Paljud lapseootel emad kurdavad, et neile määratakse sugulisel teel levivate infektsioonide tuvastamiseks testid. See on täiesti normaalne, sest kehas on tulemas kolossaalsed hormonaalsed muutused, mille taustal immuunsüsteem nõrgeneb. Naine muutub haavatavaks erinevate infektsioonide suhtes. Mõned neist võivad negatiivselt mõjutada raseduse kulgu, lapse füüsilist ja intellektuaalset arengut ning sünnitust. Erilist tähelepanu väärib suguelundite herpes raseduse ajal.

Genitaalherpes raseduse ajal tekib herpes simplex viiruse tõttu, mis kuulub teise tüüpi. Nakatumisest kuni nakkuse esmaste ilmingute hetkeni möödub reeglina 2–12 päeva. Patogeeni juhiks on suguelundite nahk, kuseteede limaskestad ja suguelundid. Kui eesmärk on saavutatud, saadetakse nakkustekitaja verre, lümfisõlmedesse ja närvirakkudesse.

Esmane infektsioon

Paljud inimesed arvavad ekslikult, et genitaalherpese esmane infektsioon ja retsidiiv on sama asi. Need on täiesti erinevad mõisted. Esimene nakatumine tähendab, et raseda naise kehas ei ole veel tekkinud viirusevastaseid antikehi, see tähendab, et see on esimene kord, kui ta puutub sellega kokku.

Retsidiiv tähendab, et patogeeni vastased antikehad on veres juba olemas. Siin viitab lühike järeldus: esmakordne nakatumine on palju ohtlikum kui viiruse taasaktiveerimine.

Esimese nakatumise põhjused on järgmised:

• seksuaalne kontakt haige inimesega;
• kokkupuude nakatunud inimese bioloogilise materjaliga;
• suudlused;
• aerogeenne tee, st nakatumise levik nakatunud inimesele kuuluvate rögapiiskadega (köhimine, aevastamine).

Herpese kordumine

Pärast närvirakkudesse tungimist jääb viirus sinna ja läheb latentsusesse ehk uneseisundisse. Niipea, kui ilmnevad selle ärkamiseks soodsad tegurid, aktiveerub see. Herpese peamised põhjused on:

• raseduse enda põhjustatud nõrgenenud immuunsus;
• hüpotermia;
• stress, emotsionaalne labiilsus;
• unepuudus, halb uni;
• ebaõige ja ebaratsionaalne toitumine;
• kroonilised haigused.

Manifestatsioonide intensiivsus sõltub otseselt immuunsüsteemi aktiivsusest. Kui keha kaitsemehhanism toodab suurel hulgal immunoglobuliine – viirusevastaseid antikehi, siis on sümptomite ilmnemise tõenäosus väike.

Haiguse esmane avastamine võib toimuda raseduse ajal. Seetõttu on infektsiooni tuvastamiseks testimine nii oluline.

Väärib märkimist, et suguelundite herpese retsidiivid raseduse ajal on vähem ohtlikud kui esmakordne nakatumine. Kui viiruse elujõulisuse taastamine toimus juba enne viljastumist, siis organism on juba suutnud spetsiifilisi globuliine toota. See tähendab, et last kaitseb tulevase ema immuunsus ja nakkuse edasikandumise tõenäosus on sel juhul väike - ainult 0,02%.

Genitaalherpes raseduse ajal

Sümptomid

Herpes raseduse ajal intiimses piirkonnas põhjustab erinevaid sümptomeid. Nende intensiivsus sõltub kaitsefunktsiooni toimimise astmest. Lisaks mängib võtmerolli see, millal naine viirusega nakatus.

Üldised sümptomid

Üks arengule viitavaid ilmseid sümptomeid on lööbe ilmnemine välissuguelundite piirkonnas. Nende esinemisega võivad kaasneda järgmised sümptomid:

• valu peas, lihastes, kubeme piirkonna lümfisõlmedes;
• halb enesetunne;
• nõrkus;
• tupest väljumine;
• põletustunne, kipitustunne kahjustatud piirkondades;
• sagedane urineerimine.

Sageli kaob rasedal isu ja uni muutub katkendlikuks.

Välised ilmingud

Vaginaalse herpese ilmingud raseduse ajal sõltuvad ajast, mil infektsioon tekkis.

Kui see on esmane infektsioon, ilmuvad vistrikud vesiikulite või väikeste sõlmede kujul. Nad saavad rühmitada. Nende välimus põhjustab tugevat sügelust, põletust ja kipitust, valu kõhukelmes urineerimisel.

Tavaliselt kaob lööve 6-13 päeva jooksul. 2-4 päeval villid lõhkevad, moodustades haavandilisi alasid, mis hiljem kaetakse koorikutega. Siis kukuvad need maha ja nende asemele tekivad pigmendilaigud, mis kaovad mõne päeva pärast.

Sümptomite maksimaalset raskust täheldatakse esimese 2-3 päeva jooksul. Lima eritumine tupest häirib naist umbes 5 päeva. Nädala jooksul, kui sekundaarset infektsiooni pole tekkinud, kaovad sümptomid jäljetult.

Kui herpes kordub, täheldatakse samu sümptomeid, ainult et need on vähem väljendunud kui esmakordsel nakatumisel. Ägenemise perioodid esinevad keskmiselt üks kord 3 aasta jooksul. Herpes lokaliseerub raseduse ajal häbememokale, kuse- ja reproduktiivsüsteemide limaskestadele (põhjustab uretriiti, adneksiiti, kolpiiti jne).

Kui haigus kestab aastaid koos regulaarsete ägenemistega, tekib naisel kahjustatud piirkondade limaskestade ja naha pigmentatsioon.

Genitaalherpese sagedaste retsidiivide korral raseduse ajal võib täheldada valu alakõhus, perineumis, ristluu piirkonnas, tugevat põletust, sügelust põletikulise fookuse kohas, neuroose ja ärrituvust. Kõige sagedamini kordub haigus 1. ja 3. trimestril.

Genitaalherpese sümptomid

Diagnostika

Kui naine kaebab, et kõhukelmes on tugev sügelus, põletustunne ja valu, kahtlustab arst esmalt genitaalherpest. Arst viib läbi välise läbivaatuse ja kraapib emakakaelakanalist. Mõnel juhul võidakse määrata teiste sugulisel teel levivate infektsioonide testid.

Herpesviiruse esinemise kliinilised testid raseda naise veres on kohustuslikud, kuna enamikul juhtudel võib infektsioon olla asümptomaatiline. Selle tuvastamiseks on ette nähtud järgmised testid:

1. Kultuuri meetod. See seisneb vedeliku võtmises tekkivatest mullidest süstla abil. Bioloogiline materjal siirdatakse kasvavale kanaembrüole. Kui ta sureb, siis sel juhul räägitakse suguelundite herpesest raseduse ajal;
2. PCR. Materjal kogutakse pintsli abil. Patogeeni saab tuvastada ainult nakkuse ägenemise perioodil. Diagnostika määrab nakkustekitaja tüübi;
3. ELISA. See nõuab veenist vere võtmist. See viiakse läbi tühja kõhuga. Analüüs tehakse viiruse antikehade - immunoglobuliinide (Ig G ja Ig M) tuvastamiseks. Kui esineb primaarne infektsioon, näitab analüüs Ig M olemasolu ja kui infektsioon kordub - Ig G.

Kahjuks pole täna ühtegi uuringut, mis võiks 100% kindlusega kinnitada või ümber lükata diagnoosi "suguelundite herpes raseduse ajal". Juhtub, et testid ei anna lõpptulemust.

Kuidas ravida suguelundite herpes raseduse ajal

Rasedate naiste genitaalherpest ravitakse ainult arsti range järelevalve all, kuna sel perioodil on paljude ravimite kasutamine keelatud.

Suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimid

Genitaalherpest raseduse alguses ei saa ravida süsteemsete ravimitega - ainult kohalike salvide, geelide ja lahustega.

Alates 12-13 nädalast (2. trimestril) määratakse atsükloviiri ja interferoone sisaldavad tabletid rektaalsete ravimküünalde kujul - "Viferon", "Cycloferon", "Genferon". Korduvat infektsiooni enne sünnitust ravitakse immunomodulaatoritega. Äärmuslikel juhtudel on sel perioodil ette nähtud atsükloviir.

Kohalik teraapia

Ravi kohalike ainetega võib läbi viia raseduse alguses ja hilises staadiumis. On ette nähtud tervendava, põletikuvastase, kuivatava toimega salvid, samuti antiseptilised ravimid:

1. Furatsiliini lahus.
2. "Miramistin".
3. "Kloorheksidiin."
4. Tammekoore, kummeli keetmine.
5. Vesinikperoksiidi.

Need ravimid on lubatud esimesel trimestril. Alates teisest on soovitatav kasutada:

1. "Virolek."
2. "Panavir".
3. "Zovirax".
4. "Levomekol".
5. "Bepanten."
6. Saialille ekstrakt.
7. "Solcoseryl".
8. Kuuse-, kibuvitsa-, astelpajuõli.

Kuivatusainetena kasutatakse järgmisi aineid:

1. Zelenka.
2. Beebipuuder.
3. Tsingi pasta.
4. "Fukortsin".
5. Metüleensinine.

Samuti on ette nähtud vitamiinikompleksid ja toidulisandid ("Tratsmel-S", "Engistol").

Miks on suguelundite herpes raseduse ajal ohtlik?

Hoolimata asjaolust, et beebil on emalt ülekantud viiruse vastased antikehad, ei saa keegi anda sada protsenti garantiid, et see tema arengut kuidagi ei mõjuta. Seetõttu on arstid herpese suhtes väga ettevaatlikud. Väärib märkimist, et infektsioon võib korduda erineva sagedusega. Kui ägenemine toimub harva, ei põhjusta see tõenäoliselt lapsele mingit kahju. Kui raseduse ajal esineb ägenemisi rohkem kui 3-4 korda, suureneb loote nakatumise oht peaaegu 50%. Lisaks peetakse ohtlikuks suguelundite herpese avaldumist raseduse ajal urogenitaal- ja reproduktiivsüsteemide limaskestadel.

Kui infektsioon tekib ainult kerge valutunde ja väikeste lööbepiirkondadega, siis see ei mõjuta last. Antikehad toimivad sel juhul harmooniliselt ja on piisavad viirusele vastupanu osutamiseks.

Tagajärjed lootele

Kõige ohtlikum asi lootele on esmane nakatumine herpesviirusega. Tõsiseid tüsistusi täheldatakse tavaliselt raseduse 1. trimestril. Mõelgem, mida viirus võib lapsele varajases staadiumis ja pärast viljastumist tähendada:

• rasked arenguhäired;
• peatus arengus;
• loote külmutamine;
• raseduse katkemine;
• anembrüoonia (embrüo puudumine viljastatud munas).

Nakkuse tagajärjed raseduse teisel trimestril:

• emakasisene infektsioon - selle tagajärjel võivad areneda aju-, kopsu- ja maksahaigused;
• surm lapse esimestel elupäevadel.

Ohud kolmandal trimestril:

• esmase infektsiooniga - 1 kuu enne sündi - laps võib nakatuda 50% juhtudest, retsidiividega - 0,2% juhtudest;
• enneaegne sünnitus.

Nakatumise tagajärjel suureneb tõenäosus, et laps sünnib puudega, tserebraalparalüüsi sündroomi, kurtuse, pimeduse jms tõttu.

Kui ohtlik on viirus rasedatele naistele?

Sagedase taasaktiveerimisega muutub genitaalherpes raseda naise hormonaalse tasakaalutuse ja veremürgituse põhjuseks. Lisaks võib infektsioon muutuda pideva sügeluse allikaks (siin suureneb sekundaarse infektsiooni tõenäosus, see tähendab bakteriaalse infektsiooni lisandumine), emakakaela erosioon, suguelundite vähk ja nakkuse levik siseorganitesse.

Genitaalherpes raseduse ajal:
0:05 - Genitaalherpese ravi raseduse ajal.
1:28 - Genitaalherpes teisel trimestril.
2:25 - Genitaalherpes ja sünnitus.
3:25 - Genitaalherpese kordumine raseduse ajal.
4:29 - Genitaalherpes pärast sünnitust.
5:21 – genitaalherpes imetamise ajal.

Ärahoidmine

Kuna lapse kandvate naiste nakatumine toimub nõrgenenud immuunfunktsioonide tõttu, seisneb herpese ennetamine nende tugevdamises. Kui järgite järgmisi soovitusi, saate vältida nii ägenemist kui ka haiguse esmast nakatumist.

1. Kui partneril on diagnoositud genitaalherpes, peaksite ravi ajal vältima intiimsust ja igasugust kombatavat kontakti temaga.
2. Nakatunud isikule kuuluvaid isiklikke hügieenitarbeid ei tohi puudutada, rääkimata kasutamisest.
3. Vältige hüpotermiat, ülekuumenemist, riietuge vastavalt ilmale.
4. Sööge õigesti ja ratsionaalselt, võtke vitamiinikomplekse.
5. Kõndige rohkem, magage piisavalt, muretsege vähem.

Lapsi kandvate tüdrukute genitaalherpes võib mõjutada raseduse kulgu, sünnitust, lapse füüsilist ja intellektuaalset arengut ning harvadel juhtudel on see isegi näidustus raseduse katkestamiseks. Kui aga alustada ravi õigeaegselt ja jälgida immuunsuse säilimist, saab tüsistusi vältida.

Kuidas näeb välja genitaalherpes naistel ja kuidas seda ravida?

Naiste suguelundite herpes on haigus, mis tekib herpesviiruse (HSV-1 või HSV-2) tungimise tõttu kehasse.

Arengu iseärasuste ja kahjustuse asukoha tõttu liigitatakse see sugulisel teel levivateks ja günekoloogilisteks haigusteks. Haigusel on eredad sümptomid, mitmed vormid ja mitmed võimalikud tüsistused.

Infektsiooni põhjused on järgmised:

• Kaitsmata seksuaalvahekord nakatunud inimesega. Viirus edastatakse sperma ja tupesekreedi kaudu.
• Nakatunud inimese kokkupuude bioloogiliste vedelikega. Protsess on nakatunud vere ja seksuaalse sekretsiooni tungimine kehasse mis tahes viisil. Laboratooriumi töötajad puutuvad sageli kokku seda tüüpi infektsioonidega.
• Nakatunud isiku isiklike hügieenivahendite kasutamine. Gruppi kuuluvad hambaharjad, rätikud, aluspesu ja voodipesu. Harvadel juhtudel tungib viirus läbi nakatunud inimese teiste esemete, mis on tema suguelunditega kokku puutunud.
• Autoinfektsioon. Juhtumid, kus viirus kandub nakatunud huultelt käte kaudu genitaale puudutades, on haruldased, kuid pole välistatud.

Tähtis: genitaalherpes kandub emalt lootele sünnituse ajal. Viirus siseneb vastsündinu kehasse ema suguelunditest puutumata naha kaudu ning kandub edasi ka emakasiseselt, kui ema on raseduse ajal nakatunud.

Viirust on võimatu täielikult kõrvaldada, kuna pärast nakatumist jääb see kehasse. Pärast ravimite võtmist sümptomid kaovad ajutiselt, kuid retsidiivide provokaatorite mõjul annab haigus end uuesti tunda.

Viirus aktiveerib mitmeid ebasoodsaid tegureid:

• Isikliku hügieeni puudumine. Harv aluspesu vahetus ja suguelundite enneaegne puhastamine loovad soodsa keskkonna herpesviirusele.
• Temperatuuri rikkumine. See tegur tähendab ülekuumenemist ja hüpotermiat.
• Vaimsed häired. Haiguse arengut soodustavad häired, unepuudus ja stress.
• Kehv toitumine. Alkoholi kuritarvitamine, kiirtoit ja tasakaalustamata toitumine on tegurid, mis parandavad keskkonda patogeenide tekkeks.
• Keha kaitsevõime nõrgenemine. Nõrga immuunsüsteemiga organismid on vastuvõtlikud retsidiividele.

On mitmeid täiendavaid provokaatoreid, mis aitavad kaasa genitaalherpese kordumisele naistel:

• menstruatsioon;
• hormonaalsed muutused;
• abort;
• teatud rasestumisvastaste vahendite (IUD ja hormonaalsed pillid) kasutamine.

Tähtis: suguelundite herpes kordub sageli raseduse ja imetamise ajal. Haigus võib süveneda kohe pärast sünnitust.

Sümptomid

Genitaalherpesel on kaks peamist vormi: äge ja krooniline. Esimene hõlmab sümptomite ilmnemist pärast viiruse sisenemist kehasse. Haigus kroonilises vormis on asümptomaatiline kuni süvenemiseni.

Ägeda vormiga kaasneb mitmeid märke, mis annavad tunda 2-4 päeva pärast nakatumist. Selle sümptomite hulka kuuluvad:

• Moodustused nahal ja limaskestadel suguelundite piirkonnas. Need näevad välja nagu vedelikuga täidetud mullid.
• Ebameeldivad aistingud suguelundite piirkonnas. Olen mures sügeluse, põletuse ja valu pärast. Lööbed on sügelevad.
• Eritumine suguelunditest. Vedelik on mädaga lima. Eritumise rohkus sõltub organismi omadustest ja haiguse käigust.
• Urineerimisprotsessi rikkumine. See tekib valusalt põletikulise protsessi tõttu.

Tähtis: Selle haigusega on võimalik lümfisõlmede põletik.

Genitaalherpese kroonilist vormi võib väljendada kolme tüüpi:

• Vaikne. Seda iseloomustavad pikaajalised remissioonid ja haruldased retsidiivid.
• Arütmiline. Mida pikem on remissioon, seda raskemad on sümptomid haiguse ägenemise ajal sellisel kujul. Kui sümptomite ilmnemine on sagedane, ei erine see heledusest.
• Monotoonne. Seda genitaalherpese vormi on raske ravida, kuna seda iseloomustavad süstemaatilised regulaarsed ägenemised.

Tähelepanu: lisaks ägedale ja kroonilisele on naiste suguelundite herpes ebatüüpiline vorm. Selle peamised tunnused on reproduktiivsüsteemi siseorganite kahjustused ja rohke vedeliku eritumine tupest.

Naiste herpese kulg erineb selle iseloomust mitmel viisil:

• Kõrge riskiga. Naistel esineb genitaalherpes sagedamini kui meestel. See kehtib ka ägenemiste kohta.
• Erksad sümptomid. Naiste genitaalherpese nähud on kõige selgemad.
• Vastuvõtlikkus närvisüsteemi häiretele. Naistel kaasnevad haigusega sageli vaimsed häired (neuroosid, depressioon jne).

Tähelepanu: naistel on lööbe asukoht suurem. Nähtuse põhjuseks on suguelundite struktuursed iseärasused.

Genitaalherpes raseduse ajal

Enne rasedust omandatud haigus kroonilises vormis ei kujuta endast ohtu lootele ja ema elule, isegi kui see süveneb. Ainus erand on ebatüüpiline vorm.

Kuna ebatüüpiline genitaalherpes mõjutab sisemisi suguelundeid, on suur oht, et see mõjutab negatiivselt lapse arengut emakas. Muudel juhtudel on isegi loote nakatumise oht minimaalne, kuna ema keha toodab kaitsvaid antikehi, mis kanduvad lapsele platsenta kaudu.

Herpese levinud kroonilised vormid raseduse ajal nõuavad spetsialisti jälgimist ja nende ravimite väljajätmist, mida raseduse ajal ei soovitata kasutada. Kui haigus süveneb enne sünnitust, on vajalik suurem kokkupuude kahjustatud piirkondadega, et vältida nakatumist sünnitusteede kaudu.

Nakatumine raseduse ajal on täis raseduse katkemist ja lapse arenguhäireid emakas, kuna kaitsvaid antikehi pole olnud aega välja töötada. Eriti ohtlikud on esmased episoodid esimesel ja kolmandal trimestril. Raseduse ajal nakatumise korral on vajalik spetsiaalne individuaalne ravi ja spetsialistide range järelevalve.

Võimalikud tüsistused

Ebaõige ravi, sellest keeldumise ja erinevate negatiivsete tegurite mõjuga kehale on võimalikud tüsistused:

• lööbe asukoha laienemine;
• kudede kahjustused teistes kehaosades (limaskestad, huuled jne);
• ägeda vormi kestus (kuni kuus kuud) ja ravi madal efektiivsus;
• suguelundite talitlushäired koos järgneva viljatusega;
• pärasoole kahjustus;
• keha kahjustus teise bakterite põhjustatud infektsiooni poolt;
• haiguste areng (uretriit, kolpiit).

Tähtis: Tüsistused hõlmavad HIV-nakkuse nakatumise riski suurenemist.

Diagnostika

Genitaalherpese diagnoosimine toimub haigla tingimustes. Kui haigusnähud on tugevad, piisab spetsialisti läbivaatusest. Kui haigusel on eriline kulg või kroonilises staadiumis tunnuste puudumine, on vajalikud laboratoorsed uuringud.

Kui sümptomite puudumise tõttu ei ole võimalik täpset diagnoosi panna, on vajalik ureetra ja tupe kraapide analüüs. Harva tehakse laparoskoopiat, et teha kindlaks, kas munajuhades on viirus.

Ravi

Naiste herpese ravi on spetsiifiline skeem:

• Haiguse sümptomite kõrvaldamine ägedas vormis. Ravimitena kasutatakse põletikuvastaseid kemikaale (Acyclovir, Penciclovir, Valtrex). Arst määrab tabletid viirusevastaseks sisemiseks toimeks ja salvid paikseks kasutamiseks, kõrvaldades lööbe ja leevendades ebamugavustunnet.
• Valuvaigistid. Need on vajalikud, kui valu sündroom on väljendunud. Sobivad sellised ravimid nagu "No-shpa".
• Spetsiifiline teraapia immuunsüsteemi tugevdamiseks. Vitagerpavaci vaktsiini kasutatakse haiguse ägenemise vältimiseks.
• Üldine immuunsüsteemi tugevdav ravi. Vitamiinide ja mineraalide kompleksid, immunomoduleerivad ravimid ja spetsiaalsed toidulisandid aitavad taastada keha loomulikku jõudu.

Tähtis: Pärast põhiravi on vajalik kliiniline jälgimine. Spetsialisti jälgimine võimaldab vältida ägenemisi ja teha kindlaks keha vajaduse kordusravi järele.

Kui naisel on seksuaalpartner, vajab ta ka haiglas läbivaatust ja herpesviiruse avastamisel ravi. Vastasel juhul raskendavad haigust pidevad retsidiivid.

Rasedate naiste ravi hõlmab ravimite kasutamist, eelistatavalt kohaliku toimega. Tabletid valib spetsialist, võttes arvesse kõiki raseduse kulgu iseärasusi.

Ärahoidmine

Genitaalherpese viiruse kehasse sisenemise vältimiseks peate järgima mitmeid reegleid:

• Kaitske ennast. Kaitstud seksuaalvahekord vähendab oluliselt haigestumisriski.
• Ärge kasutage teiste inimeste hügieenitarbeid ja voodipesu. Samuti ärge lubage neil enda oma kasutada.
• Puhastage oma käed pärast huulte puudutamist, kui neil ilmnevad herpese sümptomid.

Tähelepanu: kui viirus on juba kehasse sattunud, on vaja tugevdada immuunsüsteemi ja piirata negatiivsete tegurite mõju.

Kui kahtlustate genitaalherpest, peaksite külastama günekoloogi. Eneseravimine, arsti poolt soovitatud ravimite kasutamise ignoreerimine ja tegevusetus on täis retsidiivide sagenemist ja muid negatiivseid muutusi kehas. Mida varem kvalifitseeritud abi osutatakse, seda soodsam on tulemus.

Praktilise sünnitusabi ja günekoloogia üks peamisi probleeme on suguelundite herpes raseduse ajal. Meeste nakatumise määr on madalam kui naistel. See vorm on täiskasvanud elanikkonna seas laialt levinud, kuna esineb suur osa haiguse diagnoosimata ja asümptomaatilisest vormist. Lisaks infektsiooni enda võimalike tüsistuste vältimise probleemidele tekivad märkimisväärsed raskused küsimuses, kuidas ravida suguelundite herpes raseduse ajal nii, et ravimid ei mõjutaks selle arengut negatiivselt ega kahjustaks loodet.

Patoloogia tekkepõhjus ja mehhanism

Nakkuse allikaks on haige inimene ägedal perioodil või ägenemise ajal, millest partner nakatub seksuaalse kontakti kaudu. Kõrgeim esinemissagedus oli 20–29-aastaste inimeste seas. Suurim risk on neil, kellel on palju seksuaalpartnereid, samuti need, kes muutuvad seksuaalselt aktiivseks juba varases eas.

Haiguse põhjustaja on 2. tüüpi herpesviirus. See on herpes simplexi kliiniline variant. Inkubatsiooniperiood on 2 kuni 11 päeva. Patogeeni sissepääsuvärav on välissuguelundite nahk ja urogenitaalsüsteemi limaskestad, seejärel siseneb see vereringe- ja lümfisüsteemi. Kuid varajases staadiumis tungivad viirused närvide otsadesse, sealt läbi tundlike närvirakkude protsesside tsütoplasma - kesknärvisüsteemi perifeersetesse, segmentaalsetesse ja piirkondlikesse närvisõlmedesse.

Nendes närvirakkudes jääb herpes varjatud (varjatud) kujul. Lumbosakraalse seljaaju närviganglionid toimivad viiruse hoidla ja seksuaalse leviku allikana ägenemise perioodidel, mida esineb keskmiselt 40% nakatunud inimestest.

Korduv genitaalherpes on üks levinumaid sugulisel teel levivaid infektsioone. Selle patogeen erineb teistest selle poolest, et see esineb varjatud (varjatud) kujul inimkehas kogu elu ja sellele on raske reageerida spetsiifilisele ravile.

Selle eesmärk on kahjustada mitte ainult närvi- ja epiteelirakke, vaid ka vere immuunkompetentseid rakke, mis väljenduvad mitmete kliiniliste vormide ja sekundaarse immuunpuudulikkuse vormis, mis on seotud sagedaste külmetushaiguste, pikaajalise ja "seletamatu" madala palavikuga palavikuga. 37,0-37,2 o) kehatemperatuur, vaimne ebastabiilsus, lümfisõlmede turse.

Genitaalherpese kordumist raseduse ajal võivad põhjustada peamiselt sellised tegurid nagu:

• rasedus ise;
• hüpotermia;
• liigne kokkupuude päikesevalgusega;
• vaimne trauma;
• närviline väsimus ja unehäired;
• hormonaalsed muutused kehas;
• siseorganite kroonilised haigused.

Nakkuse aste, ägenemine, selle sagedus ja ilmingute intensiivsus sõltuvad mikroorganismide arvust ja aktiivsusest, nendega kokkupuute kestusest, platsenta ja membraanide barjääriseisundist, samuti organismide resistentsuse astmest. ema ja loode.

Kliinilised ilmingud

Vastavalt rahvusvahelisele klassifikatsioonile ja sõltuvalt kliinilistest ilmingutest eristatakse esmast ja korduvat genitaalherpest. Viimane omakorda jaguneb kliinilisteks vormideks:

1. Tüüpiline, millega kaasneb iseloomulike kahjustuste esinemine nahal ja välissuguelundite limaskestadel.
2. Ebatüüpiline või latentne, mis põhjustab diagnoosimisel olulisi raskusi. Seda iseloomustab sisemiste suguelundite limaskesta krooniline põletik vulvovaginiidi, endotservitsiidi, (munasarjade ja munajuhade põletik) vormis koos laboratoorse (bakterioloogilise ja mikrobioloogilise) kinnitusega nende põletikuliste põletike herpeedilise olemuse kohta. protsesse, mis pole alati võimalikud.
3. Asümptomaatiline viirusisolatsiooniga - urogenitaaltrakti materjali (määrdude) viroloogilise uurimise tulemusena külvatakse herpes simplex viirus, kuid suguelundite naha ja urogenitaalsüsteemi limaskesta kahjustuse kliinilised sümptomid puuduvad trakti.

Raseduse planeerimisel on väga oluline end uurida ja tuvastada genitaalherpes. Kõige sagedamini ei põhjusta suguelundite esmane infektsioon mingeid sümptomeid, eriti inimestel, kellel on varem olnud 1. tüüpi herpes simplex viiruse põhjustatud haigus. Nendel juhtudel esineb teist tüüpi viirusega nakatumine korduva vormi või varjatud kandumise kujul.

Samal ajal ei tuvastata standardsete laboratoorsete mikrobioloogiliste ja bakterioloogiliste meetodite abil alati haiguse ägedat faasi või genitaalherpese retsidiivi raseduse ajal. Selle tulemusena ei saa naine vajalikku spetsiifilist ravi. Temast saab viirusekandja ja loote nakkusallikas.

Primaarse genitaalherpese tüüpilised sümptomid

Need on reeglina kohaliku iseloomuga ja avalduvad:

1. Lööbed väikestel ja suurtel häbememokadel, nahal päraku piirkonnas. Lööbed vesiikulite (vesiikulite) või papulide (sõlmede), erosioonide või haavandite kujul võivad olla üksikud või rühmitatud, millele järgneb kooriku moodustumine.
2. Sügelus ja põletustunne.
3. Kudede punetus ja turse.
4. Valu kõhukelme ja kubeme piirkonnas.
5. Eritumine tupest ja kusiti.
6. Valu ja põletustunne urineerimisel, düsuurilised nähtused.

Lööbe elementide eraldumine toimub 6-12 päeva jooksul, millele järgneb kahjustatud piirkondade epitelisatsioon. Reeglina ei jää pärast koorikute tagasilükkamist nahale ja limaskestadele jälgi. Mõnel juhul võib villide ilmumise piirkonnas püsida punetus ja turse.

Sageli kannatab raseda üldine heaolu, mis väljendub peavalu, halb enesetunne, unehäired, kehatemperatuuri kerge tõus. Üldsümptomite maksimaalset raskust täheldatakse päev enne ja esimesed 2 päeva pärast lööbe tekkimist. Seejärel väheneb see järk-järgult ja kaob 1 nädala jooksul.

Genitaalherpese ebatüüpilise kulgemise korral, mis on ligikaudu 60%, võib ainsaks sümptomiks olla tupest väljumine või seletamatu valu alakõhus.

Patogeeni isoleerimine kusiti ja emakakaela kanalitest ilmneb koos esimese lööbega ja kestab keskmiselt umbes 5 päeva, kuid võib kesta kaua ka kahjustuste puudumisel.

Korduva genitaalherpese kliinik

Seda iseloomustab püsiv ja pikaajaline kulg, kus ägenemise perioode, mis vahelduvad erineva kestusega remissiooniga, võib korrata kord kuus või kord 3 aasta jooksul. Protsessid võivad lokaliseerida välis- ja sisesuguelundite ning kuseteede piirkonnas, põhjustades kolpiiti, tservitsiiti, endometriiti, adnexiiti, uretriiti, tsüstiiti. Nendega kaasnevad samad sümptomid, mis vastavate elundite normaalse põletiku korral. Sageli kombineeritakse herpesinfektsiooni tagajärjel tekkinud põletik mitteviirusliku põletikulise protsessiga.

Ülejäänud sümptomid on ligikaudu samad, mis ägeda herpese korral, kuid põletikulised nähtused on vähem väljendunud ja paranemisprotsessid kestavad kauem. Haiguse pikaajalise kulgemise korral võib lööbe piirkonnas tekkida limaskestade ja naha püsiv liigne pigmentatsioon. Sageli esineb sagedaste ägenemiste tagajärjel, millega kaasneb põletustunne, sügelus, valu ja raskustunne alakõhus, ristluu piirkonnas ja kõhukelmes, vaimne ebastabiilsus ja neuroosid.

Nakkuse üldistamine on oma olemuselt primaarse või aktiveeritud korduva haiguse tüsistus ja areneb järk-järgult 1-2 päeva jooksul (mõnikord kuni nädal või kauem) pärast haiguse algust. Rasedatel naistel esineb korduv vorm kõige sagedamini kolmandal trimestril.

Esialgu hõlmab see protsess infektsiooni sissepääsu väravaid - väliseid suguelundeid, tuppe ja emakakaela. Pärast seda ilmnevad tugevad mürgistusega kaasnevad üldsümptomid: kõrge kehatemperatuur, külmavärinad, lihasvalu, üldine halb enesetunne ja nõrkus. Peaaegu 90% juhtudest areneb hepatiit, harvemini - glomerulonefriit, pankreatiit, entsefaliit, müokardiit.

Kas genitaalherpes on raseduse ajal ohtlik?

2. tüüpi herpesviirus on lootele ohtlikkuse poolest punetiste tekitaja järel teisel kohal. Selle esinemine raseda naise kehas võib põhjustada embrüo, loote ja vastsündinu nakatumist mitmel viisil:

• munajuhade kaudu vaagnaõõnest ja munasarjadest (transovariaalne);
• tõusev infektsioon välistest suguelunditest või sünnikanalist;
• transplatsentaalselt, st platsenta kaudu (patogeeni märkimisväärse kontsentratsiooniga veres);
• emakakaela kanali kaudu (transtservikaalne);
• sünnituse ajal;
• pärast sünnitust lapse ja ema kontakti ajal, mis võib viia protsessi üldistamiseni tema kehas koos närvisüsteemi erinevate osade ja siseorganite kahjustustega.

Infektsiooni mõju rasedusele ja lootele on tingitud järgmistest mehhanismidest:

1. Platsenta, membraanide, amnionivedeliku ja loote enda nakatumise võimalus. See võib põhjustada platsenta ja membraanide kahjustusi, embrüo või loote emakasisese arengu häireid, üldiste või piiratud kahjustuste teket, aga ka loote varjatud nakatumist koos haiguse järgneva avaldumisega lapsel pärast sündi.
2. Hormonaalse tasakaaluhäire võimalus, samuti septilise seisundi tekkimine rasedal naisel, kellel on platsenta ja keha eneseregulatsioonisüsteemi kahjustus.

See toob kaasa varajase või hilise spontaanse raseduse katkemise või loote arengu hilinemise, selle hüpoksia (hapnikunälg) ja arenguhäired, enneaegse sünnituse jne.

Eriti suur risk lootele on nakatuda lapseootel emadel, kellel pole enne rasedust kunagi herpes olnud ja kes haigestuvad seda esimest korda. Selle nakkuse mõju rasedusele, loote arengule ja vastsündinule uurimise tulemusena leiti, et raseduse kõikidel etappidel kujutavad endast maksimaalset ohtu selle patoloogia üldistatud vormid, aga ka esmane infektsioon. Viimase variandi puhul eritab naine viirust 8-10 päeva ja sageli kuni 3,5 kuud.

Loode või vastsündinud laps nakatub nii esmases kui ka korduvas vormis. Kuid herpesinfektsiooniga nakatumine on esimesel juhul vahemikus 40–50%, samas kui korduvate vormide korral on see ainult 5%.

Võrreldes kliiniliste vaatluste ja laboratoorsete uuringute andmeid suguelundite herpesega naistega, näiteks 5. rasedusnädalal ja 19. rasedusnädalal, leiti, et perioodi pikenemisega suureneb nii herpese kordumise sagedus. haigus ning viiruse leviku sagedus ja kestus asümptomaatilistel juhtudel.

Need määrad saavutavad oma haripunkti raseduse lõpus. Sünnituse alguseks areneb seropositiivsete reaktsioonidega rasedate naiste hulgas 2–5% haiguse ägenemine ja 20% -l tuvastatakse polümeraasi ahelreaktsiooni abil patogeeni asümptomaatiline isoleerimine.

Seda seletatakse asjaoluga, et haiguse retsidiivide ajal toodab organism spetsiifilisi viirusevastaseid antikehi (leitud 25% naistest). Nende olemasolu, kuigi mitte täielikult, pärsib siiski suuresti selle aktiivsust. Seetõttu on genitaalherpese korduvate vormide korral viiruse vabanemise intensiivsus palju väiksem ja kestus lühem.

Raseduse kestuse pikenedes suureneb aga ka immuunsupressiooni aste (immuunsüsteemi aktiivsuse vähenemine), mis saavutab maksimumi sünnituse alguses, mis toob kaasa viiruse vabanemise hulga suurenemise ja ägenemiste arvu suurenemise. .

Sellised andmed on põhjuseks, miks soovitatakse naisel teha keisrilõige genitaalherpese esmaste ja üldiste vormide korral. See välistab täielikult lapse nakatumise võimaluse. Korduva genitaalherpese korral selle ägenemise puudumisel ja viiruse puudumisel eelseisva sünnituse eelõhtul võetud korduvates kuseteede määrdudes on võimalik viimast läbi viia loomulikult.

Genitaalherpes raseduse varases staadiumis põhjustab kõige sagedamini spontaanset aborti või aborti. Statistika kohaselt on kuni 30% spontaansetest abortidest varases staadiumis ja pooled raseduse katkemistest hilisemates staadiumides provotseeritud genitaalherpesviiruse poolt.

Lisaks võib loote nakatumine esimesel trimestril, mil toimub munemine ja elundite arengu algus, põhjustada entsefaliidi teket koos mikrotsefaalia (aju alaareng) ja vesipea (aju väljalangemine) tekkega. seedeorganite anomaaliad, südame ja veresoonte väärarengud jne.

2. ja III trimester on ohtlikud ka spontaanse abordi, emakasisese surma, alatoitluse, aneemia ja loote sepsise, verejooksu ja tromboosiga hemorraagilise sündroomi, meningoentsefaliidi, epilepsia, ajunekroosi, kopsupõletiku, silma-, kuulmiskahjustuse tõttu. abi, naha, limaskestade suuõõne, maksakahjustus kollatõve tekkega jne.

Esmane haigus ohustab ka rasedat naist, kuna viiruse levik (levib kogu kehas) võib tekkida ägeda hepatiidi, meningiidi või entsefaliidi (aju membraanide põletiku) tekkega nakkuse üldistamise ja tõhusa spetsiifilise ravi puudumisel lõpeb see vorm (70-80%) surmaga.

Genitaalherpese ravi raseduse ajal

Kaasaegsed ravimeetodid ei võimalda suguelundite herpesviirust organismist täielikult eemaldada. Seetõttu on ravi suunatud harvemate ägenemiste saavutamisele ja haigusest tingitud häirete kõrvaldamisele või korrigeerimisele.

Selle peamisteks põhimõteteks on viirusevastaste ravimite kasutamine koos vajadusel spetsiifilise ja mittespetsiifilise immunoteraapiaga. Haiguse kliiniliste ilmingute korral (esmase vormi ja retsidiivide korral) määratakse Acyclovir 0,2 grammi 5 korda päevas või 0,4 grammi 3 korda päevas nädala jooksul. Sobivates annustes on võimalik kasutada Acyclovir'i analooge (Zovirax, Acyclovir-acri, Gerpevir, Gerperax, Valtrex, Famvir, Valacyclovir jne).

Teine lähenemisviis on pikaajaline (mitu aastat) supressiivne ravi väiksemate annustega ägenemise puudumisel.

Immunoteraapia viiakse läbi, kasutades suposiitides inimese interferooni, looduslikku leukinferooni, interlocki, viferooni. Kohalik ravi viiakse läbi, rakendades kahjustatud piirkonda ravimeid. Mida peaksin kahjustatud alale rakendama? Selleks on kõige parem kasutada Acyclovir kreemi 8 korda päevas või Viferoni sisaldavat salvi (vähem väljendunud protsessi jaoks).

Seega on herpeetiline infektsioon kõrge riskifaktor raseduse enda kujunemisel ja erinevate patoloogiatega lapse sünnil ning mõnikord ka naise enda elule. Keskmiselt 42%-l suguelundite herpesega rasedatest oli raseduse katkemise oht, peaaegu 29%-l arengupeetus ja 30%-l loote hüpoksia krooniline vorm (2000. ja 2005. aasta uuringute järgi). Hoolikas uurimine ja ravi planeerimise ja raseduse ajal võimaldab paljudel juhtudel vältida võimalikke tüsistusi.

Iga selle haigusega naine küsib küsimust, kas suguelundite herpes on raseduse ajal ohtlik. Kas sel juhul tasub rasedust planeerida? Kõige rohkem peaksid selle tagajärgede pärast muretsema naised, kellel diagnoositakse raseduse ajal esmane genitaalherpes, kuna see ohustab nii raseduse normaalset kulgu kui ka loote seisundit ja sündimata lapse tervist.

Kuidas herpes levib ja diagnoositakse?

Statistika näitab, et iga teine ​​planeedi elanik on suguelundite herpeedilise infektsiooni kandja. Viirus paikneb perifeerses närvisüsteemis lülisamba piirkonnas. Haigus on väga ohtlik: see võib ilmneda kehas ja ei avaldu pikka aega. Herpes aktiveerub alles siis, kui inimese immuunsüsteem nõrgeneb. Siis ilmnevad välised märgid. Kui seda juhtub üsna sageli, isegi külmetuse korral, siis võime kindlalt väita, et kehas on aktiivne viirus.

Viiruse esinemise määramine toimub ensüümi immuunanalüüsi abil veres antikehade M ja G jaoks. Just need immunoglobuliinid näitavad, et kehas on viirus. Seal on 4 viirust:

• õhus liikuv;
• seksuaalne;
• kontakt (käepigistuse, suudluste, hügieenitarvete ja kodumasinate jagamise kaudu);
• vertikaalne (haigelt emalt lapsele sünnituse ajal).

Viirusel on kõige hävitavam mõju lootele emakas või vastsündinu tervisele, kuna närvisüsteem on sellistel juhtudel endiselt agressori vastu kaitsetu.

Genitaalherpese ja raseduse mõisted on samuti kokkusobimatud, kuna viirus võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi:

• nurisünnitused;
• vaimne alaareng lapsel.

Herpes on eriti ohtlik raseduse alguses. Naine, kes on kunagi avastanud viiruse väliseid ilminguid ja kavatseb rasestuda, vajab M- ja G-antikehade analüüsi ning rasestumist ainult negatiivse tulemuse korral. Kui analüüs näitab viiruse esinemist kehas, tuleks seda haigust üksikasjalikumalt uurida, kuna rasedus on just periood, mil immuunsüsteem nõrgeneb ja isegi "uinunud" viirus võib avalduda.

Korduv genitaalherpes rasedatel

Naine, kes põeb seda haigust enne abiellumist või enne lapse planeerimist, peaks teadma, mis ootab teda ja tema sündimata last raseduse korral. Kui sellegipoolest ilmnevad haiguse sümptomid raseduse ajal, siis sel juhul diagnoositakse suguelundite herpese retsidiiv raseduse ajal.

Haiguse õigeaegse ja korrektse ravi korral enne rasedust ja raseduse ajal ei ole lapse nakatumise oht pärast loomulikku sünnitust suurem kui 1–4%, samas kui ülempiir on genitaalherpese enneaegse ja ebaõige ravi tagajärg.

Korduva genitaalherpese ravi

Raseduse ajal korduv genitaalherpes ei vaja erilist ravi, kuna last kaitsevad selle eest viirusevastased antikehad, mis on lapseootel ema verre kogunenud piisavas koguses. Terve lapse saamise tõenäosus on 96-99%.

Haigust ravitud naise seisundile tuleks tähelepanu pöörata ligikaudu kuu aega enne sünnitust. Kui ägenemised tekkisid enne rasedust või selle ajal, soovitatakse naisel võtta Acyclovir või Valacyclovir, et vähendada lapse nakatumise ohtu sünnituse ajal. Kui naise määrdumise test on herpesviiruse suhtes positiivne, võidakse talle alternatiivina pakkuda keisrilõiget. Vahetult enne sünnitust uuritakse naiste tupe ja emakakaela lööbe suhtes. Kui haigusnähud puuduvad, sünnib laps loomuliku sünnitusteede kaudu, eelnevalt ravitud betadiini või kloorheksidiiniga. Vahetult pärast sündi töödeldakse lapse nahka samade antiseptikumidega.

Enamikul juhtudel, kui on järgitud kõiki juhiseid, ei tohiks häbememokad raseduse ajal esineda. Kui aga ägenemine toimub vahetult enne sünnitust, on soovitatav teha keisrilõige. Ravi antiseptikumidega vähendab nakatumisohtu miinimumini, kuid ei ole täielik imerohi viiruse vastu.

Tüsistuste ennetamine

Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

• kondoomi kasutamine seksuaalvahekorra ajal;
• oraalseksi keeld;
• halbade harjumuste kaotamine.

Atsükloviiril põhinevate ravimite, antiseptikumide või salvide kasutamine on lubatud ainult raviarsti range järelevalve all. Ainult rasedate naiste korduv genitaalherpes mõjutab sündimata lapse arengut minimaalselt. Esmase nakatumise korral tuleb võidelda loote säilitamise eest emaüsas.

Esmane genitaalherpes ja rasedus

Juhtub, et rasedust planeeriv naine ei tea isegi, et tal on herpesviirus. Raseda naise immuunsüsteem nõrgeneb, kuna loode on ka naise keha jaoks omamoodi võõrkeha. Just see seisund kutsub esile viiruse vabanemise kehas.

Kuid juhtub ka seda, et naine nakatub vahetult enne lapse eostamist või juba raseduse ajal. See võib juhtuda kõigil ülaltoodud viisidel, eriti seksuaalvahekorras haige mehega, kes ei pruugi ka teada, et tal on herpesviirus.

Primaarse genitaalherpese oht

Miks on primaarne genitaalherpes ohtlik raseduse varajases staadiumis, kui naise veres pole antikehi?

1. Esiteks suureneb märkimisväärselt spontaanse raseduse katkemise või enneaegse sünnituse oht.
2. Teiseks esineb viivitusi lapse emakasiseses arengus ja sünnijärgseid patoloogiaid. See juhtub siis, kui viirus jõuab platsenta kaudu lootele.

Kui vastsündinu nakatub sünnikanalit läbides, räägivad nad vastsündinu herpesest. 5% juhtudest tekib sünnijärgne herpes, kui haige ema puudutab last hügieeniprotseduuride ajal või virolaktia kaudu.

Vastsündinu kõige haavatavamad kohad on silmad ja ninaneelu. Kui lapseootel ema nakatub raseduse hilises staadiumis, ei ole tema kehal antikehi või pole neid piisavalt. Lapse nakatumise oht suureneb 50%-ni, samas kui vastsündinuviiruse esimesed sümptomid ilmnevad alles mõne päeva pärast ja nõuavad kohest ravi.

Primaarne genitaalherpes mõjutab enim rasedust ja sündimata lapse tervist selle kõikides staadiumides, seega peaks naine teadma, millistest sümptomitest viirus võib avalduda, ning nakkuse kahtluse korral konsulteerima arstiga.

Primaarse genitaalherpese sümptomid

Seksuaalselt omandatud herpes annab endast kõige kiiremini tunda. Selle peiteaeg on 4-5 päeva. Selle aja möödudes kaetakse naise suguelundid erütematoossete papulidega, mis muutuvad erineva läbimõõduga villideks. Veel 2–3 päeva pärast villid lõhenevad ja muutuvad valulikeks erosioonideks. Lisaks valule kaasnevad nende muutustega sügelus, eritis tupest, kusiti ja düsuuria.

Sageli võivad kubeme lümfisõlmed suureneda, patsient tunneb üldist halb enesetunne ja madala temperatuuri tõus. 10–15% naistest kogeb uriinipeetuse sündroomi ja 25% juhtudest aseptilist meningiiti.

Kui patsiendil on genitaalherpese põhjustatud mükoos, võib tekkida seente superinfektsioon, mis raskendab oluliselt patsiendi seisundit ja raskendab ravi. Kui naisel on viiruse ilminguid juba mujal esinenud, on organismis kogunenud teatud kogus antikehi ja raseduse ajal esineva esmase genitaalherpese sümptomid on vähem väljendunud.

Ka ilma ravita kaovad haiguse kliinilised sümptomid 7–10 päeva pärast iseenesest, kuid on võimalikud retsidiivid. Viirus koguneb lumbosakraalse närvi ganglionidesse ja võib levida ilma väliste ilminguteta.

Esmane diagnoos toimub günekoloog-venereoloogi läbivaatuse kaudu, kes määrab haiguse iseloomulike löövete järgi. Täpsema diagnoosi saamiseks kasutatakse PCR-meetodit, mis aitab mitte ainult tuvastada herpesviirust organismis, vaid ka määrata selle tüüpi.

Laboratoorsete uuringute materjal võetakse kahjustatud piirkondadest ja ainult haiguse ägenemise perioodil. Analüüs nõuab laboris eritingimusi, kuna viirus on temperatuuritundlik. Selle meetodi eelised hõlmavad tulemuste saamise kiirust (4 kuni 5 tundi), nende täpsust, kui kõik tingimused on täidetud, ja madalat hinda.

Paralleelselt tehakse ELISA test immunoglobuliinide M ja G kohta, kuid need on veres alles pärast haiguse esimest retsidiivi. ELISA reaktsioonid on kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed. Kvantitatiivne analüüs määrab patsiendi viirusevastase immuunsuse seisundi. Kvalitatiivne analüüs määrab viiruse olemasolu ja selle tüübi. See on raseduse ajal väga oluline, kuna erinevat tüüpi viirused põhjustavad erinevaid tüsistusi.

Genitaalherpese ravi raseduse ajal

Praegu puuduvad ravimid, mis suudaksid herpesviirusest organismis täielikult vabaneda: need suruvad selle ainult ajutiselt maha ja aitavad vähendada retsidiivide arvu. Kõik tavapatsientidel kasutatavad ravimid ei ole rasedate ravimisel kasutatavad. Isegi kui lapseootel ema on selle haigusega juba ravi saanud, saab otsuse, kuidas ravida genitaalherpest lapse kandmise ajal, teha ainult arst.

Ainult raske vorm on suguelundite herpese raseduse ajal viirusevastase ravi eeltingimus. Enne ravi alustamist tuleb patsiendi seksuaalpartnerit kontrollida viiruse esinemise suhtes tema kehas, vastasel juhul ei anna ravi positiivset tulemust.

Atsükloviiril põhinevaid ravimeid kasutatakse suguelundite herpese raviks raseduse ajal. Kõige sagedamini kasutatakse salve 1. trimestril. Kuu aega hiljem tehakse PCR jaoks kontrollkraapimine.

Genitaalherpese raviks raseduse ajal 2. trimestril kasutatakse samu ravimeid, mis esimesel trimestril, kuid lisaks määratakse Viferoni ravimküünlad rektaalselt 10 päevaks. Kohalikuks raviks kasutatakse Acyclovir kreemi kuni 8 korda päevas. 4 nädala pärast saadetakse patsient kontrolltestile.

Kui haigus tabab lapseootel ema raseduse 3. trimestril, on vajalik viirusevastane ravi atsükloviiriga 2–3 nädala jooksul. Paralleelselt kasutatakse samu ravimeid, mis 1. ja 2. trimestril.

Kui rasketel haigusjuhtudel soovitatakse keisrilõiget, kuid tervislikel või muudel põhjustel seda teha ei saa, määratakse 10–14 päeva enne sündi supressiivne ravi atsükloviiriga. Haiguse korduva vormi korral aitab see minimeerida ka vastsündinu nakatumist.

Keisrilõike eeltingimused on:

• esmane infektsioon raseduse viimastel nädalatel;
• rohked lööbed reproduktiivorganitel sünnituse eelõhtul;
• tupest väljumine enne sünnitust;
• resistentsus atsükloviiri ravimite suhtes raseduse ajal;
• veevaba sünnitusperiood, mis kestab rohkem kui 8 tundi lööbe ja HSV-erituse korral.

Tagajärjed vastsündinule

Pärast sündi ravitakse lapse nahka antiseptiliste ravimitega. Laps võetakse emalt ära kuni täieliku paranemiseni, vastsündinule aga toidetakse rinnapiima, kuna olenemata viiruse tüübist sisaldab see antiherpeetilisi antikehi.

Vastsündinut jälgitakse hoolikalt 12–14 päeva ning suure nakkusohu korral tehakse koheselt PCR, analüüsitakse väljaheiteid ja uriini ning silmade ja neelu biomaterjali.

50% esmase infektsiooniga vastsündinutest ja 4% nakatuvad sünnituse ajal. Haigus avaldub erineval määral. Kõige kergemal kujul nakatub nahk, silmad ja suu (20–40% lastest). Kui haigust ei ravita, muutub see entsefaliidiks ja kordub sageli kogu 1 eluaasta jooksul.

Herpeetiline entsefaliit - kesknärvisüsteemi tõsine kahjustus - moodustab umbes 30% sünnituse ajal nakatunud imikutest. Olukorra teeb keeruliseks asjaolu, et see vorm ei anna enam kui pooltel juhtudel väliseid ilminguid, vaid avaldub hiljem, kui laps on vaimses arengus maha jäänud. Pooled herpeetilise entsefaliidiga lastest surevad. Ja ainult 7% -l on haiguse lokaalne vorm, mille tagajärjeks on mõned neuroloogilised haigused.

Levinud haigus on vastsündinute genitaalherpesse nakatumise kõige raskem tagajärg, mida diagnoositakse 20–50% juhtudest. Lapsel on maksa, kopsude, endokriinsete näärmete ja aju kahjustus. Surmaga lõppev tulemus suureneb 90% -ni ja ellujäänud lastel tekivad rasked tüsistused. Varases staadiumis võib levinud haigust segi ajada vastsündinu sepsisega, mis ei ole vähem ohtlik, kuid nõuab erinevat ravi.

Eriti hoolikalt peaks oma tervist jälgima rase naine. Kui viirus avastatakse õigeaegselt, on suguelundite herpes raseduse ajal vähem tõenäoliselt kahjulikku mõju.

Raseda naise loomulik seisund on organismi immuunkaitse vähenemine. See ilmneb embrüo kasvu ja keha loomulike funktsioonide ümberkorraldamise tõttu. Füsioloogilise immuunsupressiooni tulemusena suureneb viirus- või bakteriaalse infektsiooni nakatumise oht. Meditsiiniline statistika näitab, et iga teine ​​tulevane ema põeb ARVI-d varases staadiumis. Kui külmetus ja tavaline nohu ei kujuta endast ohtu lapsele ning mööduvad enamasti nädalaga iseenesest, siis võivad raseduse katkemise ohuks olla ka muud haigused. Nende hulka kuuluvad kõik herpesviirused (8 alatüüpi), samas kui sama tüüpi HSV põhjustatud haigus esineb igal naisel erinevalt.

Arstide seas tekib tõsine mure, kui suguelundite herpese ja raseduse ajal avastatakse tulevasel emal esmase nakkuse fakt. Mis tahes herpese ilmingu korral peaks naine kindlasti pöörduma günekoloogi, terapeudi või immunoloogi poole ja rääkima talle oma kaebustest. Õigeaegne diagnoosimine võimaldab teil teha täpset diagnoosi ja vältida võimalikke negatiivseid tagajärgi.

Iseärasused

Genitaalherpes on enamikul juhtudel põhjustatud II tüüpi viirusest. Harvemini põhjustab suguelunditel esinevaid lööbeid 1. tüüpi HSV. Mõlemad patogeenid on herpesviiruse alatüübid. Haigust võite kahtlustada väikeste vistrikute järgi suguelundite piirkonnas või huultel. Varases staadiumis lapseootel ema jaoks ei ole lööbe lokaliseerimises palju erinevusi, kuna mõlemad seisundid on ohtlikud. Herpeedilise kahjustuse kahtluse korral on vajalik kiire läbivaatus.

Meeste ja mitterasedate naiste puhul pole vahet, milline patogeen nende kehasse ilmus, kuna HSV 1 ja HSV 2 ravi eripära on sama. Kui suguelundite herpes ilmneb raseduse ajal, peab tulevane ema läbima uuringu. Oluline on kindlaks teha infektsiooni olemus: esmane või sekundaarne.

Esmane infektsioon raseduse ajal

Esmane suguelundite herpes raseduse ajal on ohtlik haigus sündimata lapse tervisele ja elule. Lapseootel ema, kes avastab lööbe suguelunditel, peaks meeles pidama, kas sarnaseid episoode on varem olnud või tekkis lööve esimest korda. Naise oletusi toetavad tingimata laboriuuringud.

Lapseootel emad on huvitatud suguelundite ohtudest. Peamine oht seisneb selles, et keha ei ole veel välja töötanud viiruse vastu kaitsvaid antikehi. Patogeen võib omakorda nakatada loodet, avaldades sellele pöördumatut mõju. Kui embrüo nakatub varases staadiumis, siis enamikul juhtudel see sureb ja seejärel lükatakse tagasi.

Kui rasedust ei katkestata, võivad lapsel tekkida defektid, diagnoositakse muutusi siseorganite ehituses ja talitluses. Herpeetilised kahjustused põhjustavad puude.

Esmane infektsioon on ohtlik ka kolmandal trimestril. Kui viimastel nädalatel on ilmnenud lööbed, soovitatakse naisel teha erakorraline keisrilõige. Nakatumine 36 nädala pärast toob kaasa asjaolu, et lootel tekivad muutused maksa ja põrna struktuuris ning nahk on kahjustatud. Pärast sünnitust on suur tõenäosus surra ja tänapäevased antiherpeetilised ravimid on jõuetud ka vastsündinule intravenoosselt manustatuna.

Korduv herpes

Statistika näitab, et valdav enamus elanikkonnast on kahe esimese tüüpi herpes simplex-viiruste kandjad. See tähendab, et häbememokad raseduse ajal muutuvad korduvaks. Sellistel juhtudel on prognoos soodsam. Kui sümptomid ilmnevad mis tahes rasedusnädalal, on loote nakatumise tõenäosus väike.

Lapseootel ema kehas on juba antikehi, mis tekkisid esmasel kokkupuutel patogeeniga. Nad kaitsevad loodet usaldusväärselt HSV kahjulike mõjude eest.

Kui ägenemine toimus 3. trimestril, siis on prognoos ebasoodsam, kuid mitte halb. Hoolimata olemasolevast immuunkaitsest võib naisele soovitada teha keisrilõige. Loomuliku sünnituse valimisel desinfitseeritakse suguelundid ja töödeldakse täiendavalt joodipõhiste antiseptikumidega. Jääb oht, et herpese ägedas staadiumis sünnikanali läbimise ajal võib laps nakatuda.

Diagnostika

Vereanalüüsi abil saate kindlaks teha, milline herpes on labiadel. Polümeraasi reaktsioonimeetod võimaldab teil määrata viiruse olemasolu kehas. Raseduse ajal sellest ei piisa. Uuring ei saa anda täielikku pilti sellest, kas herpesviirus avaldus esimest korda või kas herpese ägenemine raseduse ajal kordub.

Teist analüüsi, mida kasutatakse lööbe tuvastamiseks, nimetatakse ensüümi immuunanalüüsiks. Vereanalüüs võimaldab teil määrata naise kehas leiduvate antikehade koguse ja tüübi. IgM tuvastamine näitab, et haigus on ägedas staadiumis. Kui test tuvastab piisavas koguses IgG-d, siis oli naine varem HSV kandja. Madalad IgG väärtused või selle täielik puudumine näitavad, et haigus on esmane.

Günekoloogid soovitavad! Raseduseks valmistumisel on soovitav teha test, et määrata kahe esimese herpesviiruse tüübi antikehad. Kaitsevalkude tuvastamine võimaldab sekundaarse infektsiooni korral mitte muretseda lapse elu pärast.

Manifestatsioonid

Korduvat genitaalherpest saab määrata sümptomite iseloomu järgi. Raseduse ajal nad praktiliselt ei erine. Esiteks, naine kogeb ärevust, mis on seotud sügeluse ja põletusega intiimses piirkonnas. Selles etapis võib lapseootel ema segi ajada ägenemise soori algusega, mis põhjustab sama ebamugavust. Mõne päeva pärast tekivad häirivasse piirkonda väikesed vistrikud, mis hiljem muutuvad vesiseks. Need võivad paikneda väikestel või suurematel häbememokadel, kliitoril või tupe sissepääsu juures. Harvemini levib haigus nahale ja tõuseb alaseljale. See pilt paneb mõtlema, et naist tabas vöötohatis. Seda asjaolu saab kindlaks teha ka ensüümi immuunanalüüsi või PCR abil.

Esmane genitaalherpes rasedatel on üsna raske. Lisaks ärevusele intiimpiirkonnas võib lapseootel emal tekkida üldine halb enesetunne, kehatemperatuuri tõus ja lümfisõlmede suurenemine. Kui loode on tõsiselt kahjustatud, on raseduse katkemine võimalik. Algstaadiumis kaasneb sellega verine eritis suguelunditest ja kõhuvalu. Ultraheli jälgimisel on võimalik tuvastada embrüo kahjustused hilisemates staadiumides ja muutused selle siseorganites.

Kui naisel on esmane HSV, peab ta pärast taastumist läbima ultraheliuuringu.

Ravi

Genitaalherpese ravi kohta peaksite konsulteerima oma arstiga. Paljud ravimid on raseduse alguses keelatud või kogu rasedusperioodi vältel vastunäidustatud. 14. nädalal ja hiljem on mitmete ravimite kasutamine vastuvõetav. Sellel perioodil töötab platsenta aktiivselt, kaitstes loodet sünteetiliste antiherpeetiliste ravimite toksiliste mõjude eest. Terapeutilise meetodi ja raviskeemi valik jääb raviarsti hooleks. Enne genitaalherpese ravimist võetakse arvesse kõiki sümptomeid. Naisel on ette nähtud viirusevastane ja sümptomaatiline ravi, võttes arvesse raseduse kestust ja laboratoorse diagnostika tulemusi.

Ettevalmistused väliseks töötlemiseks

Olles avastanud raseduse ajal herpese kordumise, saab tulevane ema kahjustatud piirkonda iseseisvalt antiseptikumiga ravida. Miramistiini ja kloorheksidiini peetakse sel perioodil ohututeks ravimiteks.

Nendel ravimitel on kompleksne toime: seenevastane, antibakteriaalne ja viirusevastane. Nad mitte ainult ei puhasta suguelundite limaskesta patogeenist, vaid hoiavad ära ka sekundaarse bakteriaalse infektsiooni. Kasutamise sagedus ulatub 6-8 korda päevas. Nende antiseptikumide aktiivne komponent ei imendu, mistõttu on see sündimata lapsele kahjutu. Kõiki teisi ravimeid, millel on antiherpeetiline, tervendav ja sügelemisvastane toime, kasutatakse ainult vastavalt arsti ettekirjutusele.

• Acyclovir, Zovirax, Gerpevir, Virolex on välispidiseks kasutamiseks mõeldud viirusevastased salvid. Rasedatele määratakse alles pärast riskide ja oodatava kasu hindamist. Ravi kestus ei ületa 10 päeva. Salvi kantakse puhastele pindadele steriilse tampooni või vatitikuga 5 korda päeva jooksul.
• Viru Merz Serol on geel, mis mõjutab herpeetilist koekahjustust. Ravim takistab viiruse levikut ja omab ka sügelemisvastast toimet. Ravimit kasutatakse 5 päeva, kuni 5 korda päevas. Ravim nõuab seksist hoidumist kogu raviperioodi jooksul.
• Grippferon on viirusevastane salv, mis on raseduse ajal vastuvõetav. Ravimit kantakse kahjustatud piirkondadele 5 korda päevas. Ravikuur on 5 kuni 10 päeva. Grippferoni võib kasutada ennetamiseks varases ja hilises staadiumis.
• Foscarnet kreem – blokeerib viiruse DNA sünteesi. Ravimit tuleb kasutada algstaadiumis, siis on selle efektiivsus suurem. Kreemi kantakse sügelevatele kohtadele 6 korda päevas. Õigeaegne ravi alustamine võib vähendada haiguse kestust.
• Taastumisperioodil rakendatakse E-vitamiini vedelal kujul. Ravim kiirendab paranemist ja takistab tekkivate koorikute lõhenemist, vähendades seeläbi sekundaarse infektsiooni tõenäosust.

Enne herpese ravimist salvidega on vaja läbi viia intiimse piirkonna hügieeniline ravi. Kindaid tuleb kasutada, et vältida nakkuse levikut teise piirkonda.

Süsteemsed ravimid

Kui esineb esmane genitaalherpes ja rasedus on ohus, määratakse naisele süsteemsed ravimid. Neid võetakse suu kaudu või süstitakse. Antiherpeetiliste ravimite toksiline toime embrüole on juba ammu tõestatud, kuid primaarse herpese korral on viiruse mõju palju ohtlikum.

Kõige tõhusamad vahendid on:

• Acyclovir tabletid (või selle analoogid) on ette nähtud kuni 5 päeva. Kui selle aja jooksul paranemist ei toimu, jätkatakse ravi veel 5 päeva. Tablette tuleb võtta 200 mg iga 4 tunni järel.
• Valatsükloviiri peetakse tõhusamaks. Seda ravimit on ette nähtud 5 päeva, kasutamise sagedus on 2 korda. Kõrvaltoimete ilmnemisel, mis ei ole Valacyclovir'i puhul haruldane, peate lõpetama tablettide võtmise ja konsulteerima arstiga, et tutvuda retseptide loeteluga.
• Immunoglobuliin on süst, mis on ette nähtud rasedatele emadele herpes simplex-viiruse esmase nakatumise ajal. Kursuse jooksul on vaja 5-7 intramuskulaarset süsti mitmepäevase pausiga.
• Suposiite Viferon ja Genferon kasutatakse alates 14. rasedusnädalast. Genitaalherpest saab ravida Kipferoni vaginaalsete ravimküünaldega, mis sisaldavad suures koguses interferooni. Ravimite viirusevastane ja immunomoduleeriv toime võib kiirendada taastumisaega ja vähendada lapsele negatiivsete tagajärgede tõenäosust.

Genitaalherpese ravi raseduse ajal süsteemsete ravimitega viiakse läbi alles pärast ELISA tulemuste saamist. Kui haigus on korduv, siis toksilisi ravimeid ei kasutata, kuna nende kasutamise oht kaalub üles kasu.

Temperatuuri tõus esmase infektsiooni ajal viitab palavikuvastaste ühendite kasutamisele. Paratsetamooli ja selle analooge võib kasutada kogu raseduse ajal. Teisel trimestril on Ibuprofeen lubatud.

Traditsioonilised ravimeetodid

Paljud tulevased emad eelistavad ravida suguelundite herpese kordumist raseduse ajal, kasutades tõestatud rahvapäraseid retsepte. Selle ravimeetodi valimisel on vaja mõista kõiki raseduse võimalikke tagajärgi. Mõned retseptid võivad põhjustada allergiat, eriti tundlikel naistel esimestel rasedusnädalatel. Alternatiivne meditsiin pakub genitaalide lööbe kõrvaldamiseks palju erinevaid viise.

Lapseootel ema peab valitud meetodi oma günekoloogiga kokku leppima.

• Lööbele kantakse võrdses vahekorras segatud mett ja vereurmarohi. Kompresse rakendatakse öösel. Mesi on hea tervendava ja pehmendava toimega ning vereurmarohi kõrvaldab lööbeid.
• Melissi, tüümiani, emarohu, kummeli ja koirohu keetmist infundeeritakse kaks tundi, seejärel võetakse kaks korda päevas kolmandik klaasi. Joogil on kehale rahustav, taastav ja viirusevastane toime.
• Aloe mahl on viirusevastase ja antiseptilise toimega. Selle taime noored lehed on vaja ära korjata, pigistada ja ööseks mahlas leotatud steriilse tampooni peale panna.

Erineva lokaliseerimisega herpese, sealhulgas genitaalherpese, raviks kasutatakse küüslauku, sibulat ja isegi äädikat.

Selliste meetodite tõhusus seatakse kahtluse alla ja raviprotsessi ajal võib naine kogeda tõsist ebamugavust. Kui lapseootel ema siiski otsustab kasutada alternatiivmeditsiini, ei anna see põhjust arsti ettekirjutustest keelduda.

Traditsiooniline meditsiin ei saa asendada ega ületada genitaalherpese ravi klassikalisi meetodeid ja on vaid täiendav ravi viiruse kompleksse toime jaoks.

Keelatud toimingud

On juhtumeid, kus raseduse ajal kordus genitaalherpes mitu korda kogu raseduse vältel. Sekundaarse infektsiooni korral pole see hirmutav, vaid ebameeldiv. Kui teie partner haigestub, peate täielikult vältima seksuaalset kontakti. Nakatuda võib isegi barjäärikaitsevahendeid kasutades, sest viirus kandub edasi sülje kaudu.

Lapseootel ema ei tohiks löövet paljaste kätega käsitleda, kuna see võib viia viiruse levikuni kätele. Saadud mullide avamine on rangelt keelatud. Tuleb meeles pidada, et neis sisalduv vedelik sisaldab suurt hulka viirusosakesi. Ärge rebige maha koorikuid, mis katavad lõhkenud mullid. Vastasel juhul on paranemisprotsess väga pikk ja nahale võivad jääda armid.

Riskid

Kui lapseootel ema on kunagi elus herpese vastu ravitud, siis raseduse ajal tekkinud retsidiiv lootele tõsist ohtu ei kujuta. Paljud uuringud on näidanud, et RG ei ole lapsele üheski etapis ohtlik. Viiruse ägenemise oht on aga suurem naistel, kes on kaitsmata vahekorras mitteregulaarsete partneritega või on immuunpuudulikkuse viiruse kandjad.

Lapseootel ema peab kogu raseduse ajal olema haiguse ennetamiseks ettevaatlik:

• kasutada kondoome;
• säilitada isiklik hügieen;
• keelduda oraalseksist;
• tehke teste õigeaegselt.

Kui kahtlustate herpeedilist löövet suguelundite piirkonnas või muudes kehaosades, peate konsulteerima oma arstiga. Intiimpiirkonnas tekkiv lööve ei ole alati herpesinfektsiooni sümptom. Millega lapseootel ema haige on, saate teada ainult laboratoorsete analüüside tulemuste põhjal.