Спасибо

Внематочная (эктопическая) беременность - это беременность , при которой оплодотворённая яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки. Это потенциально опасная для жизни женщины патология, в высокой степени приводящая к послеоперационному бесплодию .

Распространенность патологии

В России эктопическая беременность занимает третье место среди причин материнской смертности, что составляет 5%. Показатель летальности при внематочной беременности в России в три раза выше, чем в США.

Наиболее часто внематочную беременность встречают у женщин 20-35 лет. Однако в последние годы отмечают выраженный рост числа эктопической беременности среди женщин старше 35 лет.

Трубную беременность встречают у 98-99% пациенток; яичников 0,7%; брюшная беременность - в 0,3-0,4% случаев.

Какие виды внематочной беременности бывают?

Основная классификация внематочной беременности - по локализации имплантации

• Трубная беременность


• Яичниковая беременность


• Брюшная беременность:


• Шеечная беременность


• Многоплодная беременность (развивающаяся и в полости матки, и вне ее одновременно).

Почему это случается?

Механизм образования внематочной беременности лежит в основе процесса зачатия и имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Зачатие возможно, если яйцеклетка и сперматозоиды встретились в ампулярной части маточной трубы. Далее начинаются странствия и попутное деление оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе(4-5 дней). В норме она продвигается по направлению к полости матки, где и имплантируется. Но не всегда этот процесс происходит так, как это задумала природа - в этом случае и возникает несчастье, под названием внематочная беременность.

Причины внематочной беременности , разнообразны:

• воспалительные заболевания придатков матки


• нарушение сократительной деятельности маточных труб


• половой инфантилизм


• эндокринные расстройства


• повышенная активность трофобласта

Гистологические исследования выявляют в половине случаев внематочной беременности острый воспалительный процесс в трубе. Большое значение в возникновении заболевания имеют функциональные нарушения в репродуктивной системе. Риск эктопической беременности значительно повышается при 2 и более абортах в анамнезе.

Имплантация оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки чаще происходит из-за структурных или функциональных нарушений маточных труб, при которых замедляется продвижение оплодотворенной делящейся яйцеклетки, при котором ферменты обеспечивающие миграцию выделяются не своевременно – до того как яйцеклетка достигла полости матки. В редких (генетически обусловленных) случаях отмечается преждевременный выброс плодным яйцом ферментов, способствующих имплантации выше полости матки (чаще в маточной трубе).

Выявление рисков внематочной беременности и профилактика

На уровне женской консультации выявляют женщин группы риска

• с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки


• с дисфункцией яичников


• с трубно- перитонеальным бесплодием


• имеющих в анамнезе внематочную беременность

Диагностика

Клиническая картина

Принято различать следующие клинические формы трубной беременности:

• прогрессирующая (развивающаяся)


• нарушенная:

1. по типу трубного аборта, (внутреннего разрыва плодовместилища)
2. по типу разрыва трубы (наружного разрыва плодовместилища).
Большинство эктопических беременностей составляет трубная беременность.

Клинические проявления прогрессирующей беременности крайне скудны, на фоне задержки менструации возможны тянущие боли в нижней части живота.

При нарушенной эктопической беременности клиническая картина и состояние пациентки зависят от варианта прерывания, интенсивности и величины кровопотери. Говоря о болевом синдроме, следует отметить, что боль носит резкий приступообразный характер, особенно в одной из подвздошных областей, отдает в прямую кишку, поясницу или нижние конечности. Возникают затруднённое мочеиспускание, позывы на дефекацию, иногда диарея .

Эндоскопическое исследование в данном случае не эффективно – невозможно обнаружить трубную беременность на раннем сроке, так как малые размеры плодного яйца не вызывают видимую деформацию маточной трубы.

Основные критерии ультразвуковой диагностики внематочной беременности:

• неоднородные придатковые структуры и свободная жидкость в брюшной полости - 26,9%


• неоднородные придатковые структуры без свободной жидкости - 16%


• эктопически расположенное плодное яйцо с живым эмбрионом (сердцебиение определяется) - 12,9%;


• эктопически расположенный эмбрион (сердцебиение не определяется) - 6,9%.

Как диагностировать прогрессирующую внематочную беременность?

При сборе информации от пациента врач выясняет

1. характер менструального цикла
2. число и исход предшествующих беременностей
3. применявшиеся методы контрацепции
На основании полученных данных специалист оценивает риск внематочной беременности.

Признаки прогрессирующей внематочной беременности:

• содержание ХГЧ ниже, чем при маточной беременности данного срока


• размеры матки не соответствуют сроку предполагаемой беременности


• в области придатков ощупывается опухолевидное образование мягкой консистенции, болезненное при нажатии.

Наблюдение за пациенткой с подозрением на внематочную беременность проводят только в стационаре с операционной, так как её прерывание происходит внезапно и сопровождается обильным кровотечением в брюшную полость (в этом случае требуется срочное хирургическое вмешательство).

Отрицательный качественный тест на ХГЧ в моче не исключает возможности эктопической беременности. Достоверно лишь определение ХГЧ крови количественным методом.

Лечение

Как правило лечение этой грозной патологии проводится хирургически. Большее предпочтение отдается

Когда оплодотворенная яйцеклетка начинает развиваться за пределами главного женского детородного органа, то такое явление не считается нормальным и называется внематочной беременностью.

Почему важно распознать внематочную беременность как можно раньше

Часто диагностируется трубное течение беременности, при котором рост плодного яйца начинается в какой-либо из фаллопиевых труб. Намного реже это наблюдается в брюшной полости, в шеечной области матки.

Важно знать! Как определить внематочную беременность в домашних условиях должно быть известно абсолютно каждой женщине в репродуктивном возрасте, поскольку от данной проблемы не застрахован никто. А отсутствие вовремя оказанной врачебной помощи чревато серьезными последствиями для жизни.

При таком состоянии гибель плода является однозначной, поскольку дальнейшее развитие плодного яйца невозможно. Самое главное – это сохранить жизнь женщины. Наступление смертельного исхода возможно из-за разрыва фаллопиевой трубки с последующим внутренним кровотечением. Часто возникает перитонит.

Чем раньше обратиться к врачу, тем проще будет справиться с данной проблемой и с минимальными потерями для здоровья. При раннем установлении верного диагноза удается предотвратить разрывание маточной трубы, а в некоторых случаях даже сохранить ее во время оперативного вмешательства по прерыванию патологической беременности.

Как возможно определить в домашних условиях такое патологическое состояние , как внематочная беременность, значимо из-за риска развития следующих осложнений:

• возникновение воспалений в репродуктивных органах;
• бесплодие;
• спаечный процесс;
• общие нарушения в деятельности половой системы женщины.

Важно помнить! При отсутствии элементарных знаний о том, как распознать данную патологию самостоятельно, возникновение нежелательных последствий наиболее вероятно.

Как определить внематочную беременность в домашних условиях: основные симптомы

Самая главная опасность такого отклонения – это то, что течение нормальной беременности почти такое же, как и патологической. Наблюдается аналогичная симптоматика.

Как определить внематочную беременность в домашних условиях. Признаки помогут распознать ВМБ на ранних сроках

Как определить внематочную беременность в домашних условиях известно далеко не всем, но при внимательном отношении к своему организму это вполне реально.

Важно обращать внимание на следующие симптомы в сочетании с классическими признаками и с положительным тестом:

• острые болезненные ощущения в нижней части живота, которые только усиливаются с каждым разом;
• болезненность может распространяться по всему животу, особенно после разрывания фаллопиевой трубы;
• наличие выделений с кровью , которых не бывает при здоровой беременности;
• боль, отдающая в анальное отверстие, трудности со стулом и мочеиспусканием;
• нарушение самочувствия , головокружения, вплоть до потери сознания, такие признаки усиливаются после разрыва трубки.

Плодное яйцо растет, вследствие этого и происходит ухудшение состояния больной.

Симптомы внематочной беременности на первой неделе

В самом начале это состояние аналогично самочувствию женщины со здоровой беременностью. Лишь могут беспокоить незначительные влагалищные выделения с содержанием крови. Но по мере роста плодного яйца, симптоматика патологической беременности становится все более яркой.

Симптомы внематочной беременности на 6-8 неделе

Прогрессирование рассматриваемой проблемы очень опасно, и если на начальном этапе заболевание сложно отличить от обыкновенной беременности, то после 6 недели эту патологию не заметить невозможно.

От 6 до 8 недель обычно женщину беспокоят следующие признаки:

• интенсивная боль в нижней части живота, локализующаяся на одной из сторон, в зависимости от того, которая из труб пострадала;
• в иных случаях наблюдается лихорадочное состояние;
• общее ухудшение самочувствия, слабость, потеря работоспособности.

Будьте осторожны! Не стоит сразу же принимать болеутоляющие лекарственные средства, чтобы улучшить самочувствие. Таким образом можно просто снять один из симптомов, но патологический процесс при этом будет продолжаться.

Поскольку именно после 6 недели наиболее возможен риск разрушения маточной трубки, очень важно понимать, как и по каким признакам можно определить самостоятельно внематочную беременность в домашних условиях.

Симптомы ВМБ от 8 и более недель

Диагностируют ВМБ чаще всего после 6 или 8 недели, когда патологическая симптоматика становится все более ярко выраженной. Чем раньше обратиться за врачебной помощью, тем благоприятнее будет исход этого заболевания.

Для 8 недели характерны следующие симптомы:

• частые схваткообразные боли в животе;
• бледность кожи;
• снижение кровяного давления, головокружения;
• распространение боли, которая способна доходить до плеча при горизонтальном положении.

В наиболее тяжелом состоянии женщина может упасть в обморок. Данные симптомы могут сигнализировать о внутренней кровопотере, произошедшей из-за разрушения фаллопиевой трубки.

Для того, чтобы узнать, как самостоятельно в домашних условиях определить внематочную беременность, можно воспользоваться следующими данными.
Симптомы первых недель	Симптомы 6-8 недели	Симптомы на сроке более 8 недель
Ухудшение самочувствия отсутствует.	Болезненность в нижней области живота с конкретной стороны.	Сильные схваткообразные болезненные ощущения.
Могут возникать небольшие мажущие выделения с содержанием крови.	Слабость, головокружения.	Снижение кровяного давления, обморок.
	Повышение уровня температуры.	Лихорадка.

Определение внематочной беременности по тесту

Экспресс тесты обычно выдают наличие в организме беременности, не зависимо от того, где начала развиваться оплодотворенная яйцеклетка. Но при патологической беременности содержание ХГЧ обычно на порядок ниже, поэтому тесты не всегда дают правдивый результат.

Обратите внимание! Если тест на беременность отрицательный, но все остальные характерные признаки налицо, то это достаточная причина для того, чтобы срочно идти к врачу.

Результатом последних медицинских разработок стал специальный тест-кассета, определяющий наличие патологической беременности. Его можно приобрести в любой аптеке по сравнительно доступной стоимости.

Как определить внематочную беременность по уровню ХГЧ

Выявление уровня ХГЧ считается наиболее достоверным способом установления наличия беременности, особенно в совокупности с исследованием на ультразвуковом аппарате.

Когда после процесса оплодотворения яйцеклетка закрепляется в маточном пространстве, то содержание ХГЧ, как правило, увеличивается каждые 2 суток. Однако при росте плодного яйца вне матки такой динамики не наблюдается.

Поэтому при наличии малейшего намека на заболевание, обычно проводится неоднократный анализ крови на ХГЧ.

Признаки разрыва труб при внематочной беременности

Разрывание фаллопиевой трубы происходит из-за роста эмбриона, когда его размеры увеличиваются настолько, что труба уже оказывается неспособной растягиваться и разрывается. При таком процессе женщина обычно ощущает сильнейшую режущую боль, которая сопровождается головокружениями и слабостью.

Может повышаться температура, а также часто женщины теряют сознание. При таком состоянии требуется срочная госпитализация, поскольку существует опасность для жизни.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

При возникновении начальных симптомов беременности, таких как задержка месячных, слабость, набухание груди, тошнота и потеря аппетита, лучше незамедлительно обратиться к женскому врачу, чтобы провести ряд диагностических исследований, позволяющих установить наличие в организме плодного яйца.

Это важно на самом раннем сроке, поскольку яйцеклетка не всегда прикрепляется к стенке матки, в результате чего возникает патологическая внематочная беременность.

ВМБ – опасное состояние, которое может привести к смертельному исходу . Поэтому для того, чтобы избежать значительных проблем со здоровьем, важно вовремя установить и устранить патологию.

Как определить внематочную беременность в домашних условиях. О признаках расскажут в этом видео:

Как определить внематочную беременность на ранних сроках, а также как проходит операция, — смотрите в этом ролике:

На первой неделе сумеет различить не каждая женщина. Учитывая опасность такого положения, необходимо различать тревожные признаки и понимать, что с ними делать.

Внематочная беременность – это патология развития плода, влекущая за собой катастрофические осложнения. В последнее время она встречается часто. Что же представляет собой патология? Внематочная беременность выражается в неправильном положении оплодотворенной клетки .

В случае патологии яйцеклетка не проникает в матку, а остается в трубе и других местах. Однако погибает клетка не сразу, она начинает развиваться. То, что она погибнет, это факт , но как скоро это произойдет — неизвестно.

Если яйцеклетка будет стремительно развиваться, а женщина не будет обращать внимания, могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем, в том числе угроза для жизни.

Внематочная беременность бывает двух видов: прогрессирующая и прерванная . Рассмотрим подробнее каждый из них.

Причин возникновения патологии может быть несколько. Специалисты отмечают резкое увеличение количества случаев внематочной беременности. Чем объясняется такая тенденция? Все дело в том, что увеличивается число девушек, которые имеют патологические отклонения и различные гинекологические заболевания с рождения . Иногда эти заболевания неправильно лечат и результатом становятся осложнения и патологии даже спустя много лет. Существуют и другие распространенные признаки. Вот некоторые из них:

• Заболевания придатков, сопровождающиеся сильным воспалением.
• Понижение уровня способности труб сокращаться.
• Сбои в репродуктивной функции организма.
• Сделанные аборты.
• Уже случавшаяся внематочная беременность.

Лечение может быть медикаментозным, а иногда приходится прибегать к хирургическим методам . Рассмотрим каждый из них:

В чем еще заключается опасность? Помимо ухудшения состояния пациентки и потере крови, патология может спровоцировать бесплодие . Например, если при тубэктомии пришлось удалять две трубы, то шансы стать мамой в будущем пропадают. В особо тяжелых ситуациях появление патологии может привести к летальному исходу . Конечно, случается это тогда, когда женщина не обращается за помощью долгое время. Затягивать с обращением в клинику и началом лечения не стоит.

Когда появляются первые признаки внематочной беременности

Первые признаки внематочной беременности на первой неделе выявить сложно. К сожалению, первые 1-1,5 месяца признаков развития патологии может не быть . Как уже говорилось, в случае прогрессирующей формы внематочной беременности определить ее невозможно. Основной фактор, который влияет на определение симптоматики – это положение яйцеклетки.

Например, если она осталось в самой трубе, то признаки ее пребывания там появятся быстрее. Ведь труба достаточно узкая и полноценно расти в такой среде, клетка не может. Если она разрывает трубу, то наступает сильное кровотечение , что послужит первым сигналом тревоги.

Признаками патологии могут быть:

Однако для более серьезных признаков требуется не так много времени . Уже спустя неделю могут начинать развиваться другие симптомы:

• Сильные боли в животе (часто с левой стороны).
• Влагалищные выделения.
• Тошнота, рвота.
• При сильных кровотечениях возможны обмороки.

Каждая девушка знает, что проведение теста может определить точный результат еще до диагностики врачей.

Что же показывает подручное средство в случае наличия патологии? Чаще всего он показывает наличие беременности . Иногда может проявиться и одна полоска, однако, это может быть просто результатом того что прошло еще совсем мало времени.

Не хуже теста наличия беременности может быть выявлено с помощью УЗИ. Однако во время такой диагностики специалисты сразу обнаружат патологию , чего нельзя сделать при помощи одного лишь теста. Из этого следует, что не стоит затягивать с обращением к специалистам при «двух полосках».

Некоторые считают, что месячные при патологии проходят нормально, однако, они путают обычную менструацию с вынужденным кровотечением. Какими именно будут выделения, предугадать невозможно, однако их характер будет обязательно отличаться от привычных месячных . Может измениться цвет, обильность, даже запах.

Иногда месячные во время внематочной беременности представляют собой образованные слизью сгустки темно-бордового цвета. Именно это явление побуждает многих женщин обращаться за помощью к врачам и вовремя вмешаться в ситуацию. Стоит отметить, что примерно в 15% случаев кровопотеря при патологии отсутствует .

Определить патологию на УЗИ можно уже спустя пару дней. Врач заметит небольшое уплотнение и другие отклонения от нормы. Однако, для достоверности результата назначают внутривлагалищное УЗИ , результат которого однозначно подтверждает диагноз.

В последнее время внематочная беременность снова стала одной из актуальных проблем в гинекологии. Как объяснение тому, отмечается высокий рост на сегодняшний день числа пациенток, которые страдают такой разновидностью дисфункций женских органов.

Причины внематочной беременности

1. Стали значительно распространёнными воспаления внутренних половых органов, увеличилось применение хирургических методов оперативного вмешательства на маточных трубах для нормализации женской детородной функции, а также заметно возросло количество женщин, использующих внутриматочные противозачаточные средства.
2. Усовершенствовалась диагностика внематочной беременности, которая позволила обнаруживать её на ранних сроках и в период регрессии.
3. Ещё одной основополагающей причиной распространённости внематочной беременности является резкое увеличение применения абортов и тяжёлых последствий после них. По статистическим данным за прошедшие полвека проблему рождаемости регулировали при помощи общедоступности аборта, при этом актуальные способы контрацепции были фактически запрещены. В таких условиях сформировалась традиционная модель семьи, в основе которой для регулирования рождаемости приветствовалось применение искусственных абортов.
4. Как выяснилось позже, к вышеописанным причинам можно с уверенностью отнести экстракорпоральное оплодотворение.

Внематочная беременность – оплодотворение яйцеклетки с неправильным развитием вне полости матки, представляющая серьёзную опасность для жизни женщины. Имплантация – прикрепление оплодотворённой яйцеклетки на слизистой матки. В следствии имплантация в других органах и придатках возникает внематочная беременность. Зачастую это происходит в яичнике, маточной трубе или брюшном пространстве, но существуют и другие случаивнематочной беременности.

Механизм внематочной беременности

Фактором нормальной беременности является оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом в маточных трубах, по которым зигота транспортируется в матку, предназначенную для развития плодного яйца. В случае эктопической беременности зигота не поступает в полость матки и прикрепляется к трубе или яичнику. А из-за отсутствия надлежащей среды для созревания плода в этих местах происходит внедрение в ткани ворсин хориона и как последствие, внутреннее кровотечение.

Причины внематочной беременности ещё до конца не изучены. Но существует огромное количество возможных причин возникновения и факторов риска. Среди основных причин отмечают нарушения органов малого таза, приводящие к дисфункции транспортирования яйцеклетки по маточной трубе. Внематочная беременность развивается в случае, когда этому предшествовали воспалительные болезни маточных придатков. Эти заболевания возникают как следствие нарушений сократительной функции маточных труб, также могут повлиять расстройства эндокринного характера.

Факторы, спобоствующие возникновению и развитию внематочной беременности

1. Воспалительные процессы во внутренних половых органов и заболевания органов малого таза инфекционного характера. Это первопричины возникновения эктопической патологии, в процентном соотношении с другими факторами воспалительные заболевания занимают 55%. Среди них чаще всего трубную болезнь вызывает хроническое течение сальпингита. Это воспаление придатков матки, последствием которого являются тяжёлые нарушения проходимости труб. Сальпингит приводит к органическим и нервно-мышечным повреждениям маточных труб, которые обеспечивают нормальное развитие яйцеклетки.

   Инфекционные процессы в слизистой оболочке маточной труб приводят к рубцовым нарушениям и фиброзу. К последствиям можно отнести: сужение маточной трубы, возникновение ложного хода, частичную дисфункцию перистальтики и изменения реснитчатого эпителия. Данные особенности являются основополагающими причинами задержки оплодотворённой яйцеклетки и прикреплению её в маточной трубе. Зачастую воспалительные процессы органов малого таза задействуют две маточных трубы, и есть вероятность возникновения вторичной эктопической патологии.

2. Внутриматочные противозачаточные конструкции, которые на сегодняшний день очень востребованы по всему миру. Риск возникновения внематочной беременности возрастает при длительном использовании внутриматочной контрацепции: до двух лет - опасность составляет 1-2%. При более длительном использовании угроза возрастает в разы, как объяснение тому постепенное исчезновение реснитчатого эпителия в маточных трубах.
3. Хирургические вмешательства, которые проводились на маточных трубах. Риск возникновения внематочной беременности после возрастает в зависимости от хирургического способа и типа вмешательства. Основные операции, способствующие к появлению эктопической патологии: стерилизация хирургическим путём, лечение бесплодия, оперативное вмешательство с целью сохранить органы при трубной беременности. Для данных мероприятий используют такие хирургические способы: микрохирургия, лапаротомия, лапароскопия. В основном трубная беременность появляется после фимбриопластики (приводит к непроходимости трубы и уплотнению фимбрий) и неосальпингостомии (приводит к повреждению дистального отдела и сактосальпинкса).
4. Препараты для стимуляции овуляции и экстракорпоральное оплодотворение. Трубная болезнь очень часто наблюдается при ЭКО и применении необходимых при нём индукторов овуляции, таких как: кломифен, агонисты гонадолиберина, менопаузный и хорионический гонадотропин. Эти гормональные средства нередко используются для лечения бесплодия эндокринного характера. Проведённая статистика показывает 10 % частоты возникновения внематочной беременности в условиях применения индукторов овуляции, а в случае присоединяющегося синдрома повышенной стимуляции яичников риск увеличивается в несколько раз. Происхождение внематочной беременности в таком случае говорит о ключевой причине не только перенесённых хирургических операций и инфекционных процессов, но и о физиологических нарушениях перистальтики маточных труб, возникнувших после применения гормональных препаратов такого типа.
   Ещё одним следствием употребления индукторов овуляции является многоплодная и гетеротопическая беременность. Последний вариант обозначает прикрепление оплодотворённых яйцеклеток в разных областях: в матке и яичнике к примеру.
5. Изменения синтеза биологических регуляторов (простагландины). Простагландины воздействуют в первую очередь на сократительные процессы маточных труб и функцию расслабления мышечной оболочки яйцевода, за счёт которых нормализуется перемещение оплодотворённой яйцеклетки и количественный эквивалент менструальной крови.
6. Гормональные противозачаточные препараты. Среди явных факторов риска появления эктопической нидации следует отметить регулярный приём оральных противозачаточных средств, в состав которых входят прогестагены. Это происходит за счёт подавляющего действия гормонов на волокна слизистой оболочки матки и нарушения сокращения маточных труб.
7. Биологическая гиперактивность оплодотворённой яйцеклетки. В меньшей доле по сравнению с другими факторами риска существует такая вероятность возникновения внематочной беременности. Плодное яйцо на 8- е сутки уже имеет трофобласт (оболочка яйцеклетки) из внутреннего и внешнего слоёв. В случаях, когда трофобласт развивается быстрее нормального физиологического срока, происходит прикрепление бластоцисты (стадия развития яйцеклетки) вне полости матки.
8. Наружное, трансабдоминальное и внутреннее мигрирование яйцеклетки или сперматозоида. Наружное перемещение яйцеклетки возможно в случае перехода её сквозь полость брюшины в маточную трубу, находящуюся противоположно от яичника, который овулировал половую клетку. Трансабдоминальное перемещение относится к мужским половым клеткам и возникает лишь в случае возникновения маточного свища или непроходимости труб из-за хирургической дефертилизации (лишения способности к деторождению). Внутреннее перемещение яйцеклетки уже в стадии зиготы с матки в трубу происходит при неполноценном созревания и неспособности к имплантации эмбриона.

В итоге данная внематочная беременность может быть вызвана многими причинами, но ни один из факторов не даёт полноценного ответа на вопрос о происхождении и частоте внематочной беременности.

Ключевая причина эктопической имплантации яйца вне полости матки – нарушения процесса транспортирования яйцеклетки . Наиболее распространённая форма внематочной беременности – это трубная беременность, при которой проникновение зародыша на ранней стадии в слизистую оболочку маточной трубы заканчивается выработкой условий для плодного яйца и последующей его гибели. Исход объясняется, неприспособленными к развитию беременности, маточными трубами, поскольку их слизистая оболочка в сравнении с маточной не имеет трубчатых желез и не дифференцирует слои.

Классификация внематочной беременности:

• абдоминальная форма (в брюшном пространстве);
• трубная форма (имплантация в маточной трубе);
• яичниковая форма (прикрепление яйцеклетки в яичнике);
• иные формы патологии: шеечная, гетеротопическая, брыжеечная, внутри связочная, в роге матки.

Признаки внематочной беременности

Клиническая картина бывает настолько стёртой и симптоматически слабо выраженной, что внематочная беременность на ранних сроках практически не поддаётся диагностике.

Обычно при осмотре больной обнаруживается расширенная картина гинекологических нарушений и общих изменений органов малого таза. Гинекологический осмотр невозможно осуществить при острых болях в животе, ввиду сильно выраженной болезненности. Матка при внематочной беременности практически ничем не отличается от состояния при менструации. Пальпация внутренних органов в таком случае не предоставляет достаточной информации для установления точного диагноза. Как определить внематочную беременность помогут доступные диагностике признаки.

Один из явных признаков внематочной беременности считается кровотечение в брюшную полость, определяющееся сильно выраженной болезненностью при смещении шейки матки. Ещё один фактор, указывающий на вышеописанную болезнь, это боли в заднем своде, он ещё именуется «криком Дугласа».

Внутрибрюшинное кровотечение при внематочной беременности следует дифференцировать с другими гинекологическими и экстрагенитальными заболеваниями, такими как: апоплексия яичника, перфорация матки, кровоизлияния из-за травм внутренних органов, разрыва селезёнки или печени.

Боли при внематочной беременности обычно острого, резкого или ноющего характера в области живота и паха, переходящие в задний свод. Терапевтический осмотр показывает слабый пульс и бледные кожные покровы. Живот при внематочной беременности в области разрыва маточной трубы болезненный. Также отмечаются признаки жидкости в брюшной полости.

Обследование влагалища показывает такую клиническую картину: незначительное увеличение размеров матки, при пальпации отмечается подвижность и мягкость органа, задний свод представлен выпуклой уплотнённой формы.
Также могут нередко с первых дней больную тревожить мажущие и кровянистого характера выделения при внематочной беременности. Признаком имплантации плодного яйца вне полости матки может быть месячные при внематочной беременности со значительной задержкой. При цикличном измерении базальной температуры, которая возникает за счёт функционирования прогестерона, определить болезнь можно ещё на ранних сроках, что практически невозможно даже при совокупности всех признаков.

Одним из показателей на ранних сроках является хорионический гонадотропин – гормон, вырабатывающийся при оплодотворении яйцеклетки. Покажет ли тест внематочную беременность? В большинстве случаев наличие хорионического гонадропина настолько низкое, что данный анализ не выявляет его и выдаёт отрицательный результат. Но имеют место быть и другие случаи. Для того чтобы определиться, следует посчитать недели от последних менструаций и делать его на ранее второй.

Симптомы внематочной беременности

Зачастую отличить по симптомам внематочную беременность сложно, ведь она имеет похожие признаки с нормальной физиологической беременностью, а точнее: задержка менструаций, тяжесть в груди, умеренное увеличение матки, ноющие и потягивающие боли внизу живота, токсикоз, сниженный или повышенный аппетит, новшества во вкусовых предпочтениях и другие. Но на некоторые моменты следует обратить внимание. К примеру, при внематочной беременности и чаще всего наблюдается с самого начала наличие мажущих выделений тёмного цвета кровянистого характера. Некоторые случаи показывали, что менструальный цикл не прекращался, но по объёму и болезненности был слабее.

При внематочной беременности основным симптомом считается тянущая боль в нижней области живота с отдачей в прямую кишку. При трубном разрыве больную беспокоит острая сильно выраженная, вызывающая шок и даже потерю сознания, боль, обильное кровотечение. Последний симптом сопровождается тошнотно-рвотным рефлексом и гипотонией. В данном случае больную в срочном порядке следует доставить в медицинское учреждение, поскольку, скорее всего, потребуется проведение жизненно необходимой операции.

Ещё одним признаком, вызывающим подозрение на внематочную беременность, является трубный аборт или выкидыш. Симптомами этих тяжёлых нарушений являются схваткообразные боли, выделения кровянистого характера, потеря сознания.
Внематочная беременность, сроки которой составляют до трёх месяцев, на 4-8 неделе в основном проявляется симптоматически или одним из осложнений. Внедрившись в волокна маточной трубы, ворсины хориона поражают её, формируя фибринозный некроз, который приводит к постепенному истончению эпителиев стенки и последующим вскрытием сосудов кровеносной системы и разрушением нервно-мышечного слоя.

Диагностика внематочной беременности

Для диагностики трубной беременности используют такие методы как: измерение количества субъединицы хорионического гонадотропина, ультразвуковое исследование органов малого таза и трансвагинальное узи внутренних половых органов, кульдоцентёз, лапараскопические процедуры и биопсия эндометрия.

Осложнения при внематочной беременности

Вне зависимости от места имплантации оплодотворенной яйцеклетки осложнения внематочной беременности могут быть необратимыми при совокупности различных факторов. Но всё же у каждой из разновидностей имеются индивидуальные особенности тяжёлого течения.

Трубная беременность возникает чаще остальных видов. В зависимости от области имплантации яйцеклетки в фаллопиевой трубе приблизительно на 6-8 неделе происходит . Данная разновидность имеет два тяжёлых исхода: трубный аборт и разрыв маточной трубы. Разрыв маточной трубы представляет особую опасность для жизни женщины и всегда сопровождается сильным кровотечением и скоплением сгустков крови в брюшной полости. Наиболее опасными считаются кровотечения, изливающиеся внутренне, так сказать скрыто. Такие последствия могут привести к летальному исходу в кратчайшие сроки. Внутрибрюшное кровотечение неспособно свёртываться, вследствие чего не происходит его физиологическая остановка, а напротив ещё большая потеря крови. При разрыве маточной трубы следует срочнейшим образом вызвать скорую помощь, поскольку в таком случае потребуется срочная операция.

Одним из редких осложнений трубной беременности является повторная имплантация эмбриона в брюшной полости. Данный случай приводит к тяжёлым последствиям.

Яичниковая беременность характеризуется прикреплением в органе уже оплодотворённой клетки, средней продолжительностью и повреждением яичника или разрывом его. Следствием такой патологии могут быть большая потеря крови и невозможность восстановления органа.

Крайне опасной для жизни считается имплантация плодного яйца на шейке матки, требующая обязательного прерывания беременности. Имплантация такого рода характеризуется длительным течением до пяти месяцев и сильным тяжёлым кровотечением, для остановки которого чаще всего приходится удалять матку. Последствием этого женщина становится неспособной к вынашиванию и рождению ребёнка.

Брюшная беременность может быть первичной и вторичной. В любом из случаев прикрепление в брюшной полости приводит к серьёзным последствиям: большой потери крови, поражению внутренних органов и тканей.

Лечение внематочной беременности

В настоящее время лечение проводится хирургическим, медикаментозным и комбинированным путём. Медикаментозный метод лечения применяется только на ранних сроках под внимательным наблюдением врача. Важным фактором, при котором допускается лечение внематочной беременности консервативным путём, является развитие плодного яйца. В таком случае используют препараты, предотвращающие разделение клеток и соответственно развитие плодного яйца. Следствием чего является полноценное его рассасывание.

Медикаментозное лечение проводится таким препаратами: метотрексат, мифепристон, трихосантин,простагландин, антипрогестероновые средства. Метотрексат используется только под постоянным мониторингом трансвагинального ультразвукового исследования. Показанием для применения такого препарата считаются, не превышающие 2-4см, размеры плодного яйца, отсутствие разрывов фаллопиевой трубы и внутреннего кровотечения. В других случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.

Но, к сожалению, препараты, применяемые при эктопической нидации, имеют ряд серьёзных побочных эффектов, а именно: поражение печени и почек, аллопеция. Наиболее эффективным и распространённым считается комбинированный метод лечения, состоящий из хирургического вмешательства, медикаментозных препаратов и физиотерапевтических процедур.

При данном методе проводятся такие мероприятия:

• операция при внематочной беременности;
• прекращение кровотечения и его последствий;
• реабилитация после удаления внематочной беременности;
• восстановление детородной функции.

Операция при беременности в маточной трубе в регрессирующей стадии

Для проведения таких хирургических манипуляций используются лапароскопические и лапаротомические методы. Лапароскопические операции имеют ряд преимуществ:

• удаление внематочной беременности имеет меньшую продолжительность;
• быстрое восстановление после операции;
• менее длительный больничный режим;
• минимальное количество рубцов в брюшной полости.

Сальпингоовариооэктомия – оперативное вмешательство лапароскопическим методом, при котором удаляют с одной стороны яичник и фаллопиеву трубу. Такой вид хирургического лечения прервавшейся трубной беременности применялся задолго до появления экстракорпорального оплодотворения. С целью восстановить детородную функцию и дать шанс на нормальную беременность после внематочной сальпингоовариоэктомия применяется лишь при самом тяжёлом течении имплантации яйцеклетки на маточных трубах.

Сальпингэктомия – удаление одной или двух фаллопиевых труб проводится лапароскопом (эндоскопический оптический прибор). При данной операции делают проколы, вводят прибор с видеоскопом и хирургический инструмент. Проведение сальпингэктомии рекомендуется для лечения прервавшейся трубной беременности с сильным кровотечением. В процессе операции одновременно проводят остановку кровотечения. Сальпингэктомия считается на сегодняшний день самым оптимальным методом лечения именно такого вида патологии.

Операции при развивающейся трубной беременности

1. Одной из щадящих и менее тяжёлых считается процедура «Милкинг» (выдавливание). Проведение её характеризуется обязательным отслаиванием эмбриона, ввиду чего осуществляют, так сказать, выдавливание из фаллопиевой трубы. Преимущество милкинг-операции – сохранение маточных придатков. При благоприятном исходе больная имеет возможность и способность к вынашиванию и деторождению. Метод применяется при большой вероятности, что повторной внематочной беременности не будет.
2. Туботомия - хирургическое вмешательство, при котором делают разрез на фаллопиевой трубе, удаляя эмбрион и его частицы, а после зашивают. При слишком большом плодном яйце вырезают также часть трубы. Плюса туботомии или сальпинготомии - сохранение маточной трубы и соответственно детородной функции.
3. Тубэктомия – удаление маточной трубы и плодного яйца хирургическим путём. Метод применяется в том случае, если другие более щадящие оперативные вмешательства не решат ситуацию. Также тубэктомию проводят при повторной внематочной беременности. В экстренных ситуациях возможно ещё и удаление яичника. Такая операция проводится только, если вероятность положительного результата выше отрицательного.

Медикаментозная и магнитная терапия после хирургического и консервативного лечения

Каким бы способом не лечилась внематочная беременность, после операции или приёма специфических препаратов, в качестве восстановительных манипуляций следует применить физиотерапию и медикаментозное лечение.

Восстановительная терапия должна проводится на всех стадиях лечения внематочной беременности, включая период перед хирургическим вмешательством, во время реанимационных манипуляций и после операции. Как бы не начиналась внематочная беременность, последствия могут быть крайне тяжёлыми и опасными для жизни. Поэтому реанимационное лечение проводится с учётом особенностей организма и течения патологии, разновидности и опасности для жизни.

В комплекс реанимационного лечения входят такие мероприятия:

• хирургическое вмешательство;
• щадящие манипуляции по удалению оплодотворённой яйцеклетки;
• анестезия;
• переливание крови.

Если все эти мероприятия осуществлять в срочном порядке и правильной последовательности, то вероятность положительного результата увеличивается в разы.

Современная практика предполагает применение в качестве оперативного вмешательства лапароскопию. При разрывах труб лапароскопический метод предоставляет возможность мониторинга всех органов, находящихся в брюшной полости.

Лапароскопия упрощает нижнесрединный продольный разрез, который осуществляется для осмотра внутренних органов. К преимуществам также можно отнести возможность продления разреза, в случае обнаружения образований спаечного характера. При необходимости методика позволяет проводить и поперечный разрез чуть выше лобка. Но более эффективным разрезом при крайне тяжёлых ситуациях, неясности генеза, степени ожирения внутрибрюшной стенки считается продольный разрез немного ниже середины живота.

Восстановление после операции

Восстановление после операции имеет свои характерные отличия. К примеру, особую роль в реабилитации выделяют лечебно-профилактической физкультуре и упражнениях для нормализации дыхания. Желательно все восстановительные мероприятия проводить в такой последовательности:

• физиотерапия, гимнастика;
• препараты противозачаточного действия;
• повторная лапароскопия;
• введение лечебной жидкости в маточные трубы;
• лечебная физкультура;
• гормональные препараты.

Требования к восстановительным послеоперационным мероприятиям, которые направлены на сохранение детородной функции:

• проведение лечебных мероприятий после операции в течении первых суток, поскольку в этот период существует высокий риск формирования фибринозно-спаечных образований в области малого таза;
• применение реабилитационных методик, способных воздействовать трансвагинально, к примеру, таких как: низкочастотная магнитотерапия и умеренно-интенсивное лазерное воздействие.

Положительное действие на гипоталамо-гипофизарную-яичниковую функцию оказывает влагалищная полостная методика. Также данная методика воздействует на рефлексогенную зону, которая находится в заднем своде влагалища. Такие процедуры необходимо проводить ежедневно, учитывая суточный интервал. При соблюдении необходимых правил полостные процедуры представляют собой регуляторов биоритмилогических процессов организма и способствуют уменьшению длительности послеоперационного периода.

Основополагающим компонентом реабилитационного лечения являются гормональные противозачаточные препараты. На сегодняшний день эффективным выбором среди средств такого назначения становится прогестаген третьего поколения.
Существует комплекс мероприятий, направленных на реабилитацию женщин, которые перенесли внематочную беременность:

• терапия железо дефицита;
• физиотерапевтические мероприятия, улучшающие кровоток и клеточный метаболизм;
• гормональная терапия;
• нормализация микрофлоры половых путей;
• поддержка иммунитета при внематочной беременности;
• выбор контрацепции и планирование беременности.

Может ли быть внематочная беременность повторно?

Риск повторной внематочной беременности составляет приблизительно 20%. Он может увеличится в зависимости от методики лечения и неправильно подобранного комплекса реабилитационных мероприятий. С целью предотвращения повторной имплантации вне полости матки следует после перенесения внематочной беременности на протяжении полугода употреблять противозачаточные препараты. После проведения риск повторной внематочной беременности значительно увеличивается, поэтому чаще проводятся комбинированные методы по удалению плодного яйца вне полости матки.

Планирование беременности после внематочной

По неутешительной статистике забеременеть и выносить ребёнка после внематочной беременности гораздо сложнее. Оплодотворение может не наступать длительный промежуток времени, но это не исключает возможность вовсе. Очень важно пройти восстановительную терапию после перенесённой операции. В первую очередь, соблюдать правила предохранения в течении первых шести месяцев. Для этого в послеоперационный период назначаются комбинированные оральные контрацептивы. А как известно, после длительной «передышки» яичники начинают усиленно функционировать, что даже может привести к многоплодной беременности.

Обязательным пунктом в планировании беременности является полноценная диагностика всего организма, в особенности детородных органов. Перед зачатием следует устранить все факторы, способствующие к ненормальному течению беременности.

Внематочная беременность – серьёзная угроза для жизни женщины, последствиями её могут быть повторная внематочная беременность, бесплодие, нарушения функционирования половой системы и летальный исход.

Для предотвращения внематочной беременности женщинам необходимо своевременно проходить обследование, особенно при наличии хотя бы одного из факторов риска.