Mille poolest erineb enneaegne beebi teistest beebidest ja kuidas saaksime aidata tal eakaaslastele “järele jõuda”?

Enneaegsed lapsed

Mis on "enneaegne laps"? See pole ainult alakaaluline laps.

Enneaegsus eeldab ennekõike kõigi organite ja süsteemide “ebaküpsust”, lapse võimetust eksisteerida emast eraldi.

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) kriteeriumide järgi loetakse enne 37–38 rasedusnädalat sündinud last, kelle kehakaal on alla 2,5 kg? Lapseootel emad peaksid teadma selliste imikute mõningaid anatoomilisi ja füsioloogilisi omadusi, mis võimaldavad neil mõista mõningaid lapse kohanemis- ja käitumismehhanisme.

Enneaegsed lapsed: välimus

Enneaegne laps isegi näeb välja oluliselt erinev õigel ajal sündinud lapsest. Tema nahk on õhuke, tumepunane ja nahaalune rasv on väga nõrgalt väljendunud või puudub täielikult. See toob kaasa suure nahatrauma riski, seetõttu tuleks kõik sellise imikute protseduurid ja manipulatsioonid läbi viia nii hoolikalt kui võimalik.

Beebi pea on keha suuruse suhtes suur, kolju luude ja väikese fontanelli vahelised õmblused on avatud, st kolju luude vahel ja väikese fontanelli piirkonnas on piirkonnad, mis ei ole kaetud luukoega. Suur fontanel on kolju luude nihke tõttu väike. Kõrvad on väga pehmed. Küüned on õhukesed ega ulatu küünefalange servadeni. Tüdrukutel ei kata suured häbememokad väiksemaid häbememokad, nii et näete laia avatud genitaallõhet, millel on lillakaspunane värv. Poistel ei ole munandid veel munandikotti laskunud, munandikott ise on helepunane. Sellistel lastel kukub nabanöör ära hiljem, umbes 10. päeval, ja täisaegsetel imikutel toimub see 5. elupäevaks.

Enneaegse lapse kõigi elundite ja süsteemide toimimine on seotud ka teatud emakasisese arenguperioodi puudumisega ning organismi küpsemise ja arengu iseärasustega uues keskkonnas. Kõigi organite ja süsteemide ebaküpsuse tõttu: kesknärvisüsteemi, südame-veresoonkonna, hingamisteede, seedesüsteemi, kogevad kahjulikud mõjud eriti teravalt enneaegsed lapsed. Järelikult võivad enneaegsetel imikutel olla raskemad haigused, mis teistele imikutele ohtu ei kujuta.

Hingamissüsteem

Enneaegsetel imikutel ületab hingamissagedus tavaliselt normi ja sõltub enneaegsuse astmest: mida väiksem on lapse kehakaal, seda sagedamini ta hingab.

Pärast lapse sünnitushaiglast või lastehaiglast väljakirjutamist peaksite hingamisteede põletikuliste haiguste tõenäosuse vähendamiseks püüdma kaitsta teda suure hulga kontaktide eest potentsiaalselt nakatunud sugulaste ja sõpradega, piirates tema ringi. kontaktid ainult pereliikmetega. Normaalse mikrokliima säilitamiseks peaksite ruumi, kus laps asub, ventileerima, unustamata seejuures soodsaid temperatuuritingimusi.

Kardiovaskulaarsüsteem

Lootel on spetsiifiline vereringesüsteem, mis on täisealiste imikute sünnihetkeks täielikult moodustunud. Enneaegsetel imikutel võib seetõttu, et nad sündisid enneaegselt, esineda mitmesuguseid südamehäireid, mis põhjustavad muutusi südame parameetrites ja halvendavad lapse üldist seisundit. Kuna enneaegsete imikute südame-veresoonkonna süsteem reageerib välistele stiimulitele tundlikult, peaksite püüdma last kaitsta teravate ja valjude helide, näiteks karjete ja valju muusika eest.

Närvisüsteem

Ajustruktuuride moodustumine toimub emakasisese arengu varases staadiumis. Seetõttu sünnib isegi väga enneaegne laps närvisüsteemi moodustunud osadega, kuid radade küpsemise protsess ei ole veel lõppenud, mistõttu on häiritud närviimpulsside juhtimine erinevatesse organitesse ja kudedesse.

Närvisüsteemi kahjustustega lastel on motoorne aktiivsus ja lihastoonus vähenenud, refleksid on nõrgad või puuduvad, võib täheldada vahelduvaid jäsemete ja lõua väikeseid tõmblusi – värinat.

Lisaks on enneaegsetel lastel ebatäiuslikud termoregulatsiooni mehhanismid: nad eraldavad kergesti soojust, kuid neil on raskusi selle tootmisega. Enneaegselt sündinud beebidel ei tööta higinäärmed, puudub higistamine, mille tagajärjel kuumenevad sellised lapsed kergesti üle. Seetõttu peavad need olema kõige mugavamates temperatuuritingimustes, et vältida nii hüpotermiat kui ka ülekuumenemist. Temperatuuri tuleb säilitada ka pärast kliinikust lahkumist, vältides hüpotermiat ja lapse ülekuumenemist.

Võttes arvesse ülalnimetatud närvisüsteemi iseärasusi, jälgivad laste neuroloogid hoolikalt enneaegseid vastsündinuid ja kliinikus määratakse neile lastele mitu ennetava või ravimassaaži kursust. Kuid ema ise saab enneaegse lapsega võimleda ja massaaži teha, kasutades lihtsaid võtteid, mida lastearst talle õpetab; see aitab lapsel mitte ainult korralikult füüsiliselt areneda, vaid luua ka psühholoogilise kontakti emaga, millel on positiivne mõju närvisüsteemi kujunemisele.

Seedeelundkond

Ka ebaküpsete laste seedesüsteemil on mitmeid iseärasusi. Esiteks väljendub see ensüümsüsteemi ebaküpsuses. Seedetrakti näärmed ei tooda vajalikus koguses maomahla ja ensüüme. Kui seedetrakti koloniseerivad mikroorganismid, põhjustab isegi väike kogus enneaegsetel imikutel patogeenseid baktereid düsbioosi nähtuse - teatud mikroorganismide ebaõige suhe seedetraktis. Samuti kannatab närvisüsteemi ebaküpsuse ja närviimpulsside edasikandumise tõttu seedetrakti motoorne ehk motoorne talitlus, toidu liikumine aeglustub. Seetõttu tekivad probleemid toidu voolamisega mao ja soolestiku erinevatesse osadesse ning selle väljutamisega.

Peame meeles pidama, et parim ja kõige vajalikum toit enneaegsele lapsele on rinnapiim. Seetõttu, kui laps on kohe pärast sündi intensiivravi osakonnas ja saab IV-i kaudu toitu või on nii nõrk, et ei saa rinnaga toita, peab ema võtma kõik võimalikud meetmed rinnapiima säilitamiseks.

Luustik

Ka väga enneaegsetel imikutel moodustub luustik juba sünnihetkel, kuid luude mineraliseerumine pole veel lõppenud ning seetõttu määratakse neile lisaks kaltsiumi ning rahhiidi ennetamiseks manustatakse lisaks D-vitamiini vesilahust.

Sageli sünnivad enneaegsed lapsed vormimata puusaliigestega - düsplaasia. Liigeste alaareng ähvardab tulevikus mitmesuguste motoorse funktsiooni häiretega, sealhulgas iseseisva liikumise võime äravõtmisega. Seetõttu on vaja seda patoloogiat õigeaegselt diagnoosida ja määrata ravi. Düsplaasia tuvastamiseks tehakse liigeste ultraheliuuring, mis võimaldab õiget diagnoosi panna. Raviks on olenevalt liigeste küpsusastmest ette nähtud kas lai mähkimine või vahetükkide kandmine või raskematel juhtudel immobiliseerimine kipssidemega.

Tervishoid

Mitte kõik lapsed, kes on sündinud enne "ametlikku" tähtaega, ei satu tingimata osakondadesse, mis on spetsialiseerunud enneaegsete imikute eest hoolitsemisele. Otsustades, kas paigutada enneaegselt sündinud laps vastsündinute intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda, võtavad arstid arvesse mitte ainult tema gestatsiooniiga, s.o rasedusaeg, mil laps sündis, vaid ka tema tervislikku seisundit. Kui vastsündinu seisund arstide hinnangul ei kujuta ohtu tema elule ja tervisele, lastakse laps koju, andes emale kõik vajalikud soovitused tema eest hoolitsemiseks.

Kui enneaegne laps vajab meditsiinilist järelevalvet, peab ta läbima erinevad hoolduse ja põetamise etapid.

Esimene aste - laste intensiivravi. Eluliste süsteemide olulise ebaküpsuse korral paigutatakse laps kohe pärast sündi lasteintensiivravi osakonda. Iga beebi jaoks on ventilaator, mida saab vajadusel kasutada. Intensiivravi osakonnas lamavad lapsed spetsiaalsetes inkubaatorites, kus hoitakse optimaalset temperatuuri antud rasedusaja jaoks. Kõik imikud on ühendatud monitoridega, mis kuvavad elulisi näitajaid. Kui indikaator, näiteks pulss, muutub alla lubatud normi, hakkab monitor andma häireid. Meditsiinitöötajad teevad need kohe korda ja osutavad lapsele vajalikku abi.

Lapsed, kellel puudub imemisrefleks või kellel on nõrk imemisrefleks, saavad toitu esimestel nädalatel nasogastraalsondi kaudu, mis sisestatakse ninakäikude kaudu makku. Seejärel valatakse torusse rinnapiim või piimasegu.

Beebi saab vajalikku ravi - antibiootikumid, viirusevastased ravimid, düsbioosi teket tõkestavad ravimid jne. Samal ajal viiakse läbi kaasuvate patoloogiate diagnostika ja ravi, last vaatavad läbi erinevad spetsialistid - silmaarst, neuroloog , kardioloog jne, kes määravad talle ennetava ravi, et vältida enneaegse sünnituse ohtlike tüsistuste teket.

Teine etapp - intensiivne teraapia vastsündinud. Laps jääb intensiivravi osakonda seni, kuni tema kopsud on iseseisvaks hingamiseks võimelised. Kui laps hakkab täielikult iseseisvalt hingama või kui ta vajab täiendavat hapnikku, viiakse ta üle järgmisse etappi – vastsündinute intensiivravi osakonda. Siin asetatakse enneaegne laps ka inkubaatorisse, kus ta viibib seni, kuni suudab iseseisvalt oma kehatemperatuuri hoida ja ilma täiendava hapnikuvarustuseta hakkama.

Tänapäeval peetakse tõestatuks, et enneaegne beebi vajab haiglas viibimise ajal suhtlemist oma emaga. Beebi peab kuulma ema häält ja tundma tema soojust, mis saavutatakse nn kängurumeetodil. Selle olemus seisneb selles, et last imetatakse ema nahaga otseses kokkupuutes - rinnal ja kõhul. Ema paneb selga eest lahtikäivad riided, laps kannab mähet ja vahel ka mütsi. Laps pannakse ema rindade vahele, tema riided kinnitatakse, et vältida soojakadu. Lapse temperatuuri jälgib õde või monitorid. Uuringud on näidanud, et emasoojus soojendab last suurepäraselt ja tema kehatemperatuur püsib õigel tasemel. Ka hingamine muutub korrapärasemaks ja stabiilsemaks, samuti südame löögisagedus ja vere hapnikuga varustamine. Pealegi on beebi nahk asustatud ema mikroflooraga, mis soodustab paranemisprotsesse. Sellele imetamisviisile saab üle minna siis, kui suhteliselt rahuldavas seisundis laps vajab veel kunstlikku termoregulatsiooni ning südamelöökide ja hingamise jälgimist.

Kolmas etapp - järelvaatlus. Tänapäeval avatakse paljudes Venemaa linnades ülimadala kehakaaluga sündinud laste järelvaatlusruumid. Katamnees meditsiinis on teave patsiendi kohta, mis kogutakse pärast esmase vaatluse lõppu, antud juhul pärast intensiivraviosakonnast väljakirjutamist või enneaegsete imikute põetamist. Mõnes suurte piirkondlike või piirkondlike haiglate kliinikutes on järelkontrolliruumid. Selles kabinetis töötaval arstil on info iga intensiivravi osakonnas ravi saanud enneaegselt sündinud lapse ja enneaegsete imikute patoloogia kohta. Kõik see on vajalik, et jälgida beebi tervislikku seisundit, teha kindlaks vajadus suunata ta konkreetse spetsialisti juurde sõltuvalt tuvastatud patoloogiast ja parandada enneaegse lapse elukvaliteeti.

Mis ootab sündima "kiirustanud" last? Prognoos sõltub enneaegsuse astmest. Äärmiselt enneaegsed lapsed saavad ravi ja jätkavad põdemist intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas. Kui laps sündis 33 nädala pärast ega saanud sünnitusel viga, siis 7–10 päeva pärast võib ta kohaliku lastearsti järelevalve all koju lasta.

Ärge unustage, et teie laps on endiselt teistest veidi erinev, kuid aja jooksul ja teie abiga suudab ta oma arengus eakaaslastele järele jõuda.

Rinnaga toitmine

Enneaegse lapse optimaalne toitumine on rinnapiim. Kui ema ei saa mingil põhjusel oma last rinnaga toita, siis peab ta hoidma imetamist võimalikult kaua, sest rinnapiim sisaldab mitmeid kaitsefaktoreid, mille hulka kuuluvad immunoglobuliinid, vitamiinid, immunoloogiliselt aktiivsed ained, bifidusfaktor, laktoferriin, prostaglandiinid, jne. On oluline, et rinnapiimas sisalduvad A-klassi sekretoorsed immunoglobuliinid pakuksid soole limaskestade lokaalset kaitset ning hoiaksid ära patogeensete bakterite ja viiruste ning toiduallergeenide mõju. Kõik see koos tasakaalustatud vitamiinide ja mineraalide koostisega selgitab rinnapiima ainulaadseid omadusi, muutes selle eelised ilmseks.

Enneaegse vastsündinu esimese toitmise aja määrab tema seisund pärast sündi. Hilinenud esmasöötmine suurendab esialgset kaalukaotust ja võib põhjustada ka mitmeid soovimatuid patoloogilisi seisundeid. Suhteliselt rahuldavas seisundis sündinud enneaegne laps võib esimese toitmise saada mõne minuti jooksul pärast sündi (sel juhul imeb laps mõne tilga ternespiima) või 4-6 tunni pärast. "Näljase" perioodi maksimaalne kestus pärast sündi ei tohiks mingil juhul ületada 24 tundi. Mõnikord on selline pikk viivitus toitumise väljakirjutamisega vajalik, kui lapsel on olnud raske sünnieelne asfüksia või emakasisene hüpoksia, samuti kui kahtlustatakse koljusisest hemorraagiat või sage regurgitatsioon pärast esimest toitmist.

Enneaegne laps magab palju ega tunne nälga. Peate teda toitma iga 2 tunni järel või vastavalt arsti juhistele. Sellise lapse toitmine on keeruline ja võtab mõnikord palju aega, kuna ta imeb halvasti ja aeglaselt. Ema peab näitama kannatlikkust ja tähelepanu, kuid ta ei tohiks last liiga kaua imetada, kui ta imeb nõrgalt: see väsitab last. Piima on vaja välja pressida ja last rinnapiimaga täiendada. Peaksite meeles pidama enneaegsete imikute väikest mao mahtu. Seetõttu võib esimestel elupäevadel ühe söötmise maht olla vahemikus 5 ml 1. päeval kuni 15–20 ml 3. elupäeval.

Rinnapiima saavad enneaegsed lapsed reeglina täiendavaid vitamiine ei vaja, kuid rinnapiim sisaldab vähe D-vitamiini, mistõttu on vaja pöörata piisavalt tähelepanu imetavate emade ratsionaalsele toitumisele. Praegu soovitatakse D-vitamiini manustada varakult vesilahusena, 10.–14. elupäevadel.

Sanitaarstandardid

Lastetuba tuleb hoida täiesti puhtana, mähkmed ja muu pesu tuleks põhjalikult läbi keeta. Isegi näiliselt ebaoluliste muutuste korral lapse seisundis peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Alguses peaksite piirama inimeste arvu, kes soovivad last külastada, kuna enneaegsed lapsed on nakkustele kergesti vastuvõtlikud.

Lapse vannitamine

• Vannitamist peaksite alustama alles pärast seda, kui arst on seda lubanud.
• Esimestel kuudel võite enneaegset last vannitada ainult keedetud vees. Esmalt valatakse vanni kuum vesi ja seejärel järk-järgult lahjendatakse külma veega temperatuurini 37–38 °C, kuid mitte alla 37 °C.
• Vannitamise ajal peaks vee kohal olema ainult lapse pea. Sa peaksid oma last seebiga pesema mitte rohkem kui 1-2 korda nädalas.
• Pärast protseduuri lõppu loputatakse laps sooja veega ja mähitakse kohe kuumutatud mähkmesse või rätikusse. Peate last pühkima väga ettevaatlikult, õrnalt, ilma nahka tõmbamata. Kaenlaaluseid, kubemepiirkonda ja kaelavolte määritakse taimeõliga.

Temperatuur

Temperatuurirežiimi puhul tuleks arvesse võtta termoregulatsiooni ebatäiuslikkust ja lapse jahutamise erilist ohtu. Sünnitusruumi õhutemperatuur peaks olema vähemalt 22–23°C. Enneaegse lapse üleviimine sünnitusmajast haiglasse järgnevaks põetamiseks võib toimuda juba esimestel elutundidel, kui transportimisel puuduvad ilmsed vastunäidustused, nagu koljusisene hemorraagia või hemolüütiline haigus.

Spetsialiseeritud osakondades paigutatakse enneaegsed imikud kastiga palatitesse, kus ühes kastis on 2–3 last. Alla 1500 g kehakaaluga sündinud lapsi, aga ka küpsemaid, kuid raskelt haigeid enneaegseid imikuid põetatakse inkubaatorites - inkubaatorites, kus sõltuvalt lapse ebaküpsusastmest ja vanusest hoitakse temperatuuri temperatuuril 32–36 °C. Lapse esimesel elunädalal alandatakse inkubaatorites suhtelist õhuniiskust järk-järgult 90%-lt 60–70%-le. Lapse inkubaatoris viibimise aeg sõltub tema individuaalsetest omadustest. Kõik meditsiinilised protseduurid viiakse võimalusel läbi inkubaatoris. Lapse keha asendit muudetakse perioodiliselt, pöörates ta teisele küljele või kõhule.

Õhutemperatuur on palatites 24–26°C, ruume ventileeritakse 3–6 korda päevas. 2. etapi osakonnas on vaja järgida ranget meditsiinilis-kaitse- ja sanitaar-epidemioloogilist režiimi - teostada märgpuhastust, õhu kvartsimist ja palatite tsüklilist täitmist. Imetavate emade tervisliku seisundi selge jälgimine on vajalik; töötajate ja emade marlimaskide kandmine, vahetamine iga 4 tunni järel; hügieenilised vannid lastele, mis määratakse individuaalselt.

Kodus peaksite hoidma ka vajalikku temperatuurirežiimi. Lapse alajahtumise vältimiseks peab toa temperatuur olema vähemalt 25°C, kuna enneaegse lapse kehatemperatuuri langemisel alla 36°C on oht latentse infektsiooni lisandumiseks või aktiveerumiseks.

Hälli, kus teie laps magab, peaksite asetama soojenduspadjad või kuumaveepudelid, mähkides need mitme kihina riidesse, et vältida lapse põletust. Vett tuleb vahetada, kui see jahtub. Enneaegsel lapsel on vaja kiiresti temperatuuri mõõta ja riideid vahetada, et soojakadu oleks minimaalne.

Beebit ei saa veel kauaks riideta jätta. Enneaegne laps peaks olema soojalt riides. Kui laps sündis mitu kuud enneaegsena, peab ta ette valmistama spetsiaalsed riided: hästi sobib soe pluus või kapuutsiga kombinesoon. Varrukad peavad olema õmmeldud, et lapse käed ei külmuks.

Ruumis, kus enneaegne laps asub, on vaja säilitada kõrge õhuniiskus, et beebi silmade, suu ja nina limaskestad ei kuivaks. Niiskust saad tõsta, kui asetad tuppa mitu anumat veega või riputad üles märjad rätikud, või on parem kasutada spetsiaalset niisutajat, mis hoiab konstantset seatud õhuniiskust.

Spetsiaalne massaaž

Enneaegseid imikuid iseloomustab lihasnõrkus ja pädeva spetsialisti massaažikursused võivad parandada beebi lihaskonna seisundit. Pärast arstiga konsulteerimist saavad vanemad teha lihtsaid massaaživõtteid iseseisvalt.

Kõndimisrežiim

Enneaegse lapsega võiks sooja ilmaga jalutada ainult arsti loal. Kui laps sündis suvel, tuleks ta välja jalutama viia ainult siis, kui väljas ei ole temperatuur alla 24°C ja ilm on tuulevaikne. Te peaksite oma lapse jalutama viima mitte varem kui ta on 2 nädalat vana. Sügisel või kevadel sündinud enneaegsetele lastele on jalutuskäigud lubatud mitte varem kui 1,5 kuud pärast sündi. Lapse kehakaal peab olema vähemalt 2,5 kg ja õhutemperatuur ei tohi olla madalam kui 10°C. Talvekuudel ei tohiks enneaegset last õue viia, kuna ta ei talu veel nii järsku temperatuurimuutust.

Kontakt emaga

Viimase 15 aasta jooksul on Lääne neonatoloogid aktiivselt kasutanud ja propageerinud känguruhooldusmeetodit. Nagu juba mainitud, hõlmab see meetod ema ja lapse vahelist tihedat suhtlemist nahk-naha põhimõttel. Riietumata laps on laotatud ema paljale rinnale ning mõlemad on kaetud mähkmete ja sooja tekiga. Seda protseduuri tehakse tund kuni mitu korda päevas. Ülejäänud aja on beebi inkubaatoris või hoiab temperatuuri teiste kütteseadmete abil.

Võimalusel peaks ema võimalikult palju aega lapsega koos veetma. Beebi peaks kuulma ema häält, tundma tema lõhna, puudutama. Rääkige oma beebiga nii sageli kui võimalik – kui teda toidate, vahetage mähe või mähe, masseerige, peske, kiigutage magama. Laulge hällilaule või lihtsalt tuttavaid laule. Ema häält kuuldes, teda tunnetades saab laps aru, et ema on läheduses, tal on turvaline ja muretsemiseks pole põhjust. See aitab tal koguda kogu oma jõu kiireks taastumiseks.

Nagu pikaajalised vaatlused näitavad, arenevad enneaegsed imikud kõigist kirjeldatud omadustest hoolimata hea hoolduse ning vanemate ja arstide tähelepanu korral edukalt ning 1 aasta pärast jõuavad nad eakaaslastele järele.

Algstaadiumis enneaegse lapse imetamise protsess toimub sünnitusosakonnas. Eelistatav on, et need sünnitused toimuksid haiglas, kus on laste intensiivravi osakond. See on koht, kuhu vastsündinu läheb kohe pärast sündi. Kuid kahjuks ei ole kõigis sünnitusmajades lasteintensiivravi osakonda.

Viide! Haiglas on loodud tingimused enneaegselt sündinud lapse taastumiseks või taastusraviks. Haiglas viibimise pikkus, arstiabi ja protseduurid sõltuvad beebi seisundist.

Inkubaatorit kasutatakse enneaegse lapse stabiilse kehatemperatuuri hoidmiseks. Selles viibimine aitab lapsel kiiresti kohaneda ja kaalus juurde võtta. Inkubaatoris viibimise kestus sõltub tema kaalust sündimisel, samuti tema seisundi üldisest dünaamikast.

Kerge enneaegse sünniga imikute inkubaatoris viibimise periood on paarist tunnist 4 päevani, näiteks:

• lapsed kaaluga kuni 1750 g. - umbes nädal;
• kaaluga kuni 1500 g. - nädalast kaheni.

Kui kaua nad enneaegse lapsega haiglas viibivad? Ema peab olema sisemiselt ette valmistatud pikaks viibimiseks enneaegsete imikute osakonnas: mitmest nädalast kahe kuni kolme kuuni. Samuti Arvesse võetakse antropomeetrilisi ja füsioloogilisi andmeid ning beebi rasedusnädalat.

Tühistamise tingimused

Reeglina on otsus lapse sünnitusosakonnast või spetsialiseeritud lastehaiglast välja kirjutada, kui beebil on stabiilne kohanemine keskkonnaga:

1. laps toidab ema rinnast sõltumatult;
2. on hea kaalutõus, tühjendamisel peaks kaal olema vähemalt 2,5 kg;
3. suudab säilitada püsivat kehatemperatuuri;
4. Hingamis- ega südametegevusega probleeme pole.

Sünnitusosakonnast väljastamisel väljastatakse naisele järgmised dokumendid:

• Vahetada kaarti, koosneb kahest lehest. Esimene sisaldab kogu teavet emme kohta (ta saadetakse sünnituseelsesse kliinikusse). Teine sisaldab teavet lapse kohta. See näitab tema sugu, pikkust, kaalu sünnil ja lahkumisel, Apgari skoori, teavet toitmise olemuse kohta, testitulemusi (antud lastekliinikule).
• Kaks sünnitunnistuse kupongi, viidi üle lastekliinikusse. Esimene on vajalik tasuda tervishoiuasutustele lapse ambulatoorse jälgimise esimese kuue kuu teenuste eest ja teine ​​järgmise kuue kuu jooksul.
• Arstlik sünnitunnistus, kus on märgitud lapse sünnikuupäev ja kellaaeg, tema sugu ning lapse sünnitanud arsti täisnimi. Dokumendil peab olema arsti allkiri ja sünnitusmaja pitsat. Selle tõendi abil saavad vanemad perekonnaseisuametist sünnitunnistuse.

Järelkonsultatsioonid

Enneaegselt sündinud laps vajavad alates esimesest elupäevast paljude spetsialistide läbivaatust.

Tähtis! Sellise lapse vanemad peavad pidevalt külastama spetsialiste, kes saavad kiiresti alustada olemasolevate haiguste ravi, samuti ennetada uute tekkimist ja vähendada tüsistuste tõenäosust.

Pärast väljakirjutamist jälgitakse selliseid lapsi järelkontrolliosakonnas. Siin on näha erinevaid spetsialiste:

Selle osakonna eesmärk on aktiivselt tuvastada ja samal ajal igakülgselt ravida lapse igasuguseid haigusi. Põhimõtteliselt on nad määratud meditsiiniteaduslikesse osakondadesse, nii et saate lapse tervise teemal dotsentide või professoritega nõu pidada. Tihedamini Kolmeaastaselt hakkavad last jälgima elukohajärgsed pediaatrid. Kahjuks pole kaugel kõigil vanematel sellist võimalust saada kvalifitseeritud abi.

Regulaarsed visiidid spetsialistide juurde võimaldavad teil õigeaegselt kindlaks teha muutused beebi käitumises ja heaolus:

• aneemia areng;
• kasvu ja arengu viivitus;
• neuroloogilised häired;
• rahhiit ja palju muud.

Enneaegseteks lasteks loetakse alla 2500 g kaaluvaid ja alla 45 cm pikkuseid lapsi, kuna paljud täisealised lapsed sünnivad kaaluga alla 2500 g. ja mõned enneaegsed lapsed kaaluvad üle 2500 g. Enneaegsete imikute peamine omadus on peamiste kehasüsteemide - hingamisteede, südame-veresoonkonna ja termoregulatsiooni - ebaküpsus. Enneaegsed lapsed vajavad erilist hoolt ja meditsiinilist järelevalvet. Madala sünnikaaluga enneaegselt sündinud vastsündinuid peetakse emakasisese kasvupeetusega lasteks.

Millises vanuses on võimalik vastsündinud last ilmale tuua?

WHO määratluse kohaselt peetakse potentsiaalselt elujõuliseks lapsi, kes on sündinud mitte varem kui 22 rasedusnädalal ja kaaluvad üle 500 grammi. Väga enneaegsete imikute põetamine on võimalik ainult haiglate või perinataalkeskuste spetsialiseeritud osakondades. Mida pikem on rasedus enneaegse sünnituse ajal, seda väiksem on risk lapsele. 32. ja 37. rasedusnädala vahel sündinud beebidel on oluliselt vähem probleeme kui 22. ja 32. rasedusnädala vahel sündinud beebidel. Arst võtab lapse inkubaatorisse paigutamise, fototeraapia määramise, enneaegse lapse toitmisviisi valimisel ja muudel juhtudel arvesse lapse kaalu.

Milline näeb välja enneaegne laps?

Tema pea on reeglina kehaga võrreldes ebaproportsionaalselt suur. Nahk on väga õhuke, kohati isegi poolläbipaistev, katsudes tavapärasest pehmem, kaetud kohevuse ja rasvaga. Nahaalune rasvakiht on ebaoluline või puudub üldse, nahk on kortsus. Väikesed ja suured fontanellid on tavapärasest suuremad. Küüned on väga õhukesed ega ulatu sageli sõrmeotsteni. Poistel ei pruugi munandid laskuda munandikotti ja tüdrukutel on häbememokad vähearenenud. Jäsemed on peenemad ja pikemad, kõrvad pehmed ja koljule surutud, naba madal.

Mis on enneaegse lapse ebaküpsus?

Enneaegsetel imikutel on tavaliselt nõrgad ja mõnel juhul puuduvad põhirefleksid. Lihastoonus on vähenenud, termoregulatsioonisüsteem on välja kujunemata, mistõttu vastsündinu ei suuda iseseisvalt püsivat kehatemperatuuri hoida. Ka teised kehasüsteemid võivad olla ebaküpsed – hingamis-, seede-, kardiovaskulaarsed, nägemis-, närvi-, luusüsteemid. Kui elutähtsad refleksid (hingamine või neelamine) puuduvad, paigutatakse laps intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda.

Miks pannakse laps inkubaatorisse?

Inkubaator on läbipaistvate seintega seade, mis võimaldab jälgida last, ja optimaalse kunstliku mikrokliimaga (temperatuur - 33–38º, õhuniiskus - 85–100%, hapnikusisaldus - 25–40%). Lapse hooldamiseks inkubaatoris on spetsiaalne auk või spetsiaalsed varrukad. Enneaegsed lapsed paigutatakse inkubaatorisse, et neid soojendada ja täiendavalt kaitsta keha jahutamise eest, samuti parandada vere küllastumist hapnikuga. Vajadusel saab hapnikku katkematult varustada. Tuleks meeles pidada hapniku toksilise mõju ohtu silma võrkkestale, mis võib viia täieliku nägemise kaotuseni, eriti väga enneaegsetel imikutel, kui neid hoitakse pikka aega hapnikuga inkubaatoris (õigeaegse diagnoosimise ja ravi, on see olukord pöörduv).

Mis on känguru hooldus?

Kui kaua peab enneaegne laps haiglas viibima?

Püsiva normaalse kehatemperatuuri hoidmiseks vajavad enneaegsed lapsed abi. Inkubaatoris viibimine võimaldab lapsel mitte raisata energiat termoregulatsioonile, kiiremini kohaneda ja kaalus juurde võtta. Lapse inkubaatoris viibimise kestus sõltub lapse sünnikaalust ja tema seisundi üldisest dünaamikast. Vähese enneaegsusastmega lapsed võivad inkubaatoris olla mitmest tunnist 4 päevani, lapsed kaaluga kuni 1750 grammi. - umbes nädal ja kaaluga kuni 1500 grammi. - nädalast kaheni. Tavaliselt kirjutatakse laps sünnitusmajast või spetsialiseeritud lastehaiglast välja, kui ta kaalus pidevalt juurde võtab, hoiab püsivat kehatemperatuuri, tal ei ole hingamisprobleeme ja tema kaal on 2500 grammi või rohkem.

Kas enneaegne laps erineb hiljem oma täisealistest eakaaslastest?

Enneaegsetel imikutel on kehalise arengu tempo kiirenenud ja mida väiksem on nende kehakaal sündimisel, seda kiiremini see tõuseb. Selliste laste neuropsüühiline areng on mõnevõrra aeglasem kui tavaliselt, enneaegsed lapsed nõuavad rohkem tähelepanu ja eritegevusi (massaaž, võimlemine). Esmalt tuleb enneaegse lapse psühhomotoorse arengu hindamisel keskenduda perioodile, mil ta oleks pidanud sündima, ja loendada kõik verstapostid sellest hetkest alates. Näiteks kui laps sündis 32. nädalal, st 2 kuud enne tähtaega, peaksite eeldama, et ta hakkab pöörduma mitte 3,5–4 kuud pärast sündi, vaid 5,5–6. Keskmiselt pooleteise kuni kahe aasta võrra terve enneaegne laps praktiliselt ei erine täisealistest eakaaslastest.

Kas vastab tõele, et enneaegsed lapsed on haigustele rohkem altid?

Keskmiselt haigestuvad enneaegsed lapsed sagedamini kui tavalised lapsed ja taastumisprotsess võtab kauem aega. Enneaegsed lapsed on vastuvõtlikumad hingamisteede haigustele (bronhiit, kopsupõletik). Kollatõbi, mis on levinud vastsündinutel, võib olla tõsine oht enneaegsetele imikutele. Samuti on enneaegsetel imikutel suurema tõenäosusega probleeme kesknärvisüsteemi arenguga, seedetrakt, kannatada võivad luustik ja liigesed.

Lapseootus ja lapse sünd on rõõmsate, aga ka põnevate sündmuste periood. Muidugi tahan väga, et rasedus kulgeks probleemideta ning laps sünniks täisajaga ja tervena. Kuid paljudel põhjustel võib sünnitus sündida enne tähtaega ja siis sünnib laps enneaegsena.

Millist last peetakse enneaegseks?
Enne 38. rasedusnädalat sündinud lapsi peetakse enneaegseteks. Enamasti on enneaegsete imikute kaal alla 2500 g ja pikkus alla 45 cm. Samal ajal ei ole väikese lapse kaal absoluutne enneaegsuse tunnus, kuna mõned lapsed on erinevatel põhjustel emakas. ei võta piisavalt kaalus juurde, moodustades emakasisese kasvupeetuse sündroomi. Kuigi loomulikult on valdav enamus (üle 70%) alla 2500 g kaaluvatest vastsündinutest enneaegsed.

Sõltuvalt sünnijärgsest kehakaalust on tavaks eristada mitu rühma enneaegseid lapsi:

väikese sünnikaaluga lapsed (alla 2500 g);

väga väikese kehakaaluga lapsed (alla 1500 g);

väga madala sünnikaaluga lapsed (alla 1000 g).

Mille poolest erinevad enneaegsed lapsed täisajaga sündinud lastest?
Pole asjata, et loodus pakkus inimestele välja 9-kuulise rasedusperioodi. Sel ajal on laps moodustunud ja areneb nii palju, et sünnihetkeks on ta emakaväliseks eluks valmis. Kui laps sünnib mingil põhjusel enneaegselt, on tal raskem kohaneda tundmatu ja raske eluga väljaspool ema kõhtu. Muidugi oleneb palju sellest, kui varakult laps õigeaegselt ei sünni. Kui sünnitus toimus 35-36 nädalal, siis on laps juba üsna küps ja kui 28-30 nädalal, siis on tema imetamiseks vaja palju rohkem pingutada.

Enneaegsetel lastel on tavaliselt ebaproportsionaalne kehaehitus, lühikesed alajäsemed ja kael. Pea tundub keha suhtes suurem. Enneaegse lapse nahk on õhem ja õrnem, kaetud õrnade velluskarvadega. Kõrvad on väga pehmed. Enneaegsetel imikutel ei ole nahaalune rasvakiht piisavalt moodustunud ja isegi põskedel olevad rasvatükid on halvasti väljendunud. Kõik need märgid võivad sõltuvalt lapse sünnikuupäevast avalduda erineval määral.

Kuid mitte ainult välised märgid võimaldavad meil eristada enneaegset last. Kõige olulisem tunnus on enneaegse vastsündinu kõigi elundite ja süsteemide funktsionaalne ebaküpsus. Seega hoiavad enneaegsed lapsed soojust kehvemini, nad on loidumad ja uimasemad, neid iseloomustab lihastoonuse langus ja loid imemine. Loomulikult on need funktsionaalsed omadused seda rohkem väljendunud, mida väiksem on laps.

Mis on enneaegsete imikute imetamine?
Pärast sündi vajab enneaegne laps arstide erilist tähelepanu. Olenemata küpsusastmest ja enneaegsusest tuleb lapsele anda esmaabi - soojendada, imeda suust lootevesi, varustada lisahapnikuga, raskematel juhtudel - terve rida elustamismeetmeid.

Enneaegse lapse seisundi tõsidus võib olla tingitud mitmest põhjusest. Kõigepealt pööravad lastearstid tähelepanu hingamisfunktsiooni arengule. Enneaegse lapse kopsud ei tooda piisavalt spetsiaalset ainet, pindaktiivset ainet, mis aitab neil täielikult toimida: see ei lase alveoolidel kokku kukkuda ja tagab normaalse gaasivahetuse. Pindaktiivse aine puudumine võib põhjustada erinevaid hingamishäireid, alates kergest respiratoorse distressi sündroomist kuni raske haiguseni, mille puhul spontaanne hingamine on võimatu ja vajalik on kunstlik ventilatsioon.

Hingamispuudulikkus süvendab lapse olemasolevaid metaboolseid muutusi, mis on põhjustatud sünnistressist ning vereringe-, seede- ja eritussüsteemide probleemidest.

Enneaegsele lapsele mugava termilise režiimi loomiseks asetatakse laps inkubaatorisse. Paralleelselt sellega parandatakse kõik olemasolevad rikkumised. Pärast seda, kui enneaegne laps hakkab paremini soojust säilitama, suudab iseseisvalt hingata ja ei vaja intensiivravi, saab ta sünnitusmajast üle viia enneaegsete imikute spetsialiseeritud osakonda õendusabi II astmesse. Kui enneaegne sünnitus toimus spetsialiseeritud sünnitushaiglas, kuulub selline osakond tingimata selle koosseisu. Selline osakond võib olla osa sünnitusmajast, kui sünnitusmaja on spetsialiseerunud enneaegsele sünnitusele, või lastehaiglas.

Enneaegse lapse põetamine selles etapis on loogiline jätk sünnitusmaja osakondades alustatud tegevusele. Ka enneaegse lapse emakavälise eluga kohanemise perioodil on mõningaid erinevusi võrreldes täisealise lapsega. Seega on enneaegsete imikute kaalulangus tavaliselt suurem kui tähtaegselt sündinud lastel. Esialgse kehakaalu taastumine toimub pikema perioodi jooksul: täisealised lapsed võtavad sünnikaalu tagasi tavaliselt 710 elupäevaks ja enneaegsetel imikutel võib see periood kesta 23 nädalat.

Teine vastsündinutel esinev seisund on füsioloogiline kollatõbi. Kuid enneaegsetel imikutel on kollatõbi rohkem väljendunud ja selle kestus on pikem kui täisealistel imikutel, mis mõnel juhul nõuab ravi. See on tingitud maksaensüümide funktsionaalsetest omadustest ja ebaküpsusest. Probleeme võib põhjustada ka enneaegse lapse toitmine, kuna enneaegselt sündinud lapsed ei omasta toitu hästi. Madala sünnikaaluga vastsündinuid hakatakse toitlustama sõna otseses mõttes tilkhaaval, suurendades järk-järgult mahtu. Enneaegsetele imikutele on parim võimalus rinnaga toitmine emalt. Teatavasti erineb enneaegselt sünnitanud naise piima koostis selle ema piimast, kes sündis õigeaegselt. See sisaldab rohkem valku, elektrolüüte, polüküllastumata rasvhappeid ja vähem laktoosi, rahuldades paremini väikese sünnikaaluga beebi vajadusi. Kui rinnaga toitmine ei ole võimalik, peaks laps saama spetsiaalset piimasegu enneaegsetele imikutele.

Millal enneaegne laps koju kirjutatakse?
See küsimus teeb muret paljudele vanematele, kelle lapsed on sündinud enneaegselt. Loomulikult teevad arstid selliseid otsuseid lapse seisundi põhjal. Tavaliselt, kui lapse kaal on jõudnud 2000 g-ni, imik imeb aktiivselt ja võtab kaalus juurde, võib ta välja kirjutada, kui lastearst ja külalisõde jälgivad teda aktiivselt kodus. Lisaks võib beebi pärast haiglast väljakirjutamist vajada täiendavat abi silmaarstilt, neuroloogilt, massöörilt ja mõnelt muult spetsialistilt.

Kokkuvõtteks pean lisama, et enneaegselt sündinud laps vajab lisaks kogenud ja pädevatele arstidele ja õdedele ka ema ja isa armastust ja hoolt. Enneaegse lapse eest hoolitsemine on töömahukas ja pikk protsess. Kuid enneaegsel lapsel on kõik võimalused aja jooksul oma eakaaslastele järele jõuda ja tulevikus ei erine see neist vaimse ja motoorse arengu poolest.

Mängu tulevad mitmed tegurid:
1. Rasedusaeg, mil toimus enneaegne sünnitus.
2. Optimaalsete tingimuste olemasolu raviasutuses täies mahus kvalifitseeritud arstiabi ja õendusabi osutamiseks alates lapse sünnihetkest. Kõige olulisemad on esimesed 20 minutit, millest sõltub beebi edasine elu ja tervis.
3. Täisväärtuslik ja õige söötmine.

Mitte kõik lapsed, kes on sündinud enne "ametlikku" tähtaega, ei vaja eriarstiabi ja -õendust. Mõõduka enneaegsuse, hea tervise ja haiguste puudumise korral lastakse laps soovitustega koju mõni päev pärast sündi.

Vajalik eritingimuste loomine lastele, kellel on raske või mõõdukas enneaegsus, kuid kellel on haigused või kaasasündinud väärarengud.

Eduka tulemuse tõenäosus on suurem, kui laps sünnib spetsialiseeritud perinataalkeskuses, mis on varustatud vajalike meditsiiniseadmetega ja kus on koolitatud meditsiinitöötajad.

Tavalises sünnitusmajas enneaegse sünnituse korral puudub võimalus luua optimaalseid tingimusi ellujäämiseks, mis halvendab oluliselt prognoosi.

Õenduse esimene etapp – lasteintensiivravi

Tegelikult algab see sünnitustoas:

• Pärast sündi viiakse laps kuumutatud steriilsetesse mähkmetesse ja kuivatatakse.
• Meditsiinilised protseduurid pärast nabanööri äralõikamist, sealhulgas elustamine, viiakse läbi soojuse säilitamise tingimustes - kuumutatud laual.

Laps viiakse sünnitustoast üle intensiivravi osakonda või vastsündinute intensiivravi osakonda.

Väga enneaegne laps veedab esimesed elupäevad või -nädalad emakasiseste seisundite simuleerimiseks mõeldud inkubaatoris. Mõõduka enneaegsuse korral asetatakse laps tavaliselt köetavale lauale.

Kuvez ehk inkubaator vastsündinutele

See on meditsiiniliseks otstarbeks mõeldud seade, mille ülemine osa on läbipaistvast orgaanilisest klaasist valmistatud kamber või kork.

Inkubaatorikambril on aknad, mille kaudu:

• Tehakse meditsiinilisi manipuleerimisi ja söötmist.
• Tarnitakse niisutatud hapnikku.
• Laps on ühendatud ventilaatoriga.
• Seadmete andurid ühendatakse beebiga, et mõõta indikaatoreid: kehatemperatuuri, vererõhku, vere hapnikuga küllastumist ja mõnda muud.

Seega, kui näete, et teie laps on takerdunud arvukatesse torudesse ja juhtmetesse, ärge kartke. Kõik see on vajalik tema seisundi kontrollimiseks. Hälvete või beebi heaolu halvenemise korral edastatakse andmed ühendatud seadmetele, mis annavad välja häiresignaali.

Seadmeid kasutatakse "pesa" loomiseks - tingimused lapse mugavaks ja mugavaks positsioneerimiseks: küljel, kõhul, seljal. Käed ja jalad on poolkõveras asendis, surutud vastu keha ja liiguvad vähem – beebi säästab enda energiat.

Termilised tingimused ja niiskus

Inkubaatorikambris luuakse järgmine:

• Optimaalne õhutemperatuur ülekuumenemise või hüpotermia vältimiseks. Tavaliselt on kuni 1000 grammi sünnikaaluga laste temperatuur seatud 34 o C, üle 1000-1500 grammi - 32 o C.
• Õhuniiskus on umbes 60-70%, et vältida limaskestade kuivamist ja vee aurustumist naha pinnalt.

Hüpotermia vältimiseks hingab laps temperatuurini 34 o C kuumutatud ja niisutatud hapnikku:

• Kui see on ühendatud ventilaatoriga.
• Kui tarnitakse hapnikumaski või ninakanüülide kaudu.

Tähelepanu! Kütteks ei kasutata sooja veega täidetud soojendeid.

Termiliste tingimuste tähtsus

Selleks, et laps saaks oma soojust toota, vajab ta rohkem hapnikku ja energiat.

Siiski on olemas nõiaring:

• Ühelt poolt: toitained ja hapnik jõuavad esialgu halvasti enneaegse lapse organitesse ja kudedesse ning süsihappegaasi on neist raske eemaldada.
• Teisest küljest: hüpotermia tingimustes on need protsessid veelgi häiritud, põhjustades hüpoksia (hapnikupuudus) ja atsidoosi (kudede happesuse suurenemine) tekkimist.

Pikaajalise hüpotermia korral halveneb lapse seisund märkimisväärselt ning elundites ja kudedes tekivad pöördumatud muutused. Kui optimaalse ümbritseva õhu temperatuuril väheneb lapse vajadus hapniku ja energia järele oma soojuse tekitamiseks – see on kiire taastumise tingimus.

Respiratoorse distressi sündroom või hingamiskontroll

Olenevalt enneaegsuse astmest ja lapse heaolust on mitu lähenemisviisi.

Mõõduka enneaegse sünnituse korral hingab laps tavaliselt iseseisvalt, kuid mõnikord saab laps niisutatud ja kuumutatud hapnikku hapnikumaski või ninakanüülide kaudu.

Sügava kraadiga on sageli vaja hingetorusse (õõnesorgan - kõri jätk) sisestada endotrahheaalne toru. Selle kaudu on beebi ühendatud kunstliku kopsuventilatsiooni seadmega (ALV).

Sisuliselt "hingab" ventilaator lapse jaoks kindlaksmääratud parameetritega vastavalt rasedusajale ja üldisele seisundile. Määratakse teatud hingamisliigutuste sagedus minutis, sissehingamise sügavus, rõhk hingamisteedes ja muud.

Kaasaegsed standardse mehaanilise ventilatsiooni seadmed töötavad päästikventilatsioonirežiimis, tänu millele "õpetatakse" väike patsient hingama. Mida see tähendab? Spetsiaalne sisseehitatud andur tuvastab beebi katse hingata ja sünkroniseerib hingamisaparaadi automaatselt beebi sissehingamisega.

Mitteinvasiivne ventilatsioon

Seda kasutatakse siis, kui laps hingab ise, kuid tal on see raske.

Ninakanüülide või väikese maski kaudu tarnitakse pideva positiivse rõhu all hapniku-õhu segu, mis hoiab kopsud laienenud olekus. Väljahingamine toimub iseseisvalt.

Mõned seda tüüpi ventilaatorite mudelid töötavad kahefaasilises režiimis: hapniku-õhu segu pumpamisel tehakse mitu hingetõmmet.


Kõrgsageduslik võnkuv ventilatsioon

Sellisena tavalist sisse- ja väljahingamist ei tehta. Hapniku ja süsinikdioksiidi vahetus toimub rindkere vibratsiooni tõttu - võnkumised, mida seade tekitab.

Meetod sobib ideaalselt kasutamiseks väga enneaegsetel imikutel, kellel on väga ebaküpsed kopsud või juba arenenud kopsupõletik.

1000-grammise või väiksema sünnikaaluga laps on sageli ventilaatoril kuni kaks kuni kolm nädalat. Üleminek iseseisvale hingamisele toimub pärast lapse seisundi stabiliseerumist.

Sagedasemad võimalikud mehaanilise ventilatsiooni tüsistused: barotrauma (kopsukoe rebend koos verre sattuvate õhumullidega) ja infektsioon.

Nahahooldus

Välimine nahk on õhuke ja ebaküps, eraldab kiiresti soojust ja on kahjustatud ning ei kaitse last piisavalt vee ja valkude kadumise eest.

Aineid manustatakse intravenoosselt, aeglaselt, etteantud kiirusega lineamaadi või infusioonipumba – süstlaga meditsiiniseadme – abil.

Lahuste ja/või ravimite manustamine on võimalik kahel viisil:


Vedeliku asendamine

Neerude ebaküpsuse tõttu on enneaegne laps võrdselt altid nii vedelikupeetusele koos tursete tekkega kui ka vee ja soolade kaotusele.

Lapse mõõduka raskusastme ja stabiilse seisundi korral on võimalik suu kaudu juua 5% glükoosilahusega. Rasketel tingimustel - intravenoossed infusioonid.

Sügava kraadi korral täiendatakse vedelikku alati lahuste intravenoosse manustamisega.

Enamasti kasutatakse 5% glükoosilahust, harvem 0,9% soolalahust. Lisaks vähendab glükoos lisaks vedeliku mahu täiendamisele hüpoglükeemia (madal veresuhkru tase) tekkeriski, mis on eriti oluline beebi esimestel elutundidel ja päevadel.

Vajadusel manustatakse kaaliumi, naatriumi ja kaltsiumi, jälgides lapse vere taset. Mõõduka enneaegsuse astme korral määratakse elektrolüütide sisaldus kaks korda päevas, sügaval - iga 6-8 tunni järel. Nii defitsiit kui liig võib põhjustada kahju: dehüdratsiooni või turset, südame rütmihäireid ja muud.

Suurenenud bilirubiin

Enneaegse lapse lubatud bilirubiini tase veres on 171 µmol/l.

Vastsündinute tüsistusteta kollatõve ravi peamine meetod on fototeraapia kombinatsioonis glükoosiga toitmise või lahuste intravenoosse infusiooniga. Alasti laps asetatakse spetsiaalse ultraviolettkiirgusega lambi alla, mis hävitab nahas bilirubiini ja soodustab selle väljutamist. Silmade kaitseks kantakse spetsiaalseid prille. Üks seanss võib kesta mitu tundi koos toitmispausidega.

Tasemel 205,2 µmol/l kaalutakse asendusvereülekande küsimust.

Õige ja õigeaegne fototeraapia aitab paljudel juhtudel vältida vereülekannet.

Võitlus infektsiooniga

Paljud lapsed nakatuvad emakasisene või sünnituse ajal emalt. Sageli tekib infektsioon pärast sündi. Millised on tagajärjed? Immuunsüsteemi ebapiisava aktiivsuse tõttu võivad kõik patogeensed mikroorganismid põhjustada tõsiste haiguste teket. Näiteks kopsupõletik (kopsupõletik), sepsis (nakkuse levik verega kogu kehas), osteomüeliit (mädane fookus luus) jt.

Seetõttu määratakse väga enneaegsetele imikutele reeglina antibiootikume alates esimesest elupäevast. Mõõduka enneaegsuse astme korral - vastavalt näidustustele: kopsupõletik, emakasisene infektsioon ja teised.

Enne ravi alustamist on soovitatav koguda veri ja uriin söötmega. Uuring viiakse läbi, et tuvastada imiku patogeenne mikroorganism ja valida antibiootikum, mis toimib konkreetselt sellele bakterile.

Ärahoidmine:

• Enne sünnitust. Tuvastatud nakkushaiguste ravi enne rasedust ja/või raseduse ajal: kolpiit, püelonefriit, sinusiit, tonsilliit jt.
• Peale sünnitust. Ruumis, kus laps on, tehakse põhjalikult märgpuhastus, inkubaatorit ja hapnikuvarustuspaake töödeldakse antiseptiliste lahustega. Peate järgima head isiklikku hügieeni.

Pindaktiivne aine

Vooderdab alveoole seestpoolt, edendades:

• Pingete vähendamine ja kopsukottide kollapsi (atelektaaside) riski vähendamine.
• Röga eemaldamine ja teiste täiendavate kopsupiirkondade kaasamine hingamisse.

Ravim kuulub loomset päritolu ravimite rühma ja on ette nähtud aerosooli kujul.

Aju hemorraagia

Lapse prognoos ja seisund on oluliselt halvenenud: võimalikud on krambid, ajukoe turse (liigne vedeliku kogunemine), lühiajaline hinge kinnipidamine (apnoe), väikesed näolihaste tõmblused jm.

Arvatakse, et mõõduka enneaegse ja I-II astme hemorraagia korral taanduvad enamikul lastel kahjustused, mõnikord isegi jäljetult.

III-IV astme hemorraagiate korral on prognoos ebasoodne: umbes 30-50% lastest sureb esimese elukuu lõpuks.

Ravi lähenemisviis sõltub verejooksu tõsidusest:

• Kiiresti areneva hemorraagia korral suurel alal ja ohus lapse elule, eemaldatakse hematoom sageli kirurgiliselt.
• I-II astme või mitme täpse hemorraagia korral on ravi konservatiivne.

Üldised põhimõtted:

• Tagatud on täielik puhkus, piiratud valgus- ja helistiimulid, kuivatamine ja pesemine toimub hoolikalt ja ilma asjatute liigutusteta, valulikud protseduurid on viidud miinimumini.
• Pärast sündi antakse kõikidele lastele profülaktikaks K-vitamiini, mis osaleb protrombiini (verevalk) tootmises ja soodustab vere hüübimist. Kui tekib hemorraagia, määratakse K-vitamiini kolm päeva.
• Kui hemoglobiinisisaldus on alla 80 g/l, on soovitatav punaste vereliblede intravenoosne manustamine.

Laps viiakse järgmisse etappi, kui ta ei vaja enam kunstlikku ventilatsiooni ja/või intensiivset ravi intravenoossete infusioonide näol.

Õendusabi teine ​​etapp - enneaegsete imikute eraldamine

Luuakse tingimused taastumiseks või taastusraviks, mida vajab pea iga oodatust varem sündinud laps. Haiglas viibimise pikkus, arstiabi ja protseduuride maht sõltuvad enneaegsuse astmest ja lapse kohanemisvõimest.

Seetõttu valmistage end vaimselt ette pikaks viibimiseks enneaegsete imikute osakonnas: mitmest nädalast kahe kuni kolme kuuni.

Kui teie sünnitus toimus spetsialiseeritud perinataalkeskuses, ei teki ühest osakonnast teise üleminekul probleeme ega viivitusi. Kui sünnitus toimub tavalises sünnitusmajas, transporditakse ema ja beebi ühest raviasutusest teise varustatud kiirabiautoga.

Enneaegsete imikute osakonnas olete kogu aeg beebi lähedal - “ema ja lapse” palatis. See lähenemisviis võimaldab teil iseseisvalt lapse eest hoolitseda, nõudmisel toita ja pakkuda emotsionaalset tuge meditsiiniliste manipulatsioonide ja protseduuride ajal. Laps tunneb pidevalt teie soojust ja kuuleb teie häält, mis aitab kindlasti kaasa kiiremale taastumisele.

Termiline režiim

Mõõduka enneaegse sünniga laps hoiab tavaliselt hästi soojust, mistõttu teda ei soojendata alati täiendavalt. Vajadusel asetatakse see aga mõnikord köetavale lauale.

Teistsugust lähenemist kasutatakse raske enneaegse sünniga lapse puhul, kellel on omaette halb soojuspidavus. Veel mõnda aega jääb ta inkubaatorikambrisse, kus õhutemperatuur järk-järgult langeb. Vajadusel tarnitakse inkubaatorikambrisse niisutatud ja kuumutatud hapnikku. Niipea, kui laps hakkab soojust paremini säilitama, viiakse ta soojendusega lauale.

Sellest aga ei piisa: on vaja aidata beebil kohaneda elutingimustega väljaspool emakat.

Känguru meetod

Põhineb ema ja beebi kokkupuutel – “nahk nahale”. Ka isa saab protsessist osa võtta: asendada ema haiguse või kehva tervise korral.

Meetodi põhiidee: beebi igapäevane alasti keha asetamine ema rinna nahale mitmeks tunniks. Laps asetatakse kõhuli kõhuli, näoga ema poole, mis meenutab “konna” asendit. Temperatuuri hoidmiseks pannakse lapsele pähe müts ja kaetakse pealt sooja tekiga.

Esimestel päevadel asetatakse beebi ema rinnale 20-40 minutiks kaks korda päevas. Seejärel pikeneb “seansi” kestus järk-järgult mitme tunnini. Pärast kodust väljakirjutamist võite jätkata meetodi kasutamist kodus.

On tõestatud, et Känguru meetod mitte ainult ei soojenda last, vaid avaldab positiivset mõju ka tema füsioloogiale ja psüühikale.

Positiivne mõju lapsele:

• Ei raiska energiat enda soojuse tekitamisele ja nutmisele.
• Uni ja ärkvelolek, samuti nende vaheldumine normaliseeritakse.
• Paraneb hingamine ja südametegevus, vere hapnikuga küllastumine.
• Ema rinna ja piimalõhna lähedus aitab kaasa kaasasündinud reflekside arengule ja koordinatsioonile: imemine, neelamine ja otsimine.
• Kiireneb ajukoore küpsemine, taastumine, taastumine ja kohanemine uute elutingimustega.
• Võtab kaalus juurde paremini ja kiiremini.

Uuringu tulemused avaldati ajakirjas Biological Psychiatry.

Känguru meetod on hea, kuid seda kasutatakse alles pärast lapse seisundi paranemist, krambihoogude puudumisel ja peamiste näitajate (hingamine, pulss, vererõhk) stabiliseerumisel.

Selle meetodi variatsiooniks on "tropid", millega saate last mitu tundi endal kanda.

Enneaegse lapse jälgimine

Vajadusel jätkub mõnda aega mõne näitaja jälgimine ja registreerimine: vererõhk, hingamissagedus, pulss, vere hapnikuga küllastumine.

Ja siin on teie abi hindamatu. Saate osaleda mõnes lihtsas protseduuris ja manipulatsioonis. Lõppude lõpuks pole üldse raske õppida kasutama soojendusega lauda, ​​fototeraapialampi või inkubaatorit.

Lähenemisel on eelis: laps tunneb, et olete läheduses ja hoolitsete tema eest soojalt. Kahtlemata aitab see beebil uute elutingimustega kiiresti kohaneda.

Ravi ravimitega

Sõltuvalt haigusest määratakse:

• Enneaegse lapse kollatõbi: jätkub fototeraapia ja kastmine.
• Ajufunktsiooni parandamine: alates kolmandast elunädalast - nootroopsed ravimid (Cortexin, Piracetam).
• Kerge rahusti ja ajufunktsiooni parandamine: glütsiin.
• Krambihoogude vastu võitlemine: fenobarbitaal (peamine ravim), Convulex või Depakine.
• Vasodilatatsioon ja vereringe paranemine: tsinnarisiin.
• Ainevahetuse parandamine, südamelihase toitumine, hemoglobiini tootmine: E-vitamiin.

Teises etapis pannakse aga suuremat rõhku taastavate tehnikate kasutamisele.

Enneaegsete imikute rehabilitatsioon

Esimesel eluaastal on ebaküpse beebi kehal suur potentsiaal kahjustatud elundite ja kudede taastamiseks ja küpsemise kiirendamiseks. Teie ja arstid peate lapse abistamiseks koostööd tegema.

Massaaž enneaegsetele imikutele

Protseduur on üsna tõhus, kuid kahjuks on enneaegsete imikute nahk õhuke ja kuiv, mistõttu on mõned piirangud. Lisaks pidage meeles, et massaaži määrab tavaliselt lastearst või neuroloog silmaarsti loal, kuna on oht enneaegse retinopaatia tekkeks.

Põhiprintsiibid

Tavaliselt algavad esimesed massaažiseansid 1-1,5 elukuul.

Enneaegsel lapsel on närvisüsteemi talitlushäired, mis toob kaasa kas lihastoonuse tõusu või langust. Esimesel juhul domineerivad ergastusprotsessid, teisel - inhibeerimine.

Suurenenud tooniga on lubatud ainult kerge silitamine vähenenud tooniga, hõõrumine, sõtkumine ja koputamine; Massaaž on selles etapis kombineeritud passiivse võimlemisega: käte ja jalgade painutamine, pea pööramine ja muud.

Lapse kasvades lisanduvad aktiivsed harjutused: sünnijärgse kehakaaluga alla 1500 grammi - alates kuuendast elukuust, üle 2000 grammi - alates kahest kuni kolme elukuuni.

Beebi on sunnitud tegema teatud lihtsaid toiminguid. Näiteks keha pööramine esmalt ühele, siis teisele poole, roomamise soodustamine jm. Alates 7-8 elukuust muutuvad harjutused keerulisemaks, võttes arvesse selles vanuses beebi individuaalseid omadusi ja oskusi. Last õpetatakse pöörama seljalt kõhule, kõhult seljale, tõusma neljakäpukile, istuma ja muid toiminguid.

Võimlemise ja massaaži tingimused:

• Ruum peaks olema ventileeritud ja õhutemperatuur 20-24 o C.
• Beebi muutub kiiresti alajahtuvaks, nii et paljastatakse ainult masseeritav kehaosa.
• Tunnid toimuvad kas 30-40 minutit enne sööki või kaks tundi pärast sööki.
• Enne magamaminekut võimlemist ja harjutusi ei tehta, kuna laps muutub erutavaks.
• Passiivne võimlemine toimub iga päev 2-3 korda päevas, samal ajal. Alguses on selle kestus umbes 5 minutit, kuna laps väsib kiiresti. Seejärel pikeneb tundide kestus järk-järgult.

Parem on, kui massaaži ja võimlemist teeb koolitatud spetsialist. Siiski on soovitatav omandada ka põhilised massaažitehnikad ja lihtsate harjutuste sooritamine, et lapsega kodus edasi iseseisvalt harjutada.

Võimlemine vees

Mõõdukalt enneaegsel lapsel viiakse see läbi umbes 7-10 elupäeva jooksul, väga enneaegsel lapsel - kolmandast kuni neljanda elunädalani.

Vannis oleva vee temperatuur ei tohiks olla madalam kui 37 o C. Protseduuri kestus ei tohiks alguses ületada 5-7 minutit, seejärel võib selle kestust järk-järgult suurendada 8-10 minutini.

Lapse suuõõne ravi

Kui beebi suu limaskest on puhas, ei ole vaja selle eest täiendavalt hoolt kanda.

Enneaegsel lapsel on aga soodumus soorile, mida põhjustab meist igaühe kehas elutsev Candida perekonna seen. Tavaliselt kontrollib selle paljunemist immuunsüsteem. Kui immuunsüsteem ei ole piisavalt aktiivne, muutub seene aktiivsemaks, mis viib haiguse arenguni.

Kui teil on soor, on parem konsulteerida arstiga retseptide saamiseks. Tavaliselt määrab arst suuõõne ravi metüleensinise vesilahusega ja laktobatsillide sissevõtmist.

Soovitatav on hoiduda suuõõne töötlemisest söögisooda lahusega - võimalikud põletused.

Enneaegse lapse vannitamine

See algab, võttes arvesse enneaegsuse astet: mõõduka enneaegsusega - alates 7-10 elupäevast, sügava enneaegsusega - alates kolmandast kuni neljanda elunädalani.

Tingimused mugavaks ujumiseks:

• Vannitage oma last 40 minutit enne või kaks tundi pärast toitmist.
• Eelsoojendage ruum temperatuurini 24-26 o C.
• Algul soovitatakse enneaegseid imikuid vannitada puhtas keedetud vees või ürtide keetis, mille temperatuur on 37-38 o C. Kui laps veidigi kangeks läheb, pole vaja vett keeta.
• Enne vee valamist valage vann üle keeva veega.
• Kasutage seepi mitte rohkem kui üks või kaks korda nädalas.
• Kaitske oma kõrvu vee eest. Ohutuse tagamiseks leotage enne vanniskäiku kaks vatipalli päevalille- või beebiõlis ja sisestage need madalalt väliskõrvakanalisse.
• Tehke esimesi veeprotseduure 5-7 minutit, suurendades järk-järgult suplemise kestust.
• Algul vannitage last ilma vannitamisvahendita. Et last mitte hirmutada, kastke ta vette järk-järgult, alustades jalgadest ja ulatudes õlgadeni. Pea ei ole vette kastetud, vaid asub küünarnuki või peopesa kõveras. Sel juhul hoiavad sõrmusesõrm ja väike sõrm ühelt poolt pead, teiselt poolt pöial ning keskmine ja nimetissõrm paiknevad piki selga kaela all. Esmalt võite harjutada nuku peal või paluda abi oma leibkonnaliikmetelt.
• Vannitage last, alustades ülakehast, liikudes järk-järgult alla säärteni, jätmata vahele nahavolte (kaenlaalused, kael, kõhukelme).
• Enne juuste pesemist kallutage neid veidi tahapoole ja võtke peopesaga vett.
• Pärast vannitamist viige laps sooja rätiku peale ja kuivatage õrnade liigutustega (ärge kuivatage!). Kuivatage kõrvad vatitupsudega ja puhastage nina vatitupsudega. Seejärel pange lapsele riided selga.
• Esimesel eluaastal vannitage last suvel iga päev, talvel - ülepäeviti.

Enneaegse lapsega jalutamine

Värskel õhul on positiivne mõju kehale tervikuna. Kuid enneaegse lapse puhul ärge kiirustage jalutuskäikudega.

Pärast haiglast väljakirjutamist hoiduge 1,5-2 nädalat kõndimast, et laps harjuks uute elutingimustega ja ei kogeks stressi.

Esimene jalutuskäik kestab 10-15 minutit, seejärel pikeneb õhus viibimise aeg järk-järgult 15 minuti võrra, ulatudes 1-1,5 tunnini päevas.

Enne õue minekut riietage beebi vastavalt ilmale, kuid jätke ta nägu katmata.

Õhutemperatuuril +25 +26 o C võib kaks nädalat pärast haiglast väljakirjutamist kõndida 1500 grammi sündinud lapsega.

Õhutemperatuuril +10 o C on jalutuskäigud lubatud, kui beebi on saanud 1-1,5 kuu vanuseks ja kaalub vähemalt 2500 grammi.

Kui õhutemperatuur on alla +10 o C, kõnnivad nad siis, kui beebi saab kahe kuu vanuseks ja kaalub 2500-3000 grammi.

Õhutemperatuuril -10 o Soovitav on pärast haiglast väljakirjutamist jalutuskäiku kuu aega edasi lükata.

Enneaegsed lapsed: millist last peetakse enneaegseks, taastusravi ja põetus, arengu iseärasused, lastearsti arvamus - video

Enneaegsete imikute taastusravi: arstid kasutavad võrkkiikesid - video

Enneaegsete imikute toitmine

Oodatust palju varem sündinud beebi organism vajab suuremat vitamiinide, toitainete ja mineraalainetega varustamist.

Esimesed kaks elunädalat on kõige olulisemad. Toitainete puudus viib elundite ja süsteemide küpsemise hilinemiseni – näiteks süsivesikute puudumisega närvikude.

Toitlustamise korraldamisel võetakse arvesse mitmeid olulisi punkte:
1. Millal ja kuidas esimest korda toita?
2. Kas on võimalik last ema rinnale panna?
3. Kui suur on toidukogus ühe söötmise kohta?
4. Mida toita: emapiima või piimasegu?

Lähenemisviis sõltub lapse rasedusajast ja sünnikaalust.

Esimene toitmine

Esimesel astmel enneaegsus ja hea tervis

Laps asetatakse sünnitustoas ema rinnale esimese 20-30 eluminuti jooksul või kaks kuni kolm tundi pärast sündi.

Kui rasedusaeg on alla 33-34 nädala ja lapse kehakaal sünnihetkel on kuni 2000 grammi

Valem enneaegsetele imikutele

Kõige sagedamini kasutatavate segude võrdlusomadused:

Segu

Koostis ja eelised

Puudused