Из-за чего возникает заболевание

Хламидиоз может передаваться и в бытовых условиях. На данный путь передачи приходится не более 5% случаев инфицирования. Хламидии при беременности проникают в околоплодные воды, после чего поражают плод. Инфицированию способствует заглатывание амниотических вод.

возможно, однако заболевание необходимо вылечить еще до зачатия. Только так женщина будет иметь все шансы родить здорового ребенка. В период планирования беременности необходимо сдать соответствующие анализы. Если беременность уже наступила, подобное обследование входит в стандартную схему ее ведения. Хламидийная инфекция в настоящее время лечится без каких-либо последствий для будущего ребенка.

Бактерии проникают в организм человека при близком контакте со слизистыми оболочками зараженного. Через некоторое время они поражают иммунные и эпителиальные клетки, где пребывают в течение 3–5 лет. Спустя несколько дней иммунитет человека распознает возбудителя инфекции и начинает производить . В итоге возникает острый воспалительный процесс. Его интенсивность может быть различной.

Как проявляется инфекция при беременности

В большинстве случаев заболевание протекает в скрытой форме. Этим и опасны хламидии. Более половины женщин не знают о том, что они заражены. В остальных случаях хламидиоз имеет слабовыраженные признаки:

Описанные выше признаки могут свидетельствовать не только о хламидиозе, но и о других инфекциях мочеполовой системы. Типичных признаков, помогающих распознать заболевание, не существует. Однако это не является поводом для отказа от обследования. Наличие перечисленных выше неприятных ощущений должно заставить женщину обратиться к врачу.

Чем опасно заболевание

При неправильном лечении хламидиоз оказывает негативное воздействие на организм женщины и ее будущего ребенка. На фоне данной инфекции развивается воспалительный процесс в малом тазу, который может завершиться перитонитом. - одно из наиболее распространенных осложнений хламидиоза. При этом поражаются суставы и органы зрения. Сужение уретры способствует нарушению процессов выведения мочи.

Повышенный мышечный тонус - одно из наименее опасных осложнений, обнаруживающихся у ребенка, родившегося у больной хламидиозом материи. В остальных случаях выявляются тяжелые поражения ЦНС. При ярко выраженной гипоксии ребенок рождается мертвым. Последствия для ребенка могут проявляться в виде нехватки питательных веществ. Плод имеет низкий вес и признаки железодефицитной анемии.

На поздних сроках хламидии проникают в организм ребенка. Чаще всего обнаруживается поражение пищеварительной и выделительной систем. От степени тяжести заболевания зависит риск летального исхода. Снизить риск развития осложнения помогает своевременно начатое лечение.

Врожденный хламидиоз у детей проявляется:

• конъюнктивитом;
• пневмонией;
• энцефалопатией;
• судорожным синдромом.

Наиболее опасным последствием хламидиоза считается болезнь Фитца-Хью-Куртиса, сочетающая гепатит, асцит и перитонит.

Как выявляют заболевание

Выявить хламидии в крови при беременности на данном этапе развития медицины несложно. Иммунологические и серологические тесты позволяют обнаружить как самого возбудителя инфекции, так и антитела к нему. Для начала берется мазок из влагалища, шейки матки или уретры. При положительном результате анализа выполняется исследование крови.

В определенных случаях необходимо знать, заражен ли плод. Для этого берутся окоплодные воды. Беременные женщины опасаются этой процедуры, однако она не считается опасной для будущего ребенка. Забор материала производится под ультразвуковым контролем. Определенный риск присутствует, однако он оценивается как незначительный. Амниоцентез позволяет вовремя обнаружить заболевание и защитить ребенка от его негативных последствий.

Терапия

Лечение хламидиоза при беременности начинается с выявления сопутствующих инфекций, которые не менее опасны, чем основное заболевание. Необходимо проведение анализов на:

• сифилис;
• уреаплазмоз;
• герпес;
• цитомегаловирус.

На основании их результатов составляется комплексная терапевтическая схема. Не менее важной является диагностика неинфекционных заболеваний, например почечной или печеночной недостаточности. Применение препаратов может негативно повлиять на общее состояние организма и нарушить функции внутренних органов.

Терапия должна проходить под наблюдением лечащего врача. Не стоит прекращать ее после исчезновения симптомов инфекции. Оставшиеся в организме хламидии вырабатывают резистентность к используемому антибиотику, что делает полное избавление от заболевания практически невозможным. Не все препараты, используемые для лечения хламидиоза, подходят беременным пациенткам. Например, противопоказаны антибиотики тетрациклинового ряда, обладающие большим количеством побочных действий. Наиболее безопасными являются макролиды.

Принимать препараты самостоятельно категорически запрещено. Только опытный специалист может подобрать наиболее безопасные для матери и ребенка лекарственные средства.

Может подразумевать однократный прием препарата, к которому хламидии обладают повышенной чувствительностью. Комплексная терапия включает прием ферментов и иммуностимуляторов. Все лекарства подбираются с учетом особенностей организма, срока беременности и наличия тех или иных симптомов. Иммуномодулирующие средства применяются не всегда. Необходимость их приема определяется результатами иммунограммы.

Важную роль в устранении хламидийной инфекции играют ферменты. С их помощью нормализуется проницаемость клеточных мембран и снижается риск возникновения аллергических реакций на препараты. Кроме того, ферменты обладают обезболивающим и противовоспалительным действием. Для определения эффективности лечения проводятся контрольные анализы.

Профилактические меры

Подразумевает отказ от случайных интимных связей и использование барьерных методов контрацепции. Презерватив стоит использовать и тогда, когда женщина не уверена в здоровье своего супруга. Необходима регулярная сдача анализов на хламидии. Заболевание при беременности не является редкостью, оно обнаруживается даже у женщин, проживающих в нормальных социальных условиях.

Во время ожидания ребенка беременную женщину могут подстерегать самые различные опасности. К сожалению, во время беременности женский организм становится наиболее уязвимым. Поэтому будущая мама может сталкиваться даже с теми заболеваниями, которые раньше ее никогда не тревожили. Темой нашего сегодняшнего разговора станет такая проблема, как хламидиоз и беременность.

Хламидиоз – это весьма коварное заболевание. Многочисленные клинические исследования достоверно показали, что наличие хламидиоза у женщины весьма негативно влияет на репродуктивную систему. Во-первых, хламидиоз с высокой долей вероятности может привести к развитию бесплодия. Ну а если от хламидиоза страдает будущая мама, он может стать причиной инфицирования ребенка и даже прерывания беременности.

Что такое хламидиоз и откуда он берется?

Хламидии – весьма интересные создания, которые обладают особенностями сразу и бактерий, и вирусов. По своим размерам хламидии в разы крупнее, чем бактерии, но меньше, чем вирусы. С вирусами хламидии связывает еще одна общая черта – они могут существовать только внутри клеток. Вне организма хозяина они просто погибают. Происходит это вследствие того, что хламидии не могут самостоятельно вырабатывать энергию – они ее получают из клеток организма хозяина.

Комфортнее всего хламидии чувствуют себя в клетках половых органов человека. И поэтому наиболее часто хламидийная инфекция поражает именно мочеполовую систему женщины. В более редких случаях хламидии могут локализоваться в эпителиальной ткани нижних отделов тонкого кишечника. Кстати говоря, чаще всего это происходит в том случае, если у человека имеет место дисбактериоз. У беременной же женщины хламидиоз зачастую поражает не только половые и мочевыводящие пути, но и плодные оболочки, и самого малыша.

Источником инфекции является человек, больной хламидиозом. Очень важно помнить о том, что хламидиоз может весьма длительное время протекать без каких бы то ни было симптомов. И даже сам «носитель» заболевания может не догадываться о том, что он представляет потенциальную опасность для своего полового партнера.

Хламидиоз является типичным представителем классической инфекции, передающейся половым путем. А соответственно, как нетрудно догадаться, и путь передачи именно половой, при незащищенном половом акте. Использование презервативов в некоторой степени снижает риск передачи инфекции.

Существует возможность инфицирования хламидиозом бытовым путем, через загрязненные предметы гигиены – полотенца, мочалки и прочее. Хотя на долю подобных способов инфицирования приходится не более 5% всех случаев заболевания, забывать о том что, что все предметы личной гигиены должны быть именно личными, нельзя.

Во время беременности появляется еще один способ передачи хламидиоза – «вертикальный», из половых путей матери к плоду. Как уже говорилось выше, при беременности хламидии проникают в амниотическую жидкость, а потом поражают сам плод. Заражение плода происходит из-за того, что малыш постоянно заглатывает небольшие количества амниотической жидкости. Кроме того, инфекция может оседать на слизистых оболочках плода.

Хламидиоз при беременности – не такое уж и редкое явление. Он встречается примерно у каждой десятой будущей мамы. Причем зачастую хламидиоз бывает у женщин с неосложненным течением беременности, хорошим общим состоянием здоровья и социальным положением. Поэтому эту опасность нельзя упускать из виду ни одной женщине – проблема хламидиоза может коснуться абсолютно любую будущую маму.

Ну а уж в том случае, если у женщины ранее было бесплодие, воспалительные процессы придатков, и тем более выкидыши, риск того, что у нее окажется хламидиоз, превышает 65%. Как правило, врачи всегда обращают на этот фактор пристальное внимание. Женщина отправляется на обследование, позволяющее подтвердить или опровергнуть наличие в ее организме хламидий. При необходимости назначается соответствующее лечение.

Причем гораздо разумнее пройти обследование заблаговременно, еще до наступления беременности. Это позволит избежать многих ненужных волнений и неприятных моментов, связанных с лечением заболевания. Но и в том случае, если беременность наступила не запланировано, не стоит отчаиваться – современная медицина дает возможность вылечить будущую маму без каких-либо негативных последствий для здоровья малыша.

Механизм заражения

Нельзя не сказать несколько слов о том, как именно происходит заражение. При тесном контакте со слизистыми оболочками носителя инфекции хламидии проникают на слизистые оболочки здоровой женщины. Спустя непродолжительное время хламидии начинают внедряться в эпителиальные клетки и клетки иммунной системы. В этих клетках хламидии могут существовать весьма длительное время – до 3 – 6 лет.

Примерно через двое суток в себя приходит иммунная система. И начинает адекватно реагировать – продуцировать лейкоциты. В итоге развивается воспалительная реакция, интенсивность которой может варьироваться от слабой до ярко выраженной. В том случае, если проблема будет замечена не сразу, возможно патологическое структурное изменение пораженных хламидиями тканей.

Именно эти патологические изменения тканей и являются главным осложнением хламидиоза. В том случае, если болезнь настигла женщину до беременности, поражение яичников и маточной трубы с высокой долей вероятности может привести к бесплодию. А во время беременности излюбленным местом обитания хламидий является шейка матки. И, конечно же, хронический воспалительный процесс не может протекать без осложнений – он может привести к преждевременному прерыванию беременности или преждевременным родам.

Не меньшую опасность представляет и инфицирование малыша. Организму крохи хламидии наносят гораздо больший вред – высока вероятность пороков развития внутренних органов ребенка. А порой возможна даже внутриутробная гибель плода.

Симптомы хламидиоза у беременных женщин

Симптомы заболевания могут быть различными. И во многом они зависят от того, на каком этапе развития находится инфекция, и где локализован воспалительный процесс. В том случае, если хламидии локализовались в уретре, речь идет о хламидийном уретрите. При нем наблюдаются следующие симптомы:

• Выделения из мочевого канала

В некоторых случаях возможно появление небольшого количества выделений из мочеиспускательного канала. Эти выделения, как правило, слегка мутноваты и имеют белый оттенок. В случае сильного воспалительного процесса они могут содержать примесь гноя.

• Дискомфортные ощущения при мочеиспускании

По мере развития заболевания очень часто во время мочеиспускания появляется чувство жжения или резь, как при цистите. Эти ощущения порой доставляют больной женщине много неприятных минут – каждый поход в туалет становится испытанием. А беременные женщины, как известно, ходят в туалет очень и очень часто из-за своих физиологических особенностей.

• Болевые ощущения в животе

Воспалительный процесс не может не сказаться и на состоянии мочевого пузыря. И как следствие, женщина может испытывать чувство тяжести и болезненные ощущения в нижней части живота, в области мочевого пузыря.

Хотя данная разновидность заболевания встречается достаточно редко. Гораздо чаще имеет место цервицит – хламидиоз шейки матки. Развитие воспалительного процесса в данном случае происходит в канале шейки матки. В результате этого шейка матки достаточно сильно отекает, увеличивается в своих размерах. Если процесс длится долго, происходит нарушение нормального строения эпителия шейки матки. Как следствие, возможно развитие эрозии шейки матки.

А для беременных женщин типичным местом локализации является слизистая оболочка влагалища. Это явление носит название хламидиозный кольпит. Кроме того, иногда хламидиоз может расположиться в железах, расположенных около влагалища. Подобная локализация кольпита объясняется гормональными изменениями в организме женщины.

Однако нельзя забывать и о том, что урогенитальный хламидиоз очень часто может протекать абсолютно бессимптомно. Именно поэтому наблюдение за беременной женщиной и плановое обследование в обязательном порядке включает в себя анализы на наличие хламидиоза. Ни в коем случае нельзя игнорировать посещения врача и назначенные им обследования. Ведь своевременно обнаруженная проблема в значительной степени повышает шансы на успешное выздоровление и нормальное течение беременности.

Подробнее об опасности

Хотелось бы еще раз более подробно рассказать о том, какую именно опасность представляет хламидиоз для малыша. И начнем мы рассказ об инфицировании хламидиозом на ранних сроках беременности. Самое главное осложнение – это самопроизвольное прерывание беременности, либо внутриутробная остановка развития плода. Происходит это по большему счету из-за того, что хламидиоз вызывает очень сильную плацентарную недостаточность.

Как несложно догадаться, плацентарная недостаточность неизбежно влечет за собой нарушение полноценного снабжения ребенка кислородом. А недостаток кислорода – это не что иное, как гипоксия. И не нужно обладать особыми медицинскими познаниями, чтобы догадаться, чем она грозит ребенку.

Все зависит от степени выраженности гипоксии. Если она выражена умеренно, то возможно поражение различных систем и органов, от легкого до ярко выраженного. В лучшем случае кроха появится на свет с легким мышечным тонусом, а в худшем – с тяжелыми поражениями нервной системы. Ну а если гипоксия окажется слишком сильной, развитие беременности может и вовсе прекратиться – ребенок просто погибнет в матке.

Да и результаты нарушения снабжения крохи питательными веществами также весьма плачевны. В случае легкого нарушения ребенок появляется на свет с железодефицитной анемией, авитаминозом, очень низкой массой тела. Все эти осложнения хламидиоза наиболее часто развиваются в первом и втором триместре беременности.

На более же поздних сроках беременности наиболее часто встречается такое осложнение , как инфицирование самого крохи. В результате этого процесса нередко поражаются внутренние органы ребенка – чаще всего это касается почек, печени и поджелудочной железы. Угроза здоровью и жизни малыша зависит от степени поражения. Но в любом случае лечение необходимо начинать как можно раньше. Эта мера поможет снизить вред для здоровья ребенка.

Диагностика хламидиоза во время беременности

Многие женщины зачастую спрашивают – а как же наши мамы рожали детей, даже не слыша про хламидиоз? Неужели его не было раньше? Конечно же, был. Но, к огромному сожалению, тот уровень медицины не позволял выявить хламидии и диагностировать заболевание. И все случаи самопроизвольного прерывания беременности, остановки развития плода и врожденные заболевания плода так и оставались с формулировкой «неясная этиология (происхождение)».

К счастью, на сегодняшний день существует достаточно большое количество разновидностей иммунологических и микробиологических исследований. Исследование совершенно простое и не принесет женщине никаких дискомфортных ощущений. Для начала необходимо произвести забор биологического материала, который в последствие и будет тщательно изучен.

Биологический материал – это выделения из влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала. Для этого у будущей мамы возьмут совершенно безболезненные мазки. Помните о том, что, отправляясь на прием к врачу, нельзя спринцеваться. В противном случае результаты исследования могут оказаться неверными.

В некоторых случаях появляется необходимость определить, инфицирован ли малыш. Для этой цели необходимо произвести забор околоплодной жидкости. Как правило, будущие мамы обычно очень пугаются. И действительно – некоторый риск все же имеется. Но он крайне мал, так как вся процедура тщательно контролируется ультразвуковым наблюдением за манипуляциями врачей и состоянием крохи. Да и врач никогда не назначит ее в том случае, если возможный риск выше, чем возможная польза. Поэтому отказываться от исследования околоплодных вод все же не стоит. Зачастую данная процедура позволяет своевременно выявить проблему и спасти малышу не только здоровье, но порой и жизнь.

Лечение хламидиоза у будущих мам

Как вы уже могли убедиться сами, беременность и хламидиоз не лучшие союзники. А значит, от хламидиоза необходимо как можно быстрее избавляться. Лечение хламидиоза во многом значительно осложняется положением женщины – ведь беременным можно применять далеко не все лекарства.

Хламидии поникают внутрь клеток мочеполовой системы будущей мамы, и там располагаются. И уничтожить их под силу только антибактериальным препаратам. Как правило, очень успешно с хламидиями справляются антибиотики из группы тетрациклинов. Но данное лечение даже у не беременных женщин вызывает крайне большое количество самых различных побочных действий и осложнений. Что уж говорить про будущих мам? Тем более что данная группа антибиотиков весьма негативно влияет на организм малыша и именно поэтому запрещена к применению у беременных женщин.

Поэтому на сегодняшний день для лечения хламидиоза у беременных женщин используют самые современные антибиотики, относящиеся к группе макролидов. По вполне понятным причинам мы не станем в рамках данной статьи приводить точные названия лекарств, а уж тем более дозировку. Тем более что это сделать невозможно. Все лекарства подбирает лечащий врач, строго индивидуально и с учетом всех особенностей течения беременности и заболевания женщины.

Но для успешного лечения хламидиоза оно должно быть комплексным. Помимо приема антибактериальных препаратов врач в обязательном порядке назначит лекарства, которые устранят имеющийся дисбактериоз кишечника и влагалища, который является неизменным спутником хламидиоза. Кроме того, нелишним будет провести курс лечения, направленный на коррекцию и стимуляцию работы иммунной системы.

Но помните о том, что иммунная система беременной женщины – вопрос крайне сложный. Поэтому все решения, касающиеся данного вопроса, должен принимать врач-иммунолог, совместно с врачом-гинекологом, наблюдающим за течением беременности больной женщины. Как правило, своевременное и комплексное лечение хламидиоза приносит очень хорошие результаты.

Лечение хламидиоза народными средствами

Существует несколько вполне эффективных народных рецептов для лечения хламидиоза, которые можно применять и беременным женщинам. Они не окажут никакого негативного влияния ни на здоровье будущей мамы, ни тем более на здоровье малыша. Но, тем не менее, если будущая мама решит попробовать какой-нибудь из них, ей все же лучше предварительно посоветоваться со своим лечащим врачом-гинекологом. Да и про такое явление, как индивидуальная непереносимость того или иного компонента, забывать не стоит.

• Настой чеснока

Удивительное антибактериальное свойство чеснока известно людям уже многие столетия. Не зря чеснок используется для лечения простудных и вирусных заболеваний. Да и в лечении хламидиоза чеснок также может оказать неоценимую помощь. Для начала необходимо приготовить настой чеснока.

Готовится он следующим образом. Очистите от шелухи 6 зубчиков чеснока, среднего размера, измельчите и залейте одним стаканом горячей воды. Поместите в теплое и темное место примерно на 12 – 14 часов. После этого получившийся настой необходимо процедить при помощи марлевой ткани. Не забудьте отжать кусочки чеснока – там содержится большое количество полезных биологически активных веществ.

Получившийся раствор смешайте с одной столовой ложкой меда, тщательно перемешайте и оставьте еще на один час. Получившийся настой необходимо использовать для спринцевания. Спринцеваться будущая мама должна как минимум два раза в сутки – утром и перед сном. Курс лечения не должен превышать 10 дней.

Некоторые источники советуют параллельно со спринцеванием во время всего курса лечения съедать по два-три зубчика чеснока. Однако врачи предупреждают, что у будущей мамы из-за чеснока может начаться изжога.

• Календула

Очень эффективна в подобной ситуации календула. Она не только оказывает губительное воздействие на хламидии, но и очень эффективно снимает воспалительные процессы, которые неизбежно возникают как следствие хламидиоза. Для лечения используется масляный настой цветков календулы и обыкновенный настой.

Возьмите 50 граммов сухих соцветий календулы, измельчите их и поместите в эмалированную посуду. Залейте календулу стаканом оливкового масла и на медленном огне доведите до кипения. После того, как масло закипит, выключите огонь и оставьте настаиваться на сутки. Потом процедите при помощи марлевой ткани и перелейте в стеклянную емкость. Применяется он следующим образом: тщательно смочите в масляном растворе гигиенический тампон самого маленького размера и оставьте его на ночь. Процедуру эту необходимо проводить строго после предварительного спринцевания настоем календулы.

А отвар готовится крайне просто. Поместите 3 столовых ложки соцветий календулы в термос и залейте одним литром кипятка. Плотно накройте крышкой и оставьте настаиваться на сутки. После этого тщательно процедите настой при марлевой ткани, нагрейте до температуры 37 – 38 градусов и добавьте в него 2 ложки меда. Спринцеваться необходимо два раза в сутки – утром и перед сном.

Профилактика хламидиоза во время беременности

Нельзя также забывать и о профилактике хламидиоза. В принципе, профилактика очень простая, но все же стоит сказать о ней несколько слов:

• Соблюдение личной гигиены

«Чистота – залог здоровья». Эта простая истина известна всем с пеленок. И, тем не менее, очень часто этой истиной пренебрегают. Не забывайте регулярно мыть руки, особенно после посещения туалета. И кстати – в общественных туалетах не забывайте пользоваться одноразовыми кругами для унитаза.

• Предметы личной гигиены

Никогда и ни под каким предлогом не пользуйтесь чужими полотенцами, мочалками, постельным бельем. И свое также не давайте. Даже хорошо знакомым людям, которым вы полностью доверяете.

• Защищенный половой акт

Не забывайте о необходимости пользоваться презервативами во время секса в том случае, если у вас нет 100% гарантии здоровья партнера. Причем обратите внимание на то, что никакие другие средства предохранения от хламидиоза не защитят.

И напоследок стоит еще раз повторить – не игнорируйте своевременные посещения врача-гинеколога, сдавайте все анализы и проходите все обследования. И тогда никакой хламидиоз не сможет испортить вам самые счастливые месяцы вашей жизни – месяцы ожидания встречи с вашей крохой.

Иллюстрации с сайта: © 2012 Thinkstock.

В счастливый и непростой период вынашивания ребенка женщина может столкнуться со многими трудностями и проблемами, которыми чревато любое, даже самое простое заболевание.

Тем более, что беременность и лекарственные препараты – не совсем совместимы.

Вот почему так важно и готовиться стать мамой, выполняя все врачебные рекомендации, проходить обследования на различные инфекции и болезни, сдавать анализы. Это застрахует вас от неприятных сюрпризов во время беременности.

Одним из коварных и опасных инфекционных заболеваний, которые долго могут протекать бессимптомно и не давать о себе знать, считается хламидиоз. Именно по вине его негативного влияния возникают различные патологии, случаются выкидыши или инфицирование плода.

Урогенитальная хламидийная инфекция в структурной группе всех ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем) практически лидирует. Простейшие микроорганизмы, которые несут ее с собой, вызывают много различных очагов поражения, то есть, воспалительные процессы могут начаться не только в половых органах, но и в суставах, а также органах дыхательных путей и зрения.

Микроорганизмы обладают свойствами и бактерий, и вирусов. Поскольку они сами не вырабатывают энергию, то им необходимо получить ее из клеточных структур организма человека.

Это заболевание распространено достаточно широко.

Основной причиной заражения считается незащищенный половой контакт с инфицированным партнером.

Вероятность подцепить болезнь через предметы личного пользования (к примеру, полотенце) очень низкая, потому что хламидии не отличаются сильной жизнеспособностью вне своего привычного места обитания ‒ слизистых оболочек.

Во время беременности инфекция может передаваться вертикальным путем, то есть, от матери к ребенку. Микроорганизмы могут проникать через амниотическую жидкость и поражать или инфицировать плод.

Симптомы

Коварство инфекции состоит в том, что она часто никак себя не проявляет. Зараженный человек вообще может не подозревать о наличии у себя хламидиоза.

Иногда возникают небольшие симптомы, но если вы не предпринимали никаких попыток обнаружить инфекцию и пролечить ее, то она перетечет в хроническую форму.

Также, заболевание может проявляться время от времени даже после приема лекарств, так как микроорганизмы уже приспособились к тому или иному виду антибиотиков.

Если же хламидиям удалось «внедриться» в эпителий человека или клетки его иммунной системы, тогда они и вовсе могут существовать там годами, вызывая различные очаги воспалений.

Если вы не сдавали анализы и не обследовались до беременности, то вот что вас должно насторожить (в зависимости от того уровня, как и где располагаются хламидии):

• наличие постоянных, но (обычно они обладают неприятным запахом и );
• зуд и жжение в области наружных половых органов;
• воспаление придатков, канала шейки матки;
• неприятные ощущения во время мочеиспускания, уретрит;
• также сигналами тревоги могут стать хронические заболевания дыхательных путей, частые артриты или конъюнктивиты;
• при сочетании с другими бактериями и инфекциями возможна схожая симптоматика.

Обязательно посоветуйтесь с доктором, если вы обнаружили хоть какие-то проявления инфекции. Лечение хламидиоза должно быть своевременным и качественным, чтобы он не привел ни к каким более серьезным осложнениям.

Чем опасно заболевание, какие последствия могут быть для беременной женщины и плода?

Несмотря на то, что антибактериальная терапия во время беременности является нежелательным явлением, инфекцию все же лучше пролечить.

Врач будет принимать решение, исходя из индивидуальной ситуации. Может быть, в вашем случае понадобится только местное лечение, а может быть, и комплексное общее.

Дело в том, что хламидиоз, как и многие другие инфекционные заболевания, обычно сильно обостряется в период беременности на фоне снижения иммунитета организма.

То есть, скорость развития и проявления инфекции будет зависеть от того, насколько крепкая ваша иммунная система. Тем не менее, врачи предостерегают, что хламидиоз при беременности может привести ко многим очень тяжелым последствиям для ребенка:

• провокация самопроизвольных абортов или выкидышей;
• риск задержки внутриутробного развития плода вплоть до его гибели и ;
• поражение основных систем и внутренних органов ребенка по причине или ;
• нарушение снабжения плода питательными веществами (в результате рождаются недоношенные дети с яркими признаками анемии или авитаминоза, с критично низкой массой тела);
• инфицирование малыша при прохождении через родовые пути, то есть, ребенок появится на свет с врожденным хламидиозом (чревато проявлениями хламидийной пневмонии, конъюнктивитов, энцефалопатией и другими болезнями).

Кроме этого, у вас могут преждевременно отойти воды, и роды начнутся не по плану. Также нередко хламидиоз является одной из причин привычного невынашивания ребенка или даже бесплодия.

Как диагностировать хламидиоз во время беременности?

Проводить обследования на наличие хламидиоза в организме рекомендуется еще при планировании беременности.

Если же этого не было сделано, то врач будет ориентироваться на ваши жалобы или выявленную симптоматику, чтобы направить вас на анализ.

Хламидиоз диагностируется с помощью различных лабораторных методов.

Забор материала проводится совместно с процедурой УЗИ, так что можно наблюдать за тем, как себя ведет малыш, и как он реагирует на происходящее, чтобы избавить себя от лишних переживаний. Своевременное обнаружение инфекции существенно снизит риск от ее вредоносного влияния на плод.

Для всех видов анализов на хламидиоз берут забор необходимых материалов: кровь, мочу, соскобы слизистых оболочек (из канала шейки матки, влагалища или уретры).

Одного мазка в случае с хламидиями часто бывает недостаточно, так как они располагаются колониями, что часто и приводит к неточностям в результатах. Поскольку диагностику и лечение инфекционных заболеваний нужно проводить обоим партнерам, мужчины сдают на анализ сперму.

Метод полимеразной цепной реакции

Исследование методом ПЦР получило определение своеобразного «золотого стандарта» во всем мире. Этот анализ относится к молекулярно-биологической группе, так как с его помощью определяется генетический материал микроба.

В ходе исследования накапливается определенная последовательность нужного участка нуклеиновой кислоты ДНК. Делается это с помощью специальных ферментов в искусственных условиях.

Медики утверждают, что именно этот анализ характеризуется наибольшей чувствительностью в диагностике (особенно вирусных инфекций) и дает результаты с точностью до 80-100%.

Но необходимо строго соблюдать все правила сдачи забора материала, а также четкие санитарно-гигиенические нормы по его обработке и транспортировке. В случае их нарушения возможны ложноположительные или ложноотрицательные результаты.

ПЦР-метод выявит бактерии даже на начальной стадии развития или, если таковые остались, после проведенного лечения. В норме тест должен быть отрицательным.

Иммуноферментный анализ

С помощью ИФА врачи смогут определить при беременности содержание хламидий в вашей крови. Антитела к хламидиям: IgG, IgA, IgM должны вырабатываться организмом в ответ на инфекцию. Для этого анализа понадобится ваша кровь и соскоб слизистого материала.

В ходе исследования можно выявить и сам возбудитель болезни, и стадию хламидиоза (хроническую, острую, малосимптомную), и степень его протекания.

То есть, если в организме присутствуют определенные антитела (обычно первые из них появляются через 2-3 недели после заражения), то это свидетельствует о наличии инфекции.

Метод считается незаменимым в комплексном диагностировании заболевания, но сам по себе он дает весьма недостаточные результаты с точностью до 60%.

Расшифровывать показания ваших анализов должен только врач.

Дело в том, что далеко не всегда можно судить о том, насколько интенсивно развивается воспалительный процесс, или на какой стадии находится заболевание, опираясь лишь на величину титра. В любом случае, вам потребуется дополнительное обследование.

По показателям на наличие инфекции различают титры:

• низкие – IgM (1:100 и ниже);
• умеренные ‒ IgA (от 1:100 до 1:200);
• средние – IgG (от 1:200 до 1:400).

Также стоит обращать внимание на динамику отдельных титров, к примеру, если вы сдавали анализ и лечились до беременности. По сочетаниям антител тоже можно судить о характере и развитии заболевания:

• при высоких показателях IgA и IgM, но низком титре IgG говорят о ранней стадии процесса;
• при абсолютном отсутствии антител ‒ об отсутствии инфекции;
• если IgG присутствует, а IgM нет, то это значит, что вы просто пока являетесь носителем хламидий или имеете определенный иммунитет после уже перенесенного заболевания. Обычно лечение в таких случаях не назначается;
• диагностируется присутствие острого первичного хламидиоза при отсутствии IgG, но большом титре IgM;
• IgA появляются после IgM. Наличие IgA вместе с IgG свидетельствует о том, что заболевание успешно развивается. Если же титр IgA низкий, а IgG вообще отсутствует, то это говорит о персистенции хламидий в вашем организме. При противоположных показателях речь может идти о своеобразном «иммунологическом шраме», который свидетельствует о давешней инфекции, когда-то перенесенной вами;
• при завышенных титрах всех типов иммуноглобулинов врачи подтверждают причину воспалительных процессов или развивающихся очагов инфекции.

Определение стадии инфекционного заболевания по результатам ИФА-исследований IgM, IgA, IgG

Стадия (форма) заболевания	Антитела в порядке появления в сыворотке крови	Динамика титров (в интервале 2-3 недели)	Выявление возбудителя методом ПЦР в мазках
Острая при первичном инфицировании	IgM, IgA, IgG или – IgM, IgG, IgA низкоавидные или предранние IgG – одновременно с IgM	Нарастание титров (или снижение IgM, в зависимости от времени, прошедшего с начала развития инфекции)	Хорошо
Острая при вторичном инфицировании или реактивация (рецидив)	IgG, IgA, почти полное отсутствие IgM, предранние IgG – одновременно с IgM	Быстрое нарастание или снижение титров	Хорошо
Хроническая	IgG, IgA, иногда только IgA или только IgG	Постоянные невысокие титры,могут быть постоянно высокими – в случае тяжелой восходящей инфекции или системных поражений.	Нестабильно, т.к. возбудители инфекции могут не попасть в пробу. Рекомендуется 2-3 раза делать перезабор биоматериала
Персистенция, носительство	IgA или IgG	Постоянные низкие титры(несколько недель) АТ не всегда выявляются из-за изменённой антигенной структуры микро-организмов	Нестабильно, т.к. возбудители инфекции могут не попасть в пробу (2-3 раза перезабор биоматериала)
Давно перенесённая болезнь	IgG	Стабильно низкие титры	Не выявляется

Помимо этих исследований, могут параллельно проводиться: посевы на хламидии (культуральный метод), взятие мазков для микроскопического анализа, обследование на реакцию иммунофлюоресценции, обычные заборы крови.

Диагноз лучше подтвердить с помощью нескольких методов диагностики, чтобы быть абсолютно уверенной в результатах анализов и получить правильное назначение для комплексного лечения или профилактики.

Как лечить инфекцию: выбираем безопасное лечение

В период беременности эта задача оказывается совсем нелегкой.

По причине того, что микроорганизмы располагаются внутри ваших клеток, врачу предстоит сложный выбор между медицинскими средствами, ведь проникать в зоны колоний хламидий могут далеко не все антибиотики.

Кроме того, что они обладают различными побочными действиями, такую лекарственную терапию просто нельзя применять при беременности (особенно на ранних ее сроках).

Тем не менее, игнорировать заболевание и запускать его еще дальше нельзя. Если даже вы убережетесь от возможных осложнений хламидиоза, и плод не будет инфицирован внутриутробно, то все равно остается высокая вероятность заражения ребенка при родах.

Курс лечения может выписать только врач, ориентируясь на результаты ваших анализов, подробные обследования, протекание самой беременности и индивидуальные особенности вашего организма.

• Если у вас хроническая форма заболевания, которая не вызывает никаких осложнений, то лечение обычно назначается после 20 недели беременности, чтобы все основные органы и системы малыша уже успели сформироваться.
• При большой вероятности возникновения риска для жизни ребенка или малейших признаках внутриутробной инфекции терапию могут начать применять после 12 недели или даже раньше.

При выборе антибиотиков врач руководствуется главным принципом: не навредить здоровью и благополучия ребенка. Обычно выбираются препараты группы макролидов, поскольку они являются наиболее безопасными (из-за непроходимости через плацентарный барьер), в отличие от тетрациклинов. Применяется несколько способов лечения:

• однократный прием препарата, который высокочувствителен к микроорганизмам;
• короткий курс антибиотиков;
• общая терапия, включающая в себя комплексные меры лечения.

Помимо антибиотиков, врач назначает различные иммуномодулирующие препараты, призванные повысить ваш иммунитет. Еще будут выписаны витамины и минералы для укрепления общего состояния здоровья, местные противомикробные или противогрибковые лекарства, средства для восстановления микрофлоры кишечника, ферменты для содействия регенерации организма.

Микроорганизмы при беременности полностью уничтожить нельзя, но можно остановить их размножение и уменьшить зоны распространения.

Врач наверняка попросит вас сделать подробную диагностику для исключения наличия других инфекций. Комплексный курс лечения обязательно должны проходить оба партнера. Спустя месяц-два надо сдать анализы и провести обследование повторно.

Проще предупредить, чем лечить

Меры профилактики хламидиоза практически такие же, как и для любой другой инфекции этого типа:

• не допускать беспорядочных половых связей;
• при неуверенности в здоровье партнера пользоваться контрацептивами;
• соблюдать элементарные нормы личной гигиены;
• регулярно посещать врача и проходить необходимые обследования;
• не запускать свое здоровье (лечить общие и инфекционные заболевания, возникающие воспалительные процессы, не давая им перетекать в хроническую форму);
• укреплять иммунную систему;
• вести здоровый образ жизни.

Женский организм может серьезно пострадать от воздействия хламидиоза. Инфекция негативно сказывается на состоянии внутренних органов, на здоровье репродуктивной системы. Поэтому часто после перенесенной болезни бывает сложно забеременеть.

Обязательно пройдите обследования до зачатия, чтобы уберечь своего малыша от угрозы заболевания. Если же вы обнаружили инфекцию, будучи уже в положении, то стоит направить все усилия на то, чтобы максимально снизить ее негативные последствия или устранить их вовсе. Своевременное обращение к врачу станет залогом успешного лечения.

Хламидийная инфекция - заболевание, относящееся к группе ИППП, характеризующееся многоочаговостью поражения с вовлечением в воспалительный процесс органов половой сферы, а иногда суставов, органа зрения и дыхательных путей.

СИНОНИМЫ

Хламидиоз; урогенитальная хламидийная инфекция.
КОД ПО МКБ-10
· А55 Хламидийная лимфогранулёма (венерическая).
· А56 Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путём.
· А56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполовой системы.
· А56.1+ Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов.
· А56.2 Хламидийная инфекция мочеполовой системы неуточнённая.
· А56.3 Хламидийная инфекция аноректальной области.
· А56.4 Хламидийный фарингит.
· А56.8 Хламидийные инфекции, передающиеся половым путём, другой локализации.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Хламидийная инфекция в структуре всех ИППП занимает одно из первых мест.

По наблюдениям европейских исследователей, 80% случаев острых воспалительных процессов в органах малого таза развивается в результате ИППП, 60% вызывает Chlamydia trachomatis.

Распространённость урогенитального хламидиоза колеблется в значительных пределах среди различных возрастных групп населения в разных регионах мира, однако повсюду это заболевание регистрируют значительно чаще, чем гонорею. Такому широкому распространению заболевания способствуют имеющиеся изменения в сексуальном поведении людей, наблюдаемые в последние десятилетия: раннее вступление в половую жизнь, частая смена партнёров, применение оральных контрацептивов, снижающих опасение за возникновение беременности, высокая мобильность населения и многочисленные контакты. Медленное развитие клинических проявлений заболевания, часто полное отсутствие выраженных симптомов приводят к запоздалому обращению к врачу либо к случайному установлению диагноза во время осмотров, особенно во время беременности. Бессимптомная инфекция встречается, в зависимости от локализации, с частотой до 80%.

Последствия генитального хламидиоза в виде хронических воспалительных заболеваний придатков матки, трубного бесплодия, эктопической беременности у женщин, а также неблагоприятное влияние хламидийной инфекции на течение и исход беременности для матери и плода - одна из главных проблем в структуре урогенитальных и системных заболеваний, всё это отражается на репродуктивной функции женщин. С 1994 года хламидиоз в России отнесён к группе заболеваний, подлежащих обязательному статистическому учёту.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХЛАМИДИОЗА

· Хламидийная инфекция нижних отделов половых путей.
· Хламидийная инфекция верхних отделов половых путей.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ХЛАМИДИОЗА

Поражение половых путей вызывает вид Chlamydia trachomatis, относящийся к порядку Chlamydiales, семейству Chlamydiaceae, роду Chlamydia. Источник инфекции при урогенитальном хламидиозе - человек с острой или хронической формой заболевания, с манифестным или бессимптомным течением процесса.

Основные пути передачи инфекции - половой, контактнобытовой (редко), вертикальный (от матери плоду в родах или антенатально). Ввиду общности путей передачи возбудителей при ИППП хламидии часто встречаются в ассоциации с другими микроорганизмами, такими, как гонококки, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы и др.

ПАТОГЕНЕЗ

Хламидии имеют выраженный тропизм к цилиндрическому эпителию, выстилающему слизистую оболочку уретры, канала шейки матки, прямой кишки, конъюнктивы глаз и область носоглотки. Однако, как и гонококк, хламидии способны поражать вульву у новорождённых девочек, а также влагалищный свод у женщин после операции гистерэктомии.

Инфицирование происходит элементарными тельцами хламидий. Ретикулярные тельца такими свойствами не обладают.

Адгезия элементарных телец на мембране клетки-хозяина и проникновение их внутрь - первый этап взаимодействия хламидий с клеткой. Проникая в клетку, хламидии выключают её важнейший защитный механизм, препятствуя слиянию лизосомы с фагоцитарной вакуолью. Внедряются элементарные тельца в клетку путём пиноцитоза (фагоцитоза), защищаясь от деструкции фагосомной мембраной. В клетке может одновременно находиться несколько элементарных телец, т.е. в цитоплазме клеток может оказаться несколько микроколоний хламидий. Находясь в эндоплазматической вакуоли (эндосоме), элементарные тельца последовательно через стадию промежуточных телец трансформируются в ретикулярные тельца, которые, в свою очередь, подвергаются бинарному делению.

Впоследствии, по завершении периода роста и деления, ретикулярные тельца подвергаются обратной трансформации в элементарные тельца. Новообразованные элементарные тельца выходят из клетки, разрушая её, и инфицируют новые клетки.

Полный внутриклеточный цикл развития при исследовании in vivo продолжается 48–72 ч и зависит от нескольких факторов, в частности от штамма хламидий, природы клеток-хозяев и условий среды. Вне организма хламидии утрачивают инфекционные свойства через 24–36 ч при комнатной температуре, погибают от ультрафиолетового излучения, кипячения, действия дезинфектантов. В то же время установлена возможность сохранения инфекционности заражённого материала до двух суток при температуре 18–19 °С.

Изучение иммунного ответа при этой инфекции показало, что многие осложнения сочетаются с выраженными нарушениями иммунорегуляции. Иммунный ответ на хламидии многообразен и характеризуется продукцией IgМ, IgG, секретируемых IgА, медиаторов воспаления - цитокинов, таких, как интерферон, ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-6, фактора некроза опухолей и многих других. Помимо гипериммуноглобулинемии в патогенезе хламидийной инфекции большую роль играют поликлональная активация В-лимфоцитов и реакция ГЗТ. При этом хламидии поглощаются периферическими фагоцитами. Моноциты оседают длительно в тканях, превращаясь в тканевые макрофаги, а находящиеся в них хламидии становятся антигенным стимулятором. Тип развития заболевания зависит от состояния иммунитета человека, массивности инфицирования, патогенности и вирулентности инфекционного агента и многих других причин.

Осложнения урогенитального хламидиоза чаще всего сочетаются с выраженными нарушениями иммунорегуляции, в частности с уменьшением количества Т-лимфоцитов, Т-хелперов, ухудшением интерферонового статуса больного. Исследованиями последних лет установлено, что присутствие хламидий сопровождается нарушением функциональной активности универсальных систем регуляции (иммунной, антиоксидантной, эндогенной опиатной, циклических нуклеотидов, ПГ, лейкотриенов), что в конечном итоге ведёт к хронизации процесса и множеству серьёзных осложнений. Наряду с острой инфекцией возможно развитие хронического процесса.

Особое внимание специалистов в последние годы было уделено изучению персистенции хламидий. У персистентных форм изменена не только морфология, но и экспрессия основных хламидийных Аг: обнаружено уменьшение синтеза основных клеточных компонентов, придающих особую прочность клеточной стенке: липополисахириды и МОМР (Mayor Outer Membrane Protein, белок клеточной стенки массой 60 кД). На этом фоне идёт непрерывный синтез белка теплового шока с молекулярной массой 60 кД. Этот белок играет большую роль в иммунопатогенезе персистирующей инфекции и поддержании постоянной воспалительной реакции. Присутствие белка теплового шока ведёт к: · антигенной перегрузке организма и запуску вторичного гуморального ответа с гиперпродукцией IgG и IgА; · активации реакции гиперчувствительности замедленного типа, обусловливающей инфильтрацию слизистых оболочек лимфоцитами и моноцитами; · запуску аутоиммунного перекрёстного ответа, так как белок теплового шока - подобие белков эукариот; · эффекту «теплового шока» у клетки-хозяина, стимуляции развития стресс-реакции у микроорганизма с остановкой клеточного цикла на стадии ретикулярных телец.

Активированные макрофаги также продуцируют ФНО-a, который опосредованно через ИЛ-1 активирует пролиферацию основных клеток соединительной ткани, способствует фибринообразованию, а также повышает адгезивную способность лимфоцитов по отношению к эндотелию сосудов и реактивирует макрофаги.

Таким образом, основной механизм, препятствующий редифференциации ретикулярных телец в элементарные тельца, - действие особого спектра цитокинов, ведущее к дефициту компонентов и/или блокаде синтеза белков наружной мембраны элементарных телец хламидий под влиянием факторов, способствующих формированию персистентных форм.

Патогенез осложнений гестации

Последствия хламидиоза у беременных проявляются в виде хронических воспалительных заболеваний мочеполовых путей, шейки матки, патологии беременности с возможным инфицированием плода.

Наиболее часто развивается восходящая инфекция из нижних отделов мочеполовых органов с инфицированием ОВ и развитием хориоамнионита. Аспирация или заглатывание инфицированных ОВ ведёт к инфицированию лёгких, пищеварительного тракта плода с развитием инфекционного процесса ещё до рождения ребёнка. Это может происходить как при ПРПО, так и при интактных оболочках, например при рождении ребёнка путём операции КС.

Инфицирование плода хламидиями происходит как внутриутробно (антенатально), так и при контакте с инфицированными родовыми путями во время родов (интранатально).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ХЛАМИДИОЗА У БЕРЕМЕННЫХ

От 5% до 13% беременных в городах инфицированы хламидиями, у 4–11% генитальный хламидиоз протекает бессимптомно. Поскольку клинических симптомов, патогномоничных для генитального хламидиоза, в том числе и у беременных, не существует, оценку его частоты приходится проводить на основании данных лабораторного исследования по обнаружению хламидий в цервикальном канале.

Прогрессирование беременности при наличии урогенитального хламидиоза без назначения адекватного лечения увеличивает число перинатальных осложнений и заболеваний новорождённого. Наибольшие цифры недонашивания беременности отмечены у тех женщин, в сыворотке крови которых содержатся IgМ к хламидийному Аг, а в шеечном канале матки обнаружены C. trachomatis, что говорит о свежей активной инфекции. Наличие IgG в отсутствии IgМ в сыворотке крови и отсутствие C. trachomatis в цервикальном канале шейки матки свидетельствует о неактивной форме инфекции и об определённой степени иммунологической защиты организма, а соответственно, о меньшей степени влияния на плод.

Возможные осложнения беременности:

· преждевременные роды;
· самопроизвольные выкидыши;
· неразвивающаяся беременность.

Самая частая клиническая форма генитального хламидиоза у беременных, также как у небеременных, - цервицит, однако у беременных это заболевание клинической диагностике поддаётся труднее. Особого внимания у беременных заслуживает острый уретральный синдром, нередко связанный с хламидийным поражением шейки матки и уретры.

Эндометрит встречается в послеродовом или в послеабортном периоде. При остром процессе повышается температура до 38–39 °С, появляются боли внизу живота, обильные слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки. Возможно и хроническое течение эндометрита без выраженной клинической симптоматики.

Частота инфицирования новорождённого при диагностированной инфекции у матери достигает 40–70%. Во время родов хламидии передаются при непосредственном контакте плода с инфицированными родовыми путями. У новорождённых и детей раннего детского возраста хламидии чаще всего поражают конъюнктиву и слизистую носоглотки. При этом развивается конъюнктивит, назофарингит и пневмония. В некоторых случаях хламидии вызывают гастроэнтерит, проктит, вульвит у девочек, уретрит у мальчиков.

ДИАГНОСТИКА ХЛАМИДИОЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

В связи с тем, что клинические проявления хламидиоза не патогномоничны, широкое распространение имеют бессимптомные формы заболевания, в диагностике этих инфекций первостепенное значение принадлежит лабораторным методам.

Обследованию на хламидийную инфекцию подлежат:
· женщины со слизисто-гнойными выделениями из цервикального канала, симптомами аднексита, бесплодием;
· лица, вступавшие в половой контакт с больным хламидийной инфекцией;
· лица, проходящие обследование на другие ИППП;
· новорождённые от матерей, перенёсших хламидийную инфекцию во время беременности.

Факторы и группы риска развития заболевания:
· проституция;
· сексуально активные подростки и женщины младше 25 лет;
· ранее перенесённые ИППП;
· контакт с больным хламидийной инфекцией или имеющим симптомы уретрита/цервицита.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

При осмотре в зеркалах можно обнаружить признаки цервицита. В некоторых случаях клинические проявления заболевания отсутствуют.

Рекомендуют осматривать протоки парауретральных желёз, при симптомах слабо выраженного воспаления, ощущении боли или жжения при мочеиспускании назначать исследование на хламидии. Как правило, моча у таких женщин содержит лейкоциты и не содержит бактерий, поэтому пиурия у беременных в отсутствии бактерий в моче весьма подозрительна в плане хламидиоза, описанного в литературе под названием острый уретральный синдром.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследуемый материал у женщин - соскобы слизистых оболочек мочеполовых органов (уретра, цервикальный канал шейки матки), при экстрагенитальных формах - соскобы из прямой кишки, конъюнктивы, ротоглотки.

Качество полученного клинического материала зависит от физиологического состояния пациентки на момент взятия
образца. Наиболее информативным может быть клинический материал, если он получен при следующих условиях:
· мазки взяты при наличии клинических признаков заболевания;
· пациентка не применяла местную терапию, как минимум, в течение последних 48–72 ч;
· пациентка не принимала душ в течение 24 ч;
· пациентка не принимала системные антибактериальные препараты в течение последних 3–4 нед.

Если нет возможности придерживаться упомянутых условий, то следует помнить, что все они могут повлиять на качество исследования и исказить его результаты.

Клинический материал можно получить с помощью ложки Фолькмана, специальной щёточки или ватного/дакронового тампона. Предпочтение во всех случаях следует отдавать дакроновым тампонам.

При проведении оперативных вмешательств возможно исследование операционных материалов (эндометрий, маточные трубы, спайки, перитонеальная жидкость и др.).

У новорождённых обычно исследуют отделяемое конъюнктивы, носоглотки, вульвы у девочек и первую порцию мочи у мальчиков. В случае смерти детей можно исследовать секционные материалы (трахея, лёгкие, печень, селезёнка и др.).

Такие методы диагностики, как выращивание в культуре клеток, ПИФ, ПЦР, ИФА используют для исследования материалов, полученных из цервикального канала, уретры, прямой кишки, носоглотки, конъюнктивы, биопсийных и операционных материалов. Для исследования первой порции мочи и отделяемого влагалища используют только метод ПЦР.

Среди методов лабораторной диагностики можно выделить методы определения возбудителя и его Аг, а также методы обнаружения специфического антительного ответа на C. trachomatis.

Методы обнаружения возбудителя
· Реакция ПИФ с использованием моноклональных АТ, меченых флюоресцеинизотиоцианатом.
· Молекулярнобиологические методы:
- ДНК-гибридизация;
- ПЦР в реальном времени;
- NASBA в реальном времени и др.
· Культивирование возбудителя на культуре клеток (линии McCoy, HeLa-229, L-929 и др.). Этот метод можно использовать для определения чувствительности хламидий к антибиотикам. ПИФ: метод относительно прост и доступен практически любой лаборатории. Чувствительность и специфичность метода зависят от качества используемых люминесцирующих АТ. Изза возможности получения ложноположительных результатов реакция ПИФ не может быть использована для судебномедицинской экспертизы. Кроме того, этот метод не рекомендуют применять для исследования материалов, полученных из носоглотки и прямой кишки.

Методы амплификации нуклеиновых кислот высоко специфичны и чувствительны, могут быть использованы для скрининга, особенно для исследования клинических материалов, полученных неинвазивным путём (моча, эякулят).

Специфичность методов - 100%, чувствительность - 98%. Эти методы не требуют сохранения жизнеспособности возбудителя, однако необходимо следовать строгим требованиям к условиям транспортировки клинического материала, несоблюдение которых может существенно повлиять на результат анализа. К таким методам относят ПЦР и ПЦР в реальном времени. Новый и перспективный метод - NASBA (Nucleic Acid Sequence-based Amplification) в реальном времени позволяет определить жизнеспособного возбудителя и заменить метод культивирования.

Посев на клеточные культуры - приоритетный метод для лабораторной диагностики хламидийной инфекции, особенно для судебномедицинской экспертизы, он более специфичен, чем ПИФ, незаменим при определении излеченности хламидиоза, так как другие методы могут давать искажённые результаты. Однако чувствительность метода остаётся низкой - в пределах 40–60%.

Проведение теста для определения чувствительности хламидий к антибиотикам нецелесообразно. ИФА вследствие низкой чувствительности редко используют для обнаружения Аг хламидий. Методы обнаружения специфического иммунного ответа - серологические исследования, способные определять IgM, IgA, IgG к хламидийным Аг, что особенно важно для диагностики хламидиоза при восходящей инфекции (сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, перигепатит).

Серологические методы (микроиммунофлуоресцентные, иммуноферментные) имеют ограниченную диагностическую ценность и не могут быть использованы для постановки диагноза урогенитальной хламидийной инфекции и, тем более, для контроля излеченности. Обнаружение IgM может быть использовано для диагностики пневмонии у новорождённых и детей первых трёх месяцев жизни. При обследовании женщин с ВЗОМТ диагностически значимым считают обнаружение нарастания титра IgG в 4 раза при исследовании парных сывороток крови. Увеличение концентрации IgG к хламидиям (к сероварам D–K) - основание для обследования пациентки с целью исключения венерической лимфогранулёмы.

Диагноз цервицита устанавливают на основании обнаружения двух критериев одновременно: слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки и количество полиморфноядерных лейкоцитов в материале из цервикального канала, превышающее 10 в поле зрения микроскопа при увеличении в 1000 раз (при просмотре не менее пяти полей зрения).

Диагноз уретрита у женщин устанавливают на основании только лабораторных данных: наличие в материале, полученном из уретры, более 10 полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения микроскопа при увеличении в 1000 раз (при просмотре не менее пяти полей зрения).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференцируют с аналогичными заболеваниями нехламидийной этиологии (гонококковой, трихомонадной, неспецифической инфекцией).

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Хламидийный цервицит.

ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

· Эрадикация возбудителя.
· Исчезновение симптомов заболевания.
· Профилактика развития осложнений.

Поскольку Chlamydia trachomatis - патогенный микроорганизм, а урогенитальную хламидийную инфекцию относят к ИППП, назначение антибактериальных препаратов с целью лечения обязательно. Антибактериальную терапию проводят вне зависимости от того, существуют клинические проявления заболевания или нет. Антибактериальная терапия урогенитальной хламидийной инфекции в первом триместре беременности нежелательна. Лечение назначают после 12–16 недель гестации.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

При обнаружении хламидий у беременных и кормящих назначают один из следующих препаратов:
· эритромицин внутрь по 500 мг четыре раза в сутки в течение 7–10 дней;
· амоксициллин внутрь по 500 мг каждые 8 ч в течение 7–10 дней;
· джозамицин внутрь по 500 мг два раза в сутки в течение 10 дней.

Альтернативные схемы:
· азитромицин внутрь по 1,0 г однократно;
· спирамицин внутрь по 3 млн МЕ три раза в сутки в течение 10 дней.

По сравнению с эритромицином предпочтительнее использовать джозамицин или амоксициллин, так как они имеют меньше побочных эффектов и более эффективны.

Внимание! Эритромицина эстолат противопоказан во время беременности. Считалось ранее, что азитромицин, джозамицин, спирамицин необходимо осторожно назначать беременным, однако существуют данные многих экспертов о безопасности этих препаратов во время беременности.

При хламидиозе у новорождённых и младенцев проводят лечение следующими препаратами.
· На первой неделе жизни:
- при массе тела <2000 г - эритромицин 20 мг/кг в день внутрь в равных дозах не менее 14 дней;
- при массе тела >2000 г - эритромицин 30 мг/кг в день внутрь в равных дозах не менее 14 дней.
· От 1 нед до 1 мес жизни:
- эритромицин 40 мг/кг в день внутрь в равных дозах не менее 14 дней.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Своевременное антибактериальное лечение хламидийной инфекции.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

· Выявление половых контактов обязательно и важно.
· Лечение полового партнёра обязательно.
· Регистрация: направляют экстренное извещение в КВД по форме 089/укв.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При развитии осложнений лечение проводят в специализированных стационарах дерматовенерологического, акушерско-гинекологического, ревматологического профиля. Продолжительность стационарного лечения определяется характером клинических проявлений и степенью выраженности воспалительного процесса и составляет от 2 до 6 нед.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

· Пациенты должны быть предупреждены о том, что при наличии у них урогенитальной хламидийной инфекции они могут заразить полового партнёра. Поиск и обследование половых контактов проводят в зависимости от клинических проявлений заболевания и предполагаемого срока заражения (от 15 дней до 6 мес).

· Лечение пациентки и её полового партнёра - обязательное условие нераспространения инфекции. Пациенты должны быть проинформированы о том, что при неадекватном лечении возможно развитие осложнений в виде восходящей инфекции органов малого таза, а во время беременности возможно преждевременное её прерывание, а также инфицирование плода и новорождённого.

· В случае диагностики хламидиоза у беременной, родильницы или роженицы, не получившей своевременного лечения, проводят обследование новорождённого с взятием материала из конъюнктивальных мешков обоих глаз. При обнаружении хламидийной инфекции у новорождённого обследуют его родителей.

· Перинатально полученные C. trachomatis могут персистировать у ребёнка до 3-летнего возраста.

Ослабление иммунитета у беременной женщины способно приводить к различным заболеваниям, особенно часто к инфекционным.

Одним из таких заболеваний является хламидиоз. Эта инфекция не только вызывает неприятные симптомы, но и способна спровоцировать развитие тяжелых последствий.

Хламидиоз при беременности нужно вовремя диагностировать и лечить.

Причины

Хламидиоз при беременности может проявляться в различных клинических формах и поражать различные органы мочеиспускательной и половой системы. В любом случае воспалительный процесс провоцируется микробом – хламидией (Chlamydia trachomatis).

Этот микроб относится кокковидным бактериям, которые способны выживать и размножаться исключительно внутри клеток. Они обладают следующими свойствами:

• Не имеют способности двигаться.
• Способны трансформироваться в особые формы, помогающие переживать неблагоприятные условия существования.
• Активное размножение происходит в момент ослабления иммунных сил, например, у женщин при беременности.
• Существует большое количество типов хламидий, способных вызывать различные формы заболевания.

Женщины более восприимчивы к этому заболеванию и заражаются преимущественно половым путем. Контактно-бытовой путь заражения через общие предметы в бане и сауне возможен, но встречается довольно редко.

Еще один путь заражения – вертикальный, от матери к ребенку. Эта особенность передачи инфекции делает её достаточно опасной в момент беременности.

Факторы риска

Хламидия попадает в организм при половом контакте или через предметы обихода, но не всегда вызывает заболевание. Факторами развития болезни являются:

1. Сама беременность – непростой для женского организма период, когда иммунные силы значительно ослаблены.
2. Переохлаждение организма – этот фактор, как известно, снижает защитные способности нашего тела.
3. Хронические заболевания, врожденные дефекты иммунитета.
4. Особенности половой жизни – анальный секс, частая смена половых партнеров, повреждения слизистой оболочки половых органов.
5. Гиповитаминоз, недостаток микро- и макроэлементов в организме.

При наличии подобных факторов хламидия легко проникает в слизистую оболочку половых органов, прикрепляется к эпителию. Хламидии поглощаются иммунными клетками – макрофагами, где происходит первый цикл размножения микроба.

Из фагоцита выходят зрелые формы бактерии, способные вызывать воспаление в различных органах беременной женщины.

Можно ли забеременеть при хламидиозе?

Воспаление слизистой половых органов может стать фактором различных форм бесплодия. Это может произойти по нескольким причинам:

1. Если инфекция локализуется в области шейки матки, то через поврежденный цервикальный канал не способны проникать сперматозоиды, что значительно уменьшает шансы на оплодотворение.
2. Поражение хламидией эндометрия может нарушать процесс прикрепления к стенке матки уже оплодотворенной яйцеклетки. Кроме того, измененная pH в полости органа при инфекции нарушает процесс миграции сперматозоидов.
3. Длительный хламидиоз с вовлечением маточных труб может стать причиной тяжелого осложнения – спаечной болезни. Соединительнотканные перетяжки в брюшной полости или непосредственно внутри маточной трубы становятся механическим препятствием для яйцеклетки.
4. Даже если оплодотворение произошло, и яйцеклетка имплантировалась в эндометрий, на раннем сроке может произойти прерывание беременности из-за воспалительного процесса.

Перечисленные моменты могут стать серьезной проблемой для женщин, пытающихся забеременеть. Исследования на половые инфекции являются одним из ключевых моментов во время прегравидарной подготовки.

Однако иногда беременность при хламидиозе все же происходит. Поэтому наличие инфекции не исключает возможности забеременеть.

Симптомы

Хламидиоз у женщин при беременности не имеет особенных клинических симптомов. Инфекция протекает так же, как и у небеременной женщины.

Основные проявления заболевания:

• Слизистые или гнойные выделения из влагалища – наиболее частый признак хламидиоза. Иногда они имеют желтоватый цвет и почти всегда неприятный запах.
• Хламидиоз во время беременности часто сопровождается появлением боли в нижней половине живота. Локализация ощущений зависит от преимущественно пораженного органа. Болезненной может быть кожа наружных половых органов, слизистая оболочка влагалища, шейки матки.
• Зуд и жжение могут возникать во время мочеиспускания или занятия сексом. Иногда эти ощущения имеют постоянный характер.
• Симптомы интоксикации часто сопровождают любой инфекционный процесс. При хламидиозе они выражены несильно, однако беременность усугубляет интоксикацию организма. Этими проявлениями могут быть повышенная температура, слабость, головная боль, общее недомогание.

У беременных женщин часто заболевание протекает малосимптомно, а перечисленные проявления практически не беспокоят. Это создает особую опасность развития осложнений.

Осложнения

Хламидии при беременности способны вызывать самые разнообразные осложнения. Причем возможно появление отдаленных симптомов как у матери, так и у новорожденного. Дети, родившиеся от женщин с хламидиозом, имеют низкую массу тела, гипотрофию, а также другие тяжелые заболевания.

Хламидиоз влияет на беременность уже с первых сроков. Описанные выше механизмы могут стать причиной выкидыша, а на поздних сроках привести к преждевременному прерыванию беременности.

Во время беременности будущие мамы не зря проходят скрининговые обследования трижды за период вынашивания. В них входит исследование крови на инфекции, передаваемые половым путем. Именно поэтому своевременное обращение в женскую консультацию может помочь вовремя предотвратить развитие осложнений.

Последствия для матери

Хламидии способны вызывать различные отдаленные заболевания со стороны половых органов и других систем.

У зараженной женщины могут быть следующие осложнения болезни:

1. Болезнь Рейтера – аутоиммунный процесс, который включает 3 основных симптома – поражение глаз, суставов и половых органов. Хламидии в крови при беременности способны запускать иммунную реакцию, собственные антитела женщины атакуют ткани сустава и глазного яблока, вызывая воспаление. Этот синдром может развиваться даже при полном выздоровлении, поскольку атакуют ткани организма антитела, а не сам микроб.
2. Стриктуры уретры. Возникновение воспаления в области мочеиспускательного канала может стать причиной спаечного процесса. Соединительнотканные тяжи в области просвета уретры называются стриктурами, они нарушают механизм мочеиспускания и лечатся с помощью хирургического вмешательства.
3. Воспаление органов малого таза. Проникновение хламидий через цервикальный канал может привести к эндометриту, сальпингиту, оофориту. Длительно текущая инфекция также вызывает спаечный процесс, что становится причиной трубного бесплодия.

Существуют и более редкие осложнения болезни, некоторые наблюдаются исключительно у мужчин или представительниц слабого пола, однако эти последствия особенно характерны.

Последствия для ребенка

Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем, на сегодняшний день лечатся довольно просто и редко вызывают осложнения. Однако во время беременности эти заболевания приобретают особенную важность, поскольку могут повлиять на развивающийся организм.

Во время беременности хламидии способны проникать в организм ребенка, в результате чего могут формироваться следующие заболевания:

• Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глазного яблока. Этот процесс может распространяться и на глубжележащие ткани органа. Офтальмохламидиоз может стать причиной слепоты у ребенка.
• Проникновение в легочную ткань становится причиной хламидийной пневмонии новорожденного. Это заболевание требует перевода малыша в палату интенсивной терапии и лечения с помощью антибиотиков.
• Генерализованный хламидиоз – одна из наиболее тяжелых форм болезни, которая редко встречается у взрослых, но у новорожденных способна вызывать поражение легких, сердца, органов пищеварительного тракта и печени.
• Воспалительный процесс в области мозговых оболочек может стать причиной энцефалопатии, судорог. А повреждение дыхательного центра в стволе мозга приводит к апноэ – отсутствию дыхания у новорожденного.
• Синдром Фитца-Хью – Куртиса. Это специфическое осложнение заболевания включает развитие острого перитонита и перигепатита. У новорожденного нарастает асцит – скопление жидкости в брюшной полости, интоксикационный синдром и печеночная недостаточность.

Перечисленные осложнения могут стать причиной смерти малыша или тяжелой инвалидности, поэтому диагностика и лечение хламидиоза при беременности приобретают огромное значение.

Диагностика

Лечение хламидиоза у беременных может быть осуществлено только после полноценного обследования и подтверждения диагноза. Симптомы заболевания неспецифичны и могут указывать на различные инфекции, передаваемые половым путем. Поэтому методы диагностики приобретают особенную значимость.

Обнаружить бактерию можно следующими методами:

1. Полимеразная цепная реакция – основной способ диагностики хламидиоза. Для этого исследуется кровь женщины, в которой определяется наличие генетического материала микроба.
2. Иммуноферментный анализ – этот способ подразумевает определение антител к хламидии в крови. Поскольку даже у здоровых женщин антитела присутствуют в организме, способ практически не используется.
3. Мазок из влагалища с последующим посевом и выделением культуры клеток – этот метод возможно использовать для диагностики, однако он достаточно трудоемкий. Поэтому применяется редко.
4. Хламидию можно обнаружить с помощью электронного микроскопа. Из-за дороговизны способ применяется почти исключительно в научных целях.

В аптеках имеются в продаже мини-тесты, которые позволяют в домашних условиях быстро определить наличие хламидиоза. Точность теста оставляет желать лучшего и составляет не более 20%. Применять их не рекомендуется.

Лечение

Вылечить хламидию с помощью народных средств или изменения образа жизни невозможно – это инфекционное заболевание, которое требует полноценного курса терапии.

Лечить хламидиоз нужно тщательно, согласно принятым схемам терапии, которые назначает врач. Немедикаментозные методы борьбы с болезнью также используются, однако они призваны поддержать организм женщины и помочь ему избавиться от проблемы.

После проведенного лечения всегда проводится контроль излеченности у врача дерматовенеролога:

1. Определяют антитела класса IgA с помощью иммуноферментного анализа спустя 1–2 месяца после лечения.
2. Возможно определение иммуноглобулинов класса IgG, которые должны быть снижены в 8 раз по сравнению с уровнем во время болезни.
3. Полимеразная цепная реакция спустя 2 месяца. Это наиболее точный способ контроля. Отрицательный результат ПЦР позволяет говорить о том, что женщина здорова.

Медикаменты

Как лечить заболевание? Основу терапии составляет курс антимикробных средств. Для лечения на сегодняшний день рекомендуются препараты из группы макролидов. Эти особые антибиотики, которые способны убивать микробов внутри клеток, поэтому именно они должны применяться для лечения хламидиоза. Иногда применяют другие антибактериальные средства (фторхинолоны и тетрациклины), однако при беременности допустимо использовать только макролиды.

Неосложненный инфекционный процесс у женщин и мужчин при поражении нижних отделов мочеполовой системы лечится в течение одной недели с помощью следующих препаратов:

• Азитромицин.
• Джозамицин.
• Доксициклин.
• Офлоксацин.

При поражении верхних отделов мочеиспускательного тракта или органов малого таза перечисленные препараты применяют в течение 2–3 недель.

При беременности лечение несколько отличается. В течение недели возможно назначение макролида джозамицина. Альтернативный препарат – азитромицин, который применяется однократно.

У новорожденных детей для лечения применяют исключительно джозамицин.

Дополнительные методы

Кроме перечисленных лекарственных средств, не рекомендовано других препаратов для терапии хламидиоза. Однако некоторые способы вторичной профилактики могут помочь избавиться от инфекции:

1. На время лечения рекомендуется воздержаться от работы, взять больничный.
2. Питание беременной женщины должно быть полноценным и сбалансированным.
3. О применении витаминных препаратов следует поговорить с врачом гинекологом.
4. До получения контрольного результата ПЦР не следует заниматься сексом, даже используя методы защиты.
5. Половой партнер женщины также должен быть обследован на хламидиоз.
6. Для предотвращения побочных эффектов антибиотиков рекомендуется прием пробиотиков – Линекс, Хилак Форте и других.

Предотвратить тяжелые осложнения болезни можно, если вовремя провести полноценную диагностику и лечение хламидийной инфекции.