Излитие околоплодных вод (амниотической жидкости) является одним из этапов нормальных родов. Разрыв оболочек плодного пузыря происходит во время схваток при раскрытии шейки матки. Подтекание амниотической жидкости на сроке до 37 недель может стать причиной преждевременных родов и других серьезных осложнений беременности.

Возможные варианты излития вод

Подтекание и излитие околоплодных вод различают по времени возникновения. В норме плодный пузырь вскрывается на сроке доношенной беременности (после 37 недель) при частичном или полном раскрытии шейки матки. В этот момент у женщины идет активная родовая деятельность. Матка регулярно сокращается, организм готовится к появлению малыша на свет. Такое излитие вод называется своевременным и не представляет опасности для женщины и плода.

О запоздалом излитии амниотической жидкости говорят в том случае, если оболочки плодного пузыря разрываются в потугах, во втором периоде родов. Нередко малыш рождается в целом плодном пузыре («в рубашке»). Такое явление встречается при очень плотных плодных оболочках и также считается нормой.

Преждевременным излитием околоплодных вод называют состояние, при котором плодный пузырь вскрывается до начала родовой деятельности. На сроке после 37 недель такое явление не слишком опасно. В этом случае произойдет самопроизвольный запуск родовой деятельности в течение ближайших часов. При необходимости врач может простимулировать начало родов медикаментозными препаратами.

Определенную опасность для женщины и ее малыша представляет излитие вод на сроке до 37 недель. В этом случае высока вероятность запуска родов раньше срока и рождение недоношенного ребенка. Длительное нахождение малыша в безводном пространстве может привести к его инфицированию и развитию серьезных осложнений.

Что такое подтекание околоплодных вод?

При полном излитии амниотической жидкости происходит значительный разрыв плодного пузыря. Сохранить беременность до положенного срока в этом случае практически не удается. Подтекание вод выглядит несколько иначе. В этой ситуации плодный пузырь разрывается не полностью, а лишь на одном небольшом участке. Амниотическая жидкость выходит из плодного пузыря небольшими порциями, по каплям. Будущая мама может даже не замечать до поры до времени подтекания вод, списывая все симптомы на усиление естественных выделений.

Наиболее опасно постепенное подтекание вод на сроке до 37 недель. В этом случае даже небольшой дефект плодного пузыря может спровоцировать инфицирование плода. В отдельных случаях внутриутробная инфекция может привести к гибели ребенка. На сроке доношенной беременности риск инфицирования значительно уменьшается.

Значение околоплодных вод

Прежде чем говорить о проблеме и ее возможных последствиях, следует разобраться, зачем нужны околоплодные воды.

Основные функции амниотической жидкости:

• защита малыша от инфекций;
• механическая защита плода и пуповины от любых внешних воздействий;
• обмен веществ между матерью и ребенком;
• поддержание постоянного давления внутренней среды матки;
• поддержание постоянной температуры;
• создание благоприятных условий для существования плода.

Состав амниотической жидкости меняется на протяжении всей беременности. При исследовании можно обнаружить различные фракции белков, жиры и углеводы, минеральные вещества и витамины, кислород и углекислый газ. В состав околоплодных вод входят иммуноглобулины, защищающие малыша от различных инфекционных агентов. И наконец, в амниотической жидкости свободно плавают частички слущенного эпителия, пушковые волосы и элементы первородной смазки.

Что случится, если околоплодные воды отойдут или начнут подтекать? Малыш лишится своей самой важной защитной оболочки – целостного плодного пузыря с амниотической жидкостью внутри. В таких условиях ребенок не сможет существовать длительное время. Дальнейшее внутриутробное развитие плода окажется под большим вопросом.

Причины

Подтекание вод до срока доношенной беременности может быть спровоцировано такими состояниями:

• истмико-цервикальная недостаточность;
• инфекции половых путей;
• травмы во время беременности;
• многоводие;
• многоплодная беременность;
• инвазивные вмешательства во время беременности (амниоцентез, кордоцентез, биопсия хориона).

Симптомы

Распознать полноценное излитие околоплодных вод не составляет особого труда. В III триместре беременность объем амниотической жидкости составляет 1000-1500 мл. Когда большая часть вод отходит, не заметить это просто невозможно. В такой ситуации необходимо немедленной вызвать «скорую помощь». Дальнейшая тактика будет зависеть от срока беременности и состояния плода.

Подтекание околоплодных вод может долгое время оставаться незамеченным. Внешне воды представляют собой прозрачную, мутную или слегка желтоватую жидкость. Околоплодные воды имеют свой специфический запах, однако распознать его бывает довольно сложно. Запах не слишком резкий и многими женщинами просто не ощущается.

Выделение околоплодных вод даже при незначительном разрыве плодного пузыря происходит постоянно. Капли амниотической жидкости остаются на нижнем и постельном белье в виде небольших округлых пятен. При смене положения тела и физической нагрузке количество выделений усиливается. В случае увеличения разрыва пузыря амниотическая жидкость начинает стекать по ногам.

Подтекание вод или другая проблема?

Подтекание амниотической жидкости часто путают с симптомами инфекции половых путей или недержанием мочи. У каждого из этих состояний имеются свои отличительные особенности.

Влагалищные выделения при инфекции:

• обильные, густые, тягучие;
• молочного, желтого, зеленого цвета;
• обладают характерным неприятным запахом;
• сопровождаются зудом, жжением и дискомфортом во влагалище.

Для диагностики причины вагинальных выделений используются два простых метода:

• обзорный мазок на флору;
• бактериологический посев.

При обнаружении патогенных бактерий во влагалище или на шейке матки проводится специфическая терапия. Во время беременности приоритет отдается местным антибактериальным препаратам в свечах и гелях. Курс терапии составляет 5-10 дней. После проведенного лечения вагинальные выделения должны уменьшиться или полностью исчезнуть.

Выделения при недержании мочи:

• жидкие;
• желтоватого цвета;
• имеют характерный резкий запах;
• могут сопровождаться жжением и болью при мочеиспускании.

Недержание мочи – частая проблема беременных женщин. Сфинктеры мочевого пузыря не всегда справляются с повышенной нагрузкой, что и приводит к периодическому недержанию мочи. Выделения усиливаются при кашле, чихании, смехе, любой физической нагрузке. Чем больше срок беременности, тем заметнее становится проблема. При подозрении на недержание мочи необходимо обратиться к урологу.

Выделения при подтекании вод:

• жидкие;
• прозрачные, мутные или слегка желтоватые;
• обладают слабым специфическим запахом;
• усиливаются при перемене положения тела;
• не сопровождаются каким-либо дискомфортом во влагалище.

При подозрении на подтекание вод необходимо срочно обратиться к врачу.

Диагностика

Существует несколько способов определить подтекание околоплодных вод:

Тест с пеленкой

Самый простой способ распознать опасную патологию в домашних условиях. Перед началом тестирования необходимо опорожнить мочевой пузырь и принять душ. После душа следует занять горизонтальное положение, подложив под ягодицы чистую и сухую хлопчатобумажную пеленку. О подтекании вод говорит постепенное намокание пеленки в течение ближайших двух часов.

Аптечный тест

Специальную тест-прокладку для определения околоплодных вод можно приобрести в любой аптеке. Такой тест позволяет отличить амниотическую жидкость от нормальных вагинальных выделений и мочи. Перед использованием теста необходимо ознакомиться с инструкцией.

Исследование основано на выявлении определенных ингредиентов в составе околоплодных вод. Эти вещества меняют pH влагалищного отделяемого. В норме вагинальный секрет имеет pH 3,8-4,5. Тест-полоска начинает реагировать, соприкасаясь со средой с более высоким pH (выше 5,5).

Тест предназначен только для однократного применения. Перед использованием необходимо убедиться в целостности упаковки. Тест-полоска крепится непосредственно на белье и остается там до 12 часов. Если прокладка быстро намокает, ее необходимо сразу же удалить с нижнего белья.

Оценивать результат необходимо в хорошо освещенном месте. При подтекании околоплодных вод на прокладке появляются пятна зеленого или голубого цвета. Пятна могут быть различной формы, размеров и интенсивности. При нормальных вагинальных выделениях прокладка не меняет цвет.

Важный момент: появление голубых или зеленых пятен возможно при некоторых бактериальных инфекциях половых путей. При любом изменении индикатора тест-полоски необходимо обратиться к врачу.

Ограничения:

• не рекомендуется проводить тестирование менее чем через 12 часов после полового акта и использования любых вагинальных свечей;
• нельзя использовать прокладку сразу после принятия душа;
• при появлении зуда, жжения или других признаков аллергической реакции нужно снять прокладку, сменить белье и обратиться к врачу.

Цитологическое исследование

Тестирование проводится врачом. Для исследования берется отделяемое из влагалища. Полученный материал наносится на предметное стекло и изучается под микроскопом. Обнаружение отторгшихся клеток кожи плода и других специфических элементов в мазке говорит о подтекании околоплодных вод.

Мазок на арборизацию

Тест проводится в медицинском учреждении. Для исследования берется шеечная слизь и наносится на предметное стекло. После высушивания материал исследуется под микроскопом. При подтекании околоплодных вод на стекле четко виден рисунок, напоминающий листья папоротника.

Амниотест

Тестирование заключается в выявлении особого вещества – плацентарного альфа-1-микроглобулина в вагинальном секрете. Присутствие этого элемента однозначно указывает на подтекание околоплодных вод. Для исследования во влагалище женщины вводится тампон, пропитанный специальным индикатором. Далее тампон опускается в пробирку с раствором. В эту же пробирку добавляется тест с индикатором. При подтекании околоплодных вод на тесте появляется окрашенная полоса.

Осложнения

Подтекание околоплодных вод может привести к запуску родовой деятельности на любом сроке. Чем меньше срок беременности, тем тяжелее недоношенному малышу будет адаптироваться к новым условиям существования. Приостановить роды при излитии вод удается далеко не всегда.

Разрыв оболочек плодного пузыря и длительное подтекание вод может спровоцировать инфицирование плода. В этом случае ребенок рождается с различными патологиями развития и поражением внутренних органов. Возможна внезапная гибель плода от инфекции на любом сроке беременности.

Что делать?

При подозрении на подтекание околоплодных вод будущая мама обязательно госпитализируется в стационар. Дальнейшая тактика будет зависеть от срока беременности, общего состояния женщины и плода.

На сроке после 37 недель при подтекании вод акушеры стимулируют родовую деятельность. Длительное пребывание малыша в безводном пространстве может привести к его инфицированию. Ждать в данном случае не имеет смысла. Ребенок, рожденный после 37 недель, считается доношенным и может существовать вне материнской утробы.

На сроке беременности до 37 недель и отсутствии признаков инфицирования плода применяется выжидательная тактика. Назначается терапия, направленная на сохранение беременности и снижение тонуса матки. Легкие плода подготавливаются к самостоятельному дыханию с помощью гормональных препаратов.

Специфического лечения, способного остановить подтекание вод, не существует. Для оценки состояния малыша регулярно выполняется УЗИ, допплерометрия и КТГ. При выраженном страдании плода проводится досрочное родоразрешение.

Чаще всего связано с истончением плодного пузыря и его надрывом. Если образовавшееся отверстие небольшого размера, будущая мама может не обратить внимания на симптомы подтекания. Капельки жидкости принимаются за естественные выделения, которые усиливаются во время беременности, или легкое недержание мочи.

Как определить подтекание вод

Если вы заметили, что белье намокает, а привычные выделения резко изменили свой характер и стали более водянистыми, это повод насторожиться. Амниотическая жидкость не имеет цвета и запаха, поэтому ее легко отличить от мочи.

Женские выделения имеют постоянный характер. Подтекание вод усиливается во время нагрузок. Чтобы отличить первое явление от второго, можно провести небольшой тест. Снимите нижнее белье, постелите пеленку или простынь и сядьте на нее. Посидите в расслабленном состоянии в течение получаса-часа, затем проверьте ткань на сырость. Наденьте чистое белье, походите, сделайте несложные упражнения, посмейтесь над какой-нибудь комедией или покашляйте. После чего проверьте результат. Если пеленка в спокойном состоянии осталась сухой, а белье намокло, скорее всего, воды подтекают.

Чтобы определить подтекание наверняка, приобретите в аптеке специальный тест для этих целей. Он представляет собой бумажную полоску, пропитанную специальным составом. Тест необходимо смочить в выделяемой жидкости и сравнить с результатом, указанным на упаковке.

Подтекание вод на поздних сроках беременности чаще происходит в большем объеме. Отличить его от недержания можно при помощи обычной ежедневной прокладки. Околоплодные воды не имеют цвета и запаха.

Опасность подтекания вод

Околоплодные воды и пузырь надежно защищают малыша от инфекций и травм. Подтекание вод указывает на разрыв оболочек пузыря, в результате чего возникает риск проникновения в него вредных бактерий и вирусов. В конечном итоге это может закончиться заражением плода, а в тяжелых случаях – его гибелью.

Подтекание вод ближе к концу беременности не так страшно, как в начале. Если малыш окончательно сформировался, врачи могут назначить стимуляцию родов. На ранних сроках беременную госпитализируют в стационар и стараются как можно дольше сохранить целостность пузыря. Параллельно с этим назначается антибактериальная терапия, чтобы избежать инфицирования плода.

Еще одна серьёзная неприятность, которая может случиться во время беременности – подтекание околоплодных вод. Это может привести к большим осложнениям как во время беременности, так и уже во время самих родов.

Околоплодные воды, точнее амниотическая жидкость играет немалую роль в развитии плода. Любое изменение её состава и количества несёт за собой большие последствия, ведь амниотическая жидкость – это не только среда обитания будущего малыша, но и защита от различных инфекций и внешних воздействий, его питание и средство облегчения процесса беременности для самой женщины.

Объём околоплодных вод увеличивается прямопропорционально развитию и росту малыша. Таким образом, если в первом триместре амниотической жидкости около 6-11 мл, то уже во втором триместре её 260-290 мл. В последнем триместре в норме околоплодных вод должно быть 1,2-1,5 л. Но перед самими родами их объём уменьшается в 2 раза. В связи с этим могут возникнуть 2 проблемы: маловодие и многоводие.

Кроме того, околоплодные воды выполняют следующие функции, неправильное выполнение которых может привести к серьёзным нарушениям:

• насыщение плода особыми питательными веществами, которые содержатся только в амниотической жидкости;
• поддержание постоянного давления;
• поддержание нормальной температуры не выше 37 градусов (если будущая родительница не больна);
• защита плода и детского места от толчков и сдавливаний снаружи;
• защита от инфекций в связи с наличием в амниотической жидкости иммуноглобулинов;
• обеспечение свободы передвижения плода;
• защита от сильных шумов, производимых снаружи.

В норме такая полезная амниотическая жидкость должна вытекать уже только в процессе родовой деятельности, как естественным путём, так и при стимуляции родов с прокалыванием околоплодного пузыря.

Если же амниотическая жидкость вытекает до наступления родов, то организм нам сигнализирует, что беременность протекает с отклонениями, которые надо тщательным образом исследовать и проследить.

Признаки подтекания околоплодных вод

Как бы это просто ни звучало, но зачастую подтекание околоплодных вод сложно заметить и определить сразу. Довольно часто его путают с простым недержанием мочи или различными выделениями, объём которых увеличивается вместе со сроком беременности. Именно поэтому своему врачу нужно рассказывать обо всём, чтобы предотвратить подтекание вод и перестраховаться от различных осложнений при беременности. Но и стоит самим внимательно отнестись к выделениям данного рода и тщательно их изучить, ведь околоплодные воды не имеют цвета и характерного запаха, который присутствует у мочи, а также не имеет слизистой основы, как у влагалищных выделений.

Если у вас возникло подозрение на подтекание околоплодных вод, то можно сделать экспресс-тест в домашних условиях. Для начала придётся по максимуму освободить свой мочевой пузырь, тщательным образом подмыться и вытереться насухо. Далее надо будет лечь на совершенно чистую и сухую простынь примерно на 15 минут. Если простыня станет хотя бы немного мокрой, то сразу необходимо вызвать скорую помощь.

Если пропускается подтекание вод во время первого триместра, то в 90% таких случаев впоследствии приходится делать аборты.

Если в самом начале беременности подтекание вод заметить сложно, то на более поздних сроках, примерно за 2 недели до родов, это невозможно не опознать, т.к. вытекает сразу до 500 мл амниотической жидкости. Обычно после такого сразу начинаются схватки.

Чтобы не пропустить вытекание околоплодных вод и вовремя их распознать, следует во время беременности отдать предпочтение светлому нижнему белью из хлопка и регулярно использовать ежедневные прокладки, которые позволят проследить частоту выделений.

Помните, что если при недержании мочи она выделяется при смехе, кашле, чихании, то околоплодные воды от этого не зависят и если они подтекают, то просто так, без факторов извне, на чём и основывается домашний экспресс-тест.

Как определить подтекание околоплодных вод

Подтекание амниотической жидкости происходит из-за повреждений оболочки стенок матки. Чем сильнее трещины и разрывы, тем больше жидкости вытекает. Также на объём вытекаемой амниотической жидкости влияет высота дна матки.

Таким образом, если трещины совсем малы, то околоплодных вод теряется очень мало, и эту потерю довольно сложно заметить. И чтобы заметить такое подтекание вод, были созданы 4 способа:

• Микроскопия мазка. Высохшая амниотическая жидкость кристаллизуется и образует рисунок, похожий на листья папоротника. Если при анализе на стекле получается такой рисунок, то воды подтекают.
• Нитразиновый тест. Данный тест определяет РН влагалища. Если по анализу во влагалище нейтральная или слабощелочная среда, то происходит подтекание вод, в норме среда должна быть кислотной. Данный анализ можно проводить в домашних условиях, а сам тест легко продаётся в аптеках.
• Тест на протеин-1. При таком анализе ведётся поиск определённого типа белка, который содержится только в амниотической жидкости.
• Тест на а-микроглобуллин-1. Этот элемент также содержится только в околоплодных водах. Его довольно легко обнаружить при подтекании вод из-за его значительного содержания в них.

Первые 2 анализа не всегда дают верный результат, т.к. на реакцию могут воздействовать различные компоненты мочи, влагалищных выделений, остатки спермы. Помимо этого, чем больше времени прошло с разрыва оболочек матки, тем менее информативными будут данные тесты.

Наиболее чёткий и верный результат дадут тесты на протеин-1 и а-микроглобуллин-1. В таких тестах различные выделения легко различаются с амниотической жидкостью. К тому же для данных исследований изобретены специальные моноклональные антитела, которые не реагируют ни на какие-либо другие типы выделений кроме околоплодных вод.

Причина подтекания вод

Как уже было отмечено выше, подтекание амниотической жидкости происходит из-за трещин и разрывов оболочки стенок матки. Из-за чего же они образуются?

• Инфекции, которые поразили амниотическую жидкость, а также воспаления половых органов беременной женщины. Такая причина чаще возникает во время недоношенной беременности. Шейка матки созревает раньше времени, вследствие чего происходит выделение определённых веществ, способствующих размягчению оболочки плодного яйца и отслоению плаценты. Это очень опасно для будущей матери и её ребёнка, не только для их здоровья, но и для их жизни в целом, т.к. может привести к гипоксии плода и маточному кровотечению.
• Неправильное положение плода и узкий таз роженицы. Здесь подтекание вод не так опасно, т.к. происходит уже во время самих родов, но оно затрудняет и замедляет их, матка очень медленно раскрывается. А из-за того, что большая часть вод оказывается в нижней части пузыря, оболочки сильно разрываются.
• Шеечная недостаточность, по-иному истмико-цервикальная недостаточность. Плодный пузырь выпячивается, из-за чего нижняя часть становится легко подвергаемой различным инфекциям, а любые даже незначительные физические нагрузки могут привести к его разрыву. Такой недостаточностью страдают 25% беременных в последнем триместре.
• Вредные привычки: алкоголизм, курение, наркозависимость.
• Различные заболевания женщины, такие как анемия, заболевания соединительной ткани, недобор веса.
• Многоплодная беременность.
• Аномальное развитие матки (короткая шейка матки, наличие маточной перегородки) и плода.
• Такие серьёзные заболевания как кольпит, опухоли на теле матки (злокачественные и доброкачественные), эндоцервицит.
• У беременной женщины проводили дополнительные анализы, такие как сбор околоплодных вод или биопсия ворсин хориона.

На что влияет подтекание околоплодных вод

На тип и степень осложнения влияет срок, на котором было обнаружено подтекание, а также как скоро оно было выявлено и взято под контроль лечащего врача. Подтекание околоплодных вод может привести к следующему:

• Аномальная родовая деятельность: сильнейшая слабость во время родов, затянувшиеся роды или, наоборот, слишком быстрые роды. И то, и другое негативно влияет и на мать, и на ребёнка.
• Преждевременная отслойка плаценты и сильное кровотечение, что может привести к ишемии гипофиза или ампутации матки.
• Осложнения инфекционно-воспалительных процессов у будущего малыша и его матери, которые происходят у четверти рожениц из-за интраамниотической инфекции. Также у 12% осложнения продолжаются и после родов, выражаясь в послеродовом эндометрите.
• Серьёзные осложнения для плода: гипоксия и асфиксия. Впоследствии может развиться ишемический энцефалит или панкреатит, лечение которых достаточно сложное и длительное, если оно таковое вообще будет возможно.
• Респираторный дистресс-синдром. Возникает чаще всего при недоношенных родах, когда лёгкие ребёнка еще не сформированы окончательно и не могут спадаться из-за нехватки сурфактанта.

Все последствия подтекания околоплодных вод очень серьёзные и опасные, что требует незамедлительного обращения к лечащему врачу и назначения качественного лечения. Прежде всего, такие проблемы требуют проведения антибактериальной терапии на ранних сроках, чтобы попавшие инфекции не успели добраться до полости матки и плода. Если сроки более поздние, и ребёнок почти сформирован, то при подтекании околоплодных вод назначение только одно: искусственное вызывание родов.

Очень важно вовремя успеть обратиться к врачу и начать лечение, в таком случае беременность еще можно спасти. Если же вы невнимательно отнесётесь к появившейся проблеме, то беременность придётся прервать из-за слишком большей угрозы жизни не только будущему малышу, но и матери.

Как бороться с подтеканием вод

Как и последствия подтекания околоплодных вод, так и выбор лечения этого опасного недуга зависит от степени поражения стенок матки и объёма вытекаемой амниотической жидкости.

• В первом триместре, если вовремя не успевают заметить подтекание околоплодных вод, то в 90% случаев дело разрешается абортом.
• Во втором и третьем триместрах лечащий врач назначает беременной женщине стационарное лечение. В больнице ведётся постоянное наблюдение за здоровьем будущей матери и её малыша, и за развитием ситуации. На таком сроке каждый прожитый день малыша в утробе матери без эксцессов очень ценен и имеет большое влияние на полноценное развитие плода. Чем ближе естественные и доношенные роды, тем более здоровым и крепким родится младенец. Если вытекло большое количество амниотической жидкости, но не прошло еще 6 часов после этого, то лечащий врач назначает беременной женщине антибиотики, которые предотвращают инфицирование плода в отсутствии защиты околоплодных вод.
• Если подтекание околоплодных вод развивается (увеличивается объём и частота) и в скором времени приведёт к разрыву пузыря, то врач в срочном порядке назначает искусственное разрешение родов. Если после специального прокола и вытекания околоплодных вод в течение трёх часов схватки так и не начались, то внутривенно вводятся специальные препараты, стимулирующие родовую деятельность, а также ускоряющие созревание шейки матки. Но, чаще всего, если родовая деятельность не начинается, то делают внеплановое кесарево сечение.

Помните, что при подтекании околоплодных вод самостоятельно беременная женщина уже ничего сделать не сможет, поэтому не пытайтесь решить проблему самостоятельно без врачей. При вытекании амниотической жидкости необходимо чётко следовать всем указаниям лечащего врача и выполнять все данные им рекомендации.

Профилактика, помогающая обезопасить от подтекания околоплодных вод

Если при подтекании вод вы уже ничем себе самостоятельно не сможете помочь, то вы можете обезопасить себя от данного недуга еще до его появления, выполняя следующие рекомендации:

• правильная и своевременная подготовка к беременности: регулярное посещение гинеколога и проведение необходимых обследований за полгода до планирования беременности, своевременное обнаружение и лечение различных инфекций;
• правильный режим дня и грамотное питание и диета;
• регулярная антисептическая обработка половых путей и других слизистых оболочек, элементарное соблюдение гигиены как до беременности, так и во время неё.

Помните, во время беременности необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья и малейшее подозрение, недомогание должно быть донесено до вашего лечащего врача. Если у вас есть подозрения насчет состояния вашего здоровья, не стесняйтесь просить у врача назначения дополнительных анализов, если для них есть особые показания. Ведь даже незначительный недуг может стать серьёзным препятствием к полноценному вынашиванию и рождению здорового ребёнка.

Состав и объем амниотической жидкости – одна из главных составляющих нормально протекающей беременности. Находясь в этой жидкости, плод защищен от действия многих негативных факторов: от шумов, от инфекций, от механических воздействий. Кроме защиты, околоплодные воды обеспечивают будущего ребенка питательными веществами и комфортными условиями. Поэтому на протяжении всей беременности так важен её постоянный баланс. Если происходят изменения в объеме жидкости (маловодие, многоводие), то страдает и мама, и ребенок, возникают различные осложнения.

В норме околоплодная жидкость должна вытекать только перед началом родов после разрыва околоплодного пузыря. Если медленное или обильное излитие жидкости происходит во время вынашивания и задолго до начала родов, то возможны различные осложнения для здоровья плода и женщины. Это та ситуация, в которой от желаний и действий женщины ничего не зависит. Необходимо обследование и дальнейшие рекомендации со стороны специалистов, как беременность будет протекать в дальнейшем.

Признаки подтекания околоплодных вод

Если плодный пузырь имеет небольшой разрыв или трещину в области дна матки или сбоку, жидкость будет подтекать медленно. Этот процесс может продолжаться длительное время и останется малозаметным, поскольку жидкость постоянно обновляется и восстанавливается. Женщине сложно заметить начало проблемы и легко перепутать с влагалищными выделениями или недержанием мочи. Но с течением времени она может обратить внимание на такие изменения в своем организме:

выделения стали жидкими и постоянными;

появились ноющие боли внизу живота;

изменились шевеления плода – стали медленные и нерегулярные.

Околоплодная жидкость не имеет цвета, и её запах не имеет ничего общего с запахом мочи. При недержании моча вытекает от небольших физических усилий: при кашле, смехе, натуживании. Околоплодные воды просачиваются самопроизвольно, без воздействий со стороны.

При обильном подтекании вод уже сложно спутать проблему с другими недомоганиями:

выделения светлой жидкости (может быть коричневатый, зеленоватый оттенок) сильно мочат белье, могут стекать по ногам;

живот уменьшился в размерах, стал более плотным;

шевеление плода почти прекратилось;

начались схватки.

В первом и во втором случае инструкция одна: срочно обращаться к врачу.

Тест на подтекание околоплодных вод

Большинство женщин предпочитают самостоятельно удостовериться в наличии проблемы и лишь затем обращаться с жалобой к врачу. Что может сделать женщина в домашних условиях при подозрении на подтекание вод? Во-первых, удостовериться, что выделяющаяся жидкость – не моча и не влагалищные выделения. Если регулярно используется светлое трикотажное белье и прокладки, то обнаружить посторонние непривычные выделения будет проще. Моча обладает специфическим запахом, который сложно принять за какой-то другой. Темное бельё поможет установить выделения из влагалища. На нем останется светлый остаток белей. Если белье влажное, без запаха и слизистых белесых остатков, скорее всего, — это околоплодные воды.

Другая рекомендация протестировать подтекание в домашних условиях: необходимо максимально освободить мочевой пузырь, подмыть половые органы и насухо вытереть. После этого использовать светлую чистую салфетку в качестве прокладки. Если по прошествии получаса на ней останется мокрое пятно, есть все основания подозревать подтекание околоплодных вод. Также после душа можно лечь на чистую простыню, повернуться на бок. В лежачем положении околоплодные воды просачиваются быстрее. Обнаружив влажное пятно, необходимо обратиться в стационар за помощью.

Более точные сведения могут дать специальные тесты, которые можно приобрести в аптеке. Тесты-прокладки пропитаны специальным реактивом, выявляющим высокий уровень pH . В норме выделения из влагалища у беременной женщины должны быть кислые. При подтекании вод уровень pH будет нейтральным или щелочным. Индикатор прокладки при наличии проблемы окрасится в сине-зеленый цвет.

Недостатком таких тестов являются ложноположительные результаты, если у женщины дисбактериоз влагалища, воспаление слизистой, или незадолго до диагностики имели место спринцевания или половой акт. Во всех подобных ситуациях меняется уровень pH .

Тесты на выявление протеина-1 и плацентарного микроглобулина будут более достоверны, поскольку основаны на выявлении компонентов, которые содержаться только в околоплодной жидкости.

Окончательно поставить диагноз сможет только врач. Он тоже проведет тестирование, осмотрит женщину с использованием зеркал, отправит на УЗИ. На основании всех полученных данных будет выбрана тактика дальнейшего ведения беременности.

Причины подтекания околоплодных вод

Потеря околоплодной жидкости происходит через трещины в околоплодном пузыре. Повреждение его оболочек может произойти по многим причинам:

воспаление слизистой влагалища, в основе которого лежит инфекция. Самые частые возбудители — микоплазмы, хламидии, трихомонады, стрептококки. Многие женщины надеются, что организм справится с заболеванием самостоятельно, и не обращаются за лечением. Бактерии продолжают развиваться, проникают в область околоплодного пузыря и растворяют его оболочку. В 30% случаев подтекания околоплодных вод виновником оказываются инфекции;

инфекции, которые попадают внутрь плодной оболочки через кровь или из половых путей, не повреждая пузырь. Продолжая развиваться уже внутри, возбудители нарушают целостность оболочки и провоцируют подтекание;

падения, травмы, удары в область живота. Любое механическое воздействие может спровоцировать появление разрыва оболочки;

Околоплодные воды или амниотическая жидкость - это естественная среда для жизни и развития плода в утробе матери.

Основные функции плодных вод:

• В первую очередь воды защищают ребенка от негативных микроорганизмов, так как плодный пузырь герметичен, а сама жидкость стерильна. Также амниотическая жидкость обеспечивает безопасность плоду от механических воздействий из внешней среды. Например, при падении беременной женщины. К тому же воды приглушают сильный шум извне.

• Плодные воды содержат в своем составе много питательных и полезных веществ (белки, жиры, витамины, глюкоза, соли и гормоны). На маленьких сроках беременности они всасываются через кожу, на более поздних неделях ребенок проглатывает их.

Обмен веществ.

• Ребенок не только получает питательные вещества из околоплодных вод, но и выделяет в них переработанные продукты. Амниотическая жидкость полностью обновляется в норме каждые 3 часа.

Участие в родовой деятельности.

• Передние воды в родах давят на шейку матки, способствуя ее раскрытию. Также они обеспечивают более легкое прохождение плода по родовым путям.

Излитие вод после 37 недели беременности (доношенной) считается физиологическим при начале родов. С условием, что шейка матки раскрыта и готова к родовой деятельности.

Если же подтекание вод происходит ранее, то это вызывает опасение и является патологией. При этом есть большой риск занесения инфекций. Но вовремя оказанные профилактические меры помогут этого избежать.

Причины

Причин подтекания вод может быть несколько:

Инфекция.

• Патогенные микроорганизмы могут привести к истончению плодных оболочек, поэтому есть риск их разрыва или образования трещины.

• Это патология, при которой шейка матки не способна справляться с запирательной функцией, то есть удержать плод в полости матки. Поэтому есть риски разрыва плодного пузыря. С целью профилактики при истмико-цервикальной недостаточности накладывают швы на шейку матки или устанавливают пессарий . Беременная с такой патологией должна находиться под наблюдением врачей с постельным режимом.

Некоторые диагностические исследования.

• Например, амниоцентез или кордоцентез . Их проводят по генетическим показаниям. При этих процедурах врач с согласия женщины аккуратно прокалывает плодный пузырь с целью выявления заболевания. При кордоцентезе берется кровь из пуповины для анализов, а при амниоцентезе - амниотическая жидкость.

Многоплодная беременность или многоводие .

• Эти факторы увеличивают давление на плодный пузырь и шейку матки, поэтому может возникнуть разрыв.

Некоторые патологии.

• К ним можно отнести: механические травмы в период беременности, неправильное положение плода и пр. А также причиной патологии могут стать вредные привычки матери (курение, прием алкоголя).

Симптомы и признаки подтекания вод

Признаки, которые свидетельствуют о подтекании плодных вод:

• выделения из влагалища становятся более жидкими, как вода;
• при движении или смене положения беременная отчетливо чувствует выделения вод из половых путей, особенно если она слегка потужится при этом;
• если разрыв плодного пузыря большой, то воды будут течь струей;
• окружность живота несколько уменьшается.

Диагностика

Подтекание околоплодных вод можно определить в домашних условиях. Для этого существуют специальные тесты, которые можно купить в любой аптеке.

Тесты бывают двух видов:

• тест-полоска.
• тест-прокладка.

Механизм действия у них одинаковый - определение изменения среды (Ph) во влагалище. При попадании амниотической жидкости на тест (на определенную зону) он окрашивается в зелено-голубой цвет. Более подробные детали описаны в прилагаемой инструкции.

Эти тесты не дают 100% гарантии, так как наличие инфекционного процесса во влагалище может также привести к изменению Ph.

Важно! Помните, что даже при подозрении на подтекание плодных вод, нужно незамедлительно сообщить акушеру-гинекологу, так как это несет некоторые риски.

Диагностика в амбулаторных условиях

Врач определяет подтекание вод с помощью специального мазка. При попадании амниотической жидкости во влагалище в нем обнаруживается определенный белок, который содержится только в околоплодных водах.

Что делать при подтекании вод

Метод устранения проблемы зависит от срока беременности, на котором произошло подтекание. Однако полностью купировать нарушение невозможно, цель лечения направляется на сохранение безопасности плода и матери.

Если подтекание происходит на большом сроке беременности, то это может говорить о скором наступлении родов. Если схватки не начинаются по истечении 3 часов, то врач-акушер стимулирует родовую деятельность или проводят операцию кесарева сечения.

При недоношенной беременности женщина находится в стационаре со строгим постельным режимом. Назначаются антибиотики и обработка половых путей антисептическими препаратами.

Возможные осложнения и прогноз

При разрыве плодных оболочек есть очень большой риск инфицирования плода. Как только подтвердится подтекание вод, врач сразу отправляет беременную на УЗИ. С помощью этого диагностического метода определяется степень доношенности ребенка. Если он будет готов самостоятельно дышать и появиться на свет, то назначается операция кесарева сечения, чтобы избежать необратимых последствий инфицирования.

Если же плод еще недоношенный, не созрел, то беременную госпитализируют в срочном порядке. Проводится антибактериальная терапия с целью профилактики и назначается строгий постельный режим. Как только ребенок сможет самостоятельно дышать, проведут родоразрешение.

Некоторые исследования при беременности