Sünnieelne sõeluuring on kombineeritud biokeemiline ja ultraheliuuring, mis koosneb vereanalüüsist peamiste rasedushormoonide taseme määramiseks ja loote tavapärasest ultraheliuuringust koos mitme väärtuse mõõtmisega.

Esimene sõeluuring või "topelttest" (11-14 nädalal)

Sõeluuring koosneb kahest etapist: ultraheli läbimine ja vere võtmine analüüsiks.

Ultraheliuuringu käigus määrab diagnostik loodete arvu, gestatsiooniaja ja võtab embrüo mõõdud: CTE, BPR, kaelavoldi suurus, ninaluu jne.

Nende andmete põhjal saame öelda, kui õigesti laps emakas areneb.

Ultraheli sõeluuring ja selle normid

Embrüo suuruse ja selle struktuuri hindamine. Coccygeal-parietal size (CTR)- see on üks embrüo arengu näitajaid, mille suurus vastab rasedusajale.

KTR on suurus sabaluust kroonini, välja arvatud jalgade pikkus.

Seal on CTE normväärtuste tabel vastavalt rasedusnädalale (vt tabel 1).

Tabel 1 - Norm KTE vastavalt gestatsioonieale

Loote suuruse kõrvalekalle normist ülespoole näitab lapse kiiret arengut, mis on tiinuse ja suure loote sündimise kuulutaja.

Loote keha suurus on liiga väike, mis näitab:

• gestatsioonivanuse määras kohalik günekoloog algselt valesti, isegi enne diagnostiku visiiti;
• arengupeetus, mis on tingitud lapse ema hormonaalsest puudulikkusest, nakkushaigusest või muudest vaevustest;
• loote arengu geneetilised patoloogiad;
• emakasisene loote surm (kuid ainult tingimusel, et loote südamelöögid ei ole kuuldavad).

Biparietaalne suurus (BDS) loote peas on lapse aju arengu näitaja, mõõdetuna templist templisse. See väärtus suureneb ka proportsionaalselt raseduse kestusega.

Tabel 2 – loote pea BDP norm raseduse teatud staadiumis

Loote pea BPR normi ületamine võib viidata:

• suur vili, kui ka teised suurused on nädala või paari jooksul üle normi;
• embrüo järsk kasv, kui ülejäänud mõõtmed on normaalsed (nädala või kahe pärast peaksid kõik parameetrid ühtlustuma);
• ajukasvaja või ajusonga olemasolu (eluga kokkusobimatud patoloogiad);
• aju hüdrotsefaalia (tilkumine) raseda ema nakkushaiguse tõttu (määratakse antibiootikumid ja eduka ravi korral säilib rasedus).

Biparietaalne suurus on aju vähearenenud või mõne selle osa puudumise korral normist väiksem.

Krae ruumi paksus (TVP) või "kaelavoldi" suurus- see on peamine näitaja, mis normist kõrvalekaldumise korral viitab kromosomaalsele haigusele (Downi sündroom, Edwardsi sündroom või muu).

Tervel lapsel ei tohiks TVP esimesel sõeluuringul olla suurem kui 3 mm (kõhuõõne ultraheli puhul) ja üle 2,5 mm (tupe ultraheli puhul).

TVP väärtus iseenesest ei tähenda midagi, see ei ole surmaotsus, see on lihtsalt risk. Kõrgest tõenäosusest lootel kromosomaalse patoloogia tekkeks saame rääkida vaid kehvade hormoonide vereanalüüsi tulemuste korral ja kui emakakaelavoldi suurus on üle 3 mm. Seejärel määratakse diagnoosi selgitamiseks koorioni villuse biopsia, et kinnitada või ümber lükata loote kromosomaalse patoloogia olemasolu.

Tabel 3 - TVP normid rasedusnädala järgi

Nina luu pikkus. Kromosoomianomaaliaga lootel toimub luustumine hiljem kui tervel lootel, mistõttu arenguhäirete korral ninaluu esimesel sõeluuringul (11. nädalal) kas puudub või on selle suurus liiga väike (alates 12. nädalast). ).

Nina luu pikkust võrreldakse standardväärtusega alates 12. rasedusnädalast 10-11 nädala jooksul saab arst näidata ainult selle olemasolu või puudumist.

Kui ninaluu pikkus ei vasta raseduse perioodile, kuid muud näitajad on normaalsed, pole muretsemiseks põhjust.
Tõenäoliselt on see loote individuaalne omadus, näiteks on sellise beebi nina väike ja ninaga, nagu tema vanemad või mõni tema lähisugulane, näiteks vanaema või vanavanaisa.

Tabel 4 – ninaluu normaalne pikkus

Samuti märgib diagnostik esimesel ultraheliuuringul, kas visualiseeritakse koljuvõlvi, liblika, lülisamba, jäseme luude, kõhu eesseina, mao ja põie luud. Selles etapis on näidatud elundid ja kehaosad juba selgelt nähtavad.

Loote elulise aktiivsuse hindamine. Raseduse esimesel trimestril iseloomustab embrüo elutähtsat aktiivsust südame- ja motoorne aktiivsus.

Kuna loote liigutused on selles etapis tavaliselt perioodilised ja vaevu eristatavad, on diagnostiline väärtus ainult embrüo südame löögisagedusel ja motoorset aktiivsust märgitakse lihtsalt kui "määratud".

Südame löögisagedus (HR) loode, olenemata soost, peaks 9-10 nädala jooksul olema vahemikus 170-190 lööki minutis, alates 11. nädalast kuni raseduse lõpuni - 140-160 lööki minutis.

Loote südame löögisagedus alla normi (85-100 lööki/min) või üle normi (üle 200 löögi/min) on murettekitav märk, mille puhul määratakse täiendav uuring ja vajadusel ravi.

Embrüonaalsete struktuuride uurimine: munakollane, koorion ja amnion. Samuti märgib ultrahelidiagnostik sõeluuringu ultraheli protokollis (teisisõnu ultraheli tulemuste vormis) andmed munakollase ja koorioni, emaka lisandite ja seinte kohta.

Munakollane- see on embrüo organ, mis kuni 6. nädalani vastutab elutähtsate valkude tootmise eest, täidab esmase maksa, vereringesüsteemi ja primaarsete sugurakkude rolli.

Üldiselt täidab munakollane erinevaid olulisi funktsioone kuni 12-13 rasedusnädalani, pärast seda pole enam vajadust, sest lootel arenevad juba eraldi organid: maks, põrn jne, mis võtavad kõik enda kanda. elutähtsate funktsioonide tagamise kohustus .

Esimese trimestri lõpuks väheneb munakollase suurus ja muutub tsüstilise moodustumise (rebukollase vars), mis asub nabanööri aluse lähedal. Seetõttu ei tohiks 6–10 nädala pärast olla munakoti läbimõõt suurem kui 6 mm ja 11–13 nädala pärast ei kuvata seda tavaliselt üldse.

Kuid kõik on puhtalt individuaalne, peamine on see, et see ei täida oma funktsioone enne tähtaega, nii et 8-10 nädala pärast peaks selle läbimõõt olema vähemalt 2 mm (kuid mitte üle 6,0-7,0 mm).

Kui enne 10. nädalat on munakollase paksus alla 2 mm, võib see viidata mittearenevale rasedusele või progesterooni puudumisele (siis on ette nähtud Duphaston või Utrozhestan) ja kui esimesel trimestril on munakollase läbimõõt igal ajal. munakollane on üle 6-7 mm, siis näitab see loote patoloogiate tekkimise ohtu.

koorion- See on embrüo välimine kest, mis on kaetud paljude villidega, mis kasvavad emaka siseseinasse. Raseduse esimesel trimestril annab koorion:

• loote toitmine vajalike ainete ja hapnikuga;
• süsihappegaasi ja muude jääkainete eemaldamine;
• kaitse viiruste ja infektsioonide tungimise eest (kuigi see funktsioon ei ole vastupidav, kuid õigeaegse ravi korral ei nakatu loode).

Normaalsetes piirides on koorioni lokalisatsioon emakaõõne "allosas" (ülemises seinas), ees, taga või ühel külgseinal (vasakul või paremal) ja koorioni struktuur peaks olema mitte muuta.

Koorioni asukohta sisemise neelu piirkonnas (emaka üleminek emakakaelale), alumisel seinal (2-3 cm kaugusel neelust) nimetatakse koorioni esitlemiseks.

Kuid selline diagnoos ei näita alati platsenta previat tulevikus, tavaliselt koorion "liigub" ja on kindlalt kõrgemal fikseeritud.

Koorioni esitus suurendab spontaanse raseduse katkemise ohtu, nii et selle diagnoosi korral püsige voodis, liigutage vähem ja ärge üle pingutage. On ainult üks ravi: lama päevad läbi voodis (tõuse üles ainult selleks, et tualetti minna), tõsta aeg-ajalt jalgu üles ja jää selles asendis 10-15 minutiks.

Esimese trimestri lõpuks saab koorionist platsenta, mis järk-järgult “küpseb” või, nagu öeldakse, “vananeb” kuni raseduse lõpuni.

Kuni 30 rasedusnädalat – küpsusaste 0.

Sellega hinnatakse platsenta võimet anda lapsele kõik vajalik igal raseduse etapil. Samuti on olemas mõiste "platsenta enneaegne vananemine", mis viitab raseduse tüsistusele.

Amnion- See on embrüo sisemine veemembraan, millesse koguneb lootevesi (amnionivedelik).

Lootevee kogus 10. nädalal on umbes 30 ml, 12. nädalal - 60 ml ja siis suureneb see 20-25 ml nädalas ja 13-14 nädalal sisaldab see juba umbes 100 ml vett.

Emaka uurimisel silmaarsti juures võib tuvastada emaka müomeetriumi kõrgenenud toonust (või emaka hüpertoonilisust). Tavaliselt ei tohiks emakas olla heas vormis.

Sageli on ultraheli tulemustes näha kirje "müomeetriumi lokaalne paksenemine mööda tagumist/eesseina", mis tähendab nii lühiajalist emaka lihaskihi muutust, mis on tingitud raseda erutustundest ultraheli ajal. , ja suurenenud emaka toon, mis on spontaanse raseduse katkemise oht.

Samuti uuritakse emakakaela; Emakakaela pikkus 10-14 rasedusnädalal peaks olema umbes 35-40 mm (kuid mitte vähem kui 30 mm esmasünnitajatel ja 25 mm mitut poeginud naistel). Kui see on lühem, näitab see enneaegse sünnituse ohtu tulevikus. Eeldatava sünnituse päevale lähenedes emakakael lüheneb (kuid raseduse lõpuks peaks olema vähemalt 30 mm) ja enne sünnitust ennast avaneb selle neel.

Mõnede parameetrite normist kõrvalekaldumine esimese sõeluuringu ajal ei anna põhjust muretsemiseks, vaid tulevasi rasedusi tuleks tähelepanelikumalt jälgida ja alles pärast teist sõeluuringut saame rääkida loote defektide tekkimise ohust.

Standardne ultraheliprotokoll esimesel trimestril

Biokeemiline sõeluuring ("topelttest") ja selle tõlgendamine

Esimese trimestri biokeemiline sõeluuring hõlmab kahe naise veres sisalduva elemendi määramist: vaba b-hCG ja plasmavalgu-A - PAPP-A taset. Need on kaks rasedushormooni ja lapse normaalse arengu korral peaksid need vastama normile.

Inimese kooriongonadotropiin (hCG) koosneb kahest allüksusest - alfa ja beeta. Vaba beeta-hCG on omal moel ainulaadne, seetõttu peetakse selle väärtust peamiseks biokeemiliseks markeriks, mida kasutatakse loote kromosomaalse patoloogia riski hindamiseks.

Tabel 5 - b-hCG norm raseduse ajal nädalate kaupa

Vaba b-hCG väärtuse suurenemine näitab:

• lootel Downi sündroomi tekkimise oht (kui norm on kaks korda kõrgem);
• mitmikrasedus (hCG tase tõuseb proportsionaalselt loodete arvuga);
• rasedal naisel on suhkurtõbi;
• gestoos (st kõrgenenud vererõhuga + turse + valgu tuvastamine uriinis);
• loote väärarengud;
• hüdatidiformne mutt, kooriokartsinoom (haruldane kasvaja tüüp)

Beeta-hCG väärtuse langus näitab:

• lootel Edwardsi sündroomi (trisoomia 18) või Patau sündroomi (trisoomia 13) risk;
• abordi oht;
• loote arengu hilinemine;
• krooniline platsenta puudulikkus.

PAPP-A- rasedusega seotud plasmavalk-A.

Tabel 6 - PAPP-A norm raseduse ajal nädalate kaupa

PAPP-A vähenemine raseda naise veres annab hea põhjuse eeldada, et on olemas oht:

• kromosomaalse patoloogia areng: Downi sündroom (trisoomia 21), Edwardsi sündroom (trisoomia 18), Patai sündroom (trisoomia 13) või Cornelia de Lange sündroom;
• spontaanne raseduse katkemine või emakasisene loote surm;
• loote platsenta puudulikkus või loote alatoitumus (st ebapiisav kehakaal lapse alatoitumise tõttu);
• preeklampsia teke (hinnatakse koos platsenta kasvufaktori (PLGF) tasemega. Preeklampsia tekke suurele riskile viitab PAPP-A vähenemine koos platsenta kasvufaktori vähenemisega.

Suurenenud PAPP-A võib tekkida, kui:

• naine kannab kaksikuid/kolmikuid;
• loode on suur ja platsenta mass on suurenenud;
• platsenta asub madalal.

Diagnostilistel eesmärkidel on mõlemad näitajad olulised, seetõttu käsitletakse neid tavaliselt koos. Seega, kui PAPP-A väheneb ja beeta-hCG suureneb, on oht, et lootel on Downi sündroom, ja kui mõlemad näitajad vähenevad, on Edwardsi sündroomi või Patau sündroomi (trisoomia 13) oht.

Pärast 14. rasedusnädalat peetakse PAPP-A testi ebainformatiivseks.

Teise trimestri teine ​​sõeluuring (16-20 nädalal)

II sõeluuring on reeglina ette nähtud I sõeluuringu kõrvalekallete korral, harvem raseduse katkemise ohu korral. Kui kõrvalekaldeid pole, võib teise põhjaliku sõeluuringu ära jätta, kuid teha saab ainult loote ultraheli.

Ultraheli sõeluuring: normid ja kõrvalekalded

Ultraheli sõeluuringu eesmärk selles etapis on loote "skeleti" struktuuri ja selle siseorganite arengu kindlaksmääramine.
Fetomeetria. Diagnostik märgib loote esitlust (tuhar või pea) ja võtab muid loote arengu näitajaid (vt tabel 7 ja 8).

Tabel 7 – Loote standardsuurused ultraheli järgi

Nagu ka esimese sõeluuringu puhul, mõõdetakse ka teises ninaluu pikkust. Kui muud näitajad on normaalsed, ei peeta ninaluu pikkuse kõrvalekallet normist loote kromosomaalsete patoloogiate märgiks.

Tabel 8 – ninaluu normaalne pikkus

Tehtud mõõtmiste järgi saab hinnata tegelikku rasedusaega.

Loote anatoomia. Ultraheli spetsialist uurib lapse siseorganeid.

Tabel 9 - Loote väikeaju normväärtused nädalate kaupa

Nii aju külgvatsakeste kui ka loote tsisterni magna mõõtmed ei tohiks ületada 10-11 mm.

Tavaliselt on muud näitajad, näiteks: nasolaabiaalne kolmnurk, silmakoopad, selgroog, südame 4-kambriline osa, 3 veresoone läbiv osa, magu, sooled, neerud, põis, kopsud - nähtavate patoloogiate puudumisel märgitakse "normaalseks" .

Normaalseks peetakse nabanööri kinnituskohta kõhu eesseina ja platsenta keskosa külge.

Nabanööri ebanormaalne kinnitumine hõlmab marginaalset, kestalist ja lõhenemist, mis põhjustab raskusi sünnitusprotsessis, loote hüpoksiat ja isegi selle surma sünnituse ajal, kui plaanilist CS-i ei määrata või enneaegse sünnituse korral.

Seetõttu, et vältida loote surma ja naise verekaotust sünnituse ajal, on ette nähtud plaaniline keisrilõige (CS).

On olemas ka arengupeetuse oht, kuid beebi normaalsete arengunäitajate ja sünnitava naise hoolika jälgimise korral läheb mõlemal hästi.

Platsenta, nabanöör, lootevesi. Platsenta asub kõige sagedamini emaka tagaseinal (vorm võib täpsustada rohkem paremal või vasakul), mida peetakse kõige edukamaks kinnituseks, kuna see emaka osa on kõige paremini verega varustatud.

Põhjale lähemal on ka hea verevarustus.

Kuid juhtub, et platsenta lokaliseerub emaka eesmisele seinale, mida ei peeta millekski patoloogiliseks, kuid see piirkond on venitatud, kuna laps kasvab emakas, pluss lapse aktiivsed liigutused - kõik see võib põhjustada platsenta eraldumine. Lisaks on platsenta previa sagedamini naistel, kellel on eesmine platsenta.

See ei ole kriitiline, just see teave on oluline sünnitusviisi kohta otsuse tegemiseks (kas keisrilõige on vajalik ja millised raskused võivad tekkida sünnitusel).

Tavaliselt peaks platsenta serv olema 6-7 cm (või rohkem) sisemisest osast kõrgemal. Selle asukohta emaka alumises osas sisemise neelu piirkonnas, mis blokeerib selle osaliselt või täielikult, peetakse ebanormaalseks. Seda nähtust nimetatakse "platsenta previaks" (või madalaks platsentatsiooniks).

Informatiivsem on mõõta platsenta paksust pärast 20. rasedusnädalat. Kuni selle ajani märgitakse ainult selle struktuur: homogeenne või heterogeenne.

16. kuni 27.-30. rasedusnädalani peaks platsenta struktuur olema muutumatu ja homogeenne.

Intervillousse ruumi (ISV) laienemisega struktuur, kaja-negatiivsed moodustised ja muud tüüpi kõrvalekalded mõjutavad negatiivselt loote toitumist, põhjustades hüpoksiat ja arengupeetust. Seetõttu on ette nähtud ravi Curantiliga (normaliseerib platsenta vereringet), Actoveginiga (parandab loote hapnikuvarustust). Õigeaegse ravi korral sünnivad lapsed tervena ja õigeaegselt.

30 nädala pärast on platsenta muutus, selle vananemine ja selle tulemusena heterogeensus. Hilisemates etappides on see juba normaalne nähtus ega vaja täiendavaid uuringuid ega ravi.

Tavaliselt on kuni 30. nädalani platsenta küpsusaste "null".

Lootevee kogus. Nende koguse määramiseks arvutab diagnostik ultraheli ajal tehtud mõõtmiste järgi lootevee indeksi (AFI).

Tabel 10 - Lootevee indeksi normid nädalate kaupa

Otsige esimesest veerust üles oma rasedusnädal. Teine veerg näitab antud perioodi normaalvahemikku. Kui ultrahelispetsialisti sõeluuringu tulemustes näidatud AFI jääb sellesse vahemikku, siis normile vastav lootevee kogus tähendab varajast oligohüdramnioni, rohkem aga polühüdramnioni.

Seal on kaks raskusastet: mõõdukas (väike) ja raske (kriitiline) oligohüdramnion.

Raske oligohüdramnion ähvardab loote jäsemete ebanormaalset arengut, lülisamba deformatsiooni ning kannatab ka lapse närvisüsteem. Reeglina on emakas oligohüdramnioni all kannatanud laste areng ja kaal hilinenud.

Raskete oligohüdramnionide korral tuleb määrata ravimravi.

Mõõdukas oligohüdramnion ei vaja tavaliselt ravi, peate lihtsalt kohandama oma dieeti, minimeerima füüsilist aktiivsust ja võtma vitamiinide kompleksi (see peab sisaldama E-vitamiini).

Kui lapse emal ei esine infektsioone, preeklampsiat ega suhkurtõbe ja kui laps areneb normaalsetes piirides, pole suure tõenäosusega põhjust muretsemiseks, see on selle raseduse käigu tunnus.

Tavaliselt on nabanööril 3 anumat: 2 arterit ja 1 veen. Ühe arteri puudumine võib põhjustada loote arengus erinevaid patoloogiaid (südamerikked, söögitoru atresia ja fistul, loote hüpoksia, urogenitaal- või kesknärvisüsteemi häired).

Kuid me saame rääkida raseduse normaalsest kulgemisest, kui puuduva arteri töö kompenseeritakse olemasolevaga:

• hCG, vaba östriooli ja AFP vereanalüüside normaalsed tulemused, st. kromosomaalsete patoloogiate puudumisel;
• head loote arengu näitajad (ultraheli järgi);
• loote südame ehituse defektide puudumine (kui lootel tuvastatakse avatud funktsionaalne ovaalne aken, pole põhjust muretsemiseks, see sulgub tavaliselt kuni aastaks, kuid see on vajalik kardioloogi jälgimiseks üks kord iga 3-4 kuu järel);
• häirimatu verevool platsentas.

Imikud, kellel on selline anomaalia nagu "üksik nabaarter" (lühendatult EAP), sünnivad tavaliselt väikese kehakaaluga ja võivad sageli haigestuda.

Kuni aastani on oluline jälgida lapse kehas toimuvaid muutusi pärast beebi eluaastat, on soovitatav hoolikalt hoolitseda tema tervise eest: korraldada õige tasakaalustatud toitumine, võtta vitamiine ja mineraalaineid, teha immuunsust tugevdavaid meetmeid; protseduurid - kõik see võib viia väikese keha seisundi korda.

Emakakael ja emaka seinad. Kui kõrvalekaldeid pole, on ultraheliuuringu aruandes märgitud "Emakakael ja emaka seinad ilma tunnusteta" (või lühendatult w/o).

Emakakaela pikkus sellel trimestril peaks olema 40-45 mm, lubatud on 35-40 mm, kuid mitte vähem kui 30 mm. Kui esineb selle avanemine ja/või lühenemine võrreldes eelmise ultrahelimõõtmisega või kudede pehmenemine, mida üldiselt nimetatakse istmiliseks-emakakaela puudulikkuseks (ICI), siis on ette nähtud sünnitusabi mahalaadimise pessaari paigaldamine või õmblus, et säilitada rasedus ja soovitud tähtaeg.

Visualiseerimine. Tavaliselt peaks see olema "rahuldav". Visualiseerimine on raske, kui:

• loote ebamugav asend uurimiseks (laps on lihtsalt paigutatud nii, et kõike pole näha ja mõõta või ta keerles ultraheli ajal pidevalt);
• ülekaal (visualiseerimise veerus on põhjus näidatud - nahaaluse rasvkoe (SFA) tõttu);
• turse lapseootel emal
• emaka hüpertoonilisus ultraheli ajal.

Standardne ultraheliprotokoll teisel trimestril

Biokeemiline sõeluuring või "kolmekordne test"

Vere biokeemiline skriinimine teisel trimestril on suunatud kolme näitaja - vaba b-hCG, vaba östriooli ja AFP taseme määramisele.

Tasuta beeta-hCG määr vaadake allolevat tabelit ja sealt leiate ärakirja, see on igas raseduse etapis sarnane.

Tabel 11 – vaba b-hCG määr teisel trimestril

Tasuta estriool on üks rasedushormoonidest, mis peegeldab platsenta toimimist ja arengut. Normaalse raseduse ajal kasvab see järk-järgult alates platsenta moodustumise esimestest päevadest.

Tabel 12 – Tasuta estriooli norm nädala lõikes

Vaba östriooli sisalduse suurenemist raseda naise veres täheldatakse mitmikraseduste või loote suure kaalu korral.

Östriooli taseme langust täheldatakse loote platsenta puudulikkuse, raseduse katkemise ohu, hüdatidiformse muti, emakasisese infektsiooni, neerupealiste hüpoplaasia või loote anentsefaalia (neuraaltoru arengu defekti), Downi sündroomi korral.

Kriitilise tähtsusega peetakse vaba östriooli vähenemist normväärtusest 40% või rohkem.

Antibiootikumide võtmine katseperioodil võib samuti mõjutada östrioolisisalduse vähenemist naise veres.

Alfa-fetoproteiin (AFP) on valk, mida toodetakse lapse maksas ja seedetraktis alates 5. rasedusnädalast alates viljastumisest.

See valk siseneb ema verre läbi platsenta ja looteveest ning hakkab selles suurenema alates 10. rasedusnädalast.

Tabel 13 - AFP norm rasedusnädala järgi

Kui raseduse ajal põdes naine viirusnakkust ja lapsel tekkis maksanekroos, siis täheldatakse ka raseda naise vereseerumis AFP tõusu.

Kolmas sõeluuring (30-34 nädala vanuselt)

Kokku tehakse raseduse ajal kaks sõeluuringut: esimesel ja teisel trimestril. Raseduse kolmandal trimestril tehakse loote tervise lõplik monitooring, uuritakse tema asendit, hinnatakse platsenta funktsionaalsust ja otsustatakse sünnitusviis.

Sel eesmärgil määratakse umbes 30–36. nädalaks loote ultraheliuuring ja 30–32. nädalast kardiotokograafia (lühendatult CTG – loote südametegevuse muutuste registreerimine sõltuvalt selle motoorsest aktiivsusest või loote kontraktsioonidest). emakas).

Samuti võib määrata Doppleri ultraheli, mis võimaldab hinnata verevoolu tugevust loote emakas, platsentas ja suurtes veresoontes. Selle uuringu abil selgitab arst välja, kas beebil on piisavalt toitaineid ja hapnikku, sest parem on ennetada loote hüpoksia tekkimist kui lahendada lapse sünnijärgseid terviseprobleeme.

Just platsenta paksus koos küpsusastmega näitab selle võimet varustada loodet kõige vajalikuga.

Tabel 14 – platsenta paksus (normaalne)

Kui paksus väheneb, tehakse platsenta hüpoplaasia diagnoos. Tavaliselt on selle nähtuse põhjuseks hiline toksikoos, hüpertensioon, ateroskleroos või nakkushaigused, mida naine raseduse ajal põeb. Igal juhul on ette nähtud ravi või säilitusravi.

Kõige sagedamini täheldatakse platsenta hüpoplaasiat habras miniatuursetel naistel, sest üks platsenta paksust vähendav tegur on raseda naise kehakaal ja kehaehitus. See pole hirmutav, ohtlikum on platsenta paksuse suurenemine ja selle tagajärjel selle vananemine, mis viitab patoloogiale, mis võib viia raseduse katkemiseni.

Platsenta paksus suureneb raseda naise rauavaegusaneemia, preeklampsia, suhkurtõve, Rh-konflikti ja viirus- või nakkushaiguste (varasemate või olemasolevate) korral.

Tavaliselt toimub platsenta järkjärguline paksenemine kolmandal trimestril, mida nimetatakse vananemiseks või küpsuseks.

Platsenta küpsusaste (normaalne):

• 0 kraadi – kuni 27-30 nädalat;
• 1. aste – 30-35 nädalat;
• 2. aste – 35-39 nädalat;
• 3. aste – 39 nädala pärast.

Platsenta varajane vananemine on täis toitainete ja hapniku puudust, mis ähvardab loote hüpoksiat ja arengupeetust.

Kolmandal trimestril mängib olulist rolli ka lootevee hulk. Allpool on amniootilise vedeliku indeksi standardtabel - veekogust iseloomustav parameeter.

Allpool on tabel standardsete loote suuruste kohta rasedusnädalate kaupa. Beebi ei pruugi määratud parameetritele veidi vastata, sest kõik lapsed on individuaalsed: mõned on suured, teised väikesed ja haprad.

Tabel 16 – Loote standardsuurused ultraheli järgi kogu rasedusperioodi jooksul

Ultraheli sõeluuringuks valmistumine

Transabdominaalne ultraheli – andurit liigutatakse mööda naise kõhuseina, transvaginaalne ultraheli – andur sisestatakse tuppe.

Transabdominaalsel ultraheliuuringul peaks kuni 12. nädalat rase naine tulema diagnostikasse täis põiega, joomas pool tundi kuni tund enne ultraheliarsti visiiti 1-1,5 liitrit vett. See on vajalik selleks, et täis põis “pressib” emaka vaagnaõõnest välja, mis võimaldab seda paremini uurida.

Alates teisest trimestrist suureneb emaka suurus ja see on selgelt visualiseeritud ilma igasuguse ettevalmistuseta, seega pole vajadust täispõie järele.

Võtke endaga kaasa taskurätik, et pühkida kõhust maha jäänud spetsiaalne geel.

Transvaginaalse ultraheli ajal on kõigepealt vaja läbi viia välissuguelundite hügieen (ilma douchinguta).

Arst võib öelda, et ostke eelnevalt apteegist kondoomi, mis asetatakse andurile hügieeni eesmärgil, ja minge tualetti urineerima, kui viimane urineerimine oli rohkem kui tund tagasi. Intiimhügieeni säilitamiseks võtke kaasa spetsiaalsed niisked salvrätikud, mida saate ka ette soetada apteegist või kaupluse vastavast osakonnast.

Transvaginaalne ultraheli tehakse tavaliselt ainult raseduse esimesel trimestril. Seda kasutades saate tuvastada viljastatud munaraku emakaõõnes isegi enne 5. rasedusnädalat ei ole alati võimalik nii varajases staadiumis.

Vaginaalse ultraheli eeliseks on see, et sellega saab tuvastada emakavälist rasedust, platsenta patoloogiast tingitud raseduse katkemise ohtu, munasarjade, munajuhade, emaka ja selle emakakaela haigusi. Samuti võimaldab tupeuuring täpsemalt hinnata loote arengut, mida võib olla raske teha ülekaalulistel naistel (rasvakurrudega kõhul).

Ultraheliuuringul on oluline, et gaasid ei segaks uuringut, mistõttu on kõhupuhituse (puhitus) korral vajalik võtta 2 tabletti Espumisani pärast iga söögikorda ultrahelile eelneval päeval ja hommikul uuringu päeval juua 2 tabletti Espumisani või kott Smecta, lahjendades seda poole klaasi veega.

Ettevalmistus biokeemiliseks sõeluuringuks

Veri võetakse veenist, eelistatavalt hommikul ja alati tühja kõhuga. Viimane söögikord peaks olema 8-12 tundi enne proovivõttu. Vereproovi võtmise päeva hommikul võib juua ainult mineraalvett ilma gaasita. Pea meeles, et tee, mahl ja muud sarnased vedelikud on samuti toit.

Põhjaliku läbivaatuse maksumus

Kui rutiinsed ultraheliuuringud linna sünnieelsetes kliinikutes tehakse enamasti väikese tasu eest või täiesti tasuta, siis sünnieelse sõeluuringu läbiviimine on kulukas protseduuride komplekt.

Ainuüksi biokeemiline sõeluuring maksab 800–1600 rubla. (200–400 UAH) olenevalt linnast ja “pluss” laborist tuleb ka loote tavalise ultraheli eest maksta kuskil 880–1060 rubla. (220–265 UAH). Kokku maksab terviklik läbivaatus vähemalt 1600–2660 rubla. (420–665 UAH).

Pole mõtet teha sünnieelset sõeluuringut mis tahes raseduse staadiumis, kui te ei ole valmis aborti tegema, kui arstid kinnitavad, et lootel on vaimne alaareng (Downi sündroom, Edwardsi sündroom jne) või mis tahes organite defektid.

Põhjalik sõeluuring on ette nähtud loote emakasisese arengu patoloogiate varaseks diagnoosimiseks, et oleks võimalik saada ainult terveid järglasi.

PAPP-A taseme määramine on oluline tüsistuste riski prognoosimiseks ja adekvaatsete meetmete võtmiseks, alates raseduse varasest staadiumist. Igor Ivanovitš Guzov, Meditsiiniuuringute Keskuse kliinikute ja laborite peaarst, Ph.D.:

1. ja 2. trimestri sünnieelseid sõeluuringumarkereid (topelt-, kolme-, neljakordsed testid) ei kasutata mitte ainult loote defektide tekke riski hindamiseks, vaid ka raseduse hiliste tüsistuste prognoosimiseks.

PAPP-A tase määratakse raseduse esimesel trimestril, 11-13 nädalat 6 päeva 1. trimestri sünnieelse sõeluuringu ajal - topelttest. Topelttest on integraaltesti teine ​​etapp (esimene on ultraheli).

Sõelumise tulemustes ei ole oluline mitte indikaatori enda tulemus, vaid iga näitaja corr.MoM väärtus.

Kromosomaalsed kõrvalekalded

• Koos hCG vaba beeta-subühiku kõrge MoM väärtusega ja eriti ultrahelinähtudega näitab madal PAPP-A väärtus Downi sündroomi (trisoomia 21) suurenenud riski. Vanus mõjutab oluliselt Downi sündroomi riski.
• PAPP-A järsk langus hCG vaba beeta-subühiku väga madalate väärtustega näitab Edwardsi sündroomi (trisoomia 18) suurenenud riski ja äärmiselt madalad väärtused võivad viidata loote kasvu peatumise tõenäosusele. Sel juhul on Downi sündroomi risk suhteliselt väike (kui muid märke pole. Sel juhul on oluline läbi viia ultraheliuuring, et määrata edasine taktika).
• Madal PAPP-A tase on leitud ka Cornelia de Lange ja Shereshevsky-Turneri sündroomides.

Mittekromosomaalsed kõrvalekalded

• PAPP-A vähenemine võib viidata mittekromosomaalsetele kõrvalekalletele – varjatud defektidele implantatsioonis ja platsenta moodustumises varases perioodis, mis ilmnevad raseduse teisel poolel. Sel juhul viitab PAPP-A madal tase kõrgele riskile selle raseduse ajal hüpertensiivsete tüsistuste tekkeks, raseduse peatumiseks või loote emakasisene hüpoksia, platsenta düsfunktsiooni, nefropaatia (hüpertensioon ja proteinuuria) ja enneaegse sünnituse tekkeks. Sel juhul on tüsistuste riskide hindamiseks soovitatav dünaamiline vaatlus ja põhjalik uuring. Vajadusel võib määrata täiendava ravi.

Kui PAPP-A väheneb, on soovitatav testida PlGF - platsenta kasvufaktorit,- PGF geeni poolt kodeeritud valk, mis kuulub veresoonte endoteeria kasvufaktorite (EGF) alamperekonda, on angiogeneesi võtmemolekul, sealhulgas embrüogeneesi ajal.

Kontsentratsioon suureneb mitu korda füsioloogilise raseduse esimese trimestri lõpust teise trimestri lõpuni.

On näidatud, et PlGF tase muutub naistel, kellel on suur risk preeklampsia tekkeks. Seetõttu on PlGF määramisega võimalik hinnata gestoosi tõenäosust raseduse hilises staadiumis.

Mis veel mõjutab PAPP-A?

Suitsetamine. Märkige see kindlasti vormis, kuna suitsetajate jaoks on kehtestatud spetsiaalne parandustegur, mis mõjutab lõplikku MoM väärtust. Kui te pole kunagi suitsetanud, märkige "ei", kui suitsetate, märkige "jah", kui jätsite suitsetamise enne rasedust maha, märkige "suitsetamine enne rasedust".

Ankeet tuleb täita piisavalt üksikasjalikult, sest korrigeeritud MoM on kohandatud raseduse kestusele, kehakaalule ja loodete arvule. Meie kliinikutes töötavad konsultandid, kes aitavad täita keerukaid valdkondi.

Seega ennustab madal PAPP-A tase 11–14 rasedusnädalal kehva perinataalset tulemust raseduse lõpus. Samuti nõuavad arstilt hoolikat tähelepanu seletamatult madalad või kõrged hCG tasemed, inhibiini ja AFP suurenemine teisel trimestril.
Äärmiselt oluline on sünnieelse sõeluuringu läbiviimine esimesel ja teisel trimestril, kuna see võimaldab määrata mitte ainult loote väärarengute riski, vaid ka teiste raseduse tüsistuste riski.
Kui saite sõeluuringu tulemuste põhjal "madala riski", kuid mõne näitaja MoM on alla 0,6 või suurem kui 2,0, pöörake sellele tähelepanu. Kui teie PAPP-A ema on alla 0,5, vajab teie rasedus erilist jälgimist.
Madal PAPP-A väärtus ei tähenda tõsiste raseduse tüsistuste tekkimist, kuid selle risk suureneb.

Raseduse ajal on teatud risk loote kaasasündinud väärarengute tekkeks. Defektide varajase diagnoosimise eesmärgil tehakse raseduse ajal pap-analüüs, mis hõlmab mitme parameetri igakülgset hindamist ning perinataalset sõeluuringut.

Analüüsi olemus

Pappa analüüs raseduse ajal on midagi muud kui rasedusega seotud valguappa, mille maht ja kontsentratsioon tavaliselt suurenevad vastavalt gestatsioonieale.

Testi tehakse peamiselt perioodil 8. kuni 14. rasedusnädalani, ulatus tuleneb sellest, et teistel perioodidel on infosisu oluliselt vähenenud. Sel juhul hõlmab uuring hCG määramist, mille näitajad on kõige optimaalsemad 11-13 nädala jooksul, seega on ajavahemik oluliselt kitsendatud.

Selle uuringu soovitamiseks on mitmeid tingimuslikke näidustusi:

• üle 35-aastaste naiste kategooria;
• vanemate laste sünd, kellel on geneetilised häired;
• raseduse katkemine eelmise kontseptsiooni ajal;
• nakkushaiguste esinemine;
• mis tahes geneetilised kõrvalekalded lähisugulastel;
• kokkupuuteriskiga seotud töötoimingud.

Veri võetakse ainult hommikul ja tühja kõhuga ning uuring ise viiakse läbi kuni 2 päeva jooksul. Sellisel juhul on analüüsi eelõhtul vaja piirata maiustuste tarbimist ja välistada füüsiline aktiivsus.

Normaalne määr raseduse ajal nädalate kaupa: tabel

Rasedusega seotud valk määratakse koos β-hCG ja ultraheli näitudega. Vereproovi võtmise ja ultraheli vaheline ajavahemik ei ületa 3 päeva, vastasel juhul ei muutu analüüs informatiivseks. Muutused A-valgu kvantitatiivsetes parameetrites on seotud kromosoomianomaaliate suurenenud riskiga ja Downi sündroomi tekkega.

Tihti mõõdetakse taset mU/ml ja see sõltub gestatsiooni vanusest, kuid sageli kasutatakse kaasaegsemat hindamist, mis hõlmab integraalse indikaatori kasutamist.

Tabel normaalväärtustega mett/ml:

Minu arvates on normiks hinnatud kogu esimese trimestri keskmine, mis jääb vahemikku 0,5-2 MoM.

Kui uuringu tulemused näitavad kõrvalekaldeid normist üle või alla, viiakse diagnostilise meetme tulemuste kinnitamiseks läbi täiendavad testid ja uuringud.

PPP suurenemise ja vähenemise põhjused raseduse ajal

Analüüsi dekodeerimine hõlmab ppp a taseme määramist, võttes arvesse, et iga rasedusnädalaga suurenevad parameetrid märkimisväärselt. Uuring on peamine vahend Downi sündroomi diagnoosimiseks protsentides.

Uuringu käigus võetakse arvesse kõigi kolme markeri (ultraheli, Papp-A ja hCG) kombinatsiooni, efektiivsus sellises olukorras ei ületa 80%. Lisaks kogutakse analüüsiks anamnees ja viiakse läbi intervjuu geneetikuga. Arst peab välja selgitama suitsetamise faktid, loote eostamise viisi, vaja on teavet tugevatoimeliste ravimite võtmise ja kaasuvate haiguste esinemise kohta.

Kui indikaator on langetatud, näitab see kromosomaalseid kõrvalekaldeid, Downi sündroomi, Cornelia de Lange või Edwardsi arengut. Samuti on madal prr a põhjuseks raseduse katkemise ohuks või külmutatud raseduse võimaluseks.

Normist kõrgemate näitajate dekodeerimist võrreldakse hCG analüüsi numbritega, kuna valk A ise võib keha pehmete kudede kahjustamisel suureneda.

Kui indikaator on kõrgem, viitab see sageli ebaõigele rasedusaja arvutamisele, uurimistehnika rikkumisele, samuti ei saa välistada inimlikku mõjutegurit ja sellega seotud viga. Seetõttu ei tohiks kõrged hindamisparameetrid muret tekitada.

Kui on tuvastatud olulisi kõrvalekaldeid ülespoole, võivad arstid soovitada emakasisese arengu plaanilist katkestamist raseduse varajases staadiumis, kuna meditsiinilise arengu praeguses staadiumis puudub kromosoomianomaaliate emakasisese korrigeerimise meetod.

RARR-A ajalooline taust ja kirjeldus

Inimese platsenta on paljude spetsiifiliste valkude allikas, mida normaalses seerumis üldse või väikestes kogustes ei leidu. Raseduse ajal võib neid leida ema vereringesüsteemist. Selliste valkude hulka kuuluvad nii hormoonid (inimese kooriongonadotropiin, inimese platsenta laktogeen) kui ka teised platsenta päritolu valgud. Üks neist on (rasedusega seotud plasmavalk A, PAPP-A).

1974. aastal eraldasid Lin jt retroplatsentaarsest vereseerumist valkude rühma, mida nimetatakse rasedusega seotud valkudeks A, B, C ja D. PAPP-A toodab platsenta ja selle sekretsioon suureneb koos gestatsiooni vanuse suurenemisega. PAPP-A tuvastatakse ainult ema vereringesüsteemis.

Hiljuti on PAPP-A äratanud huvi kui paljutõotav marker mitmete raseduse ajal esinevate patoloogiliste seisundite, näiteks ähvardava raseduse enneaegse katkemise ja emakavälise raseduse korral. PAPP-A on leitud olevat kõige spetsiifilisem 21. trisoomia ehk Downi sündroomi varasematest biokeemilistest markeritest. Lisaks näitavad hiljutised andmed PAPP-A kasutamise võimalust kardioloogias patoloogiliste seisundite, nagu ebastabiilne stenokardia, diagnoosimiseks.

RAPP-A struktuur

PAPP-A aktiivne vorm, millel on proteolüütiline aktiivsus, on homodimeer, mis kaalub ~ 400 kDa. Vereplasmas on ainult vähem kui 1% PAPP-A koguhulgast homodimeer ja sellel on aktiivsus. Ülejäänud osa vereringes leiduvast PAPP-A-st leitakse inaktiivse heterotetrameerse kompleksina koos eosinofiilide peamise põhivalgu (proMBP) eelvormiga. Kompleks koosneb kahest PAPP-A molekulist ja kahest proMBP molekulist ning selle mass on ~500 kDa (joonis 1). Samal ajal ei avalda PAPP-A kompleksi osana proteolüütilist aktiivsust. PAPP-A molekul koosneb kahest subühikust molekulmassiga umbes 200 kDa ja erituvad verre trofoblastirakkude poolt dimeeri kujul. PAPP-A subühikute dimerisatsioon toimub Cys-1130 disulfiidsideme moodustumise kaudu ja proMBP subühik toimub kahe disulfiidsideme kaudu. Iga PAPP-A ja proMBP subühiku vahel on ka kaks disulfiidsidet.

Riis. 1. Heterotetrameerse PAPP-A/proMBP kompleksi ja PAPP-A homodimeerse vormi skemaatiline esitus.

PAPP-A ja proMBP subühikud on kõrgelt glükosüülitud ning süsivesikute üldsisaldus on vastavalt 13,4% ja 38,6% kogumassist ning süsivesikute üldsisaldus on 17,4%. Mõlema valgu süsivesikute komponendid on väga erinevad. PAPP-A sisaldab süsivesikute komponente, mis on peptiidiga seotud N-glükosiidsidemega. ProMBP sisaldab komponente, mis on peptiidiga seotud nii O- kui ka N-glükosiidsidemetega.

Iga subühik sisaldab 1547 aminohappejääki ja on moodustatud suuremast prekursorist. PAPP-A aminohappejärjestus sisaldab mitmeid kordusi. Esiteks on need nn lin-notch kordused 1-3 (lin-notch kordused, LNR1-3), mis reguleerivad kudede varajast diferentseerumist, pikkusega 26-27 aa, millest kaks asuvad aktiivse keskuse läheduses ja kolmas on polüpeptiidi C-otsa lähedal. Teiseks on need lühikesed konsensuskordused 1-5 (SCR1-5) pikkusega 57-77 aa. üksteise järel aminohappejärjestuse PAPP-A C-terminaalses piirkonnas. Aktiivne sait sisaldab Glu483 jääki ja külgnevat laiendatud tsinki siduvat motiivi HEXXHXXGXXH (jäägid 482–492), samuti väga konserveerunud Met556 jääki. Aktiivne koht asub katalüütilise domeeni kahe poole vahel asuvas pilus. PAPP-A struktuuriskeem on näidatud joonisel 2.

Riis. 2. PAPP-A polüpeptiidahela struktuuri skeem.

Vereplasmas leiduv PAPP-A dimeer seondub aktiivselt rakupinnaga. PAPP-A adhesioon tekib SCR-3 ja SCR-4 kordustes paiknevate aminohappejääkide mittekovalentse interaktsiooni tõttu rakupinnal eksponeeritud hepariini ja heparaansulfaadiga. Kui PAPP-A dimeer seondub rakupinnaga, ei kaota ensüüm oma proteolüütilist aktiivsust.

Samal ajal ei näita PAPP-A ja proMBP kompleks rakkude adhesioonivõimet. Arvatakse, et proMBP molekuli heparaansulfaat konkureerib rakupinna polüsahhariididega seondumisel PAPP-A molekuli SCR-3 ja SCR-4 saitidega. Selle tulemusena ei ole PAPP-A-l, mis on kompleksis proMBP-ga, vabu SCR-3 ja -4 saite ning seda ei saa rakupinnal säilitada.

Kliiniline kasutamine

PAPP-A tase veres on normaalne ja patoloogiline

PAPP-A proteinaasi ekspressiooni madalad püsivad tasemed on tuvastatud mRNA hübridisatsioonitehnikate abil paljudes koetüüpides (nii reproduktiivsetes kui ka mittereproduktiivsetes), sealhulgas neeru-, käärsoole- ja luuüdirakkudes, kusjuures PAPP-A tase plasmaveres ei sõltu sugu ja vanus. Naistel täheldatakse raseduse ajal PAPP-A taseme olulist tõusu vereplasmas: kuuenda kuu lõpuks jõuab see 50 mg/l-ni.

Sõeluuringud aitavad tuvastada lapse kromosoomihaiguste riski enne sündi. Raseduse esimesel trimestril tehakse hCG ja PAPP-A ultraheli ja biokeemiline vereanalüüs. Nende näitajate muutused võivad viidata Downi sündroomi suurenenud riskile sündimata lapsel. Vaatame, mida nende testide tulemused tähendavad.

Mis perioodiks?

1. trimestri skriining tehakse kuni 6 päevaks (perioodi arvestatakse viimase menstruatsiooni esimesest päevast).

Downi sündroomi tunnused ultraheliuuringul

Coccygeal-parietal size (CPR) peab olema vähemalt 45 mm.

Kui lapse asend emakas ei võimalda TVP-d adekvaatselt hinnata, palub arst teil end liigutada, köhida või kergelt kõhtu koputada, et laps asendit vahetaks. Või võib arst soovitada ultrahelisse tulla veidi hiljem.

TVP-d saab mõõta ultraheliga läbi kõhunaha või tupe kaudu (see oleneb lapse asendist).

Kuigi Downi sündroomi riski hindamisel on kõige olulisem parameeter kukla läbipaistvuse paksus, võtab arst arvesse ka teisi võimalikke loote kõrvalekallete tunnuseid:

Ninaluu avastatakse tavaliselt tervel lootel pärast rasedust, kuid see puudub umbes 60–70% juhtudest, kui lapsel on Downi sündroom. 2% tervetest lastest ei pruugi aga ultraheliuuringul ninaluud tuvastada.

Verevool venoosjuhas (Arantius) peaks olema teatud välimusega, mida peetakse normaalseks. 80% Downi sündroomiga lastest on Arancia kanalis verevool häiritud. Siiski võib selliseid kõrvalekaldeid esineda ka 5% tervetest lastest.

Lõualuu vähenenud suurus võib viidata Downi sündroomi suurenenud riskile.

Downi sündroomiga lastel esineb põie suuruse suurenemine. Kui põis ei ole ultraheliuuringul nähtav, pole see hirmutav (seda juhtub selles etapis 20% rasedatest). Kuid kui põis ei ole märgatav, võib arst soovitada teil nädala pärast uuesti ultraheliuuringule naasta. Aja jooksul muutub põis märgatavaks kõigil tervetel loodetel.

Loote kiire südametegevus (tahhükardia) võib samuti näidata Downi sündroomi suurenenud riski.

Ainult ühe nabaarteri olemasolu (tavaliselt kahe asemel) suurendab mitte ainult Downi sündroomi, vaid ka teiste kromosomaalsete haiguste (jne) riski.

HCG ja vaba β-hCG subühiku (β-hCG) norm

HCG ja hCG vaba β (beeta) subühik on kaks erinevat indikaatorit, millest kumbagi saab kasutada Downi sündroomi ja muude haiguste ekraanina. HCG vaba β-subühiku mõõtmine võib sündimata lapse Downi sündroomi riski täpsemalt määrata kui hCG üldsisalduse mõõtmine.

Võimalikud on hCG normid sõltuvalt raseduse pikkusest nädalates.

HCG vaba β-subühiku normid esimesel trimestril:

9 nädalat: 23,6–193,1 ng/ml või 0,5–2 MM

10 nädalat: 25,8–181,6 ng/ml või 0,5–2 MoM

11 nädalat: 17,4–130,4 ng/ml või 0,5–2 MM

12 nädalat: 13,4–128,5 ng/ml või 0,5–2 MM

13 nädalat: 14,2–114,7 ng/ml või 0,5–2 MoM

Tähelepanu! Normid ng/ml võivad laborites erineda, seega ei ole esitatud andmed lõplikud ja te peaksite alati oma arstiga nõu pidama. Kui tulemus on märgitud MoM-is, siis on standardid kõikidele laboritele ja kõikidele analüüsidele ühesugused: 0,5 kuni 2 MoM.

Mis siis, kui HCG ei ole normaalne?

Kui hCG vaba β-subühik on teie raseduse staadiumis normaalsest kõrgem või ületab 2 MoM, on lapsel suurem risk.

Kui hCG vaba β-subühik on teie raseduse staadiumis normaalsest madalam või alla 0,5 MoM, on lapsel suurem risk.

Norm PAPP-A

PAPP-A või "rasedusega seotud plasmavalk A", nagu seda nimetatakse, on teine ​​​​näitaja, mida kasutatakse esimese trimestri biokeemilises sõeluuringus. Selle valgu tase tõuseb raseduse ajal pidevalt ja taseme kõrvalekalded võivad viidata sündimata lapse erinevatele haigustele.

PAPP-A norm sõltuvalt raseduse staadiumist:

8–9 nädalat: 0,17–1,54 mU/ml või 0,5–2 MoM

9–10 nädalat: 0,32–2,42 mU/ml või 0,5–2 MoM

10–11 nädalat: 0,46–3,73 mU/ml või 0,5–2 MoM

11–12 nädalat: 0,79–4,76 mU/ml või 0,5–2 MoM

12–13 nädalat: 1,03–6,01 mU/ml või 0,5–2 MoM

13–14 nädalat: 1,47–8,54 mU/ml või 0,5–2 MoM

Tähelepanu! Normid mIU/ml võivad laborites erineda, seega ei ole esitatud andmed lõplikud ja te peaksite alati oma arstiga nõu pidama. Kui tulemus on märgitud MoM-is, siis on standardid kõikidele laboritele ja kõikidele analüüsidele ühesugused: 0,5 kuni 2 MoM.

Mis siis, kui PAPP-A on ebanormaalne?

Kui PAPP-A on teie gestatsiooniea jaoks normist madalam või alla 0,5 MoM, on lapsel suurenenud risk ja.

Kui PAPP-A on teie gestatsiooniea kohta normist kõrgem või ületab 2 MoM, kuid muud sõeluuringu näitajad on normaalsed, ei ole põhjust muretsemiseks. Uuringud on näidanud, et naiste rühmas, kellel on raseduse ajal kõrgenenud PAPP-A tase, ei ole loote haiguste või raseduse tüsistuste risk suurem kui teistel normaalse PAPP-A-ga naistel.

Mis on risk ja kuidas seda arvutatakse?

Nagu olete juba märganud, saab iga biokeemilise sõeluuringu indikaatorit (hCG ja PAPP-A) mõõta MoM-is. MoM on spetsiaalne väärtus, mis näitab, kui palju erineb saadud analüüsitulemus antud raseduse etapi keskmisest tulemusest.

Kuid siiski ei mõjuta hCG ja PAPP-A mitte ainult raseduse kestus, vaid ka teie vanus, kaal, suitsetamine, haigused ja mõned muud tegurid. Seetõttu sisestatakse täpsemate sõeluuringute tulemuste saamiseks kõik selle andmed arvutiprogrammi, mis arvutab lapse haigestumise riski teie jaoks individuaalselt, võttes arvesse kõiki teie omadusi.

Tähtis: riski õigeks arvutamiseks on vajalik, et kõik testid tehakse samas laboris, kus risk arvutatakse. Riski arvutamise programm on konfigureeritud konkreetsete parameetrite jaoks, iga labori jaoks individuaalne. Seega, kui soovite oma sõeluuringu tulemusi teises laboris üle kontrollida, peate kõik testid uuesti tegema.

Programm annab tulemuse murdosa kujul, näiteks: 1:10, 1:250, 1:1000 jms. Murdu tuleks mõista järgmiselt:

Näiteks risk on 1:300. See tähendab, et 300 rasedusest, mille näitajad on teie oma, sünnib üks Downi sündroomiga laps ja 299 tervet last.

Sõltuvalt saadud fraktsioonist teeb labor ühe järgmistest järeldustest:

Test on positiivne – lapsel on suur risk Downi sündroomi tekkeks. See tähendab, et diagnoosi selgitamiseks vajate põhjalikumat uuringut. Teile võidakse soovitada või.

Test on negatiivne – lapsel on madal risk Downi sündroomi tekkeks. Te peate läbima, kuid täiendavaid uuringuid pole vaja.

Mida ma peaksin tegema, kui olen suures ohus?

Kui sõeluuringu tulemusel on leitud kõrge risk saada Downi sündroomiga laps, siis pole see põhjus paanikaks, veel vähem raseduse katkestamiseks. Teid suunatakse konsultatsioonile geneetiku juurde, kes vaatab veel kord üle kõikide uuringute tulemused ja soovitab vajadusel läbida uuringud: koorionivilluse proovi võtmine või lootevee uuring.

Kuidas sõeluuringu tulemusi kinnitada või ümber lükata?

Kui arvate, et sõeluuring viidi teie jaoks läbi valesti, võite uuringut korrata teises kliinikus, kuid selleks peate uuesti tegema kõik testid ja läbima ultraheli. See on võimalik ainult siis, kui rasedusaeg ei ületa sel hetkel 6 päeva.

Arst ütles, et ma pean aborti tegema. Mida teha?

Kahjuks tuleb ette olukordi, kus arst sõeluuringu tulemuste põhjal visalt aborti soovitab või lausa sunnib. Pidage meeles: ühelgi arstil pole õigust selliseid toiminguid teha. Sõeluuringud ei ole lõplik meetod Downi sündroomi diagnoosimiseks ja ainuüksi kehvade tulemuste põhjal ei ole vaja rasedust katkestada.

Öelge neile, et soovite konsulteerida geneetikuga ja läbida diagnostilisi protseduure Downi sündroomi (või mõne muu haiguse) tuvastamiseks: koorioni villuse proovide võtmine (kui teie rasedus on -) või amniotsentees (kui teie rasedus on -).