Елена Березовская: «Врачи должны перестать запугивать беременных»

Как выносить здорового ребенка, какие витамины принимать и что делать, когда врач назначает сомнительные лекарства? Эти и другие вопросы мы задали гинекологу Елене Березовской, врачу-исследователю, автору множества книг для будущих мам, стороннику рационального подхода к лечению и соратнику доктора Комаровского.

Многие жалуются на гинекологов, на их грубость, невнимательность. Моя знакомая недавно встала на учет по беременности в московской женской консультации и была шокирована отношением к ней врача и медсестры. Никто не попытался объяснить ей смысл кучи выданных направлений, не ответил, почему, например, она чувствует тянущие боли в животе. Входит ли вежливость в компетенцию врача? Или врачи так замучены системой, что им, по большому счету, не до нас, и беременная женщина - всего лишь свод данных, о которых нужно отчитаться?

Во-первых, этическая часть в обучении медперсонала часто упускается. Хамство существует не только в лечебных учреждениях, но и в учебных заведениях, где преподаватели обращаются со студентами крайне непрофессионально.

Во-вторых, важную роль играет элемент запугивания: наши врачи научены постоянно пугать, чтобы вынудить пациента обследоваться и лечиться. Никто нигде не говорит человеку, что он имеет право распоряжаться своим здоровьем (телом) так, как он сам этого хочет.

В-третьих, наши врачи не научены предлагать альтернативы и не обижаться, когда пациент спрашивает, есть ли альтернатива. «Я сказал, и точка!» Это как в том анекдоте о больном на каталке: «Доктор, а может еще...?» - «Я сказал в морг, значит, в морг!»

С переходом медицины на коммерческие методы работы стало выгодным загружать пациентов-клиентов массой ненужных анализов и лекарств. Здоровый пациент совершенно невыгоден лечебным учреждениям, поэтому коль попал к врачу, здоровым от него не выйдешь.

Многие беременные жалуются также и на своих врачей-перестраховщиков, которые любят назначать дополнительные исследования, процедуры и анализы. Как женщине понять, что ей действительно необходимо, а что можно не делать? Может ли она ориентироваться на свои ощущения и в соответствии с этим принимать решения, или это чревато нежелательными последствиями?

Зачастую у пациентов нет выбора, потому что их условно «ставят на колени», лишая права выбора. Очень часто, например, получаю письма, в которых женщины пишут, что каждый раз поход в репродуктивную клинику заканчивается горой направлений на анализы, в том числе на серьезные грубые методы обследования, как гистероскопия и лапароскопия. При этом у женщин жалоб нет, а проблема, например, в мужском факторе бесплодия. Или женщина проходила уже такое обследование в другой клинике. Не так давно одна женщина, проходившая через четвертую гистероскопию за последние два года, задала вопрос врачу, а нужна ли была эта процедура. Врач ответил честно: «Нет». Но почему же тогда не отказался от ее проведения? Потому что ему все равно, сколько гистероскопий будет проходить женщина. Это его ежедневный заработок. А направивший врач с упрямством осла отказывает в проведении ЭКО без этой процедуры. Получается, что если женщина хочет ребенка, ради этого она пойдет на что угодно, лишь бы в итоге дойти до финиша и получить этого ребенка.

Такой беспорядок существует из-за отсутствия контроля действий врача в отношении постановки правильного диагноза и рационального выбора лечения. До сих пор истории болезней переписываются несколько раз, результаты анализов подделываются по требованию врачей, поэтому даже при желании пациента пожаловаться на врача и опровергнуть неправильные диагнозы закончится не в пользу больного.

Давайте разберемся еще вот с какой вещью: есть три диагноза, о которых не утихают споры - молочница, эрозия шейки матки и уреаплазмоз. Выскажите свое профессиональное мнение, что из этого нужно обязательно лечить до, во время и/или после беременности?

Здесь необходимо внести ясность, что далеко не всегда то, что врачи называют диагнозом, является диагнозом. Дрожжевые грибки, кандида , а их несколько видов, являются нормальной и неотъемлемой флорой человеческого организма, поэтому наличие кандиды во влагалищных выделениях не означает наличие или молочницы. Когда лечим? Когда появляются жалобы и симптомы, доставляющие дискомфорт женщине. На протекание беременности и роды молочница не влияет. Встречается у 80-90% беременных женщин и считается физиологическим состоянием для беременности.

Понятия « » нет в гинекологии более 50 лет. Покраснение на шейке матки не означает предрак или рак, а может быть проявлением более десяти различных состояний и заболеваний. Чаще всего это эктопия или псевдоэрозия, которая лечения не требует в большинстве случае. Теме «эрозия» я посвятила очень много публикаций и видео, поэтому желающие узнать больше могут почитать-посмотреть у меня в блоге.

И микоплазма - их тоже несколько видов - считаются нормальной флорой человека, хотя некоторые источники называют их условно-патогенными бактериями. Но почему бы в таком случае не называть их условно-нормальными? Большую роль как инфекционные агенты играют в жизни мужчин, потому что у них мочеиспускательный канал длинный, и именно в нем чаще всего живут эти бактерии. Женскому организму эти бактерии в изолированном виде (то есть без наличия других опасных бактерий) вреда не наносят. На беременность не влияют.

Врачи старой закалки часто считают беременность если не болезнью, то патологическим состоянием точно, и пытаются постоянно лечить будущих мам, укладывать их на сохранение, назначать препараты. Вот, например, тонус матки - это что? Это требует лечения и назначения препаратов?

Матка - это мышечный орган, как и сердце, мышцы тела. Вы можете представить сердце без сокращений? Вы можете двигаться без сокращений мышц ног? Поэтому матке свойственны сокращения, в том числе и при беременности. Понятия тонуса и гипертонуса в акушерстве нет. О гипертонусе матки мы можем говорить только в родах, но такое состояние возникает чрезвычайно редко. Нигде в мире «тонус» матки не лечат. Вообще, «гипертонус» - это выдумка постсоветских УЗИ-врачей. Проблема в том, что многие женщины не понимают, что их ощущения сокращения матки являются нормой, хотя иногда крайне неприятной, а страх и переживания усиливают эти ощущения.

О препаратах: беременным нередко назначают лекарства, в аннотации к которым сказано, что их нельзя принимать, скажем, в первом или третьем триместрах. При этом женщина находится именно в первом или в третьем триместре. Как тогда быть? Спрашивать врача еще раз, искать другого, отказываться от лекарств совсем?

Все производители лекарств защищают себя утверждением, что тот или иной препарат противопоказан при беременности или в определенные периоды беременности. Однако, существует категоризация лекарств по группам с учетом вреда для плода. Самые опасные - это те, которые могут привести к порокам развития плода, и мы называем их тератогенами. Препараты из группы В и С могут применяться при беременности по показаниям. Важно понимать, что 99% имеющихся лекарств и добавок никогда не проходили испытания на беременных женщинах. Для многих лекарств уровень вреда был определен постскриптум, когда беременные женщины принимали их по показаниям или без, потому что раньше серьезного контроля действия лечебных препаратов не было.

Беременная женщина не должна бояться задавать вопрос врачу, насколько необходим прием назначаемого препарата и существует ли более безопасная альтернатива. Если на фоне прекрасного самочувствия беременной женщине предлагают целую авоську препаратов «на всякий случай», необходимо срочно искать более прогрессивного врача, который не пользуется убеждением о «всяких случаях».

Нужны ли беременным витамины в виде таблеток? И должны ли они быть специализированными, созданными ими для будущих мам, или это маркетинговая уловка?

Данные последних нескольких исследований показали, что не улучшает исход беременности, то есть не приносит пользы. Речь идет о женщинах, потребляющих нормальное количество разнообразной пищи. Но даже голодающие женщины из низких социальных слоев не могут компенсировать приемом витаминов нехватку необходимых питательных веществ, поэтому исход беременности у этой категории женщин прием витаминов тоже не улучшает. Поэтому современные врачи не рекомендую поливитамины при беременности, и это, скорее, выбор и желание самой женщины, дань почти столетней традиции, что витамины полезны и их нужно принимать дополнительно.

Насколько вообще в современном мире возможно выносить ребенка максимально естественно, если можно так выразиться? То есть без лишних лекарств, но при этом разумно? Какие исследования еще на этапе планирования необходимо пройти, чтобы в процессе вынашивания ребенка не было страшно ходить к врачу?

У современных женщин возможность выносить беременность естественно намного выше, чем у их матерей, а тем более - бабушек и женщин далекого прошлого. Беременность - это естественный процесс продолжения человеческого рода. Главное, не превращать здоровую беременность в патологическую, чем теперь занимается большинство врачей, да и самих женщин. О том, из чего состоит планирование беременности, описано подробно в моей книге «Подготовка к беременности». Но женщины должны также знать, что они имеют право зачинать ребенка тогда, когда им этого хочется, даже без всяких подготовок.

И о естественности. Недавно я прочитала обсуждение в социальной сети, большинство участниц которого назвали кесарево сечение едва ли не поездкой на курорт. Одна из них даже написала, что вообще выступает против естественных родов, потому что они слишком опасны. При этом в англоязычных источниках я часто вижу совершенно противоположные высказывания женщин: они часто пишут, что кесарево - это сложное дело, далеко не праздник и вообще тяжелая операция. Как вы считаете, истина где-то посредине? Что вы думаете о кесаревом сечении по желанию пациентки?

Процветает там, где оно становится товаром для получения больших доходов, то есть где на нем можно зарабатывать деньги. Например, достаточно проследить за уровнями оперативного родоразрешения в странах Латинской Америки - в государственном и частном секторе медицины. В частном секторе он достигает почти 80%. Значит ли это, что женщины, которые питаются лучше, живут в лучших условиях, хуже рожают и чаще нуждаются в кесаревом сечении? Нет. Это значит, что у таких женщин больше денег, поэтому на них проще заработать. На постсоветском пространстве прерогатива заработка на перепуганных беременных стала прерогативой, поэтому любые обсуждения на тему родов направлены на поощрение женщин рождать путем оперативного родоразрешения. Во многих странах кесарево сечение по желанию женщины не поощряется, хотя женщине не откажут в таком виде родоразрешения, если она будет настаивать.

Конечно, бывают ситуации, когда кесарева сечения не избежать, спору нет. Но бывают и неоднозначные случаи. Вот, например, многие будущие мамы сталкиваются с совершенно противоположными мнениями, когда дело касается здоровья глаз: женщины с разрывами сетчатки даже после лазерной коагуляции часто оказываются на операционном столе во избежание рисков. А другие благополучно рожают сами. Какие заболевания глаз совершенно точно являются показанием к кесареву? Например, я сама рожала после коагуляции, мой лазерный хирург написал в карте «потужной период возможен», и мои врачи сломали голову, что это значит, но в итоге разрешили рожать самостоятельно.

Во-первых, потужной период всегда можно «выключить», то есть потуги не обязательны для рождения ребенка. Можно наложить щипцы или воспользоваться вакуум-экстракцией плода, в крайнем случае.

Во-вторых, пересмотрены показания для естественных и оперативных родов при ряде заболеваний матери. Например, несколько исследований показало, что период потуг и сами роды не повышают уровень отслойки сетчатки у женщин с миопией, поэтому все больше женщин с высокой степенью миопии рожают сами. Женщинам, страдающим генитальным герпесом, назначение с 36 недель ацикловира позволило рожать естественным путем без опасения заражения вирусом новорожденного.

- Обязательно ли кесарево сечение после ЭКО?

Нет. Вообще, я заметила, что среди врачей наметилась тенденция запугивания и навязывания двух опасных процедур: перевязки или удаления маточных труб перед и родоразрешения с помощью кесарева сечения после ЭКО. Я считаю это прямым вредительством здоровью женщины.

Опыт беременности и родов после кесарева сечения колоссальный среди женщин стран Европы и США. Поэтому изучение этого опыта и частоты осложнений привело врачей к выводу, что самый оптимальный период с наименьшим количеством осложнений - это два года. Многие женщины могут рожать самостоятельно, но необходимо учитывать показания для кесарева сечения в прошлом, размеры плода, осложнения беременности и другие важные показатели.

- Как вы относитесь к поздним родам?

Я считаю, что женщина имеет право иметь ребенка тогда, когда она хочет. Однако большинство женщин не знает о своих , а также о том, что возможность получить здоровое потомство с возрастом уменьшается. Яичниковый резерв дается женщине в ее эмбриональном периоде и уменьшается по ходу жизни. Качество генетического материла яйцеклеток тоже со временем ухудшается. Поэтому надеяться на то, что возможность иметь детей в любом возрасте является привилегированной, - это жить утопическими взглядами. Мне нередко пишут женщины, что если бы они знали об этих природных ограничениях, то они бы относились к вопросу создания потомства совершенно по-другому. Многим женщинам не нравится, когда я напоминаю о , но это всего лишь неоспоримый жизненный факт, который нужно принять, ибо он не зависит от моего или чьего-то желания иметь детей.

- Какие три условия должны соблюдаться, чтобы беременность (в любом возрасте) прошла благополучно?

1. Изучить тему беременности заранее.

2. Понимать и осознавать, что беременность - не болезнь.

3. Понимать, что природный потенциал вынашивания потомства у женщин колоссальный. Главное не заглушать его и не превращать здоровую беременность в патологическую.

Каково ваше отношение к медикаментозному обезболиванию в родах? Сторонники анестезии говорят, что на ребенка препараты никак не влияют, а противники утверждают обратное. Кто прав?

Любые лекарственные препараты имеют побочные эффекты и осложнения применения, поэтому могут влиять негативно и на мать, и на новорожденного. Если женщина тяжело переносит боль в родах, то нет ничего плохого в том, что она воспользуется каким-то методом обезболивания, в том числе медикаментозным. Однако она должна быть предупреждена о возможных негативных последствиях.

Как и когда нужно начинать предохраняться после родов? Какой метод контрацепции вы считаете лучшим для рожавшей женщины? Например, многие говорят, что спирали - это устаревшая методика, и тем не менее, женщины продолжают ими пользоваться.

Если женщина живет регулярной половой жизнью сразу же после родов, то даже грудное вскармливание не дает полной гарантии, что она не забеременеет. Чаще всего рекомендуют начинать предохраняться через 4-6 недель после родов. Выбор метода контрацепции должен учитывать желания женщины, противопоказания, регулярность половой жизни и другие важные факты. Внутриматочные средства, то есть спирали, не устарели. Как раз наоборот, к ним сейчас возрастает внимание, потому что их применение не ассоциируется с возникновением ряда злокачественных заболеваний (раков) в отличие от гормональных контрацептивов. Самое лучше средство контрацепции всегда индивидуально: одним женщинам подойдет одно, другим - другое.

- Какие из новых веяний вы поддерживаете: доулы, «лотосовые» роды, послеродовое пеленание?

Как врач, я не гонюсь за модой, не впадаю в крайности, а являюсь сторонником рационализма: насколько это рационально и насколько - безопасно. Например, доулы популярны среди африканских женщин, но их услугами часто пользуются теперь и другие женщины. Если это помогает женщине перенести роды легче, то зачем противостоять этому? Я не сторонник домашних родов и родов в воде, так как оперирую данными об уровнях осложнений таких родов. Я вообще не сторонник крайностей и извращений в родах, и считаю, что самым лучшим местом для родов является лечебное учреждение.

- Какой ваш основной принцип, какую мысль вы как врач хотели бы донести до всех женщин?

Современная женщина - это не ходячая хроническая патология. Большинство женщин совершенно здоровы и в обследовании и лечении не нуждаются. Важно повышать свой уровень знаний о строении и работе собственного тела, принимать решения не на поводу у страха, и вести здоровый образ жизни, который подразумевает разнообразное питание, физическую активность и положительное мышление.

Тема беременности, без преувеличения, очень важна и волнует всех будущих родителей. Именно в этот момент женщина испытывает больше всего страхов, связанных со здоровьем ее ребенка. Как следует изменить свой образ жизни, чтобы малышу внутри было максимально комфортно? Каких факторов стоит избегать и как правильно подойти к выбору женской консультации? Ответить на самые важные вопросы о беременности мы попросили врача акушера-гинеколога с 20-летним стажем, заведующую женской консультацией международного клинического центра Persona Карлыгаш Дузелбаевну КАРИБАЕВУ.

Карлыгаш Дузелбаевна Карибаева

– Карлыгаш Дузелбаевна, наверное, правильно будет начать с вопроса о предгравидарной подготовке. С чего нужно начинать планирование беременности и подготовку к ней?

– Мы, врачи акушеры-гинекологи, всегда говорим о том, что предгравидарная подготовка – это очень и очень важно. Потому что беременность у женщины должна наступать на здоровом фоне. Если женщина вместе с супругом/партнером заблаговременно подготовится к беременности, у нее больше шансов, что беременность наступит физиологически правильная и будет развиваться без каких-либо осложнений.

Что понимать под определением «подготовка к беременности»? Это обязательно обследование на инфекции, передаваемые половым путем, и их своевременное лечение. Это диагностика хронических заболеваний и своевременная коррекция своего состояния. Это прием витаминов, необходимых для нормального развития беременности, например фолиевой кислоты, которую рекомендуется начинать принимать за три месяца до предполагаемого зачатия. Фолиевая кислота или витамин В 9 – это основной витамин, который способствует правильному формированию нервной трубки плода, из которой впоследствии формируются все жизненно важные органы ребенка.

– При наступлении беременности на каком сроке гестации нужно вставать на учет и почему определен именно этот срок?

– Вставать на учет по беременности рекомендуется не позднее 11–12 недель беременности. Именно на этом сроке будущей маме очень важно пройти общее клинико-лабораторное обследование и получить консультации всех необходимых специалистов, для того чтобы оценить состояние своего здоровья. Также на этом сроке проводится очень важное обследование – первый пренатальный скрининг, который включает ультразвуковое исследование и анализ крови на биогенетические маркеры, для исключения возможной хромосомной патологии у малыша.

– Какие могут быть последствия, если женщина не торопится встать на учет?

– Если беременная женщина пропускает установленные сроки постановки на учет, она теряет возможность своевременной диагностики не только внутриутробных патологий у малыша, но и возможных противопоказаний к вынашиванию беременности со стороны организма самой будущей мамы. А это может привести к весьма драматичным последствиям.

– В нашей стране диагноз «бесплодие» с каждым годом становится все актуальнее, и все больше женщин обращаются к процедуре экстракорпорального оплодотворения. Отличается ли беременность физиологическая от беременности, наступившей с помощью ЭКО по срокам постановки на учет, тактике ведения и пр.?

– Сроки постановки на учет и физиологической беременности, и беременности после ЭКО одинаковы – 11–12 недель. Однако в тактике ведения действительно есть различия.

Так как беременность после ЭКО обычно наступает на фоне приема гормональных препаратов, с применением вспомогательных репродуктивных технологий, часто у пациенток более старшего возраста с определенным «набором» хронических экстрагенитальных заболеваний и определенным психоэмоциональным статусом, то она, соответственно, требует более тщательного и динамического ведения.

Визитов к врачу при такой беременности всегда больше, чем при физиологической. И конечно, есть определенные параметры, за которыми мы, акушеры-гинекологи, очень тщательно следим. В частности, обязательно проводим профилактику невынашивания, поскольку процент самопроизвольного прерывания и преждевременных родов при беременности после ЭКО, к сожалению, остается достаточно высоким. Следим за проявлениями истмико-цевикальной недостаточности, и такие показатели, как длина и плотность шейки матки, имеют для нас очень большое значение. Потому что укорочение и размягчение шейки матки ведет к потере плода. К счастью, сегодня своевременная хирургическая коррекция и установка акушерского пессария позволяет нам избежать выкидыша и пролонгировать беременность до срока, когда плод уже будет жизнеспособен.

– Ведение беременности – это не только консультации акушера-гинеколога, но и ряда других узких специалистов. Каких именно врачей должна посетить каждая беременная женщина?

– Обязательными являются консультации только терапевта и эндокринолога. Консультации дополнительных узких специалистов назначаются акушером-гинекологом уже по показаниям. В зависимости от выявленных заболеваний и в соответствии с состоянием здоровья будущей мамы может возникнуть необходимость в консультации кардиолога, уролога, нефролога, гематолога, генетика и т. д.

– Разве консультация генетика показана не всем беременным?

– Нет, не всем. Для консультации этого специалиста тоже должны быть определенные показания. Например, генетика обязательно должны посещать беременные женщины возрастной категории старше 35 лет, особенно те, кто пережил длительный период бесплодия. Или мамы, у кого был опыт рождения ребенка с наследственными генетическими заболеваниями или по этой причине они уже направлялись ранее на прерывание беременности. Или супруги, которые зачали ребенка, находясь в так называемом родственном браке (приходятся друг другу кровными родственниками). Консультация генетика необходима, если будущая мама на ранних сроках беременности (до того момента, когда она узнала о своей беременности) употребляла лекарственные препараты с возможным тератогенным действием или подвергалась вредному воздействию некоторых медицинских процедур, например рентгенологическому исследованию. Или в силу своей профессиональной деятельности постоянно имеет контакт с вредными химическими веществами.

– А работу в салоне красоты можно назвать вредным производством?

– Конечно. Если беременная женщина длительное время работает в салоне красоты и целый день имеет контакт с акрилом, лаками, красителями, обладающими едким химическим запахом, дышит вредными парами аммиака и пр., она подвергает свое здоровье и здоровье своего малыша опасности. Все это является профессиональной вредностью и негативно отражается на течении беременности.

– Продолжая говорить о вредности… Очень часто будущие мамы на внушительном сроке беременности начинают делать в доме ремонт. Меняют обои, перекрашивают стены и пр. Это тоже вредно для ребенка?

– И это тоже вредно. Вообще во время беременности каждая женщина должна придерживаться здорового образа жизни. Больше времени проводить на свежем воздухе, соблюдать режим питания, полноценно высыпаться и заряжаться позитивными эмоциями, а не заниматься ремонтом и красить стены. Кстати, и тяжелые физические нагрузки тоже необходимо исключить. Как бы благоприятно ни протекала беременность, передвигать самостоятельно мебель в квартире не стоит.

– Многие женщины, не планирующие заранее беременность и курившие до нее, забеременев, задаются вопросом: «Бросать курить сразу или постепенно?» Кроме того что в Интернете на этот счет очень много противоречивой информации, так еще и мнения специалистов радикально противоположные.

– Лично мое мнение, как врача акушера-гинеколога, который занимается вопросами беременности уже больше 20 лет, бросать курить нужно сразу, одномоментно. И чем быстрее будущая мама прекратит вредное воздействие курения на своего малыша, тем лучше. В этой ситуации женщине нужно правильно расставить приоритеты и выбрать, что важнее – сохранить здоровье малыша или получать удовольствие дальше от своей пагубной привычки.

– Карлыгаш Дузелбаевна, Вы сказали, что при постановке на учет важно пройти вовремя первый скрининг. Сколько всего скрининговых обследований за период беременности женщине предстоит пройти и в какие сроки?

– В программе ведения беременности определены три самых важных срока, когда нужно пройти плановое ультразвуковое исследование у врачей-экспертов УЗИ. О первом мы уже говорили, он проводится в 11–12 недель беременности – на сроке, когда можно увидеть косвенные признаки возможной генетической патологии у ребенка, например синдром Дауна. Это очень важный срок.

Второй скрининг проводится на сроке 20–22 недели – почти 5–5,5 месяцев беременности. К этому сроку все внутренние органы у ребенка уже закончили свое формирование, и с помощью УЗИ можно исключить возможные физические пороки развития малыша.

Третий и последний скрининг проводится в 30 недель беременности. На этом сроке мы оцениваем соответствие ребенка его возрасту – не отстает ли он в развитии по своим физиологическим параметрам, оцениваем состояние околоплодных вод и плаценты, исключаем мало- и многоводие и пр. Это тоже очень важный срок, когда можно отследить, нормально ли протекает беременность.

– А если родители хотят видеть своего еще не рожденного малыша чаще, чем это установлено программой ведения беременности? Не навредит ли это ребенку частое проведение УЗИ?

– Вообще, мы всегда придерживаемся правила, что без показаний никаких лишних процедур проводить не нужно. Это касается и ультразвуковой диагностики. Трех плановых УЗИ вполне достаточно, если, конечно, лечащему акушеру-гинекологу не понадобятся дополнительные результаты УЗИ для исключения какой-либо патологии развития у ребенка. Хотя вред ультразвука для плода еще никем в мире не доказан. Тем более что современное оборудование УЗИ имеет высокий уровень безопасности и качества и оснащено системой регулирования мощности ультразвуковых волн. Поэтому, если врач направляет беременную женщину на дополнительное УЗИ, бояться не нужно, но без четких медицинских показаний проводить это исследование не рекомендуется.

– Остался последний, но не менее важный вопрос – как правильно выбрать женскую консультацию? На какие критерии нужно обращать внимание?

– При выборе женской консультации каждая женщина в первую очередь должна ориентироваться на свои потребности и возможности. К счастью, сегодня программу ведения беременности предлагают многие клиники и возможность выбора у наших женщин есть.

На что стоит обратить внимание? Прежде всего – на график посещения своего врача акушера-гинеколога. Позволяет ли он выбирать время, удобное для будущей мамы? Для беременной женщины важно всегда вовремя попадать на прием к своему врачу, а не проводить много времени в очередях.

Второй момент – наличие в клинике лаборатории. Если клиника располагает собственной лабораторией, в которой проводится весь спектр необходимых анализов, это очень удобно. Во-первых, врач получает результаты анализов напрямую и в короткие сроки, а во-вторых, это избавит женщину от лишних походов по разным лабораториям.

Очень важно, если в медицинском центре «под рукой» есть все необходимые узкие специалисты и в нужный момент можно получить их консультацию.

И конечно, очень важно выбрать «своего» врача. Акушер-гинеколог должен обладать не только высокими профессиональными, но еще и высокими человеческими качествами. Обладать большой долей эмпатии к своим пациентам. Ведь беременные женщины – это не просто пациенты, они особенные. И требуют к себе особого внимания.

– Карлыгаш Дузелбаевна, большое спасибо Вам за интересное интервью!

Недавно в вышла книга Екатерины Бурмистровой «Беременность, роды, материнство».

Ее презентация состоится в культурном центре «Покровские ворота» 16 ноября в 19-00 по адресу: ул. Покровка, 27, стр. 1. Предлагаем вашему вниманию главу из книги.

Эмоции беременной женщины

Прекрасное и загадочное состояние. Ни для кого, кто хотя бы раз общался с беременными, не секрет, что их характер существенно меняется. Но если беременность вашей жены первая, вы можете быть удивлены и даже шокированы тем, насколько радикально деформируется психика будущей мамы.

Многим культурам, например, китайской, индийской или римской, было присуще особое отношение к беременным. Для них создавались особые условия, некие прообразы современных перинатальных клиник, в которых женщины были окружены изысканными предметами, звуками и запахами. Считалось, что спокойная, эстетически безупречная обстановка гармонизирует их состояние - и физическое, и душевное, и психическое. Согласно верованием многих народов считается, что беременным нельзя смотреть на уродство, болезнь и несчастья, так как это может неблагоприятно сказаться на плоде.

Обстановка и психологический климат многомиллионных городов бесконечно далек от тех идеальных условий, к которым стремились наши предки. Рваный, нервный, галопирующий темп жизни мегаполисов дает о себе знать. Вокруг нас всего слишком много - самой разной информации, и впечатлений, и людей.

Давайте попробуем представить себе динамику эмоционального состояния беременной женщины, связывая изменения, происходящие в ее психике со сроками беременности.

Первый триместр

Иногда женщина еще не знает о своей беременности, но уже чувствует, что-то с ней происходит. Причем чаще всего перемены, происходящие в это время, весьма существенны. Многие специалисты считают первый триместр временем революционным: слишком многое перестраивается и в обмене веществ, и в гормональном статусе, и в физиологических, и, конечно же, в психологических ощущениях. Например, меняются вкусовые и цветовые пристрастия, может начать нравиться музыка тех жанров, которые прежде не вызывали эмоционального отклика.

На мой взгляд, один из наиболее существенных факторов, определяющих психологическое состояние беременной женщины - это ранний токсикоз. Согласитесь, нелегко радоваться жизни и оставаться приятной в общении, если почти все время тошнит, а прежде любимые продукты неожиданно приобретают нестерпимый запах и вкус. Вы чувствуете, что какая-то сторона жизни ускользает от вас, а то, что до сих пор доставляло удовольствие, превращается в сущую муку.

Более трети женщин в первые три месяца беременности воспринимают окружающий мир через пелену тошноты. Неудивительно, что токсикоз, как правило, вызывает подавленное состояние, резкие перепады настроения, а порой даже . Ни в коем случае не вините мужа в своих недомоганиях! Эти сложные состояния нужно просто принять и пережить.

В казахском языке есть слово, обозначающее кулинарные прихоти беременных. Их исполнение - неписанный закон; муж обязан бросить все дела, и доставать желаемое, потому что таково желание ребенка.

Беременным часто досаждают резкие, неприятные запахи, доносящиеся буквально отовсюду. Особенно отвратительно пахнут холодильники и готовящаяся пища. Женщины могут возненавидеть прежде любимые духи и запахи, исходящие даже от близких. Иногда резкое неприятие распространяется и на мужа.

При этом неудержимо хочется спать. Сонливость накатывает огромной мутной волной и накрывает вас с головой. Ваш сон настолько глубок, что иногда даже трудно проснуться. Порой могут сниться удивительно яркие сны. Если вам спится - спите на здоровье. Как говорится, «солдат спит, а служба идет». Многие неприятные ощущения и переживания первого триместра беременности лечатся именно сном.

Эмоциональное состояние беременной женщины в первом триместре отличается непостоянством. Беспричинная эйфория неожиданно и беспричинно сменяется угнетенной подавленностью. Внешние события являются лишь поводом для выплеска эмоций. Не удивляйтесь этим скачкам настроения и не пугайтесь их: они обусловлены резкими гормональными изменениями.

Не стоит казнить себя за минуты растерянности и тревогу, охватившую вас в первые часы и дни. На мой взгляд, стоит поговорить с уже рожавшими подругами. Они непременно успокоят вас: ваша негативная реакция вовсе не означает, что своего ребенка вы полюбить не сможете. Пока же ваша основная задача состоит в том, чтобы хотя бы к концу первого триместра не только принять факт беременности, но и научиться ей искренне радоваться. Поверьте, пройдет всего лишь несколько недель, и вы вполне освоитесь с этими изменениями. Хотя, конечно, мне не приходилось встречать людей, которым бы нравилось состояние токсикоза… В случае появления каких-либо сомнений непременно обращайтесь к специалисту, причем к их выбору следует подходить серьезно и осмысленно.

Беременность - вовсе не болезнь

Иногда врачи то и дело направляют беременных на УЗИ, без крайней необходимости выписывают им медицинские препараты, при малейшей опасности укладывают на сохранение. Таким образом здоровой женщине невольно внушается мысль о том, что она больна. Можно ли доверять всем этим рекомендациям? Если говорить о женских консультациях по месту жительства, то их сотрудники, так же, как и детские врачи, несут юридическую ответственность за соблюдение предписанных нормативов, что делает их несвободными и подталкивает к перестраховке.

Все мы - разные и поэтому какого-то единого образца поведения не существует. Те, кто и до беременности были склонны регулярно посещать врачей и безраздельно доверять их рекомендациям, регулярно сдавать анализы, «пролечиваться на всякий случай» и верить в спасительную силу антибиотиков, окажутся в привычной для себя среде и будут лечиться еще от одной болезни под названием «беременность». Я знаю немало таких женщин. Как правило, это люди очень ответственные и довольно тревожные, многие выросли в семьях врачей. Но беременность - вовсе не болезнь, а некоторое особое состояние, с которым из-за утраты традиций мы просто разучились иметь дело.

На мой взгляд, если семья располагает хотя бы минимальными финансовыми возможностями, предпочтительнее не жалеть денег, а выбрать для себя вариант частного сопровождения. И дело не в том, что в частных клиниках врачи непременно окажутся лучше, чем в государственных, просто над ними не будет постоянно висеть дамоклов меч наказания за отказ следовать общим рекомендациям, а, значит, рекомендации, относящиеся именно к вам, не окажутся избыточными.

«Я тут доктор, и лучше знаю, как тебе рожать»

Государственные родильные дома, особенно расположенные на периферии, до сих пор во многом руководствуются советскими стандартами. Можно ли добиться нормального отношения к себе в таком заведении? Нельзя, так же, например, как в собесах, управах и префектурах. Это - бездушная, жесткая, косная система, испытывающая хронический бюджетный дефицит, причем ее агрессивность - лишь следствие жесткости.

Врачи, которым не удалось уйти в коммерческие структуры, постоянно перерабатывают, принимая по двадцать пять родов за смену, а младшего медицинского персонала, готового работать за мизерную зарплату, как всегда не хватает. Сейчас, слава Богу, там хотя бы есть простейшие медикаменты и перевязочные средства. Не так давно и этого не было… Роженицы в таких условиях просто не имеют права голоса, их желания не учитываются по принципу: «я тут доктор, и лучше знаю, как тебе рожать. Ты - всего лишь пациент, вот и помалкивай!»

В сущности, то же самое происходит в государственных детских садах и в государственных яслях. Это - неплохая система для вытачивания винтиков государственной машины, но не более того. Исправить ее нельзя, даже и пытаться не стоит, можно лишь изменить собственное к ней отношение, войдя в положение врачей и обслуживающего персонала, поняв, почему они так вымотаны и даже озлоблены, почему все вокруг настолько бедно и скудно.

Не всякая беременная, а особенно впервые рожающая женщина готова выдержать это. Нужно заранее хорошо представлять себе, в какие интерьеры ты попадешь, как там будет пахнуть, какие люди будут тебя окружать и чем тебя будут кормить. К сожалению, на сегодняшний день ситуация может быть разрешима только с помощью денег или личного знакомства с врачом.

Сложно сказать, что произойдет в дальнейшем. Медики, продолжающие работать в этих бесплатных (кстати, относительно бесплатных!) родильных домах принадлежат преимущественно к старшему поколению. Кто там останется, когда они выйдут на пенсию, не ясно. Большинство молодых врачей не настроены работать за копейки, и это уже сейчас вызывает кадровый дефицит.

Чем глубже женщина погружается в роль пациентки, тем проблематичнее протекает ее беременность, потому что не включается интуиция, перестает работать родительский инстинкт, столь необходимый для полноценного материнства. Порой совершенно спокойные прежде женщины выходят из кабинета врача рыдающими. И не потому, что доктор - сатрап, а из-за того, что вполне прилично себя чувствующая беременная вдруг узнает, что у нее, оказывается, уровень гемоглобина не оптимален, да и давление слегка повышено…

При этом никто не удосужился объяснить ей, что ее показатели находятся в пределах нормы, что вообще-то гемоглобин обычно падает в период беременности, и до начала 1930-х годов к этому относились совершенно спокойно. Как писали в старых пособиях по акушерству, у беременных «разжижается кровь». Сейчас же почему-то считается, что все показатели беременной должны соответствовать показателям некоего идеального человека, которого, вообще то, в природе не существует…

Безусловно, очень многое зависит от профессиональной компетентности специалиста. Имейте в виду, что даже в пределах районной женской консультации вы вполне можете выбрать себе доктора. При этом чем более врач резок и нервозен, тем с большей осторожностью следует относиться к его советам. Многое можно определить уже по первому вопросу: «Намерены ли сохранять?» Или, например, по такой реакции: «Ну, что Вы, в Вашем-то возрасте…»

Родительские чувства не включаются мгновенно и одномоментно. Если не заглушать их еще на стадии беременности ворохом медицинских рекомендаций, шансы на то, что голос материнского инстинкта будет услышан вовремя, увеличатся.

Хотя и в этом случае не стоит давать какие-то общие, огульные рекомендации. К великому сожалению, сейчас далеко не все молодые женщины, особенно, живущие в мегаполисах, могут похвастаться крепким здоровьем. Акушеры отмечают, что роды становятся менее физиологичными. На свет появилось уже третье поколение людей, чье рождение было простимулировано, в результате чего искони заложенный навык рожать естественным путем постепенно утрачивается. Еще один немаловажный фактор - отсутствие физического труда, гиподинамия городской жизни.

Женщинам, у которых и прежде отмечались проблемы со здоровьем, могут помочь семейные врачи широкой специализации, позволяющей им в том числе и вести беременность.

Могу предложить еще один совет: все вопросы, связанные с медицинским сопровождением, лучше решать вместе с мужем, особенно во время первой беременности, когда женщина по-настоящему еще не знает, с чем она сталкивается, излишне тревожится и переживает. В то же время будущий отец видит ситуацию как бы со стороны. В любом случае, две пары глаз лучше, чем одна.

Стоит ли привлекать к этому процессу бабушек и дедушек, у которых, разумеется, вполне могут быть собственные взгляды на проблему, или, наоборот, лучше на время отгородиться от них? Вопрос непростой, однако помните: беременность - это самостоятельный проект молодой семьи, предполагающий ее полную ответственность. На нем впервые по-настоящему проверяется согласованность действий супругов, их взаимное доверие.

Можно ли часто делать УЗИ?

Женщины часто задают вопрос: «не вредны ли УЗИ?» Дело в том, что отдаленные последствия воздействия ультразвукового исследования до сих пор недостаточно изучены. С одной стороны, польза очевидна: наконец-то появилась прекрасная возможность отслеживать изменения, происходящие с плодом, а с другой - внутриутробные дети явно УЗИ не любят и стараются «уползти» подальше от аппарата, чувствуя дискомфорт.

Несколько лет назад я познакомилась с женщиной, забеременевшей ближе к тридцати пяти годам. По собственной инициативе она еженедельно ходила на УЗИ до тех пор, пока не возникла реальная угроза выкидыша, вполне возможно непосредственно связанная с неоправданно частыми вмешательствами в естественный ход событий.

Однако женщины, имевшие печальный опыт предыдущих неудачных беременностей, зачастую не могут преодолеть свою тревожность до тех пор, пока не увидят на экране монитора нормально развивающийся зародыш. В этом случае УЗИ оправдано, поскольку способствует спокойствию и психическому благополучию беременной.

Наш совет: помните, что беременность невозможно проконтролировать до конца. Полностью управлять этим процессом никогда не удастся ни самим беременным, ни окружающим их медикам, каким бы впечатляющим арсеналом технических средств они ни располагали. Это под силу лишь Тому, Кто дарует всем нам жизнь.

Второй триместр. Середина беременности

У многих будущих мам, привыкших следить за собой, изменение объемов талии и бедер вызывает психический шок разной степени тяжести. Конечно, вы и прежде догадывались о том, что ваша фигура непременно изменится, и даже ждали этого, но когда любимая юбка или брюки «вдруг» оказываются малы, это все равно становится неприятной неожиданностью.

Принять и полюбить изменения своего тела, почувствовать себя по-новому красивой и любимой - вот к чему нужно стремиться в этот период, тем более что во многих культурах женщина с округлившимся животом - символ красоты, гармонии и полноты жизни.

Не забывайте: внутри вас зарождается новая жизнь, растет новый человек, и многие ощущения неизбежно изменятся. Оставаясь наедине с мужем, вы вновь и вновь будете чувствовать, что рядом с вами присутствует кто-то третий. Некоторым парам это может мешать.

Если все изменения, о которых мы рассказывали, уже произошли с вами, вы начинаете в полной мере радоваться жизни, себе и будущему ребенку, прислушиваясь к неизведанным прежде ощущениям и наслаждаясь своим новым состояниям. В это время вы можете испытывать состояния блаженного покоя, целостности и гармонии. Берегите эти моменты в памяти душевной!

Последний, третий триместр

Особенности психологического состояния, возникающего в конце беременности, знаменуются своеобразным погружением внутрь себя.

Если в семье все благополучно, если будущая мать уверенна в том, что беременность - это не болезнь, а роды - не хирургическая операция, если она чувствует поддержку близких и находится под опекой внимательных врачей, то в ее эмоциональном мире происходят изменения, которые чрезвычайно важны для последующего гармоничного материнства.

На последних двух месяцах беременности можно регулярно наблюдать, что беременная женщина как будто чутко прислушивается к чему-то. А прислушаться есть к чему - в это время движения ребенка очень и очень ощутимы.

Понятие «бинарная психика», то есть психика, отличающаяся двойственной природой, охватывает многие состояния, характерные для конца беременности. Женщина постепенно привыкает к тому, что она - не одна и, более того, этот «кто-то», живущий внутри нее, теперь уже недвусмысленно выражает свои желания. Иногда он не дает уснуть, толкается и вертится, а иногда, наоборот, неудержимо хочется спать, потому что ребенок заснул. Ритмы сна и бодрствования у мамы и малыша связаны, но ребенок спит гораздо больше, и это может вызывать повышенную сонливость матери.

Для этого периода характерна погруженность во внутренние ощущения: внезапно вы сосредотачиваетесь на движениях. Именно эти, иногда совсем не сильные движения становятся для вас важнее всего на свете. Как будто меняется фокус настройки психики (как у объектива фотоаппарата или видеокамеры), и происходящее внутри вас приобретают особую отчетливость, в то время как весь остальной мир как бы утрачивает резкость и становится неважен.

Беременная женщина все чаще задумывается над тем, каким же он будет, этот человечек, которого никто еще не видел и не держал на руках. Эти мысли могут мешать заснуть или выражаться в ярких, красочных снах.

Вам могут разонравиться шумные компании, пропадет желание посещать музеи и выставки. Это нормально, и связано с все бóльшим сосредоточением на доме и будущем ребенке. Не стоит пугаться снижения общительности и пересиливать себя. Просто всему свое время.

У некоторых, наоборот, может появиться желание успеть все доделать и преобразить, превзойдя саму себя. В этих случаях на последних сроках беременности вдруг проявляется колоссальная активность - как будто кто-то включает реактивный двигатель. Близящиеся роды - как горная гряда, и что за ней скрывается - неизвестно, поэтому хочется все успеть здесь и теперь, пока ты находишься еще по эту сторону. Это - хорошая спешка, но важно не загнать себя и окружающих, пытаясь завершить ремонт, защитить диплом или подготовить квартальный отчет. У переутомившейся женщины может не хватить сил на самое главное - на роды.

В конце беременности женщина инстинктивно избегает сложных, конфликтных, неприятных ситуаций, запутанных отношений и зрелищ, перегруженных сильными эффектами. При этом абсолютное большинство испытывает серьезные затруднения в том, чтобы строго, последовательно и относительно быстро логически мыслить. У будущей мамы появляется четкое ощущение «правильного» и «неправильного» и от неправильного почти тошнит, как во время токсикоза. Повышенная психологическая утомляемость и уход от лишних впечатлений - лишь одна из причин, по которым женщина удаляется от всего негармоничного. Просто к ней вернулось естественное чувство меры. Учитесь доверять своей интуиции и вкусу. Это очень поможет вам в первые месяцы жизни вашего ребенка.

Особенности психики беременных

Почти все интересы беременной женщины в последние недели перед родами сосредотачиваются вокруг дома, где вскоре предстоит появиться малышу. Это состояние характерно даже для самые безбытных особ, прежде воспринимавших ведение домашнего хозяйства исключительно как досадную обузу.

Изменения характера могут проявляться на самых разных сроках беременности и отличаться различной степенью интенсивности. Если с вами не произошло ничего из того, что перечислено в этом разделе, значит вы - счастливое исключение, подтверждающее общее правило.

Некоторые особенности психики беременной женщины осложняют ее жизнь. Например, излишняя сентиментальность может появится даже у тех, кто прежде не был к этому склонен: слезы начинают литься от самых незначительных переживаний и впечатлений. Не стоит стесняться своих слез, ведь они - всего лишь свидетельство повышения общей эмоциональной чувствительности, которая в дальнейшем поможет вам лучше понимать своего малыша.

Периодически накатывающая тревожность чаще всего связана с мыслями о том, что-то может пойти не так - с течением родов, с ребенком, с отношениями в семье.

Часто слова другого человека, сказанные с внутренней силой, производят на беременную женщину неизгладимое впечатление, вновь побуждая ее плакать. Эти слезы «ни от чего» могут пугать и озадачивать ваших близких. Вам же стоит как можно спокойнее относиться к этим «осадкам», как к явлением кратковременным. Старайтесь отвлечься, переключать свое внимание, не погружаться с головой в слезливо-обиженном состоянии. Не давайте мужу повода думать, что у вас неисправимо портится характер! Кратковременные капризы беременных жен мужчины переносят легко, а вот затяжные и тем более хронические - значительно хуже. Не придавайте таким обидам неоправданно большого значения. Как правило, они возникают на пустом месте и являются лишь проекцией вашего внутреннего состояния.

У древних китайцев существовала любопытная практика. На одиннадцатой неделе беременности происходила церемония представления отца будущему ребенку. Дело в том, что большинство самопроизвольных, не спровоцированных выкидышей происходят именно в это время.

Церемония «представления» заключалась в том, что муж подходил к беременной жене и обращался к ребенку: «Я - твой отец, меня зовут так то, у меня такое образование, такое-то состояние и общественное положение. Хочешь ли ты меня принять?» Если выкидыша не происходило, считалось, что ребенок отца принял…

Беременные женщины напоминают высокочувствительные датчики, тонко улавливающие эмоциональное состояние окружающих. Сочувствие и сопереживание проявляются у них гораздо отчетливее, чем у остальных людей.

Ожидающая ребенка мама неожиданно для самой себя и близких может открыть в себе неожиданные и никак не проявлявшиеся прежде способности, например, начать рисовать, разрабатывать оригинальную одежду, сочинять стихи и музыку. Ученые пока не пришли к единому мнению о том, что является причиной этого феномена, - первые проявления талантов внутриутробного ребенка или же то, что, начиная с середины беременности, усиливается активность правого полушария головного мозга, традиционно связываемого с творчеством и фантазией.

Будущей маме вдруг становятся интересны и важны многие вещи, на которые раньше не хватало времени и сил. Ее начинает волновать обстановка, царящая дома. Дизайнерские способности в последнем триместре беременности процветают. От ощущения уюта или неуюта напрямую зависит психологическое состояние женщины.

Может измениться отношение к мужу; появляется почти материнское желание заботиться о нем. Хорошо, если за время беременности вам удастся укрепить ваши отношения и сделать их более насыщенными. Ведь первые месяцы жизни вашего малыша потребуют от вас обоих погружения в совершенно иные дела и заботы. Пусть период беременности (после окончании токсикоза) станет для вас настоящим «медовым полугодием». Этот запас нежности друг к другу очень пригодится вам в дальнейшем!

О чем не стоит забывать:

• Помните, что мама и малыш соединены единым гормональным током через плаценту, а значит, все основные состояния и эмоции матери малыш познает, что называется, изнутри.
• Еще не рожденный ребенок «сделан» с большим запасом прочности, и единичная стрессовая ситуация не может ему повредить. Только систематический, изо дня в день повторяющийся стресс может стать причиной каких-либо нарушений в развитии или физическом благополучии малыша. Это значит, что надо по возможности избегать стрессов и конфликтных ситуаций, как дома, так и на работе.
• Если вам трудно отказаться от той или иной вредной привычки, подумайте о том, что девять месяцев беременности - небольшой промежуток времени (хотя часто он кажется огромным!) Именно в это время закладываются предпосылки развития вашего ребенка.
• Помните, что просмотр агрессивных телевизионных передач и просто слишком страшных или эмоционально сильных сюжетов - не лучшее занятие для беременной женщины.

Что следует делать:

• Обеспечить себя поддержкой надежных и компетентных специалистов по ведению беременности и родов следует как можно раньше. Это поможет вам чувствовать: вы - в надежных руках и ситуация находится под контролем.
• Постараться найти время для полноценного отдыха и, что не менее важно, для полноценных прогулок.
• Понять, что систематические перегрузки в работе или учебе - совсем не то, что полезно для психики будущей мамы и внутриутробного развития ребенка.

Многим женщинам нравится состояние беременности. Оно кажется им очень комфортным и физически, и психологически. Те будущие мамы, которым удалось принять и полюбить изменения, которые несет с собой беременность, просто светятся изнутри. Мы настоятельно советуем познакомить с этим разделом книги не только будущего папу, но и всех родственников, с которыми вы тесно общаетесь. До многого ваш муж никогда не додумается самостоятельно. Ему требуется гораздо большее интеллектуальное и эмоциональное напряжение для того, чтобы стать ближе к «непраздной» жене и будущему ребенку.

Хотелось бы сказать и о том, что не стоит думать, будто все эти поистине вулканические изменения исчезнут после родов сами собой. Психика кормящей мамы и ее эмоциональные состояния - совершенно особая тема, но очень многие перемены, произошедшие с женщиной в период беременности, сохранятся и в период кормления грудью. Более того, почти все изменения, так или иначе связанные с беременностью, - внутренняя подготовка к материнству, уникальная «школа мам», программу которой написал Сам Создатель.

Носить ребенка и быть - это очень и очень интересно!

Кэти Берггрен, «Сила нежности». Изображение с сайта minibanda.ru

Матери – беременные, рожающие, родившие – как никто другой нуждаются в заботе и защите окружающих. Однако даже близкие люди не всегда правильно понимают, что с ними происходит и как себя с ними вести.

О состоянии беременной женщины, о том, в чем она больше всего нуждается, рассказала семейный врач Вероника Назарова.

Гормональная буря с дождями и грозами

— Как влияет беременность на организм женщины? Можно ли вообще теоретически постигнуть физиологию и психологию беременных?

— Начнем с того, что на состояние беременной женщины, и психическое, и телесное, гораздо сильнее, чем обычно, влияет физиология. Это гормональная буря. Меняются самочувствие, настроение, ощущения. И если не знать об этом, если с этим не считаться, то можно повести себя с будущей мамой неподобающим образом.

Материнство у нас в стране традиционно ассоциируется с героизмом, преодолением, повышенными нагрузками

Например, беременные подвержены перепадам настроения, они более чувствительны, обидчивы, пугливы. Помню случай: у одной женщины ребенок в утробе много икал, и она спросила в интернет-форуме: это опасно? На что я ей как специалист ответила: «Нет, это нормально. Многие здоровые дети икают. Малыш глотает околоплодные воды, потом икает. Значит, по крайней мере, с глотанием у него все в порядке».

Но тут же встревожилась другая часть аудитории: «А у меня не икает. Это плохо?» Далее последовала сакраментальная фраза одной мамы, которая многое объясняет: «А здесь все боятся: те, у кого икает, и у кого не икает, у кого много шевелится, и у кого мало, кто много прибавляет, и кто много – все». То есть женщина почти всегда тревожится, когда носит ребенка. Милосердно будет не добавлять ей тревоги – хотя бы не озвучивать при ней свои опасения и свой негативный опыт.

— А какие самые распространенные женские страхи?

— Это зависит от сроков беременности. В самом начале первый страх, который возникает: «Что я буду делать?» Даже если женщина очень ждала и планировала ребенка, она понимает, что жизнь никогда не будет прежней. Как она будет жить? Какие у нее будут отношения в семье? Как она со всем этим справится? Материнство у нас в стране традиционно ассоциируется с героизмом, преодолением, повышенными нагрузками.

Дальше возникает страх: «А смогу ли я выносить?» На ранних сроках у женщины меняется положение органов, к области малого таза приливает кровь, матка потихоньку растет, выделяются гормоны, которые расслабляют органы, находящиеся рядом с маткой, в том числе кишечник, возникают боли внизу живота, запоры, вздутие живота. Мамы, слышавшие об угрозе выкидыша, начинают пугаться при непонятных ощущениях внизу живота.

Если беременная женщина спрашивает мужа: «Ты меня любишь?», скажите лишний раз: «Да, очень!»

К сожалению, страх на ранних сроках подогревают и доктора. Сегодня будущей маме в России назначают множество препаратов, эффективность и необходимость которых не доказана надежными исследованиями. Назначают «на всякий случай», не только по врачебным протоколам, но и по принципу «чтобы никто не придрался»: если ты назначил много всего, в том числе гормоны, которые поддерживают беременность, то к дальнейшему ее протеканию и возможному срыву претензий у женщины быть не может: врач сделал все, что мог. Нелишне задаться вопросом: действительно ли необходимо назначенное лечение, какие еще подходы и методы существуют в мире? Сомнение – важный двигатель в поиске истины.

— Получается замкнутый круг: женщина испугалась, прибежала к врачу, а тот продолжает ее пугать.

— Да, медицина настроена на поиск проблем. В этой ситуации самое главное – чтобы окружающие, близкие люди оберегали эмоциональное состояние беременной женщины. Что бы ни происходило, постарайтесь сохранять ровное, спокойное, оптимистическое настроение – ведь оно передается будущей маме.

Самой женщине может быть полезно обратиться за советом к какому-то нейтральному источнику – в идеале знающему и опытному врачу или акушерке вне системы. Хорошую службу могут сослужить интернет-ресурсы, где общаются мамы с дружественными специалистами. На российских же «мамских» форумах очень высок градус страха, там пугают друг друга, как я уже рассказывала.

Врачебное ведение беременности устроено так, что врач будет постоянно направлять маму на анализы, проверять на возможные патологии, но ни он, ни другой специалист в женской консультации никогда не объяснит женщине системно, какие физиологические процессы происходят у нее в организме, не спросит, все и в порядке у нее в семье, не поинтересуется, что она ест.

А ведь это так неизмеримо важно – что́ она ест! Беременную женщину образно можно сравнить с Матерью-Землей. На какой земле растет цветок, таким он и вырастет. Что оно из почвы возьмет, то возьмет. Соответственно, чтобы Мать-Земля плодоносила, за ней надо ухаживать, ее надо беречь, удобрять. Но с беременными о питании не говорят нигде. Говорят лишь, что нельзя есть вредного, ну, и то, что рацион должен быть сбалансированным.

Беременность – это большая стройка

— А что нужно есть?

— Особое внимание нужно обратить на белки, потому что они – основной строительный материал, а беременность – это большая стройка. Белок – не обязательно мясо. Белок содержится в любой пище, в том числе и в растительной, но вопрос, кто что усваивает. Есть люди, которые не едят мяса, но прекрасно усваивают и любят творог, сыр, яйца, рыбу – и прекрасно, ничего больше не нужно. Белковая пища должна быть в меню хотя бы три раза в день.

Было бы хорошо съедать три раза в день какую-то белковую пищу объемом с ладонь. Это горка творога или кусок мяса, или кусок рыбы. Можно есть фасоль, если женщина хорошо ее переносит и усваивает.

— А пища одинаково переваривается до беременности и во время нее?

— Многое меняется. Во время беременности тормозится пищеварение, замедляется моторика. У беременных часто возникает искажение вкуса. Те, кого тошнит, мало едят, порой худеют. Для первого триместра это нормально. В первый триместр достаточно не есть вредную еду – или хотя бы не есть ее постоянно.

Сегодня будущей маме в России назначают множество препаратов, эффективность и необходимость которых не доказана надежными исследованиями

Вредная еда – это пища, которая не существовала до 1900 года. Пища с консервантами: нынешние колбасы, сосиски, копчености, пельмени и прочие полуфабрикаты, реальное содержимое которых неизвестно. Сладости и жиры, которые в основном используют в промышленной выпечке, вызывают резкие перепады уровня глюкозы в крови и «обманывают» поджелудочную железу. Если очень хочется сладкого, как ни парадоксально это звучит, надо съесть белковую пищу, а потом, если покажется недостаточно, через какое-то время можно съесть немного сладкого. Тогда уровень глюкозы будет в крови стабильным, и даже тошнота, если она есть, станет меньше.

Вода должна быть не из-под крана, а проверенного качества и содержания, чтобы в ней не было токсичных веществ. Вообще, всего то, что может содержать токсичные вещества, на ранних сроках беременности лучше избегать. Лучше есть меньше, но качественную пищу.

Без селедки не прожить

Переходим к жирам. Это особая статья, потому что у человека огромный мозг, и у ребенка ко времени появления мозг очень велик по соотношению с телом. Для его строительства нужны полиненасыщенные жирные кислоты семейства омега-3. Они есть в жирной рыбе, икре, в нерафинированных маслах, например, в льняном, горчичном (эти масла легко окисляются и не подходят для жарки, следите также за сроком годности). А из рыбы подходит бочковая селедка. Вообще лучше выбирать океаническую рыбу, особенно из холодных морей. Сардины, дикие лососевые, сайра. Кстати, последнюю можно покупать в виде консервов в жестяных банках, сделанную в море на рыболовецком судне. Особенно важны полиненасыщенные жиры во втором и третьем триместрах.

Вредная еда – это пища, которая не существовала до 1900 года

Пища должна быть богата белком, но совсем отказываться от углеводов нельзя – в этом случае организм начнет белки сжигать в качестве топлива. И начнется перекос: организму не будет хватать ни белков, ни углеводов. Так что питание действительно должно быть сбалансированным.

Важный момент: если начать правильно питаться только во время беременности, это даст меньший эффект, чем если начать до беременности. Например, назначаемая всем фолиевая кислота предотвращает определенные дефекты нервной системы у ребенка, только если она принималась до беременности и в первые 4 недели после зачатия. В дальнейшем приеме мало смысла. Содержится она в листьях растений, например, салата, шпината, зелени, в крупах. Она мало запасается в организме, так что в пище она должна присутствовать постоянно, особенно если женщина планирует беременность.

Также при планировании надо постараться избавиться от накопившихся токсичных веществ. Например, начать ходить в баню, попробовать скинуть лишние килограммы. В жировой ткани откладываются различные труднорастворимые вещества и даже токсины – когда теряешь жиры, эти вещества выводятся из организма.

Если начать правильно питаться только во время беременности, это даст меньший эффект, чем если начать до беременности

Не стоит сбрасывать вес и делать очистительные процедуры во время беременности и вскоре после родов. Когда гость на пороге – не время дом прибирать.

Поститесь постом разумным

— Можно ли беременным поститься?

— Непростая тема. Посты существуют для того, чтобы переключить внимание человека с материального на нематериальное. Пост облегчает духовную восприимчивость. Но у беременной главная задача –вырастить, выкормить ребенка, дать ему здоровье. Вы не найдете нигде требования поститься для беременной или кормящей женщины.

При этом пост два раза в неделю – по средам и пятницам, с рыбой, может себе позволить и беременная, и кормящая мать. А вот многодневные посты могут быть опасны для здоровья малыша и матери. Разве что мама будет беспрестанно есть морепродукты и грызть орехи и семечки. Однако в ожидании беременности пост не повредит, поскольку он очищает и духовно, и телесно.

С беременными не спорят

— Какие особенности отличают психологическое состояние беременной женщины? Всегда ли надо принимать всерьез перепады ее настроения, например?

— Настроение беременной женщины так же критически важно, как и питание, потому что у нас в организме не существует отдельно нервной системы. У нас существует нервно-иммунно-эндокринная система. Это одно целое. Например, при нервном, испуганном состоянии вырабатывается кортизол, который угнетающе действует как на иммунитет мамы, так и на развитие ребенка.

Любой, кто общается с беременной женщиной, должен всеми силами стараться ее никак не обидеть, не напугать, не испортить ей настроение. Об этом известно на Востоке, там есть пословица: «С беременной не спорят, а если уж поспоришь – пусть последнее слово останется за ней». Там существует обычай: если беременная приходит на базар, ей что-то дарят, угощают. Считается, что это принесет удачу.

Беременная мышь роет нору. А у людей это выражается в том, что редкая семья не встречает роды в ремонте

Из-за гормональных бурь у беременных часто бывают перепады настроения. Они часто плачут – и сами не зная, почему. Собственно, чаще и причины никакой нет. Окружающим хорошо бы на это реагировать спокойно, позитивно, не бросаясь утешать и не умножая слов. Будьте терпеливы, дайте ей выплакаться. Может быть, ее надо покормить, или просто обнять, или сочувственно выслушать, или пойти вместе на выставку или погулять. А может, забрать старших детей и дать выспаться?

Особенно это касается пап, потому что мужчины обычно очень болезненно реагируют на слезы и часто не знают, что с этим делать.

Мужчине надо помнить: это не к нему претензии. Это гормональные бури с дождями и грозами.

Если женщина спрашивает: «Ты меня любишь?», скажите лишний раз: «Да, я тебя очень люблю». Мужчины не слишком любят об этом разговаривать, они люди дела. Но женщине нужно, чтобы ей о любви сказали и показали: обняли, поцеловали, что-то подарили. То есть внимание со стороны мужа совершенно необходимо. Помните: повысить настроение беременной – сделать долгосрочный вклад в здоровье ребенка.

Беременная женщина может плакать, сама не зная, почему. Сохраняйте спокойствие, может быть, ее нужно просто покормить или обнять

Для беременной женщины важно хотя бы полчаса в день гулять. Хорошо ходить в бассейн, делать специальные упражнения. В реальности не все могут себе это позволить – тогда хотя бы гуляйте полчаса в день, бывайте на солнце. Когда внутри растет ребенок, он забирает у материнского организма много кальция. Кальций усваивается вместе с витамином D, а его дает прежде всего солнце. Зимой нужны или специальные ультрафиолетовые лампы спектра В, или препараты витамина D, рыбий жир.

Гнездование беременных обусловлено гормонами!

— Говорят, что у беременных женщины в какой-то момент начинается «гнездование». Что это такое?

— Гнездование – интересное явление. Появляется обычно во второй половине беременности. Обусловлено оно физиологически – повышением уровня гормона норадреналина. Оно есть и у животных, например, у мышей. Это значит: нужно построить гнездо, чтобы вырастить в нем потомство.

Беременная мышь роет нору. А у людей классически это выражается в том, что редкая семья не встречает роды в ремонте. Он почти всегда затевается во время беременности. Если вы пойдете в такие магазины, как Leroy Merlin, Ikea, вы всегда встретите там несколько беременных, которые в упоении что-то выбирают. Там даже есть отдельные кассы для беременных!

Мужу-минималисту, который, может быть, считает каждую копейку, следует иметь в виду, что и тут никак нельзя жене противоречить. Если ей нужно купить новые шторы – пусть покупает. Потому что эта тяга непреодолима, и порыв женщины нужно поддержать. Ведь мы знаем, как важно, чтобы у мамы было хорошее настроение.

Мытье квартиры, переборка шкафов – это все тоже очень важно и тоже часть гнездования.

Не требуйте от беременных логических решений

— Чем ближе дело к родам, тем сильнее женщина волнуется. Как волноваться правильно?

— Роды начинаются еще во время беременности, примерно за месяц до выхода ребенка, и заканчиваются в послеродовом периоде. Процессы идут как бы внахлест: ни особый гормональный баланс, ни измененное состояние сознания не наступают в один миг.

Где-то за месяц до родов возникает некая отрешенность, которая нужна для того, чтобы благополучно родить. Это так проявляется торможение работы думающего мозга (коры). Об этом торможении, как необходимом условии родов у человека, говорит великий ученый и врач современности Мишель Оден. Маме становится трудно думать, она часто отстраняется от общения с людьми, больше склонна проводить время в созерцании.

У нее даже взгляд меняется. Посмотрите на женщину перед родами – у нее взгляд человека, погруженного в себя. Очень трудно от нее чего-то добиться. Нельзя ждать от нее логических, обдуманных решений. Состояние становится лучезарным. Нет тревог.

Если женщина делает что-то не так, ни в коем случае нельзя ее упрекать. Главное правило – защита, в том числе эмоционального состояния. Если она неправильно питается – пойдите и купите ей что положено. И все.

— Мне кажется, в нашем обществе, чем ближе роды, тем выше напряжение.

— Вы правы. В традиционных обществах беременную женщину порой за месяц до родов селили в отдельный домик, и она там тихо и мирно жила и ждала родов. У нас наоборот: чем ближе к родам, тем больше женщину начинают терзать.

В основном боятся «перенашивания», то есть такого осложнения, когда доношенный ребенок начинает страдать в утробе, но роды не начинаются. Частота такой патологии – 3%, однако с наступлением 40-й недели каждая (каждая!) мама испытывает сильнейшее давление как со стороны медиков системы, так и со стороны окружающих. Ее «трясут как грушу»: давай плод!

Как предотвратить это? Прежде всего, правильно определить срок беременности с опытным специалистом (по месячным, по зачатию, по первому УЗИ), рассчитать, когда будет 40 недель. Роды могут начаться и в 42 недели, это общеизвестная норма. Надо быть готовыми к появлению малыша с 37 по 42 неделю. Но я очень советую: всем окружающим (бабушкам, подругам) назовите дату родов недели на 2–3 позже, чем 40 недель. Вы не представляете, сколько лучезарного времени последних дней беременности сбережет вам этот совет!

В традиционных обществах беременную женщину порой за месяц до родов селили в отдельный домик, и она там тихо и мирно жила и ждала родов

В старых книгах беременную сравнивали с древом плодоносящим. Но каждое дерево дает плод в свое время. И если мы стрясем незрелый плод, лучше не будет. Не говоря о том, что стимуляция родов при отсутствии готовности мамы и ребенка, только потому, что календарное число прошло – это один из верных способов получить роды кесаревым сечением. Сегодня науке известно: роды запускает ребенок, на химическом уровне. Это доказано. Несколько веществ, в том числе вещество, выделяющееся в легких у ребенка, стимулируют надпочечники матери. И когда легкие готовы – запускаются роды.

Однако их началу обычно предшествуют некие физиологические явления, которые называют предвестниками родов, они возникают за несколько дней и позволяют подготовиться. Важно, чтобы вокруг женщины, начинающей рожать, было спокойствие и обычное течение жизни. Кто боится и нервничает – пусть успокоится или не подает вида.

Продолжение текста – о том, как правильно подготовиться к родам, что нужно об этом знать, нужно ли брать доулу, — читайте скоро на нашем сайте

Беременная женщина обладает всеми правами пациента, перечисленными в ст. 30 Основ законодательства об охране здоровья граждан , в том числе правом на бесплатное лечение и наблюдение в медицинском учреждении. Подробнее с особенностями реализации общих прав пациента можно ознакомиться в статье «Основные права пациента в РФ» .

Бесплатная медпомощь и выбор лечащего врача

Право на получение бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных медучреждениях на протяжении всего периода беременности как при наблюдении в женской консультации, так и в роддоме подтверждается полисом обязательного медицинского страхования (далее - ОМС). Положения Закона об ОМС , который вступил в силу в 2011 г., позволяют встать на учет по беременности не только в государственных и муниципальных, но и в некоторых частных медорганизациях (если они включены в систему ОМС).

Российское законодательство предоставляет беременным женщинам право наблюдаться в женской консультации начиная с первой явки к врачу и до окончания срока беременности . Отметим, что, обратившись в поликлинику или женскую консультацию, женщина имеет право самостоятельно выбрать лечащего врача. Однако нередки случаи, когда в регистратуре медорганизаций ей отказывают в выборе. Обычно отказ аргументируется тем, что за каждым врачом закреплен определенный территориальный участок. В действительности каждый пациент, в том числе беременная женщина, имеет право выбрать лечащего врача, подав заявление руководителю медорганизации (п. 2 ст. 30 Основ законодательства об охране здоровья граждан). При этом, безусловно, учитывается и согласие самого врача.

Наблюдение беременных женщин в женской консультации

При обычном течении беременности женщина имеет право регулярно посещать врача - один, два и более раз в месяц в зависимости от срока беременности и индивидуальных назначений врача. Посещение врача в назначенные даты с юридической точки зрения скорее право, а не обязанность. В то же время сроки и периодичность посещения врача при беременности достаточно четко прописаны в законодательстве. Это необходимо для того, чтобы обеспечить как можно более скорое выявление каких-либо отклонений, заболеваний, осложнений. В частности, если в период беременности врач обнаружит отклонения (патологии), женщина имеет право потребовать госпитализации в родильный дом (обычный или специализированный) или в больницу в зависимости от характера патологий или заболеваний.

Отметим, что помимо медицинской помощи и рекомендаций медорганизации обязаны обеспечить женщине возможность подготовиться к родам психологически и физически. Для этого в женских консультациях проводятся групповые или индивидуальные бесплатные занятия для беременных женщин. В занятиях могут участвовать супруги, другие члены семьи или близкие родственники. Информация о занятиях, их содержании и времени проведения должна быть общедоступной.

Документы, необходимые для поступления в роддом

Периодическое посещение врача, как уже отмечено, является не обязанностью, а правом беременной женщины. Однако следует понимать, что именно в женской консультации женщина может получить обменную карту родильного дома (родильного отделения больницы) . Это медицинский документ, в котором отражаются данные о течении беременности, результатах анализов, сведения о состоянии и развитии ребенка, обнаруженных заболеваниях и патологиях, а также другая медицинская информация. Обменную карту врач выдает непосредственно на руки беременной женщине на сроке 22 - 23 недели беременности. Отметим, что карту лучше иметь при себе постоянно. Если беременной потребуется срочная медицинская помощь, врач сможет ознакомиться с историей наблюдения женщины по данным обменной карты.

В родильном доме в карту вносятся дополнительные сведения, причем не только о матери, но и о новорожденном ребенке. Эти сведения в будущем позволят врачу-педиатру составить представление о состоянии здоровья ребенка. Таким образом, карта имеет важное значение не только для здоровья матери, но и для наблюдения и лечения (при необходимости) будущего ребенка, поэтому следует получить ее в женской консультации. Нужно только посетить врача и сдать требуемые анализы.

В женской консультации помимо обменной карты будущей матери должны выдать родовый сертификат . Он имеет наибольшее значение для медорганизации, поскольку впоследствии на основании такого сертификата ей будут выплачены средства в рамках системы ОМС. Он подтверждает, что женщина получила медицинскую помощь в женской консультации, а впоследствии - в других медучреждениях. Родовый сертификат заполняется и выдается женской консультацией при явке к врачу на очередной осмотр при сроке беременности 30 недель и более. Отметим, что если женская консультация, в которой наблюдается беременная, не имеет права выдавать родовые сертификаты в установленном порядке, то следует обратиться в консультацию по месту жительства. Для этого необходимо, чтобы в обменной или медицинской карте была проставлена пометка о том, что для получения родового сертификата следует обратиться в консультацию по месту жительства.

Для получения родового сертификата нужно предъявить:

• документ, удостоверяющий личность (например, паспорт);
• полис ОМС;
• страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (только для работающих женщин).

Следует обратить внимание, что при отсутствии полиса ОМС, страхового свидетельства государственного пенсионного страхования либо документа, подтверждающего адрес регистрации по месту жительства, женщина тем не менее сохраняет право на получение родового сертификата (то есть оказанные ей бесплатно услуги будут оплачены медорганизации из средств ОМС). Однако важно, чтобы в этом случае в родовом сертификате содержалось указание на причину отсутствия документов.

Отметим, что действие родового сертификата распространяется не только на период беременности матери, но и на первый год жизни ребенка. В дальнейшем сертификат заполняется в роддоме и иных медучреждениях (детских поликлиниках и т.д.).

Если у беременной женщины, поступающей в родильный дом, нет медицинских документов, ее не смогут поместить в общее отделение, поскольку врачам неизвестно, есть ли у такой женщины какие-либо общеопасные заболевания, патологии и пр. Ее помещают в обсервационное отделение родильного дома . В этом отделении соблюдается специальный режим для предотвращения распространения инфекционных заболеваний.

Право на общение с родственниками и близкими при нахождении в роддоме

Несмотря на достаточно строгие требования к санитарно-гигиеническому состоянию помещений роддомов, законодательство гарантирует беременным женщинам право на общение с мужем и родственниками во время нахождения в указанных учреждениях .

В частности, родственникам разрешается посещать беременных женщин, однако подробно порядок организации такого посещения (время, допустимые продукты и вещи, санитарные меры и т.д.) может устанавливаться администрацией роддома (или родильного отделения больницы).

Помимо посещений женщина имеет право на присутствие при родах мужа или близких родственников. В нормативных актах Минздравсоцразвития России не уточняется, какой именно круг родственников считается близким и имеет право присутствовать при родах. Однако согласно ст. 14 Семейного кодекса РФ к близким родственникам можно отнести родителей и детей, дедушек, бабушек и внуков, а также братьев и сестер.

Чтобы женщина могла воспользоваться этим правом, в роддоме должны быть созданы соответствующие условия. Кроме того, родственнику, желающему присутствовать при родах, необходимо сдать анализы на инфекционные заболевания и получить разрешение дежурного врача. Однако, даже если все справки собраны, вопрос о том, могут ли родственники присутствовать на родах, решается с учетом состояния женщины.

Отметим, что в основном нами рассмотрены вопросы, связанные с правом на бесплатную медпомощь в рамках системы ОМС. Однако каждая женщина на любом сроке беременности имеет право заключить со страховой компанией договор на ведение беременности и получать медицинскую помощь в выбранной ею медорганизации. Кроме того, после 36 недели беременности можно заключить отдельный договор на ведение родов. Условия программ, предлагаемых страховыми компаниями, разнообразны, поэтому выбор женщины зависит от ее предпочтений в выборе медорганизации, врачей, а также от стоимости медобслуживания. Как правило, указанные программы включают право на получение конкретного перечня услуг, например первичный, повторный приемы врачей, выдачу медицинской документации (в том числе обменной карты), проведение анализов и другие методы диагностики. Договор на ведение родов включает медицинские услуги, оказываемые при родах в выбранном роддоме.

“Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан” (утв. Верховным Советом РФ 22.07.1993 N 5487-1).

Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”.

Cхемы динамического наблюдения беременных и родильниц, утвержденные Приказом Минздрава России от 10.02.2003 N 50.

Отметим, что требования к содержанию и форме обменной карты были утверждены еще Приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030. Несмотря на то что Приказ утратил силу, новая форма обменной карты так и не была утверждена. В связи с этим медорганизации по-прежнему применяют Приказ N 1030.

Приказ Минздравсоцразвития России от 28.11.2005 N 701 “О родовом сертификате”.

Приказ Минздрава России от 26.11.1997 N 345 (ред. от 05.05.2000) “О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах”.

Пункты 3.9, 3.10 Инструкции по организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах (утв. Приказом Минздрава России от 26.11.1997 N 345 “О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах”).