

Изменения в характере пожилого человека объясня­ются ослаблением контроля над собственными реакциями, возможно, те черты, которые раньше удавалось маскировать в силу их непривлекательности, вышли на поверхность.

Кроме того, этому возрасту свойствен эгоцентризм, нетерпимость к каждому, кто не проявляет должного вни­мания, причем «должного» на самом высоком уровне. Все окружающие зачисляются в эгоисты, коль скоро они не поглощены заботой о старом человеке. Как говорится: «Эгоист − это тот, кто любит себя больше, чем меня». Вэтом одна из первых преград, с которой сталкивается со­циальный работник, пытаясь найти взаимопонимание с подопечным.

Эти изменения можно разбить на три сферы. В интеллектуальной появляются трудности в при­обретении новых знаний и представлений, в приспособ­лении к непредвиденным обстоятельствам. Сложными могут оказаться самые разные обстоятельства: те, кото­рые сравнительно легко преодолевались в молодые годы (переезд на новую квартиру, болезнь − собственная или кого-то из близких), тем более прежде не встречавшиеся (смерть супруга, ограниченность в передвижении, выз­ванная параличом; полная или частичная потеря зрения). В эмоциональной сфере − неконтролируемое усиление аффективных реакций (сильное нервное возбуждение), со склонностью к беспричинной грусти, слезливости. Поводом для реакции может послужить кинофильм о прошлых временах (не потому, что жаль эти времена, а жаль себя в этих временах) или разбитая чайная чашка (и опять не чашки жаль, а того, что вместе с ней уходит что-то памятное). В моральной сфере − отказ от адаптации к новым нормам морали, манерам поведения. Резкая, дохо­дящая до грубости критика этих норм и манер. Отсюда возникает нетерпимость в отношениях с молодежью.

И все же, замечая все изменения в различных харак­терологических сферах, социальный работник просто не имеет права выступать в роли судьи или учительницы, которые осуждают те или иные поступки или высказыва­ния. Нельзя переносить методы общения с детьми на ста­риков, у этих людей за плечами длинная жизнь со свои­ми взлетами и падениями, которые и определили произошедшие изменения в их характерах. У пожилых людей своя субкультура, принадлежащая их поколению, отличная от той культуры, которая свойственна молодым людям. Принципиально важно, чтобы подопечный дове­рял социальному работнику, был уверен, что его высказы­вания не будут раскритикованы. Критика может быть воспринята пожилым человеком, как унижение, и разру­шить атмосферу доверительных отношений.

Карен Хорни − одна из наиболее выдающихся психо­аналитических мыслителей XX в. подробно анализирова­ла симптомы неврозов и создала теорию невротической личности. К числу последних она отнесла всех, кто стра­дает психическими расстройствами, причем основное расстройство заключается в деформациях характера, выз­ванных страхами и защитой от них. Это ни в коем случае не психические больные. К невротикам Хорни относит огромное множество в принципе здоровых людей, имею­щих отклонения от общепринятого в современной куль­туре образца.

Общими для всех неврозов являются тревожность и поиски защиты. Тревога − тот мотор, который запускает и поддерживает неврозы. Невротики чрезвычайно раз­дражительны, причины их раздражения могут быть мни­мыми и беспочвенными: кто-то не так ответил, не так посмотрел и тому подобное. Любую критику невротик интерпретирует как неодобрение его поступков или выс­казываний, унижение, что вызывает у него взрыв негодо­вания. В своей любви он навязчив, ревнив, требует абсо­лютной, безусловной преданности, с жертвами в качестве ее доказательств. Любящий его человек должен заботить­ся исключительно о нем. Невротик готов прикинуться больным, чтобы его пожалели, сконцентрировали на нем все внимание, отказались от всего другого и таким образом доказали свою любовь и готовность к самопожертвова­нию ради него. Апелляция к жалости − излюбленный прием невротика: «Я вас так люблю, а вы в ответ...» . Не терпит никаких отказов, а если таковые случаются, стано­вится злым, язвительным, обвиняет обидчика во всех смертных грехах. Здесь он готов бесконечно призывать к справедливости: «Почему вы заставляете меня страдать? Почему вы так недобры ко мне?» . С трудом переносит оди­ночество, в такой ситуации ощущает свою беспомощ­ность, незащищенность и ненужность. Не терпит опозда­ний и непунктуальности, расцени­вает это как неуважение.

У некоторых людей такого типа патологическая жад­ность, страсть к бессмысленному накопительству, к при­обретению нефункциональных, но дорогих вещей. В них он видит свою защиту.

Из литературных примеров более других иллюстриру­ет такой тип личности − чеховский Ионыч. Когда Дмит­рий Ионыч состарился, характер у него изменился, стал тяжелым и раздражительным, тайное, любимое развлече­ние по вечерам − вынимать из карманов «бумажки, до­бытые практикой» и складывать их, скупать домà, хотя жил одиноко и домà ему были ни к чему.

Многие из перечисленных качеств невротика являют­ся типичным проявлением изменившегося старческого характера. Понимание таких особенностей необходимо социальному работнику для налаживания положитель­ной системы взаимоотношений с подопечным.

Конечно, для пожилого человека серьезнейшей под­держкой является оказание ему широкого набора услуг, имеется в виду то, что перечислено в инструкции: достав­ка продуктов, лекарств, уборка помещения, оформление различных документов, платежей и многое другое. Но не менее, а, может быть, и более важно, что социальные ра­ботники скрашивают, насколько возможно, их жизнь, избавляют от вынужденного одиночества, дарят челове­ческое общение.

Для того чтобы это общение было профессионально гра­мотным, необходимо использовать навыки консультирова­ния. Например, активное слушание. Слушание − основа всех навыков консультирования. Этому можно и нужно на­учиться. Когда старый человек чувствует, что его слуша­ют, что его мысли и чувства поняты, возрастает доверие между клиентом и работником. В это время приходится сдерживать собственные чувства, мысли и воспоминания, давая полный простор для выражения чувств подопечного. Полезно помолчать, но при этом, явно показывая говоряще­му, что он услышан, кивком головы, поддакиванием и тому подобное. Активное слушание, утверждают психологи, − отражение говорившему человеку того, что было услыша­но от него слушателем. Это может быть «эхом», то есть пересказом в каком-нибудь виде сказанного. Важно об­ращать внимание не только на содержание, но и на эмо­ции человека. То есть, беседа для социального работника это не только «говорение», но и «наблюдение».

Академик Д. Ф. Чеботарев,выдающийся современ­ный геронтолог, считает, что в распространенной форму­ле, определяющей конечные цели геронтологии: «Не только добавить годы к жизни, но и жизнь к годам» − воп­лощены и тактические, и стратегические задачи этой на­уки, объединены как медицинские, так и социальные проблемы старения. Он пишет: «Тактические задачи − борьба с преждевременным старением и хотя бы частич­ ное освоение тех резервов, которые, безусловно, есть у чело­ века и которые определяются неиспользованным периодом между современной средней и видовой продолжительностью жизни (между 70 и 100 годами), сохранение практического здоровья во весь период так называемого третьего возрас­ та. Стратегические задачи − продление активного долго­ летия сверх сроков видовой, биологической длительности жизни человека».

И все же побуждение к активной деятельности, к жиз­ни не может быть чисто внешним, это, прежде всего, внутреннее побуждение. Выдающийся ученый, основа­тель науки геронтологии, давший ей имя, нобелевский лауреат И. И. Мечников, был абсолютно уверен, что про­длением срока жизни, в первую очередь, должны зани­маться сами люди.

Не бравировать своим небрежным отношением к соб­ственному здоровью, а, напротив, проявлять постоянное внимание к нему, понимая при этом, что сохранение сво­их физических и умственных сил − это не проявление эгоизма, а забота об окружающих. Будь то собственные или чужие дети, родные, друзья, одноплеменники, едино­мышленники или даже посторонние люди, которых таким об­разом можно избавить от дополнительных нагрузок по уходу за больным человеком и благотворительности по отношению к нему.

Приостановить старческое вырождение в поздней ста­дии практически невозможно, этим следует заниматься с молодости, поэтому геронтология обращена не столько к старикам, сколько к молодому поколению. Не случайно, что в последнее время наряду с развитием геронтологии возникла и становится популярной совершенно новая наука − ювенология .

Старость − это своеобразный психологический кризис.

Но это не единственный кризис, переживаемый чело­веком за всю его жизнь, а один из многих. Американский психолог Эрик Эриксон называл восемь психосоциальных кризисов, с которыми сталкивается человек на с жизненном пути. Каждый из них специфичен для опре­деленного возраста.

Восьмой кризис − это кризис старости. О нем мы по­говорим более подробно. В старость люди вступают раз­ными, в зависимости от того, какими они вышли из пре­дыдущих семи психосоциальных кризисов.

В своей теории развития человека французский пси­холог Шарлотта Бюлер выделяет пять фаз развития; пос­ледняя, пятая, фаза начинается в 65-70 лет. Автор счита­ет, что в этот период многие люди перестают преследовать цели, которые они поставили перед собой в юности. Ос­тавшиеся силы они тратят на досуг, спокойно проживая последние годы.

При этом они обозревают свою жизнь, испытывая удовлетворение или разочарование.

Невротическая личность обычно испытывает разоча­рование, потому что невротик вообще не умеет радовать­ся успехам, он никогда не доволен своими достижениями, ему всегда кажется, что он что-то недополучил, что ему что-то недодали. К старости эти сомнения усиливаются.

Вспомним последнюю реплику Фирса из чеховского «Вишневого сада»: «Про меня забыли... Жизнь-то прошла, словно и не жил... Силушки-то у меня нету, не осталось, ничего... Эх ты...недотепа!»

Восьмой кризис (Э. Эриксон) или пятая фаза (Ш. Бю­ лер) знаменуют собой завершение предшествующего жиз­ненного пути, и разрешение этого кризиса зависит от того, как этот путь был пройден. Человек подводит ито­ги, и если воспринимает жизнь как целостность, где ни убавить, ни прибавить, то он уравновешен и спокойно смотрит в будущее, так как понимает, что смерть − есте­ственный конец жизни. Нельзя забывать, не учитывать, что для старого человека перспектива смерти является настолько близкой, что становится, в буквальном смыс­ле, физически ощутима. Мысль о неотвратимости скорой смерти вызывает депрессию, а последняя, в свою очередь, раздражительность, вспышки гнева, вплоть до агрессии, или, напротив, апатию. Социальному работнику, кото­рый всегда на много лет моложе подопечного, трудно понять такое состояние и настроение старого человека.

Перспектива смерти для пожилого человека весьма реальна, это трудная и болезненная область, понять это ощущение человеку зрелого возраста довольно сложно, ведь для него такой проблемы до поры, до времени про­сто не существует. Не следует при общении с человеком делать скорбное лицо и произносить массу жалостливых фраз, такой подход не успокаивает человека, а, напротив, стимулирует новые печальные воспоминания и пережи­вания. Сочувствие не должно «сыпать соль на раны» не­уместными расспросами.

Потому так важна эмпатия − неотъемлемое качество социального работника. Вероятно, чтобы морально «прибли­зиться» к клиенту, надо вспомнить собственное состояние при потерях, необязательно связанных со смертью. Задача социального работника, если не внушить оптимизм, то хотя бы, насколько возможно, − нивелировать пессимизм.

Отечественный ученый В. В. Болтенковыделил ряд этапов психологического старения, которые, в принципе, мало зависимы от конкретного паспортного возраста. Важнее этого возраста − время выхода на пенсию.

На первом этапе сохраняется связь с тем видом дея­тельности, который был ведущим для человека до выхо­да на пенсию. Как правило, этот вид деятельности был непосредственно связан с профессией пенсионера. Чаще это люди интеллектуального труда (ученые, артисты, учителя, врачи). Эта связь может быть непосредственной, в форме эпизодического участия в выполнении прежней работы, может и опосредованной, через чтение специаль­ной литературы, написание статей на профессиональные темы. Если же связь обрывается сразу после ухода на пен­сию, то человек, минуя первый этап, попадает во второй.

На втором этапе наблюдается сужение круга интересов за счет выпадения профессиональных привязанностей. В общении с окружающими уже преобладают разговоры на бытовые темы, обсуждение телевизионных новостей, се­мейных событий, успехов или неудач детей и внуков. В этих группах людей уже трудно различить, кто был инже­нером, кто врачом, кто профессором философии.

На третьем этапе главенствующей становится забота о личном здоровье. Любимая тема разговора − лекарства, способы лечения, травы... И в газетах, и в телепередачах на эти темы обращается особое внимание. Наиболее зна­чимым в жизни человеком становится участковый врач, его профессиональные и личностные качества.

На четвертом этапе смыслом жизни становится сохра­нение самой жизни. Круг общения сужен до предела: ле­чащий врач, социальный работник, члены семьи, поддер­живающие личный комфорт пенсионера, соседи самого ближнего расстояния. Для приличия или по привычке − редкие телефонные разговоры со старыми знакомыми-ровесниками, в основном, чтобы узнать, скольких еще удалось пережить.

На пятом этапе происходит обнажение потребностей чисто витального характера (еда, покой, сон). Эмоциональность и общение почти отсутствуют.

В геронтологии часто используется термин «инволю­ ция» (обратное развитие) для обозначения процессов физической и психологической атрофии при старении.

Американский психолог А. Маслоусоздал теорию иерархии потребностей и самореализации, к которой он пришел, изучая биографии великих людей. По Маслоу, человек как бы поднимается по ступеням вверх, от физи­ологических потребностей − к потребностям в безопас­ности и самосохранении, отсюда − к потребностям в любви и признании, выше − в самоуважении и, наконец, вершина − потребность в самоактуализации. Каждая эпоха задает свою высоту для такой вершины. И, как аль­пинисты выбирают для восхождения разные вершины, так в жизни у каждого человека − свой выбор вершин. Не все успевают за всю жизнь добраться до верхних ступе­ней, но наступает старость, и приходится спускаться вниз по лестнице. Счастливы те, кто одолел вершину! При этом выход на пенсию еще не есть сигнал к спуску. При подъеме важна быстрота, а при спуске, напротив, тормо­жение, чем дольше человек задерживается на каждой сту­пени при спуске, тем благополучнее его положение.

Многие люди отождествляют досуг с ничего неделани­ем, и в этом их ошибка. Американское психологическое общество в специальном докладе, посвященном проблемам занятости и вынужденного безделья старых людей, утверждает, что отсутствие занятий у людей, вышедших на пенсию, самым непосредственным образом связано с их отрывом от общества. Ошибочно предположение, буд­то благополучие и перспективы старых людей обусловле­ны досугом, под которым подразумевают свободу от за­нятий или обязанностей.

Незанятость появляется у старых людей в результате уменьшения жизненной активности и энергии. Общество может освободить человека от обязательств, но только не по отношению к самому себе. В таком случае внешние социальные факторы поведения отходят у старого человека на второй план, а на первый выходят собственные внутренние потребности.

На какой бы ступени иерархической лестницы, высо­кой или низкой, ни находился человек преклонного воз­раста, его постоянно преследует мрачный грифон, вонзая когти в самую душу. Имя этому чудовищу − «ненужность».

Можно выделить мужской и женский типы поведения в условиях утраты «собственной потребительской стоимо­сти», когда человек оказывается невостребованным. Но что не означает, что все мужчины ведут себя по «мужско­му» типу, а женщины − по «женскому», подчас случает­ся, как на балах-маскарадах: женщины обретают «мужс­кой» тип, мужчины − «женский».

Большинство женщин справляются с собственной ненужностью своей покорностью и находчивостью. Се­мейные женщины прячутся от нее в нескончаемости домашних дел. Одинокие объединяются, чтобы стать полезными друг другу и коллективно защищаться. Мужчины же вступают в отчаянное противоборство, часто ищут спасение в дру­гих фантомах и призраках, которые якобы способны до­казать их полезность. Для рядового пенсионера таким призрачным аргументом целесообразности существова­ния может стать получение грамоты − хоть от домоуправления, хоть от общества защиты кошек от собак. Они самоутверждаются придирками к домашним, выс­туплениями на собраниях, а если собраний нет, то выкри­ками на митингах, на крайний случай − в трамвае. Еще один «мужской» способ продемонстрировать свою «не­увядающую молодость» − женщины.

Контингент подопечных центров социальной помо­щи, этих островов для одиноких, представлен в основном женщинами, что, в общем-то, вполне объяснимо при том различии в продолжительности жизни мужчин и жен­щин, которое существует в нашей стране. Удивительно другое наблюдение − овдовевшие мужчины гораздо сильнее переживают свое состояние, чем женщины. И дело не в том, что мужчине легче избавиться от одиноче­ства, вступив в новый союз, а в том, что мы привыкли считать мужчин менее эмоциональными, более сдержан­ными в своих чувствах и т. д.

Вопрос, конечно, не в эмоциональной настроеннос­ти, а в способности к адаптации. Мужчины труднее при­спосабливаются к новому состоянию. Потеря работы, уход на пенсию для них порой не меньшая психическая травма, чем потеря супруги, как ни кощунственно это звучит. Разница в продолжительности жизни мужчин и женщин подспудно готовит женщину к вдовьей доле, к вступлению в сообщество вдов. Мужчина-вдовец − ред­кое явление, он, как птица с одним крылом, совершенно не приспособлен к жизни. Единственный выход из поло­жения (не считая возможности вступить в новый брак) − это принять женские правила поведения. Женщины обычно возмещают утрату, направив все свое внимание, всю чувственность на детей. Среди мужчин-вдовцов легче адаптируются те, у кого есть дочь и возможность влить­ся в ее семью. Дед, который прежде с трудом отличал назначение пеленки от клеенки, может стать отличной нянькой для любимых внуков.

Одним из моментов профессиональной характеристи­ки социального работника является наличие первона­чальной медицинской подготовки. Социальный работ-пик не может и не должен подменять врача, но он обязан иметь элементарные представления о характере различ­ных заболеваний, о методах их предупреждения, о при­емах ухода за больным человеком − обо всем, что может облегчить положение больного. Он должен ориентиро­вать клиента, к какому врачу-специалисту следует обра­титься по поводу того или иного недомогания. Все это приобретает особую актуальность при работе с пожилы­ми людьми.

К сожалению, и сами пожилые люди готовы отнести многие болезненные ощущения за счет возраста и пото­му зачастую обращаются к врачу, когда болезнь уже запу­щена. Возможно, что при более распространенной сети социальной помощи социальные работники будут актив­нее «подталкивать» своих клиентов к профилактическим осмотрам.

Мнительность порой бывает проявлением навязчи­вых состояний, когда человек сам осознает нелепость своих страхов, но не может от них избавиться. Причем такое состояние не обязательно является симптомом бо­лезни, страхи могут преследовать и вполне здорового че­ловека, в психиатрии их называют «фобиями». Особую группу составляют нозофобии − навязчивый страх перед каким-нибудь заболеванием. Естественно, что у пожилых людей такие страхи встречаются чаще: они вдруг обнару­живают у себя признаки заболевания, от которого умерли их родители или кто-нибудь из близких родственников. Страх сердечных заболеваний называют кардиофобией , онкологических − канцерофобией . Возможно, следует ввести понятие спидофобии . Страх смерти вообще − та натофобия . В избавлении от таких страхов может помочь психолог или социальный работник, владеющий психо­логическим инструментарием.

Однако если человек убежден (или его убедили), что все неприятности со здоровьем объяснимы преклонным возрастом, то у него вряд ли возникнет желание лечить­ся. Еще Сенека, древний философ, говорил: «Одно из ус­ ловий выздоровления − желание выздороветь».

Хотелось бы обратить внимание на одно печальное знамение нашего трудного времени. В связи с дестабили­зацией жизни, обилием стрессовых ситуаций, ухудшени­ем условий жизнеобеспечения и экологическим неблаго­получием отмечается ускорение процессов старения, па­тологии, присущие старшему возрасту, обнаруживаются на более ранних этапах, на дальних подступах к старости. К сожалению, многие неприятности со здоровьем, отно­сятся не только к людям пожилого, но и среднего возраста.

Родственники пожилого человека просто обязаны знать о возможных старческих психозах, слабоумии. Рас­сказать о психических патологиях преклонного возраста и объяснить их должен социальный работник. Эти знания помогут быть добрыми и терпимыми к несчастью родных и чужих людей, переживших собственный ум. Еще в «До­мострое» сказано: «Если … оскудеют разумом в старости отец или мать, не бесчестите их, не укоряйте, тогда по­ чтут вас и ваши дети». Социальный работник, ни в коем случае, не имеет права брать на себя постановку того или иного диагноза, его обязанность пригласить специалиста.

Один из основателей отечественной психологии, Б. Г. Ананьев, объяснял, что парадокс человеческой жиз­ни заключается в том, что у многих людей «умирание» происходит гораздо раньше, чем физическое одряхле­ние. Такое состояние наблюдается у тех людей, которые по собственной воле начинают изолироваться от обще­ства, что ведет к «сужению объема личностных свойств, к деформации структуры личности». По сравнению с долгожителями, сохраняющими личность, «некоторые «начинающие» пенсионеры в 60-65лет кажутся сразу од­ ряхлевшими, страдающими от образовавшегося вакуума и чувства социальной неполноценности». С этого возраста для них начинается драматический период умирания личности.

И вывод, который делает ученый: «Внезапное блокиро­ вание всех потенциалов трудоспособности и одаренности человека с прекращением многолетнего труда не может не вызвать глубоких перестроек в структуре человека как субъекта деятельности, а потому и личности».

Человек, живущий один, и одинокий человек − это далеко не одно и то же. Напротив, одиноким и страдаю­щим от одиночества может быть человек, живущий в большой семье или в многолюдном общежитии. Это так называемые «одиночество в семье» и «одиночество в толпе». Кроме того, интроверты любят тишину и уединение, ощущают необходимость побыть наедине с самим собой после того, как им пришлось побывать на людях, их раз­дражают слишком компанейские люди (экстраверты). Следовательно, не все одинокие страдают, определенный тип людей бережет и лелеет свою обособленность.

Одиночество, как утверждают психологи, не измеряет­ся расстоянием, отделяющим одного человека от другого, оно обусловлено наличием или отсутствием «родственной души». Причем это вовсе не обязательно человек, кото­рый всегда говорит вам «да».

Стало своего рода штампом добавлять к слову «стари­ки» определение «одинокие». Студенты-практиканты Российского государственного социального университета (РГСУ), обследуя прикрепленных к центрам социальной по­мощи (как известно, это люди исключительно одинокие), не встретили никого, кто бы признался, что страдает от одиночества. Чем вы объясняется такой феномен? Скорее всего, такое признание показалось для стариков постыд­ным. Тем более рассказать об этом «детям» (а именно так воспринимают студентов пожилые люди) было бы совсем уж непозволительным. Но большинство респондентов были, безусловно, искренни.

Социальный работник как профессионал обязан га­рантировать подопечному полную конфиденциальность, ни при каких обстоятельствах не делать интимно полу­ченную информацию предметом для обсуждения с други­ми клиентами.

Есть еще один путь смягчения одиночества. Это об­щение с животными.

Исследователи Пенсильванского университета уверя­ют, что владельцы домашних животных «очеловечивают» своих питомцев. По мнению ученых, это положительно влияет на самооценку человека и, в конечном счете, на его здоровье. Есть мнение, что такое общение сокращает риск инфарктов. Согласно данным исследования, 94 % разгова­ривают с животными, «как с человеком», а 81 % убежде­ны, что их питомцы понимают их и чувствуют настроение своих хозяев.

Психиатр М. Мак-Каллох,первым изучивший влия­ние животных на психику человека, в результате анкети­рования пришел в выводу, что домашние животные дела­ют человека спокойнее и уравновешеннее, а некоторым людям, перенесшим серьезные душевные потрясения, таких «четвероногих лекарей» просто необходимо назна­чать. Однако знать нужно меру, поскольку некоторые престарелые заводят такое количество кошек или собак, что это уже становится скорее психическим отклонени­ем. Чаще всего это люди, разочаровавшиеся в человечес­ком общении. Поэтому у них нежная любовь к животным сочетается с неприязнью к людям.

Старение, как и одиночество, − это выявление чувств, испытываемых человеком к самому себе. Они проявляют­ся no-разному: в подчеркнуто шаркающей походке, в одежде, в самоуничижительных замечаниях, типа: «Мне противно заглядывать в зеркало, я вижу там старую обезьяну». От самого пожилого человека зависит, до какой степени его захватывают эти чувства, насколько сильно он покоряется им, становятся ли они сильнее всех других человеческих чувств.

Эротические чувства (не путайте с сексуальными!) заставляют и мужчин, и женщин следить за своей вне­шностью, сохранять половую индивидуальность и привлекательность, мужественность или женственность. Чичиков, увидев Плюшкина, никак не мог понять, кто перед ним, и принял старика за бабу. Настоящий мужчи­на даже в свой предсмертный час постарается быть тща­тельно выбритым. Актриса Любовь Орлова просила похо­ронить ее обязательно в любимом платье, потому что в нем она хорошо выглядит.

Чувство собственного достоинства требует и в старо­сти самостоятельно справляться со всеми делами и так отстаивать свою независимость. Такой человек, пока у него есть хоть какие-нибудь силы, не ищет ничьей под­держки и помощи, старается сам быть кому-нибудь по­лезным и необходимым.

Любовь , самое сильное из всех чувств, будь то любовь к супругу, детям, внукам, другим людям, родным по кро­ви или по духу, отодвигает старение, избавляет от одино­чества, придает душевные и физические силы.

И даже в самом чувстве старения есть не только го­речь, но и прелесть. Ее дано испытать только тому, кто с честью прошел через все жизненные испытания и дожил до старости. Мудрец античности Сенека, по меркам сво­его времени − долгожитель (он прожил 70 лет), со знани­ем дела уверял: «Старость полна наслаждений, нужно только уметь ими пользоваться».

Английское слово «стресс» означает давление, нажим, напряжение. Стресс − это болезнь, которую испытывают все, следовательно, это уже не болезнь, а характерная чер­та самочувствия людей XX в.

Первооткрывателем стресса называют Ганса Селье,биолога с мировым именем, который является создате­лем и первым директором Международного института стресса.

Всякое переутомление − это стресс, причем для орга­низма неважно, чем оно вызвано − удачей или неудачей. Организм реагирует стереотипно, одинаковыми биохи­мическими изменениями, «назначение которых, − пишет Селье, − справиться с возросшими требованиями к челове­ ческой машине» . Будет наивностью полагать, что в про­шлом было бесстрессовое время. Естественно, были и удары, и подарки судьбы. Но именно XX в. сделал напря­жение системой и повседневностью. Человеческая маши­на не выдерживает его и начинает давать сбои, а то и вов­се ломается.

Стресс проявляется в области психики и физиологии как ответная реакция на повышенное раздражение. Им­мунная система человека сопротивляется возможности инфицирования организма, защищает его от других забо­леваний, но давно замечено, что у обидчивых людей (а они легче подвержены стрессам) иммунная реакция по­нижена. На эту особенность следует обратить внимание пожилых людей, ведь в этом возрасте люди страдают по­ вышенной обидчивостью.

Уговоры типа «не волнуйся...», «не расстраивайся...» малоэффективны и равносильны призывам: «Адреналин, не выделяйся!», «Давление, не повышайся!». Для невроти­ческой личности, а среди пенсионеров их процент доста­точно велик, сами эти замечания уже воспринимаются как сигнал к стрессу. У нашего пенсионера стресс может возникнуть от звучания слов «пенсия», «квартирная пла­та», «ограбление» и множества других. Участники войны, если они действительно участвовали в боевых операциях, не любят возвращаться к воспоминаниям об этом времени, смотреть фильмы о войне.

Они инстинктивно боятся стресса, даже те, кто о нем никогда не слышал. Приведем цитаты из страстной и правдивой книги Светланы Алексиевич «У войны − не­женское лицо».

«Когда я расскажу вам все, что было, я опять не смог у жить, как все. Я больная стану. Я пришла с войны жив ая, только раненая, но я долго болела, я болела, пока не сказала себе, что все это надо забыть, или я никогда не выздоровлю» (Любовь Захаровна Новик, старшина, сан­инструктор).

«Нет-нет, не хочу вспоминать... Нервы никуда. До сих пор не могу военные фильмы смотреть...» (Мария Ивановна Морозова, ефрейтор, снайпер).

Трио стресс − симптом − болезнь находится в тес­ном взаимодействии и обладает способностью к взаимо­превращению. В то же время не всякий стресс является предшественником болезни, как не за всякой порцией мороженого следует ангина. Все зависит от общего состо­яния здоровья, от готовности организма бороться и по­беждать. Сам стресс имеет как физические, так и эмоци­ональные признаки, которые тоже могут превратиться в болезнь.

Бессонница, боли в груди, животе, спине, шее, хрони­ческая усталость относятся к физическим признакам, а раздражительность, частые слезы и беспричинная пани­ка − к эмоциональным. Стресс меняет поведение чело­века, вызывает злоупотребление алкоголем, курением, лекарствами.

К концу дня у пожилого человека порой накаплива­ются такое раздражение и непогашенные стрессы, что стоит притушить свет, и привидятся лица продавщицы-обманщицы, грубияна-прохожего, язвительной соседки или еще что-нибудь похуже.

Следует посоветовать такому человеку научиться по­ лучать удовольствие от собственной сдержанности: «Меня обманули, обидели, обхамили, подкусили, а я лишь улыбну­ лась и не отреагировала, зато сэкономила нервы, сохрани­ ла нормальное давление. Я молодец!». Такое «самодоволь­ство» − верный способ уберечься от бессонницы. Сотни мелких стычек выбивают из колеи гораздо сильнее, чем одна крупная неприятность. Если мысленно, а лучше письменно, определить причины, так дурно подейство­вавшие и не дающие заснуть, разложить все эти против­ные мелочи отдельно, по полочкам, то окажется, что каж­дая из них сама по себе не стоит выеденного яйца и, уж тем более, − бессонной ночи.

Бессонница, как и погода, часто становится у пожилых людей темой для завязывания разговора, ею даже гордятся, как особой отметиной, стараются перещеголять друг друга, у кого она сильнее. Она может стать даже причиной конфликта пожилой пары по поводу того, кто дольше не спал прошлой ночью. Бессонницей можно объяснить дурное расположение духа, ворчливость, невнимательность, рассеянность, можно увильнуть от исполнения каких-нибудь обязанностей. Бессонница − это «очень интеллигентно», не то, что какая-либо болезнь. О бессоннице прилично порассуждать за столом и на лавочке − такое вот старчес­кое кокетство. Подобный феномен использования не­приятности в своих интересах психологи именуют «вто­ ричной выгодой».

Итак, чтобы победить бессонницу, нужно победить себя самого: соблюдение режима, активный физический и умственный образ жизни, отказ от вредных привычек и заботливое (даже трепетное) отношение к собственному сну.

Чтобы выявить причины и последствия стресса, надо им какое-то время нанять самого себя в «частные детективы» и внимательно следить (и записывать), какие события и даже мысли вызывают стресс, фиксировать все его признаки. Все это сугубо индивидуально, потому что у другого человека могут быть совершенно другие реакции. Составив «досье», можно приступать к борьбе, руководствуясь тем, что любую болезнь легче предупредить, чем победить. Потому-то и сказано в Писании: «Прежде недуга врачуйся» (Сир. 18, 19).

Еще одна особенность появления и влияния стресса: он чаще случается у женщин, чем у мужчин, но женщи­ны легче справляются с ним и быстрее адаптируются к его воздействию. Некоторые специалисты полагают, что секрет такой выносливости представительниц слабого пола в том, что они умеют разряжать свои эмоции слезами, а то и истериками. Мужчинам предписано всегда быть силь­ными и считается, что плакать − это признак слабости. Женщинам плакать можно и это − подсознательный способ снятия непосильного напряжения.

Слезы, по утверждению ученых, содержат не только ионы натрия, калия и других солей, но и избыток адрена­лина, который, как известно, вызывает сужение боль­шинства сосудов, усиливает сокращения сердца, изменя­ет частоту сердцебиения, повышает артериальное давле­ние. Следовательно, женщины, давая волю эмоциям, на инстинктивном уровне оберегают себя от серьезных не­приятностей, провоцируемых стрессом.

При всем том сами женщины зачастую выступают как бы «вирусоносителями» стресса. Стресс также заразен, как и грипп. Если один из членов семьи заболел, то он может передать его всей семье. Особенно опасны в этом отношении те, кто постоянно работает с большим числом людей: продавщицы, водители транспорта, учителя и дру­гие. Глубокий смысл заложен в старой байке о том, что вся семья может отдохнуть и поправить здоровье на одну санаторную путевку, отправив по ней старшую представи­тельницу семейства. Это не обязательно теща: свекрови им мало уступают в распространении стрессов.

Кстати, не забудьте, что шутка, юмор − повелители хорошего настроения и одно из самых сильных лекарств от стресса. Люди, лишенные чувства юмора, гораздо чаще и сильнее страдают от стрессов, чем те, кто всегда готов посмеяться над собой, своими неприятностями и недомоганиями.

В своей книге «Смех − дело серьезное» философ Джон Морилл дает такое объяснение этому явлению: «Человек, обладающий чувством юмора, в стрессовой ситуации отнюдь не чувствует себя спокойнее, просто он гибко подх одит к ее разрешению».

Другой известный философ и писатель − Артур Кесслср, не считавший смех серьезным делом, между тем, писал: «Единственной функцией смеха является просто снятие напряжения».

Датский ученый Карл Родаль утверждал: «Трехминут­ ный смех заменяет пятнадцатиминутную гимнастику».

Пожилые люди должны старательно избегать невеселых людей, угнетающих кинофильмов, мрачных романов. Дли сохранения здоровья и бодрости куда полезней кино­комедии, анекдоты, юмористы и веселые собеседники. Превосходство продолжительности женской жизни над мужской объясняют не только тем, что женщины могут плакать, но и тем, что они чаще, чем мужчины, смеются. Великий французский писатель Стендаль пришел к ана­логичному выводу: «Смех убивает старость».

Порой возникает впечатление об абсолютной несов­местимости пожилых и молодых людей.

Эту проблему необходимо обсуждать, чтобы разные поколения могли понимать друг друга, а старики − самих себя. Не раз случалось читать в зарубежных романах и видеть в фильмах, что, начиная со среднего возраста, обеспеченные люди обязательно пользуются услугами психологов, психоаналитиков, к которым они обращаются всякий раз, когда у них возникают сложные жизнен­ные ситуации. Психологические консультанты стремят­ся понять клиента, помочь ему увидеть себя с лучшей сто­роны и осознать свою ценность как личности. Трудность социальной работы с пожилыми и старыми людьми в том, что человека в таком возрасте уже мало чему можно научить, задача сводится к тому, чтобы помочь ему открыть в себе жизненные силы и резервы для достойной встречи собственной старости.

В теории социальной работы подробно описываются методика, техника, психология деятельности работника и умалчивается о нормах поведения клиента, как будто речь идет о полном «несмышленыше». Международная Феде­рация социальных работников выработала для себя Эти­ческий кодекс, но в нем нет ни слова об этике так назы­ваемого «подопечного».

Не претендуя на составление Этического кодекса кли­ента, постараемся сформулировать смысл некоторых по­ложений. При заключении договора на обслуживание, клиент должен заверить Центр о соблюдении им пример­но следующих моментов поведения:

Уважение личности социального работника, понимание того, что это не домработница, не прислуга, а уполно­моченный государства, протягивающий руку помощи человеку, попавшему в затруднительное положение.

Клиент прикладывает усилия по выполнению профессиональных рекомендаций социального работника и других сотрудников Центра. Клиент соблюдает здоровый образ жизни, предписанный ему режим и правила гигиенической культуры.

Желания клиента должны соответствовать физическим возможностям работника и ни в коем случае не выходить за рамки должностной инструкции, с предъявлением непомерных требований.

Клиент должен, по мере возможности, для своей же пользы, стараться выполнить как можно больше рабо­ты по самообслуживанию. Есть древняя мудрая прит­ ча: «Врач сказал больному:

− Смотри: нас трое − я, ты и болезнь. Поэтому, если ты будешь на моей стороне, нам двоим будет легче одолеть одну. Но, если ты перейдешь на ее сторону, я один буду не в состоянии одолеть вас обоих». Эта же притча может быть аналогом взаимоотношений социального работника и клиента. Социальный работник, в свою очередь, не прибегает к гиперопеке, исключает саму возможность комплекса патернализм.

Клиент категорически избегает командно-императив­ного стиля поведения, резко ухудшающих психологический климат взаимоотношений, который создается на основе сотрудничества, целью обоих уча­стников отношений, их делового союза − реабилита­ция клиента.Соблюдение инструкций для социального работника и правил поведения для клиента исключат или уменьшат вероятность возможных конфликтов.

Особенности пожилых людей

Из этой статьи вы узнаете:

Что скрывается под фразой «особенности пожилых людей»

Какие различают типы старости

Как человек относится к старению

В чем заключаются психологические и физиологические особенности людей в пожилом возрасте

Какие социальные проблемы окружают пожилых людей

Особенности пожилого возраста, как одного из наиболее сложных периодов жизни, связаны с постепенным увяданием физиологических и социальных функций, что отражается на физическом и психологическом состоянии. Для того чтобы обеспечить «благоприятные» условия для комфортного старения, необходимо четкое понимание возрастных особенностей пожилого человека.

Какие различают типы старости

Первый тип - это люди, которые, несмотря на расставание с активной профессиональной деятельностью, принимают участие в социальных процессах, жизни общества . Так называемая «творческая», или «активная старость» позволяет избежать мыслей о разного рода «ущербности», и способствует ощущению полноценной жизни.

Ко второму типу старости относятся ситуации, когда пожилой человек направляет свою энергию на обустройство материальной стороны своей жизни . Это включает не только накопление материальных благ, но и путешествия, самообразование, а также другие виды активности, на которые в годы профессиональной деятельности попросту не хватало времени. Люди, которые относятся ко второму типу, характеризуются высоким уровнем социально-психологической приспособленности.

Третий тип старости в основном характерен для женщин. Они сосредотачивают все свои силы и мысли на семье . Такое поведение не оставляет времени на хандру и психологические переживания, но все же может снижать уровень удовлетворенности собственной жизнью, по сравнению с представителями двух первых типов.

К четвертому типу относятся пожилые люди, активно занимающие ся собственным здоровьем . Это становится их смыслом жизни и приносит некоторую степень морального удовлетворения. К негативным сторонам представителей четвертого типа можно отнести часто проявляющееся преувеличение опасности реальных, а порой и вымышленных болезней.

Вышеперечисленные типы старости можно отнести к психологически благополучным . В тоже время часто встречаются и отрицательные примеры развития в пожилом возрасте. Это агрессивные, ворчливые, неудовлетворенные собственной жизнью и окружающим обществом люди. Они склонны к постоянной критике всех в округ, к предъявлению претензий, поучениям и разочарованиям. Такие люди «грызут» себя за упущенные возможности (порой мнимые), чем делают себя еще более несчастными.

Как человек относится к собственному старению

Нормальное отношение предполагает понимание своего состояния и адекватное восприятие информации о старости.

Пренебрежительное . У людей с таким отношением может наблюдаться необоснованный оптимизм, вызванный непониманием особенностей собственного старения. Недооценка происходящих процессов может сопровождаться бравадой, демонстрирующей пренебрежение к старению. Такое поведения часто скрывает общую слабость, повышенное переживание о состоянии здоровья и страх смерти.

При отрицательном отношении пожилой человек старается отогнать мысли о старости, и не обращать внимания на происходящие процессы. Это может выливаться в гиперактивность, вызванную желанием сохранить свой прежний статус.

Геронтофобное отношение подразумевает боязнь старости. Человек, даже понимая, что преувеличивает существующую опасность, не может бороться со своими опасениями. В результате важные личные социальные цели могут уходить в тень, а потребность в эмоциональных контактах и признании приводит к демонстрации собственной беспомощности.

При трагическом отношении пожилой человек рассматривает старость, как крушение себя, а собственную жизнь считает серой и скучной. Такое поведение может быть связано с активизацией защитных механизмов от психологических травм, связанным с собственным старением.

Геронтофильное отношение наоборот предполагает успокоенность, и даже некоторую удовлетворенность старением, которое рассматривается как свобода и возможность «жить для себя».

В чем заключаются психологические особенности пожилых людей

Психология пожилого человека характеризуется консервативным отношением к окружающему миру. В связи с этим, человек сложнее адаптируется к меняющимся нормам морали, и поэтому все больше склонен критиковать «новые манеры».

Среди всего разнообразия жизненных позиций людей пожилого возраста можно выделить пять основных:

«Конструктивная» позиция характерна для спокойных людей, которые в предыдущие возрастные периоды отличались веселым нравом и удовлетворенностью жизнью. Такие качества сохраняются и с возрастом. Они нормально относятся к старости и смерти. Не делая трагедии из собственного возраста и различных заболеваний, люди с такой позицией хорошо контактирую с другими, и оказывают им помощь. Человек с такой позицией благополучно проживает завершающий жизненный этап.

«Зависимая» позиция наблюдается у людей пожилого возраста, которые и раньше отличались недоверием к себе, имели пассивную жизненную позицию и слабую волю. С возрастом они требуют помощи и ищут признания, а если не находят этого, то выбирают образ обиженного и несчастного человека.

«Защитная» позиция присуща людям, которым иногда называют «толстокожими». Им характерна замкнутость, нежелание принимать чью-либо помощь и скрытость чувств. Ненависть к старости заставляет их продолжать активный образ жизни и приводит к нежеланию отказываться от работы.

«Враждебность к миру» проявляют «гневные люди», которые во всех собственных реальных и придуманных неудачах склонны винить общество и свое окружение. Пожилые люди с такой позицией отличаются повышенной подозрительностью, недоверием к другим и агрессивностью. Они также испытывают высокую степень отвращения к старости и стремятся продолжать профессиональную деятельность.

«Враждебность к себе и своей жизни» . Эту позицию занимают люди с депрессивным складом характера, лишенные интересов, они склонны к фатализму. Пожилые люди такого типа имеют обостренное ощущение одиночества и «ненужности». Собственная жизнь для них представляется неудачной, а факт приближающейся смерти ими расценивается как избавление от своих несчастий.

Процесс психического старения характеризуется четырьмя группами возможных реакций:

Реакции на изменившиеся телесные ощущения и субъективная интерпретация своих ощущений: снижаются возможности собственного тела – замедляются движения, реакция на различные раздражители запаздывает и так далее.

Реакции на трансформацию психических функций , а также переживания этих изменений субъективного характера: ухудшается кратковременная память, появляются сложности с концентрацией внимания, с анализом жизненных проблем, снижается скорость реакции психики и возможности к адаптации. Все эти проявления трансформации психических функций становятся причиной снижения самооценки, уменьшению интересов и общения.

Реакции на происходящее в социальной сфере , изменения в области социальных связей:

поддерживается связь с профессиональной деятельностью, которая была основной в течение всей жизни. Это происходит опосредованно через получение информации из специальных источников, либо, в обратном направлении, через написание мемуаров и профессиональных статей;

сужается сфера интересов из-за того, что область профессиональных тем выпадает из обычной жизни. В бытовом общении обсуждаются исключительно семейные проблемы, телевизионные новости и другие события, не связанные с предыдущей трудовой активностью;

на первый план выходит забота о состоянии здоровья. Самыми значимыми темами для бесед становятся лекарства, болезни, варианты лечения и так далее;

смыслом жизни становится ее сохранение. В круг социальных общений входят родственники, доктор, сотрудники социальных служб;

все направлено на поддержку жизнедеятельности – пропадает эмоциональный аспект общения.

Реакции, обусловленные размышлениями о надвигающейся смерти .

Люди по-разному воспринимают факт смерти. Различия в ее восприятии связаны с такими факторами, как темперамент, культурная среда, религиозные верования.

Кроме психологических особенностей, присущих человеку в старости существуют также и психопатологические , которые проходят в 6 этапов:

1 этап: по-настоящему важными остаются воспоминания из прошлой жизни, а реальные события отодвигаются на второй план;

2 этап: постоянно идет ухудшение памяти;

3 этап: теряется объективная оценка реальной жизни;

4 этап: беспомощность становится причиной апатии к миру, что впоследствии приводит к дезориентированию в происходящих событиях.

5 этап: появляется возрастная бесчувственность сознания, теряется контроль за функциями мышц.

6 этап: наступает состояние глобальной беспомощности.

Психология пожилых людей носит индивидуальный характер. Особенности протекания старости находятся в зависимости от наследственных факторов, соматических заболеваний, сильных психологических стрессов и других моментов.

Возрастные или физиологические особенности у пожилых людей

С возрастом кожные покровы пожилого человека становятся тонкими. Более ярко этот процесс выражается на ладонях, ступнях, вокруг суставов и в районе выступающих костей. Снижение пото- и салоотделения способствует сухости кожи и приводит к потере ее эластичности, появлению морщин и крупных складок. Подкожная жировая клетчатка стремительно теряет свой объем. Все эти процессы становятся причиной повышенной травматичности кожных покровов, появлению язв и плохой заживляемости.

Волосы со временем изменяются под влиянием иммунитета, генетики, факторов климатического и экологического характера. Волосы утончаются, теряют свою окраску и редеют. Снижается также и масса костной ткани. Элементы суставов и диски позвоночника становятся более тонкими. Это приводит к постоянным болевым ощущениям.

Уменьшается количество мышечной ткани , что становится одновременно причиной и следствием пониженной физической активности. Как итог, снижается и работоспособность. Быстро возникающее ощущение усталости мешает выполнять привычную деятельность.

Нарушается походка . У пожилого человека замедляется шаг, и он становится менее устойчивым. Время опоры на обе ступни увеличивается, что придает походке эффект шарканий. В движениях появляется неуклюжесть.

Легочная ткань теряет свою эластичность. Снижение хода диафрагмы приводит к тому, что легкие не расправляются до конца. Появляется одышка. Уменьшение бронхиальной проходимости уменьшает дренажную функцию бронхов, поэтому у пожилых людей есть риски заболевания пневмонией.

С возрастом ухудшается работа сердечной мышцы. Особенно это отражается на ее сократительной способности. При физических нагрузках она хуже проталкивает кровь ко всем частям организма. Повышенная усталость вызвана тем, что ткани не получают с кровью достаточного количества кислорода. Результатом этого процесса является снижение физических возможностей пожилых людей и повышенная утомляемость.

Социальные особенности или жизненные проблемы людей в пожилом возрасте

Здоровье является одним из основных вопросов для людей пожилого возраста. Главной характеристикой здоровья для этой категории людей является существенное ухудшение качества жизнедеятельности. По статистике количество заболеваний у людей пожилого возраста в два раза выше, чем у представителей более молодых групп, а для стариков эта цифра вырастает до 6. При этом основную массу составляют хронические болезни сердца, суставов, сосудов, проблемы со зрением и слухом. Среднестатистический пожилой гражданин РФ имеет от двух, до четырех заболеваний. Затраты на лечение пожилых в среднем в 1,7 раза выше, чем для молодых поколений.

Материальное положение. Граждане, которые попадают в категорию пожилых, в большей степени обеспокоены материальным положением, инфляцией, ценами на лекарства и продукты питания. Высокая стоимость качественных продуктов ухудшает ежедневный рацион людей пожилого возраста. В этой возрастной группе наибольший процент соотечественников живет, что называется, «впроголодь». Низкие пенсии создают проблемы с покупкой нормальной одежды и удобной обуви, не говоря уже о возможности расходовать средства на социально-культурную сферу. Все это еще больше способствует ухудшению здоровья и психо-эмоционального состояния людей.

Одиночество. Это понятие становится злободневной проблемой пожилого человека. Психологическое состояние таких людей находится под воздействием узости социальных контактов. Это приводит к отчужденности и эмоциональной подавленности. Причины одиночества для пожилых людей заключаются в отсутствии деловых связей, продолжительных болезнях, в уходе из жизни родственников и членов семьи.

В нашей стране существует огромный разрыв в количестве представителей разных полов в общем числе пожилых и престарелых людей. Женщин в этой группе больше в 2 и более раз. Это объясняется разной продолжительностью жизни, а также разным восприятием смерти супруга, или супруги. Смерть жены по статистике переживается острее, так как мужчины менее склонны к ведению быта в одиночку. В тоже время мужчине проще найти новую спутницу жизни. Для пожилой женщины шансы создать новую семью достаточно малы. Это компенсируется тем, что женщины более коммуникабельны, легко находят друзей и могут самостоятельно позаботиться о собственном быте. Партнер для человека старческого возраста необходим для упрощения решения финансовых вопросов, как тот, на кого можно положиться, а так же тот, о ком нужно заботиться.