Teine rasedusaegne sõeluuring on terviklik diagnoos, sealhulgas ultraheli ja mitmete hormoonmarkerite määramine lapseootel ema veres.

Seda tehakse kõikidele naistele esimese sõeluuringu tulemuste kinnitamiseks või ümberlükkamiseks, samuti ägedate näidustuste korral raseduse ajal ultraheliuuringuks.

Õppetööks valmistumisel on nüansse.

Andmete dekodeerimine toimub samal põhimõttel nagu esimese trimestri sõelumisel.

Kas rasedad naised peavad läbima teise sõeluuringu?

Uuring viiakse läbi samadel näidustustel nagu esimesel trimestril:

1. tulevased vanemad - sugulased
2. oli äge bakteriaalne või viirushaigus
3. ema põeb ühte (mitut) neist haigustest, mis võivad geneetiliselt edasi kanduda: suhkurtõbi, luu- ja lihaskonna haigused, vähipatoloogia.
4. ühel tulevastest vanematest on suguvõsas geneetiline (kromosomaalne) haigus
5. sellel naisel oli nurisünnitusi või spontaanseid enneaegseid sünnitusi
6. üks või mitu arenguanomaaliaga last on juba sündinud
7. anamneesis oli loote surm enne sündi.

2. trimestri sõeluuring määratakse ka juhul, kui:

1. esimene rasedate ultraheliuuring, mis tehti 14. nädalal või hiljem (erinevatel põhjustel), paljastas loote arengu patoloogia (kui see uuring tehti varem, saadetakse naine sõeluuringule 1. trimestril)
2. äge nakkushaigus tekkis 14-20 nädalal
3. naisel avastati kasvaja hiljem kui 14 rasedusnädalal.

Viimastel juhtudel suunatakse rase naine geneetiku juurde, kes otsustab, kas viia läbi täielik perinataalne uuring 2. trimestril.

Võib esineda olukordi, kus piisab korduvast ultraheliuuringust perinataalses keskuses (st biokeemilist sõeluuringut ei tehta).

Mida nad teisel trimestril ultrahelis otsivad?

Mida nad 2. sõeluuringus vaatavad? 2. trimestri diagnostilise ultraheli läbiviimisel hindab arst:

• samanimeliste luude pikkused mõlemal küljel, pea, rindkere, kõhu mahud - teine ​​ultraheliuuring võimaldab teha järelduse arengu proportsionaalsuse ja vastavuse kohta gestatsioonieaga
• ajuvatsakesed ja väikeaju
• selgroog
• näostruktuurid ees ja profiil (eriti 2. sõeluuringul raseduse ajal uuritakse nasolaabiaalset kolmnurka ja orbiite)
• vatsakesed, südame kodad, suurte veresoonte väljumiskohad sellest (II trimestri diagnoos näitab, kas südame-veresoonkonna süsteemi arengus on kõrvalekaldeid)
• neerud ja põis
• magu ja sooled.

Mida näitab teine ​​sünnieelne uuring ema ja ajutise (ajutise) elundi kohta:

1. platsenta asukoht
2. platsenta paksus
3. platsenta struktuur ja küpsusaste
4. veresoonte arv nabanööris
5. amniootilise vedeliku kogus
6. emakakaela ja emaka seinte seisund
7. emaka lisandite seisund.

Teise rasedusaegse sõeluuringu ultraheli põhjal tehakse järeldus, kas lootel on väärarenguid või mitte.

Kuidas valmistuda teiseks perinataalseks diagnoosiks

Teine rasedusaegne sõeluuring koosneb kahest etapist:

• diagnostiline ultraheli (tunnete ja protseduuri olemuse poolest ei erine see tavapärasest raseduse ajal läbiviidud uuringust)
• sõeluuring: see sõna tähendab venoosse vere analüüsi teatud koguse hormoonide jaoks.

Selles etapis ei ole vaja ultraheliuuringuks valmistuda: sooled, olenemata sellest, kui palju gaase on, surub rase emakas tagasi. Ja täis põis, mis toimis ultraheliaknana, on nüüdseks asendunud looteveega.

Enne vere loovutamist raseduse 2. sõeluuringul on vajalik ettevalmistus: eelmisel päeval keeldute endale järgmistest toodetest:

• šokolaadi
• kakao
• tsitruselised
• mereannid
• rasvased ja praetud toidud.

Lisaks peate enne vere loovutamist mitte sööma vähemalt 4-6 tundi. Vett võite juua ainult 4 tundi varem, kuid ilma gaasita ja mitte rohkem kui 150 ml.

3. trimestri sõeluuring ei nõua üldse ettevalmistust.

Millal see uuring toimub?

Diagnostiline ajastus 2. trimestril: 16. kuni 20. nädal. See on väga oluline hormoonide taseme vere analüüsimiseks. Ultraheli sõeluuringu ajastus 2. trimestril langeb täielikult kokku biokeemilise vereanalüüsiga: esmalt tehakse ultraheli diagnostika ja selle tulemusega minnakse verd loovutama. Millal on parim aeg teise uuringu tegemiseks? 2 sõeluuringut on kõige parem teha 17. rasedusnädalal või nädal varem.

Loe ka:

Raseduse ultraheliuuring 13-14 nädalal

Kuidas uuringut läbi viiakse

Rasedate naiste uuring koosneb järgmistest manipulatsioonidest:

1. Ultraheli diagnostika raseduse ajal. Seda protseduuri raseduse teisel trimestril tehakse ainult transabdominaalselt, st läbi kõhupiirkonna naha. Selleks heitke lihtsalt diivanile pikali, avage kõht ja arst liigutab andurit mööda selle esiseina. See ei põhjusta valu ega ebamugavustunnet.
2. Biokeemiline sõeluuring 2. trimester. Te tulete tühja kõhuga laborisse, mis seda uuringut läbi viib, ja seal võetakse veenist paar milliliitrit verd. Seal esitate ultrahelidiagnostika tulemused ja täidate isikuandmed.

Nii teevad nad 2. trimestril diagnostikat. Saadud näitajaid töötleb programm - tulemusi saate koguda alles 2 nädala pärast.

Saadud tulemuste dekodeerimine

2 sõeluuring raseduse ajal koosneb mitmest näitajast, millest igaühel on oma norm.

Biokeemiline diagnostika

Teise skriinimise, selle biokeemilise osa, näitajad on hormoonide tasemed:

• inimese kooriongonadotropiin (hCG)
• östriool (E3)
• ɑ-fetoproteiin (AFP)
• ja kui tehakse mitte kolmekordne, vaid neljakordne test, siis inhibiini tase.

Teise uuringu tulemused sõltuvad tavaliselt raseduse staadiumist. Teise trimestri diagnostilised standardid:

Kestus, nädalad	HCG tase, mIU/ml	AFP, U/ml	E3, nmol/l
16	10-58 tuhat	15-95	5,4-21
17	8-57 tuhat	sama	6,6-25
18	8-57 tuhat	sama	6,6-25
19	7-49 tuhat	15-95	7,5-28
20	1,6-49 tuhat	27-125	7,5-28

Teise rasedusaegse uuringu näitajaid hinnatakse MoM väärtusega - keskmise väärtusega, mille arvutamisel võetakse arvesse vanust, kehakaalu ja rase naise elukohta. Naise sõeluuringu määr jagatakse väärtusega, mis on saadud samas piirkonnas elavate samaealiste naiste suure valimi uuringutest.

2. trimestri uuringu andmed dešifreeritakse järgmiselt:

• kui hormoon on vahemikus 0,5-2,5 MoM, peetakse seda normaalseks
• kui raseduse ajal teise "sõelumise" tulemused näitavad, et näitaja on väiksem kui alumine piir (0,5) või üle 2,5, nõuab see täiendavat konsulteerimist geneetikuga.

Teise trimestri diagnoosi dekodeerimine seisneb konkreetse patoloogia riskiastme määramises (see on kirjutatud murdosana).

Normaalne – kui risk on väiksem kui 1:380(näiteks 1:500 või 1:1000). Kõrgeks riskiks peetakse mistahes patoloogia puhul 1:250-1:360 (arvutus on Downi sündroomi, neuraaltoru defekti, Edwardsi, Patau puhul). Sel juhul on geneetikuga konsulteerimine kohustuslik.

Kui risk on 1:100, võidakse teile pakkuda invasiivset diagnostikat ehk väidetava anomaalia kinnitust loote enda kromosoomikomplekti hankimise teel.

Ultraheli diagnostilised näitajad

2 rasedustesti hindab:

• fetomeetria indikaatorid (loote suuruse mõõtmine)
• Hinnatakse näo ehitust: ninaluu peab olema normaalse suurusega, ei tohi olla näolõhesid, mõlemad silmamunad peaksid olema normaalselt arenenud
• siseorganite struktuur: süda, aju, selg, magu ja sooled, kopsud, põis ja neerud
• kopsude küpsusaste
• tähelepanu pööratakse iga jäseme sõrmede arvule
• amniootilise vedeliku kogus
• platsenta paksus ja küpsusaste
• uuritakse emakakaela ja emaka keha seisundit
• tähelepanu juhitakse emaka lisanditele.

Tuginedes loote välis- ja siseorganite visuaalsele hinnangule, loote suuruse vastavusele tema rasedusajale, väljastatakse 2. trimestri ultraheliuuringu tulemused: kas laps vastab oma tähtajale, kas sellel on arenguanomaaliaid.

Normaalsed näidud mõned nädalad

11 nädal

11-nädalane sõeluuring kuulub endiselt esimese, mitte teise raseduse läbivaatuse kontseptsiooni.

• hCG = 20-90 tuhat meeühikut/ml
• PAPP = 0,45-3,73 mU/ml
• CTE keskmiselt – 43 mm
• BPD keskmine – 17 mm
• krae pindala 0,8-2,4 mm
• Ninaluu peaks juba olemas olema, aga selle suurust ei määrata.

13. nädal

Diagnoos 13. rasedusnädalal viitab ka esimese trimestri diagnoosile. Selle normid:

• HCG = 15-60 tuhat meeühikut/ml
• PAPP = 1,03-6,0 mIU/ml
• nina luu - 3 mm
• KTR – 51-87 mm
• krae ala paksus = 0,7-2,7 mm
• BPD = 26 mm.

14. nädal

Sõeluuring 14 rasedusnädalal on rutiinne ultraheliuuring. Sel ajal enam verd ei võeta. Uurimisstandardid:

• BPR = 27-29 mm
• ninaluu: 3,4-3,6 mm
• KTR = 76 mm
• pea ümbermõõt (HC) – 95-106 mm
• kõhu ümbermõõt -78 mm
• puus: 12-15 mm
• õlg: 13 mm.

16. nädal

Läbivaatus 16 rasedusnädalal. See on sünnieelse diagnoosimise teise etapi esimene nädal. Selle nädala raseduse teise trimestri "sõelumise" standardid:

• hCG = 10-58 tuhat mett / ml
• ɑFP = 15-95 U/ml
• E3 = 5,4-21 nmol/l
• BPR = 31-37 (keskmiselt 35) mm
• LZR = 41-49 mm
• OG = 112-136
• Jahutusvedelik = 88-116 mm
• puus: 17-23 mm
• õlg: 15-21
• küünarvars: 12-18
• sääreosa: 15-21 mm
• lootevee indeks (AFI): 80-200 mm.

20. nädal

20. rasedusnädala sõeluuringut tähistavad tavaliselt järgmised näitajad:

• hCG = 1,6-49 tuhat meeühikut / ml
• ɑFP = 27-125 U/ml
• E3 =7,8-28 nmol/l
• BPR = 43-53
• LZR = 56-68
• kõht: 124-164 mm
• pea ümbermõõt: 154-186
• puus: 29-37
• õlgade pikkus: 26-34
• küünarvars: 22-29
• säär: 26-34
• platsenta paksus: 16,7-28,6 mm
• platsenta küpsus - "0"
• IAF = 93-130 mm.

Sõeluuringud 20. nädalal on viimane periood, mil on veel võimalik määrata hormoone veres. Kui teil olid näidustused, kuid te seda ei teinud, saate loote elus veendumiseks loota ainult ultrahelile ja hiljem südame- ja Doppleri ultraheliuuringule.

22. nädal

22. rasedusnädala sõeluuring koosneb ainult ultraheli diagnostikast. Hormoonid ei ole sel perioodil enam tuvastatavad. Kui tuvastatakse eluga kokkusobimatud või olulise puude põhjustavad defektid, on see periood raseduse pikendamise kohta lõpliku otsuse tegemise tähtaeg. Seda seetõttu, et 23 nädala pärast nimetatakse raseduse meditsiinilist katkestamist enneaegseks sünnituseks.

Selle nädala normaalväärtused (millimeetrites):

• nina luud - igaüks 5,8-6,1
• BPR = 48-60
• OG = 178-212
• Jahutusvedelik = 148-190
• puus: 35-43
• säär: 31-39
• küünarvarred: 26-34
• õlg: 31-39.

Vastused uuringu kohta kõige levinumatele küsimustele

IN.:Kas vastab tõele, et raseduse ajal tehtud diagnostiliste testide teine ​​komplekt on tühistatud?

KOHTA.: Vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 1. novembri 2012. aasta korraldusele N 572n, kui esimene biokeemiline test on normaalne, viiakse 2. trimestri sõeluuring läbi ainult ultraheliuuringuna perinataalses keskuses.

See on vajalik selleks, et välistada hilinenud loote arenguanomaaliaid. See tähendab, et kui PAPP ja hCG tase esimesel trimestril oli normaalne, on risk suurem kui 1:380, siis 2. rasedusaegne sõeluuring tehakse ainult ultraheli diagnoosina.

Kui esimesel trimestril tuvastati kõrge risk (1:100 või rohkem), tuleb naisega konsulteerida geneetikutega. Vajadusel teostab ta invasiivset diagnostikat või otsustab enne sellist uuringut teise trimestri täieliku sõeluuringu otstarbekuse üle.

IN.:Teise sõeluuringu ajal oli HCG kõrgenenud. Mida see tähendab?

KOHTA.: See võib juhtuda järgmistel tingimustel:

1. mitu sünnitust
2. toksikoos
3. diabeet
4. Downi sündroom
5. Rasedusaeg on valesti arvutatud.

IN.:Mis on halb tulemus 2. trimestril?

KOHTA.: See tähendab, et antud juhul on suur oht, et konkreetsel lapsel võib olla Downi sündroom või mõni muu kromosoomitasandi patoloogia. Vaadake vormilt, millises patoloogias "halvust" kahtlustatakse. Selle määrab veerg, kuhu on kirjutatud arv 1:380 või vähem (näiteks see kirje kehtib ainult Edwardsi sündroomi kohta).

IN.:Kuidas juhtub, et esimene linastus on hea ja teine ​​halb?

KOHTA.: Sellele küsimusele võib olla 2 vastust:

1. on defekte, mis ilmnevad hiljem, st lähemale teisele trimestrile (periood 16-20 nädalat valiti just nende tõttu)
2. 2. sõeluuringu tulemuste täpsus on madalam kui esimese sarnase uuringu oma.

IN.:Mida teha, kui teine ​​seanss on halb?

KOHTA.: Pöörduge geneetilise nõustamise poole.

Teine sõeluuring ei ole kohustuslik protseduur, mille määravad arstid rasedatele esimese läbivaatuse tulemuste kinnitamiseks või ümberlükkamiseks. Sõeluuringu käigus saadud andmeid uuritakse hoolikalt ja kontrollitakse nende vastavust normaalsetele näitajatele, sest nende põhjal teavad vanemad usaldusväärselt, kui õigesti ja täielikult laps emakas areneb.

Kui teise uuringu tulemused on positiivsed, siis on embrüo täiesti terve, tal puuduvad geneetilised patoloogiad ja kui see on negatiivne, siis tõenäoliselt põeb laps rasket haigust. Pärast haiguse tuvastamist alustab arst kas väikese patsiendi emakasisest ravi või kutsub kunstlikult esile enneaegse sünnituse. See tähendab, et raseduse 2. trimestri sõeluuringut võib nimetada vastutustundlikuks ja oluliseks protseduuriks, mida ei saa võtta kergekäeliselt ega hoolimatult.

Mis on 2. sõeluuringu eesmärk raseduse ajal?

Praegu soovitavad günekoloogid kõigil rasedatel läbida nii esimene kui ka teine ​​sõeluuring, et kiiresti tuvastada embrüo geneetilised kõrvalekalded. Iga lapseootel ema loodab, et tema armastatud ja kauaoodatud beebi kasvab ja areneb õigesti ning tal pole kohutavaid haigusi. Kuid kahjuks ei sünni mitte ainult tugevaid ja terveid lapsi, vaid ka raskete ja ravimatute patoloogiatega lapsi.

Sõeluuringut peetakse kõige täpsemaks uuringuks, mille tulemusi võib usaldada.

Raseduse 2. trimestri sõeluuring võimaldab tuvastada loote väärarenguid, mis olid esimese uuringu ajal eristamatud, kinnitada või ümber lükata 1. trimestril tehtud diagnoosi ning tuvastada lapse kehalisi kõrvalekaldeid.

Kuidas toimub teine ​​skriining raseduse ajal?

Kui saabub 18.-20. rasedusnädal, soovitavad arstid patsientidel läbida 2 sõeluuringut ja ultraheli. Uuring on sel rasedusperioodil ette nähtud põhjusega, kuna just sel ajal on mugav embrüot uurida. Esimene sõeluuring, mis tehakse raseduse esimese trimestri keskel, ei anna täpset teavet lapse füüsilise seisundi kohta emakas, vaid näitab ainult seda, kui hästi embrüo areng edeneb. Kuid teine ​​sõeluuring ja ultraheli 20. nädalal võivad olla günekoloogi jaoks väga väärtuslikud andmed loote tervise kohta. Pärast uuringu negatiivsete tulemuste saamist pakub arst vanematele kaks võimalust edasiseks tegutsemiseks: kas sünnitada haige laps või enne kui on liiga hilja nõustuda abordiga. Inglise keelest tõlgituna on skriining sõelumine ehk teatud puudega laste saamise tõenäosuse arvutamine. Kõige populaarsem sõeluuringuprogramm on PRISCA ehk perinataalne riskianalüüs. Tavaliselt sisaldab see kolme uuringut.

1. Biokeemiline kolmekordne test. Rasedalt võetakse veeniverd raseduse 2. trimestril, et kontrollida AFP, hCG ja östriooli markerite sisaldust. AFP ehk alfafetoproteiin on valk, mida sünteesitakse loote maksas ja seedetraktis. HCG ehk inimese kooriongonadotropiin on embrüo membraanides toodetav hormoon, mida leidub ainult rasedate naiste veres. Suguhormooni östriooli toodab munasarjade follikulaarne aparaat. Biokeemiline test võimaldab teil määrata tõenäosust, et embrüol tekivad sellised rasked kromosomaalsed haigused nagu Downi sündroom ja Edwardsi sündroom. Raseda naise jaoks on uuring täiesti ohutu; naise kehaga ei tehta mingeid manipuleerimisi.
2. Ultraheli. Ultraheli sõeluuringu osana tehakse tavapärase ultraheliga võrreldes täpsemalt ja detailsemalt. Arst uurib väga hoolikalt embrüo kujutist ultraheliaparaadi monitoril. Arst võib lootel leida nii kergeid füüsilisi defekte, mis on ravimite või operatsiooniga kergesti ravitavad, kui ka tõsiseid arenguhäireid, mida ei ole võimalik kõrvaldada. Tavaliselt ei ole teise sõeluuringu käigus ultraheli abil raske diagnoosida diafragmasongit, lampjalgsust, huulelõhet, suulaelõhe, toruluude lühenemist, sõrmede deformatsiooni ja paljusid muid patoloogiaid.
3. Kordotsentees. See protseduur ei ole teise läbivaatuse kohustuslik etapp. Aga kui vereanalüüs ja ultraheli näitavad teatud kõrvalekaldeid, on kordotsentees siiski soovitatav. Operatsioon on üsna keeruline, kuid just see võimaldab teil teada saada, mis lapsel emakas viga on. Raseda naise kõhtu torgatakse spetsiaalne nõel, mille abil võetakse nabanöörist embrüo veri. Kogutud veri saadetakse laborisse analüüsiks, mille tulemuste põhjal paneb arst embrüo täpse diagnoosi. Kuid tuleb öelda, et kordotsentees on ohtlik protseduur. Kahel naisel sajast katkeb pärast operatsiooni raseduse katkemine. Sageli jätab nõel endast maha hematoomi, mis aga taandub kiiresti. Üks naine sajast nakatub pärast protseduuri.

Milliseid haigusi saab embrüos avastada teisel sõeluuringul?

Paljud naised mõtlevad, kas raseduse ajal on vaja läbi viia 2 sõeluuringut. Teadusuuringud pole sugugi odavad. Kuid kas kulutatud raha tasub end ära? Tegelikult ei tohiks teise trimestri sõeluuringut alahinnata, sest see annab vanematele olulist teavet nende lapse emakas arenemise kohta. Perekond otsustab uuringu tulemuste põhjal, kas jätta laps alles või teha abort. Kui embrüo on tõsiselt ja ravimatult haige, siis on parem seda mitte piinata, vaid rasedus kunstlikult katkestada. Abort on endiselt lubatud kuni teise trimestri lõpuni. Mõned emad on mures probleemi moraalse poole pärast. Sel juhul tuleks mõelda, kui raske on puuetega laste kasvatamine ja koolitamine. Kas vanemad on nõus seda koormat kogu oma ülejäänud eluks võtma? Või on parem oodata lapse sünnini? Tavaliselt tehakse teise trimestri sõeluuring järgmiste loote arenguhäirete tuvastamiseks: neuraaltoru defekt, Downi sündroom, Edwardsi sündroom, Patau sündroom.

• Närvitoru defekt. Emakasisese olemasolu kahekümnendal päeval areneb embrüo närviplaat. Mõne päeva pärast kõverdub see toruks – kesknärvisüsteemi, sealhulgas pea- ja seljaaju alge. Toru moodustumine toimub väga aeglaselt, mõnikord ei sulgu plaat täielikult või sirgub. Sel juhul tekivad rasked loote väärarengud: anentsefaalia, tsefalotseel, meningotsele. Anentsefaalia või pseudokefaalia - ajupoolkerade, kolju ajalise ja kuklaosa puudumine. Keskaju ja vaheaju on deformeerunud, silmad punnis, keel ebaloomulikult pikk, kael lühike, pea ülaosa on kolju asemel kaetud tiheda veresoontega täpilise membraaniga. Tsefalotseel, see tähendab lõhenenud kolju, on ajukoe väljumine kolju defektide kaudu. Meningotsele on lülisamba keskjoone anomaalia, mille puhul seljaaju kanali sisu ei ole täielikult suletud.
• Downi sündroom. See kromosomaalne häire, mida nimetatakse ka trisoomiaks, esineb viljastumise ajal. Haige embrüo puhul ei kuulu kariotüüp 46 kromosoomi, nagu tervel inimesel, vaid 47. Downi sündroomi puhul on kahekümne esimene kromosoomipaar tegelikult kolmik, mitte paar. See geneetiline kõrvalekalle ilmneb siis, kui viljastamise ajal kannab munarakk või sperma täiendavat kromosoomi. Downi sündroomiga vastsündinutel on väike pea, lame nägu, moondunud kõrvad, lame nina, kaldus silmad, lühike kael, alati avatud suu ja lühikesed jäsemed. Haiguse esinemine ei sõltu rassist, elustiilist, tervislikust seisundist ega vanemate vanusest. Kromosomaalsete mutatsioonide ennustamine ja ennetamine on võimatu.
• Edwardsi sündroom. See haigus, nagu Downi sündroom, tekib viljastumise ajal ja on kariotüübi muutuse tagajärg. Ainult täiendav kolmas kromosoom asub mitte kahekümne esimeses, vaid kaheksateistkümnendas kromosoomipaaris. Edwardsi sündroomiga vastsündinuid iseloomustab nõrkus, valu, ebapiisav pikkus ja kaal. Nad näevad välja enneaegsed, kuid sünnivad hilja. Haigetel lastel on lühike rinnaku, deformeerunud ribid, nihestunud puusad, nuiajalad, kõverad sõrmed, naha papilloomid. Edwardsi sündroomiga imikutel on spetsiifiline peaehitus: neil on madal laup, lühike kael, vähearenenud silmamunad, kumer pea tagaosa, madala asetusega kõrvad, deformeerunud kõrvad, väike suu ja lõhenenud ülahuul. Selle haigusega ei tööta peaaegu kõik süsteemid ja elundid õigesti, tekivad südamerikked, soolesulgus, neerupuudulikkus, herniad kubeme piirkonnas, fistulid söögitorus, põie divertikulid. Haiged lapsed elavad harva oma esimese sünnipäevani.
• Patau sündroom. Seda haigust iseloomustab tõsiste kaasasündinud defektide esinemine. Selle haigusega diagnoositud vastsündinute kehakaal ei ületa 2,5 kg. Lastel on kesknärvisüsteemi erinevate osade arenguhäired, mõõdukas mikrotsefaalia, nägemissüsteemi patoloogiad (sarvkesta hägusus, koloboomid, mikroftalmia jne), polüdaktüülia, käte arenguhäired. Patau sündroomiga lastel on sageli kaldus madal laup, kitsad palpebraalsed lõhed, lai ninapõhi ja sügav ninasild, kõrvade kõrvalekalded, lühike kael, suulaelõhed ja ülahuul. Üle poole imikutest kannatavad südamelihase väärarengute all – sagedased on häired südame vaheseina arengus ja veresoonte asendis. Lastel diagnoositakse kõhunäärmekoe arenguhäireid, embrüo songa, siseorganite (põrn, neerud jne) dubleerimist või suurenemist, reproduktiivsüsteemi väärarenguid. Võib esineda tsüstid ja neerukoorekoe suurenenud lobulatsioon. Märgitakse SP-le iseloomulikku vaimset alaarengut. Sellised tõsised arenguanomaaliad takistavad enamikul Patau sündroomiga imikutel (95%) ellu jääda kauem kui paar nädalat või kuud. Harvadel juhtudel on selliseid patsiente võimalik elus hoida mitu aastat. Arenenud riikides on tendents pikendada Patau sündroomiga laste eluiga viie aastani.

Väärib märkimist, et kuigi ülaltoodud patoloogiad esinevad äärmiselt harva, iseloomustab neid salakavalus ja ettearvamatus. Kromosomaalseid mutatsioone on võimatu ära hoida eostamise ajal, neid ei ravita, nad ei kao iseenesest ja jäävad kogu eluks. Haiged lapsed ei saa elada täisväärtuslikku elu, kannatavad ise oma puude all, sõltuvad lähedastest ja on puudega. Halb uudis on see, et emaüsas embrüo kromosomaalsete haiguste diagnoosimine on meditsiinispetsialistidele keeruline ülesanne.

Isegi kui teine ​​sõeluuring viiakse läbi kõige täpsemate ja kaasaegsemate meetoditega, ei ole alati võimalik usaldusväärset ja lõplikku diagnoosi panna. Enamasti ütlevad arstid vanematele lihtsalt, kui tõenäoline on, et neil sünnib puudega laps. Ja pere juba otsustab, kas rasedust jätkata või mitte.

Millal tehakse teine ​​sõeluuring?

Äärmiselt oluline on teise seansi ajastust mitte mööda lasta. Tavaliselt soovitavad arstid patsientidel läbi viia uuringu mitte varem kui 16. rasedusnädalal, kuid mitte hiljem kui 20. nädalal. Kui teete sõeluuringu varakult, siis kui lootel avastatakse patoloogia, ei ole abordi tegemine nii ohtlik. Kui läbite uuringu hiljem, saate täpsemad ja usaldusväärsemad tulemused.

Meditsiinieksperdid usuvad, et kõige optimaalsem aeg teiseks sõeluuringuks on 17-19 rasedusnädalat. Sel ajal on mugav uurida embrüo seisundit emakas ja veel on võimalik rasedust kunstlikult katkestada.

Kuidas valmistuda teiseks linastuseks?

Teiseks sõeluuringuks valmistumine ei ole tavaliselt keeruline, kuna naistel on juba esimese läbivaatuse kogemus. See võib olla moraalselt raske ainult emadele, kes ei saanud esimese trimestri sõeluuringu käigus julgustavaid tulemusi. Ärevust ja halba enesetunnet pole lihtne leevendada, kuid peate proovima seda teha. Enne teist uuringut ei ole vaja põit ja soolestikku tühjendada, et elundite täius uriini ja väljaheitega ei mõjuta ultraheli tulemusi. Päev enne sõeluuringut tuleks menüüst välja jätta toidud, mis võivad põhjustada allergiat: tsitrusviljad, šokolaad. Analüüsiks vere loovutamise päeval tuleks paastuda, sest söömine võib laborianalüüsi tulemused valeks muuta.

Kuidas diagnoositakse teise sõeluuringu tulemuste põhjal?

Raseduse 2. trimestri sõeluuring viiakse läbi ühe päeva jooksul. Pärast uuringut koostavad arstid testitulemusi mitu nädalat. Selle tulemusena saavad vanemad meditsiinilise akti, mis koosneb üsna muljetavaldava digitaalsete andmete loetelust, millest võhiklikul inimesel pole lihtne aru saada. Arstid määravad selle põhjal, milliste numbrite järgi normaalsetest väärtustest kõrvale kaldub, millist haigust põeb emakas olev embrüo. AFP, hCG või östriooli liigne või ebapiisav kogus ema veres viitab spetsiifilisele kõrvalekaldele loote arengus. Kahe sõeluuringu ja ultraheli normaalsed tulemused peaksid olema järgmised:

16. rasedusnädal

1. Embrüo kaal on 100 g.
2. Kere pikkus - 11,6 cm.
3. Kõhuümbermõõt - 88 - 116 mm.
4. Pea ümbermõõt - 112 - 136 mm.
5. Fronto-kukla suurus - 41 - 49 mm.
6. Biparietaalne suurus - 31 - 37 mm.
7. Sääreluu pikkus on 15 - 21 mm.
8. Reieluu pikkus on 17 - 23 mm.
9. Küünarvarre luu pikkus on 12 - 18 mm.
10. Õlavarreluu pikkus on 15 - 21 mm.
11. Amniootilise vedeliku indeks - 121.
12. Alfa-fetoproteiini sisaldus - 34,4 RÜ / ml.
13. Estriooli sisaldus on 4,9 - 22,7 nmol/l.

17. rasedusnädal

• Embrüo kaal on 140 g.
• Keha pikkus - 13 cm.
• Kõhuümbermõõt - 93 - 131 mm.
• Pea ümbermõõt - 121 - 149 mm.
• Fronto-kukla suurus - 46 - 54 mm.
• Biparietaalne suurus - 34 - 42 mm.
• Sääreluu pikkus on 17 - 25 mm.
• Reieluu pikkus on 20 - 28 mm.
• Küünarvarre luu pikkus on 15 - 21 mm.
• Õlavarreluu pikkus on 17 - 25 mm.
• Amniootilise vedeliku indeks - 127.
• Inimese kooriongonadotropiini sisaldus on 10-35 tuhat.
• Alfa-fetoproteiini sisaldus - 39 IU/ml.
• Estriooli sisaldus on 5,2 - 23,1 nmol/l.

18. rasedusnädal

1. Embrüo kaal on 190 g.
2. Kere pikkus - 14,2 cm.
3. Kõhuümbermõõt - 104 - 144 mm.
4. Pea ümbermõõt - 131 - 161 mm.
5. Fronto-kukla suurus - 49 - 59 mm.
6. Biparietaalne suurus - 37 - 47 mm.
7. Sääreluu pikkus on 20 - 28 mm.
8. Reieluu pikkus on 23 - 31 mm.
9. Küünarvarre luu pikkus on 17 - 23 mm.
10. Õlavarreluu pikkus on 20 - 28 mm.
11. Amniootilise vedeliku indeks - 133.
12. Inimese kooriongonadotropiini sisaldus on 10-35 tuhat.
13. Alfa-fetoproteiini sisaldus - 44,2 IU/ml.
14. Estriooli sisaldus on 5,6 - 29,7 nmol/l.

19. rasedusnädal

• Embrüo kaal on 240 g.
• Kere pikkus - 15,3 cm.
• Kõhuümbermõõt - 114 - 154 mm.
• Pea ümbermõõt - 142 - 174 mm.
• Fronto-kukla suurus - 53 - 63 mm.
• Biparietaalne suurus - 41 - 49 mm.
• Sääreluu pikkus on 23 - 31 mm.
• Reie luu pikkus on 26 - 34 mm.
• Küünarvarre luu pikkus on 20 - 26 mm.
• Õlavarreluu pikkus on 23 - 31 mm.
• Amniootilise vedeliku indeks - 137.
• Inimese kooriongonadotropiini sisaldus on 10-35 tuhat.
• Alfa-fetoproteiini sisaldus - 50,2 RÜ / ml.
• Estriooli sisaldus on 6,6 - 38,5 nmol/l.

20 rasedusnädalat

1. Embrüo kaal on 300 g.
2. Kere pikkus - 16,4 cm.
3. Kõhuümbermõõt - 124 - 164 mm.
4. Pea ümbermõõt - 154 - 186 mm.
5. Fronto-kukla suurus - 56 - 68 mm.
6. Biparietaalne suurus - 43 - 53 mm.
7. Sääreluu pikkus on 26 - 34 mm.
8. Reie luu pikkus on 29 - 37 mm.
9. Küünarvarre luu pikkus on 22 - 29 mm.
10. Õlavarreluu pikkus on 26 - 34 mm.
11. Amniootilise vedeliku indeks - 141.
12. Inimese kooriongonadotropiini sisaldus on 10-35 tuhat.
13. Alfa-fetoproteiini sisaldus - 57 RÜ / ml.
14. Estriooli sisaldus on 7,3 - 45,5 nmol/l.

Kui lootel on Downi sündroom, siis raseda naise veres on hCG sisaldus kõrge ning AFP ja estriool madal. Edwardsi sündroomiga on kõigi ainete kontsentratsioon alla normi. Neuraaltoru defektiga on inimese kooriongonadotropiin normaalne, kuid östriooli ja alfa-fetoproteiini sisaldus on kõrge. Samuti võib kõrge AFP sisaldus tähendada embrüo seljaaju arenguhäireid ja madal tase võib tähendada Meckel-Gruberi sündroomi, maksanekroosi, kuklasongit, spina bifidat. Kui östriooli kontsentratsioon veres on väga madal, on raseduse katkemine tõenäoline. Kuid kui uuringu tulemus on negatiivne, ei tohiks vanemad meelt heita. Arstid hoiatavad raseduse ajal 2 sõeluuringu tegemisel, et 100% täpset diagnoosi on võimatu panna. Juhtub, et hoolimata arstide ebasoodsatest prognoosidest sünnitavad naised terveid ja täisväärtuslikke lapsi.

Miks annab teise trimestri sõeluuring mõnikord valesid tulemusi?

Ka arstid on inimesed ja teevad vahel vigu. Diagnoosi tegemisel tuginevad arstid normi numbrilistele näitajatele, kuid iga naise keha on individuaalne ning isegi olulised muutused AFP, hCG ja estriooli tasemes veres ei viita alati patoloogiale. Te ei tohiks püüda omal käel uuringutulemustest aru saada, veel vähem lapsele üsas diagnoosi panna. Parem on see tegevus usaldada günekoloogile. Teise sõeluuringu lõppandmeid pole lihtne lahti mõtestada, kuid kogenud meditsiinispetsialist näeb numbritele ühe pilguga kogu olukorda suurepäraselt. See juhtub, kuigi harva, et uuring näitab teatud põhjustel valesid tulemusi. Seetõttu peab arst enne sõeluuringu läbiviimist küsitlema ja küsitlema patsienti, et välja selgitada võimalikud tegurid, mis mõjutavad uuringunäitajate õigsust. Vale tulemus on võimalik järgmistel juhtudel:

• mitmikraseduse ajal;
• rasestumisel IVF-i abil;
• ülekaalulisuse või, vastupidi, alakaalulisuse korral;
• suhkurtõve korral;
• valesti määratud rasedusajaga.

Kas 2. trimestri sõeluuringut tasub teha?

Kas läbida teine ​​sõelumine või mitte, on puhtalt isiklik otsus. Lapseootel ema peab selle ise võtma.

Mõnikord on vastumeelsus 2. trimestri sõeluuringule seotud sisemiste kogemustega. Need kogemused ei pruugi lihtsalt juhtuda, sest juhtub, et sõeluuringud annavad ekslikke tulemusi ja tuvastavad patoloogiate tekke ohud lootel, mis areneb üsna normaalselt.

Valed tulemused muudavad lapseootel ema närviliseks ja muretsevad lapse pärast ülejäänud rasedusperioodi jooksul. Ja see omakorda viib raseduse negatiivse kulgemiseni ning võib mõjutada tulevase ema ja loote tervist. Õnneks pole olukord sugugi lootusetu. Kui rase naine kardab invasiivseid diagnostikameetodeid, mis annavad kõige usaldusväärsemat teavet kõrvalekallete olemasolu või puudumise kohta, võib ta kasutada ohutuid mitteinvasiivseid sünnieelseid DNA-teste.

Kui naine ei ole raseduse ajal ohus või tal pole tüsistusi, soovitab juhtiv arst läbida ainult ultraheliprotseduuri. Venemaal pole teist sõeluuringut praktiseeritud umbes kaks aastat. Negatiivsete tulemuste puudumine esimesel trimestril ei taga aga riskide puudumist teisel trimestril. Loomulikult ei tasu igale lapseootel naisele lisaanalüüse tellida. See ainult provotseerib naisi muretsema ja pere raha raiskama.

Pere valik, kui 2 sõeluuringu ja ultraheli tulemused halvaks osutusid, on väike: päästa haige lapse elu või leppida meditsiinilistel põhjustel abordiga seni, kuni periood seda operatsiooni veel võimaldab. Sellist otsust ei saa pidada moraalseks kuriteoks, kuna selle põhjused on üsna mõistlikud. Perekond, kes moraalsetel või rahalistel põhjustel ei saa raske puudega lapse eest hoolitseda, suudab tulevikus valmistuda uueks raseduseks ja sünnitada terve lapse. See on palju targem kui panna ennast ja oma last elu proovile.

On ka perekondi, kes kohtlevad last kui jumalikku kingitust, seega pole vahet, kuidas ta sünnib. Selliste paaride jaoks on raseduse katkemine veelgi suurem katastroof kui patoloogiatega lapse sünd. Seetõttu võivad pered, kes annavad oma lapsele hea meelega armastust ja kaitset, kartmatult sõeluuringust keelduda.

Igal juhul tuleb järeldus teha kainelt, mitte emotsioonide mõjul. Kui te pole kindel, kas teise trimestri sõeluuringud on vajalikud ja millal testimiseks läbida, on parem konsulteerida oma arstiga eelnevate testide andmete põhjal.

Millistel juhtudel on vaja teha 2 sõeluuringut?

Kui naine tunneb end hästi ja rasedusega ei kaasne tüsistusi, ei ole teistkordne sõeluuring vajalik. Kui aga lapseootel ema tahab minna läbivaatusele, veendumaks, et hinnalise beebiga kõhus on kõik korras, siis pole arstidel õigust temast keelduda. Kuid on rasedate naiste kategooria, kes ei saa teise trimestri sõeluuringut ignoreerida, kuna nende embrüote puhul on suur oht tõsiste arengudefektide tekkeks. Emad tuleb läbi vaadata:

1. üle 35 aasta vana;
2. kellel on halb pärilikkus;
3. paranenud raseduse alguses viirushaigusest;
4. abielus lähedase sugulasega;
5. uimastisõltuvuses;
6. alkoholi kuritarvitaja;
7. töötamine ohtlikes tingimustes;
8. tugevate ravimite võtmine;
9. varem olnud abort;
10. raseduse katkemise või surnultsündimise ellujääjad.

Rasedus pole mitte ainult rõõmus lapseootuse aeg, vaid ka palju muresid, mis on seotud võimalike haiguste ja häiretega. Kui esimese ultraheli ja vereanalüüsi tulemused olid vastuolulised või näitasid patoloogia esinemist, saab 2. trimestri sõeluuring diagnoosi täpsemalt kinnitada või ümber lükata.

Teine sõeluuring raseduse ajal

Raseduse ajal läbi viidud uuringute komplekt võimaldab meil määrata kasvava loote seisundit, tõsiste kõrvalekallete olemasolu või puudumist selle arengus. Lapse kandmise perioodil läbib naine mitu korda sõeluuringu, mis koosneb ultraheliuuringust (ultraheli) ja biokeemilisest vereanalüüsist.

Läbivaatuse vajadus

• lähisugulaste geneetilised haigused;
• vanemate vanus üle 35 aasta;
• esimesel trimestril kannatanud ohtlikud viirushaigused;
• raseduse katkemiste ja külmutatud raseduste ajalugu;
• lähedased suhted vanemate vahel;
• alkoholi- ja uimastisõltuvus;
• teratogeense toimega ravimite kasutamine;
• esimese sõeluuringu käigus tuvastatud patoloogiad;
• kiiritus enne rasedust kummalgi vanemal;
• ema vähid;
• raseduse katkemise oht.

Patoloogiad, mida saab sõeluuringuga tuvastada

Teise trimestri sõeluuring on informatiivne ja täpne test järgmiste kõrvalekallete tuvastamiseks:

• Downi sündroom on kaasasündinud geneetiline haigus, mida iseloomustab kromosoomide arvu suurenemine. Patsientidel on trisoomia 21, vähenenud intelligentsus, erinevad arengudefektid, kuid samas üsna pikk eluiga;
• Patau sündroom on haigus, mille puhul inimesel on 13. kromosoom lisa. Iseloomustab kõrge suremus (lapsed sünnivad praktiliselt eluvõimetuna ja enamik neist sureb imikueas);
• Meckeli sündroom on geneetiline mutatsioon, mille puhul pärast sündi esineb palju tõsiseid eluga kokkusobimatuid häireid;
• Edwardsi sündroom – diagnoositakse 18. lisakromosoomi olemasolul. Sellised lapsed kannatavad sügava vaimse alaarengu all ja elavad harva üle 1 aasta;
• lapse sisemise arengu hilinemine;
• külmutatud rasedus;
• enneaegse sünnituse oht;
• neuraaltoru küpsemise defektid.

Sõeluuringu tulemused võimaldavad vanematel otsustada rasedus katkestada, kui loote arengus avastatakse tõsiseid kõrvalekaldeid või geneetilisi kõrvalekaldeid. Siiski peate teadma, et alati on võimalus sünnitada terve laps.

Sõelumiseks valmistumine

Enne uuringu läbiviimist peate:

• päev enne loobuma šokolaadist, praetud ja rasvastest toitudest, tsitrusviljadest ja potentsiaalselt allergeensetest toitudest;
• Ärge sööge hommikul enne uuringut, kuna verd loovutatakse tühja kõhuga.

Mitu nädalat toimub 2 sõeluuringut?

Tavaliselt viiakse teine ​​sõelumine läbi 15–20 nädala jooksul. Raseduse vanuse kasvades suureneb uuringu täpsus, mistõttu on see sagedamini ette nähtud alates 17. nädalast.

Sõeluuringud on emale ja lapsele täiesti ohutud.

Millised tegurid võivad tulemusi mõjutada?

Vaatamata mõõtmiste suuremale täpsusele on alati võimalus kõrvaliste tegurite mõju uuringutulemustele. Need sisaldavad:

• diabeet rasedatel naistel (viib hormooni hCG (inimese kooriongonadotropiini) taseme languseni, mis hakkab kehas pärast viljastumist tootma);
• suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide joomine;
• madal või ülekaaluline ema (loote pikkus ja kaal võib normiga võrreldes väheneda või suureneda);
• in vitro viljastamine (suurenenud biokeemiliste vereanalüüside väärtused);
• mitmikrasedus (kõrge hormoonitase, raskused iga lapse eraldi mõõtmisel).

Patoloogiate kahtluse korral ja diagnoosi selgitamiseks viiakse läbi täiendavad uuringud:

• amniotsentees - lootevee (lootevee) proovide võtmine läbi ema kõhu eesseina;
• kordotsentees - nabaväädivere uurimine, mis võetakse läbi punktsiooni;
• Ultraheli dopplerograafiaga on ultraheliuuring, mille käigus uuritakse loote veresoonte ja emaorganite seisundit.

Ultraheli läbiviimine

Teine ultraheli tehakse läbi ema kõhu pinna, nii et see on kergesti ja mugavalt talutav. Protseduuri ajal uurib arst:

• loote suurus ja vastavus standarditele (fetomeetrilised näitajad);
• näo, aju, väikeaju, südame, mao, maksa, neerude struktuur;
• luustik;
• lapse asend (esitlus);
• ema vaagnaelundite seisund;
• platsenta homogeensus, lootevee tase, nabanöör.

Ultraheli sünnieelse geneetilise sõeluuringu osana – video

Loote fetomeetria

Luude pikkuse, kolju ja torso mahu määramine on väga oluline, et mõista, kas laps areneb normaalselt. Lisaks suurusele hindab arst kõigi luude olemasolu - on kaasasündinud haigusi, mille puhul võivad puududa kogu sõrmede, käte, käte ja jalgade falangid. Selles etapis võib beebil näha puusaliigese düsplaasiat (sel juhul võib vastsündinu tõsise kahjustuse vältimiseks soovitada loomulikust sünnitusest loobuda).

Loote keskmise suuruse väärtused nädala lõikes on normi piires - tabel

Indeks	15. nädal	16. nädal	17. nädal	18. nädal	19. nädal	20. nädal
Kõrgus, cm	14–16	16–18	18–20	20–22	22–24	24–26
Kaal, g	50–75	75–115	115–160	160–215	215–270	270–350
Biparietaalpea suurus (parietaalsete luude vaheline kaugus), mm	22–32	26–37	29–43	32–47	36–52	39–56
Reieluu pikkus, mm	10–18	13–23	16–28	18–32	21–35	23–38
Rinna läbimõõt, mm	24–28	28–34	32–38	36–41	39–44	42–48
Fronto-kukla suurus, mm	25–39	32–49	38–58	43–64	48–70	53–75
Õlavarreluu pikkus, mm	10–19	13–23	16–27	19–31	21–34	24–36
Küünarvarre luude pikkus, mm	9–13	12–18	15–21	17–23	20–26	22–29
Pea ümbermõõt, mm	102–110	112–136	121–149	131–161	142–174	154–186
Kõhuümbermõõt, mm	80–90	88–116	93–131	104–144	114–154	124–164

Aju, näo ja siseorganite uurimine

Lisaks fetomeetrilistele näitajatele uuritakse üksikasjalikult aju, siseorganite ehitust ja nägu.

Loote uurimise valdkonnad - tabel

Õppevaldkond	Indeks	Riskid
Aju	aju ümbermõõt; kahjustuste olemasolu; õõnsused tserebrospinaalvedelikuga; aju külgmise lohu tsisteri läbimõõt.	hüdrotsefaalia (tekib suurenenud tootmise ja tserebrospinaalvedeliku nõrga väljavoolu tõttu koljust)
Selgroog ja rind	selgroolülide arv; lülisamba mõõtmed; rindkere, ribide, abaluude suurus.	intervertebraalne hernia; neoplasmid, mis kahjustavad seljaaju; kumerus; spina bifida.
Näo struktuur	nina luude moodustumine; nähtavad eendid ja augud nasolabiaalsel kolmnurgal; silmakoopad.	Downi sündroom (tugevalt lühenenud nina ja lamenenud nägu); huulelõhe; tsükloopia (kahe silmakoopa liitmine üheks); silmamunade alaareng.
Kardiovaskulaarsüsteem	kahe koda ja kahe vatsakese olemasolu; vaheseina terviklikkus; ventiilide olemasolu; suurte anumate moodustumine.	südame-veresoonkonna süsteemi arengu patoloogiad
Magu, sooled, neerud, põis	elundite olemasolu; nende asukoht, kuju ja suurus.	vesitõbi, hernia; kasvajad.

Ema ajutised elundid

Ajutised elundid moodustuvad naisel raseduse ajal ajutiselt. See on platsenta, nabanöör ja lootevesi. Lapse tervis sõltub suuresti tema seisundist. Uuritakse järgmisi näitajaid:

• platsenta asukoht (selle kinnituskoht emakakaela ossi suhtes);
• platsenta paksus (kui see on normist kõrgem, võib tekkida emakasisene infektsioon);
• platsenta homogeensus (muidu võib tekkida selle varajane vananemine);
• nabanööri veresoonte arv (tavaliselt on see üks veen ja kaks arterit, mis välistab loote hüpoksia võimaluse);
• amniootilise vedeliku maht (tuvastab kõrge või madala veetaseme);
• emaka toonust, suurust, kasvajate esinemist, emakakaela pikkust (tavaliselt peaks emakakaela kanal olema ca 2 cm. Kui seda lühendada, suureneb enneaegse sünnituse oht isegi teisel trimestril).

Biokeemilise vereanalüüsi tulemuste tõlgendamine 2. trimestri sõeluuringul

Lapse tervise hindamiseks uuritakse kolme verekomponenti: vaba östriooli, inimese kooriongonadotropiini (hCG), alfa-fetoproteiini (AFP). Hormoonide ja valkude taseme analüüs võimaldab teha esialgse diagnoosi täielikud järeldused alles pärast sõeluuringu tulemuste põhjalikku uurimist.

Vere analüüsimisel on vale diagnoosi võimalus. Umbes 10% tulemustest on valepositiivsed ja avastamata patoloogiate tase ulatub 30% -ni. Analüüs annab Downi ja Edwardsi sündroomide üsna kõrge avastamismäära - 70%, neuraaltoru moodustumise anomaaliate - kuni 90%.

Östriooli, hCG ja ACE taseme muutused erinevate patoloogiate korral - tabel

Võimalik diagnoos	Estriool	hCG	AFP
Downi sündroom	alla normaalse	üle normi	alla normaalse
Edwardsi sündroom	alla normaalse
Patau sündroom	andmeid pole	alla normaalse	norm
Loote neuraaltoru kõrvalekalded	norm		üle normi
Mitmikrasedus	üle normi
Raseduse katkemise oht	andmeid pole
Loote kasvu piiramine
Külmutatud rasedus

HCG normid rasedusnädala järgi

Ebanormaalne hCG tase võib olla erinevate kromosomaalsete kõrvalekallete sümptom.

Normaalsed hCG väärtused - tabel

Rasedusnädal	HCG tase, mIU/ml
15	6140–103000
16	6140–103000
17	6140–103000
18	4720–80100
19	4720–80100
20	4720–80100

AFP normid rasedusnädala järgi

AFP on alfa-fetoproteiin, mida sünteesivad munakollane ja loote maksarakud. See valk täidab funktsioone, ilma milleta pole lapse normaalne moodustumine võimatu: see kaitseb ema immuunrakkude eest ning osaleb lipiidide ja valkude transpordis.

ACE väärtused on normaalsed - tabel

AFP taseme tõus võib viidata järgmistele diagnoosidele:

• mitmikrasedus;
• suured puuviljad;
• loote maksa viiruskahjustus;
• kõrvalekalded neuraaltoru arengus;
• kõhu eesseina ebaõige sulandumine;
• Shereshevsky-Turneri sündroom (kromosomaalne häire, mis väljendub füüsilise arengu, seksuaalse infantilismi ja lühikese kasvu anomaaliates).

Madal AFP tase võib olla sümptom:

• Downi sündroom;
• Edwardsi sündroom;
• enneaegse sünnituse oht;
• külmutatud rasedus;
• loote arengu viivitused.

Vaba estriooli normid rasedusnädala järgi

Selles uuringu etapis vastutavad östriooli tootmise eest loote maks ja neerupealised. Hormooni funktsioonid on erinevad:

• osaleb raseduse ajal emaka kasvu protsessis, parandab verevoolu;
• kiirendab glükogeeni ja adenosiintrifosfaatide kogunemist;
• stimuleerib piimanäärmete ettevalmistamist tulevaseks laktatsiooniks;
• aktiveerib ensüümi mehhanisme.

Normaalsed vaba östriooli väärtused - tabel

Tavaliselt ei näita östriooli kõrgenenud tase tõsiseid rikkumisi. Põhjused võivad olla loote suur suurus, mitmikrasedused või naise maksahaigus. Madal tase on Downi sündroomi, neerupealiste alaarengu, viirusliku siseinfektsiooni ja varajase sünnituse ohu murettekitav sümptom.

Rutiinne ultraheli - video

Teisel trimestril määratakse rasedale korduv sõeluuring, mis kinnitab või lükkab ümber esimeses terviklikus uuringus saadud andmed. See periood on kõige sobivam loote hormonaalse taseme diagnoosimiseks. Saadud andmed võimaldavad hinnata selle arengut. Selles artiklis kirjeldatakse üksikasjalikult, millised on 2. trimestri sõeluuringu standardid ultraheli ja vereanalüüside abil.

Miks on ette nähtud teine ​​uuring?

Teine sõeluuring tehakse umbes 16–20 rasedusnädalal. Need kuupäevad ei ole juhuslikud. Kuna loode on kasvanud, on tal juba olemas kõik elu toetamiseks olulised põhisüsteemid. Enne 12 nädala möödumist tehtud uuringut peetakse esimeseks sõeluuringuks. Diagnostika konkreetne eesmärk on tuvastada süsteemide, nende organite anomaaliaid ja tuvastada kromosoomianomaaliaid. Tõsiste kõrvalekallete korral võivad arstid soovitada enneaegset sünnitust.

Kes on ohus

Teine sõeluuring on ette nähtud igale naisele, kes on huvitavas olukorras. Selle uuringu riskirühma kuuluvad aga järgmised rasedad naised:

• primigravidas, kes on üle 35 aasta vanad;
• lähedalt seotud inimesed;
• naised, kellel on koormatud günekoloogiline ajalugu;
• ohtlikes töötingimustes töötavad naised;
• perekonna ajalooga;
• kui on esinenud surnult sündinud lapsi, raseduse katkemisi, külmunud rasedusi;
• rasedad naised, kes võtavad alkoholi ja narkootikume.

Teise trimestri sõeluuring on terviklik uuring, mis sisaldab ultraheli diagnostikat ja biokeemilist testi. Kui naine talub rasedust kergesti, laps areneb vastavalt normile, siis sellises olukorras arst teist testi ei määra.

Ultraheli diagnostika

Teisel sõeluuringul on ette nähtud teine ​​ultraheliuuring. Mille käigus saab arst teavet selle kohta, mitu loodet naisel on, st kas rasedus on mitmikrasedus, ja täpsustatakse rasedusaeg. Mõnikord erineb see sellest, mis määras esimese tulemuse. Arst teatab ka eeldatava sünnikuupäeva ja saab naise soovi korral öelda lapse soo.

Teine ultraheli raseduse ajal hindab selliseid näitajaid nagu:

• sisesüsteemide anatoomia;
• milline on loote südame löögisagedus;
• beebi kaal ja selle võrdlus spetsiaalse valemi abil eelmise tulemusega;
• mis seisus on lootevesi?

Arst pöörab suurimat tähelepanu sellistele parameetritele nagu:

• näo struktuur;
• puuvilja suurus;
• milline on lapse kopsude küpsus;
• elundi struktuur;
• sõrmede arv;
• platsenta moodustumine;
• amniootilise vedeliku maht.

Selle tulemusena teeb arst järelduse loote seisundi ja arenguhäirete olemasolu kohta. Kui ultraheliga tuvastatakse kõrvalekaldeid, soovitatakse naisel läbida Doppleri uuring. See diagnoos võimaldab teil hinnata veresoonte, emaka, platsenta ja arteriaalse verevoolu läbilaskvust. Ja ka lapse aju hapnikuga küllastumise aste teatud aja jooksul.

Loote suuruse tulemused kuude kaupa

Tähtis! Kõige täpsema diagnoosi saamiseks tuleks 2. trimestri ultraheli teha kaks korda Doppleri abil, kahenädalase vahega. Lisaks on soovitatav läbida uuring kahel erineval seadmel.

Ultraheli diagnostika tulemused

Kui teine ​​ultraheliuuring annab lapse arengu halva tulemuse, määratakse naisele Doppleri diagnostika. Seda tehakse igal ajal ja see ei vaja täiendavat ettevalmistust. Vastuvõetud andmed salvestatakse lindile. See võimaldab ravi edasist jälgimist ja muutuste olemasolu märkimist. Ultraheli sõeluuringu 2 tõlgendamisel hinnatakse:

• emaka veresooned;
• naba arterid;
• lapse aju veresooned.

Emaka veresoonte seisundi määramisel kasutatakse resistentsuse indeksit. Arst hindab vasakut ja paremat emakaarterit eraldi. See on tingitud asjaolust, et toksikoosi korral rikutakse ühe anuma vereringet. Kui analüüsite ainult ühe arteri tulemusi, saate ebaõiget, valet teavet, mis võib kahjustada lapseootel ema ja loodet.

Teadmiseks, kui naine põeb toksikoosi kolmandal trimestril, siis on tal emaka paremas veresoones verevool häiritud. Hiline toksikoos võib põhjustada lootele negatiivseid tagajärgi. Vastupanuindeksi 20. nädala normid on 0,52. Veelgi enam, vastuvõetav piirmäär võib varieeruda vahemikus 0,37 kuni 0,70. Nabanööri on vaja uurida, kui loode on puhkeasendis.

Ja ka tema pulsisagedusega 120–160 lööki minutis. See on tingitud asjaolust, et südame löögisageduse mis tahes kõrvalekallete korral muutub nabaarteri resistentsuse indeks. Nabanöör sisaldab kahte peamist arterit ja ühte veeni. Teise sõeluuringu ultraheli eesmärk on tuvastada anomaalia olemasolu.

Kui veresoontel on mõningaid kõrvalekaldeid, kannatab laps toitumisvaeguse all. See mõjutab negatiivselt edasist kasvu ja arengut. On juhtumeid, kui loode kohandub olemasoleva olukorraga. Selle tulemusena sünnib terve laps väikese kaaluga.

Diagnoosimise käigus saab hinnata loote kõrvalekallete tekkimise võimalust

Kui töötab ainult üks verevoolu häirega veresoon, on võimalik raseduse negatiivne tulemus. Naine peab läbima täiendava ultraheli- ja vereanalüüsi, et kontrollida kromosoomide kõrvalekaldeid. Kui pea arterite verevool on häiritud, täheldatakse pulsatsiooniindeksi vähenemist. Selle kõrgenenud tase viitab ajuverejooksule. PI norm on 1,83. Selle lubatud parameeter varieerub vahemikus 1,36 kuni 2,31.

Vere analüüs

Pärast ultraheli tulemuste saamist määratakse naisele biokeemiline vereanalüüs, nn kolmiktest, mis tuvastab veres järgmised ained:

• HCG hormoon, mida täheldatakse ainult raseduse ajal. See aitab koduse diagnostika abil kindlaks teha, kas rasestumine on toimunud.
• AFP valk. Normaalsete näitajate olemasolu näitab, et beebil on emalt vajalik immuunsus.
• Steroidhormoon NE soodustab loomulikku vahetust ema ja lapse ainete vahel.

Tulemus

Pärast vereanalüüsi tulemuste saamist võrdleb arst selle näitajaid normiga. Sel juhul tuleb arvestada hetkega, mis nädalal uuring toimus. Saadud andmete põhjal tehakse oletus, kuidas rasedus kulgeb ja milline on lapse tervislik seisund.

HCG normid

Järgmiste standardite puhul võite loota heale tulemusele (mõõtmised on antud ng/ml):

• 10 000 kuni 58 000 16 rasedusnädalal;
• 8000 kuni 57 000 vahemikus 17–18 nädalat;
• 7000 kuni 49000 19 rasedusnädalal.

Kui naine kogeb uuringu ajal teisel sõeluuringul kerget kõrvalekallet, siis ärge heitke meelt, kuna sellel pole suurt väärtust. Kui tase on oodatust kõrgem, võib see asjaolu viidata rasedusele rohkem kui ühe lootega. Kui norm suureneb poole võrra, on oht saada Downi sündroomiga laps. Teadmiseks, mitmikraseduste ajal on sõeluuringud mõttetud, kuna tulemusi hinnatakse veidi üle.

Lisaks mitmikute sündimisele võib kõrgenenud hCG tulemuse põhjuseks olla naisel esinev suhkurtõbi või loote kromosoomianomaaliad. Alahinnatud hormoonide tulemus viitab raseduse kadumise võimalusele ja kromosoomianomaaliate tekkele. Lisaks võib normi langus olla märk olemasolevast raseduse katkemise ohust, platsenta ebaõnnestumisest või Patau sündroomi olemasolust.

AFP, hCG normid nädala kaupa, millest lähtutakse analüüsitulemuste dešifreerimisel

AFP standardid

AFP valku toodab loode pärast 5. emakasisese arengu nädalat. Lootevee abil tungib valk ema vereringesüsteemi. AFP parameetrid hõlmavad järgmisi standardeid, mõõdetuna ühikutes/ml:

• 15–60 vanuses 12–14 nädalat;
• 15–95 15–19 nädalat;
• 27–125 20 nädala jooksul.

Kui uuringu käigus avastati lapse maksas vähenenud valkude kogus, on see põhjus Downi sündroomi kahtluseks. Lisaks võib see tulemus viidata valesti määratud gestatsiooni vanusele või hüdatidiformsele mutile. Kui uuringu käigus tuvastatakse AFP kõrgenenud tase, võib eeldada, et närvisüsteem areneb valesti ja maks on kahjustatud.

Tavaliselt on need patoloogiad põhjustatud viirusinfektsioonist, millega naine nakatub raseduse esimesel trimestril.

NE standardid

NE steroidhormoonil on järgmised normaalväärtused, mõõdetuna ng/ml:

• 5,7–15, 13–14 nädalat;
• 5,4 kuni 21, 15-16 nädalat;
• 6,6–25, 17–18 nädalat;
• 7,5 kuni 28 vahemikus 19-20 nädalat.

Kui sõeluuringul tuvastatakse kõrvalekalle normi suurenemise näol, võib see olla mitmikraseduse tunnuseks. Lisaks viitab NE suurenemine maksafunktsiooni kahjustusele ja suurele lootele. Vähendatud määr moodustub lapse nakatumise, antibiootikumide varase kasutamise, arenguhäirete ja platsenta puudulikkuse tagajärjel.

NE hormooni kriitiline langus on märk:

• raseduse katkemise ähvardused;
• neerupealiste häired;
• platsenta häired;
• Downi sündroom.

Lisaks võib NE indikaator olla ülehinnatud, kui naine võttis analüüsi ajal antibiootikume.

Teisel sõeluuringul hinnatakse loote verevarustust

Tähtis! NE kõrvalekallet ei tohiks pidada patoloogia otseseks tõendiks. Kui tulemused on kehvad, tuleks teha täiendavaid katseid.

Uuringut mõjutavad tegurid

Sõelumise tulemusi mõjutavad mitmed seosed. Sellel diagnoosil on väike vigade protsent. Isegi täiuslikud testid ei pruugi alati näidata patoloogia olemasolu. Seega, kui tulemused on kehvad, võib sündida terve laps. See kehtib biokeemilise vereanalüüsi kohta.

Uuringut mõjutavad tegurid on järgmised:

• ema krooniliste haiguste esinemine, näiteks haiged neerud, maks;
• halbade harjumuste olemasolu, näiteks suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine;
• ülekaal, mille juures näitajad suurenevad;
• mitmikrasedus;
• viljastumine, mis tuleneb IVF-ist.

Mida teha, kui naise sõeluuringu tulemus on halb

Kui naisel on kehvad tulemused, pole paanikaks põhjust. Enamasti osutub 10% neist valeks. Kuid suure riskiastmega peab lapseootel ema võimalikult kiiresti ühendust võtma geneetikuga, kes määrab kaasasündinud või kromosomaalse patoloogia olemasolu hindamiseks täiendavad uuringud. Kõige sagedamini soovitatud uuringud on järgmised:

• Kordotsentoos on loote vere kogunemine nabanööri kaudu. See test on ette nähtud mitte varem kui 18 nädalat. See põhjustab sageli raseduse katkemist ja lapse emakasisese infektsiooni.
• Amniotsentees on lootevee hindamine. Nende kogumiseks läbistab arst kõhukelme. See test on üsna tõhus, kuid põhjustab sageli raseduse katkemist.
• NIPT-d saab teha alates 10 nädalast. Analüüs tehakse ema vere võtmisega veenist. Kui tulemus on negatiivne, on see terve lapse sünni 100% garantii.

Ühekordset kõrvalekallet ei tohiks pidada patoloogilise nähtuse näitajaks. Anomaaliate üle saab otsustada alles pärast põhjaliku uuringu läbiviimist.

Sõeluuring on väga informatiivne, seetõttu kasutatakse seda aktiivselt lapseootel emade juhtimise praktikas. See võimaldab tuvastada komplitseeritud raseduse ohus olevaid naisi ja tuvastada loote arenguhäireid.

Esimese sõeluuringu rasedale emale võib määrata 11–14 sünnitusnädala vahel, teise – 16–20. Ideaalis tuleks teise trimestri sõeluuring läbi viia 16–17 sünnitusnädalal.

Lapseootel ema läbivaatus

Mis on raseduse teise sõeluuringu eesmärk?

Emad, kes on juba läbinud esimese põhjaliku läbivaatuse, saavad suurepäraselt aru, miks ja millal nad teevad raseduse ajal 2. sõeluuringu. Sellel protseduuril on järgmised eesmärgid:

• loote väärarengute tuvastamine, mis ei olnud varasemates staadiumides uurimiseks kättesaadavad;
• esimesel trimestril tehtud diagnooside kinnitamine või ümberlükkamine;
• emakasiseste patoloogiate riskitaseme kindlaksmääramine;
• füsioloogiliste kõrvalekallete tuvastamine loote siseorganite ja süsteemide moodustumisel.

On tõestatud, et esimene sõeluuring annab täpsemad tulemused kui teine. Kuid see ei saa olla lõpliku diagnoosi aluseks. Seega, kui 1. trimestri sõeluuringul avastatakse mingeid defekte, on emale ette nähtud kordusuuring. Selle käigus jälgitakse beebi arengu dünaamikat ja tehakse vastavad järeldused.

Ultraheli on raseduse ajal sõeluuringu oluline 2. etapp

Kes peab läbima raseduse ajal teise sõeluuringu ja miks?

Mitte kõik rasedad naised ei läbi teise trimestri sõeluuringut. Seda tehakse ainult meditsiinilistel põhjustel. Viimaste hulgas:

• emal on risk sünnitada loote emakasiseste väärarengutega, mida ei saa ravida;
• rase naise vanus on üle 35 aasta;
• on juhtumeid, kus perre on sündinud raskete arenguhäiretega lapsi;
• lapse isa on raseda lähisugulane;
• üks vanematest (või mõlemad) on geneetilise haiguse kandja;
• raseduse esimesel trimestril põdes naine ägedat bakteriaalset/nakkushaigust;
• rase ema võttis raseduse ajal vastunäidustatud ravimeid;
• on suur raseduse katkemise oht, eelmine sünnitus oli raske, loode suri.

Patoloogiaga lapse saamise riski hindamine

Raseduse 2. trimestril on hädavajalik läbida sõeluuringud, kui naisel on diagnoositud kasvaja, samuti kui esialgne põhjalik uuring näitas arenguhäiretega lapse paljunemist.

Teine sõeluuring raseduse ajal – mida geneetikud otsivad

Nagu eespool mainitud, on teine ​​raseduseaegne sõeluuring suunatud rasedate emade tuvastamisele, kellel on suur risk loote kromosoomianomaaliate tekkeks.

Eksam võib hõlmata:

• ultraheli diagnostika;
• vereanalüüsid;
• Ultraheli ja samaaegne vere loovutamine.

Viimast võimalust nimetatakse kombineeritud. See on eelistatav, kuna see võimaldab arstil saada kõige täpsemat teavet.

Laboratoorsete analüüside esitamine lapseootel ema poolt

Kuidas toimub teine ​​skriining raseduse ajal?

Rasedal naisel palutakse täita küsimustik, milles ta esitab isikuandmed ja loetleb varasemad haigused. Pärast seda läheb ta laborisse ja võtab vereanalüüsid, seejärel tehakse ultraheli.

Tulemuste hindamisel peab arst arvestama gestatsiooniiga. Kõik andmed arvutatakse ja uuritakse spetsiaalse arvutiprogrammiga, et välistada inimfaktori mõju.

Lapseootel ema peaks teadma, et pärast teist sõeluuringut saadud teave ei ole lõplik diagnoos. Kui nad valmistavad pettumuse, peavad geneetikud teda täiendavalt uurima. Ja alles pärast seda on võimalik rääkida lapse seisundist ja anda täpseid ennustusi.

AFP taseme normid

Vereanalüüsid teisel sõeluuringul raseduse ajal

Teine sõeluuring hõlmab naise vere biokeemilist uuringut vastavalt testidele. Kõige sagedamini viivad arstid läbi kolmekordse testi, mille eesmärk on hinnata:

• inimese kooriongonadotropiin (hCG);
• vaba östriool (E3);
• alfafetoproteiin (AFP).

Samuti võib lapseootel ema saada saatekirja verd loovutama, et määrata inhibiin A tase. Siis ei nimetata tema tehtud laboriuuringut enam kolmekordseks, vaid veerandtestiks.

On hea, kui ema saab testida 15. ja 16. nädala vahel. Siis, kui tulemused on küsitavad, on tal aega need uuesti teha – kolmiktesti viimane kuupäev on 20 sünnitusnädalat.

Alfa-fetoproteiini (AFP) taseme hindamine

AFP on vereplasma valk. Esiteks toimub selle tootmine munakollases ja seejärel loote maksas. Kui selle ühendi tase on madal, võib lapsel eeldada Downi sündroomi või Edwardsi tõbe. Lisaks näitab madal alfa-fetoproteiin:

• suhkurtõbi naistel;
• platsenta madal asukoht;
• hüpotüreoidism.

Hüpotüreoidism on üks AFP taseme languse põhjusi

Kõrgenenud AFP tase näitab:

• loote närvisüsteemi kahjustus;
• neuraaltoru/kõhuõõne defekt;
• lapse neerude ebanormaalne toimimine;
• aju täielik või osaline puudumine lootel;
• oligohüdramnion;
• Reesuskonflikt;
• emakasisene loote surm;
• kõrge raseduse katkemise oht.

Samal ajal peetakse kõrget AFP-d mitmikraseduste puhul normaalseks.

Inimese kooriongonadotropiini (hCG) taseme hindamine

HCG hormooni madal tase võib viidata raseduse katkemise ohule, lapse emakasisesele surmale, mittearenevale rasedusele, Edwardsi sündroomile.

Kui inimese kooriongonadotropiini tase ületab normi, võime rääkida raskest toksikoosist, suhkurtõvest ja kaksikute sünnist.

Kui teine ​​rasedusaegne sõeluuring näitab, et lapseootel emal on kõrge hCG tase, kuid madal AFP ja E3 tase, on Downi sündroomiga lapse saamise tõenäosus suur.

Mitmikraseduste korral on kõrge AFP normaalne

Vaba estriooli taseme määramine

Hormooni E3 toodab lapse platsenta ja maks. Kui rasedus kulgeb tüsistusteta, suureneb östriooli tase järk-järgult. Tänu sellele paraneb vereringe emaka veresoontes ja piimanäärmed valmistatakse ette rinnaga toitmise protsessiks.

Kui sõeluuring näitab, et EZ on vähenenud, võib arst soovitada:

• suur raseduse katkemise oht;
• loote aneemia;
• emakasisese infektsiooni esinemine;
• lapse füüsilise arengu viivitus;
• loote platsenta puudulikkus;
• Downi sündroom;
• neerupealiste puudulikkus lapsel.

Oluline on teada, et E3 tase võib langeda seoses lapseootel ema antibiootikumide kasutamisega ja paastumisega.

Kõrge EZ-i tase diagnoositakse, kui:

• mitmikrasedus;
• kõrge enneaegse sünnituse oht;
• maksahaigus.

Inhibiin A vereanalüüs

Inhibiin A vereanalüüs on harva kaasatud raseduse teise sõeluuringusse. Vajadus selle taset uurida võib tekkida, kui kolmiktest näitas ebaselgeid tulemusi.

Inhibiin A test raseduse ajal teisel sõeluuringul

Inhibiin A tase tõuseb kohe pärast viljastumist ja varieerub kogu raseduse ajal. Hormooni toodavad munasarjad, kui naine ei ole rase, ja platsenta ehk embrüo keha, kui viljastumine on toimunud.

Inhibiini A madalat taset täheldatakse raseduse katkemise ohu korral ja kõrget, kui:

• hüdatidiformne mutt;
• loote platsenta puudulikkus;
• kasvaja neoplasmid;
• loote kromosomaalsed kõrvalekalded.

2. trimestri sõeluuringuks valmistumine

Raseduse ajal teiseks sõeluuringuks pole füüsiliselt üldse raske valmistuda. Vaja:

• tulla ultrahelikabinetti täis põiega;
• enne laborianalüüside võtmist ärge sööge midagi, teil on lubatud juua ainult magustamata vett ilma gaasita;
• Päev enne uuringut on soovitav loobuda suitsulihast ja maiustustest, rasvastest ja praetud toitudest, mereandidest, kakaost, šokolaadist, tsitrusviljadest.

Kuid vaimselt on 2. trimestri sõeluuringuks valmistumine väga raske. Naine peab proovima rahuneda ja häälestada positiivsete tulemuste saavutamiseks ning mitte mõelda millelegi halvale. Isegi kui uuringu käigus saadud andmed on ebarahuldavad, ei ole vaja enne tähtaega häirekella lüüa. Vaid konsultatsioon geneetikuga laseb kõigel paika loksuda.

Lapseootel emal on oluline jääda rahulikuks ka halbade testitulemustega

Pealegi ei saa ükski diagnostiline uuring anda 100% garantiid haige lapse sünnile. Kuigi sõelumine on haruldane, on see vale. Seega on kehvad tulemused tingitud suhkurtõvest, mitmikrasedusest, rasvumisest, alakaalulisusest, IVF-iga lapse eostamisest või valesti seatud tähtaegadest. Seetõttu peate uskuma imesse, isegi kui arstid ütlevad, et see on võimatu!